Disjuntor Palatino Faltin Jr. Alterações Dentofaciais ... - Dental Press

Artigo Inédito
Disjuntor Palatino Faltin Jr.
Alterações Dentofaciais Decorrentes da Disjunção
da Sutura Palatina Mediana
Faltin JR.’ Palatal Expander - Dentofacial Changes Resulting From Rapid
Maxillary Expansion
Kurt Faltin Jr.
Unitermos:
Expansão Rápida
da Maxila; Expansão
Palatina; Sutura
Palatina Mediana;
Mordidas Cruzadas
Posteriores.
Resumo
Um novo expansor rápido da maxila é
apresentado. O estudo cefalométrico objetivou
avaliar os efeitos ortodônticos e ortopédicos
de dezesseis pacientes submetidos
à dois tipos de disjunção rápida da
maxila: um grupo de oito pacientes que
utilizou disjuntor fixo bandado, preconizado
por HAAS e outro grupo de oito pacientes,
que usou disjuntor colado nos dentes
posteriores, proposto por FALTIN JR.
(1990). Os resultados obtidos demonstraram
que:
- os pacientes que usaram aparelho
de HAAS apresentaram aumento da profundidade
maxilar, diminuição do eixo
facial, aumento do plano palatino em
relação ao plano de Frankfurt;
- em relação ao grupo de pacientes
que utilizou o disjuntor preconizado por
FALTIN JR. (1990), não foram encontradas
modificações estatísticas, o que
indica a utilização desse aparelho para
pacientes neutrovertidos e, principalmente
para pacientes retrovertidos.
Clinicamente, foram observadas alterações
consideráveis devido ao uso de
ambos os disjuntores: tanto o de HAAS
quanto o de FALTIN JR. (1990).
Kurt Faltin Jr. A
Vitória Aparecida Muglia Moscatiello B
Érica Cortez de Barros C
Introdução
As primeiras citações encontradas
na literatura sobre a disjunção da sutura
palatina mediana, como tratamento
das atresias maxilares que desencadeiam
mordidas cruzadas uni ou
bilaterais foram feitas por ANGELL 1 em
1860.
De acordo com HAAS 7 (1961), a
disjunção palatina mediana foi discutida
e relatada por seus adeptos como
BROWN 3 (1914), na literatura ortodôntica
e rinológica. Ortodontistas
como DERICHSWEILER 5 (1953),
KREBS 11 (1964), entre outros,
pesquisaram a sua influência sobre as
estruturas craniofaciais, e investigaram
a sua eficácia e a sua utilidade
como procedimento ortopédico auxiliar
na correção das anomalias dentoesqueléticas.
Alguns estudos demonstraram que
a disjunção palatina mediana realizada
com o aparelho fixo tipo HAAS seria
contra-indicada em pacientes com
altura facial inferior aumentada, mordida
aberta esquelética, rotação da mandíbula
no sentido horário nos casos de
Classe II, pois este tratamento agrava-
A Professor Titular do Curso de Graduação e Coordenador dos Cursos de Especialização e Mestrado em Ortodontia -
Ortopedia Facial do Departamento de Odontologia do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Paulista (UNIP).
B Professora Adjunta I da Disciplina de Ortodontia - Ortopedia Facial do Departamento de Odontologia do Instituto de
Ciências da Saúde da Universidade Paulista (UNIP). Mestre em Clínica Infantil - Ortodontia - Ortopedia Facial do
Departamento de Odontologia do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Paulista (UNIP).
C Especialista em Ortodontia - Ortopedia Facial, pelo Departamento de Odontologia do Instituto de Ciências da Saúde
da Universidade Paulista (UNIP).
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 5

ia tais condições.
De acordo com FALTIN JR.
(1990), os efeitos nocivos causados
pelos disjuntores bandados poderiam
ser minimizados utilizandose
um aparelho de disjunção palatina
mediana, apresentando um plano
de mordida posterior na forma
de capas de contenção coladas nos
dentes posteriores superiores, e, a
possibilidade da remoção da peça
ativa de disjunção que se encaixa
nas mesmas.
Considerando as várias pesquisas
encontradas na literatura nos propomos
a elaborar este trabalho, para
investigar as mudanças ortodônticas
e ortopédicas (independente dos tipos
faciais dos pacientes), resultantes
da disjunção palatina mediana,
com o uso de dois tipos de aparelhos:
o disjuntor dento-muco suportado
fixo preconizado por HAAS, e, o
disjuntor colado nos dentes posteriores
superiores com plano de mordida
proposto por FALTIN JR. (1990).
Revisão da Literatura
A primeira descrição de uma expansão
maxilar da qual se teve notícias,
foi de Le FOULON 12 , em 1839,
através de um arco transverso. O autor
relatou que em uma paciente de
12 anos, num período de 5 meses,
ele conseguira uma expansão de 14
mm, na distância entre os primeiros
molares superiores permanentes.
