processo seletivo para o ano opcional em áreas de atuação dos ...
processo seletivo para o ano opcional em áreas de atuação dos ...
processo seletivo para o ano opcional em áreas de atuação dos ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PROCESSO SELETIVO PARA OS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA<br />
MÉDICA – ANO OPCIONAL E PARA OS CURSOS DE<br />
APERFEIÇOAMENTO NOS MOLDES FELLOW DO INCA - 2012<br />
CURSO DE APERFEIÇOAMENTO NOS MOLDES FELLOW<br />
MEDICINA PALIATIVA<br />
Você recebeu o seguinte material:<br />
1. Um CADERNO DE PROVA ESCRITA contendo 05 (cinco) questões <strong>de</strong> Conhecimentos Específicos correspon<strong>de</strong>nte<br />
ao curso <strong>de</strong>scrito acima.<br />
2. Um CADERNO DE RESPOSTAS, on<strong>de</strong> <strong>de</strong>verá registrar as suas respostas utilizando caneta esferográfica azul ou preta.<br />
Após a ord<strong>em</strong> <strong>para</strong> o início da prova, confira o material recebido, verificando se este Ca<strong>de</strong>rno <strong>de</strong> Prova correspon<strong>de</strong> ao curso<br />
<strong>para</strong> o qual você se inscreveu e se as sequências da numeração das questões e da paginação estão corretas. Caso contenha<br />
alguma irregularida<strong>de</strong>, comunique a um <strong>dos</strong> fiscais.<br />
O Ca<strong>de</strong>rno da Prova po<strong>de</strong>rá ser utilizado <strong>para</strong> <strong>ano</strong>tações, mas somente as respostas contidas no Ca<strong>de</strong>rno <strong>de</strong> Respostas serão<br />
objeto <strong>de</strong> correção.<br />
Não faça qualquer marcação que possa i<strong>de</strong>ntificá-lo no Ca<strong>de</strong>rno <strong>de</strong> Respostas, pois isto po<strong>de</strong>rá anular sua prova. Sua<br />
prova já está i<strong>de</strong>ntificada.<br />
Leia atentamente as questões, e responda com niti<strong>de</strong>z.<br />
Não será permitido portar, durante a prova, qualquer tipo <strong>de</strong> aparelho que permita a intercomunicação <strong>de</strong> mensagens e<br />
nenhuma espécie <strong>de</strong> consulta ou comunicação entre os candidatos, n<strong>em</strong> a utilização <strong>de</strong> livros, códigos, manuais, impressos ou<br />
quaisquer <strong>ano</strong>tações.<br />
Você <strong>de</strong>verá permanecer no local <strong>de</strong> realização da prova por, no mínimo, trinta minutos. Os dois últimos candidatos serão<br />
reti<strong>dos</strong> <strong>em</strong> sala até que o último <strong>de</strong>les entregue a prova ou o t<strong>em</strong>po esteja esgotado, o que acontecer primeiro.<br />
Certifique-se <strong>de</strong> ter assinado a Lista <strong>de</strong> Presença.<br />
Ao término da prova, entregue ao fiscal:<br />
1. Ca<strong>de</strong>rno <strong>de</strong> Prova<br />
2. Ca<strong>de</strong>rno <strong>de</strong> Respostas: Será consi<strong>de</strong>rado único e <strong>de</strong>finitivo documento <strong>para</strong> efeito <strong>de</strong> correção da mesma, não sendo<br />
substituído por erro do candidato <strong>em</strong> seu preenchimento. Não serão consi<strong>de</strong>radas respostas com <strong>em</strong>enda ou rasura<br />
que impossibilite a correção das questões. O candidato que não <strong>de</strong>volvê-lo será eliminado do Processo Seletivo.<br />
Ativida<strong>de</strong> Data Local<br />
