TCC Final da CARLA e L - Fisio-tb.unisul.br - Unisul

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA<br />
CARLA APARECIDA DE CARVALHO<br />
LUIZ ARTHUR LISBOA PAMATO<br />
MANIPULAÇÃO DO OSSO ILÍACO NA DOR LOMBAR<br />
Tubarão<br />
2008<br />
1

CARLA APARECIDA DE CARVALHO<br />
LUIZ ARTHUR LISBOA PAMATO<br />
MANIPULAÇÃO DO OSSO ILÍACO NA DOR LOMBAR<br />
Orientador Prof. MSc. Ralph Fernando Rosas<br />
Tubarão<br />
2008<br />
2<br />
Trabalho de Conclusão de Curso<br />
apresentado ao Curso de Fisioterapia,<br />
como requisito parcial para a<br />
obtenção do título de Bacharel em<br />
Fisioterapia.

CARLA APARECIDA DE CARVALHO<br />
LUIZ ARTHUR LISBOA PAMATO<br />
MANIPULAÇÃO DO OSSO ILÍACO NA DOR LOMBAR<br />
Este trabalho de Conclusão de Curso foi julgado<br />
adequado á obtenção do título de Bacharel em<br />
Fisioterapia e aprovado em sua forma final pelo Curso<br />
de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa<br />
Catarina.<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina<br />
Tubarão, 21 de novembro de 2008.<br />
____________________________________________<br />
Orientador. Prof. Ralph Fernando Rosas, Msc<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina<br />
____________________________________________<br />
Prof ª Msc. Inês Almansa Vinadé<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina<br />
____________________________________________<br />
Prof ª Msc. Fabiana Durante de Medeiros<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina<br />
3

DEDICATÓRIA<br />
4<br />
Dedicamos este trabalho aos nossos<br />
Pais, José e Zélia, Paulo César e<br />
Maria Elizabeth, pelo amor, carinho,<br />
incentivo dado a cada um de nós, e<br />
aqueles que nos ajudaram de alguma<br />
maneira para a conquista deste<br />
sonho.

AGRADECIMENTOS<br />
Agradeço primeiramente à Deus, por todos os momentos maravilhosos que tenho em<br />
minha vida, pela força concedida nesta jornada e por esta conquista realizada.<br />
Aos meus pais José e Zélia, pelo amor, carinho, dedicação, compreensão e oportunidades.<br />
Agradeço a minha amiga Graciele pela amizade, confiança e apoio nas horas precisas e<br />
nos momentos de estresse.<br />
Ao meu parceiro Luiz Arthur, pelo apoio e pela confiança em realizar o trabalho comigo.<br />
Agradeço ao meu namorado Diego por ter me dado apoio nos momentos difíceis e ter me<br />
aturado nos momentos de estresse.<br />
Ao meu orientador, Ralph Fernando Rosas, que colaborou da melhor maneira possível<br />
para a realização deste trabalho.<br />
Agradeço aos meus familiares que acreditaram em mim e me ajudaram no que foi<br />
preciso.<br />
Enfim agradeço a todos os pacientes que fizeram parte do trabalho e aqueles que, de<br />
alguma forma, ajudaram para esta realização.<br />
Carla Aparecida de Carvalho<br />
Agradeço à Deus.<br />
Aos meus pais Paulo César e Maria Elizabeth, pelo amor, apoio, carinho e incentivo.<br />
Agradeço a minha parceira Carla pelo companheirismo durante toda a nossa jornada<br />
acadêmica.<br />
Agradeço a minha família que sempre me apoiou quando eu precisei.<br />
Agradeço a todos os meus amigos que me ajudaram de alguma forma durante meu<br />
trabalho.<br />
Agradeço ao meu orientador Ralph, o qual teve uma participação indispensável na<br />
realização do nosso trabalho.<br />
Enfim agradeço a todos que participaram do nosso trabalho.<br />
Luiz Arthur Lisboa Pamato<br />
5

A vida é cheia de possibilidades que nos<br />
desafiam a tentar coisas novas.<br />
Nestes momentos é que aprendemos a<br />
mudar e a crescer, e por mais longo que<br />
pareça projeto, quem tem a coragem de<br />
iniciar a caminhada já está no meio do<br />
caminho para conseguir a vitória.<br />
(MZ Carvalho)<br />
6

RESUMO<br />
A dor lombar é uma das alterações musculoesqueléticas mais comuns nas sociedades<br />
industrializadas, pois pode ser caracterizada como uma doença de pessoas com vida<br />
sedentária, atingindo ambos os sexos e várias faixas etárias. Uma das técnicas utilizadas no<br />
tratamento da lombalgia é a manipulação articular. O presente estudo tem como objetivo<br />
analisar o efeito da manipulação do osso ilíaco na dor lombar, verificar a flexibilidade antes<br />
e após a manipulação e analisar o grau da dor lombar antes e após a manipulação. A<br />
amostra foi composta por onze pacientes do sexo masculino, com faixa etária entre 20 e 40<br />
anos de idade. Os pacientes foram avaliados através da aplicação dos testes de Finger-floor,<br />
Gillet e Downing, e aqueles que apresentaram disfunção da ASI foram tratados com as<br />
técnicas de manipulação. Foi realizada uma EVA no momento da avaliação e uma EVA<br />
após uma semana da técnica de manipulação. O resultado do teste estatístico de Wilcoxon<br />
revelou que dentre os onze pacientes submetidos ao teste de Finger-floor, 63,6% dos<br />
pacientes apresentaram uma diminuição na distância realizada no teste Finger-floor. Na<br />
avaliação da dor através da EVA, constatou-se uma diferença significativa de p< 0,05,<br />
dentre os onze pacientes nove relataram redução da dor após a manipulação. Neste sentido,<br />
constatou-se que a manipulação articular é efetiva no alívio da dor e no aumento da<br />
flexibilidade da coluna vertebral e dos membros inferiores na população estudada.<br />
Palavras-chaves: Dor Lombar. Flexibilidade. Manipulação da Coluna, Terapia por<br />
Manipulação.<br />
7

ABSTRACT<br />
The back pain is one of the most common musculoskeletal changes in industrialized<br />
societies, as can be characterized as a disease of people with sedentary lifestyle,<br />
reaching both sexes and various ages. One of the techniques used in the treatment of<br />
low back pain is joint manipulation. This study aims to analyze the effect of<br />
manipulation of bone pain in the lumbar, check the flexibility before and after handling<br />
and analyzing the degree of back pain before and after handling. The sample was<br />
composed of eleven patients were male, with ages between 20 and 40 years of age.<br />
Patients were evaluated by applying the tests of Finger-floor, Gillet and Downing, and<br />
those with dysfunction of ASI were treated with the techniques of manipulation. We<br />
performed an EVA at the time of evaluation and an EVA after a week of the art of<br />
manipulation. The result of the Wilcoxon statistical test showed that among the eleven<br />
patients undergoing test Finger-floor, 63.6% of patients showed a decrease in the<br />
distance held in the test Finger-floor. In the assessment of pain through the EVA, there<br />
was a significant difference of p

LISTA DE ILUSTRAÇÕES<br />
Figura 1–Teste de Gillet no ilíaco direito ...................................................................... 24<br />
Figura 2- Teste de Gillet no ilíaco esquerdo .................................................................. 24<br />
Figura3- Teste de Finger-Floor ...................................................................................... 26<br />
Figura 4- Disfunção de ilíaco em anterioridade ............................................................. 30<br />
Figura 5- Dinsfunção de ilíaco em posterioridade ......................................................... 31<br />
9

LISTAE GRÁFICOS<br />
Gráfico 1- Disfunção do osso ilíaco ............................................................................... 36<br />
Gráfico 2- Escala Visual Analógica ............................................................................... 37<br />
Gráfico 3- Teste de Finger-floor ..................................................................................... 40<br />
10

ASI - Articulação Sacroilíaca<br />
EIAS - Espinha ilíaca ântero-superior<br />
EIPS – Espinha ilíaca póstero-superior<br />
EVA - Escala Visual Analógica<br />
LISTA DE ABREVIAÇÕES<br />
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido<br />
ADM - Amplitude de Movimento<br />
IT – Isquiotibiais<br />
11