ANGELL 1 , em 1860, relatou ter
conseguido a expansão da sutura
palatina através de um aparelho
fixo, observando após duas semanas
a presença de um diastema
entre os dois incisivos centrais superiores
evidenciando a separação
dos ossos da maxila.
BROWN 3 (1914) estudando
grande número de casos tratados
com disjunção palatina mediana,
notou que, num período de sete a
quatorze dias havia ocorrido: a presença
de um diastema entre os incisivos
centrais; aumento da largura
das narinas melhorando a respiração
nasal; uma acentuada depres-
são na rafe mediana, indicando a
ausência de tecido ósseo, comprovada
por radiografias. Demonstrou,
utilizando um crânio jovem, que a
força aplicada através do palato promoveria
a separação da sutura em
todo o seu comprimento.
HAAS 7 (1961), em dez pacientes
submetidos a disjunção palatina
mediana, obteve como resultados:
inclinação lateral dos processos alveolares
e gradual abertura da sutura
palatina mediana; movimentação
inferior dos processos palatinos
da maxila, com abaixamento da
abóbada palatina; separação dos
maxilares em forma de cunha, com
o ápice voltado para a cavidade nasal
e a base no mesmo plano dos
processos palatinos; divergência das
coroas dos incisivos centrais superiores
maior do que das raízes; inclinação
vestibular dos dentes inferiores
buscando uma oclusão com
os superiores; alargamento do nariz
e abaixamento de seu assoalho,
possibilitando a respiração nasal.
KREBS 11 (1964) utilizando implantes
metálicos na maxila, para
avaliar as mudanças ocorridas com
a disjunção palatina em uma amostragem
de vinte e três pacientes com
idades entre 8 e 19 anos portadores
de mordidas cruzadas bilaterais
observou que o aumento de expansão
na arcada dentária estava associado
a uma expansão na base
maxilar mais freqüente em meninos
do que em meninas e que o efeito
mais acentuado da expansão maxilar
foi registrado antes e durante o
surto de crescimento puberal.
TIMMS 18 (1968) avaliando dezenove
pacientes de dez a quinze
anos de idade, submetidos à disjunção
palatina mediana com um aparelho
composto por duas capas de
prata cimentadas nos dentes posteriores
de cada lado e unidas por uma
barra com um torno central observou
que os ossos maxilares e
palatinos desarticularam-se um do
outro e inclinaram-se lateralmente
com abertura maior da sutura na re-
gião anterior; que criou-se um diastema
mediano entre os incisivos centrais
superiores e os dentes posteriores
giraram lateralmente, aumentando
suas inclinações axiais e ocorreu
aumento na área de secção
transversal do espaço aéreo nasal.
WERTZ 21 (1970) estudando a
abertura da sutura palatina mediana
com um aparelho fixo dentomuco-suportado
observou que: as telerradiografias
laterais mostraram o
deslocamento da maxila para baixo
e para frente; abertura do plano
mandibular e aumento no ângulo
ANB; as telerradiografias frontais
mostraram que as metades maxilares
arquearam lateralmente, com o
fulcro localizado próximo à sutura
maxilo-frontal; houve inclinação alveolar
e extrusão dentária; não houve
mudança na forma do septo nasal,
mas aumento na cavidade nasal
e a largura da arcada dentária
inferior permaneceu estável; nas radiografias
oclusais, a abertura do
palato foi maior na região anterior
diminuindo posteriormente; nos modelos
de gesso, foi observado um
alargamento da arcada dentária superior,
com espaçamento dos incisivos
centrais superiores, que sofreram
mesialização e verticalização
após a estabilização.
Para HAAS 8 (1970), as principais
indicações para a disjunção da
sutura palatina mediana seriam: casos
cirúrgicos e não cirúrgicos de
Classe III, especialmente os não cirúrgicos;
casos de deficiência maxilar
real e relativa; casos de inadequada
capacidade nasal com problemas
respiratórios nasais crônicos;
pacientes palato-fissurados adultos;
problemas de comprimento de arco
na maxila para evitar os distúrbios
do perfil tão freqüentemente associados
à remoção dos dentes.
RICCIOLI 14 (1973) observou que,
na disjunção da sutura palatina mediana
com um aparelho fixo tipo
HAAS, pode ocorrer vestibularização
e intrusão dos molares superiores,
provocando uma rotação posterior
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 6

da mandíbula com um aumento da
altura facial. O maior efeito da expansão
foi de até 8mm, obtido ao
nível dos dentes, enquanto as bases
esqueléticas alcançaram metade
da expansão dos dentes.
