OHB eficaz no tratamento de diversas patologias OHB ... - SPORL

ORL PEDIÁTRICA DISCUTIDA EM REUNIÃO DE INTERNOS
Jornal
ORL
Número 06
outubro 2012
60.º Congresso
da SPORL
www.sporl.net
OHB efi caz no
tratamento de
diversas patologias
A SPORL está já a organizar o próximo
Congresso Anual, que irá somar a sua
60.ª edição. A iniciativa terá lugar, entre
os dias 15 e 18 de Maio próximo, no
Hotel Porto Palácio, e irá realizar-se em
simultâneo com o 2.º Congresso da Academia
Ibero-Americana de ORL.
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108.º Curso de Microcirurgia de Ouvido
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O Instituto Otologico Garcia Ibanez, em Barcelona, organizou, no dia 22 de junho, o seu
108.º Curso de Microcirurgia de Ouvido. Um grupo de especialistas portugueses, que
teve a oportunidade de estar presente, pode assistir a várias cirurgias ao vivo e, a convite
da organização, visitaram a sede da fábrica da fi rma de próteses auditivas GAES.

VIII REUNIÃO ANUAL
DOS INTERNOS DE ORL
A Figueira da Foz acolheu, no passado dia 30 de julho, a 8.ª edição da
Reunião Anual dos Internos de ORL, que este ano se dedicou ao tema
“ORL Pediátrica”. De acordo com o Dr. Rudolfo Montemor, membro da
comissão de internos, atualmente no 5.º ano do internato da especialidade,
“o balanço do programa científico é bastante positivo”, opinião
que refere ser partilhada “por diversos especialistas e internos”. E observa:
“O tema é relevante, as sessões foram muito bem organizadas e
moderadas e a participação dos internos intervenientes foi saudável e
pertinente.”
Congresso da Sociedade
Hispano-Alemã de
ORL com participação
portuguesa
A cidade de Dresden, na Alemanha, acolheu, de 13 a 15 de setembro,
o IX Congresso da Sociedade Hispano-Alemã de ORL, cuja organização
esteve a cargo do Prof. Doutor Thomas Zahnert.
Portugal esteve representado pela Dr.ª Margarida Santos, diretora
do Serviço de ORL do Centro Hospitalar de São João, no Porto, que
integrou o painel de especialistas
de uma das mesas-redondas
da área da Rinologia.
O balanço deste Congresso foi
muito positivo, permitindo a partilha
de conhecimentos e diferentes
formas de abordagem da
Otorrinolaringologia nos países
de língua espanhola e alemã.
notícias
A reunião foi dividida em dois períodos, manhã e tarde, cada um com
duas mesas-redondas constituídas por quatro internos de Norte a Sul do
País e moderada por um especialista diferenciado na área. “Em termos
de metodologia, em cada mesa-redonda foram apresentados vários casos
clínicos e, posteriormente, discutidos pelos internos intervenientes
e pelo especialista, sendo também possível a interação com a plateia”,
conta o Dr. Rudolfo Montemor.
“Patologia nasossinusal”, “Surdez infantil: do diagnóstico ao tratamento”,
“Vertigem” e “Patologia congénita da laringe” foram os temas abordados
no decorrer do encontro. “Após as sessões clínicas, houve lugar a
uma reunião entre internos, para discutir os temas que mais nos preocupam
no que concerne à formação e à empregabilidade da nossa especialidade”,
menciona.
E desenvolve: “Falou-se da abertura exagerada de vagas de especialidade,
da dificuldade de obter tempos cirúrgicos e da atribuição de idoneidade
de formação. Foi uma saudável troca de impressões, onde ficou
bem vincada a preocupação dos internos sobre o futuro.”
O dia terminou com um jantar, onde foi feita, ainda, uma apresentação
acerca do tema “Antibioterapia em ORL”. “A continuação do convívio
foi feita pelas ruas da Figueira da Foz, aproveitando o bom tempo e o
saudável ambiente existente entre os diversos internos”, lembra. E conclui:
“O balanço geral é globalmente positivo, resta agora esperar pelo
próximo ano.”
Grupo de Estudos
do Cancro da Cabeça
e Pescoço realizou
2.º Simpósio
Sob a organização do Grupo de
Estudos do Cancro da Cabeça e
Pescoço, associação de âmbito
multidisciplinar, realizou-se, nos
dias 11 e 12 de maio, no IPO do
Porto, o 2.º Simpósio de Cancro
da Cabeça e Pescoço. Focalizando
o tratamento desta entidade,
foram discutidos vários temas e
aprovadas as novas guidelines
para a orientação no diagnóstico,
tratamento e seguimento de
carcinomas da hipofaringe, da
nasofaringe e ainda metástases
cervicais de tumor primário desconhecido.

