Antologia Definição de Esquizofrenias

Antologia
Definição de Esquizofrenias
(texto obtido por cópia do livro original anotado pelo professor Barahona Fernandes, os
negritos estão sublinhados no original, num tipo de letra diferente as emendas do professor)
As esquizofrenias são psicoses. Perturbações psíquicas, que nunca se caracterizaram quanto à
natureza e gravidade como psicoses, não devem ser de nominadas esquizofrenias, mesmo quando
suspeitemos que elas sejam aparentadas à esquizofrenia (conceito de psicose, veja pág. 80 e
seguintes). As esquizofrenias são frequentes: cerca de 1 % dos recém-nascidos, que não morrem
antes da idade de 40 a 50 anos, irá adoecer pelo menos uma vez na vida de esquizofrenia.
Não foram encontradas causas orgânicas das esquizofrenias. Ao contrário, um papel importante na
sua génese desempenha experiências de vida oprimentes, especialmente perturbações do relaciona
mento com as pessoas. Naturalmente que no nosso estado actual de conhecimentos uma
psicogénese simples num sentido similar das doenças psicogénicas é altamente improvável. Além
das causas psicotraumáticas devemos postular ainda outras. Mais prováveis são disponibilidades de
desenvolvimento desfavoráveis herdadas. Até ao ponto em que conseguimos esclarecer a génese
das esquizofrenias hoje em dia, trata-se de acção e reacção de uma natureza pessoal difícil e um
meio ambiente difícil.
A sintomatologia psicopatológica das esquizofrenias caracteriza-se pelo facto de que uma vida
psíquica sadia continua ao lado e atrás da vida psicótica. Exactamente por isso é que se
diferenciam até as psicoses esquizofrénicas crónicas graves das psicoses de vidas à atrofia
cerebral. Sintomas amnésicos verdadeiros são estranhos ao esquizofrénico.
Entre os sintomas básicos da esquizofrenia devemos arrolar: 1. uma perturbação do pensamento
denominada desagregação, na qual os caminhos usuais do pensamento se tornam soltos, na
qual o significado dos conceitos se desloca de um modo pouco claro e na qual muitas vezes os
símbolos são confundidos com o que é simbolizado; 2. uma perturbação da afectividade, que
muitas vezes se expressa externamente como embotamento paralelo com uma
irritabilidade ocasional imprevisível, falta da capacidade de modulação da vida afectiva,
contradição entre afecto e expressão do afecto (paramimia) e falta de contacto afectivo; tais
sintomas estão em relação com a dissociação interna da vida afectiva, com a impossibilidade de
unir tonalidades afectivas ambivalentes; 3. a vivência subjectiva da despersonalização nas suas
formas mais variadas (desorientação relativa à própria pessoa, transitivismo, apersonalização,
acção automática, ouvir pensamentos, etc.).
O afastamento do mundo, a negligência da realidade, a preocupação excessiva com os seus
processos internos e com suas necessidades caracteriza como o autismo esquizofrénico.
Aos sintomas acessórios pertencem: variadas ilusões dos sentidos (especialmente "vozes" e
sensações somáticas esquisitas), variadas ideias delirantes (especialmente delírio de referência e
persecutório), ilusões e alucinações da memória e os sintomas catatónicos (catalepsia, estupor,
raptus, hipercinésia, estereotipias, maneirismos, negativismo, manifestações de eco e
automatismos).

