Dissertacao Dr. Fabio Maniglia.pdf - Universidade Federal do Paraná

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AGRADECIMENTOS Ao Prof. Dr. João Maniglia, pelo incentivo, apoio , constantes ensinamentos e por estar sempre ao meu lado. Ao Dr. Prof. Evaldo Dacheux de Macedo pelo incenivo científico. Ao Prof. Dr. Marcos Mocellin, pela oportunidade de aprendizado. Ao Prof. Dr. Osvaldo Malafaia pela confiança, paciência e sugestões na tese. Ao Prof. Dr. Jorge Eduardo F. Matias, pela minha aceitação no programa de Pós- Graduação. Ao Prof. Dr. Antônio Carlos Ligocki Campos, pela oportunidade de fazer parte deste programa de Pós-Graduação. Aos meus colegas que me ajudaram a desenvolver o protocolo eletrônico. Ao Dr. Luciano e a Dra. Heloisa, que me ajudaram a realizar este estudo. À Universidade Federal do Paraná e ao Programa de Pós graduação em Clínica Cirúrgica, por incentivar o desenvolvimento científico e intelectual dos participantes. A todos que me ajudaram na elaboração desta tese para obtenção do titulo de mestre.
RESUMO INTRODUÇÃO: Este trabalho avalia a experiência do serviço de oculoplástica da Universidade Federal do Paraná nas dacriocistorrinostomias intranasal e externa, comparando sua eficácia e segurança através de um protocolo eletrônico de dados denominado SINPE©. OBJETIVOS: Criar, aplicar e validar o SINPE comparando a dacriocistorrinostomia intranasal e externa. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 191 dacriocistorrinostomias intranasais e externas (146 pacientes), no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná.( 136 dacriocistorrinostomia intranasais e 55 externas). Todos dados cirúrgicos foram coletatos e analisados no programa SINPE. Os critérios de inclusão foram pacientes com obstrução das vias lacrimais, com epífora, confirmados pelo teste de Milder, dacriocistografia ou cintilografia lacrimal. Os critérios de exclusão foram pacientes que não tinham epífora e sim lacrimejamento e os pacientes que não aceitaram participar do estudo. A dacriocistorrinostomia (DCR) foi realizada com anestesia local e sedação nos adultos e anestesia geral nas crianças.A DCR intranasal foi realizada com retalho de Halle, ressecção do osso maxilar e abertura da periórbita e saco lacrimal seguido de intubação com silicone por 6 meses..A DCR externa foi realizada com uma incisão de Lynch modificada, adicionando uma zetaplastia na linha da incisão, descolando o periósteo com o tendão cantal interno, retira-se o osso lacrimal e nasal. Confeccionamos retalhos do saco lacrimal e da mucosa nasal suturados no periósteo e a sondagem com intubação de silicone, seguido de suturas por planos. O seguimento destes pacientes submetidos à dacriocistorrinostomia foi de no mínimo 12 meses, alguns chegando a 48 meses. Todos foram avaliados no ambulatório do serviço de oculoplástica da Universidade Federal Paraná no Hospital de Clínicas. RESULTADOS: Encontramos o predomínio de pacientes do sexo feminino com média de idade de 46 anos (pacientes entre 5 e 88 anos) que apresentavam epífora há mais de 2 anos.Encontramos o refluxo em 160 das 191 vias lacrimais, sinal importante de obstrução do sistema lacrimal. O teste diagnóstico de Milder foi positivo 144 vezes e o lado mais acometido foi o esquerdo. A cintilografia com lágrima marcada e dacriocistografia também foram usados em menor número. A dacriocistorrinostomia intranasal obteve sucesso em 91,9% das casos e a externa 90,9%. As complicações relatadas com esse procedimento foram sinéquia nasal e laceração do ponto lacrimal. CONCLUSÃO: A criação , aplicação e validação do SINPE foi factível. A Dacriocistorrinostomia intranasal é um procedimento seguro e com alto índice de sucesso, assim como a Dacriocistorrinostomia externa. Palavras-chave: Dacriocistorrinostomia. Epífora, Protocolo Eletrônico.
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