HAAS 9 (1973) analisando três
pacientes portadores de má-oclusão
de Classe III que foram tratados com
disjunção palatina mediana, relatou
que a mordida cruzada dentária e esquelética
pôde ser corrigida em duas
ou três semanas; a maxila foi
deslocada para frente, enquanto a
mandíbula sofreu movimento de rotação
para baixo e para trás, resultando
numa maior profundidade
maxilar e na redução efetiva do comprimento
mandibular; ocorreu um relacionamento
mais favorável da dentição;
houve uma diminuição da necessidade
de movimentação dentária
e o estigma da Classe III foi evitado.
GRAY 6 (1975) avaliando trezentos
e dez casos submetidos à
disjunção relatou ter ocorrido uma
mudança no alinhamento da mandíbula
e, conseqüentemente, alteração
no perfil facial, além da melhora
na mastigação e do alívio na
articulação temporomandibular.
Observou ainda que, assim como o
aumento do espaço aéreo nasal,
outras melhorias em relação à saúde
geral dos pacientes foram constatadas,
como: mudanças na fisiologia
do tórax; 87% dos pacientes
tornaram-se respiradores nasais,
com diminuição das infecções, dos
espirros e das coceiras no nariz, do
chiado e da asma.
LINDER-ARONSON & LINDGREN 13
(1979) analisando vinte e três pacientes
com mordidas cruzadas posteriores
bilaterais, tratados com disjunção
palatina mediana observaram
um aumento de 6,6 mm na altura
facial anterior total e de 3,7 mm
na altura facial inferior, durante o
período de observação, sem aumento
no trespasse horizontal e sem redução
na sobremordida.
TIMMS 19 (1980), citou que após
a disjunção palatina mediana, não
somente as maxilas, mas também
os ossos palatinos se separaram,
com os processos pterigóides do
osso esfenóide, deslocando-se
para fora, pelo menos, nas suas
partes inferiores.
HAAS 10 (1980) preconizou o
aparelho dento-tecido suportado,
pelo fato de ele agir não somente
contra a ancoragem dentária, como
também contra as paredes inclinadas
da abóbada palatina, da lâmina
alveolar lingual e de estruturas
alveolares mais profundas. Observou
que, em relação à dimensão
vertical, torna-se necessário protruir
a maxila alargada, afim de aumentar
a convexidade maxilar e inclinála
parcialmente, pois está desarticulada
e, portanto, promover o aumento
da dimensão vertical.
SATO et al 16 (1986) usando um
disjuntor tipo HAAS para o tratamento
de uma paciente com mordida cruzada
posterior bilateral de onze anos
e sete meses de idade perceberam
que, após a disjunção, houve um aumento
de 4mm na largura nasal e de
5 mm na largura da maxila.
BISHARA & STALEY 2 (1987)
observaram que a disjunção palatina
mediana comprime o ligamento periodontal,
inclina lateralmente os
processos alveolares e os dentes de
ancoragem e gradualmente abre a
sutura palatina mediana, sendo esta
abertura em forma de cunha, vista
oclusalmente. Quando observada
pelo plano frontal, a abertura da sutura
apresenta forma piramidal, com
a base da pirâmide localizada na região
bucal e o ápice voltado para a
cavidade nasal. No plano frontal, o
fulcro de rotação para cada maxila
foi, aproximadamente, na sutura
fronto-maxilar.
SILVA FILHO et al 17 (1991) avaliando
trinta pacientes, com idades
entre cinco e dez anos e onze meses
de idade após a disjunção palatina
mediana, concluíram que a maxila
não mostrou qualquer alteração
estatisticamente significativa na
posição ântero-posterior (SNA); a
maxila sempre se deslocou para
baixo, exibindo uma rotação para
baixo e para trás no plano palatino;
os molares superiores de ancoragem
seguiram o deslocamento
maxilar para baixo; a altura facial
aumentou como conseqüência de
um efeito direto do deslocamento
vertical da maxila e dos molares superiores;
a subseqüente rotação
mandibular aumentou a inclinação
do plano mandibular e reposicionou
o ponto B mais posteriormente.
COÊLHO 4 (1998) avaliando as
alterações verticais e sagitais da
maxila produzidas pela disjunção
palatina mediana, através da utilização
do disjuntor de FALTIN JR.
observou a sua efetividade para a
expansão rápida da sutura palatina
mediana verificando também,
que esse tipo de disjuntor é indicado
principalmente para pacientes
retrovertidos.
Materiais e Métodos
• Características da amostra
A amostra empregada na realização
deste trabalho constou de trinta
e duas telerradiografias cefalométricas
em norma lateral, obtidas de 16
pacientes brasileiros, leucodermas, de
ambos os sexos, com mordida cruzada
posterior bilateral, dentro de
uma faixa etária de 7 anos e seis
meses a 15 anos e 11 meses.
Os pacientes foram submetidos
à Disjunção Rápida da Sutura Palatina
Mediana divididos em dois
grupos:
a) oito pacientes foram tratados
com o aparelho fixo tipo HAAS;
b) oito pacientes usaram um
aparelho com plano de mordida
posterior colado nos dentes posteriores
superiores, preconizado por
FALTIN JR. (1990).
