Objetivos da analgesia do trabalho de parto - EMV-FMB - Unesp
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Profa. Dra. Norma Sueli Pinheiro Mó<strong>do</strong>lo<br />
CET/SBA <strong>do</strong> Depto. Anestesiologia – FM – Botucatu, SP<br />
UNESP – Universi<strong>da</strong><strong>de</strong> Estadual Paulista
História <strong>da</strong> Analgesia<br />
• 1847 Sir Thomas Norton anestesia inalatória<br />
Sir James Young Simpson éter para a anestesia <strong>de</strong> <strong>parto</strong><br />
• 1853 John Snow clorofórmio = rainha Vitória 8º filho<br />
Óxi<strong>do</strong> nitroso, tricloroetileno, metoxifluorano<br />
• Século XX morfina<br />
• 1884 Köller cocaína<br />
• 1898 August Bier 1ª raquianestesia<br />
• 1940 1950 li<strong>do</strong>, cloro, mepi<br />
Início <strong>da</strong> era <strong>da</strong> <strong>analgesia</strong> espinhal<br />
• 1962 Lee 1º cateter atraumático<br />
Reis Jr Br 1º a utilizar cateter polietileno<br />
• 1959 Leme e Ribeiro 358 anestesia peridurais sacrais<br />
• 1960 Bupicacaína<br />
• 1970 Receptores opiói<strong>de</strong>s<br />
• 1967 Comissão <strong>de</strong> Estu<strong>do</strong>s para Assistência ao RN<br />
• 1980 Difusão <strong>da</strong> técnica<br />
• 1990 Anestésicos locais menor concentração + opiói<strong>de</strong>s lipofílicos<br />
• 2000 Anestesia combina<strong>da</strong>
Eltzchig et al, N Engl J Med 2003; 319-332
Fisiologia <strong>da</strong> <strong>do</strong>r <strong>do</strong> <strong>trabalho</strong> <strong>de</strong> <strong>parto</strong><br />
• Dilatação <strong>do</strong> colo uterino<br />
• Contração e distensão <strong>do</strong> útero<br />
• Distensão <strong>do</strong> estreito inferior<br />
• Vulva, períneo<br />
• Tração e compressão <strong>de</strong> estruturas vizinhas<br />
Bonica, 1990<br />
Yamashita et al, 2007
Característica <strong>da</strong> <strong>do</strong>r no <strong>trabalho</strong> <strong>de</strong> <strong>parto</strong>
Vias <strong>da</strong> <strong>do</strong>r<br />
Eltzchig et al, N Engl J Med 2003; 319-332
Reflexos <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>a<strong>do</strong>s<br />
Yamashita et al, 2007
Característica <strong>da</strong> <strong>do</strong>r no <strong>trabalho</strong> <strong>de</strong> <strong>parto</strong>
Efeitos <strong>da</strong> <strong>do</strong>r na Mãe e no Concepto<br />
• Hiperventilação<br />
• Hipoventilação<br />
consumo <strong>de</strong> O 2<br />
FSC, umbilical e na circulação placentária<br />
alcalemia, <strong>de</strong>svio <strong>da</strong> curva <strong>de</strong> dissociação <strong>da</strong> Hb<br />
potencial para a hipoxemia fetal<br />
Santos Ocampo, 1992<br />
Huch et al - Br J Obstet Gynecol 1977; 84: 1-39
Trabalho <strong>de</strong> <strong>parto</strong> e o <strong>parto</strong><br />
Ca<strong>da</strong> contração DC 10 a 25%<br />
PA 5 a 20%
Ueland & Metcalfe - Clin Obstet Gynecol, 1975; 18: 41-50
Trabalho <strong>de</strong> <strong>parto</strong> e o <strong>parto</strong><br />
• Dor, estresse, ansie<strong>da</strong><strong>de</strong> catecol plasma<br />
ACTH<br />
cortisol<br />
Ac graxos, lactato<br />
consumo O 2
<strong>Objetivos</strong> <strong>da</strong> <strong>analgesia</strong> <strong>do</strong> <strong>trabalho</strong> <strong>de</strong> <strong>parto</strong><br />
• Alívio <strong>da</strong> <strong>do</strong>r<br />
• estresse, ansie<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
• Correção <strong>da</strong> hiperventilação<br />
• secreção <strong>de</strong> catecol<br />
• Melhora perfusão útero-placentária
Indicação <strong>da</strong> Analgesia<br />
• Trabalho <strong>de</strong> <strong>parto</strong> dilatação <strong>do</strong> colo <strong>de</strong> 2 a 3 cm, contrações<br />
rítmicas, frequência <strong>de</strong> 3 a 5, em intervalos <strong>de</strong> 10’<br />
Intensi<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>da</strong> <strong>do</strong>r - dilatação colo - <strong>analgesia</strong>
