Análise da aplicação da drenagem linfática manual ... - Bio Cursos
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<strong>Análise</strong> <strong>da</strong> <strong>aplicação</strong> <strong>da</strong> <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> (DLM) no pósoperatório<br />
de abdominoplastia<br />
Resumo<br />
Jannyle de Jesus Aguiar 1<br />
fisio_jany@hotmail.com<br />
Dayana Priscila Maia Mejia 2<br />
Pós-graduação em Fisioterapia em Dermato-Funcional – Facul<strong>da</strong>de Ávila<br />
Este artigo abor<strong>da</strong> a Abdominoplastia que é uma cirurgia para eliminar o excesso de tecido<br />
gorduroso e flacidez <strong>da</strong> pele, principalmente na parte média e inferior do abdômen. Incisão<br />
horizontal infra-umbilical baixa ou supra-púbica com transposição do umbigo quanto<br />
completo. A Drenagem Linfática é uma técnica de massagem que pode ser aplica<strong>da</strong><br />
<strong>manual</strong>mente em tratamento pós-operatório de cirurgia estética e reparadora e visa à<br />
eliminação <strong>da</strong>s toxinas do corpo através <strong>da</strong> estimulação <strong>da</strong> circulação <strong>linfática</strong>. Essa técnica<br />
é comprova<strong>da</strong>mente eficaz no pós-cirúrgico. O paciente apresenta linfedema secundário<br />
causado pela ruptura de vasos venosos e linfáticos. Os movimentos suaves e rítmicos <strong>da</strong> DLM<br />
aju<strong>da</strong>m a eliminar o edema e retenção de líquidos que se instala no pós-operatório,<br />
diminuindo dor, inchaço e outras consequências <strong>da</strong> cirurgia. A retira<strong>da</strong> do edema faz com<br />
que haja uma concentração maior de oxigênio e nutrientes, na área afeta<strong>da</strong>, facilitando o<br />
processo de cura. Estimula a movimentação <strong>da</strong> corrente dos vasos linfáticos favorecendo a<br />
<strong>drenagem</strong> do tecido conjuntivo e agindo sobre diversos sistemas, promovendo o equilíbrio<br />
<strong>da</strong>s funções e harmonia estética do corpo. A metodologia utiliza<strong>da</strong> foi por meio descritiva,<br />
pois constitui levantamentos bibliográficos utilizados como fonte de estudo para realização<br />
do trabalho sem a interferência do autor no resultado.<br />
Palavras-chave: Drenagem Linfática Manual; Pós-operatório; Abdominoplastia.<br />
1. Introdução<br />
De acordo com Campos (2003), a <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> (DLM) é um tipo de massagem<br />
suave que se destina pelos proponentes para encorajar a circulação natural <strong>da</strong> linfa através do<br />
corpo.<br />
Segundo Fritz apud Werner o sistema linfático depende de contrações intrínsecas <strong>da</strong>s células<br />
do músculo liso nas paredes dos vasos linfáticos (peristaltismo) e o movimento dos músculos<br />
esqueléticos para a propulsão <strong>da</strong> linfa através dos vasos para os gânglios linfáticos e, em<br />
segui<strong>da</strong>, para além dos gânglios linfáticos aos ductos linfáticos, que volta a linfa o sistema<br />
cardiovascular (GUIRRO E GUIRRO, 2002).<br />
A Drenagem <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> utiliza uma quanti<strong>da</strong>de específica de pressão e rítmicos<br />
movimentos circulares para estimular o fluxo linfático.<br />
Segundo Leduc e Leduc (2000), a Drenagem Linfática Manual foi lança<strong>da</strong> pelo Dr. Emil<br />
Vodder em 1930 para o tratamento de doenças crônicas como a sinusite e outras doenças<br />
imunológicas. Enquanto trabalhava na Riviera Francesa em tratamento de pacientes com<br />
resfriados crônicos, observaram estes pacientes tinham inchaços nos gânglios linfáticos. Na<br />
déca<strong>da</strong> de 1930 foi considerado um tabu mexer com o sistema linfático, devido à profissão<br />
médica ser pobre na compreensão deste sistema. Vodders não foi impedido por esta, e em<br />
1 Pós-graduan<strong>da</strong> em Fisioterapia em Dermato-funcional.<br />
2 Orientadora, Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestra<strong>da</strong> em <strong>Bio</strong>ética e Direito<br />
em Saúde.<br />
1
1932 começou a estu<strong>da</strong>r o sistema linfático, e desenvolveu os cui<strong>da</strong>dos com os movimentos<br />
<strong>da</strong>s mãos para causar o movimento <strong>da</strong> linfa. Em 1936, após quatro anos de pesquisa<br />
introduziu esta técnica em Paris, França.<br />
Para Sobral (s.d.), é hoje reconhecido como uma ferramenta fun<strong>da</strong>mental na gestão do<br />
Linfedema. Os terapeutas podem hoje recebem a certificação através de aulas especiais<br />
realiza<strong>da</strong>s por várias organizações especializa<strong>da</strong>s em DLM. Os estudos científicos mostram<br />
resultados mistos sobre a eficácia do método no tratamento do linfedema e mais estudos são<br />
necessários.<br />
A abdominoplastia é um procedimento cirúrgico que pode remover o excesso de pele e<br />
gordura do abdômen superior, médio e inferior. A abdominoplastia pode reduzir<br />
dramaticamente o excesso de pele e gordura que pode ocorrer após a gravidez e após a per<strong>da</strong><br />
dramática de peso (GOLCMAN E GOLCMAN, 2003).<br />
Guirro e Guirro (2002) salientam que a Drenagem Linfática Manual, administra<strong>da</strong> pela<br />
massagem, é usa<strong>da</strong> após ca<strong>da</strong> procedimento para reduzir o inchaço. O número de sessões é<br />
individualizado. É importante que os pacientes que seguem um estilo de vi<strong>da</strong> saudável que<br />