• Disjuntor Palatino Mediano
preconizado por FALTIN JR.
(1990)
É um disjuntor misto ou semifixo
que é assim chamado por apresentar
um componente fixo e uma
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 7

FIGURA 1 - Aparelho de expansão rápida proposto por FALTIN JR. (1990).
FIGURA 2 - Componente fixo do disjuntor preconizado por
FALTIN JR. (1990).
A B
parte removível (FIG. 1), que está
sendo usado desde 1974.
O componente fixo é constituído
por duas capas de acrílico que formam
um plano de mordida posterior para
desoclusão dentária evitando interferências
oclusais durante a disjunção
(FIG. 2). Essas capas inicialmente
eram confeccionadas em ligas metálicas
de prata, porém, o acrílico de ativação
térmica, com a ceroplastia e a
inclusão em muflas ou similares mostra
excelente resultado. As capas de
contenção são cimentadas com
ionômero de vidro (Ketac-Cem).
A parte removível do aparelho é
composta por uma porção acrílica palatina
e por um torno de expansão do
tipo Hyrax nº 602-813 da Dentaurum,
FIGURA 3 - Componente removível do disjuntor preconizado
por FALTIN JR. (1990) composto por uma porção acrílica
e um torno de expansão
FIGURA 4 - Aparelho de expansão rápida proposto por FALTIN JR. (1990) instalado: A) Antes da expansão; B) Após
conseguida a expansão.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 8

que apresenta abertura de até 11 mm,
encaixando-se perfeitamente nas capas
acrílicas previamente cimentadas
nos dentes posteriores. O torno de expansão
deve ser colocado paralelo ao
plano oclusal, centrado sobre a rafe
mediana e na altura dos primeiros molares
permanentes (FIG. 3).
Esse método possui a vantagem
de manter o contato com a superfície
palatina, podendo ser removido para
a higiene. Pode sofrer desgaste de
acrílico para o alívio do palato, quando
necessário. Possui boa retenção;
usa ancoragem dentária e palatina;
evita úlcera de decúbito e permite movimentação
dos dentes anteriores superiores
simultaneamente. A ativação
desse tipo de disjuntor deve ser feita
duas vezes por dia, nos dois primeiros
dias e depois, três vezes ao dia,
em intervalos iguais, até o término
da disjunção. Prevendo-se uma recidiva
após a expansão, deve ser feita
uma sobreexpansão da maxila.
• Disjuntor Palatino Mediano
preconizado por HAAS
É um disjuntor muco-dento-suportado
fixo, que de acordo com o
autor deve apresentar:
a) uma estrutura metálica formada
por quatro bandas metálicas, fixadas
nos primeiros pré-molares superiores
e nos primeiros molares permanentes
superiores; com apoios bilaterais
de resina acrílica unidos na linha
média por um torno de expansão.
A B
b) barras de conexão lingual e
vestibular que servem para ligar as
bandas entre si e com o acrílico; as
barras linguais devem ser estendidas
anterior e posteriormente, sendo que
essas extensões estão direcionadas
palatalmente para ancorar as bandas
e as barras ao acrílico;
c) botão de acrílico que deve se
estender sobre a abóbada palatina
e paredes laterais dos processos alveolares,
aliviando a gengiva marginal
livre, região das rugosidades
palatinas e região distal do primeiro
molar permanente;
d) um torno expansor com abertura
de 0,8 a 1 mm cujo centro deve
ser colocado sobre a rafe palatina afastado
cerca de um milímetro do palato.
FIGURA 5 - Conecção de Aparelho fixo ao disjuntor através da colagem de tubo ou bráquete na superfície vestibular das
capas de contenção.
A B
FIGURA 6 - Radiografias oclusais do Aparelho de expansão rápida proposto por FALTIN JR. (1990): A) No momento da
instalação; B) Após conseguida a expansão.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 9

FIGURA 7 - Aparelho de expansão rápida preconizado por
HAAS: A) estrutura metálica; B) apoios bilaterais de acrílico;
C) torno expansor.
Para HAAS 7,8,10 (1961,1970,
1980) após a cimentação do aparelho,
deve-se dar uma volta completa
de ativação no torno, sendo
um quarto de volta a cada cinco minutos
de intervalo; após essa fase,
a ativação deve ser realizada duas
vezes ao dia, sendo um quarto de
volta de manhã e um quarto à noite,
até se conseguir suficiente expansão
da arcada dentária. Deve
ser feita uma sobrecorreção para o
tratamento, pois ocorre uma recidiva
após tal procedimento.
TABELA I
Dados cefalométricos, antes e após a expansão rápida da maxila, usandose
o aparelho preconizado por FALTIN JR. (1990)
Variáveis T1 T2 t g.l. Nível (p)
Alt.daDentição
Incl.incis.inf.