Divulgação do gabarito preliminar 24/01/2012 www.inca.gov.br<br />
Interposição <strong>de</strong> recurso quanto ao gabarito<br />
25/01/2012<br />
(9h às 16h)<br />
Secretaria Acadêmica do INCA<br />
Rua Marquês <strong>de</strong> Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ.<br />
Divulgação do resultado preliminar da nota da prova 30/01/2012 www.inca.gov.br<br />
Interposição <strong>de</strong> recurso quanto ao resultado<br />
preliminar da nota da prova<br />
Resposta aos Recursos e Resultado Final do<br />
Processo Seletivo<br />
Matrícula<br />
Reclassificações<br />
31/01/2012<br />
(9h às 16h)<br />
Secretaria Acadêmica do INCA<br />
Rua Marquês <strong>de</strong> Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ.<br />
06/02/2012 www.inca.gov.br<br />
27/02/2012<br />
(9h às 16h)<br />
29/02/2012<br />
(9h às 16h)<br />
Até o dia<br />
30/04/2012<br />
Para to<strong>dos</strong> os Programas <strong>de</strong> Residência Médica – Ano<br />
Opcional<br />
Secretaria Acadêmica do INCA<br />
Rua Marquês <strong>de</strong> Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ<br />
Para to<strong>dos</strong> os Cursos <strong>de</strong> Aperfeiçoamento nos Mol<strong>de</strong>s<br />
Fellow<br />
Secretaria Acadêmica do INCA<br />
Rua Marquês <strong>de</strong> Pombal, 125, 3º andar, Centro, RJ<br />
Por meio <strong>de</strong> Telegrama<br />
AGUARDE O AVISO PARA INICIAR E BOA PROVA.
Conhecimentos Específicos:<br />
1 a Questão: (20 pontos)<br />
Paciente <strong>de</strong> 73 <strong>ano</strong>s, branca, portadora <strong>de</strong> HAS há 20 <strong>ano</strong>s, controlada há aproximadamente 15 <strong>ano</strong>s<br />
com duas classes <strong>de</strong> anti-hipertensivos. História <strong>de</strong> neoplasia <strong>de</strong> mama, há 12 <strong>ano</strong>s, submetida à<br />
Mastectomia Total, Esvaziamento Linfonodal, Quimioterapia e Radioterapia pós-cirurgia. Há 3 dias<br />
evoluindo com dislalia leve, <strong>de</strong>svio da comissura labial <strong>para</strong> E, alterações <strong>de</strong> m<strong>em</strong>ória e episódios<br />
<strong>de</strong> cefaleia pulsátil.<br />
a) Quais as duas principais hipóteses diagnósticas <strong>para</strong> o quadro acima e por quê? (0,6)<br />
Gabarito:<br />
Aci<strong>de</strong>nte Vascular Encefálico: pois a paciente é i<strong>dos</strong>a e portadora <strong>de</strong> HAS<br />
Metástase Cerebral <strong>de</strong> neoplasia <strong>de</strong> mama: a neoplasia <strong>de</strong> mama po<strong>de</strong> evoluir com<br />
progressão <strong>para</strong> vários sítios, sendo os principais: pulmão, SNC, fígado e ossos.<br />
b) Fale sobre cada um <strong>de</strong>les resumidamente (0,6)<br />
Gabarito:<br />
Aci<strong>de</strong>nte Vascular Encefálico:<br />
Metástase Cerebral <strong>de</strong> neoplasia <strong>de</strong> mama:<br />
c) Quais os exames compl<strong>em</strong>entares seriam úteis ao diagnóstico e por quê? (0,6)<br />
Gabarito:<br />
Doppler <strong>de</strong> carótidas<br />
Ecocardiograma<br />
TC <strong>de</strong> crânio com contraste<br />
2 a Questão: (20 pontos)<br />
Paciente masculino, branco, 68 <strong>ano</strong>s, portador <strong>de</strong> neoplasia <strong>de</strong> Próstata. Submetido à Tratamento<br />
Cirúrgico Radical e Orquiectomia. Apresentou progressão <strong>de</strong> doença <strong>para</strong> ossos, sendo<br />