SUMÁRIO<br />
1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 13<br />
2 PARTICULARIDADESDA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA ......................... 16<br />
2.1 Disfunção da articulação Sacroilíaca ........................................................................ 16<br />
2.2 LOMBALGIA .......................................................................................................... 19<br />
2.2.1 Atividades na posição sentada ............................................................................ 20<br />
2.3 TESTES .................................................................................................................... 23<br />
2.4 TIPOS DE MANIPULAÇÃO .................................................................................. 26<br />
2.5 Manipulação utilizada............................................................................................... 29<br />
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA ........................................................................ 32<br />
3.1 TIPO DE PESQUISA ............................................................................................... 32<br />
3.1.1 Classificação quanto à abordagem ..................................................................... 32<br />
3.1.2 Quanto ao procedimento utilizado na coleta de dados ..................................... 32<br />
3.2 POPULAÇÃO/AMOSTRA ..................................................................................... 33<br />
3.3 INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS ..................... 33<br />
3.4 PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS .................. 33<br />
3.5 PROCEDIMENTOS PARA ANALISE E INTERPRETAÇÃO DE DADOS ........ 34<br />
4 DISCUSSÃO E ANÁLISE DOS RESULTADOS .................................................. 35<br />
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................................................... 44<br />
REFERÊNCIAS ........................................................................................................... 45<br />
APÊNDICE ................................................................................................................... 51<br />
APÊNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ................................. 52<br />
ANEXO .......................................................................................................................... 54<br />
ANEXO A Escala Visual Analógica ............................................................................ 55<br />
ANEXO B Questionário Oswestry de Lombalgia ..................................................... 56<br />
12

1 INTRODUÇÃO<br />
Em geral as lombalgias são comuns na população, sendo que, em países<br />
industrializados, sua prevalência é estimada em torno de 70%. Cerca de 10 milhões de<br />
brasileiros ficam incapacitados por causa desta morbidade e pelo menos 70% da<br />
população sofrerá um episódio de dor na vida 1 .<br />
A ocorrência da lombalgia precede às alterações da postura corporal. Essa<br />
associação pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas no dia-<br />
a-dia são inadequadas para as estruturas anatômicas, pois aumentam o estresse total sobre<br />
os elementos do corpo, especialmente sobre a coluna vertebral, podendo gerar<br />
desconfortos, dores ou incapacidades funcionais 2 .<br />
Com a vida moderna, surgiram vários tipos de trabalho onde a pessoa<br />
permanece durante horas sentada em má postura, predispondo o aparecimento da dor<br />
lombar (digitadores, dentista, motoristas, trabalhadores de escritório), o levantamento de<br />
peso incorreto (enfermeiros que manipulam doentes acamados), obesos, tensão<br />
emocional, traumas. Além disso, estamos sempre estressados e tensos, o que também<br />
contribui para enrijecer os músculos. Com o correr dos anos, esse enrijecimento vai<br />
comprimindo as articulações, causando deformações e dores sistemáticas. 3 , 4 .<br />
Na posição sentada o peso é distribuído à sínfise púbica e tuberosidades<br />
isquiáticas e a seguir ao assento da cadeira. Estas forças fazem com que o sacro seja<br />
impulsionado proximal e posteriormente sobre o sacro. Um extenso e forte sistema<br />
ligamentar limitam estes movimentos 5 .<br />
A articulação sacrilíaca (ASI) constitui uma fonte de dor ciática, admitindo<br />
que, assim como esta, a lombalgia e a dor nas costas são causadas freqüentemente por<br />
quantidade de movimento anormal nas articulações pélvicas. Além do trauma, a<br />
influência de uma postura errada e adaptação lombo-pélvica, os fatores extrínsecos são<br />
reconhecidos como parte integral da etiologia da descompensacão 3 .<br />
A articulação sacrilíaca, em homens e mulheres, é capaz de realizar pequenos<br />
movimentos difíceis de medir, (1 a 3 mm), sendo insignificante e desimportantes, porém<br />
em casos de lesões ligamentares nestas articulações, a hipermobilidade ou a<br />
13

hipomobilidade, em condições inflamatórias da ASI, são fontes importantes de<br />
lombalgia. Em casos de mulheres, ocorre com maior freqüência após o parto.<br />
Uma das técnicas utilizadas no tratamento da lombalgia é a manipulação<br />
articular, sendo definida como uma técnica de terapia manual envolvendo o movimento<br />
de deslizamento de uma superfície articular, através de uma mobilização passiva 6 .<br />
A manipulação articular é comumente utilizada para o tratamento de diversas<br />
disfunções do sistema músculo-esquelético, inicialmente nos casos de restrição dos<br />
movimentos articulares acessórios que causam dor ou restrição do movimento fisiológico<br />
normal, possibilitando através de um tratamento conservador a eliminação de queixas<br />
álgicas. Estas técnicas são aplicadas em geral, tanto para afetar diversos segmentos de<br />
movimento, quanto, ou especificamente, para libertar uma determinada articulação com<br />
perda do movimento artrocinemático 7 .<br />
Sendo a dor lombar uma condição que atinge e incomoda a vida de milhões de<br />
pessoas em todo o mundo e que a mesma sabidamente aumenta muito os gastos dos<br />
cofres das instituições públicas e privadas para o seu tratamento e prevenção, faz-se<br />
necessário descobrir e divulgar a eficiência de alguns tratamentos para a diminuição desta<br />
dor.<br />
Sendo a rotação de ilíacos uma causa comum de dor lombar, faz-se necessário<br />
ampliar o conhecimento sobre essas alterações e divulgá-lo para servir de suporte para<br />
outras pesquisas sobre o assunto, pois ainda não foram feitos trabalhos monográficos no<br />
Curso de Fisioterapia da Unisul, campus Tubarão-SC.<br />
Baseando-se nos efeitos sugeridos pela literatura, considera-se a possibilidade<br />
de trazer aos pacientes um meio de tratamento que possa proporcionar alívio da<br />
incapacidade conseqüente à dor lombar.<br />
Portanto o objetivo geral do trabalho foi analisar o efeito da manipulação de<br />
ilíaco na dor lombar e os objetivos específicos foram verificar a flexibilidade antes e após<br />
a manipulação e analisar a dor lombar antes e após a manipulação em indivíduos do sexo<br />
masculino do município de Tubarão-SC.<br />
As hipóteses apresentadas foram: H0 (hipótese nula) onde não há relação<br />
significativa entre a manipulação do osso ilíaco e o alívio da dor lombar e H1 (hipótese 1)<br />
onde há relação significativa entre a manipulação do osso ilíaco e o alívio da dor lombar.<br />
14

Quanto ao procedimento utilizado na coleta de dados, classifica-se esta<br />
pesquisa em quase-experimental por não possuir grupo controle, desta forma não<br />
havendo base para comparação das informações 34, 35 .<br />
O presente estudo se divide em cinco capítulos, fazendo parte deste, a<br />
introdução; do segundo, a revisão sobre o tema; do terceiro, o delineamento da pesquisa;<br />
do quarto, a discussão e análise dos resultados e do quinto, as considerações finais.<br />
15

2 PARTICULARIDADES DA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA<br />
2.1 DISFUNÇÃO DA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA<br />
A pelve é constituída por três peças ósseas e três articulações. Duas<br />
articulações sacroilíacas e a sínfise púbica. Pelas articulações sacroilíacas o sacro se<br />
articula posteriormente com os dois ossos do quadril. Os ossos do quadril se articulam<br />
anteriormente entre si através da sínfise púbica. O sacro também se articula<br />
superiormente com a vértebra L5 e inferiormente com o cóccix.<br />
As articulações sacroilíacas são ricamente inervadas tanto por nociceptores<br />
quanto por proprioceptores. Há muita variação entre indivíduos e entre lados diferentes<br />
do mesmo indivíduo. A porção anterior da articulação é inervada pelos ramos anteriores<br />
primários das raízes L2 até S2, com a maior fonte vindo de L4 e L5. A porção posterior<br />
recebe inervação dos ramos posteriores das raízes S1 e S2 8.<br />
A articulação sacroilíaca (ASI) classifica-se como uma articulação diartrodial<br />
livremente móvel. A superfície sacra é coberta de cartilagem hialina e a superfície ilíaca<br />
de fibrocartilagem. Possui líquido sinovial na cavidade articular e a articulação é coberta<br />
com uma cápsula. Com o envelhecimento a incidência de osteófitos e anquilose é alta.<br />
Observou-se movimento antero-posterior da ASI em cadáveres de homens até 30 anos ao<br />
morrer 3 .<br />
A articulação sacroilíaca é sustentada pelos ligamentos interósseos, que<br />
preenchem o espaço entre o sacro e o ilíaco posteriormente à articulação sacroilíaca.<br />
Também os ligamentos sacroilíacos posteriores curtos e longos que irão cobrir os<br />
ligamentos interósseos e a face posterior do sacro, onde esses irão fixar-se na<br />
tuberosidade dos ílios, dirigindo-se medial e distalmente para fixar-se no sacro. Os<br />
sacroilíacos anteriores são finos e não tão extensos quanto aos posteriores, porém, tanto<br />
o anterior quanto o posterior suspendem o sacro distalmente sobre os ílios. Os ligamentos<br />
sacrotuberoso e sacroespinhoso são longos e conectam a face inferior do sacro à espinha<br />
e à tuberosidade do ísquio 3,5.<br />
16