Incl.incis. sup.
Eixo facial
Prof. maxilar
Prof. facial
Pl.palat./
pl.Frankfurt
Pos. ramo
mandib.
Arco mandib.
48,69
(3,34)
21,63
(6,30)
22,13
(8,70)
87,25
(4,47)
89,56
(4,13)
90,00
(2,82)
10,31
(4,58)
75,06
(3,48)
27,88
(1,87)
49,50
(3,61)
20,38
(6,60)
25,50
(6,14)
87,88
(3,93)
89,75
(4,32)
90,13
(3,13)
11,19
(5,54)
73,75
(4,95)
27,81
(2,52)
1,021
0,6440
1,485
0,5092
0,1025
0,0952
0.8258
1,008
0,0519
7
7
7
7
7
7
7
7
7
PLANO DE FRANKFURT
• Telerradiografias e Traçados
Cefalométricos
Foram feitas telerradiografias em
norma lateral, antes e após a disjunção
rápida maxilar dos pacientes
tratados. Para a obtenção destas
telerradiografias foi utilizado um
aparelho de raio X tipo Esfera II da
Siemens, com fator de exposição de
75 Kvp e 12mA e tempo de exposi-
0,3413
0,5401
0,1812
0,6263
0,9213
0,9268
0,4362
0,3471
0,9601
PLANO XI-ENA
PLANO BASE CRANIANA
PLANO PALATINO
FIGURA 8 - Traçado Cefalométrico de RICKETTS 15 (1982)
com linhas e planos utilizados: 1) Inclinação do incisivo
inferior; 2) Inclinação do incisivo superior; 3) Altura da
dentição; 4) Ângulo do eixo facial; 5) Profundidade maxilar;
6) Profundidade facial; 7) Plano palatino; 8) Posição
do ramo mandibular; 9) Arco mandibular.
ção de 1,2 segundos; cefalostato tipo
Bauer e filmes T mat g da kodak,
tamanho 18 x 24 cms e chassis X
Omatic Regular, também da Kodak.
Usou-se um filtro de alumínio justaposto
ao chassis, para permitir melhor
visualização do perfil dos tecidos
moles do paciente.
Os traçados cefalométricos da
análise de RICKETTS foram elaborados
com papel ultraphan tamanho
17,5 x 17,5 cms; grafite de
diâmetro 0,5 milímetros; gabarito
especial (Template de Ricketts) da
marca Dentaurum.
• Método de avaliação cefalométrica
De acordo com os critérios e normas
preconizadas por RICKETTS 15
(1982) em seus estudos, a partir das
T1 = média dos valores iniciais;
T2 = média dos valores após a expansão
rápida da maxila;
t = Student;
Nível descritivo (p) =
p > 0,05 = Não significante
g.l. = grau de liberdade = (n-1)
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 10
EIXO CONDILAR
9
8
4
LINHA CF-XI
3
EIXO CORPO
MANDIBULAR
PLANO MANDIBULAR
7
PLANO FACIAL
6 5
2
1
PLANO DENTÁRIO
PLANO Na-PONTO A

100
75
50
25
0
FIGURA 9 - Médias das variáveis obtidas antes e após a expansão rápida da
maxila, usando-se o aparelho preconizado por FALTIN JR. (1990).
100
75
50
25
0
Eixo
Facial
Eixo
Facial
Altura
Dentição
Altura
Dentição
Arco
Mandib.
Arco
Mandib.
Prof.
Maxilar
Prof.
Maxilar
Prof.
Facial
Prof.
Facial
Incl. Inc.
Inf.
Incl. Inc.
Inf.
Pl. Palatal
Frankfurt
Pl. Palatal
Frankfurt
Pos. Ramo
Mandib.
Pos. Ramo
Mandib.
FIGURA 10 - Médias das variáveis obtidas antes e após a expansão rápida da
maxila, usando-se o aparelho preconizado por HAAS.
T1 = média dos valores iniciais;
T2 = média dos valores após a expansão
rápida da maxila;
t = Student;
Nível descritivo (p) =
p > 0,05 = Não significante
0,01> p < 0,05 = * Significante ao 5%
p < 0,01 = ** Significante ao 1%
g.l. = grau de liberdade = (n-1)
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 11
T1
T2
D.P.
T1
T2
D.P.
Incl. Inc.
Sup.
Incl. Inc.
Sup.
TABELA II
Dados cefalométricos analisados antes e após a expansão rápida da maxila,
utilizando-se o aparelho preconizado por HAAS.