encaminhado <strong>para</strong> a unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Cuida<strong>dos</strong> Paliativos do INCA. Nas primeiras 3 consultas<br />
apresentava ENV = 0 com uso <strong>de</strong> Dipirona 40 gotas VO <strong>de</strong> 6/6h. Iniciou agudamente quadro <strong>de</strong> dor<br />
Tóraco-lombar intensa (ENV = 8), <strong>de</strong> caráter inci<strong>de</strong>ntal, diminuição <strong>de</strong> força <strong>em</strong> MMII (MID força<br />
grau 4 e MIE força grau 3) e estrangúria. Com base nos da<strong>dos</strong> acima referi<strong>dos</strong> responda:<br />
a) Que da<strong>dos</strong> da anamnese e exame físico seriam importantes <strong>para</strong> o diagnóstico e conduta?<br />
Gabarito:<br />
Avaliar se houve trauma (ex: queda, etc), as características da dor, quais os sinais que<br />
suger<strong>em</strong> SCM além da dor.<br />
b) Que exames você checaria ou solicitaria <strong>para</strong> avaliar o quadro? E por quê?<br />
Gabarito:<br />
Avaliar exames prévios já que o paciente foi encaminhado por PD óssea, tais como:<br />
cintilografia óssea. Solicitar TC <strong>de</strong> Coluna Tóraco-lombar ou RNM. Para avaliar fraturas,<br />
massas comprimindo Raízes Nervosas, SCM.<br />
c) Que conduta medicamentosa iniciaria?<br />
Gabarito:<br />
Corticosterói<strong>de</strong>s <strong>em</strong> altas <strong>dos</strong>es, início <strong>de</strong> opiói<strong>de</strong>s fracos. Avaliar benefício <strong>de</strong> Bifosfona<strong>dos</strong><br />
<strong>em</strong> caso <strong>de</strong> doença óssea, após o controle do quadro agudo.<br />
d) Você utilizaria algum outro tratamento não medicamentoso? Qual e por quê?<br />
Gabarito:<br />
Sim. Rtx anti-álgica ou mesmo <strong>para</strong> SCM. Colocação <strong>de</strong> colete pela Fisioterapia.<br />
2
.<br />
3 a Questão: (20 pontos)<br />
Uma adolescente <strong>de</strong> 15 <strong>ano</strong>s, portadora <strong>de</strong> Osteossarcoma Metastático <strong>para</strong> pulmão, <strong>em</strong> tratamento<br />
há 18 meses. Apresentou progressão <strong>de</strong> doença após duas linhas <strong>de</strong> quimioterapia e atualmente<br />
estava sendo submetida a um terceiro protocolo. Deu entrada na <strong>em</strong>ergência esta madrugada, com<br />
dispnéia intensa, dor torácica <strong>de</strong> difícil controle, oscilando perío<strong>dos</strong> <strong>de</strong> agitação e torpor. Na<br />
anamnese, os pais relatam que além <strong>dos</strong> sintomas que motivaram a vinda à <strong>em</strong>ergência, a paciente<br />
não está se alimentando, ingere muito pouco líquido, está há 4 dias s<strong>em</strong> evacuar e com dificulda<strong>de</strong><br />
<strong>para</strong> urinar. No exame físico, é i<strong>de</strong>ntificado um bexigoma, mas s<strong>em</strong> distensão abdominal. O Raio X<br />
<strong>de</strong> tórax mostra progressão franca das lesões pulmonares, s<strong>em</strong> evidência <strong>de</strong> <strong>de</strong>rrame pleural. O<br />
plantonista colocou a paciente <strong>em</strong> VNI, prescreveu 10 mg <strong>de</strong> morfina venosa a cada 4 horas (ela<br />
utilizava 20 mg <strong>de</strong> morfina VO 4/4 h no domicílio), além <strong>de</strong> ter feito uma etapa rápida com 1000 ml<br />
<strong>de</strong> SF e mantido com HV 2000 ml/dia. Após 6 horas, a paciente está mais dispneica, agitada, com<br />