A articulação sacroilíaca também possui alguns movimentos como o de<br />
nutação e contranutação, lembrando-se sempre que a amplitude não é grande, diferindo<br />
de indivíduo para indivíduo 9.<br />
Na nutação, o sacro move-se inferior e anteriormente, as cristas ilíacas<br />
aproximam-se e as tuberosidades isquiáticas separam-se, esse movimento faz a saída<br />
pélvica (estreito anterior) ficar maior. Já a contranutação é o oposto, onde o promontório<br />
do sacro move-se para cima e posteriormente e o cóccix move-se anteriormente, as cristas<br />
ilíacas se afastam e as tuberosidades isquiáticas são aproximadas, aumentando também a<br />
entrada pélvica (estreito superior). Esse movimento é limitado pela tensão dos ligamentos<br />
sacroilíacos 3, 9 .<br />
Quanto à anatomia, a cintura pélvica é composta por dois ossos ilíacos e o<br />
sacro, formando três articulações: duas sacro-ilíacas, que unem o sacro aos ossos ilíacos e<br />
a sínfise púbica, unindo anteriormente os ossos ilíacos. São as articulações sinoviais,<br />
possuindo formato auricular em forma de “L”, vista de perfil 8 .<br />
Em relação à parte biomecânica, ela é fonte de micro movimentos, onde nem<br />
o músculo motor e nem a gravidade age sobre ela, ocorrendo somente movimentos de<br />
deslocamentos que acompanham o movimento do quadril e da coluna lombar. Existem os<br />
movimentos do ilíaco em relação ao sacro, que são os movimentos de rotação anterior e<br />
posterior do ilíaco e movimentos do sacro entre os dois ilíacos, ou seja, nutação, contra-<br />
nutação e torção do sacro. E por não possuir um músculo que seja o agonista, o<br />
movimento é feito de modo indireto pela ação dos músculos que cruzam ou que ligam a<br />
pelve ao tronco ou aos fêmures 8 .<br />
No ilíaco anterior e posterior, onde as resultantes de forças que se localizam<br />
no nível da articulação sacroilíaca, vão provocar uma perda de mobilidade parcial ou total<br />
do ilíaco sobre o seu hemissacro.<br />
Na lesão ilíaca anterior, observa-se uma anteversão pélvica (hipotonia do<br />
psoas e hipertonia dos espinhais), favorecendo a hiperlordose lombar e o joelho<br />
recurvado. Já na lesão ilíaca anterior, o ilíaco poderá ir para uma rotação anterior, mas<br />
não a uma rotação posterior. Neste tipo de lesão, o acetábulo desce e projeta-se em<br />
direção aos pés tornando a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) mais baixa e anterior,<br />
membro inferior homolateral mais longo e espinha ilíaca póstero - superior (EIPS) mais<br />
alta e anterior e crista ilíaca mais baixa.<br />
17

Na lesão ilíaca posterior, o ilíaco se verticaliza e é fixado em rotação posterior<br />
pelo espasmo dos músculos reto abdominal, bíceps femoral, glúteo máximo e psoas<br />
menor. Neste caso, o ilíaco poderá realizar uma rotação posterior, mas não uma rotação<br />
anterior; a EIAS encontra-se mais alta e a EIPS mais baixa e posterior, e membro inferior<br />
mais curto 8,10 .<br />
A pelve e a coluna vertebral constituem uma entidade funcional, com a pelve<br />
sendo a base da coluna e o ponto de conexão com as extremidades inferiores. A pelve<br />
transfere os movimentos das extremidades inferiores e age como um amortecedor de<br />
impacto. A partir do ílio, os potentes músculos e ligamentos conectam a coluna como se<br />
ela fosse um mastro. As articulações sacroilíacas e a sínfise púbica permitem certa<br />
mobilidade (elasticidade), ao passo em que garantem a estabilidade adequada. Graças às<br />
articulações sacroilíacas e à sínfise púbica, existe uma certa mobilidade da cintura pélvica<br />
que, de outra forma, seria imóvel. A articulação sacroilíaca pode ser causa de dor<br />
associada com a insuficiência dos ligamentos sacroilíacos anteriores 5 .<br />
“A síndrome dolorosa da articulação sacroilíaca pode ser classificada quanto a<br />
sua natureza em Sacroilíaca na qual o movimento anormal ocorre do sacro em relação ao<br />
ilíaco estável, e em Ilíosacral onde o movimento anormal ocorre do ilíaco sobre o sacro<br />
estável” 11 .<br />
O mecanismo de lesão por reação ao estresse na articulação sacroilíaca pode<br />
resultar em sobrecarga para os membros inferiores. A lesão na articulação sacroilíaca<br />
pode ser responsável por até 20% das queixas de dor lombar na população geral e é<br />
definida pelo estado de mobilidade alterada em determinada porção do arco de<br />
movimento, tanto unilateral quanto bilateralmente, causando algumas mudanças nas<br />
relações estruturais entre sacro, ílio e membros inferiores 11 .<br />
A disfunção da articulação sacroilíaca deve-se à hipermobilidade resultante<br />
de uma falha de posicionamento, sendo que a mais comum ocorre quando o ílio gira para<br />
frente ou para trás sobre o sacro e pode ocorrer junto à uma falha de posicionamento do<br />
sacro e/ou uma falha de posicionamento da sínfise púbica. Em muitos casos, tratar a falha<br />
de posicionamento irá também corrigir quaisquer falhas de posicionamento de sacro e<br />
pelve que possam estar presentes 12 .<br />
A cintura pélvica forma a base do tronco, constitui um suporte para o abdome<br />
e tem função de união entre os membros inferiores e o tronco. Trata-se de um anel ósteo-<br />
18

articular fechado, composto por 3 peças ósseas (dois ossos ilíacos e o sacro) e 3<br />
articulações (duas articulações sacroilíaca e a sínfise púbica) 9 .<br />
“A coluna lombar é retilínea e simétrica em relação à linha das hipófises<br />
espinhosas. A linha horizontal que percorre a parte mais elevada das duas cristas ilíacas,<br />
passa entre L4 e L5” 9 .<br />
A base da coluna vertebral forma o sacro, que está ligado a duas metades da<br />
pelve (ílio), por meio de articulações. Os pontos de ligação entre o sacro e o ílio são<br />
denominados articulações sacroilíacas 13 .<br />
A obstrução ou a instabilidade de uma articulação sacroilíaca, pode ser<br />
resultante de um acidente, de uma luxação ou de fraturas na pelve, mas também pode ser<br />
conseqüência de um desgaste assimétrico ou de outras causas 13 .<br />
A coluna vertebral é uma estrutura mecânica que sustenta o indivíduo durante<br />
toda a sua vida, desafiando a gravidade ou, pelo menos, estando em equilíbrio com ela,<br />
permitindo que o ser humano fique de pé e sente-se, abaixe-se, fique de cócoras, além<br />
disso, funcione durante as atividades de vida diária. Em algum local da coluna lombar,<br />
há um ponto ou uma parte que está ou foi irritada, lesada, utilizada de forma inadequada<br />
podendo gerar dor 1 .<br />
2.2 LOMBALGIA<br />
A lombalgia ou dor lombar é uma dor localizada na região inferior da coluna,<br />
em uma área situada entre o último arco costal e a prega glútea; representa um grande<br />
problema de saúde pública nos países ocidentais, devido à alta prevalência e importantes<br />
conseqüências para o indivíduo e para a sociedade: incapacidades e perda de trabalho,<br />
alto custo com tratamento, etc. No Brasil, sabe-se que a situação inspira cuidados, pois a<br />
lombalgia é uma das dores mais incidentes, recorrentes e intensas nas queixas<br />
apresentadas pela população em geral, sendo uma das principais causas médicas<br />
responsáveis por abandono de emprego 14 .<br />
A dor lombar é uma das alterações musculoesqueléticas mais comuns nas<br />
sociedades industrializadas afetando de 70% a 80% da população adulta em algum<br />
19

