1) Baço
1) Baço
1) Baço
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Prof. Adjunto III Dr. Percilio Brasil dos Passos<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Introdução<br />
Órgão muito bem estruturado<br />
Desempenha importantes funções<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Maior componente do sistema monocítico<br />
fagocitário<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Anatomia<br />
Está localizado no quadrante cranial esquerdo do<br />
abdômen, numa orientação dorso ventral<br />
É macio, altamente vascularizado, cor vermelho-<br />
vivo ou violáceo<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Anatomia<br />
Suas características anatômicas e funcionais<br />
únicas tornam-no predisposto a ampla<br />
variedade de processos patológicos<br />
Anatomia<br />
Seu tamanho e peso variam durante a vida e sob<br />
diferentes condições<br />
Está diretamente interposto entre a circulação<br />
portal e sistêmica<br />
Anatomia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Maior componente do sistema retículo-endotelial<br />
Durante o exame físico de rotina, o baço normal<br />
é palpável<br />
21/05/2012<br />
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Histologia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Constituído de 4 componentes principais<br />
Polpa branca<br />
Polpa vermelha<br />
Zona marginal<br />
Cápsula e trabéculas fibromusculares<br />
Anatomia<br />
Histologia<br />
Polpa branca<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
▪ Principalmente de linfócitos e CFMs –<br />
células fagocitárias mononucleares - distribuídas<br />
ao longo do trajeto dos vasos arteriais<br />
° No seu interior → zonas ricas em linfócitos T e B<br />
21/05/2012<br />
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Histologia<br />
Polpa vermelha<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
▪ Consiste de vasos venosos, um retículo repleto<br />
de macrófagos e sangue<br />
Funções<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Filtração e fagocitose<br />
Reservatório sangüíneos<br />
Imunológica<br />
Hematopoese extramedular<br />
Estocagem de plaquetas...<br />
Histologia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Zona marginal → separa a polpa branca da polpa<br />
vermelha<br />
° Em cães e gatos → pouco desenvolvida<br />
° Outras espécies → presença de macrófagos e recebe<br />
sangue arterial → ocorre filtração do<br />
Funções<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
sangue e fagocitose<br />
Um dos principais órgãos hematopoéticos - vida<br />
fetal<br />
Preserva capacidade de iniciar a hematopoese<br />
extramedular na maioria dos animais adultos<br />
21/05/2012<br />
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Funções<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Linha crítica de defesa contra as bactérias<br />
hematógenas /fagocitose/ envolvido na síntese de<br />
IgM<br />
Funções<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Remoção de inclusões intra-eritrocitárias<br />
Metabolismo do ferro<br />
Resposta imunocelular<br />
Funções<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Ligada a função de proteção da parasitemia - infecção<br />
por hemoparasitos<br />
Em cães e gatos mantêm reserva de eritrócitos,<br />
armazenados em forma de grupamento de lenta<br />
troca<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
Esplenomegalia localizada<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas = Esplenomegalia localizada<br />
Aumento de volume palpável localizado do baço<br />
Massas arredondadas e irregulares → cães<br />
* Esplenomegalia difusa ou generalizada → gatos<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massa esplênica<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
Classificação<br />
Neoplásicas e Não-neoplásicas<br />
▪ Neoplásicas<br />
° Hemangiomas e hemangiossarcomas (HA/HSA)<br />
° Outras → fibrossarcomas / leiomiossarcomas /<br />
leiomiomas / mielolipomas / histiocitomas<br />
fibrosos malignos e linfomas (raros)<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massa esplênica<br />
21/05/2012<br />
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Hemangioma esplênico<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
