processo seletivo para o ano opcional em áreas de atuação dos ...

PROCESSO SELETIVO PARA OS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA
MÉDICA – ANO OPCIONAL E PARA OS CURSOS DE
APERFEIÇOAMENTO NOS MOLDES FELLOW DO INCA - 2012
CURSO DE APERFEIÇOAMENTO NOS MOLDES FELLOW
MEDICINA PALIATIVA
Você recebeu o seguinte material:
1. Um CADERNO DE PROVA ESCRITA contendo 05 (cinco) questões de Conhecimentos Específicos correspondente
ao curso descrito acima.
2. Um CADERNO DE RESPOSTAS, onde deverá registrar as suas respostas utilizando caneta esferográfica azul ou preta.
Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se este Caderno de Prova corresponde ao curso
para o qual você se inscreveu e se as sequências da numeração das questões e da paginação estão corretas. Caso contenha
alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.
O Caderno da Prova poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas contidas no Caderno de Respostas serão
objeto de correção.
Não faça qualquer marcação que possa identificá-lo no Caderno de Respostas, pois isto poderá anular sua prova. Sua
prova já está identificada.
Leia atentamente as questões, e responda com nitidez.
Não será permitido portar, durante a prova, qualquer tipo de aparelho que permita a intercomunicação de mensagens e
nenhuma espécie de consulta ou comunicação entre os candidatos, nem a utilização de livros, códigos, manuais, impressos ou
quaisquer anotações.
Você deverá permanecer no local de realização da prova por, no mínimo, trinta minutos. Os dois últimos candidatos serão
retidos em sala até que o último deles entregue a prova ou o tempo esteja esgotado, o que acontecer primeiro.
Certifique-se de ter assinado a Lista de Presença.
Ao término da prova, entregue ao fiscal:
1. Caderno de Prova
2. Caderno de Respostas: Será considerado único e definitivo documento para efeito de correção da mesma, não sendo
substituído por erro do candidato em seu preenchimento. Não serão consideradas respostas com emenda ou rasura
que impossibilite a correção das questões. O candidato que não devolvê-lo será eliminado do Processo Seletivo.
Atividade Data Local
Divulgação do gabarito preliminar 24/01/2012 www.inca.gov.br
Interposição de recurso quanto ao gabarito
25/01/2012
(9h às 16h)
Secretaria Acadêmica do INCA
Rua Marquês de Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ.
Divulgação do resultado preliminar da nota da prova 30/01/2012 www.inca.gov.br
Interposição de recurso quanto ao resultado
preliminar da nota da prova
Resposta aos Recursos e Resultado Final do
Processo Seletivo
Matrícula
Reclassificações
31/01/2012
(9h às 16h)
Secretaria Acadêmica do INCA
Rua Marquês de Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ.
06/02/2012 www.inca.gov.br
27/02/2012
(9h às 16h)
29/02/2012
(9h às 16h)
Até o dia
30/04/2012
Para todos os Programas de Residência Médica – Ano
Opcional
Secretaria Acadêmica do INCA
Rua Marquês de Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ
Para todos os Cursos de Aperfeiçoamento nos Moldes
Fellow
Secretaria Acadêmica do INCA
Rua Marquês de Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ
Por meio de Telegrama
AGUARDE O AVISO PARA INICIAR E BOA PROVA.

Conhecimentos Específicos:
1 a Questão: (20 pontos)
Paciente de 73 anos, branca, portadora de HAS há 20 anos, controlada há aproximadamente 15 anos
com duas classes de anti-hipertensivos. História de neoplasia de mama, há 12 anos, submetida à
Mastectomia Total, Esvaziamento Linfonodal, Quimioterapia e Radioterapia pós-cirurgia. Há 3 dias
evoluindo com dislalia leve, desvio da comissura labial para E, alterações de memória e episódios
de cefaleia pulsátil.
a) Quais as duas principais hipóteses diagnósticas para o quadro acima e por quê? (0,6)
Gabarito:
Acidente Vascular Encefálico: pois a paciente é idosa e portadora de HAS
Metástase Cerebral de neoplasia de mama: a neoplasia de mama pode evoluir com
progressão para vários sítios, sendo os principais: pulmão, SNC, fígado e ossos.
b) Fale sobre cada um deles resumidamente (0,6)
Gabarito:
Acidente Vascular Encefálico:
Metástase Cerebral de neoplasia de mama:
c) Quais os exames complementares seriam úteis ao diagnóstico e por quê? (0,6)
Gabarito:
Doppler de carótidas
Ecocardiograma
TC de crânio com contraste
2 a Questão: (20 pontos)
Paciente masculino, branco, 68 anos, portador de neoplasia de Próstata. Submetido à Tratamento
Cirúrgico Radical e Orquiectomia. Apresentou progressão de doença para ossos, sendo
encaminhado para a unidade de Cuidados Paliativos do INCA. Nas primeiras 3 consultas
apresentava ENV = 0 com uso de Dipirona 40 gotas VO de 6/6h. Iniciou agudamente quadro de dor
Tóraco-lombar intensa (ENV = 8), de caráter incidental, diminuição de força em MMII (MID força
grau 4 e MIE força grau 3) e estrangúria. Com base nos dados acima referidos responda:
a) Que dados da anamnese e exame físico seriam importantes para o diagnóstico e conduta?