antecederam e seguiram os procedimentos, incluindo não-fumantes, uma dieta saudável e<br />
vitaminas diárias.<br />
2. Drenagem Linfática Manual (DLM)<br />
Pita et al. (2007) assinalam que a DLM é um tipo muito especializado de massagem como<br />
uma parte importante do tratamento do linfedema. Para ser eficaz no tratamento do linfedema,<br />
é importante utilizar a técnica correta. O objetivo <strong>da</strong> massagem é estimular ou mover o<br />
excesso de líquido para fora <strong>da</strong> área incha<strong>da</strong> para que ele possa escorrer normalmente. A<br />
massagem também estimula e melhora <strong>da</strong> <strong>drenagem</strong> do sistema linfático saudável (o que<br />
aju<strong>da</strong> a manter o líquido longe <strong>da</strong>s áreas incha<strong>da</strong>s).<br />
Para Jacques (s.d.), a Drenagem <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> difere <strong>da</strong> massagem comum - é muito<br />
delica<strong>da</strong> e tem como objetivo incentivar a circulação <strong>linfática</strong>, longe <strong>da</strong>s áreas incha<strong>da</strong>s. DLM<br />
é particularmente útil se houver inchaço no rosto, peito, abdômen, órgãos genitais ou em<br />
qualquer outra parte do tronco.<br />
Como esta é uma forma especializa<strong>da</strong> de massagem, deve ser <strong>da</strong><strong>da</strong> somente por um terapeuta<br />
treinado. Existem algumas outras técnicas diferentes, incluindo o Vodder, Földi, Leduc ou<br />
métodos Casley-Smith. Os terapeutas devem ser treinados em pelo menos um deles (LEDUC<br />
E LEDUC, 2000).<br />
Ca<strong>da</strong> vez mais, a DLM é forneci<strong>da</strong> pelo SUS em clínicas de tratamento do linfedema. No<br />
entanto, ain<strong>da</strong> não está disponível em todos os centros.<br />
2.1 Drenagem <strong>linfática</strong> simples (auto massagem)<br />
Leduc e Leduc (2000) apontam que depois de ter sido ensina<strong>da</strong>s as técnicas pode-se fazer uma<br />
versão simplifica<strong>da</strong> de DLM em casa. Isso às vezes é chamado de <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> simples<br />
(DLS). Usa-se a mão muito suavemente para mover a pele em uma determina<strong>da</strong> direção. A<br />
massagem é feita sem óleos ou cremes. Se a pele é pegajosa a mão não se move livremente,<br />
um pouco de pó de talco pode ser útil. Se a pele ficar vermelha quando tiver terminado, então<br />
o movimento é muito difícil.<br />
Segundo Borges (2006), muitas vezes, é mais fácil se um parceiro ou um amigo também<br />
aprende a técnica, para que eles possam aju<strong>da</strong>r em to<strong>da</strong>s as áreas que não pode alcançar. Um<br />
fisioterapeuta ou enfermeiro será capaz de mostrar a pessoa ou parceiro (ou amigo) a técnica<br />
de linfedema.<br />
Os diagramas e explicações abaixo também devem aju<strong>da</strong>r.<br />
2
Destinam-se apenas como um guia quando se está fazendo o Segundo Nível.<br />
Deve ser ensinado corretamente essas técnicas antes de começar.<br />
Massagem 1 - para ambos os braços e pernas<br />
Fonte: BORGES, 2006.<br />
Figura 1: Massagem 1 - para ambos os braços e pernas.<br />
De acordo com Sobral (s.d), dois diagramas mostrando as posições no pescoço e no sentido<br />
de mover sua mão para auto massagem de linfedema.<br />
A massagem tem como objetivo estimular o fluxo <strong>da</strong> linfa no corpo em geral.<br />
Coloque os dedos, relaxado, em ambos os lados do pescoço na posição 1.<br />
Mova suavemente a pele em uma direção para baixo, em direção à parte de trás do seu<br />
pescoço.<br />
Repita 10 vezes na posição 1, 2 e 3.<br />
Na posição 4 (na parte superior de seu ombro) usam um movimento suave em torno <strong>da</strong> frente<br />
do pescoço em direção ao topo de seu esterno (onde a clavícula se encontram).<br />
Repita 5 vezes.<br />
Se você tiver um pescoço curto pode não ser capaz de massagear o pescoço em quatro<br />
lugares.<br />
Fonte: BORGES, 2006.<br />
Figura 2: Massagem 2 - para o inchaço de um braço.<br />
Soares (2005), assinala ain<strong>da</strong> que dois diagramas mostrando as posições em todo o peito e<br />
as costas para a auto massagem de linfedema se um braço está inchado.<br />
3
O objetivo desta massagem é estimular os canais linfáticos no tronco, para limpar o caminho a<br />
seguir de modo que o fluido em excesso possa escorrer.<br />
A pele é sempre afasta<strong>da</strong> do lado inchado. Verá que é mais fácil começar com uma mão, e<br />
depois trocar para a outra enquanto se move através do corpo.<br />
Começando na axila do lado não-inchado (posição 1), a pressão de utilizar a luz para esticar<br />
suavemente a pele para dentro <strong>da</strong> axila. A mão deve ser plana e não deslizar sobre a pele.<br />
Repetir 5 vezes.<br />
Em segui<strong>da</strong>, na posição 2, use um leve movimento suave com to<strong>da</strong> a mão para esticar a pele<br />
lentamente para o lado não-inchado, com um ritmo lento. Repetir na mesma área cinco vezes.<br />
3. Repetir os mesmos movimentos na posição.<br />
Trocando as mãos repetir os movimentos de 5 vezes mais na posição 3 com a outra mão, já<br />
que esta posição é muito importante para a <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong>. Desta vez, o movimento com<br />
os dedos é um leve puxão para mover a pele em direção à axila não-incha<strong>da</strong>.<br />
Repetir 5 vezes na posição 4, depois 5.<br />
Se não tiver a aju<strong>da</strong> de um parceiro ou amigo a massagem pode ser repetido em to<strong>da</strong> a volta,<br />