dor e sua saturação <strong>de</strong> oxigênio está <strong>em</strong> 80%. Houve também piora <strong>dos</strong> estertores na ausculta<br />
pulmonar, e ela não apresentou diurese <strong>em</strong> fralda. Você é chamado pelo oncologista assistente <strong>para</strong><br />
ajudá-lo a manejar os sintomas e conversar com os pais sobre as condutas a ser<strong>em</strong> tomadas a partir<br />
<strong>de</strong>ste momento, pois ele não acredita que haja reversão <strong>para</strong> o quadro apresentado pela paciente e<br />
não vê indicação <strong>de</strong> levá-la <strong>para</strong> o CTI.<br />
a) Descreva sucintamente os principais aspectos a ser<strong>em</strong> observa<strong>dos</strong> na maneira <strong>de</strong> comunicar as<br />
notícias e <strong>de</strong>finir os objetivos do tratamento junto aos pais da paciente.<br />
Gabarito:<br />
Ambiente calmo e privativo, presença <strong>dos</strong> responsáveis pelas tomadas <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisões, checar<br />
conhecimento prévio das informações inerentes ao quadro da paciente, evitar uso <strong>de</strong> termos<br />
técnicos (diálogo claro e direto), postura tranquila e afável. Permitir a expressão <strong>de</strong> <strong>em</strong>oções e<br />
esclarecimento <strong>de</strong> dúvidas. Não esquecer, <strong>de</strong> s<strong>em</strong>pre perguntar qual seria o <strong>de</strong>sejo da<br />
adolescente.<br />
b) Consi<strong>de</strong>rando-se que é uma paciente <strong>em</strong> cuida<strong>dos</strong> ao fim <strong>de</strong> vida, quais <strong>dos</strong> sintomas<br />
apresenta<strong>dos</strong> pela paciente você trataria neste momento e como?<br />
Gabarito:<br />
Dispnéia. Dripping <strong>de</strong> morfina, ansiolítico regular, corticói<strong>de</strong>, nebulização, suspen<strong>de</strong>r<br />
hidratação venosa, diuréticos.<br />
Dor. Dripping <strong>de</strong> morfina, avaliar necessida<strong>de</strong> <strong>de</strong> adjuvantes e possibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
ingestão <strong>dos</strong> mesmos.<br />
Bexigoma. Passag<strong>em</strong> <strong>de</strong> cateter vesical <strong>de</strong> d<strong>em</strong>ora.<br />
Agitação. Medicações específicas caso as ações acima não ocasion<strong>em</strong> a melhora<br />
esperada.<br />
Não há indicação <strong>de</strong> abordag<strong>em</strong> da constipação e da <strong>ano</strong>rexia.<br />
c) Cite 2 estratégias que pod<strong>em</strong> ser adotadas pela equipe <strong>para</strong> oferecer suporte à família no que diz<br />
respeito à elaboração do luto antes e/ou após a morte <strong>de</strong> Alice.<br />
Gabarito:<br />
Prever e alertar a família sobre a evolução clínica esperada, incluindo sinais e sintomas<br />
que pod<strong>em</strong> ocorrer até o momento do óbito e qual o tratamento proposto <strong>para</strong> eles.<br />
Fazer contato após o óbito (por carta <strong>de</strong> condolências, telefon<strong>em</strong>a ou visita domiciliar)<br />
e conversar sobre dúvidas da família e dar suporte <strong>em</strong>ocional.<br />
Oferecer suporte <strong>de</strong> grupo <strong>de</strong> famílias enlutadas, on<strong>de</strong> há o espaço <strong>para</strong> que as famílias<br />
compartilh<strong>em</strong> suas experiências mediadas por um profissional capacitado.<br />
3
4 a Questão: (20 pontos)<br />