Variáveis T1 T2 t g.l. Nível (p)
Alt. daDentição 49,19 50,00 0,7632 7 0,4703
(7,38) (6,78)
Incl. incis. inf. 22,44 21,19 1,234 7 0,2572
(6,10) (4,09)
Incl. incis. sup. 30,00 29,38 0,530 7 0,6125
(10,40) (9,83)
Eixo facial
85,31 83,50 2,399 7 0,0475*
(3,58) (5,06)
Prof. maxilar 88,38 91,06 2,999 7 0,02*
(3,16) (1,97)
Prof. facial 84,38 85,50 1,111 7 0,3031
(4,72) (4,51)
Pl. palat./
11,81 13,75 2,133 7 0,0704**
pl. Frankfurt (1,46) (2,56)
Pos. ramo
72,00 72,06 0,0322 7 0,9752
mandib.
(6,46) (2,16)
Arco mandib. 28,44 29,06 0,4989 7
0,6331
(6,13) (7,70)
telerradiografias foram desenhadas
as estruturas anatômicas, os pontos
cefalométricos, linhas e planos
utilizados. Selecionamos nove medidas
angulares da análise cefalométrica
de Ricketts, para avaliar as
mudanças ocorridas antes e após
o tratamento (FIG. 8).
• Método Estatístico
Os resultados dessas medidas
foram analisados e comparados estatisticamente
pelo teste “t” de
Student, para amostras dependentes
ou emparelhadas.
Resultados
Os resultados obtidos e expressos
na TAB.I com o aparelho proposto
por FALTIN JR. (1990), mostraram
que não houve alterações
estatisticamente significativas das
medidas cefalométricas analisadas.
Uma melhor visualização dos resultados
obtidos pode ser observada através
do gráfico representado pela FIG.9.
Os resultados obtidos e expressos
na TAB. II com o aparelho fixo
tipo HAAS nos revelaram que:
1 - houve, em média, um aumento
significante ao 5% da profundidade
maxilar, com p = 0,02
2 - houve, em média, uma diminuição
significante ao 5% do eixo
facial com p = 0,047
3 - houve, em média, um aumento
altamente significante ao 1%
do plano palatino em relação ao
plano de Frankfurt, com p = 0,0704
Uma melhor visualização dos
dados obtidos pode ser observada
no gráfico ao lado representado
pela FIG.10.

Discussão
Concluída a revisão da literatura,
notamos que há muitas divergências
entre os autores quanto ao tipo de
aparelho empregado, idade dos pacientes,
natureza da pesquisa e os resultados
obtidos após a disjunção rápida
maxilar.
Procuraremos, a seguir, correlacionar
e comparar com as opiniões dos
diversos autores estudados, os resultados
obtidos com as variáveis cefalométricas
da análise de RICKETTS 14 (1982),
que apresentaram alterações significativas,
após o tratamento estatístico, entre
as médias das medidas obtidas antes
e após a expansão rápida da maxila
com o uso dos aparelhos de expansão
rápida maxilar preconizados por HAAS
e por FALTIN JR. (1990).
• Profundidade maxilar
Com o aparelho proposto por FALTIN
JR. (1990), não observamos alterações
estatisticamente significativas na profundidade
maxilar. O mesmo foi observado
por LINDER- ARONSON & LINDGREN 11
(1979), SILVA FILHO et al 17 (1991).
Com o aparelho fixo tipo HAAS, pudemos
observar um aumento significativo
da profundidade maxilar ao nível de 5%,
o que corrobora os achados de (HAAS
7,8,10, 1961, 1970, 1980; GRAY 6 ,1975),
que observaram um movimento para
frente e para baixo da maxila, no sentido
póstero-anterior, logo após a disjunção.
• Ângulo do eixo facial
Em relação ao ângulo do eixo facial,
com o aparelho fixo tipo HAAS,
houve em média uma diminuição significativa
ao nível de 5%, HAAS 7,8,9,10
(1961, 1970, 1973, 1980),
WERTZ 21 (1970), RICCIOLI 14 (1973),
BISHARA; STALEY 2 (1987), SILVA
FILHO et al 17 (1991), observaram que
a mandíbula sofreu um movimento
de rotação no sentido horário, diminuindo
assim o ângulo SNB de Steiner
e aumentando o ângulo ANB.
Com o aparelho preconizado por
FALTIN JR. (1990), não notamos alterações
estatisticamente significativas no
ângulo do eixo facial, o que sugere a
indicação desse aparelho para os pacientes
que apresentam tendência de crescimento
da face no sentido vertical.
• Ângulo da profundidade facial
Com o aparelho fixo tipo HAAS, observamos
uma leve tendência de diminuição
do ângulo da profundidade facial.
HAAS 7,8,9,10 (1961, 1970, 1973,
1980), RICCIOLI 13 (1973), observaram
um deslocamento para frente e para
baixo da maxila associado a uma rotação
da mandíbula no sentido horário,
aumentando a dimensão vertical do
terço inferior da face. HAAS 7,8,9,10
(1961, 1970, 1973, 1980), relatou
que nos casos de má-oclusão de Classe
III, essa rotação horária da mandíbula
promoveria uma correção da mordida
cruzada anterior, com melhora na
relação das bases ósseas.