<strong>Baço</strong> – nódulos fibro-histiocísticos - cadela<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Lipossarcoma<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia – linfossarcoma multicêntrico<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia - cadela<br />
Anatomia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Neoplásicas: HA/ HSA<br />
▪ Sintomas Clínicos - geralm// vagos e inespecíficos<br />
° Anorexia<br />
° Perda de peso<br />
° Distensão abdominal<br />
° Fraqueza<br />
° Palidez de mucosa e vômito<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
Neoplásicas: HA/HSA<br />
▪ Diagnóstico – presuntivo – Confirmar<br />
histopatologicamente<br />
° Sintomas clínicos<br />
° Achados físicos → massa cranial ou abdominal<br />
média<br />
° Achados radiográficos<br />
° Ultra-sonografia<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
Neoplásicas: HSA<br />
▪ Diagnóstico definitivo<br />
° Citológico - aspirado teciduais e esfregaços<br />
° Citológico - efusões associada HSA < 25% acerto<br />
° Confirmação - histopatologicamente<br />
° Histoquimicamente - Cels HSA + p/ Ag do fator<br />
de Willebrand em cerca de 90% dos casos<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Lesões - septicemia – infarto esplênico<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massa esplênica<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
Neoplásicas: HA/HSA<br />
▪ Anormalidades hematológicas<br />
° Anemia regenerativa<br />
° Eritrócitos nucleados<br />
° Acantócitos e esquistócitos<br />
° Trombocitopenia<br />
° Neutrofilia<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Sangue de cão. Acantócitos - associadas com<br />
hemagiossarcoma<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
• Neoplásicas: HA/HSA<br />
° Terapia<br />
* Esplenectomia seguida de imunoterapia<br />
adjuvante e quimioterapia com vincristina<br />
* Quimioterapia e imunoterapia → não exerce<br />
benefícios nos cães com HSA<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
• Neoplásicas: HA/HSA<br />
° Terapia:<br />
* Ressecção cirúrgica - ponto crucial na terapia<br />
em cães com hemangiossarcomas esplênicos<br />
Massas esplênicas<br />
• Neoplásicas: HSA<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
° Terapia: Cão<br />
° ° Doxorrubicina como agente único - dose de<br />
30mg/m² IV a cada 3 semanas, totalizando 5<br />
aplicações,<br />
OU<br />
21/05/2012<br />
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Massas esplênicas<br />
• Neoplásicas: HSA<br />
° Terapia: Cão<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
° ° Doxorrubicina + ciclofosfamida 50-75 mg/m²<br />
VO nos dias 3 e 6. – Repetir a cada 3 semanas e<br />
finaliza ao completar 4 a 5 ciclos (Hammer<br />
2004)<br />
OU<br />
Massas esplênicas<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Neoplásicas<br />
Sobrevida estimada para pacientes que são<br />
submetidos à primeira ou terceira opção de<br />
protocolo quimioterápico é de 172 dias. Sendo que<br />
para o segundo protocolo é de 202 dias<br />
(HAMMER, 2004).<br />
Massas esplênicas<br />
• Neoplásicas: HSA<br />
° Terapia: Cão<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
° ° Doxorrubicina-30 mg/m² IV + ciclofosfamida-100<br />
mg/m² IV no dia1 + vincristina na dose de 0,7 mg/m² IV<br />
nos dias 8 e 15.<br />
Protocolo deve ser repetido no dia 22 de tratamento e é<br />
recomendado de 4 a 5 ciclos.<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Massas esplênicas<br />
Neoplásicas<br />
Possíveis efeitos tóxicos da quimioterapia:<br />
°Mielossupressão<br />
Gastroenterocolite<br />
Cardiotoxicidade<br />
Cistite hemorrágica e<br />
Alterações dermatológicas (HAMMER, 2004).<br />
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Massas esplênicas<br />
Não-neoplásicas<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Hematomas e Abscessos<br />
▪ Esplenomegalia generalizada<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Hematoma - esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Hematoma - esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
Aumento de volume localizado ou difuso do<br />
baço<br />
Esplenomegalia<br />
Classificação<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
▪ Esplenomegalia congestiva → Congestão<br />
▪ Esplenomegalia infiltrativa → Infiltração c/ células<br />
ou substâncias anormais<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Classificação - Quatro principais categorias:<br />
▪ Esplenomegalia inflamatória → Esplenites<br />
