Dissertacao Dr. Fabio Maniglia.pdf - Universidade Federal do Paraná

Com o passar dos anos, com a evolução dos materiais, do endoscópio e das
técnicas a dácrio intranasal foi se mostrando eficaz e segura.
Saratziotis (2008) mostrou a taxa de sucesso na dácrio endonasal, com uso
de retalhos de mucosa nasal, de 97,8%.
O retalho intranasal aumentou a taxa de sucesso pelo fato de diminuir a neo-
osteogênese, que obstrui o orifício de drenagem no agger nasi. Com o retalho nasal
a patência da via lacrimal fica preservada.
No presente estudo, mostramos que a dacriocistorrinostomia intranasal tem
um alto índice de sucesso, mesmo nos casos de dacriocistites e operações
revisionais confirmando o estudo de Ravazi.
A abordagem endonasal possui eficácia semelhante à externa e isto foi
mostrado em nosso trabalho. Porém, dois aspectos merecem consideração por
sugerir que o sucesso real da DCR endonasal em nosso serviço, seja ainda maior.
Primeiramente os pacientes que não completaram o seguimento mínimo de 12
meses. Partindo da premissa que aqueles casos com recidiva dos sintomas pós-
operatórios procuram o ambulatório com maior frequência, em comparação com os
casos bem sucedidos, infere-se que a possível inclusão destes que abandonaram o
acompanhamento aumentaria a taxa de sucesso. Outro aspecto é o tempo de
seguimento. Como o seguimento mínimo em nosso estudo foi de 12 meses, alguns
casos chegaram a superar 48 meses. Por esse fato, alguns pacientes considerados
recidiva ou falha no tratamento primário poderiam ser ,na verdade, casos com uma
nova causa de obstrução, diversa daquela encontrada primeiramente. Além disso,
se o tempo de seguimento pós-operatório fosse encurtado, nos moldes da maioria
dos trabalhos publicados, com seguimento de até 12 meses, certamente aumentaria
nosso sucesso cirúrgico consideravelmente.
A DCR externa apresenta resultados próximos a 90%. Na literatura mundial
esses dados são bastante homogêneos. A DCR endonasal e a DCR externa têm
,respectivamente, em média 80 a 90% de eficácia em metanálise. Cada vez mais se
prefere a técnica endoscópica pelo menor trauma cirúrgico, ausência de incisões na
pele, inexistência de retrações cicatriciais decorrentes da dissecção externa e a
preservação dos tendões palpebrais e estrutura do canto medial da órbita,
conservando assim, os mecanismos fisiológicos da bomba lacrimal. O acesso
endonasal proporciona também a facilidade de corrigir alterações que podem
comprometer o resultado cirúrgico, como desvio septal, concha bolhosa e sinéquias.
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