momento da vida, com maior ocorrência em adultos jovens, sendo uma das razões mais<br />
comuns para aposentadoria por incapacidade total ou parcial 15 .<br />
As estatísticas brasileiras e de outros países mostram que a lombalgia é a<br />
causa mais freqüente de decréscimo permanente ou temporário da capacidade laboral<br />
entre pessoas com idade produtiva. Este problema traz prejuízos para o Estado, para as<br />
empresas e para os próprios indivíduos. O desenrolar do processo envolve dor, perda de<br />
trabalho, redução de remuneração, dificuldades para realizar atividades cotidianas e<br />
alterações emocionais bio-psico-sociais do indivíduo 14 .<br />
A lombalgia afeta igualmente homens e mulheres. Nas atividades laborais que<br />
envolvem movimentos repetitivos de levantamento de peso com flexão e rotação da<br />
coluna vertebral, existe o fator de risco para o aparecimento dos sintomas, assim como<br />
profissões de motorista ou de operador de máquinas vibratórias e o hábito de fumar.<br />
Alguns estudos mostram que pacientes com sintomas crônicos tendem a estar<br />
insatisfeitos no trabalho e apresentam maiores taxas de divórcios, cefaléias e úlceras<br />
gastrointestinais 7 .<br />
A lombalgia pode ser caracterizada como uma doença de pessoas com vida<br />
sedentária. A inatividade física está relacionada direta ou indiretamente com dores na<br />
coluna, podendo considerá-la um subproduto da combinação da aptidão músculo-<br />
esquelética deficiente e uma ocupação que force essa região 16 .<br />
As lombalgias são causadas por uma só causa ou uma combinação de várias<br />
causas. No histórico das lombalgias podemos levar em consideração as seguintes<br />
características: a estatura, o trabalho físico pesado, as atividades profissionais, a<br />
manutenção da mesma postura durante longos períodos, movimentos repetitivos,<br />
elevação de objetos pesados e a inclinação e torção do tronco 16, 17 .<br />
A ocorrência da lombalgia precede às alterações da postura corporal pelo fato<br />
de que muitas posturas corporais adotadas no dia-a-dia são inadequadas para as estruturas<br />
anatômicas, pois aumentam o estresse total sobre a coluna vertebral, podendo gerar<br />
desconfortos, dores ou incapacidades funcionais 2 .<br />
2.2.1 Atividades na posição sentada<br />
20

Para Viel, o assento é considerado um acessório que não apresenta<br />
periculosidade, no entanto, são inúmeros os pacientes com lombalgia que toleram com<br />
dificuldade a posição sentada. O transporte de peso e o trabalho físico exaustivo são<br />
considerados desencadeadores de lombalgia. O ato de se sentar numa cadeira tradicional<br />
produz uma retificação acentuada da lordose lombar 18 .<br />
Sob o ponto de vista biomecânico, por melhor que seja a postura sentada, ela<br />
impõe carga significativa sobre os discos intervertebrais, cerca de 50%, principalmente<br />
sobre a região lombar, e se mantida estaticamente por período prolongado pode produzir<br />
fadiga muscular e conseqüentemente dor 19 .<br />
A posição sentada exige a musculatura do tronco para manter esta posição e a<br />
postura ligeiramente inclinada à frente é mais natural e menos fatigante que a ereta. O<br />
assento deve permitir mudanças freqüentes de postura, para evitar a fadiga. A pressão nos<br />
discos intervertebrais varia conforme a posição do corpo 20 .<br />
Na postura sentada, a mecânica da coluna vertebral é perturbada pela pressão<br />
sofrida pelos discos intervertebrais, produzindo desgastes e consequentemente lesões,<br />
principalmente por tempo prolongado 19 .<br />
Na posição sentada, devido ao trabalho da cadeia posterior do tronco trabalhar<br />
mais, a pressão sobre os discos intervertebrais é maior que na posição ortostática 23 .<br />
De acordo com estudos realizados, na postura sentada ocorre uma mudança<br />
significativa na curvatura anatômica vertebral, ocorrendo uma inversão da coluna lombar,<br />
um aumento da cifose torácica e uma diminuição do ângulo pélvico, produzindo uma<br />
retroversão pélvica * .<br />
Conforme relatos de Nachemson * (1975), a posição sentada é considerada a<br />
mais danosa para a coluna, pior até mesmo que a posição em pé. Este autor relata ainda,<br />
que a pressão no disco intervertebral em L3 é consideravelmente menor em pé do que na<br />
postura sentada 21 .<br />
A postura sentada gera várias alterações nas estruturas músculo-esqueléticas<br />
da coluna lombar. O simples fato de o indivíduo passar da postura em pé para a sentada,<br />
aumenta 35% aproximadamente a pressão interna no núcleo do disco intervertebral e<br />
todas as estruturas que ficam na parte posterior são esticadas. Além dos problemas<br />
lombares, a postura sentada prolongada reduz a circulação de retorno dos membros<br />
21

inferiores, gerando edema nos pés e tornozelos e, também, promove desconfortos na<br />
região do pescoço e membros superiores * .<br />
De acordo com * Zapater (2004), caso o indivíduo sentado realize posturas<br />
incorretas por longo período, como flexão anterior do tronco, falta de apoio lombar e falta<br />
de apoio do antebraço, as alterações são potencializadas, sendo que a pressão intradiscal<br />
aumenta para mais de 70%. Este fato pode predispor o indivíduo a maiores índices de<br />
desconfortos gerais, tais como dor, sensação de peso e formigamento em diferentes partes<br />
do corpo e, principalmente, a processos degenerativos, como a hérnia de disco *.<br />
“A dor lombar advinda da síndrome postural é referida na região lombar, após<br />
estresse mecânico prolongado das articulações apofisárias, sacroilíacas e ligamentos<br />
adjacentes aos segmentos vertebrais, altamente inervados por terminações nociceptivas”<br />
23 .<br />
Sendo assim, o estilo de vida associado à era da automação e da<br />
industrialização traz vantagens no desempenho de nossas atividades diárias ao longo de<br />
toda a vida, da infância à terceira idade, mas leva à uma economia de movimento<br />
reduzindo os esforços físicos que mantinham os índices de força, de flexibilidade e de<br />
capacidade cardiorrespiratória. Como resultado, pode ocorrer, precocemente, a hipotonia<br />
de alguns componentes importantes do sistema musculoarticular 24 .<br />
A redução da flexibilidade parece ser caracterizada pelo envelhecimento e,<br />
fortemente, pela falta de exercícios de alongamento. Uma vez instalado, o encurtamento<br />
muscular limita a habilidade da fibra muscular em transmitir a energia mecânica com<br />
eficiência 24 .<br />
*MORO, A. R. P.; MUNIZ, A., M., S.; ÁVILA, A. A., V. Um Estudo Comparativo da Coluna Vertebral<br />
na Posição em Pé e Sentada a partir da Reconstrução 3D. In: Congresso Brasileiro de Biomecânica, 8.<br />
Anais. p:255-259, 1999. apud 19 .<br />
*Nanchemson A. Towards a better understanding of low-back pain: a review of the mechanics of the<br />
lumbar disc. Rheumatology and Rehabilitation ( 1975) apud 21 .<br />
*Coury HJC Programa auto-instrucional para o controle de desconfortos posturais em indivíduos que<br />
trabalham sentados. Dissertação de doutorado. Faculdade de Educação, Universidade Estadual de<br />
Campinas, Campinas (1994) Apud 22 .<br />
22

