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Sarcoma granulocítico no ovário: relato de caso / Pereira LP et al.
Relato de Caso
Sarcoma granulocítico no ovário:
relato de caso e achados na ressonância
magnética
Lícia Pachêco Pereira 1 , Cláudio Régis Sampaio Silveira 2 , Fabrício da Silva Costa 3 , Hipólito Monte 4
Descritores:
Sarcoma granulocítico; Ovário; Ressonância
magnética.
Recebido para publicação em 26/11/2008. Aceito,
após revisão, em 15/7/2009.
Trabalho realizado no Serviço Diagnóstico por Imagem
do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Fortaleza,
CE.
1
Médica Residente de Radiologia e Diagnóstico por
Imagem do HGF.
2
Médico Radiologista do Serviço de Radiologia do
HGF, Membro Titular do Colégio Brasileiro Radiologia
e Diagnóstico por Imagem (CBR).
3
Doutor em Ginecologia e Obstetrícia pela Universidade
de São Paulo (USP), Professor Adjunto da
Universidade Estadual do Ceará (UECE), Médico do
Serviço de Radiologia do HGF.
4
Cirurgião-geral, Diretor-presidente do Hospital
Monte Klinikum, Fortaleza, CE.
Correspondência: Dra. Lícia Pachêco Pereira. Hospital
Geral de Fortaleza, Serviço de Diagnóstico por
Imagem. Rua Ávila Goulart, 900, Papicu. Fortaleza,
CE, 60115-290. E-mail: licia_p@hotmail.com
Resumo
Sarcoma granulocítico (cloroma) é um tumor de precursores mieloides em sítio extramedular. É
complicação de leucemias mieloides agudas e crônicas. Apesar de poder surgir em qualquer lugar,
envolvimento ovariano é raro. Relatamos um caso de tumor ovariano associado a leucemia mieloide
aguda e seus achados de imagem na ressonância magnética.
Sarcomas granulocíticos são tumores extramedulares raros de células mieloides
precursoras malignas, sendo, na maioria das vezes, complicação de síndromes mieloproliferativas.
São também denominados cloromas, em decorrência da grande
quantidade da enzima mieloperoxidade contida nos grânulos das células tumorais,
dando-lhes uma coloração esverdeada [1] . Esses tumores tendem a se localizar nos
ossos e tecido perineural, entretanto, podem crescer em qualquer lugar [2] . Envolvimento
ovariano é raramente descrito [3,4] . Há poucos relatos na literatura sobre as
manifestações radiológicas do sarcoma granulocítico, particularmente na ressonância
magnética (RM) [1,2,4] , e há apenas um relato das características desse achado no ovário
por este método de imagem [4] .
Relatamos os achados na RM do sarcoma granulocítico no ovário em uma adolescente
de 18 anos portadora de leucemia mieloide aguda.
RELATO DO CASO
Paciente do sexo feminino, 18 anos de idade, com diagnóstico de leucemia
mieloide aguda, apresentou-se com dor e massa palpável em abdome inferior, que
à ultrassonografia mostrava-se como massa heterogênea ocupando quase toda a
cavidade pélvica e parte do abdome inferior.
A RM, realizada em aparelho de 1,0 T (Signa; General Electric) mostrou grande
massa anexial esquerda de contornos lobulados, sinal heterogêneo, predominantemente
sólida, com áreas irregulares centrais com intensidade de sinal de líquido.
Nas sequências ponderadas em T1 (spin eco, TR/TE 416/20), sua porção sólida tinha
sinal similar ao do miométrio, e em T2 (fast spin eco, TR/TE 6.116/100) era
levemente hiperintensa e apresentava áreas irregulares e pequenos focos de hipersinal,
difusos (Fig. 1). A massa exibia importante realce heterogêneo do gadolínio
em sua porção sólida, com múltiplos pequenos focos não realçados (Fig. 2).
Optou-se por intervenção cirúrgica, sendo realizada pan-histerectomia, pois a
massa era irressecável isoladamente, confirmando-se o diagnóstico de sarcoma granulocítico
ovariano no estudo anatomopatológico. A paciente seguiu para tratamento
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Pereira LP et al. / Sarcoma granulocítico no ovário: relato de caso
A B
C
radioquimioterápico, culminando em óbito por complicações
da doença de base.
DISCUSSÃO
O sarcoma granulocítico é um tumor sólido extramedular
raro de precursores granulocíticos [4] . O termo
cloroma é devido à típica coloração esverdeada desses
tumores. Porém, pelo fato de 30% terem a cor branca,
cinza ou marrom, dependendo da preponderância dos
tipos celulares, começou-se a chamá-los sarcomas granulocíticos.
