Prevalência e características da disfagia em ... - StimuluSense
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Son<strong>da</strong> nasoesofágica (1) Não (2) Sim<br />
Gastrostomia (1) Não (2) Sim<br />
Jejunostomia (1) Não (2) Sim<br />
Nutrição parenteral (1) Não (2) Sim<br />
Diagnóstico <strong>da</strong> patologia de base<br />
Hidrocefalia (1) Não (2) Sim<br />
Paralisia cerebral (1) Não (2) Sim<br />
Traumatismo crânio-encefálico (1) Não (2) Sim<br />
Síndrome de Down (1) Não (2) Sim<br />
Insuficiência renal crônica (1) Não (2) Sim<br />
Atresia de esôfago (1) Não (2) Sim<br />
Outras patologias____________________________________________________<br />
T<strong>em</strong>po médio de internação <strong>em</strong> dias: ________________________________<br />
Números de encaminhamentos realizados na alta hospitalar: __________<br />
Encaminhamentos para as especiali<strong>da</strong>des<br />
Fonoaudiologia (1) Não (2) Sim<br />
Otorrinolaringologia (1) Não (2) Sim<br />
Neurologia (1) Não (2) Sim<br />
Gastroenterologia (1) Não (2) Sim<br />
Pediatria (1) Não (2) Sim<br />
Fisioterapia (1) Não (2) Sim<br />
Terapia Ocupacional (1) Não (2) Sim<br />
Pneumologia (1) Não (2) Sim<br />
Outras especiali<strong>da</strong>des_________________________________________________<br />
Medicamentos prescritos na ocasião <strong>da</strong> alta hospitalar:<br />
______________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________<br />
Número de internações: _________________________________________________<br />
OBS:<br />
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