nosso desafio é o futuro Caderno de Resoluções ... - Sindipetro Bahia

Caderno de Resoluções aprovadas no Congresso do sindipetro-BA
Não bastassem esses problemas, existe, constantemente, a ocorrência de impasses,
para que a gestão da AMS autorize o pagamento de procedimentos
decorrentes de novas técnicas, cuja segurança, eficiência e eficácia, os representantes
da empresa, que administram o Programa, não aprovam, baseado
em laudos técnicos, que colocam em dúvida, principalmente devido a segurança
do beneficiário. Por outro lado, os profissionais de saúde, rotineiramente,
apresentam, sugerem e oferecem, aos beneficiários, devido ao constante
avanço tecnológico, na área que atuam, a aplicação de novas técnicas e equipamentos,
que seriam, em tese, muito melhores que os adotados e autorizados
atualmente pelo Programa. Como esses procedimentos, sempre, são muito
mais caros, e os prestadores de serviço e fornecedores de materiais, aumentam
seus lucros, os gestores do Programa, se negam a pagá-los, alegando que, não
há comprovação cientifica, nem segurança, para autorizá-los e que os prestadores
de serviço querem, na verdade, além de aumentar os seus lucros é realizar
testes quanto a eficiência e a eficácia desses novos procedimentos.
Mais uma vez, nessa queda de braço, entre os gestores da AMS e os prestadores
de serviço, o beneficiário fica num verdadeiro fogo cruzado e completamente
perdido ou manipulado. Muitas vezes, ele e a própria família são
convencidos ou induzidos, pelo profissional de saúde, a exigir a autorização
desse novo procedimento, pois, o plano teria condições de pagá-lo, levando
o beneficiário titular, ou a sua própria família, a ingressar com ações judiciais
para buscar essa autorização. Já existem parcerias e convênios entre escritórios
de advocacia e profissionais de saúde, convencendo e direcionando os beneficiários
a ingressar com essas ações, estabelecendo uma verdadeira “indústria
de liminares”.
O fato é que os beneficiários do Programa da AMS não podem agir como se
o seu Plano fosse igual aos demais, pois, além da ampla cobertura que ele proporciona,
nas mais diferentes especialidades, é um plano de auto-gestão, ou
seja, que não objetiva a obtenção de lucro para o seu proprietário. Além disso,
o verdadeiro proprietário do Plano é o próprio beneficiário, sendo que essa
“propriedade” é compartilhada com um “sócio majoritário” que é responsável
pela sua gestão e por 70 % da sua manutenção, enquanto os beneficiários são
os “sócios minoritários”, responsáveis por 30 % da sua manutenção.
O que se observa é que, não é o Programa da AMS, que está em crise, mas
todo o sistema de saúde que está enfrentando uma crise estrutural, cujo maior
motivo é o crescente e constante aumento dos custos dos serviços de saúde em
percentuais muito acima da inflação, sendo que este aumento não é acompanhado
pelo aumento da renda dos trabalhadores e, principalmente, dos apo-
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