Guia PET-CT (Clique aqui) - Hospital da Luz

GUIA PET-CT
TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE POSITRÕES
COM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA MOLECULAR
MEDICINA DE EXCELÊNCIA E INOVAÇÃO

TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE POSITRÕES
COM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
01 O QUE É A PET-CT?
02 O EQUIPAMENTO DE PET-CT DO
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MOLECULAR DO HOSPITAL DA LUZ
03 PREPARAÇÃO E REALIZAÇÃO DO
EXAME DE PET-CT
04 PET-CT EM ONCOLOGIA
05 PET-CT EM NEUROLOGIA
06 PET-CT EM CARDIOLOGIA
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O QUE É A PET-CT?
A TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE POSITRÕES COM TOMOGRAFIA
COMPUTORIZADA (PET-CT) É UMA TÉCNICA HÍBRIDA DE DIAGNÓSTICO
DE MEDICINA MOLECULAR QUE SE TRADUZ EM IMAGENS FUNCIONAIS
ASSOCIADAS A REFERÊNCIAS ANATÓMICAS. DISTINGUE-SE DOS
OUTROS MÉTODOS DE MEDICINA MOLECULAR PELA UTILIZAÇÃO
DE RADIOFÁRMACOS EMISSORES DE POSITRÕES, QUE MARCAM
MOLÉCULAS PRESENTES EM PROCESSOS FISIOLÓGICOS E, DESTA
FORMA, PERMITEM CONHECER A SUA DISTRIBUIÇÃO NO ORGANISMO
COM UMA REFERÊNCIA ANATÓMICA PRECISA.
A Tomografia por Emissão de Positrões com Tomografia Computorizada
(PET-CT) é uma técnica de diagnóstico de medicina molecular não invasiva,
que permite avaliar no mesmo exame metabolismo e anatomia. Traduz-se
em imagens funcionais associadas a referências anatómicas e usa para este
efeito radiofármacos emissores de positrões. As imagens obtidas revelam
a biodistribuição dos radiofármacos usados e permitem conhecer a sua
distribuição precisa no organismo.
Na PET-CT é possível utilizar uma grande variedade de radiofármacos,
sendo a maioria isótopos de carbono, de azoto, de oxigénio e de flúor. A
utilização destes isótopos permite a investigação ou o estudo in vivo da
perfusão e metabolismo de órgãos e tecidos, bem como de processos
biomoleculares, tanto em indivíduos saudáveis como nas situações de
doença de um órgão ou sistema. As características de elementos naturais
radioactivos daqueles compostos contribuem para o conhecimento das
funções bioquímicas normais do corpo humano e permitem o exame
bioquímico dos doentes, como parte do seu estudo clínico.