“Quanto mais precocemente se
recorrer à OHB mais efi caz será o
tratamento.” Quem o afi rma é o
Dr. Luís Quintino Duarte, otorrinolaringologista
do Hospital da Horta,
responsável pela Unidade de Medicina
Hiperbárica, nos Açores, e
Mestre em Medicina Hiperbárica e
Subaquática pela Universidade de
Barcelona. E acrescenta: “Preconizo
que seja feito antes dos corticoides
e, se possível, de imediato. Os resultados
são completamente diferentes.”
Atualmente, e de acordo com
o especialista, a câmara hiperbárica
é ainda utilizada como último recurso,
o que, na sua opinião, é “um mau
conceito”.
As indicações terapêuticas para
OHB são várias e envolvem múltiplas
especialidades médicas, onde
se insere a ORL. O Prof. Doutor Paulo
Vera-Cruz, otorrinolaringologista
e médico naval do Hospital da
Marinha, em Lisboa, refere que a
sua principal indicação, em ORL, é
a surdez súbita, uma patologia na
qual demonstrou resultados muito
positivos.
No entanto, existem outras situações
em que pode ser utilizada,
4 Jornal ORL
reportagem
Medicina hiperbárica:
uma arma no tratamento
das doenças do trato ORL
A oxigenioterapia hiperbárica (OHB) surgiu inicialmente como uma área terapêutica
destinada a mergulhadores com doença de descompressão. Contudo, com o passar dos
anos e o aumento da evidência científi ca, foi possível perceber a sua efi cácia noutras
patologias e em diferentes especialidades. Reconhecida pela Ordem dos Médicos como
competência, tem um Colégio de Especialidade e exigências teórico práticas semelhantes a
outras áreas da Medicina.
como nas infeções graves ou, ainda,
na sequência da necrose devida à
radioterapia, muito comum no tratamento
dos tumores da cabeça e
pescoço.
“Na área de ORL estamos muito
circunscritos à surdez súbita e à
os teorradionecrose. Quanto às situações
mais raras, existe o trauma
acústico, que pode ser rapidamente
revertido com OHB. Pensa-se que este
tipo de tratamento possa ter interesse
também nas situações crónicas de
patologia nasossinusal. No entanto,
terão de ser ainda comprovadas”, refere
o Prof. Doutor Paulo Vera-Cruz.
Por outro lado, o Dr. Luís Quintino
Duarte faz também referência aos
acufenos. “Tenho verifi cado que se
modifi cam. Os doentes passam a ter
um acufeno diferente, mais baixo,
muitas vezes com uma frequência
diferente, e suportam-no melhor”,
explica, salientando que, de qualquer
forma, esta é uma indicação
que não gera consenso absoluto e
que é muitas vezes utilizada como
último recurso.
CONHECIDOS POUCOS
EFEITOS SECUNDÁRIOS
E CONTRAINDICAÇÕES
No que diz respeito às contraindicações
e possíveis riscos associados,
o Dr. Nuno Oliveira, assistente graduado
de Otorrinolaringologia do
Hospital Pedro Hispano, em Matosinhos,
menciona que, relativamente
ao aumento do oxigénio, não estão
relatados efeitos secundários frequentes.
Todavia, e no que confere
ao aumento da pressão atmosférica,
o especialista indica que, “mesmo
com as poucas intercorrências
da OHB, o facto de a pessoa ser
submetida a 2,5 atmosferas pode
criar problemas, nomeadamente de
compensação do ouvido médio”.
E observa: “Há algumas preocupações
que se tomam nesse sentido.
É necessário ir fazendo uma compensação,
quase como se estivesse
a fazer mergulho e, se o doente tiver
difi culdade em compensar o ouvido
médio, o tratamento terá de ser interrompido.”
O Dr. Luís Quintino Duarte afi rma
serem, também, conhecidas “a neurotoxicidade
do oxigénio (Paul-Bert),
que limita a pressão a que pode ser
utilizado, e os efeitos pulmonares
(Lorrain-Smith), mas que são controlados
na operação hiperbárica”.
