O Serviço de Cirurgia Plástica – que integra a Unidade de Queimados

O Serviço de Cirurgia
Plástica – que integra
a Unidade de
Queimados – do
Centro Hospitalar
Lisboa Norte,
observado pelo seu
Director, Prof.
Doutor Manuel
Caneira
Carlos Gamito
carlos.gamito@hsm.min-saude.pt

O Prof. Doutor Manuel Caneira, Director do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de Santa Maria – Centro
Hospitalar Lisboa Norte, observou, com detalhe, o Serviço que dirige, no qual está integrada a Unidade de
Queimados
O Serviço de Cirurgia Plástica, – que integra a Unidade de Queimados – do Hospital de
Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte, criado pelo Prof. Doutor Baptista
Fernandes no ano de 1967, sensivelmente dois anos após a autonomização da
especialidade cirúrgica, está, desde 2007, sob a Direcção do Prof. Doutor Manuel
Caneira, Médico Especialista em Cirurgia Plástica Reconstrutiva e Estética e ainda em
Farmacologia Clínica.
A longa e documentativa reportagem que aqui trazemos ilustra, com rigor, as multi
competências disponibilizadas pelo Serviço de Cirurgia Plástica de um dos maiores
Centros Hospitalares do País.
A vastidão de actividades integradas na Cirurgia Plástica
Num primeiro momento convidámos o Professor Manuel Caneira a falar-nos sobre a
abrangência que encerra a Cirurgia Plástica. Atentemos: «A Cirurgia Plástica é, só por si,
uma especialidade muito vasta, sendo que também engloba a Cirurgia Reconstrutiva que,
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por seu lado, envolve todas as partes do corpo, nomeadamente os traumatismos da
face; cirurgia da mão; cirurgia reconstrutiva dos membros inferiores e dos membros
superiores; do tronco, e afinal de todas as outras superfícies corporais. Depois actuamos
na vertente da Cirurgia Estética, esta com maior incidência em determinadas zonas do
corpo, e tem aplicação em áreas de reconstrução onde está incluída a reconstrução
mamária, por exemplo. Saliento também o mundo infindo das queimaduras que integra o
tratamento de queimados; cuidados intensivos, e também a nossa competência na área
da reconstrução que desenvolvemos nas outras áreas e que transportamos para a
Unidade de Queimados. A acrescer a todas estas actividades refiro-lhe ainda as cirurgias
transexuais, cujo conjunto demonstra a quão vasta é a Cirurgia Plástica».
Um breve olhar à Unidade de Queimados
Sobre a Unidade de Queimados, o Professor começou por nos dizer que esta Unidade
funciona como um Serviço, e explicou porquê: «A Unidade de Queimados conta com uma
enfermaria de cuidados intensivos com cinco quartos e mais um de reserva que é aberto
sempre que necessário; dispõe de um bloco operatório; tem uma sala muito específica
onde o doente queimado é sujeito a um banho para lhe serem retiradas as peles e outras
impurezas resultantes do acidente, e depois, em estreita colaboração com o Serviço de
Anestesiologia, temos colegas anestesistas ao longo das vinte e quatro horas fisicamente
presentes na Unidade de Queimados».
Os critérios de prioridade remetem as reconstruções mamárias
para uma demorada lista de espera
O Serviço de Cirurgia Plástica – fruto dos doentes assistidos no Serviço de Urgência –
recebe diariamente um elevado número de pessoas acidentadas e, pela informação
deixada pelo seu Director, as incidências verificam-se fundamentalmente ao nível da
traumatologia da mão e da face, e adiantou: «Para além das pessoas traumatizadas por
acidentes de todo o tipo, intervencionamos também um grande grupo de patologias que
se prendem com dismorfias corporais, como por exemplo doentes que emagreceram
bastante num contexto de obesidade mórbida, sendo necessário corrigir algumas zonas
do corpo, assim como senhoras com uma acentuada gigantomastia (mamas muito
grandes) que se repercute em problemas de coluna vertebral, e são estas, entre muitas
outras, situações que procuramos restringir na perspectiva do bem-estar das pessoas».
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Ainda no âmbito da Cirurgia Plástica está a reconstrução mamária regra geral resultante
das mastectomias provocadas pelo assustador crescimento do cancro da mama, todavia
e dentro da capacidade de resposta do Serviço para a realização destas intervenções
cirúrgicas, o panorama apresenta-se preocupante uma vez que a lista de espera se situa
actualmente muito próximo dos dois anos, mas o Professor Manuel Caneira deixou bem
saliente que este tempo de espera se fica a dever aos critérios de prioridade perante o
lamentável aumento de outras patologias com graus de gravidade muito mais elevados.