• Não farmacológicos<br />
Méto<strong>do</strong>s <strong>de</strong> Analgesia<br />
• Farmacológicos <strong>analgesia</strong> sistêmica<br />
• Eficiência terapêutica<br />
bloqueios periféricos<br />
bloqueios espinhais<br />
• Efeitos colaterais mãe - feto - RN<br />
• Efeitos sobre a progressão <strong>do</strong> <strong>parto</strong><br />
paracervical<br />
pu<strong>de</strong>n<strong>do</strong><br />
raquianestesia<br />
peridural contínua<br />
técnica combina<strong>da</strong>
Vias <strong>da</strong> <strong>do</strong>r - técnicas <strong>de</strong> bloqueios<br />
regionais e centrais
Raquianestesia com anestésico local<br />
• Fórceps<br />
• Episotomia<br />
hiperbárico<br />
• Manipulação e revisão <strong>do</strong> canal <strong>de</strong> <strong>parto</strong> e útero
Raquianestesia com opiói<strong>de</strong>s lipofílicos<br />
• 1ª fase latente <strong>do</strong> <strong>trabalho</strong> <strong>de</strong> <strong>parto</strong> (1º estágio)<br />
• Opiói<strong>de</strong>s lipofílicos fentanil 15 - 20 µg<br />
sufentanil 3 a 5 µg
Raquianestesia com opiói<strong>de</strong>s lipofílicos<br />
+ Anestésico local<br />
• Analgesia <strong>de</strong> excelente quali<strong>da</strong><strong>de</strong><br />
• Bloqueio <strong>de</strong> 40 a 60’
Analgesia peridural contínua<br />
• Gran<strong>de</strong> flexibili<strong>da</strong><strong>de</strong> para os diferentes estágios<br />
• Permite percepção <strong>da</strong> contração uterina<br />
• Preserva tônus <strong>da</strong> musculatura<br />
• Gestantes cardiopatas, pré-eclâmptica<br />
• Distócia hipertônica
Técnica combina<strong>da</strong><br />
• To<strong>do</strong>s os estágios <strong>do</strong> <strong>trabalho</strong> <strong>de</strong> <strong>parto</strong>
Complicações <strong>do</strong>s bloqueios centrais<br />
• Hipotensão arterial<br />
• Náusea, vômito<br />
• Lesão neurológica<br />
• Cefaléias pós-punção
Complicações<br />
• Efeitos <strong>da</strong> <strong>analgesia</strong> na evolução <strong>do</strong> <strong>parto</strong><br />
• Prolonga 1º 2 2º estágios?<br />
• incidência fórceps<br />
• incidência cesariana?
Contra-indicações <strong>do</strong>s bloqueios centrais<br />
• Recusa <strong>da</strong> paciente<br />
• Choque<br />
• Distúrbios <strong>da</strong> coagulação<br />
• Infecção no local<br />
• Bacteremia<br />
• Tumor medular<br />
• Tumor cerebral com PIC
• Hipotensão arterial<br />
• Bloqueio motor<br />
• Alterações respiratórias<br />
• Pruri<strong>do</strong>, náusea, vômitos<br />
Eventos Adversos<br />
Repercussões maternas<br />
Stocke et al, 2008
Repercussões no <strong>trabalho</strong> <strong>de</strong> <strong>parto</strong><br />
• Efeito <strong>de</strong>pressor sobre as contrações uterinas<br />
• Hidratação prévia excessiva<br />
• Hipotensão arterial<br />
• <strong>da</strong> administração <strong>de</strong> ocitocina<br />
• Distócia <strong>de</strong> rotação<br />
• Prolongamento periódico expulsivo<br />
Stocke et al, 2008
• Passagem placentária<br />
• Bradicardia fetal<br />
Repercussões fetais<br />
opiói<strong>de</strong>s<br />
fentanil (0,57)<br />
sufentanil (0,81)<br />
anestésicos locais gradiente F/M<br />
bupivacaína = 0,2 - 0.3<br />
ropivacaína = 0,2 - 0,4<br />
li<strong>do</strong>caína = 0,5 - 0,7<br />
intratecal = 8%<br />
Stocke et al, 2008
Deambulação com Analgesia e Evolução<br />
<strong>do</strong> <strong>parto</strong><br />
• Ausência <strong>de</strong> contra-indicação obstétrico ou necessi<strong>da</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
monitorização fetal contínua<br />
• Repouso por 30’<br />
• Verificação <strong>de</strong> ausência <strong>de</strong> bloqueio motor<br />
• Estabili<strong>da</strong><strong>de</strong> hemodinâmica<br />
• Delimitar a área<br />
• 15’ avaliação<br />
• Acompanhantes
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