começando de novo do lado não-inchado (posição 1).<br />
2.2 Pós-operatório e a <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong><br />
O pós-operatório, segundo Jacques (2006) traz como resultado a DLM, <strong>da</strong> seguinte forma:<br />
-Massagem: aju<strong>da</strong> a diminuir o desconforto na área cirúrgica, diminuindo o inchaço;<br />
-Elimina a coleta do líquido e / melhorando a <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong>;<br />
-Veloci<strong>da</strong>de no processo de recuperação do seu corpo, entregando aumento dos níveis de<br />
oxigênio e nutrientes para as células;<br />
-Auxilia na eliminação de toxinas (células <strong>da</strong>nifica<strong>da</strong>s, produtos químicos, anestesia e outros<br />
agentes farmacêuticos) do corpo (sangue e circulação <strong>da</strong> linfa);<br />
-Aju<strong>da</strong> a minimizar a excessiva (equimose) no local <strong>da</strong> contusão;<br />
-Contribui para a regeneração do nervo (dormência e reduz a área afeta<strong>da</strong>);<br />
-Auxilia com redução de cicatrizes e melhora a elastici<strong>da</strong>de <strong>da</strong> pele;<br />
-Suporta o sistema imunitário do corpo e pode aju<strong>da</strong>r a prevenir ou combater uma infecção,<br />
no caso de ocorrer.<br />
3. Abdominoplastia<br />
Segundo Mauad (2008), o termo abdominoplastia corresponde a um conjunto de técnicas<br />
cirúrgicas para a correção <strong>da</strong>s alterações <strong>da</strong> região abdominal. A primeira cirurgia desse<br />
gênero foi realiza<strong>da</strong> por Kelly, em 1899, para a correção do abdômen em avental. A partir de<br />
então, inúmeros especialistas contribuíram para o avanço <strong>da</strong>s técnicas, inclusive alguns<br />
brasileiros como Avelar, Bozola, Psillakis e Pitanguy, entre outros.<br />
De acordo com Borges (2006), a cirurgia plástica se desenvolveu em conseqüência do desejo<br />
(já que o abdômen constitui um dos elementos de maior interesse erótico), e não <strong>da</strong><br />
necessi<strong>da</strong>de, e é nisso que se diferencia <strong>da</strong>s demais cirurgias. O paciente faz porque quer, e<br />
nem sempre não porque precisa.<br />
A Abdominoplastia compreende um ato operatório que se destina a remoção de gordura<br />
localiza<strong>da</strong> no abdômen, assim como <strong>da</strong> flacidez de pele ao redor <strong>da</strong> região umbilical e <strong>da</strong>s<br />
estrias situa<strong>da</strong>s entre a linha horizontal que passa pelo umbigo e pêlos pubianos. É indica<strong>da</strong><br />
para indivíduos que apresentam gordura localiza<strong>da</strong> abdominal, flacidez decorrente de<br />
emagrecimento ou gravidez, flacidez aponeurótica, diástase abdominal, abaulamentos e<br />
hérnias (MAUAD, 2008).<br />
4
Para Coutinho et al. (2006), a abdominoplastia consiste na retira<strong>da</strong> de tecido subcutâneo<br />
excedente na região do abdômen, através de uma incisão supra-púbica com transposição do<br />
umbigo e com plicatura dos músculos reto-abdominais. Esta por sua vez, vem sendo<br />
associa<strong>da</strong> a uma lipoaspiração, com a intenção de proporcionar retira<strong>da</strong> de excesso de gordura<br />
através de finas cânulas, possibilitando uma redefinição global do tronco.<br />
Jaimovich et al. (2000) salienta que os múltiplos fatores que causam enfermi<strong>da</strong>des e processos<br />
que alteram o balanço fisiológico do organismo podem também alterar a forma do abdômen<br />
até o ponto em que este se torna desagradável para o paciente e causa, inclusive, dificul<strong>da</strong>des<br />
para a higiene corporal normal. A melhor forma de estu<strong>da</strong>r esses múltiplos fatores é<br />
considerar ca<strong>da</strong> componente <strong>da</strong> parede abdominal em separado.<br />
Dentre as complicações pós-cirúrgicas locais mais comuns temos: hematomas, seromas,<br />
infecções na cicatriz cirúrgica, deiscência, necrose cutâneo-gordurosa, alterações cicatriciais,<br />
assimetrias, retrações, desvios laterais do umbigo, elevação dos pêlos pubianos,<br />
irregulari<strong>da</strong>des <strong>da</strong> parede abdominal, etc.<br />
4. Metodologia<br />
Segundo Lakatos e Marconi (2001) a pesquisa em ação exige capaci<strong>da</strong>de de planejamento em<br />
conjunto, paciência no processo de identificação dos problemas e <strong>da</strong>s soluções. Esta<br />
mo<strong>da</strong>li<strong>da</strong>de de estudo estimula a participação, pois a solução desses problemas é de interesse<br />
dos elementos envolvidos, que se sentem valorizados.<br />
Tratou-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, pois através <strong>da</strong> consulta realiza<strong>da</strong> a livros<br />
técnicos e a outras pesquisas publica<strong>da</strong>s foram realiza<strong>da</strong>s interpretações sobre<br />
abdominoplastia e <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong>.<br />
Segundo Beuren (2006), a pesquisa qualitativa é a mais ampla no que diz respeito à<br />
abor<strong>da</strong>gem complexa do problema a ser pesquisado, pois a mesma é um conjunto de técnicas<br />
que analisa a correlação existente entre certas variáveis, faz a compreensão e a classificação<br />
dos processos dinâmicos que são vivenciados no grupo social a ser pesquisado.<br />
Beuren (2006, p. 86) diz que “a pesquisa bibliográfica é a que explica um problema a partir de<br />