A Cirurgia Plástica em Portugal está nivelada com o resto do
mundo
Segundo o Director do Serviço de Cirurgia Plástica, a Unidade de Queimados está equipada de modo a
responder com total eficácia às mais complexas situações, e neste âmbito salientou a estreita e
importantíssima colaboração do Serviço de Anestesiologia
O desenvolvimento da conversa suscitou-nos uma questão que aqui transcrevemos em
discurso directo e colocada ao Director do Serviço de Cirurgia Plástica do Centro
Hospitalar Lisboa Norte: Senhor Professor, a Cirurgia Plástica em Portugal está ao nível
da qualidade dos restantes países da Europa? Este alto responsável foi peremptório:
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«Posso afirmar-lhe que actualmente a nossa qualidade está perfeitamente nivelada não
só com a Europa mas com todos os países do mundo. E isto porque a informação,
através da Internet, está à distância de um “clique”». E retorquiu: «Não, não é só a nível
de conhecimentos teóricos, também sob o ponto de vista prático estamos ao mesmo
nível, e digo-lhe porquê: porque a divulgação de conhecimentos já não é só escrita. Hoje
temos acesso a vídeos descritivos de alta definição e com extrema qualidade, e para
além desse vasto material de suporte formativo, todos os nossos internos fazem estágios
no estrangeiro». E acrescentou: «Estou em posição de lhe garantir que qualquer técnica
praticada no mundo também se pratica no nosso Serviço».
Os transplantes de face e de mão envoltos em controvérsia
Ainda na linha das capacidades anunciadas pelo Professor Manuel Caneira, instámo-lo
sobre o recente transplante de face realizado nos Estados Unidos da América. Será que
essa cirurgia encontra resposta em Portugal? «O transplante de face é, sem dúvida, uma
cirurgia tecnicamente difícil, todavia julgo que temos cirurgiões habilitados a realizá-la».
E sublinhou: «Uma cirurgia desse tipo tem uma envolvência muito especial. E porquê?
Porque estamos a falar de um transplante de cadáver para o vivo, e nesse sentido não é
só a cirurgia que está em causa. O que fica imediatamente em causa são os
medicamentos citotóxicos a que o transplantado fica obrigado para toda a sua vida, e
sobre essa matéria existem muitas reticências. Há duas grandes áreas onde se acentua
essa controvérsia: no transplante de mão e no transplante de face. Devo dizer-lhe que os
doentes que foram sujeitos a essas cirurgias – e são muito poucos a nível mundial –, a
maioria instaurou processos judiciais contra os Centros onde se realizaram os
transplantes exactamente por terem ficado obrigados a uma quimioterapia bastante
agressiva, e isto por ser o único tratamento capaz de evitar a rejeição».
A este propósito avançou-nos ainda o Professor Manuel Caneira que o transplante de face
representa um significativo avanço no campo da microcirurgia, mas lamenta não existir
ainda uma quimioterapia suficientemente inócua e efectiva de modo a oferecer o
desejável conforto aos doentes.
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Cuidados a observar em caso de queimaduras ou amputação de
membros
O Professor Manuel Caneira deixou algumas recomendações de extrema importância que devem ser cumpridas
nos acidentes que envolvam queimaduras ou amputação de membros
Como os acidentes espreitam a todo o momento, o Director do Serviço de Cirurgia
Plástica deixou algumas instruções sobre os procedimentos que todos devemos observar:
«Em caso de queimaduras graves, o primeiro passo é arrefecer imediatamente a zona
queimada, e isto porquê? Porque se a pele da área queimada não for de imediato
arrefecida, a queimadura continua a progredir e uma parte da zona envolvida pode ser
regenerável se a pele arrefecer, caso contrário acaba por necrosar (morrer). Portanto,
em casos de queimadura, toda a superfície queimada deve ser imediatamente arrefecida
com água corrente, e se necessário for levar a pessoa acidentada para debaixo do
chuveiro mesmo com a roupa vestida. Depois, dependendo da extensão da queimadura,
envolver a pessoa num tecido limpo e chamar o INEM que, por sua vez, procederá de
imediato à administração de soros com fórmulas próprias de modo a evitar uma eventual
insuficiência renal».
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Nos casos de amputação de membros, o Professor recomenda: «Em situações de
membros amputados existem duas ordens de preocupação: a primeira passa por
controlar a hemorragia, e para tanto deve ser utilizado um tecido limpo e comprimir
durante vários minutos até parar a hemorragia, mas se a compressão não resultar, pode
ser aplicado um garrote proximal, mas nunca durante um período superior a duas horas.