Paciente <strong>de</strong> 42 <strong>ano</strong>s, masculino, portador <strong>de</strong> CA <strong>de</strong> Orofaringe avançado tratado com Radioterapia<br />
exclusiva, foi encaminhado há 2 meses <strong>para</strong> a Unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Cuida<strong>dos</strong> Paliativos, com<br />
acompanhamento pela Assistência Domiciliar. Nos últimos meses, esteve internado 2 vezes <strong>para</strong><br />
tratamento <strong>de</strong> Hipercalc<strong>em</strong>ia e recebeu alta hospitalar há 1 mês com KPS 30%. Deu entrada no SPA<br />
há 24h com relatos familiares <strong>de</strong> progressiva queda <strong>de</strong> estado geral e sonolência. Há 2 dias evolui<br />
com febre 38º. Ao exame: torporoso, hipocorado (+++/4), com severo ed<strong>em</strong>a facial, macroglossia<br />
intensa, com odor grau II e pequeno sangramento <strong>em</strong> cavida<strong>de</strong> oral. Alimentação exclusiva por<br />
Sonda Naso-enteral. Observa-se hipotensão arterial e diminuição da diurese nas últimas 6h (<<br />
50ml/h). Nos registros <strong>de</strong> enfermag<strong>em</strong> da Assistência Domiciliar <strong>em</strong> prontuário, observa-se a<br />
seguinte evolução:<br />
Período KPS<br />
1ª s<strong>em</strong>ana 30<br />
2ª s<strong>em</strong>ana 30<br />
3ª s<strong>em</strong>ana 20<br />
4ª s<strong>em</strong>ana 20<br />
a) Trata-se <strong>de</strong> paciente com doença terminal com sintomas agudiza<strong>dos</strong> ou paciente <strong>em</strong> Cuida<strong>dos</strong> ao<br />
Fim <strong>de</strong> Vida? (10 pontos)<br />
Gabarito: Trata-se <strong>de</strong> paciente <strong>em</strong> Cuida<strong>dos</strong> ao Fim <strong>de</strong> Vida.<br />
b) Consi<strong>de</strong>rando a resposta acima, <strong>de</strong>fina as principais condutas a ser<strong>em</strong> tomadas <strong>para</strong> controle <strong>dos</strong><br />
sintomas, abordando hidratação artificial, nutrição, tratamento <strong>de</strong> condições reversíveis e d<strong>em</strong>ais<br />
aspectos <strong>de</strong> <strong>atuação</strong> da equipe interdisciplinar. (10 pontos)<br />
Gabarito:<br />
Deve ser garantida via <strong>para</strong> a administração <strong>de</strong> medicações <strong>para</strong> conforto, tais<br />
como analgésicos e bloqueadores <strong>de</strong> acetilcolina <strong>para</strong> a diminuição da secreção<br />
traqueobrônquica, nesses casos a via preferencial é a subcutânea. A dieta <strong>de</strong>ve ser<br />
suspensa, <strong>para</strong> evitar a Broncoaspiração.<br />
Medidas como aspiração e mobilização no leito <strong>de</strong>v<strong>em</strong> ser realizadas apenas<br />
quando estritamente necessárias. Medição <strong>de</strong> sinais vitais a cada 6h torna-se<br />
procedimento fútil e <strong>de</strong>sconfortável <strong>para</strong> o paciente.<br />
Não é benefício na instalação <strong>de</strong> hidratação artificial ou inicio <strong>de</strong><br />
Antibioticoterapia.<br />
4
5 a Questão: (20 pontos)<br />
Paciente <strong>de</strong> 34 <strong>ano</strong>s, f<strong>em</strong>inina, portadora <strong>de</strong> CA <strong>de</strong> Colo Uterino, estadiamento III B, tratada com<br />
Radioterapia e Braquiterapia, foi encaminhada <strong>para</strong> a Unida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Cuida<strong>dos</strong> Paliativos, após<br />