O EQUIPAMENTO DE PET-CT DO DEPARTAMENTO
DE MEDICINA MOLECULAR DO HOSPITAL DA LUZ
No Departamento de Medicina Molecular do Hospital da Luz, existe um
equipamento sofisticado de PET-CT, o Biograph 16, que permite realizar
exames oncológicos, cerebrais (estudo das demências e alterações degenerativas
do sistema nervoso central) e cardíacos (cardiopatia isquémica),
entre outros.
Dotado de um sistema imagiológico com uma precisão nunca antes vista, o
Biograph 16 torna possível, através de um único procedimento não invasivo,
com uma duração de apenas alguns minutos, registar imagens detalhadas
de todo o corpo humano e dos seus processos funcionais. Esta solução
permite estudar os órgãos internos e os tecidos vivos a nível molecular. As
imagens da PET, com uma resolução volumétrica elevada e contendo informação
sobre o funcionamento dos órgãos estudados, são fundidas com
imagens de resolução espacial muito elevada de um TC espiral multicorte.
O Biograph 16 representa um salto qualitativo significativo em relação a
equipamentos PET-CT de gerações anteriores e graças à sua versatilidade
tem diversas aplicações clínicas. Possui uma melhor resolução volumétrica,
pelo que as imagens obtidas exibem maior detalhe. O Biograph 16
é o equipamento de PET-CT que permite o maior número de aplicações
pluridisciplinares numa única estação de trabalho, conseguindo-se a melhor
integração jamais assistida em Medicina Nuclear, nomeadamente na
exportação de imagens de fusão para planeamento em Radioterapia.
Outra grande vantagem deste sistema é estar preparado para a utilização
de novos radiofármacos. Os radiofármacos identificam a alteração funcional,
mas necessitam de informação anatómica. A utilização da TC no equipamento
Biograph 16 permitiu ultrapassar esta limitação, tornando possível
localizar correctamente as lesões patológicas.
Com características de qualidade superior, o equipamento de PET-CT Biograph
16 assegura a máxima satisfação perante as dúvidas clínicas.
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PREPARAÇÃO E REALIZAÇÃO DO EXAME
DE PET-CT
PREPARAÇÃO PARA O EXAME DE PET-CT
A preparação necessária para realizar um exame de PET-CT é simples,
incluindo apenas o seguinte:
- Não realizar exercício físico ou conduzir nas 24 horas que antecedem a
realização do exame;
- Cumprir um período de jejum de pelo menos 4 horas antes do exame.
Dado que para a interpretação das imagens é necessário conhecer os níveis
de glucose no sangue, antes de iniciar o exame é colhida uma amostra
de sangue para determinação da glicemia. É também administrado um
relaxante muscular.
REALIZAÇÃO DO EXAME DE PET-CT
O radiofármaco é administrado por via endovenosa numa veia do antebraço.
A administração do radiofármaco é segura, não sendo conhecidas reacções
adversas.
Posteriormente, o doente passa 30 a 60 minutos em repouso, com hidratação
oral ou endovenosa. A obtenção posterior das imagens (Figura 1) demora
entre 15 a 30 minutos, dependendo da utilização ou não de contrastes
radiológicos.
Figura 1. Obtenção das imagens no exame de PET-CT (Hospital da Luz - Departamento de Medicina Molecular)

PET-CT EM ONCOLOGIA
A elevada sensibilidade da PET-CT permite detectar precocemente alterações
metabólicas e funcionais que precedem alterações estruturais e,
consequentemente, diagnosticar mais atempadamente massas tumorais.
É possível com a PET-CT localizar com grande precisão pequenas lesões
tumorais (até 4 mm), quando ainda não conseguem ser detectadas através
de outros métodos de diagnóstico.
O radiofármaco mais utilizado em Oncologia Médica é a fluorodesoxiglicose
marcada com Flúor-18 ( 18F-FDG), administrada por via endovenosa. O
componente não radioactivo deste composto é um marcador metabólico
semelhante à glucose; o isótopo é o Fluor-18, produzido em ciclotrão e com
uma vida média de 110 minutos.
As células dotadas de grande capacidade proliferativa expressam mais
avidamente a 18F-FDG comparativamente às células normais. A maior actividade
metabólica das células cancerosas justifica assim a utilização deste
composto no estudo do cancro nas suas várias vertentes: diagnóstico de
tumores, estadiamento de tumores, seguimento, detecção de recidivas ou
metástases e ainda determinação do valor prognóstico.
A administração de 18F-FDG é segura, sem efeitos adversos conhecidos.
Depois da sua administração endovenosa acumula-se de forma fisiológica
no cérebro, coração e rins, sendo eliminada pela urina.
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APLICAÇÕES CLÍNICAS DA PET-CT EM ONCOLOGIA
A segurança, a eficácia clínica e uma relação custo-benefício equilibrada
estão demonstradas para os exames de PET-CT nas seguintes condições:
1. Carcinoma do Pulmão
Etiologia dos nódulos solitários do pulmão e diagnóstico inicial dos tumores
do pulmão. Estadiamento inicial e reestadiamento do tumor do pulmão.
Monitorização da terapêutica. (Figura 2)
Figura 2. Imagens de doente com tumor do pulmão (Hospital da Luz – Departamento de Medicina Molecular)
2. Tumores Gastrointestinais
A) Tumores do Cólon e Recto
Avaliação do carcinoma do cólon e recto recorrente, no diagnóstico diferencial
entre recidiva e fibrose, quando há elevação sustentada dos níveis
séricos de antigénio carcinoembrionário (CEA), para indicação de ressecção
de metástases hepáticas e/ou pulmonares.
B) Tumores do Esófago
Estadiamento inicial, reestadiamento após terapêutica e detecção de recorrências
(locais e à distância). A PET-CT aumenta significativamente a detecção
do estádio IV da doença, aumenta a especificidade do estadiamento