A segunda preocupação tem a ver com o membro amputado. Regra geral a tendência é
colocá-lo em gelo, o que está errado. O procedimento correcto é acondicionar o membro
dentro de um saco de plástico seco e limpo, depois deve ser embrulhado numa toalha,
voltar a metê-lo noutro saco de plástico e então sim, acondicioná-lo num recipiente com
gelo. Ou seja, o membro nunca pode ficar em contacto directo com o gelo, senão
acabará queimado por efeito do próprio gelo». Quanto ao tempo de resistência dos
membros amputados e que se pretendem reimplantados, o Professor explicou: «O tempo
de resistência é muito variável. Um dedo, por exemplo, resiste muito mais tempo do que
um braço, e porquê? Porque os músculos entram em degradação mais rapidamente, e os
dedos, ao contrário do braço, não têm massa muscular, pelo que o tempo limite para o
reimplante de um braço situa-se nas seis horas, já os dedos podem ir até às doze
horas».
Investigação e ensino da Medicina
E terminámos esta documentativa conversa com o Professor Doutor Manuel Caneira com
um olhar lançado aos projectos de investigação em curso no Serviço que dirige.
«Lamentavelmente e fruto da forte carga assistencial a que o nosso Serviço está sujeito,
não nos resta muito tempo para a vertente investigacional, no entanto, na área das
queimaduras e em estreita colaboração com a Faculdade de Farmácia temos
desenvolvido e publicado alguns trabalhos. Por outro lado, o Professor Guimarães
Ferreira, actualmente a trabalhar no nosso Serviço e a liderar a área crânio-maxilo-facial,
está também a desenvolver projectos de investigação não só na componente básica
como na componente clínica».
O Serviço de Cirurgia Plástica do Centro Hospitalar Lisboa Norte, sedeado no Hospital
Universitário de Santa Maria, para além do ensinamento a alunos estrangeiros ao abrigo
do Programa Erasmus, participa na leccionação do Curso de Medicina ministrado pela
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa.
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A presença da Anestesiologia na Unidade de Queimados
A Dra. Luzalba Krebs (à direita), responsável pela área de anestesiologia da Unidade de Queimados,
acompanhada pela Dra. Fátima Xambre, também médica anestesista, afirmaram-nos que não são poucas as
vezes em que a emoção sai vencedora aquando do confronto com alguns quadros vividos nesta Unidade
A Unidade de Queimados do Hospital de Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte,
pelo tipo de patologia que assiste, encontra na Anestesia um suporte médico
imprescindível ao seu desempenho, contando por isso com onze anestesistas afectos à
Unidade.
A Dra. Luzalba Krebs, responsável pela componente de Anestesia na Unidade de
Queimados, acompanhada pela Dra. Fátima Xambre, também médica anestesista,
colaboraram na feitura desta peça com as explicações que nos facultaram.
«A Anestesia, na Unidade de Queimados, compreende três vertentes, respectivamente a
vertente anestésica, a vertente da dor e a vertente intensivista», disse-nos a Dra. Fátima
Xambre.
A Dra. Luzalba Krebs, adiantou-nos que de acordo com os critérios actualmente
estabelecidos, um indivíduo com uma queimadura que atinja 20% da área corporal, ou
que envolva só a face ou só a região genital, já é considerado um grande queimado,
sendo que estes doentes, pela susceptibilidade do seu estado – ausência de pele
provocada pela queimadura – obrigam a cuidados muitos especiais que envolvem uma
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equipa multidisciplinar integrada por psiquiatras; pneumologistas; fisiatras;
cardiologistas, e outras especialidades, isto porque o doente queimado pode ter
associada uma ou várias patologias dos mais diversos foros.
A nossa conversa com estas duas médicas, apesar de breve, foi suficiente para
entendermos que também elas são, antes de médicas com uma larga experiência de
trabalho hospitalar, seres humanos, condição que as sujeita a situações de profundo
constrangimento emocional provocadas pelos muitos casos desesperantes vividos na
Unidade de Queimados.
Enfermeira Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica
A Senhora Enfermeira Fernanda Nóbrega, chefia, desde 2001, o corpo de enfermagem do Serviço de Cirurgia
Plástica
A complementar a vasta informação sobre o Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital de
Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte, o qual integra a Unidade de Queimados,
ouvimos, ainda que de forma breve, as Enfermeiras Chefe dos respectivos Serviços.