Este especialista aponta o facto de
o tratamento não se poder efetuar
em pessoas com neoplasias ativas,
como a grande contraindicação da
OHB, além de história de pneumo-

tórax, epilepsia e algumas doenças
psiquiátricas. Já o Prof. Doutor
Paulo Vera-Cruz lembra que a
claustrofia é também um entrave
a este tipo de terapêutica, uma vez
que o doente tem de permanecer
cerca de duas horas dentro de uma
câmara hiperbárica.
OHB PERMITE REVERTER
SITUAÇÕES DE ISQUEMIA
Mas o que é e em que consiste a
OHB? O Prof. Doutor Paulo Vera-
-Cruz explica tratar-se de uma forma
de tratamento que tem por base o
aumento do oxigénio dissolvido no
plasma.
“Isto poderia ser conseguido com
uma oxigenoterapia normobárica.
No entanto, se for feito em ambiente
hiperbárico, é possível aumentar
substancialmente a quantidade de
oxigénio dissolvido no plasma, depois
de saturada a hemoglobina”,
observa. E justifica: “Conseguimos
aumentar o aporte de oxigénio às
células, suprimindo as suas necessidades,
principalmente em situações
de isquemia.”
Referindo que o conceito do tratamento
é muito simples, consistindo
essencialmente na receção de oxigénio
a altas pressões, o Dr. Nuno
Oliveira nota que o aumento da
pressão atmosférica vai permitir níveis
de oxigénio no sangue bastante
superiores.
“O principal benefício que se procura,
nomeadamente na surdez súbita,
é reverter o processo isquémico que
se pensa haver a nível da cóclea,
através da acumulação de radicais
tóxicos”, revela.
Por seu turno, o Dr. Luís Quintino
Duarte volta a fazer referência à importância
da precocidade do tratamento.
“É diferente tratar uma surdez
súbita com um ou dois dias de
evolução do que uma já instalada
há 15 dias ou um mês”, sublinha.
Contudo, e frisando que “o oxigénio
hiperbárico é uma grande arma”, o
otorrino menciona não se tratar, no
entanto, de uma terapêutica única.
E explica: “As patologias que têm a
OHB como terapêutica preferencial
são os acidentes de descompressão,
as embolias gasosas, as intoxicações
por monóxido de carbono ou
cianídricos, a gangrena gasosa e a
síndrome de hiperpressão intratorácica,
que apenas podem ser tratados
em câmara hiperbárica. Todas as
outras indicações carecem de terapêuticas
coadjuvantes. A OHB não
deve ser utilizada isoladamente.”
OTORRINOS DEVEM ESTAR
BEM INFORMADOS ACERCA
DA OHB E SEUS BENEFÍCIOS
Na ótica do Prof. Doutor Paulo Vera-
-Cruz, esta é uma abordagem adicional
no tratamento das doenças
da área, sendo por isso muito importante
que todos os especialistas
em ORL estejam informados acerca
dos centros de tratamento disponíveis,
para onde podem referenciar
os seus doentes. “Existe um centro
em Lisboa, no Centro de Medicina
Hiperbárica e Subaquática da Marinha,
um em Matosinhos, no Hospital
de Pedro Hispano, três nos Açores,
no Hospital de Ponta Delgada e no
da Horta e no Centro de Saúde das
Flores, e um no Hospital do Funchal.
“A OHB está a expandir-se. Assistimos,
na última década, a um grande
aumento do número de estudos,
que permitiram perceber melhor a
terapêutica e fazer melhores aplicações
clínicas deste tipo de tratamento”,
observa o Prof. Doutor Paulo
Vera-Cruz.
De qualquer forma, e apesar do aumento
da investigação nesta área, o
Dr. Nuno Oliveira considera faltarem
ainda “trabalhos que reportem um
poder de evidência mais acentuado”.
“Não há ainda muitos estudos que
façam a comparação randomizada
dupla e cega dos doentes que fazem
OHB e dos que não fazem. Outros
deverão incidir sobre a relação custo/benefício”,
nota.
O Dr. Luís Quintino Duarte afirma
que a ORL é uma das especialidades
Pós-graduação em Medicina
Subaquática Hiperbárica
com mais afinidade à OHB, devido
á complexidade das vias aéreas superiores
e aos seus espaços aéreos
fechados.
Porém, na sua perspetiva, “a OHB é
ainda uma entidade pobre em Portugal,
porque não faz parte da formação
médica”.