referências teóricas publica<strong>da</strong>s em documentos”.<br />
A pesquisa foi realiza<strong>da</strong> por meio de levantamento bibliográfico em livros técnicos, artigos<br />
publicados por outros estudiosos e consulta a internet.<br />
Como fonte de informação utilizou-se base de <strong>da</strong>dos por meio eletrônico e livros e<br />
monografias em bibliotecas <strong>da</strong> ci<strong>da</strong>de de Manaus.<br />
Para a revisão bibliográfica, foram consulta<strong>da</strong>s as bases de <strong>da</strong>dos Lilacs (Literatura<br />
Latinoamericano y del Caribe en Ciencias de la Salud), SciELO (Scientific Electronic Library<br />
On-line), PubMed e Bireme (Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en<br />
Ciencias de la Salud), empregando-se os descritores <strong>da</strong> área <strong>da</strong> saúde nos idiomas português e<br />
inglês.<br />
Não foram estabelecidos limites cronológicos para os estudos. Após leitura dos artigos, estes<br />
foram analisados de acordo com o posicionamento abor<strong>da</strong>do, sendo <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> e<br />
abdominoplastia.<br />
Por se tratar de uma revisão de literatura, o presente estudo não necessitou passar por<br />
avaliação pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Mas, o estudo atende as considerações éticas<br />
presente na Lei do Exercício Profissional de Fisioterapia, onde dispõe sobre os princípios <strong>da</strong><br />
honesti<strong>da</strong>de e fidedigni<strong>da</strong>de aos direitos autorais em pesquisa, especialmente na divulgação<br />
dos seus resultados; sobre a disponibilização dos resultados <strong>da</strong> pesquisa a comuni<strong>da</strong>de<br />
científica e socie<strong>da</strong>de em geral e; sobre promover a defesa e o respeito aos princípios éticos e<br />
legais <strong>da</strong> profissão no ensino, na pesquisa e produções técnico-científicas.<br />
5
5. Resultados<br />
Autor Fonte Descrição Ano<br />
BORGES, Fábio Mo<strong>da</strong>li<strong>da</strong>des Terapêuticas Reune os principais métodos 2006<br />
dos Santos. nas Disfunções Estéticas. utilizados na Fisioterapia<br />
BOZOLA, R.; Cirurgia plástica<br />
Dermato-Funcional, explicando<br />
o porquê deste processo ser ca<strong>da</strong><br />
vez mais procurado e utilizado.<br />
Este livro traça um percurso 2003<br />
BOZOLA, A.C. fun<strong>da</strong>mentos e artes: perfeito que leva ao<br />
cirurgia estética.<br />
conhecimento participativo <strong>da</strong><br />
Cirurgia Plástica,<br />
documentando-a sempre com<br />
imagens concretas, claras, ao<br />
invés de descrições complica<strong>da</strong>s<br />
que, sem dúvi<strong>da</strong>, criariam no<br />
interessado<br />
incerteza.<br />
a sensação de<br />
CAMPOS, S. Drenagem Linfática Manual. O site mostra o método de 2003<br />
massagem, realizado com<br />
pressões suaves, lentas,<br />
intermitentes e relaxantes, que<br />
seguem o trajeto do sistema<br />
linfático, mobilizando a linfa até<br />
os gânglios linfáticos,<br />
auxiliando a eliminação de<br />
toxinas e líquidos que se<br />
acumulam entre os tecidos.<br />
COUTINHO,<br />
Mariana de Morais.<br />
Et al.<br />
GOLCMAN, R.;<br />
GOLCMAN, B.<br />
A importância <strong>da</strong> atenção<br />
fisioterapêutica na<br />
minimização do edema nos<br />
casos de pós-operatório de<br />
abdominoplastia associa<strong>da</strong> à<br />
lipoaspiração de flancos.<br />
Abdominoplastias com<br />
cicatrizes reduzi<strong>da</strong>s.<br />
Doze pacientes foram<br />
avalia<strong>da</strong>s e submeti<strong>da</strong>s a um<br />
programa de atendimento de<br />
vinte sessões, sendo a metade<br />
(seis)<br />
encaminha<strong>da</strong> para fazerem o<br />
tratamento após o sétimo dia de<br />
ocorrido a cirurgia e a outra<br />
metade<br />
(seis) encaminha<strong>da</strong> após o<br />
quadragésimo segundo dia.<br />
Consiste em lipoaspiração do<br />
abdômen com pequeno<br />
descolamento de pele e gordura<br />
que é retirado, deixando uma<br />
cicatriz bem menor do que<br />
a clássica de abdômen e sem<br />
mexer no umbigo.<br />
6<br />
2006<br />
2003
GUIRRO, E.;<br />
GUIRRO, R.<br />
Fisioterapia Dermato-<br />
Funcional: fun<strong>da</strong>mentos,<br />
recursos e patologias.<br />
Diante dessa nova reali<strong>da</strong>de e de<br />
uma reflexão por parte dos<br />
profissionais que atuam na área,<br />
optou-se pela designação<br />
Fisioterapia Dermato-Funcional,<br />
a qual prevê a prevenção,<br />
promoção e recuperação do<br />
indivíduo no que se refere aos<br />
distúrbios<br />
endócrino/metabólicos,<br />
dermatológicos, circulatórios<br />
e/ou musculoesqueléticos.<br />
JACQUES, G. Drenagem Linfática. A Drenagem Linfática auxilia<br />
no processo estimulando a<br />
circulação <strong>da</strong> linfa pelo corpo,<br />
aju<strong>da</strong>ndo na eliminação de<br />
LEDUC, A;<br />
LEDUC, O<br />
Drenagem <strong>linfática</strong>: teoria e<br />
prática.<br />
MAUAD, Raul. Estética e Cirurgia Plástica:<br />
Tratamento no pré e pósoperatório.<br />
líquidos e toxinas.<br />
O sistema linfático contribui<br />
para a <strong>drenagem</strong> do organismo.<br />
Em caso de disfunção e<br />
formação de edema, a <strong>drenagem</strong><br />
<strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> é uma <strong>da</strong>s<br />
técnicas utiliza<strong>da</strong>s para<br />
favorecer a circulação 'de<br />
retorno'. Este livro faz uma<br />
recapitulação sobre o que é o<br />
