prótese total do joelho – a história da arte: revisão bibliográfica

A Prótese Total do Joelho: A História da Arte – Revisão Bibliográfica
o que possibilitava à extremidade tibial liberdade para rodar na flexão, mas
travava-a em extensão. Assim sendo, o componente tibial possuía uma forma
complexa, com dois sulcos de côndilos côncavos, fundindo-se numa “tecla”
intercondilar em forma de cogumelo. Em extensão, o componente femoral
estava, literalmente, agarrado à extremidade tibial. Não existia nenhum
componente rotuliano na prótese, que, eficazmente, encaixasse no entalhe
intercondiliano, deixando deste modo, pelo menos, um encaixe femoral natural.
Infelizmente faltou largura à prótese, que não se estendeu até aos ligamentos
colaterais. Assim, embora parecesse que a prótese de charneira apresentasse
a vantagem da estabilidade, esta revelava-se, de facto, instável ao esforço de
flexão no plano frontal (varo-valgo). Na verdade, este comportamento era
semelhante a um pivot no centro do joelho. Este defeito, combinado com a
pequena área de contacto dos côndilos femorais nos sulcos tibiais, conduziu a
elevadas taxas de desgaste do polietileno e à rotura, pela base, da “tecla” em
forma de cogumelo intercondilar. Embora a prótese desse a impressão de não
necessitar dos ligamentos colaterais, o seu resultado estava muito dependente
da integridade desses mesmos ligamentos. Resultava em risco de falha,
particularmente em joelhos varo com osteoartrite severa, os quais tinham o
ligamento medial contraído e o ligamento lateral distendido. Ainda que a própria
prótese, com o ângulo na haste femoral de nove graus, corrigisse,
automaticamente, o alinhamento da perna, o joelho continuava desequilibrado
e as forças inerentes a este desequilíbrio continuavam a agir sobre a prótese.
Estas próteses semi-constrangidas foram interessantes
biomecanicamente e satisfatórias pela técnica de inserção. Tiveram o seu auge
Pedro Miguel Gonçalves Oliveira e Silva
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