Costumam-se dividir as esquizofrenias de acordo com os sintomas que sobressaem no quadro
clínico: se são ideias delirantes, falamos de esquizofrenia paranóide, se são sintomas catatónicos,
de esquizofrenia catatónica, e se são sintomas afectivos, de esquizofrenia hebefrénica. Na
esquizofrenia simples estão em primeiro plano a indiferença crescente em relação ao mundo real e
a confusão e falta de clareza do pensamento.
De acordo com a evolução podemos distinguir: evolução directa — aguda ou crónica — evolução de
estados leves ou graves crónicos e evoluções cíclicas que se transformam em cura ou em estados
leves ou crónicos graves. As evoluções fásico-cíclicas são mais frequentes do que as directas.
Cerca de um terço dos que já adoeceram ainda apresenta depois de mui tos anos fortes oscilações
de estado, a maioria destes são curados por longos períodos. Cerca de dois terços dos doentes
alcançam um estado relativamente estável depois de vários anos. Num terço destes últimos tratase
de uma cura duradoura no resto de psicoses crónicas de gravidade diversa. Estas últimas têm
sido denominadas deterioração (demências), mas diferenciam-se nitidamente das
imbecializações da atrofia cerebral grave: nestes "estados terminais" das esquizofrenias ainda se
encontram sempre sinais de que existe uma vida intelectual e afectiva sadia. Além disso, entre
esquizo f rénicos "demenciais" ocorrem, depois de decénios de doença, frequentemente ligeiras
melhoras e às vezes até melhoras profundas, que se parecem com uma cura.
Um prognóstico favorável relaciona-se com um início agudo, episódios de cura na história
pregressa, estados mórbidos com forte excitação, mudanças de humor, confusão e obnubilação da
consciência, uma personalidade pré-psicótica sadia; prognosticamente desfavoráveis são um início
insidioso, uma sintomatologia esquizofrénica nítida em estados circunspectos com humor
indiferente e uma personalidade pré-psicótica doentia.
Do ponto de vista anátomo e fisiológico-patológico não se encontra nada que fosse característico
das esquizofrenias ou que tivesse um significado causal essencial. Todavia, as funções orgânicas
dependem da excitação emocional do doente e estão subordinadas a variadas peculiaridades.
Psicologicamente as ideias dos doentes e muitas oscilações da evolução podem ser relacionadas
fácil mente com suas experiências de vida, seus anseios e suas preocupações. Subjectivamente o
doente vivencia a sua modificação em parte como consequência necessária de experiências vitais
insuportáveis.
Antes da eclosão da psicose muitos esquizofrénicos apresentam uma natureza esquizóide ou
"difícil". Do ponto de vista da constituição trata-se muitas vezes de asténicos, atléticos ou
displásicos. Entre os parentes dos esquizofrénicos ocorrem muito mais esquizofrénicos e
esquizóides do que na população como um todo.
O tratamento dos esquizofrénicos é uma tarefa médica importante: deve-se fazer tudo para
manter o doente numa comunidade humana activa ou incorporá-lo a ela. Os seus talentos, os seus
interesses, as suas necessidades vitais sadias devem ter oportunidade de se desenvolver. A estes
fins terapêuticos servem uma actividade adequada, uma ocupação adequada das horas de lazer e a
maneira de tratá-los no dia-a-dia: apesar de todas as dificuldades o doente deve ser sempre
tratado como uma pessoa sadia, da qual se espera que compreenda, sinta e pense como nós
mesmos. -Nas fases adequadas da doença este cuidado paciente social, pedagógico e
psicoterapêutico pode ser interrompido, com êxito, por meio de um tratamento de surpresas e
abalos. (Como tais, actuam entre outros: transferências inesperadas, altas precoces da clínica, um
acumulo repentino de responsabilidades, interpretação repentina da linguagem simbólica, as
terapias somáticas de choque.) — Em muitos casos — especialmente quando os doentes estão

tensos e excitados — indica-se uma tranquilização medicamentosa com drogas neurolépticas. Esta
não deve ser levada a ponto de tornar os doentes apáticos e inabordáveis pela terapia social a
longo prazo. Em muitas doenças de evolução fásica a medicação neuroléptica imepede recaídas
depois da melhora ou da cura. E importante levar em consideração o perigo da ocorrência de
discinesias tardias.
Referência: BLEULER, Eugen. Pt. especial B. As desordens mentais “endógenas”, cap. 1. As
esquizofrenias, k) tratamento, Resumo do capítulo. In Psiquiatria. 15.ª ed. revista e actualizada.
Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, c1985, p. 319-321 (exemplar que foi do Professor Brahona
Fernandes, propriedade da Biblioteca do CHPL)