2.3 TESTES<br />
Alguns testes específicos são utilizados para testar a funcionalidade da<br />
sacroilíaca, dentre eles apresentam-se:<br />
Teste de Patrick: diferenciação entre doenças da articulação do quadril e da<br />
articulação sacroilíaca (avaliação da condição de tensão da musculatura adutora).<br />
Procedimento: o paciente fica em decúbito dorsal, com uma de suas pernas flexionada à<br />
altura do joelho e a outra estendida, o maléolo lateral da perna flexionada fica sobre a<br />
patela da perna estendida. Esse também pode ser feito com o pé da perna flexionada<br />
encostado na parte interna do joelho da perna estendida. Deixa-se, então, a perna<br />
flexionada cair para fora e exerce-se uma pressão sobre ela. A perna oposta deve fixar-se<br />
na altura da pelve para impedi-la de mover-se junto à outra. Durante a avaliação, o joelho<br />
da perna abduzida quase encosta na mesa de exame. No lado do sinal de hiperabdução<br />
positivo, o movimento é dificultado, os adutores contraem-se e o paciente sente dores<br />
quando se abduz ainda mais a perna a partir da posição de dificuldade de abdução. Para<br />
um diagnóstico diferencial, juntamente com a avaliação da condição de tensão da<br />
musculatura adutora, deve-se esclarecer se o encurtamento dessa musculatura é causado<br />
por dores na articulação do quadril (parada suave do movimento) ou por uma obstrução<br />
sacroilíaca. O sinal de Patrick pode ser desencadeado por uma simples restrição dos<br />
movimentos da articulação do quadril (parada brusca do movimento) ou por uma<br />
obstrução na região das vértebras lombares 13, 25 .<br />
Teste da Coluna Vertebral: é um teste funcional da articulação sacroilíaca.<br />
Durante o procedimento, o terapeuta fica em pé, atrás do paciente, que está também de<br />
pé. Com o polegar, procura a espinha ilíaca póstero-superior e, à mesma altura, a crista<br />
sacra medial (processos espinhosos das vértebras sacras). Pede-se ao paciente que levante<br />
a perna, levando o joelho o mais para frente que puder. Na avaliação, o ílio do lado<br />
examinado afunda-se quando não há obstrução da articulação sacroilíaca e a espinha<br />
ilíaca póstero-superior desliza de 0,5 a 2 cm em direção caudal em conseqüência desse<br />
movimento. Em casos de obstrução da articulação sacroilíaca, não ocorre o afundamento<br />
do ílio e a espinha ilíaca póstero-superior chega a movimentar-se para cima (em direção<br />
cranial) devido a obstrução (inclinação da pelve) 13 .<br />
23

Teste de Trendelenburg: este procedimento se destina a avaliar a força do<br />
músculo glúteo médio. O terapeuta fica em pé, às costas do paciente, e observa as<br />
pequenas depressões que superpõem as cristas ilíacas súpero-posteriores. Normalmente,<br />
quando o peso do paciente é apoiado sobre ambas às pernas, estas depressões estão<br />
niveladas. Peça ao paciente para se sustentar em uma das pernas, se ele se mantiver ereto,<br />
o glúteo médio do lado que está sustentando o peso se contrairá assim que o paciente<br />
retirar o pé do chão, elevando a pelve do lado que não está sustentando o peso. Esta<br />
elevação indica que o glúteo médio, do lado que sustenta o peso, está funcionando<br />
adequadamente, (sinal de Trendelemburg ausente). No entanto, se a pelve do lado que<br />
não está sustentando o peso permanece em sua posição ou se abaixa, o gluteo médio do<br />
lado oposto estará hipotônico ou não funcionante. (sinal de Trendelemburg positivo) 13 .<br />
Teste Gillet: O paciente fica em pé, o examinador fica em pé atrás do paciente<br />
e coloca o polegar na espinha ilíaca súpero-posterior (no lado que esta sendo examinado).<br />
O outro polegar fica apoiado na linha média do sacro, no nível do forame S2, pede-se ao<br />
paciente que flexione o joelho e o quadril aproximando o joelho do corpo. Normalmente<br />
o polegar que está na linha ilíaca súpero-posterior deve se deslocar inferiormente em<br />
comparação com o polegar oposto 26 . Caso isso não aconteça há uma disfunção na<br />
articulação.<br />
Figura 1: Teste de Gillet no ilíaco Figura 2:Teste de Gillet no ilíaco<br />
direito 59 esquerdo 59<br />
24

Teste Supino/Sentado: Com o paciente na posição supina, é medido o<br />
comprimento de cada membro inferior. O paciente é solicitado a sentar-se havendo um<br />
alongamento aparente de um dos membros, isso pode sugerir uma disfunção da<br />
articulação sacroilíaca 26 .<br />
Teste de Downing: Este teste serve para observar as diferentes disfunções<br />
ilíacas em anterioridade ou posterioridade, além de estabelecer a diferença entre o défict<br />
total ou parcial da mobilidade do osso ilíaco sobre o sacro. O paciente fica em posição<br />
supina, com os maléolos mediais se tocando mutuamente. A posição dos maléolos<br />
mediais do lado a ser testado é determinada em relação ao maléolo medial oposto. A<br />
perna do lado testado é abduzida e rodada externamente até o seu máximo. Em seguida, a<br />
perna é devolvida a posição neutra. Normalmente, o que se espera, é um alongamento<br />
aparente da perna do lado testado. Quando há disfunção ilíaca posterior na articulação<br />
sacroilíaca, a defesa de proteção da musculatura que há sobre a articulação sacroilíaca<br />
impede o deslocamento caudal do ílio e não ocorre este alongamento aparente. Em<br />
seguida é realizada uma adução e rotação interna no mesmo membro até o seu máximo e<br />
levada até a posição neutra. O esperado é um encurtamento aparente da perna do lado<br />
testado. O impedimento deste indica uma disfunção da articulação sacroilíaca anterior 27 .<br />
Para avaliação da dor, alguns estudos têm demonstrado a utilidade da Escala<br />
Visual Analógica (EVA), que permite uma avaliação objetiva de uma sensação subjetiva.<br />
Inicialmente usadas para mensuração da dor, as escalas de avaliação podem ser uni ou<br />
multidimensionais. O paciente é informado sobre a necessidade de classificar sua dor em<br />
notas que variam de 0 a 10, de acordo com a intensidade da sensação. Nota zero<br />
corresponderia à ausência de dor, enquanto nota 10 à maior intensidade já imaginável. É<br />
um instrumento de grande utilidade, pois é de fácil aplicabilidade e adequa-se ao nível de<br />
compreensão do paciente 28 .<br />
Vários testes são utilizados na clínica para avaliar a flexibilidade, dentre eles o<br />
sentar e alcançar (Teste Wells) , e teste de finger-floor 10 .<br />
O Teste de Sentar e Alcançar (Wells) tem como objetivo registrar a distância<br />
máxima alcançada na posição sentada, através da flexão do tronco e quadril. Durante o<br />
procedimento, o indivíduo deverá estar com os membros inferiores em extensão e<br />
estabilizados embaixo do flexômetro, os braços estarão estendidos à frente com uma mão<br />
colocada sobre a outra, sendo que as palmas ficam voltadas para baixo. Ele deve então<br />
25

procurar alcançar o máximo de distância ao longo da escala de medição, repetindo o<br />
procedimento por 3 vezes, sendo considerada a maior distância atingida 29 .<br />
O teste de Fingger - floor constitui uma avaliação global da flexão de tronco,<br />
na qual intervêem também as articulações coxofemorais e a musculatura posterior das<br />
extremidades inferiores. O paciente tenta alcançar o solo por flexão da coluna, mantendo<br />
os joelhos em extensão enquanto o examinador anota a distância entre a ponta do terceiro<br />
dedo ao solo em centímetros 30, 31 (Figura3)<br />
Figura 3: Teste Finger-floor, mensuração da distância entre a ponta do dedo médio e o<br />
chão 46 .<br />
2.4 TIPOS DE MANIPULAÇÃO<br />
A partir destes conhecimentos, sabe-se que a articulação sacroilíaca pode ser<br />
tratada pela manipulação, sendo esta definida como o uso das mãos no processo de<br />
tratamento de um paciente usando manobras para alcançar o máximo de movimento<br />
indolor do sistema musculoesquelético e equilíbrio postural 32 .<br />
A manipulação articular é uma técnica especifica na qual a cápsula articular é<br />
alongada por meio de uma manobra brusca nas articulações, incluindo nesse sentido a<br />
mobilização articular, um movimento lento e passivo, feito em uma superfície articular.<br />
Portanto a manipulação pode ser definida como uma técnica de terapia manual<br />
envolvendo o movimento de uma superfície articular em relação à outra 12 .<br />
26