E exclama: “Deveria haver uma
cadeira na Faculdade sobre esta
área, tal como existe de ORL, de
Oftalmologia e todas as outras,
para que os médicos tenham informação
acerca deste método de
tratamento. Atualmente, as pessoas
saem da Faculdade sem saber
nada sobre OHB e poucos médicos
especialistas têm possibilidade de
ter acesso à prática dos tratamentos
hiperbáricos.”
Por fim, o Prof. Doutor Paulo Vera-
-Cruz considera importante referir
que a FML tem, há já alguns anos,
uma Cadeira Optativa de Medicina
Hiperbárica, lecionada em associação
com o Centro de Medicina
Hiperbárica e Subaquática da Marinha.
Vai realizar-se de novembro de 2012 a julho de 2013 um curso de
pós-graduação em Medicina Subaquática Hiperbárica. De acordo
com o Prof. Doutor Paulo Vera-Cruz, o mesmo é organizado pela Marinha
Portuguesa, pelo Centro de Medicina Hiperbárica e pela Escola
Naval, em associação com a FML. “A realização deste curso é um
ótimo sinal da vitalidade e da perspetiva futura da OH”, considera,
acrescentado não se destinar apenas a médicos, mas também
a outros profissionais de saúde, como enfermeiros, farmacêuticos e
veterinários, entre outros.
Além da formação em MH, este curso oferece aos participantes uma
componente prática de mergulho, disponibilizando, a quem cumprir
esta atividade, a Carteira de Mergulhador Amador.
Jornal ORL 5

Falecido a 10/07/2012
Dr. Luc Louis Maurice Weckx
O Dr. Luc Louis Maurice Weckx faleceu no passado dia 10 de julho de 2012, pelas 13.00 h,
em São Paulo. O velório realizou-se no Anfi teatro Leitão da Cunha.
Médico ORL, o Dr. Luc Louis Maurice Weckx formou-se pela Universidade Federal de São
Paulo, em 1973, onde foi também professor titular e livre-docente. Presidiu à Sociedade Brasileira
de Otorrinolaringologia, de 1999 a 2002, e, na Direção da Associação Medica Brasileira,
ocupou os cargos de 2.º tesoureiro e de 1.º secretário, respetivamente, nas direções de
2005/2008 e 2008/2011.
O especialista em ORL participou também em vários congressos em Portugal, organizados
pela SPORL.
FICHA TÉCNICA
Sociedade Portuguesa de Otorrinolaringologia
e Cirurgia Cérvico-Facial
COORDENAÇÃO
Dr. Delfi m Duarte
Telemóvel - 912 158 657
delfi mduarte@hotmail.com
CO-COORDENAÇÃO
Dr. João Clode
Telemóvel - 966 928 850
jjclode@gmail.com
jjclode@netcabo.pt
Dr. João Elói
Telemóvel – 966 655 520
jeloimoura@gmail.com
PRODUÇÃO
JAS Farma ®
www.jasfarma.com
geral@jasfarma.com
Tel.: 21 850 40 00
Esta edição tem o patrocínio exclusivo do Bial.
Trimestral
outubro 2012
6 Jornal ORL
notícias
“Vertigem – do Diagnóstico
ao Tratamento” em Curso
Subordinado ao tema “Vertigem – do Diagnóstico
ao Tratamento”, realizou-se, a 15 de maio, o 4.º
Curso de ORL do Hospital da Arrábida, em Gaia. A
iniciativa foi organizada pelo Serviço de ORL desta
mesma entidade hospitalar e coordenada pelo Dr.
José Ferreira Moreira.
Dr. João Clode publica
“A Otorrinolaringologia através
da História da Medicina”
Especialistas
discutem
Audiovestibulogia
Realizou-se, a 24 e 25 de fevereiro, o
6.º Curso Teórico-Prático de Audiovestibulogia,
organizado pelo Serviço de
ORL dos Hospitais da Universidade
de Coimbra, que se encontra sob a direção
do Prof. Doutor António Paiva
e a coordenação do Dr. Pedro Tomé.
Estiveram presentes no evento especialistas
nacionais e internacionais,
nomeadamente, os Profs. Doutores
Agustín del Cañizo e Miguel Merchán
(Salamanca), Carlos Barajas e
Joaquim Poch (Madrid), Hermínio
Pérez Garrigues (Valência), Nicolás
Perez Fernandez (Pamplona), Torcuato
Labella (Santiago de Compostela)
e Valérie Franco Vidal (Bordéus).