Gabarito:
Avaliar se houve trauma (ex: queda, etc), as características da dor, quais os sinais que
sugerem SCM além da dor.
b) Que exames você checaria ou solicitaria para avaliar o quadro? E por quê?
Gabarito:
Avaliar exames prévios já que o paciente foi encaminhado por PD óssea, tais como:
cintilografia óssea. Solicitar TC de Coluna Tóraco-lombar ou RNM. Para avaliar fraturas,
massas comprimindo Raízes Nervosas, SCM.
c) Que conduta medicamentosa iniciaria?
Gabarito:
Corticosteróides em altas doses, início de opióides fracos. Avaliar benefício de Bifosfonados
em caso de doença óssea, após o controle do quadro agudo.
d) Você utilizaria algum outro tratamento não medicamentoso? Qual e por quê?
Gabarito:
Sim. Rtx anti-álgica ou mesmo para SCM. Colocação de colete pela Fisioterapia.
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3 a Questão: (20 pontos)
Uma adolescente de 15 anos, portadora de Osteossarcoma Metastático para pulmão, em tratamento
há 18 meses. Apresentou progressão de doença após duas linhas de quimioterapia e atualmente
estava sendo submetida a um terceiro protocolo. Deu entrada na emergência esta madrugada, com
dispnéia intensa, dor torácica de difícil controle, oscilando períodos de agitação e torpor. Na
anamnese, os pais relatam que além dos sintomas que motivaram a vinda à emergência, a paciente
não está se alimentando, ingere muito pouco líquido, está há 4 dias sem evacuar e com dificuldade
para urinar. No exame físico, é identificado um bexigoma, mas sem distensão abdominal. O Raio X
de tórax mostra progressão franca das lesões pulmonares, sem evidência de derrame pleural. O
plantonista colocou a paciente em VNI, prescreveu 10 mg de morfina venosa a cada 4 horas (ela
utilizava 20 mg de morfina VO 4/4 h no domicílio), além de ter feito uma etapa rápida com 1000 ml
de SF e mantido com HV 2000 ml/dia. Após 6 horas, a paciente está mais dispneica, agitada, com
dor e sua saturação de oxigênio está em 80%. Houve também piora dos estertores na ausculta
pulmonar, e ela não apresentou diurese em fralda. Você é chamado pelo oncologista assistente para
ajudá-lo a manejar os sintomas e conversar com os pais sobre as condutas a serem tomadas a partir
deste momento, pois ele não acredita que haja reversão para o quadro apresentado pela paciente e
não vê indicação de levá-la para o CTI.
a) Descreva sucintamente os principais aspectos a serem observados na maneira de comunicar as
notícias e definir os objetivos do tratamento junto aos pais da paciente.
Gabarito:
Ambiente calmo e privativo, presença dos responsáveis pelas tomadas de decisões, checar
conhecimento prévio das informações inerentes ao quadro da paciente, evitar uso de termos
técnicos (diálogo claro e direto), postura tranquila e afável. Permitir a expressão de emoções e
esclarecimento de dúvidas. Não esquecer, de sempre perguntar qual seria o desejo da
adolescente.
b) Considerando-se que é uma paciente em cuidados ao fim de vida, quais dos sintomas
apresentados pela paciente você trataria neste momento e como?
Gabarito:
Dispnéia. Dripping de morfina, ansiolítico regular, corticóide, nebulização, suspender
hidratação venosa, diuréticos.
Dor. Dripping de morfina, avaliar necessidade de adjuvantes e possibilidade de
ingestão dos mesmos.
Bexigoma. Passagem de cateter vesical de demora.
Agitação. Medicações específicas caso as ações acima não ocasionem a melhora
esperada.
Não há indicação de abordagem da constipação e da anorexia.
c) Cite 2 estratégias que podem ser adotadas pela equipe para oferecer suporte à família no que diz
respeito à elaboração do luto antes e/ou após a morte de Alice.
Gabarito:
Prever e alertar a família sobre a evolução clínica esperada, incluindo sinais e sintomas
que podem ocorrer até o momento do óbito e qual o tratamento proposto para eles.
Fazer contato após o óbito (por carta de condolências, telefonema ou visita domiciliar)
e conversar sobre dúvidas da família e dar suporte emocional.
Oferecer suporte de grupo de famílias enlutadas, onde há o espaço para que as famílias
compartilhem suas experiências mediadas por um profissional capacitado.