sistema linfático - sua estrutura,<br />
sua fisiologia, sua anatomia, a<br />
localização dos gânglios e dos<br />
coletores e sua fisiopatologia,<br />
isto é, a formação do edema. Em<br />
segui<strong>da</strong>, apresenta com detalhes<br />
a prática <strong>da</strong> <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong><br />
<strong>manual</strong>; as mo<strong>da</strong>li<strong>da</strong>des de<br />
execução <strong>da</strong>s manobras de<br />
<strong>drenagem</strong>, sejam de captação ou<br />
de evacuação, as manobras<br />
específicas e as aplicações nas<br />
diferentes partes do corpo.<br />
Destinado principalmente aos<br />
esteticistas e dermatologistas<br />
que se envolvem nos<br />
procedimentos prévios e<br />
posteriores à operação plástica,<br />
esse livro tem o propósito de pôr<br />
ao alcance desses profissionais<br />
um material abrangente sobre o<br />
assunto, de que há carência<br />
bibliográfica no país.<br />
7<br />
2002<br />
s.d.<br />
2000<br />
2008
PITA, B.R. et al. Drenagem Linfática.<br />
PONTES, G.H. Abdominoplastia em bloco e<br />
lipoaspiração.<br />
SALDANHA, O.R.<br />
; Pinto E.<br />
Lipoabdominoplastia:<br />
Técnica Sal<strong>da</strong>nha.<br />
SILVA, D.B. A fisioterapia dermatofuncional<br />
como<br />
potencializadora no pré e<br />
pós-operatório de cirurgia<br />
plástica.<br />
SOARES, L.M.A<br />
.et al.<br />
Estudo comparativo <strong>da</strong><br />
<strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> e<br />
mecânica no pós-operatório<br />
de dermolipectomia.<br />
Este estudo tem como objetivo<br />
fazer uma revisão bibliográfica,<br />
dos efeitos <strong>da</strong> <strong>drenagem</strong><br />
<strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> e mecânica,<br />
associa<strong>da</strong>s no pós-<br />
operatório de abdominoplastia -<br />
dermolipectomia. A eficácia <strong>da</strong><br />
técnica no pós-operatório <strong>da</strong><br />
mastectomia, na lipoaspiração e<br />
no tratamento de linfedemas<br />
traumáticos.<br />
A lipoaspiração é um<br />
procedimento ca<strong>da</strong> vez mais<br />
procurado, porém é um<br />
procedimento cirúrgico que<br />
pode desenvolver alguns<br />
eventuais clínicos, como é o<br />
caso dos edemas, a técnica<br />
linfoterapia (<strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong>)<br />
pode amenizar muito o<br />
aparecimento de fibroses,<br />
edemas e dores.<br />
O objetivo deste trabalho é<br />
apresentar um novo conceito<br />
cirúrgico para o tratamento<br />
estético <strong>da</strong> região abdominal,<br />
utilizando os princípios <strong>da</strong><br />
lipoaspiração e <strong>da</strong><br />
abdominoplastia tradicional,<br />
sem descolamento do retalho.<br />
A eficiência de uma cirurgia<br />
plástica não depende somente do<br />
seu planejamento cirúrgico. A<br />
preocupação com os cui<strong>da</strong>dos<br />
no pré e pós-operatório tem<br />
demonstrado fator preventivo de<br />
possíveis complicações e<br />
promoção de um resultado<br />
estético mais satisfatório.<br />
Um dos tipos de<br />
abdominoplastia é a<br />
dermolipectomia abdominal na<br />
qual realiza-se retira<strong>da</strong> de<br />
retalho cutâneo e gordura <strong>da</strong><br />
região inferior do abdômen, de<br />
maneira que o retalho do<br />
8<br />
2007<br />
2004<br />
2003<br />
2001<br />
2005
abdômen superior recobre to<strong>da</strong><br />
extensão abdominal.<br />
SOBRAL, L.L. Drenagem <strong>linfática</strong>. A técnica de <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong>,<br />
é uma técnica de massagem que<br />
segue o trajeto do sistema<br />
linfático, aju<strong>da</strong>ndo no<br />
escoamento dos líquidos<br />
intersticiais. A técnica também<br />
possui contra-indicações,<br />
devendo sempre ser respeita<strong>da</strong>s,<br />
e as manobras são harmoniosas,<br />
a pressão é suave e o ritmo é<br />
VOLOSZIN,<br />
Michele.<br />
Ação <strong>da</strong> Microcorrente na<br />
cicatrização de uma<br />
abdominoplastia: Um estudo<br />
de caso com um paciente em<br />
tratamento pós-operatório.<br />
WENER, A.A. et al. Drenagem <strong>linfática</strong>.<br />
6. Discussão<br />
lento.<br />
Os achados mostraram que a<br />
Fisioterapia é de fun<strong>da</strong>mental<br />
importância na recuperação dos<br />
pacientes submetidos a esse tipo<br />
de procedimento. E que o<br />
protocolo utilizado é eficiente na<br />
recuperação desses pacientes.<br />
A <strong>drenagem</strong> é uma técnica<br />
muito eficiente, porém o<br />
profissional tem que tomar<br />
algumas medi<strong>da</strong>s de segurança,<br />
como por exemplo: conhecer<br />
bem o paciente, através de ficha<br />
de anamnese, observar<br />
cui<strong>da</strong>dosamente o estado de<br />
saúde <strong>da</strong> pessoa, inclusive se<br />
existe alguma patologia, pois a<br />
DLM não é indica<strong>da</strong> para as<br />
pessoas que possuem algumas<br />
<strong>da</strong>s contra-indicações que<br />
devem ser respeita<strong>da</strong>s.<br />
s.d.<br />
9<br />
2007<br />
2008<br />
De acordo com Campos (2003), a DLM é um lento e relaxante tratamento, onde os dedos e as<br />
mãos do terapeuta fazem movimento suave e um leve toque, com movimentos sutis ativando a<br />
circulação <strong>da</strong> linfa e fluido intersticial. O corpo completo pode ser tratado e esta terapia é<br />
excelente para o inchaço devido ao edema, retenção de líquido e estimulação <strong>da</strong> linfa. O<br />