A manipulação articular promove o movimento sem dor, mantém a<br />
extensibilidade da articulação, aumenta o comprimento das fibras capsulares e quebra as<br />
adesões intracapsulares fibroadiposas, sendo assim esse quadro resulta no aumento da<br />
quantidade de movimento artrocinemático de uma articulação. Além disso, tem o efeito<br />
de restaurar a mobilidade, incluindo a atividade articular e um efeito reflexo sobre todas<br />
as estruturas em que as alterações foram encontradas antes e após manipulação 12 .<br />
A manipulação pode ocorrer através da mobilização ativa para deslizamento<br />
ântero-superior restrito do inominado sobre o sacro.<br />
Procedimento: o paciente fica em decúbito dorsal, com os quadris e os joelhos<br />
fletidos. Com os dedos médios e anular de uma das mãos, o terapeuta palpa o sulco sacral<br />
imediatamente medial a EIPS e, com o dedo indicador da mesma mão, palpa a junção<br />
lombossacral, com a base da palma da outra mão, palpa a EIAS ipsilateral da crísta ilíaca.<br />
Em seguida, aplica força de rotação de grau 2 a 4 ao inominado para produzir um<br />
deslizamento ântero-superior na articulação sacroilíaca. Este deslizamento também está<br />
associado à nutação do sacro. A articulação sacroilíaca pode ser mobilizada através do<br />
sacro, aplicando-se força de nutação de grau 2 a 4 na base do sacro * .<br />
Uma das técnicas utilizadas é a tração da articulação sacroilíaca que tem<br />
como propósito reduzir uma falha de posicionamento da mesma. O paciente ficará em<br />
decúbito dorsal, com as pernas flexionadas, com os pés apoiados na mesa de tratamento e<br />
o quadril levemente abduzido. A pelve está em posição neutra, o profissional está ao lado<br />
do paciente, de frente para a pelve. Colocam-se as mãos sobre a parte lateral de cada<br />
joelho do paciente. O profissional pede ao paciente para contrair igualmente os abdutores,<br />
resistindo à força de adução de quadril gerada pelo profissional. Desse modo, separam-se<br />
as superfícies articulares ilíacas do sacro à medida que os abdutores se contraem e<br />
tracionam suas inserções na crista ilíaca, trazendo os quadris em adução logo após.<br />
Outra técnica é a manipulação com retroversão que é divida em primeira<br />
técnica e segunda técnica. A primeira técnica tem objetivo de aumentar a mobilidade<br />
intra-articular na articulação sacroilíaca, aumentar amplitude de movimento de<br />
retroversão sacroilíaca e reduzir uma falha de posicionamento em anteversão do ílio<br />
sobre o sacro. Nesta técnica, o paciente está em decúbito lateral sobre o lado afetado, com<br />
o lado a ser manipulado com o glúteo fletido até o final da amplitude disponível e o lado<br />
* Lee & Walsh (1996) apud 5 .<br />
27

não afetado com o glúteo estendido e a perna flexionada. A articulação sacroilíaca está<br />
se aproximando da amplitude restrita em retroversão, o terapeuta está ao lado do<br />
paciente, de frente para a pelve. Coloca-se a mão que manipula sobre o ísquio do<br />
paciente, a mão que guia o movimento sobre a espinha ilíaca ântero-superior e a<br />
superfície ventral da crista ilíaca. O procedimento acontece com a mão que manipula<br />
desliza o ísquio ventralmente, girando a pelve em retroversão, a mão que guia o<br />
movimento desliza a espinha ilíaca ântero-superior e a superfície ventral da crista ilíaca<br />
em sentido dorsal e cranial.<br />
A segunda técnica o paciente está em decúbito dorsal, com o lado a ser<br />
manipulado com o glúteo fletido no final da amplitude disponível e o lado afetado com o<br />
glúteo estendido e a perna flexionada para fora da mesa de tratamento. A articulação<br />
sacroilíaca se aproxima da amplitude restrita em retroversão. O profissional está próximo<br />
ao joelho do paciente, de frente para a pelve. Coloca-se a mão que estabiliza sobre a<br />
superfície ventral da coxa distal sobre o lado não afetado. Coloca-se a mão que manipula<br />
sobre a superfície dorsal da coxa distal no lado afetado com o tronco do profissional<br />
reforçando a posição da mão.<br />
A manipulação com anteversão também é dividida em primeira e segunda<br />
técnica: a primeira técnica busca aumentar a mobilidade intra-articular na articulação<br />
sacroilíaca, além de proporcionar o aumento da amplitude de movimento de anteversão<br />
sacroilíaca e a redução de uma falha de posicionamento em retroversão do ílio sobre o<br />
sacro. O paciente está em decúbito lateral sobre o lado não afetado, com os glúteos<br />
levemente fletidos. A articulação sacroilíaca se aproxima da amplitude restrita em<br />
anteversão, o profissional fica ao lado do paciente, de frente para a pelve. Coloca-se a<br />
mão que manipula sobre a superfície dorsal da crista ilíaca deslizando a crista<br />
ventralmente, a mão que guia o movimento sobre a superfície ventral e lateral da pelve<br />
distalmente à espinha ilíaca ântero-superior, deslizando na superfície ventral da pelve<br />
dorsalmente.<br />
Na segunda técnica, o paciente está em decúbito ventral, com o lado a ser<br />
manipulado com o glúteo estendido até o final da amplitude disponível e a perna<br />
flexionada. O lado não afetado está com o glúteo fletido para fora da mesa de tratamento.<br />
A articulação sacroilíaca se aproxima da amplitude restrita em anteversão, o profissional<br />
está próximo do joelho do paciente, de frente a pelve. Coloca-se a mão que manipula<br />
28

sobre a superfície dorsal da crista ilíaca, e a mão que guia o movimento sobre a superfície<br />
ventral da coxa distal, com o braço ou tronco do profissional dando suporte para a perna<br />
do paciente. O profissional realiza o procedimento através da elevação da coxa para fora<br />
da mesa de tratamento e, então, pede ao paciente para contrair o reto femoral, resistindo à<br />
força de extensão de quadril e flexão de joelho gerada pelo profissional. Desse modo,<br />
desliza-se a pelve em anteversão à medida que o reto femoral se contrai e traciona sua<br />
inserção na espinha ilíaca ântero-inferior, o profissional, em seguida, traz o quadril em<br />
mais extensão e o joelho em mais flexão até que sinta um aumento na resistência. Esse<br />
procedimento pode ser repetido várias vezes.<br />
Manipulação com nutação do sacro tem objetivo de aumentar a mobilidade<br />
intra-articular na articulação sacroilíaca, aumentar a amplitude de movimento de flexão<br />
do sacro, reduzir uma falha de posicionamento de extensão do sacro, diminuir a dor na<br />
articulação sacroilíaca, aumentar a nutrição para as estruturas articulares. O paciente está<br />
em decúbito ventral, a articulação sacroilíaca está na posição neutra, o profissional está<br />
ao lado do paciente, frente para a pelve. Coloca-se a mão que manipula sobre a mão que<br />
guia o movimento, a mão que guia o movimento sobre a superfície cranial do sacro. A<br />
mão que manipula desliza a superfície cranial do sacro ventralmente, direcionando o<br />
sacro em mutação, a mão que guia o movimento controla a posição da mão que manipula.<br />
A última técnica realizada é a manipulação com contranutação do sacro, com<br />
o propósito de aumentar a mobilidade intra-articular na articulação sacroilíaca, aumentar<br />
a amplitude de movimento de contranutação do sacro, diminuir a dor na articulação do<br />
sacro em nutação, aumentar a nutrição para as estruturas articulares. O paciente está em<br />
decúbito ventral, à articulação sacroilíaca está na posição neutra, o profissional fica ao<br />
lado do paciente, de frente para a pelve. Coloca-se a mão que estabiliza sobre a coluna<br />
lombar, a mão que manipula sobre a superfície caudal do sacro. A mão que estabiliza<br />
mantém a coluna lombar na posição e a que manipula desliza a superfície caudal<br />
ventralmente, dirigindo o sacro em contranutação 12 .<br />
2.5 MANIPULAÇÃO UTILIZADA<br />
29