▪ Esplenomegalia hiperplásica → Hiperplasia<br />
linforreticular<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
Classificação<br />
• Esplenomegalia inflamatória -Infecciosa ou<br />
granulomatosa<br />
De acordo com o curso<br />
° Aguda<br />
° Subaguda<br />
° Crônica<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite linfoplasmática - linfócitos e<br />
células plasmáticas<br />
° Esplenite granulomatosa - macrófagos<br />
° Esplenite piogranulomatosa - neutrófilos e<br />
macrófagos<br />
Esplenomegalia<br />
Classificação<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
▪ Esplenomegalia inflamatória:De acordo com o tipo<br />
celular predominante<br />
° Esplenite supurativa- neutrófilos<br />
° Esplenite necrosante – anaeróbios - gás<br />
° Esplenite eosinofílica - eosinófilos<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite Supurativa<br />
* Corpos estranhos migratórios<br />
* Endocardite bacteriana<br />
* Feridas abdominais penetrantes<br />
21/05/2012<br />
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Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite Supurativa<br />
* Septicemia<br />
* Torção esplênica<br />
* Toxoplasmose<br />
* Hepatite infecciosa canina<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Lesões - septicemia – infarto esplênico<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite Necrosante<br />
* Neoplasia esplênica<br />
* Torção esplênica<br />
* Hepatite infecciosa canina (aguda)<br />
* Salmonelose<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite Eosinofílica<br />
* Gastroenterites eosinofílica<br />
* Síndrome hipereosinofílica<br />
21/05/2012<br />
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Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite Linfoplasmocítica<br />
* Erliquiose (crônica)<br />
* Piometra<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite Granulomatosa<br />
* Micobacteriose<br />
* Leishmaniose<br />
* Histoplasmose<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite Linfoplasmocítica<br />
* Brucelose<br />
* Haemobartonelose<br />
* Hepatite infecciosa canina (crônica)<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia inflamatória<br />
° Esplenite Piogranulomatosa<br />
* Blastomicose<br />
* Esporotricose<br />
* Peritonite infecciosa felina<br />
* Micobacterios<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenite - aspergilose - Lesões - cão<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Hiperplasia linfóide - Nódulos<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia hiperplásica: hipertrofia do trabalho<br />
° Endocardite bacteriana<br />
° Brucelose<br />
° Discoespondilite<br />
° Lúpus eritematoso sistêmico<br />
° Distúrbios hemolíticos<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia congestiva<br />
° Farmacológica (tranqüilizantes e barbitúricos)<br />
° Torção esplênica<br />
° Hipertensão portal<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
• Esplenomegalia congestiva<br />
° Hipertensão portal - causas<br />
ICCD<br />
Obstrução da veia cava caudal<br />
–malformação congênita/ neoplasia/ dirofilariose<br />
Obstrução intra-hepática da veia cava<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia congestiva<br />
° Torção esplênica<br />
Isolada ou<br />
Em associação à síndrome de dilatação -vólvolo<br />
gástrica (DVG)<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
• Esplenomegalia congestiva<br />
° Hipertensão portal<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
• Esplenomegalia congestiva<br />
° Torção esplênica - Aguda<br />
Sinais clínicos<br />
• Distensão e dor abdominal aguda<br />
• Vômito / anorexia<br />
• Depressão<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
• Esplenomegalia congestiva<br />
° Torção esplênica - Crônica<br />
Sinais clínicos<br />
• Anorexia / perda de peso<br />
• Vômito intermitente / hemoglobinúria<br />
• Distensão e dor abdominal<br />
• Poliúria / polidpsia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Pseudoinfartos esplênicos - cão<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
• Esplenomegalia congestiva<br />
° Torção esplênica<br />
Radiografia<br />
• <strong>Baço</strong> em forma de ¨C¨<br />
- Ultra-sonografia do abdomen<br />
• Veias esplênicas muitos distendidas<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia infiltrativa: Infiltração neoplásica<br />