ganglionar (82%) e altera o tratamento em 22% dos casos. A sensibilidade
e a especificidade para um estadiamento correcto são de 73% e 90%,
respectivamente.
C) Tumores Pancreáticos
Diagnóstico no contexto de pancreatite crónica e como indicação para o
diagnóstico diferencial entre tumores benignos e malignos. Estadiamento
dos tumores pancreáticos. Alteração da estratégia de tratamento e monitorização.
D) Tumores Gastrointestinais do Estroma (GIST)
Estadiamento e avaliação precoce da resposta ao tratamento. Monitorização
da terapêutica médica.
E) Tumores Gástricos
Avaliação da resposta ao tratamento. Estadiamento inicial e detecção de
recorrências.
F) Tumores Hepatobiliares
Estadiamento e monitorização da terapêutica, quer dos carcinomas hepatocelulares
quer dos colangiocarcinomas. Muitos tumores malignos hepáticos, quer
primários quer secundários, captam avidamente 18F-FDG. Aproximadamente
um terço dos carcinomas hepatocelulares não capta 18F-FDG e comporta-
-se como falso negativo. Assim, esta metodologia não pode ser usada para
o diagnóstico inicial. Os tumores da ampola e os colangiocarcinomas de tipo
infiltrativo podem não fixar 18F-FDG e podem também originar falsos negativos.
3. Melanoma Maligno
Estadiamento inicial, em lesões com índices de Breslow superiores a 1 mm.
Reestadiamento nas recorrências. A sensibilidade para a detecção de
metástases no estádio III é de 94 a 100% e altera o tratamento em 15,1%
dos doentes.
4. Linfomas Hodgkin e Não Hodgkin
Estadiamento inicial e avaliação da resposta à terapêutica, incluindo a
precoce, com vista à reavaliação do tratamento nos linfomas Hodgkin e não
Hodgkin. Diagnóstico diferencial entre tecido cicatricial e tecido viável no
final do tratamento.
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5. Cancro da Mama
Reestadiamento e avaliação da resposta ao tratamento. A utilização da PET-CT
para detectar recidivas modifica o tratamento dos doentes em 40% dos
casos. No último ano foi demonstrado o seu valor no estadiamento inicial
dos tumores localmente avançados e nos tumores inflamatórios. (Figura 3)
Figura 3. Imagens de doente com tumor da mama e metástases ósseas e hepáticas (Hospital da Luz
– Departamento de Medicina Molecular)
6. Tumores da Cabeça e Pescoço
Estadiamento e detecção de recidivas. No estadiamento, a realização do
exame altera o tratamento dos doentes em 33% dos casos. A sensibilidade
e a especificidade para detecção de recidivas são de 93% e 83%,
respectivamente, com um valor preditivo negativo de 91%. Monitorização
da terapêutica.
7. Carcinoma Diferenciado da Tiroideia
Estadiamento em doentes com cintigrafia corporal negativa e aumento dos
níveis séricos da tireoglobulina. A sensibilidade avaliada numa metanálise
que inclui 10 estudos é de 74%, valor muito superior à de qualquer outra
modalidade de imagem.