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4 a Questão: (20 pontos)
Paciente de 42 anos, masculino, portador de CA de Orofaringe avançado tratado com Radioterapia
exclusiva, foi encaminhado há 2 meses para a Unidade de Cuidados Paliativos, com
acompanhamento pela Assistência Domiciliar. Nos últimos meses, esteve internado 2 vezes para
tratamento de Hipercalcemia e recebeu alta hospitalar há 1 mês com KPS 30%. Deu entrada no SPA
há 24h com relatos familiares de progressiva queda de estado geral e sonolência. Há 2 dias evolui
com febre 38º. Ao exame: torporoso, hipocorado (+++/4), com severo edema facial, macroglossia
intensa, com odor grau II e pequeno sangramento em cavidade oral. Alimentação exclusiva por
Sonda Naso-enteral. Observa-se hipotensão arterial e diminuição da diurese nas últimas 6h (<
50ml/h). Nos registros de enfermagem da Assistência Domiciliar em prontuário, observa-se a
seguinte evolução:
Período KPS
1ª semana 30
2ª semana 30
3ª semana 20
4ª semana 20
a) Trata-se de paciente com doença terminal com sintomas agudizados ou paciente em Cuidados ao
Fim de Vida? (10 pontos)
Gabarito: Trata-se de paciente em Cuidados ao Fim de Vida.
b) Considerando a resposta acima, defina as principais condutas a serem tomadas para controle dos
sintomas, abordando hidratação artificial, nutrição, tratamento de condições reversíveis e demais
aspectos de atuação da equipe interdisciplinar. (10 pontos)
Gabarito:
Deve ser garantida via para a administração de medicações para conforto, tais
como analgésicos e bloqueadores de acetilcolina para a diminuição da secreção
traqueobrônquica, nesses casos a via preferencial é a subcutânea. A dieta deve ser
suspensa, para evitar a Broncoaspiração.
Medidas como aspiração e mobilização no leito devem ser realizadas apenas
quando estritamente necessárias. Medição de sinais vitais a cada 6h torna-se
procedimento fútil e desconfortável para o paciente.
Não é benefício na instalação de hidratação artificial ou inicio de
Antibioticoterapia.
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5 a Questão: (20 pontos)
Paciente de 34 anos, feminina, portadora de CA de Colo Uterino, estadiamento III B, tratada com
Radioterapia e Braquiterapia, foi encaminhada para a Unidade de Cuidados Paliativos, após
definição de término de tratamento curativo. Na 1ª consulta ambulatorial queixa-se de dor pélvica
constante e de forte intensidade, sangramento transvaginal persistente, em pequena quantidade, com
leucorréia com odor moderado. Relata ainda progressiva dificuldade para eliminar flatos, com piora
da dor e desconforto pélvico ao esforço de evacuar, além de anorexia e náuseas frequentes. Ao
exame, apresenta-se com KPS 60% (capacidade de exercer o auto-cuidado), hipocorada (++/4),
eupneica, acianótica e anictérica. Hemodinâmicamente estável. Edema de membros inferiores +/4,
mole com cacifo. Abdome globoso, hipertimpânico, depressível, doloroso em região suprapúbica,
sem irritação peritoneal. Observa-se incontinência urinária. Exames laboratoriais de 15 dias atrás
revelam Hgb: 8.9 Hto: 25%; Leucograma: 13.400; Uréia:101; Cr:2.4. Faz uso de Tramadol 100mg
VO 6/6h + Dipirona 40gts VO 4/4h.
a) Cite 2 eventos graves e modificadores de evolução de doença e sobrevida nesta paciente, que
devem ser avaliados e antecipados. (0,6)
Gabarito: Devem ser avaliados: o surgimento de Uropatia Obstrutiva e de Compressão do
Reto com consequente obstrução intestinal.
b) Que exames você recomendaria para diagnóstico das condições citadas acima? (0,6)
Gabarito:
Toque retal e vaginal: avaliar compressões extrínsecas de vagina e reto
USG de pelve: para avaliar lesões invadindo a bexiga, além de ectasia ureteral e
hidronefrose.
Retossigmosdoscopia: avaliar compressões extrínsecas ou estenosantes/vegetantes que
possam causar a oclusão do órgão.
c) Considerando a escala avaliação de sintomas (ESAS) abaixo, relacione as principais condutas
que você indicaria junto à equipe de saúde para controle efetivo de sintomas.(0,6)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Dor Cansaço Náusea Tristeza Ansiedade Sonolência
5
Falta de
apetite
Ausência de
bem estar
Falta de ar
Gabarito: Controle da dor com a troca do opióide, o que já melhoraria com certeza parte da
tristeza a paciente. Medicações para a melhora da hiporexia e da náusea. Além disso a
paciente deve ser abordada pela Psicologia (tristeza e ansiedade), pela Fisioterapia (dor e
cansaço), pela Enfermagem (controle do odor da secreção vaginal) e pela Nutrição (hiporexia,
náusea e constipação).