Estudo comparativo do Desenvolvimento neuropsicomotor ... - Unama
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Aptº 301 ou pelos telefones 3266-4663/ 8848-1384. GARANTIAS É garantida aos responsáveis, a liberdade de não permitir a participação do menor e de desistir ou interromper a colaboração neste estudo no momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicação. Além disso, é assegurado ao responsável o direito de não responder a perguntas que possam causar constrangimento de qualquer natureza. Os responsáveis têm direitos a serem informados a respeito dos resultados da pesquisa. O atendimento não será cobrado e também não haverá nenhuma recompensa financeira na participação deste estudo. Este trabalho será realizado com recursos próprios do autor, não tendo financiamento ou co-participação de nenhuma instituição de pesquisa. O pesquisador utilizará os dados e o material coletado somente para esta pesquisa. RISCOS E BENEFICIOS De acordo com os procedimentos utilizados é assegurado ao responsável que o estudo não oferece riscos absolutos ou relativos às crianças pesquisadas, mas benefícios. Caso seja detectada alguma alteração no desenvolvimento motor da criança, pode-se futuramente (no tempo adequado), realizar um acompanhamento médico e fisioterapêutico, gerando benefícios para melhorar a qualidade de vida da criança. DECLARAÇÃO Declaro que compreendi as informações do que li ou que me foram explicadas sobre o trabalho em questão. Discuti com a fisioterapeuta Dayse Danielle de Oliveira Silva sobre decisão em participar nesse estudo, ficando claros para mim, quais são os propósitos da pesquisa, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que a participação do menor por quem sou responsável não tem 52
despesas e que tenho garantia de inclusive se optar por desistir de participar da pesquisa. Concordo voluntariamente com a participação do menor por quem sou responsável nesse estudo podendo retirar meu consentimento a qualquer momento sem necessidade de justificar o motivo da desistência, antes ou durante o mesmo. Como responsável, autorizo meu filho (a) a participar de uma sessão avaliativa do desenvolvimento motor, onde poderão ser fotografados para incluir na pesquisa de conclusão de curso das acadêmicas do 4º ano do curso de fisioterapia Andrielle Guimarães Rodrigues e Letícia Alves Fonseca, intitulado “Estudo comparativo do Desenvolvimento neuropsicomotor em crianças não portadoras do vírus HIV cujas mães tomaram AZT e filhos de mães não portadoras do vírus HIV”. 53 Belém, ____, de ___________________de 2007. Assinatura do responsável Declaro que assisti a explicação da fisioterapeuta Dayse Danielle de Oliveira Silva ao responsável da criança, que compreendeu e retirou suas dúvidas, assim como eu, a tudo o que será realizado na pesquisa. Assinatura de testemunha Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o consentimento livre e esclarecido do responsável da criança ou representante legal para participação no presente estudo: Ftª. Dayse Danielle de Oliveira Silva (Fisioterapeuta) - Pesquisador responsável.
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Aptº 301 ou pelos telefones 3266-4663/ 8848-1384.<br />
GARANTIAS<br />
É garantida aos responsáveis, a liberdade de não permitir a participação <strong>do</strong> menor e de<br />
desistir ou interromper a colaboração neste estu<strong>do</strong> no momento em que desejar, sem<br />
necessidade de qualquer explicação. Além disso, é assegura<strong>do</strong> ao responsável o direito de não<br />
responder a perguntas que possam causar constrangimento de qualquer natureza.<br />
Os responsáveis têm direitos a serem informa<strong>do</strong>s a respeito <strong>do</strong>s resulta<strong>do</strong>s da pesquisa.<br />
O atendimento não será cobra<strong>do</strong> e também não haverá nenhuma recompensa financeira na<br />
participação deste estu<strong>do</strong>.<br />
Este trabalho será realiza<strong>do</strong> com recursos próprios <strong>do</strong> autor, não ten<strong>do</strong> financiamento ou<br />
co-participação de nenhuma instituição de pesquisa.<br />
O pesquisa<strong>do</strong>r utilizará os da<strong>do</strong>s e o material coleta<strong>do</strong> somente para esta pesquisa.<br />
RISCOS E BENEFICIOS<br />
De acor<strong>do</strong> com os procedimentos utiliza<strong>do</strong>s é assegura<strong>do</strong> ao responsável que o estu<strong>do</strong> não<br />
oferece riscos absolutos ou relativos às crianças pesquisadas, mas benefícios. Caso seja<br />
detectada alguma alteração no desenvolvimento motor da criança, pode-se futuramente (no<br />
tempo adequa<strong>do</strong>), realizar um acompanhamento médico e fisioterapêutico, geran<strong>do</strong> benefícios<br />
para melhorar a qualidade de vida da criança.<br />
DECLARAÇÃO<br />
Declaro que compreendi as informações <strong>do</strong> que li ou que me foram explicadas sobre o<br />
trabalho em questão.<br />
Discuti com a fisioterapeuta Dayse Danielle de Oliveira Silva sobre decisão em participar<br />
nesse estu<strong>do</strong>, fican<strong>do</strong> claros para mim, quais são os propósitos da pesquisa, os procedimentos<br />
a serem realiza<strong>do</strong>s, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes.<br />
Ficou claro também que a participação <strong>do</strong> menor por quem sou responsável não tem<br />
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