° Leucemias aguda e crônica<br />
° Mastocitose sistêmica<br />
° Histiocitose maligna<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Histiocitose maligna - cão<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Linfoma nodular<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia infiltrativa: Infiltração neoplásica<br />
° Linfoma maligno<br />
° Hematopoese extramedular<br />
° Mieloma múltiplo<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Linfoma folicular misto - baço – cão – Múltiplos nódulos<br />
21/05/2012<br />
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ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Linfoma folicular misto - baço-cão. Aspecto nodular disseminado<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Características Clínicas<br />
Sinais clínicos vagos e inespecíficos<br />
▪ Anorexia<br />
▪ Perda de peso<br />
▪ Fraqueza<br />
▪ Distensão abdominal<br />
▪ Vômitos<br />
▪ Diarréia<br />
▪ Polidpsia e poliúria<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Ressalte-se que os baços com aumentos palpáveis<br />
nem sempre estão anormais<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Achados Hematológicos<br />
Hiperesplenismo Hipoesplenismo/Asplenia<br />
°Anemia regenerativa ° Células-alvo<br />
°Neutropenia ° Acantócitos<br />
°Trombocitopenia ° Corpúsculos de Howell-Jolly<br />
°Pancitopenia ° Rubriblastos nucleados<br />
Medula Óssea ° Nº ↑ de reticulócitos<br />
°Hipercelular °Trombocitose<br />
21/05/2012<br />
21
Trombocitopenia<br />
Reticulocitose<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Corpúsculos de Hewell-Jolly<br />
Acantócitos<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
21/05/2012<br />
22
Diagnóstico<br />
Histórico<br />
Anamnese<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Outros Procedimentos Diagnósticos<br />
Citologia aspirativa do baço<br />
Laparotomia exploratória<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Métodos de Diagnóstico por Imagem<br />
Radiografias abdominais simples - bem visualizado<br />
Ultra-sonografia - extremamente útil na avaliação<br />
de pacientes com esplenomegalia ou massas esplênicas<br />
Cirurgia Esplênica<br />
- Torção esplênica<br />
- Ruptura esplênica<br />
- Massas esplênicas<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
- Esplenomegalia sintomática<br />
21/05/2012<br />
23
Tratamento<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenectomia<br />
Quimioterapia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Auto-implante fragmentos de baço<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Auto-implante esplênico regenerado- rato<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
21/05/2012<br />
24
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Auto-implantes esplênicos regenerados no omento<br />
maior de rato Reflexão<br />
Anatomia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Esplenomegalia<br />
Reflexão<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
• Esplenomegalia infiltrativa: Cels. não neoplásicas<br />
° Síndrome hipereosinofílica - gatos<br />
° Amiloidose<br />
21/05/2012<br />
25
Funções<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Linha crítica de defesa contra as bactérias hematógenas/<br />
fagocitose/ envolvido na síntese de IgM e properdina<br />
Histiocitose maligna - cão<br />
21/05/2012<br />
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Auto-implante esplênico - rato<br />
21/05/2012<br />
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21/05/2012<br />
28
Hematoma - esplenomegalia Nódulos – hiperplasia linfóide<br />
Lesões - esplenite aspergilose - cão Lesões septicemia – infarto esplênico<br />
21/05/2012<br />
29
Linfoma nodular<br />
Pseudoinfartos esplênicos - cão<br />
21/05/2012<br />
30
Esplenomegalia:<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Hipocromasia<br />
Funções<br />
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
Remodelação de hemácias<br />
Remoção de inclusões intra-eritrocitárias<br />
Metabolismo do ferro<br />
Resposta imunocelular<br />
21/05/2012<br />
31
Esplenomegalia<br />
ENFERMIDADE DO BAÇO<br />
21/05/2012<br />
32
Torção esplênica<br />
21/05/2012<br />
33
![Sist_Circul_UFG_12 parte 1.ppt [Modo de Compatibilidade]](https://img.yumpu.com/12638354/1/184x260/sist-circul-ufg-12-parte-1ppt-modo-de-compatibilidade.jpg?quality=85)
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