A Senhora Enfermeira Fernanda Nóbrega, há vinte e oito anos no exercício da profissão,
desde 2001 que tem a cargo a chefia da enfermagem do Serviço de Cirurgia Plástica do
Hospital de Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte.
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Dada a palavra a esta profissional da saúde, as suas afirmações foram elucidativas: «O
internamento dos doentes para este Serviço é processado através da Consulta Externa,
do Serviço de Urgência e pelos vários Serviços de Internamento Médico-Cirúrgicos intra e
extra hospitalar. O Serviço acolhe uma população versátil, desde a criança ao idoso, que
necessitam de um atendimento personalizado e adequado à sua faixa etária. Caracterizase
ainda por ser uma Unidade de internamento cujas áreas de intervenção traumática e
oncológica requerem cuidados de enfermagem exclusivos à especialidade». E sublinhou:
«Trata-se de uma especialidade cirúrgica em que, na maioria das vezes, o doente
apresenta alterações da auto-imagem e incapacidade física que vão interferir no
equilíbrio pessoal, familiar, social e profissional. Estes doentes e as suas famílias
necessitam de grande disponibilidade da equipa de enfermagem para os acompanhar e
orientar no que respeita a dúvidas, receios e medos face à especificidade de cada uma
das situações. Simultaneamente, os enfermeiros esclarecem/encaminham o doente e
família na continuidade de cuidados para o domicílio ou para outras instituições de saúde,
a fim de promover a reabilitação e integração no meio profissional e familiar».
Enfermeira Chefe da Unidade de Queimados
No dizer da Senhora Enfermeira Chefe Ana Paula Prata, a Unidade de Queimados mostrou-lhe uma realidade
que desconhecia por completo
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Ana Paula Prata é a Enfermeira Chefe da Unidade de Queimados.
Dos vinte e oito anos abraçados à enfermagem, vinte e sete já estão dedicados ao
Hospital de Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte.
A solicitação para o cargo de chefia para esta Unidade só aconteceu há seis meses.
Acerca das razões que se prenderam com a pretensão de integrar e chefiar o corpo de
enfermagem da Unidade de Queimados, disse-nos esta Enfermeira: «Para além do
desafio, quis conhecer uma realidade que me era de todo desconhecida». E agora que já
conhece, voltaria a fazer o mesmo percurso profissional? «Sim, o percurso seria
exactamente igual, pese embora seja confrontada com muitos dias francamente difíceis.
Difíceis pela forte carga emocional que os envolvem, todavia somos compensadas por
momentos de felicidade partilhada com os doentes no dia em que, após passarem por
situações deveras complicadas e que obedecem a períodos de internamento muito
prolongados, se voltam a sentir bem e regressam às suas vidas». E adiantou: «Como lhe
disse, estou nesta Unidade só há seis meses, mas para que melhor percepcione a relação
que se cria com os doentes, devo dizer-lhe que todos os meus colegas que aqui
trabalham há mais tempo, sabem o nome das pessoas que estiveram internadas nesta
Unidade».
A terminar, a Senhora Enfermeira Ana Paula Prata confidenciou-nos que ao longo dos
seus vinte e oito anos de entrega à nobre causa sustentada pelo exercício da
enfermagem, sempre conseguiu segurar a emoção perante os quadros mais adversos, no
entanto, nestes últimos seis meses, já foram duas as vezes em que as lágrimas se
desamarraram aqui, na Unidade de Queimados.
O acidente não lhe roubou o sorriso, e a vida não é culpada
Rui Manuel Quintanilha Cantanhede.
Assim se chama o Homem do Sorriso.
No sombrio dia 7 de Abril de 2011, este operador de máquinas industriais sofreu um
grave acidente de trabalho.
Uma das máquinas manobradas por este operário atraiçoou-o e, em breves segundos,
escalpelizou-o literalmente (arrancou-lhe toda a pele do crânio e o cabelo).
Do acidente só se recorda de ter deixado de sentir a cabeça e da cor do sangue que
jorrava abundantemente da cabeça que não sentia.
Dor, nunca sentiu.
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O Senhor Rui Manuel Cantanhede, literalmente escalpelizado por uma máquina industrial que manobrava,
apesar do grave acidente que o “atirou” para uma cama do Serviço de Cirurgia Plástica, sempre com um
rasgado sorriso fez questão de sublinhar que as máquinas que opera estão à sua espera. “A vida continua”,
disse-nos a sorrir
Tudo eram ausências na vida deste homem que hoje rasga um grande sorriso para a
Vida.
Para a vida que aquela máquina lhe poupou.
Para a vida que o Senhor Rui Manuel não culpa pelo acidente.
«Aconteceu», disse-nos a sorrir.