Para os pacientes que apresentavam disfunção de ilíaco em anterioridade foi<br />
utilizada a manipulação indicada para déficit da mobilidade para trás do ilíaco em relação<br />
ao sacro. Paciente permanece em decúbito lateral sobre o membro não afetado, membro<br />
inferior contra lateral em flexão de quadril e joelho em 90º. O terapeuta permanece em<br />
pé, entre os membros inferiores do paciente, à altura do quadril, sustenta pela coxa o<br />
membro inferior flexionado, espalma com as mãos em pronação a tuberosidade<br />
isquiática. O terapeuta aumenta a flexão do quadril e, simultaneamente, faz girar o ilíaco<br />
para trás até a barreira motriz, força a posição do ilíaco, nessa direção, no fim do<br />
movimento 33 .<br />
Figura 4: Manipulação da disfunção de ilíaco anterior<br />
Em relação aos pacientes com disfunção em posterioridade a indicação era de<br />
manipulação para déficit da mobilidade para frente do ilíaco em relação ao sacro.<br />
Paciente permanece em decúbito lateral sobre o lado não afetado, o membro inferior<br />
contra lateral em flexão de quadril e de joelho de tal forma que o antepé fique em contato<br />
com a fossa poplítea do joelho oposto. O terapeuta permanece em pé, na altura do<br />
quadril, estabiliza o tronco do paciente com a mão colocada no ombro. Coloca o joelho<br />
flexionado do paciente entre suas pernas, espalma a EIPS com a outra mão, os dedos em<br />
direção do joelho flexionado. O terapeuta gira o quadril na sua direção e aumenta,<br />
simultaneamente, a flexão do quadril, exerce uma pressão sobre o ilíaco, para frente e<br />
30

para dentro (em direção do joelho flexionado), até a barreira motriz, dá um trust, nesta<br />
direção, no final do movimento 33.<br />
Figura 5: Manipulação da disfunção de ilíaco posterior<br />
31

3 DELINEAMENTO DA PESQUISA<br />
Delineamento refere-se ao planejamento da pesquisa em sua dimensão mais<br />
ampla, envolvendo tanto a sua diagramação quanto a previsão de análise e interpretação<br />
dos dados 34 .<br />
3.1 TIPO DE PESQUISA<br />
3.1.1 Classificação quanto à abordagem<br />
A presente pesquisa pode ser definida como quantitativa, caracterizando-se<br />
pelo emprego da quantificação tanto nas modalidades de coleta de informações quanto no<br />
tratamento através de técnicas estatísticas, desde mais simples até as mais complexas. A<br />
mesma trata-se da mensuração de dados a serem obtidos durante o experimento 34,35,36 .<br />
3.1.2 Quanto ao procedimento utilizado na coleta de dados<br />
A pesquisa realizada é do tipo quase experimental, por não possuir grupo<br />
controle, não havendo, desta forma, base para comparação das informações. Numa<br />
pesquisa quase experimental não há o controle total dos estímulos experimentais. Casos<br />
em que a distribuição aleatória dos elementos que compõem os grupos não pode ser<br />
rigorosamente atendida, ou seja, não há um total controle sobre os elementos<br />
pesquisados 34 .<br />
No experimento realizado com um grupo único, procura-se um teste capaz de<br />
ser aplicado antes da aplicação do método e após sua aplicação utiliza-se novamente um<br />
teste, isto é, um pós teste para comparar possíveis alterações 37 .<br />
32

3.2 POPULAÇÃO/AMOSTRA<br />
A pesquisa foi realizada com uma população composta por funcionários e<br />
acadêmicos da UNISUL e pelos demais interessados pela pesquisa no Campus Regional<br />
Sul/Unidade Tubarão, todos do sexo masculino.<br />
A amostra não probabilística intencional foi composta por onze (11) pacientes<br />
do sexo masculino, com faixa etária entre 20 e 40 anos de idade que apresentavam<br />
lombalgia, inativos fisicamente com tempo de permanência de no mínimo três horas na<br />
posição sentada durante o dia. Foram excluídos da amostra aqueles que não conseguiram<br />
realizar as posições da manipulação por qualquer motivo e os que praticavam exercícios<br />
físicos.<br />
Os participantes que compõem a amostra foram esclarecidos de todos os<br />
procedimentos realizados na pesquisa, após receberam um documento legal, Termo de<br />
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), sendo assim assinado pelo paciente<br />
(APÊNDICE A) 38 .<br />
3.3 INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS<br />
Para realização desta pesquisa foram utilizados os seguintes instrumentos:<br />
escala visual analógica, sendo utilizada para mensurar a intensidade da dor referida pelo<br />
paciente (ANÊXO A); Questionário Oswestry de Lombalgia (ANEXO B); maca ou<br />
tatame e fita métrica da marca Corrente.<br />
3.4 PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS<br />
A partir da aprovação do projeto de pesquisa pelo Comitê de Ética em<br />
Pesquisa (CEP) da UNISUL, Campus Regional Sul / Unidade Tubarão, o qual deu o<br />
33

parecer favorável e foi devidamente documentado com o protocolo 08.331.4.08.III houve<br />
a divulgação para os funcionários e acadêmicos da Universidade através de cartazes e<br />
visita nas salas a fim de encontrar indivíduos que aceitassem participar da amostra, onde<br />
os interessados foram listados e entrevistados em data e horário, individual e viável para<br />
o pesquisador e para o participante, realizado na Clínica Escola de Fisioterapia UNISUL -<br />
Tubarão.<br />
Após a listagem dos indivíduos, foram analisados quais apresentavam os<br />
critérios de inclusão para a pesquisa e em seguida foi realizada a avaliação e o<br />
procedimento. Os pacientes foram avaliados, e os que apresentaram problemas na ASI<br />
foram tratados com as técnicas de manipulação.<br />
Os atendimentos foram realizados no período da tarde e da noite entre julho e<br />
setembro de 2008, sendo que cada paciente foi atendido uma vez com a duração média de<br />
20 minutos. O atendimento foi dividido em avaliação através da aplicação do<br />
questionário Oswestry de Lombalgia, aplicação dos testes finger-floor, Gillet e Downing.<br />
Os pacientes que apresentaram disfunção na articulação sacroilíaca em anterioridade ou<br />
posterioridade mediante os resultados dos testes foram tratados com as técnicas de<br />
manipulação descritas no capítulo anterior. Foi realizada uma EVA no momento da<br />
avaliação e uma EVA após uma semana da técnica de manipulação.<br />
3.5 PROCEDIMENTOS PARA ANALISE E INTERPRETAÇÃO DE DADOS<br />
Os dados foram analisados mediante testes estatísticos, colhendo as<br />
informações existentes na ficha de avaliação com respeito ao pré-teste e pós-teste,<br />
verificando assim o efeito da manipulação de ilíaco na redução da dor lombar e o<br />
possível aumento da flexibilidade através da manipulação. O teste realizado foi o de<br />
Wilcoxon para amostras independentes através do software Statdisk. Este teste analisou<br />
um nível de confiança de 95% (p

4 DISCUSSÃO E ANÁLISE DOS RESULTADOS<br />
São apresentados neste capítulo os resultados obtidos no estudo, com<br />
informações referentes ao Questionário Oswestry de Lombalgia, avaliação e reavaliação<br />
da intensidade da dor (EVA) e flexibilidade através do teste finger-floor, discutindo os<br />
dados encontrados na literatura ligados a esta temática.<br />
O Questionário de Oswestry de Lombalgia, formulado por dez itens oferece<br />
dados relacionados à intensidade da dor; percepção e tolerância; interferência nas<br />
atividades de vida diária; vida social; vida sexual e viagens.<br />
No caso da intensidade da dor foi possível constatar que: dez pacientes<br />
informaram que apesar da dor ser intensa, era possível tolerar a dor sem utilização de<br />
analgésicos. Apenas um paciente informou que os analgésicos dão um alívio muito<br />
pequeno da dor.<br />
Quanto aos cuidados pessoais, como tomar banho e vestir-se: sete pacientes<br />
relataram que conseguem cuidar de si mesmo sem causar nenhuma dor, enquanto cinco<br />
pacientes relataram que conseguem cuidar de si mesmo, porém, sentem dor.<br />
Em relação ao levantamento de pés: um paciente relata que consegue levantar<br />
pesos pesados sem sentir dor; nove pacientes conseguem levantar pesos pesados, mas<br />
sentem dor; um paciente relata que a dor impede de levantar pesos pesados, porém<br />
consegue conduzir pesos leves e médios se eles estiverem bem posicionados.<br />
Na posição sentada: dez pacientes afirmam poder sentar em qualquer cadeira<br />
o tempo que quiserem, e apenas um paciente relata que a dor o impede de sentar mais que<br />
meia hora.<br />
Na posição ortostática: um paciente relata que consegue permanecer em pé o<br />
tempo que quiser, sem sentir dor; sete pacientes relatam que conseguem permanecer em<br />
pé o tempo que quiser, mas sentem dor; um paciente afirma que a dor o impede de<br />
permanecer em pé por mais de uma hora; dois pacientes relatam que a dor os impede de<br />
permanecer em pé por mais de dez minutos.<br />
dormir bem.<br />
Durante o sono: todos os pacientes afirmam que a dor não os impede de<br />
35