“A Otorrinolaringologia através da História da Medicina” é o tema do livro, da
autoria do Dr. João Clode, apresentado no passado dia 31 de maio, na Sociedade
de Geografi a de Lisboa, Secção de Medicina desta Instituição Científi ca, cujos
oradores foram o Almirante/médico Luiz Gonzaga Ribeiro, o Prof. Doutor António
Barreto e o Dr. José Luis Dória.
Esta obra sucede a outras que o Dr. João Clode publicou anteriormente: “A Otorrinolaringologia
em Portugal”, em 2010, e a “História da Otorrinolaringologia”,
em 2003.

Jornadas de ORL no Garcia de Orta
“Patologia benigna da laringe – A voz: dos netos aos avós” foi o tema das 9. as
Jornadas de ORL do Hospital Garcia de Orta, que tiveram lugar a 16 e 17 de
março e contaram com o Dr. Luís Antunes na presidência e o Dr. António de
Entrudo como presidente de honra. No encontro, organizado pelo Serviço de
ORL, participaram vários palestrantes nacionais, bem como dois convidados
dos EUA, os Profs. Doutores Michael Benninger e Peak Woo, que realizaram,
também, cirurgias em direto. No último dia das Jornadas, realizaram-se cursos
e workshops, subordinados a diversas temáticas.
Reunião científica
no Hospital Pedro Hispano
Realizou-se a 20 de abril uma sessão científica subordinada ao tema “Rinite
alérgica”, onde foi apresentado o Teste de Controlo da Asma e Rinite
Alérgica – CARAT. A palestra foi proferida pelo Prof. Doutor João Fonseca,
imunoalergologista da Faculdade
de Medicina da Universidade
do Porto. Presidido pelo Dr. Manuel
Rodrigues e Rodrigues, o
encontro inseriu-se nas Reuniões
Semanais do Serviço de ORL do
Hospital Pedro Hispano, em Matosinhos.
I Jornada Técnica
ICS Vídeo Head Impulse Test
A cidade do Porto acolheu, no passado dia 29 de março, a I Jornada
Técnica ICS Vídeo Head Impulse Test, organizada pela Novamed. Durante
o encontro, que contou
com a colaboração do Dr. Rosmaninho
Seabra, presidente
da Sociedade Portuguesa de
Otoneurologia, e com o Prof.
Doutor Nicolás Perez, diretor
do Departamento de ORL da
Clinica Universitária de Navarra,
em Pamplona, foram feitas
demonstrações desta nova
técnica, através de exames
práticos.
próximos eventos
15th CIRAS (Croatian International Rhinosurgical Advanced
School)
Data: 9 a 12 de outubro • Local: Zagreb
19th International Sialendoscopy Course – Advanced
Data: 13 e 14 de outubro • Local: Genebra
FACE12 - Curso Prático de Dissecção Facial Multidisciplinar
Data: 18 a 20 de outubro • Local: Cascais
1. as Jornadas de Otorrinolaringologia Pediátrica
Data: 19 a 20 de outubro • Local: Porto
29º Curso de Dissecção do Osso Temporal
Data: 22 a 26 de outubro • Local: Lisboa
Darwinian Evolution and Clonal Heterogeneity in Human Cancer
– Biological and Clinical Implications
Data: 29 de outubro • Local: Porto
Face 2 F@ce 2012
Data: 2 e 3 de novembro • Local: Cannes
Temporal Bone Dissection
Data: 5 e 6 de novembro • Local: Barcelona
myRhinoplasty London
Data: 7 a 9 de novembro • Local: Londres
Encontros ORL | Essenciais 2012
Data: 7 de novembro • Local: Amadora
42.º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cér-
vico-Facial
Data: 14 a 17 de novembro • Local: Recife
Temporal Bone Dissection
Data: 19 e 20 de novembro • Local: Barcelona
3.º Curso de Cirurgia Endoscópica Naso-Sinusal (Básico e Avan-
çado)
Data: 22 a 24 de novembro • Local: Lisboa
Endoscopic Sinus Surgical Dissection Course
Data: 22 a 24 de novembro • Local: a definir
9.º Curso de Rinoplastia
Data: 26 e 27 de novembro • Local: Coimbra
Temporal Bone Surgical Dissection Course
Data: 28 a 30 de novembro • Local: a definir
Reunião Núcleo do Sul - ORL em Medicina Geral e Familiar
Data: 7 e 8 de dezembro • Local: Évora
Jornal ORL 7