sistema nervoso parassimpático é estimulado também produzindo um relaxamento total, e,<br />
uma vez que a imuni<strong>da</strong>de depende do fluxo <strong>da</strong> linfa em parte, um fluxo mais constante <strong>da</strong><br />
linfa contribuirá para um sistema imunitário melhorado.<br />
Para Guirro e Guirro (2002), a Fisioterapia Dermato-Funcional tem sido amplamente<br />
recomen<strong>da</strong><strong>da</strong> pelos cirurgiões plásticos como forma de procedimento de tratamento para as<br />
cirurgias plásticas, especialmente nos casos de abdominoplastias associa<strong>da</strong>s à lipoaspiração.<br />
O tratamento fisioterapêutico no pós-cirúrgico possibilita: melhora significativa na textura <strong>da</strong>
pele, ausência de nodulações fibróticas no tecido subcutâneo, redução do edema, minimização<br />
de possíveis aderências teciduais, bem como maior rapidez na recuperação <strong>da</strong>s áreas com<br />
hipoestesias, ou seja, não só possibilita uma redução <strong>da</strong>s prováveis complicações, como<br />
também retorna o paciente mais rapi<strong>da</strong>mente ao exercício <strong>da</strong>s suas ativi<strong>da</strong>des de vi<strong>da</strong> diária.<br />
Mais áreas específicas do corpo podem ser drena<strong>da</strong>s em função <strong>da</strong> patologia a ser trata<strong>da</strong>.<br />
To<strong>da</strong>s as técnicas de <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> tem semelhanças específicas em que os dedos<br />
e as mãos movem a pele em movimentos rítmicos incentivando os vasos linfáticos ao contrato<br />
em uma forma mais organiza<strong>da</strong>. Repetitivos movimentos leves são usados e estes são<br />
ajustados de acordo com o tipo de tecido a ser trabalhado.<br />
Jacques (s.d.) assinala que a DLM pode ser de grande benefício para os linfedemas causados<br />
pela cirurgia, em especial, a abdominoplastia, onde os gânglios linfáticos ou vasos linfáticos<br />
foram removidos por exemplo, durante a remoção de carcinomas.<br />
Segundo Voloszin (2010), os efeitos fisiológicos <strong>da</strong> <strong>drenagem</strong> são vários, inclusive o aumento<br />
e a reabsorção de proteínas, promovem a desintoxicação dos meios intersticiais, aumenta a<br />
veloci<strong>da</strong>de <strong>da</strong> linfa, relaxa a musculatura, beneficia a filtração e a reabsorção de proteínas nos<br />
capilares linfáticos, auxilia na distribuição de hormônios e medicamentos no organismo,<br />
acentua a defesa imunológica entre outras.<br />
Para Coutinho (2006), durante as fases de cicatrização após a cirurgia estética, como<br />
lipoaspiração lifting, abdominoplastia, a DLM pode aumentar a taxa de cicatrização <strong>da</strong> área e,<br />
assim, aumentar a veloci<strong>da</strong>de com que o cliente pode retomar uma vi<strong>da</strong> normal.<br />
DLM pode beneficiar condições tais como:<br />
Linfedema;<br />
Membros doloridos;<br />
Edema;<br />
Stress;<br />
Cansaço;<br />
Entorses;<br />
Artrite;<br />
Celulite - Tratamento de manutenção regular pode melhorar;<br />
Esclerose Múltipla;<br />
Síndrome de Fadiga Crónica (ME) e fibromialgia;<br />
Após Abdominoplastia e Cirurgia Plástica Lipoaspiração;<br />
Lesões desportivas;<br />
A regeneração de tecidos, incluindo queimaduras, feri<strong>da</strong>s, cicatrizes;<br />
Aju<strong>da</strong>r com a per<strong>da</strong> de peso;<br />
Dores de cabeça e enxaqueca;<br />
Alívio <strong>da</strong> Adipose e tecido (Celulite);<br />
Relaxamento para aju<strong>da</strong>r a insônia, estresse, per<strong>da</strong> de vitali<strong>da</strong>de, juntamente com memória<br />
fraca;<br />
Suporte ao sistema imunológico;<br />
Linfedema de diversas origens (primário e secundário).<br />
A Abdominoplastia é uma cirurgia cosmética com procedimento utilizado para fazer o<br />
abdômen mais firme. A cirurgia envolve a remoção do excesso de pele e gordura do médio e<br />
baixo-ventre, a fim de apertar os músculos e fáscia <strong>da</strong> parede abdominal. Este tipo de cirurgia<br />
é geralmente procurado por pacientes com tecidos soltos após a gravidez ou indivíduos com<br />
flacidez após a per<strong>da</strong> importante de peso.<br />
Segundo Sal<strong>da</strong>nha (2003), a abdominoplastia é uma cirurgia que tem por objetivo fazer<br />
correções estéticas na parede abdominal de pacientes com ptose de pele ou flacidez em<br />
mulheres após várias gestações, extensos emagrecimentos, excesso de depósito de tecido<br />
gorduroso na parede abdominal. Um dos tipos de abdominoplastia é a dermolipectomia<br />
10
abdominal, que consiste na retira<strong>da</strong> de retalho cutâneo e gordura <strong>da</strong> região inferior do<br />
abdômen. Também é realiza<strong>da</strong> a plicatura do músculo reto abdominal que proporciona<br />
aproximação dos músculos oblíquos e promove o acinturamento.<br />
Fonte: SALDANHA, 2003.<br />
Figura 3: Comparação antes e após a cirurgia de abdominoplastia.<br />
De acordo com Soares (2005), as operações Abdominoplastia variam no espaço e são<br />
frequentemente divididos em categorias. Dependendo <strong>da</strong> extensão <strong>da</strong> cirurgia, uma<br />
abdominoplastia completa pode levar de 1 a 5 horas. A abdominoplastia parcial (Mini-<br />
Abdominoplastia) pode ser completa<strong>da</strong> entre 1-2 horas.<br />
Fonte: SOARES, 2005.<br />
Figura 4: Reconstrução <strong>da</strong> cicatriz umbilical (umbigo), após uma cirurgia de abdominoplastia. O umbigo<br />