Com o olhar colado nos profissionais que nos acompanharam nesta reportagem, o
Senhor Rui, sempre com um “descarado” sorriso a adornar-lhe a postura, fez questão de
nos dizer: «Por favor, escreva no seu artigo que tenho sido optimamente tratado por
todas aquelas Senhoras e Senhores (apontou para os médicos e enfermeiras). Não tenho
palavras que consigam traduzir o meu grande bem-haja a Todos».
E o Senhor Rui, num gesto de reconhecimento, acompanhou-nos à porta da Enfermaria.
Já no corredor, cruzámos um sentido Adeus…
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A Mulher tornada uma infinda torre de Esperança
A Senhora D. Anabela Ferreira Abreu, internada na Unidade de Queimados, foi violentamente electrocutada, o
que obrigou à amputação de ambos os braços. Do gravíssimo acidente, ainda são poucas as memórias, já a fé
e a esperança não cabem no mundo. “Deus ajudou-me e vai continuar a ajudar. Agora só quero as próteses
para voltar a ter braços e poder abraçar a Minha Querida Filha”. Eis palavras que nos emudecem…
«Deus vai-me ajudar!».
Foi com estas palavras simples e pejadas de fé trazidas por uma voz suave e quase
inaudível que, do alto de uma interminável torre de esperança, a Senhora D. Anabela
Maria Ferreira Abreu, 41 anos de idade, nos recebeu no seu quarto esterilizado da
Unidade de Queimados do Hospital de Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte.
Os factos, esses relatam-se em duas frases, já as palavras deixadas por esta mãe, para
além de não caberem no mundo, demolem qualquer coração esculpido sobre pedra.
Decorria o mês de Abril de 2011 quando, a D. Anabela Abreu, no cumprimento das suas
tarefas de empregada de limpeza, foi vítima de uma fortíssima electrocussão ao limpar o
interior da caixa onde correm os cabos de alta tensão da empresa onde trabalhava.
O contacto provocou o inevitável: uma descarga eléctrica de altíssima voltagem.
Porque foi projectada, a Senhora sobreviveu.
Sobrou-lhe um pedaço de vida, porque a vida por inteiro, essa já não lhe sobra.
Agora sobra-lhe esperança e muita fé em Deus.
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E não lhe sobra a vida inteira porque também o seu corpo não ficou inteiro.
Ficou mutilado.
Uma mutilação para a vida sobrante.
Foram-lhe amputados ambos os braços e alguns dedos dos pés.
Memória do acidente não tem.
À data desta “entrevista” (23 de Maio de 2011), já se recordava do seu nome completo,
o nome da terra que a viu nascer ainda está perdido nos destroços do acidente.
No dizer da equipa médica que assiste esta doente, a seu tempo recordar-se-á de todos
os nomes violentamente roubados pela tragédia.
Pela fragilidade do estado de saúde da D. Anabela Abreu, a conversa ia sendo
interrompida por cavos e prolongados silêncios.
E foi de um desses ocos silêncios que voltou a soar aquela voz trémula e mal recortada.
A voz daquela Mulher tornada Esperança: «Senhor, quero, do fundo do meu coração,
dizer a todos – médicos, enfermeiros e auxiliares – um grande, um muito grande
obrigado por me terem salvado a vida e por todo o cuidado e carinho com que aqui sou
tratada».
Fez-se de novo silêncio.
Um silêncio que ecoava no silêncio daquele quarto mergulhado no mais profundo dos
silêncios.
Depois…
Depois foi o fim da “entrevista”.
«Senhor, agora só peço a Deus que, muito rapidamente, me coloquem as próteses.
Sabe, é que com as próteses eu volto a ter braços para poder abraçar a Minha Querida
Filha!».
E o silêncio foi de novo interrompido.
E desta feita foi interrompido pelo rolar inquieto e vagaroso das lágrimas reluzentes
desprendidas e bebidas por aquela Mulher tornada uma infinda torre de Esperança, de
seu nome Anabela Maria Ferreira Abreu.
D. Anabela, o beijinho que não lhe pude dar pelo risco de eventuais infecções, fica agora
aqui.
É um beijinho do tamanho de dois mundos, assim como do tamanho de dois mundos
será o nosso breve Abraço…
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Indicadores do Serviço de Cirurgia Plástica e da Unidade de
Queimados do Hospital de Santa Maria – Centro Hospitalar
Lisboa Norte
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Reportagem fotográfica ao Serviço de Cirurgia Plástica do
Hospital de Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte
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Reportagem fotográfica à Unidade de Queimados do Hospital de
Santa Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte
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