A diferença de cores é consequência da con-
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Fig. 1 – RM, sequências ponderadas em T1 no plano axial (A) e T2
nos planos coronal e sagital (B,C) mostrando volumosa massa abdomino-pélvica
heterogênea, com predomínio de sinal intermediário em
T1, leve hipersinal em T2 e áreas de liquefação central e periféricas.
centração de mieloperoxidade e seus vários estados
oxidativos nas células mais primitivas [1] .
Esses tumores podem se apresentar em três quadros
clínicos: nas leucemias mieloides agudas, nas síndromes
mieloproliferativas e nas síndromes mielodisplásicas [3] .
Podem também, raramente, preceder o quadro leucêmico
em vários meses, mas geralmente são encontrados
durante o curso da doença, mesmo se a medula óssea
estiver em remissão [5] . A incidência do sarcoma granulocítico
na leucemia mieloide aguda varia de 2,5% a 8%,
sendo cinco vezes mais frequentes do que na leucemia
mieloide crônica. Há preponderância do sexo masculino
e é mais frequente em crianças (60% abaixo dos 15
anos) [6] . Cloromas podem surgir em qualquer lugar,
porém são mais comumente encontrados nos ossos e
tecidos neurais. Sacro, órbita e regiões epidurais são os
mais acometidos [5] . A localização ovariana, apesar de
rara, é a mais frequente do trato genital feminino [7] .
As características de imagem na RM do sarcoma
granulocítico no ovário em pacientes com leucemia
mieloide aguda são pouco descritas na literatura, mas
com relação a outros sítios extracraniais, a maioria é
caracterizada como isointensa ao músculo nas sequências
ponderadas em T1 e levemente hiperintensa nas
sequências ponderadas em T2 [1,2] . Há relato de hipossinal
em T2 da porção sólida, sendo provavelmente
decorrente dos altos níveis da enzima mieloperoxidase,
que contém ferro [4] .
O diagnóstico diferencial de massas ovarianas em
jovens inclui tumores de células germinativas, como
disgerminoma e teratoma, e tumores epiteliais, tais
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Fig. 2 – Sequência ponderada em T1, pós-contraste, evidenciando
importante realce heterogêneo na parte sólida da massa.
como cistadenoma e cistadenocarcinoma. Apesar de os
tumores de células germinativas se desenvolverem em
crianças e adultos jovens, o disgerminoma ovariano é
uma massa sólida lobulada com septos fibrovasculares.
O teratoma cístico maduro tipicamente mostra-se com
nível líquido-gordura e calcificação. Já os tumores epiteliais
são incomuns em jovens e geralmente se apresentam
como massas císticas multiloculadas [4] .
A maioria dos sarcomas granulocíticos descritos
apresenta-se com realce homogêneo, sendo que o realce
heterogêneo é citado em poucos casos [1,2] , o que torna
o diagnóstico diferencial com tumores epiteliais difícil,
Sarcoma granulocítico no ovário: relato de caso / Pereira LP et al.
entretanto, a natureza multifocal e recorrente do sarcoma
granulocítico em pacientes com doença hematológica
maligna pode ajudar no diagnóstico.
REFERÊNCIAS
1. Pui MH, Fletcher BD, Langston JW. Granulocytic sarcoma in
childhood leukemia: imaging features. Radiology 1994;190:698–
702.
2. Ooi GC, Chim CS, Khong PL, et al. Radiologic manifestations of
granulocytic sarcoma in adult leukemia. AJR Am J Roentgenol
2001;176:1427–31.
3. Laatiri MA, Zahra K, Bedoui M, ET AL. Ovary Tumor in chronic
myeloid leukaemia. Case report. Gynecol Obstet Fertil 2007;35:
434–6.
4. Jung SE, Chun KA, Park SH, Lee EJ. MR findings in ovarian
granulocytic sarcoma. Br J Radiol 1999;72:301–3.
5. Stork JT, Cigtay OS, Schellinger D, Jacobson RJ. Recurrent chloromas
in acute myelogenous leukemia. AJR Am J Roentgenol
1984;142:777–8.
6. Silva JS, Moraes DM, Silva AM, et al. Sarcoma granulocítico de seio
maxilar na leucemia mielóide aguda. Relato de caso e revisão da
literatura. Arq Fund Otorrinolaringol S Paulo 2002;6151–4.
7. Oliva E, Ferry JA, Young RH, Prat J, Srigley JR, Scully RE. Granulocytic
sarcoma of the female genital tract: a clinicopathologic
study of 11 cases. Am J Surg Pathol 1997;21:1156–65.
Abstract. Ovarian granulocytic sarcoma: a case report and magnetic
resonance imaging findings.
Granulocytic sarcoma (chloroma) is a tumor consisting of myeloid
precursors in an extramedullary site. It is complication of both
acute and chronic myelogenous leukemias. Although the lesion can
occur at any site, ovarian involvement is rare. We report a case of
ovary tumor associated with acute myeloid leukaemia and its imaging
appearance on magnetic resonance.
Keywords: Granulocytic sarcoma; Ovary; Magnetic resonance imaging.
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