Com o aparelho de FALTIN JR.
(1990), não houve alteração estatisticamente
significativa da profundidade
facial, sendo portanto, este aparelho
indicado àqueles pacientes
cuja mandíbula não pode sofrer rotação
no sentido horário.
• Ângulo do plano palatino
Como constatamos, com o aparelho
fixo tipo HAAS houve em média
um aumento altamente significativo
ao nível de 1% do ângulo do plano
palatino em relação ao plano de
Frankfurt HAAS 7,8,9,10 (1961, 1970,
1973, 1980) constando um abaixamento
da espinha nasal posterior.
Utilizando-se o aparelho de FALTIN
JR. (1990), não houve alteração estatisticamente
significativa do ângulo do
plano palatino em relação ao plano de
Frankfurt, o que seria uma indicação
deste aparelho para pacientes que têm
tendência à mordida aberta anterior.
Observações clínicas
Nos dois tipos de disjuntores avaliados
clinicamente foram observadas
a ocorrência de uma inclinação lateral
dos processos alveolares, com a
gradual abertura da sutura palatina
mediana como nos achados de HAAS 7,
8,9,10 ,1961, 1979, 1973, 1980;
TIMMS 18,19,20 , 1968, 1980, 1987;
WERTZ 21 , 1970; BISHARA &
STALEY 2 , 1987); com inclinação vestibular
dos dentes superiores posteriores
(HAAS 7,8,9,10 ,1961, 1970, 1973,
1980; TIMM 18,19,20 1968, 1980, 1987)
havendo predominantemente um movimento
de corpo desses dentes.
Conclusões
Com base nos resultados obtidos podemos
considerar válido concluir que:
1) com a aparelho proposto por
FALTIN JR., não notamos alterações
estatisticamente significativas nas
medidas cefalométricas: ângulo do
eixo facial, profundidade facial e ângulo
do plano mandibular, reforçando
a indicação deste tipo de aparelho
para os pacientes neutrovertidos e,
principalmente retrovertidos;
2) com o aparelho fixo tipo HAAS
ocorreram como alterações: um aumento
significativo da profundidade
maxilar; uma diminuição significativa
do ângulo do eixo facial; um aumento
significativo do ângulo do plano palatino
em relação ao plano de Frankfurt;
3) na técnica preconizada por
HAAS haveria necessidade de se usar
métodos adicionais para minimizar os
efeitos indesejáveis causados pela disjunção
palatina, nos pacientes com
tendência de crescimento vertical e/
ou mordida aberta anterior;
4) os dois tipos de disjuntores desencadearam
as mesmas modificações
clínicas quanto: ao aparecimento de um
diastema entre os incisivos centrais superiores,
o que evidenciou a abertura
da sutura palatina mediana; ao descruzamento
do segmento anterior superior
nos casos que possuíam uma
mordida cruzada anterior; à ocorrência
de expansão posterior, que promoveu
o descruzamento da mordida cruzada
posterior; ao aumento da largura
da arcada, proporcionando mais espaço
para os dentes; ao aumento da capacidade
respiratória, melhorando as
condições para um adequado desenvolvimento
do aparelho estomatognático.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 12

Abstract
A new rapid maxillary expander
is presented. The cephalometric
study objected to evaluate the
orthodontic and orthopedic changes
on sixteen patients subjected to
rapid expansion of the maxilla and
they were divided into two groups,
according to the rapid palatal
expansion appliance used: one group
of eight patients who wore banded
rapid palatal expansion aplliance
advised by HAAS and another group
of eight patients who wore half fixed
Referências Bibliográficas
01 - ANGELL, E.C. Treatment of
irregularities of the permanent of
adult teeth. Dent Dent Cosmos Cosmos, Cosmos v.1,
n.10, p.540-4, May 1860.
02 - BISHARA, S.E.; STALEY, R.N.
Maxillary expansion : clinical
implications. Am Am J J Orthod
Orthod
Dentofacial Dentofacial Dentofacial Orthop Orthop, Orthop v.91,
n.1, p.3-13, Jan. 1987.
03 - BROWN, G. V. I. The pathologic and
therapeutic possibilities of upper
maxillary contraction and
expansion. Dent Dent Cosmos Cosmos Cosmos, Cosmos v.56,
n.2, p.137-54, Feb. 1914.
04 - COÊLHO, M. C. Avaliação Avaliação das
das
alterações alterações verticais verticais verticais e
e
sagitaissagitais da da maxila, maxila, produprodu-
zidas zidas pela pela disjunção disjunção disjunção da
da
sutura sutura palatina palatina mediana,
mediana,
através através da da utilização utilização do
do
disjuntor disjuntor de de FALTIN FALTIN JR JR. JR
Goiânia, 1998. Monografia (Especialização)
- Associação Brasileira
de Odontologia - Secção Góias.
