formulário de registro de óbito - Consulado-Geral do Brasil em Madri

Endereço (Rua, nº ) ____________________________________________________________________
Cidade ______________________ Estado _______________________ País ______________________
O falecido foi cremado? Sim Não Data da cremação: ___ / ___ / _______
Nome do crematório e endereço:
DADOS FAMILIARES
Cônjuge (preencher mesmo em caso de separação, divóricio ou pré-falecimento do/a cônjuge)
Nome completo ______________________________________________ Nacionalidade ________________
Data de nascimento ____ / ____ / _______ Local de nascimento ___________________________________
Endereço (rua, nº) ________________________________________________________________________
Cidade ______________________ Estado________________________ CEP ________________________
Filhos (fornecer os nomes completos)
Nome ___________________________________________________ Data de nascimento ___/___/______
Nome ___________________________________________________ Data de nascimento ___/___/______
Nome ___________________________________________________ Data de nascimento ___/___/______
OUTRAS INFORMAÇÕES
Deixou bens ? Sim Não Faleceu com testamento conhecido? Sim Não
Nº de CPF do falecido: __________________________________________________________________
Nº de inscrição no INSS, se contribuinte individual:_____________________________________________
Nº de inscrição no PIS / PASEP: ___________________________________________________________
Nº de benefício previdenciário: ____________________________________________________________
Nº de Carteira de Trabalho: _______________________________________________________________
Quaisquer outras observações que sejam consideradas importantes: ______________________________
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DECLARA, PARA OS DEVIDOS FINS, QUE O ÓBITO NÃO FOI REGISTRADO, ATÉ A PRESENTE
DATA, EM QUALQUER REPARTIÇÃO CONSULAR BRASILEIRA E QUE A CERTIDÃO
ESTRANGEIRA DE ÓBITO NÃO FOI TRANSCRITA EM CARTÓRIO DE REGISTRO CIVIL NO
BRASIL, PELO QUE REQUER SEJA PROCEDIDO O REGISTRO DE ÓBITO, SOB AS PENAS DA
LEI, DECLARANDO, AINDA, A VERACIDADE DAS INFORMAÇÕES ACIMA PRESTADAS.
TOMO II – Capítulo 4º Modelo NSCJ 4.5.3-A Versão 1.00 (02/06/2000)