original é suturado em um novo buraco criado pelo cirurgião.<br />
Em geral, uma completa abdominoplastia inclui as seguintes etapas, segundo Pontes (2004):<br />
Uma incisão é feita a partir do quadril acima <strong>da</strong> zona púbica.<br />
Outra incisão é feita para libertar o umbigo <strong>da</strong> pele ao redor.<br />
A pele é separa<strong>da</strong> <strong>da</strong> parede abdominal para revelar os músculos e fáscia a ser apertado. A<br />
parede <strong>da</strong> fáscia muscular é aperta<strong>da</strong> com suturas.<br />
O restante <strong>da</strong> pele e gordura são apertados, removendo o excesso e fechamento do defeito. O<br />
talo botão velho <strong>da</strong> barriga é trazido para fora através de um novo buraco e sutura<strong>da</strong> no lugar.<br />
A lipoaspiração é frequentemente usa<strong>da</strong> para refinar as zonas de transição <strong>da</strong> escultura<br />
abdominal. Um curativo e às vezes uma roupa de compressão são aplica<strong>da</strong>s e qualquer<br />
excesso de líquido é drenado.<br />
11
Fonte: PONTES, 2004.<br />
Figura 5: Abdominoplastia completa composta por músculo fascial aplicatura lipoaspiração abdominal dérmica,<br />
sucção lipectomy assisti<strong>da</strong> dos quadris.<br />
A abdominoplastia parcial (ou mini) procede como segue, conforme assinala Guirro e Guirro<br />
(2002):<br />
Uma pequena incisão é feita.<br />
A pele e gordura do abdômen são destacados de forma mais limita<strong>da</strong> <strong>da</strong> fáscia muscular. A<br />
pele é estica<strong>da</strong> para baixo e excesso de pele removido.<br />
Às vezes o talo do umbigo é dividido entre os músculos abaixo do e deslizado mais baixo na<br />
parede abdominal.<br />
Às vezes, uma parte <strong>da</strong> parede abdominal, fáscia muscular é aperta<strong>da</strong>.<br />
A lipoaspiração é frequentemente usa<strong>da</strong> para contornar a zona de transição.<br />
O retalho é costurado de volta no lugar.<br />
Fonte: GUIRRO E GUIRRO, 2002.<br />
12
Figura 6: A área completamente sutura<strong>da</strong>, onde cerca de 100 centímetros quadrados de pele foi removi<strong>da</strong><br />
durante uma abdominoplastia e lipoaspiração combinação (também conheci<strong>da</strong> como a "lipo Tuck"). Observe<br />
o "novo" umbigo que foi recolocado para um buraco recém-criado.<br />
Constata-se então que, quando a DLM é inicia<strong>da</strong> precocemente há uma aceleração na<br />
reabsorção do edema. Esse efeito de mobilização <strong>da</strong> linfa com a retira<strong>da</strong> do acúmulo de<br />
líquido de determina<strong>da</strong>s regiões corporais resultante do aumento <strong>da</strong> capaci<strong>da</strong>de de absorção<br />
de hematomas e equimoses e melhora do retorno <strong>da</strong> sensibili<strong>da</strong>de foi descrito por outros<br />
autores.<br />
Para Jacques (s.d.), uma abdominoplastia estendi<strong>da</strong> é uma abdominoplastia completa mais um<br />
elevador lateral <strong>da</strong> coxa. A cicatriz resultante é executa<strong>da</strong> a partir <strong>da</strong> linha axilar posterior<br />
(quando se coloca as mãos abertas sobre os quadris, os polegares se encontram ao longo <strong>da</strong><br />
linha axilar posterior.) A operação faz todo o contorno abdominal de uma abdominoplastia<br />
completa mais permite a melhoria <strong>da</strong>s flancos (cintura ), bem como a suavização do contorno<br />
<strong>da</strong> coxa lateral.<br />
A Abdominoplastia de tensão lateral é uma técnica avança<strong>da</strong> que leva um pouco mais de<br />
quatro horas e meia para realizar. Na Abdominoplastia convencional apertam músculos em<br />
uma linha vertical. Neste novo método, conhecido como tensão abdominoplastia lateral alta,<br />
além de apertar a linha vertical, os músculos são apertados horizontalmente. O resultado final<br />
com esta técnica é um abdômen liso dramaticamente com cintura significativamente mais<br />
bem defini<strong>da</strong>.<br />
De acordo com Werner (2008), uma abdominoplastia circunferencial é uma abdominoplastia<br />
estendi<strong>da</strong> além de um elevador <strong>da</strong> nádega. A cicatriz resultante é executa<strong>da</strong> em to<strong>da</strong> a volta do<br />
corpo, e a operação é também chamado de Cinturão ou Body Lift. Esta operação é mais<br />
adequa<strong>da</strong> para os pacientes que sofreram per<strong>da</strong> de peso maciça.<br />
A abdominoplastia é um componente de um corpo de elevação menor e pode ser combina<strong>da</strong><br />
com lipoaspiração de contorno, a redução do peito , elevador do peito ou, ocasionalmente, a<br />
histerectomia , dependendo do motivo para a histerectomia. Um nome popular para os<br />
procedimentos do realce do peito realiza<strong>da</strong> em conjunto com uma abdominoplastia. A<br />
literatura recente no medline também notou <strong>aplicação</strong> <strong>da</strong> sutura farpa<strong>da</strong> nestes procedimentos.<br />
Depende do problema a ser tratado, a técnica cirúrgica (s), e outros fatores podem levar 1-4<br />
semanas e os pacientes são aconselhados a tomar pelo menos uma parte deste tempo de<br />
recuperação fora do trabalho.<br />
Soares (2005) assinala ain<strong>da</strong> que a Abdominoplastia carrega certos riscos que podem ser<br />
graves ou fatais. Ao tomar a decisão de realizar tal procedimento é recomen<strong>da</strong>do para<br />
comparar os benefícios com os potenciais riscos e complicações. Assim, todos os pacientes<br />
