“Propedêutica Gastrointestinal” (Dr. Sérgio Hernani Stuhr ... - Unifesp

Sergio H.S.Domingues

Ao final da Aula os alunos deverão estar 

aptos a: 

› Procurar realizar um exame clínico do 

abdome de forma a buscar alguma 

informação induzida pela anamnese 

› Interpretar os achados clínicos do exame 

› Juntamente com a anamnese e estes 

achados de exame clínico, formular 

hipóteses diagnósticas, e adotar alguma 

conduta. 


70% dos diagnósticos gastroenterológicos 

são feitos com a história clínica 

90% associando-se o exame físico 

Frequentemente exames subsidiários são 

desnecessários e confundem 


A Prática é muito mais importante que a 

teoria 


Postura Médica 

› Realizar anamnese adequadamente 

› Partir para o exame físico já com idéias do 

que irá encontrar. 

› Buscar explicações fisiopatológicas 

plausíveis com as informações obtidas, tanto 

na anamnese como no exame clínico. 

› Explicar ao paciente seu raciocínio, 

baseado nestas informações e plano de 

abordagem. 


Anamnese e Exame físico dirigido ? 

Lembrar que uma queixa digestiva pode 

se secundária a uma afecção não 

digestiva. Conversar e examinar o 

paciente como um todo. 

Medicina Preventiva 

Evitar exames complementares 

desnecessários 

Paciência 


ABDOME POSTERIOR

Inspeção 

ausculta 

percussão 

Sergio H.S.Domingues 

palpação

Estática 

› Tipos de abdome 

› Distensão abdominal 

› Lesões cutâneas 

› Veias 

› cicatrizes 

Dinâmica 

› Hérnias 

› Pulsações 

› Movimentos peristálticos

SINAL DE GREY TURNER 

SINAL DE CULLEN

NORMAL PORTAL CAVA INFERIOR

Esperado 

› Simétrico 

› Sem lesões cutâneas 

› Sem circulaçao colat. 

› Sem abaulamentos 

› Sem retrações 


Não esperado 

› Assimétricos 

› c/lesões cutâneas 

› c/circ.colateral 

› Com abaulamentos 

› Com retrações

Esperado 

› Sem movimentos 

peristálticos visíveis 

› Sem pulsações 

› Sem herniações 

› Movimentos 

peristálticos em 

pacientes magros 


Não esperado 

› Com movimentos 

peristálticos visíveis 

› Com pulsações 

› Com herniações

Ruídos hidroaéreos 

Sopros 

Vasculejo 

borborigmas

Esperado 

› RHA em número e 

timbre normais 

› Sem sopros 

› Sem vasculejo 


Não esperado 

› RHA aumentados 

em número e/ou 

timbre 

› Presença de sopros 

› Vasculejo presente

Esperado 

› Timpanismo 

› Macicez hepática 

› Traube livre 


Não esperado 

› Ausência de 

macicez hepática 

› Traube percutível 

› Macicez móvel

Superficial 

Profunda 

Descompressão brusca

Fossa ilíaca direita 

› Apendicite complicada 

› Tumor 

› Doença de Crohn 

› Rim pélvico 

› Tu ou Cisto do ovário 

› Abscesso do Psoas 

› Tb ileocecal 

› Fezes 

Fossa ilíaca esquerda 

› Fezes 

› Tumor 

› Diverticulite 

› Tu ou cisto do ovário 

› Abscesso do psoas

Abdome superior 

› Linfadenopatia retroperitoneal 

› Hepatoma 

› Aneurisma de aorta abdominal 

› Tu gástrico 

› Tu ou Pseudocisto de pâncreas 

› Dilatação gástrica 

› Tu de cólon transverso 

› Fezes

Esperado 

› Flácido, sem dor 

› Ausência de Massas 

› Solução de 

continuidade 


Não esperado 

› Hipertonia 

Voluntária 

involuntária 

› Massas palpáveis 

› Presença de 

solução de 

continuidade

Esperado 

› Fígado até 2-4cm 

RC, consistência 

nl,bordo fino, superf. 

Lisa, sem dor 

› Baço não palpavel 

› Sem massas 

tumorais 

› Ceco gargarejante 

› Sigma nl 


Não esperado 

› Fígado > 4 cm, 

endurecido, bordo 

irregular, superf. 

Irreg., doloroso 

› Baço palpável 

› Massas tumorais 

› Plastrões 

› Dor a palpação 

› DB

Inspeção 

Percussão 

Palpação 

métodos 

posições 

Ausculta

AUSCULTA DO FÍGADO – MÉTODO DA CANETA

Vesícula palpável - visível

Percussão dígito-digital 

intensamente dolorosa, 

localizada e circunscrita consiste 

o Sinal de Torres-Homem, 

característico de abscesso 

hepático.

Espaço de Traube 

Percussão 

Palpação 

› Posições especiais

Espaço de Traube 

Traube 

Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais, 

tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e 

estômago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo. 

T6-T12

MANOBRA DE SCHUSTER

MANOBRA DE SCHUSTER

Características do Baço 

Baço infeccioso agudo (malária, endocardite) 

Volume aumentado (até 3-4 cm), mole, borda cortante e 

extremamente doloroso 

Baço “crônico” (esquistossomose, linfomas, malária) 

Volume aumentado, duro, borda romba e indolor 

Baço “crônico” (LMC, mielofibrose, leishmaniose) 

Volume muito aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor 

Superfície: lisa hipertensivo, inflamatorio 

irregular linfomas

Inspeção 

Círculo de Skoda 

Teste da macicez móvel 

Teste da Poça 

Teste da onda líquida 

› Piparote - peteleco 

Palpação pelo rechaço

Inspeção 

Percussão 

› Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) 

(3L) 

Palpação pelo rechaço

Rim 

Punhopercussão dolorosa = Sinal de Giordano 

Aumento unilateral: tumor ou hidronefrose 

Aumento bilateral: hidronefrose, rins 

policísticos

Dor localizada na região abdominal que 

seja suficiente para fazer com que o 

paciente procure auxílio médico e que não 

tenha diagnóstico prévio, com duração 

inferior a 6-24h.

Caract. Inflam. Obstrut. Perf. Hemorrag. Vascular 

Dor Mod – Forte Mod Fortissima Forte Leve - Mod 

Palpação “Plastrão” Distensão “Tábua” 

Pneumoperitô 

nio 

Macicez 

móvel 

RHA ↓ ↑ Ausente ↓ ou 

ausente 

Importante Idade, 

apêndice, 

vesícula, 

pâncreas, 

divertículos, 

DIP, DII 

Cirurgia 

prévia, 

chagas, 

hérnias, 

neop. cólon, 

bolo áscaris 

Uso AINH, 

úlcera 

péptica, 

perfuração 

intestinal 

Gravidez 

ectópica, 

trauma, 

romp. 

Baço, 

rotura 

aneurisma 

aorta 

ndn 

normal 

Arritmia 

cardíaca, 

tromboilia, 

ateromas, 

aneurisma 

de aorta 

íntegro, IAM

“Propedêutica Gastrointestinal” (Dr. Sérgio Hernani Stuhr ... - Unifesp

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