schwannoma do hipoglosso.pmd - SPR

More documents

Recommendations

Info

Barbosa ABR et al. / Schwannoma do hipoglosso: relato de caso O estudo histopatológico da lesão mostrou células fusiformes sem atipias, dispostas em feixes que esboçam arranjo em “paliçada”, com o diagnóstico de lesão fusocelular benigna, schwannoma do tipo Antoni B (Fig. 6). Fig. 1 – Lesão expansiva bem definida, de contornos ligeiramente lobulados, com aspecto em “ampulheta”, com parte na fossa posterior, onde se comprime o tronco cerebral à direita, e parte no espaço carotídeo direito. Plano axial, seqüência gradiente eco ponderada em T2 (TR: 700.0; TE: 26.0). A B Fig. 2 – Lesão com atividade de sinal intermediário no espaço carotídeo direito e hemiatrofia da língua infiltrada por gordura. Cortes axiais, seqüência FLAIR (TI: 2500.0; TR: 10000.0; TE 115.0) e seqüência T1 (TR: 580.0; TE: 14.0). 110 DISCUSSÃO Os schwannomas do 12º nervo craniano são lesões extremamente raras, benignas, solitárias e que crescem lentamente através da cisterna magna e se estendem extracranialmente pelo canal do nervo hipoglosso [7,8] . Há predominância no sexo feminino (74%), com idade média de 40 a 50 anos. Os sintomas mais comuns são: sinais de paralisia do 12º nervo craniano (93,5%), sinais cerebelares (47,8%), dor occipital (54,3%) por irritação meníngea e radicular, e distúrbios motores/sensitivos (37,0%) decorrentes do efeito compressivo do tumor. O achado mais característico desses pacientes é a hemiatrofia unilateral lingual associada à fibrilação com desvio da língua. As principais causas de paralisia do 12º nervo craniano podem ser de origem idiopática, pós-traumática, pós-radiação de tumores parafaríngeos, pós-dissecção da artéria carótida interna, ou ser secundária a uma fístula arteriovenosa da veia condilar anterior [2,9,10] . O diagnóstico por imagem inclui a tomografia computadorizada (TC) e a RM, que são importantes no estudo para o planejamento pré-operatório. Existe indicação cirúrgica da porção intracraniana da lesão, pois há tendência de esses tumores sofrerem degeneração necrótica e hemorragias, e, conseqüentemente, desenvolverem sintomas de irritação meníngea. Rev Imagem 2006;28(2):109–112
Fig. 3 – Deslocamento anterior dos vasos carotídeos à direita por lesão bem definida com intensidade de sinais mista. Plano axial, seqüência T2 (TR: 3950.0; TE: 100.0). Fig. 5 – Lesão bem definida localizada na fossa posterior. A abordagem da porção extracraniana depende das dimensões e dos sintomas provocados [8,9] . A avaliação pela TC apresenta certas dificuldades. Ao menos que seja grande, a porção extracraniana dos schwannomas é de difícil análise. A TC evidencia massa ovóide, bem definida, com realce variável e com curvas Schwannoma do hipoglosso: relato de caso / Barbosa ABR et al. Fig. 4 – Lesão extra-axial na fossa posterior à direita, com captação heterogênea de contraste, com áreas sólidas e císticas. Plano sagital, seqüência T1 após administração endovenosa de contraste paramagnético (TR: 519.0; TE: 14.0). hipovasculares, distinguindo-se das curvas hipervasculares dos paragangliomas. O padrão de deslocamento é importante na diferenciação dos tumores, pois os schwannomas, em sua maioria, deslocam anteriormente a artéria carótida interna, enquanto os tumores das glândulas salivares menores deslocam-na posteriormente [1,2,5,10] . Os schwannomas avaliados pela RM apresentam, nas imagens ponderadas em T2, sinal intermediário e hipersinal. Podem apresentar áreas de necrose, hemorragia e áreas de degeneração cística, que levam um aumento da intensidade de sinal. Nas imagens ponderadas em T1, os schwannomas são usualmente homogêneos e apresentam sinal intermediário. Nas grandes lesões, focos de hipossinal e hipersinal representam áreas de necrose, hemorragia ou degeneração cística. Os schwannomas não podem ser diferenciados dos tumores extraparotídeos das glândulas salivares apenas pela intensidade de sinal; deve-se avaliar, também, o padrão de deslocamento da artéria carótida interna. Paragangliomas apresentam intensidade de sinal intermediário em T1 e moderado a alto em T2 e contêm pequenos pontos de perda de sinal bem definidos em seu interior causada pelo fluxo sanguíneo de alta velocidade. Este aspecto de massa com hipersinal e focos de perda de sinal conferem aparência de “sal e pimenta” típica dos paragangliomas [7,9,10] . Rev Imagem 2006;28(2):109–112 111
Page 1: Schwannoma do hipoglosso: relato de

schwannoma do hipoglosso.pmd - SPR

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?