devem ser informados sobre todos os riscos a que estão se expondo.<br />
Embora "abdominoplastia" seja considera<strong>da</strong> um procedimento seguro, como com qualquer<br />
outro tipo de cirurgia, complicações diferentes podem surgir. A maioria dos riscos podem ser<br />
evitados se o paciente seguir atentamente as instruções que recebem dos seus cirurgião.<br />
Complicações graves ocorrem no entanto, em casos raros, e estes incluem coágulos ,<br />
trombose, complicações cardíacas e pulmonares ou infecção.<br />
Pontes (2004) assinala que as mulheres submeti<strong>da</strong>s à cirurgia plástica de abdominoplastia<br />
constituem um grupo sujeito a desenvolverem complicações pós-operatórias, o que pode<br />
contribuir para resultados cirúrgicos não satisfatórios.<br />
O período de pós-operatório interfere diretamente na efetivi<strong>da</strong>de <strong>da</strong>s condutas<br />
fisioterapêuticas para a recuperação dos pacientes submetidos a cirurgias plásticas, uma vez<br />
que estes estão propensos a complicações. Portanto, o encaminhamento mais tardio pode<br />
privar o paciente de obter uma recuperação mais saudável, mais curta, com menos sofrimento,<br />
além de muitas vezes comprometer o resultado final <strong>da</strong> cirurgia.<br />
13
Segundo Guirro e Guirro (2002), a técnica de <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> vem sendo<br />
defendi<strong>da</strong> para ser inicia<strong>da</strong> logo no primeiro dia pós-operatório com a utilização de manobras<br />
de evacuação e captação nas redes ganglionares e vias <strong>linfática</strong>s, mas somente realiza<strong>da</strong>s nas<br />
áreas distantes <strong>da</strong> zona edematosa como forma de estimular as anastomoses <strong>linfática</strong>s.<br />
O tratamento estético no pré-operatório tem como um de seus objetivos diminuir a espessura<br />
do tecido abdominal pelo emprego <strong>da</strong> <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> (DLM), a qual direciona o<br />
fluxo linfático e diminui o liquido intersticial excedente, aumentando a elastici<strong>da</strong>de do tecido,<br />
o que facilita sua retira<strong>da</strong> durante o ato cirúrgico. O tratamento no pós-operatório tem o<br />
objetivo de diminuir o edema e auxiliar no processo de cicatrização, na redução <strong>da</strong>s áreas<br />
anestesia<strong>da</strong>s, na tonificação muscular e na microcirculação (MAUAD, 2008).<br />
A Fisioterapia Dermato-Funcional vem sendo para tanto imprescindível no segmento <strong>da</strong><br />
atenção ao paciente submetido à cirurgia plástica, em virtude não somente <strong>da</strong> técnica de<br />
<strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong>, como também de sua gama de recursos terapêuticos, como: o<br />
ultra-som, crioterapia, endermologia, dentre outros recursos; os quais visam preparar os<br />
tecidos para o procedimento cirúrgico, como também aceleram a recuperação pós-operatória,<br />
prevenindo e controlando algumas complicações comuns.<br />
Dentre os recursos indicados para possibilitar a melhora na recuperação do ato cirúrgico<br />
temos a crioterapia, cuja utilização promove resfriamento do local aplicado, ocasionando<br />
vasoconstrição, minimizando o extravasamento sanguíneo e reduzindo a dor. A<br />
endermoterapia é também utiliza<strong>da</strong>, pois desagrega as fibroses promovendo com isso um<br />
tecido mais uniforme (COUTINHO et al, 2006).<br />
A <strong>drenagem</strong> Linfática Manual (DLM) tem efeitos diretos na circulação sanguínea, reduzindo<br />
o edema, atuando sobre o metabolismo, na desintoxicação do tecido e melhorando a nutrição<br />
<strong>da</strong>s células. O contato com a pele transmite, aos receptores, estímulos que serão interpretados<br />
pelo sistema nervoso autônomo, diminuindo a sensação de dor no local, o que faz com que o<br />
paciente se recupere mais rapi<strong>da</strong>mente do estresse cirúrgico (MAUAD, 2008).<br />
Coutinho et al. (2006) desenvolveram um programa de tratamento com o objetivo de aliviar a<br />
dor e o edema; Melhorar a circulação veno-<strong>linfática</strong>; Prevenir possíveis complicações<br />
(seromas, fibroses, aderências, etc); Favorecer a reestruturação tecidual e aceleramento do<br />
processo de cicatrização e Promover recomen<strong>da</strong>ções com a intenção de aju<strong>da</strong>r no tratamento e<br />
favorecer uma recuperação mais rápi<strong>da</strong>.<br />
6. Conclusão<br />
Concluímos que a técnica de <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong>, é uma técnica de massagem que segue o<br />
trajeto do sistema linfático, aju<strong>da</strong>ndo no escoamento dos líquidos intersticiais. A técnica<br />
também possui contra-indicações, devendo sempre ser respeita<strong>da</strong>s , e as manobras são<br />
harmoniosas, a pressão é suave e o ritmo é lento.<br />
A <strong>drenagem</strong> pode ser associa<strong>da</strong> a tratamentos de patologias e vêm mostrando uma eficácia<br />
muito grande nos tratamentos de pós – operatórios de abdominoplastia.<br />
Os resultados deste estudo possibilitaram um resultado relevante sobre o tema redução de<br />
medi<strong>da</strong>s, mostrando que a <strong>drenagem</strong> <strong>linfática</strong> <strong>manual</strong> associa<strong>da</strong> a outras técnicas de<br />
massagem, tem eficácia no pós-operatório de abdominoplastia.<br />
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