8. Tumores do Tracto Urogenital
A) Tumores do Testículo
Reestadiamento e avaliação de tumor residual após quimioterapia.
B) Tumores de Células Renais e da Bexiga
Têm avidez variável para 18F-FDG.
C) Tumores da Próstata
Detecção de recorrências em doentes com elevação de PSA.
9. Tumores Ginecológicos
Estadiamento e reestadiamento dos tumores do colo do útero, do carcinoma
do endométrio e do ovário. Detecção de recorrências, especialmente
nos tumores do ovário com aumento dos marcadores tumorais séricos.
Monitorização da terapêutica.
10. Outros
A realização de um exame PET-CT é ainda de considerar noutras situações,
como o diagnóstico dos tumores de origem desconhecida e dos tumores
neuroendócrinos. No que se refere aos tumores cerebrais, a PET-CT tem
valor no estadiamento inicial (para planeamento terapêutico e para detectar
zonas de maior actividade como guia para biópsia) e no diagnóstico diferencial
entre recidiva e necrose nos tumores irradiados.
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RESUMO DAS APLICAÇÕES DA PET-CT EM ONCOLOGIA
Nódulos pulmonares solitários
Carcinomas pulmonares não
microciticos
Carcinomas do cólon e do recto
Carcinoma do esófago
Tumores pancreáticos
Tumores gastrointestinais do estroma
(GIST)
Tumores gástricos
< 4 cm, radiologicamente
indeterminados
Estadiamento inicial
Reestadiamento
Suspeita de recorrência
Monitorização da terapêutica
Suspeita clínica, radiológica ou
analítica de recorrência
Avaliação do cancro do cólon e recto
metastizado para eventual ressecção
de metástases hepáticas e/ou pulmonares
Estadiamento inicial
Reestadiamento
Suspeita de recorrência (local e
distante)
Diagnóstico no contexto de pancreatite
crónica e como indicação para
o diagnóstico diferencial de tumores
benignos e malignos
Estadiamento
Estadiamento
Monitorização da terapêutica
Estadiamento inicial e nas recorrências
Avaliação da resposta à terapêutica

Tumores hepatobiliares
Melanoma maligno
Linfomas
Carcinoma da mama
Carcinomas da cabeça e pescoço
Carcinoma diferenciado da tiroideia
Carcinoma do testículo
Carcinoma da próstata
Estadiamento
Monitorização da terapêutica
Estadiamento inicial - Breslow>1 mm
Reestadiamento e suspeita de recorrência
Estadiamento inicial
Reestadiamento
Suspeita de recorrência
Avaliação da resposta à terapêutica
Reestadiamento
Avaliação da resposta à terapêutica
Estadiamento inicial em tumores
localmente avançados e inflamatórios
Estadiamento inicial
Reestadiamento
Suspeita de recorrência
Monitorização da terapêutica
Reestadiamento com cintigrafia
corporal com negativa e aumento
dos níveis séricos de tireoglobulina
Reestadiamento
Avaliação do tumor residual após
quimioterapia
Detecção de recorrências em doentes
com aumento de PSA
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Tumores ginecológicos (colo do útero,
carcinoma do endométrio e do ovário)
Tumores de origem desconhecida
Tumores neuroendócrinos
Tumores cerebrais
Estadiamento
Reestadiamento
Suspeita de recorrência
Monitorização da terapêutica
Diagnóstico (com histologia realizada
e exames morfológicos negativos)
Diagnóstico
Estadiamento
Avaliação da resposta à terapêutica
Estadiamento inicial
Diagnóstico diferencial entre recidiva
e necrose nos gliomas irradiados

PET-CT EM NEUROLOGIA
Na área da Neurologia a PET-CT tem uma utilidade particular para o estudo
da epilepsia focal refractária ao tratamento médico e para o diagnóstico
diferencial das demências.
Na doença de Alzheimer, são referidas para PET-CT uma sensibilidade de
87 a 94% e uma especificidade de 75 a 96%.
PET-CT EM CARDIOLOGIA
Na área da Cardiologia, a PET-CT tem como principal indicação o estudo da
doença coronária com compromisso da função ventricular esquerda, com
o objectivo terapêutico de revascularização. Nos doentes com miocárdio
viável a revascularização está associada a uma redução de 80% da taxa de
mortalidade anual.
A PET-CT é também particularmente útil em doentes com pacemaker que
não podem realizar exames de ressonância magnética.
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MEDICINA DE EXCELÊNCIA E INOVAÇÃO
GUIA PET-CT
TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE POSITRÕES
COM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA
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