<strong>de</strong>finição <strong>de</strong> término <strong>de</strong> tratamento curativo. Na 1ª consulta ambulatorial queixa-se <strong>de</strong> dor pélvica<br />
constante e <strong>de</strong> forte intensida<strong>de</strong>, sangramento transvaginal persistente, <strong>em</strong> pequena quantida<strong>de</strong>, com<br />
leucorréia com odor mo<strong>de</strong>rado. Relata ainda progressiva dificulda<strong>de</strong> <strong>para</strong> eliminar flatos, com piora<br />
da dor e <strong>de</strong>sconforto pélvico ao esforço <strong>de</strong> evacuar, além <strong>de</strong> <strong>ano</strong>rexia e náuseas frequentes. Ao<br />
exame, apresenta-se com KPS 60% (capacida<strong>de</strong> <strong>de</strong> exercer o auto-cuidado), hipocorada (++/4),<br />
eupneica, acianótica e anictérica. H<strong>em</strong>odinâmicamente estável. Ed<strong>em</strong>a <strong>de</strong> m<strong>em</strong>bros inferiores +/4,<br />
mole com cacifo. Abdome globoso, hipertimpânico, <strong>de</strong>pressível, doloroso <strong>em</strong> região suprapúbica,<br />
s<strong>em</strong> irritação peritoneal. Observa-se incontinência urinária. Exames laboratoriais <strong>de</strong> 15 dias atrás<br />
revelam Hgb: 8.9 Hto: 25%; Leucograma: 13.400; Uréia:101; Cr:2.4. Faz uso <strong>de</strong> Tramadol 100mg<br />
VO 6/6h + Dipirona 40gts VO 4/4h.<br />
a) Cite 2 eventos graves e modificadores <strong>de</strong> evolução <strong>de</strong> doença e sobrevida nesta paciente, que<br />
<strong>de</strong>v<strong>em</strong> ser avalia<strong>dos</strong> e antecipa<strong>dos</strong>. (0,6)<br />
Gabarito: Dev<strong>em</strong> ser avalia<strong>dos</strong>: o surgimento <strong>de</strong> Uropatia Obstrutiva e <strong>de</strong> Compressão do<br />
Reto com consequente obstrução intestinal.<br />
b) Que exames você recomendaria <strong>para</strong> diagnóstico das condições citadas acima? (0,6)<br />
Gabarito:<br />
Toque retal e vaginal: avaliar compressões extrínsecas <strong>de</strong> vagina e reto<br />
USG <strong>de</strong> pelve: <strong>para</strong> avaliar lesões invadindo a bexiga, além <strong>de</strong> ectasia ureteral e<br />
hidronefrose.<br />
Retossigmos<strong>dos</strong>copia: avaliar compressões extrínsecas ou estenosantes/vegetantes que<br />
possam causar a oclusão do órgão.<br />
c) Consi<strong>de</strong>rando a escala avaliação <strong>de</strong> sintomas (ESAS) abaixo, relacione as principais condutas<br />
que você indicaria junto à equipe <strong>de</strong> saú<strong>de</strong> <strong>para</strong> controle efetivo <strong>de</strong> sintomas.(0,6)<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Dor Cansaço Náusea Tristeza Ansieda<strong>de</strong> Sonolência<br />
5<br />
Falta <strong>de</strong><br />
apetite<br />
Ausência <strong>de</strong><br />
b<strong>em</strong> estar<br />
Falta <strong>de</strong> ar<br />
Gabarito: Controle da dor com a troca do opiói<strong>de</strong>, o que já melhoraria com certeza parte da<br />
tristeza a paciente. Medicações <strong>para</strong> a melhora da hiporexia e da náusea. Além disso a<br />
paciente <strong>de</strong>ve ser abordada pela Psicologia (tristeza e ansieda<strong>de</strong>), pela Fisioterapia (dor e<br />
cansaço), pela Enfermag<strong>em</strong> (controle do odor da secreção vaginal) e pela Nutrição (hiporexia,<br />
náusea e constipação).