05 - DERICHSWEILER, H. La desjonction de
la suture palatine mediane. In :
CONGRESS OF THE EUROPEAN
ORTHODONTIC SOCIETY.
Transactions
Transactions, Transactions 1953. p.257-65.
06 - GRAY, L.P. Results of 310 cases of
rapid maxillary expansion selected
for medical reasons. J J Laryngol Laryngol
Laryngol
Otolaryngol
Otolaryngol
Otolaryngol, Otolaryngol
Otolaryngol v.89, n.6, p.601-
9, June 1975.
07 - HAAS, A.J. Rapid expansion of the
maxillary dental arch and nasal
cavity opening the midpalatal
with contention coat occlusal
bonded rapid palatal expansion
appliance on the posterior teeth
advised by FALTIN JR. The results
were statistically conclued that:
- on those patients who wore
HAAS’ appliance were observed:
maxillary depth increase, facial axis
open, palatal plane increase related
to Frankfurt’s plane;
- related to that group of patients
who wore the appliance advised by
FALTIN JR. no statistical changes
suture. Angle Angle Orthod Orthod, Orthod v.31,
n.2, p.73-90, Apr. 1961.
08 - HAAS, A.J. Palatal expansion : just
the beginning of dentofacial
orthopedics. Am Am J J Orthod Orthod, Orthod
v.57, n.3, p.219-55, Mar. 1970.
09 - _________. Rapid palatal expansion.
A recommended pre requisite to
class III treatment. In: CONGRESS
OF THE EUROPEAN
ORTHODONTIC SOCIETY.
Transactions
Transactions, Transactions 1973. p.311-8.
10 - _________. Long-term posttreatment
evaluation of rapid palatal
expansion. Angle Angle Orthod Orthod, Orthod
v.50, n.3,p.189-217, July 1980.
11 - KREBS, A. Midpalatal suture
expansion studied by the implant
method over a seven year period.
In : CONGRESS OF EUROPEAN
ORTHODONTIC SOCIETY, 40.
Transactions
Transactions, Transactions Den Haag,
1964. p.131-42.
12 - LE FOULON, 1839 apud RINDERER,
L. The effects of expansion of the
palatal suture. In : CONGRESS OF
EUROPEAN ORTHODONTIC
SOCIETY, 41. Transactions
Transactions,
Transactions
Stockholm, 1966. p.365.
13 - LINDER-ARONSON, S.; LINDGREN,
J. The skeletal and dental effects of
rapid maxillary expansion. Br Br J J
J
Orthod Orthod, Orthod v.6, n.1, p.25-9, Jan.
1979.
14 - RICCIOLI, G.A. La disgiunzione
rapida della sutura palatina in
ortodonzia. Mondo
Mondo
were found, this fact is indicating
the appliance’s utilization for
patients with tendency of vertical
growth and/or anterior open bite.
Clinically some significant
alterations were observed due to
the use of both appliances: HAAS’
appliance as well as FALTIN JR’S
one.
Uniterms: Rapid Maxillary Expansion;
Palatal Expansion; Midpalatal
Suture; Posterior Cross Bite.
Odontostomat
Odontostomat, Odontostomat v.15, n.3,
p.356-7, mag. / giug. 1973.
15 - RICKETTS, R. M. Orthodontic
Orthodontic
diagnosis diagnosis and and planning planning,
planning
Denver : Rock Mountain Data
Systems, 1982. v.1, 269p.
16 - SATO, K. et al. Avaliação cefalométrica
da disjunção da sutura palatina
mediana, através da
telerradiografia em norma frontal
(P.A.). Ortodontia
Ortodontia, Ortodontia v.19, n.1/2,
p.44-51, jan./dez. 1986.
17 - SILVA FILHO, O.G. et al. Rapid
maxillary expansion in the
primary and mixed dentitions : a
cephalometric evaluation. Am Am J
J
Orthod Orthod Dentofacial
Dentofacial
Orthop Orthop, Orthop v.100, n.2, p.171-9,
Aug. 1991.
18 - TIMMS, D.J. An occlusal analysis of
lateral maxillary expansion with
midpalatal suture opening. Dent
Dent
Practit Practit dent dent dent Rec Rec, Rec v.18, n.12,
p.435-40, Aug. 1968.
19 - ___________ A study of basal
movement with rapid maxillary
expansion. Am Am J J Orthod Orthod, Orthod v.77,
n.5, p.500-7, May 1980.
20 - ____________ In defense of RME
(letter). Am Am J J Orthod
Orthod
Dentofacial Dentofacial Orthop Orthop, Orthop v.92,
n.3, p.263-4, Sept. 1987.
21 - WERTZ, R.A. Skeletal and dental
changes accompanying rapid
midpalatal suture opening. Am Am J
J
Orthod Orthod, Orthod Orthod v.58, n.1, p.41-66, July
1970.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - v.4, n.4 - JUL./AGO. - 1999 13