Em relação à vida sexual: 10 pacientes afirmam que sua vida sexual é normal,<br />
sem causar dor; 1 paciente afirmou que sua vida sexual é normal, mas causa alguma dor.<br />
Quanto à vida social: seis pacientes relataram que sua vida social é normal e<br />
não sentem dor; um paciente relata que sua vida social é normal, mas aumenta o grau de<br />
dor; quatro pacientes afirmam que a dor não tem nenhum efeito significativo em sua vida<br />
social, a ponto de limitar seus interesses sociais, como dançar, etc.<br />
Durante uma viagem: quatro pacientes relataram poder viajar para qualquer<br />
lugar sem dor; quatro pacientes afirmaram poder viajar para qualquer lugar, mas sentem<br />
dor; três pacientes responderam que a dor é ruim, mas agüentam as viagens por mais de 2<br />
horas.<br />
No presente estudo, dos onze pacientes que apresentaram disfunção na<br />
articulação sacroilíaca, quatro (36%) foram classificados em anterioridade e sete (64%)<br />
em posterioridade, podendo ser visto no gráfico 1, sendo estes tratados com as técnicas de<br />
manipulação.<br />
Gráfico 1: Disfunções do osso ilíaco encontradas nos pacientes da amostra<br />
A lesão na articulação sacroilíaca pode ser responsável por até 20% das<br />
queixas de dor lombar na população geral e é definida pelo estado de mobilidade alterada<br />
em determinada porção do arco de movimento, tanto unilateral quanto bilateralmente,<br />
causando algumas mudanças nas relações estruturais entre sacro, ílio e membros<br />
inferiores 11 .<br />
Anterior;<br />
36%<br />
64%<br />
Posterior<br />
Anterior<br />
36

Dor pode ser definida como uma qualidade sensorial fundamental que alerta<br />
os indivíduos para a ocorrência de lesões teciduais, permitindo que mecanismos de defesa<br />
ou de fuga sejam adotados. É através da dor que grande número de afecções clínicas se<br />
manifesta. A dor pode ser decorrente de estimulação das vias nociceptivas ou por<br />
disfunção das vias neurais que veiculam e processam a dor 38 .<br />
Escala visual analógica (EVA) é uma escala unidimensional utilizada para<br />
mensurar a intensidade da dor. Apresenta-se como uma linha impressa, medindo 10 cm<br />
de comprimento e contém em um dos extremos a expressão "sem dor" e na extremidade<br />
oposta à expressão "pior dor imaginável" 39 53 .<br />
Na presente pesquisa, foi realizado uma EVA no pré-atendimento e outra<br />
após uma semana de intervenção, sendo assim, da análise estatística da redução da dor<br />
pela EVA vista no gráfico 2, constatou-se diferença significativa (p

Nos dias atuais, os problemas de lombalgia têm sido considerados um sério<br />
problema na saúde pública, pois afetam uma grande parte da população economicamente<br />
ativa, incapacitando-as temporária ou definitivamente para as atividades profissionais 40 .<br />
Uma, entre várias técnicas a fim de tratar a dor lombar, é a manipulação<br />
articular que pode definir-se como uma técnica de terapia manual, envolvendo o<br />
movimento de uma superfície articular em relação à outra, realizada sobre uma estrutura<br />
articular que apresenta disfunção ao exame físico.<br />
A manipulação tem sido utilizada na tentativa de aliviar a dor lombar, tendo<br />
um efeito duplo: ela restaura a mobilidade incluindo a atividade articular, a mobilidade<br />
entre as camadas de tecido mole ou entre tecido mole e osso, tendo um efeito reflexo<br />
muito intenso sobre todas as estruturas em que as alterações foram encontradas antes da<br />
manipulação 1, 41 .<br />
Lesões e patologias podem produzir disfunções dos movimentos fisiológicos e<br />
os mesmos podem ser reestabelecidos através de técnicas de manipulação (movimentos<br />
de alta velocidade). Pesquisas têm mostrado que a terapia manipulativa (tanto a<br />
mobilização quanto a manipulação) é mais eficaz no tratamento da dor lombar que em<br />
cuidados médicos e tratamento conservador tradicional 42 .<br />
A manipulação articular é efetiva no tratamento de lombalgia crônica, em um<br />
tratamento de manutenção no follow-up foi benéfico para a não recidiva do quadro. Esta<br />
técnica foi bem mais eficiente, tanto a curto como a longo prazo, tanto no tratamento de<br />
dor crônica na coluna, como na acupuntura e tratamento medicamentoso 50 .<br />
Em um estudo realizado com trinta pacientes com lombalgia separados em 2<br />
grupos, foram avaliados os níveis de incapacidade e dor através da escala visual<br />
analógica e de um Questionário modificado Oswestry. Além disso, foram tratados pelas<br />
técnicas de manipulação em um período intensivo de um mês. Para ambos os grupos, a<br />
dor e os níveis de incapacidade diminuíram após a fase de tratamento intensivo,<br />
concluindo então que a manipulação é eficaz para o tratamento da Lombalgia crônica 55 .<br />
Estudos demonstram que a terapia manual propicia significante alívio da dor e<br />
melhora da função. Ela é realizada por meio de movimentos passivos feitos pelo<br />
fisioterapeuta com o propósito de aumentar a mobilidade e reduzir a tensão articular. A<br />
manipulação da coluna traz benefícios na prática clínica, mas estudos realizados são<br />
38

ainda contraditórios quanto à sua eficácia. Trata-se de uma forma manual de tratamento<br />
que objetiva o alívio da dor e o aumento das amplitudes de movimentos articulares 7 .<br />
Procedimentos de manipulação são usados em muitas maneiras através de<br />
uma variedade de profissionais. O principal objetivo do tratamento através da<br />
manipulação é aumentar a mobilidade de uma determinada área ou região de onde são<br />
encontrados restrições no sistema musculoesquelético.<br />
Segundo Wieting, a maior parte das manipulações realizadas nos Estados<br />
Unidos por médicos e outros profissionais são para as queixas de dor musculoesquelética<br />
nas regiões dorsal e cervical. A manipulação geralmente é orientada para a restauração do<br />
movimento normal e eliminação da dor secundária a biomecânica alterada 43 .<br />
Os movimentos corporais resultam de cadeias musculares e, quando há<br />
alterações posturais, o organismo se reorganiza em cadeias de compensação procurando<br />
uma resposta adaptativa a esta desarmonia. Desse modo, a repetição de determinados tipos<br />
de atividade com posições e movimentos habituais provocam um processo de adaptação<br />
orgânica que resulta em efeitos deletérios para a postura, com alto potencial de<br />
desequilíbrio muscular e uma possível alteração na flexibilidade 6 .<br />
Baseando-se na relação da flexibilidade e ADM articular, testes clínicos são<br />
aplicados para avaliar a normalidade ou limitação da ADM. Esses testes são caracterizados<br />
por movimentos que aumentam a distância entre origem e inserção muscular, literalmente<br />
alongando o músculo em questão com o objetivo de testá-lo 10 .<br />
O teste finger-floor, conhecido como a distância do dedo médio ao solo, é um<br />
teste utilizado para avaliar o nível de flexibilidade da coluna vertebral e dos membros<br />
inferiores. O resultado com valores baixos, ou seja, na qual o dedo médio se apresenta mais<br />
próximo do solo, prediz que o individuo possui uma boa flexibilidade ou mobilidade<br />
relativa a estes segmentos corporais 44 .<br />
O teste foi realizado no pré e pós-intervenção, sendo assim, na análise do<br />
gráfico 3, pode-se constatar que entre os onze pacientes submetidos ao teste, sete pacientes<br />
(63,6%) apresentaram uma diminuição na distância do dedo médio ao solo, mostrando-se<br />
eficaz no aumento da ADM do paciente, sendo que quatro pacientes (36,4%) não obtiveram<br />
diminuição da distância do dedo médio ao solo.<br />
39

Distância (cm)<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Teste Finger-floor<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11<br />
Pacientes<br />
Gráfico 3: Teste de finger-floor na avaliação e reavaliação em cm.<br />
40<br />
Avaliação<br />
Reavaliaçã<br />
o<br />
Realizado o teste estatístico de Wilcoxon que revelou quanto ao teste Finger-<br />
floor que existe diferença significativa entre os resultados obtidos no pré-atendimento e pós<br />
intervenção adotado, ou seja, o método aplicado foi eficaz no aumento da flexibilidade.<br />
“A flexibilidade é a habilidade para mover uma articulação ou articulações<br />
através de uma amplitude de movimento livre de dor e sem restrições. Dependendo da<br />
extremidade da extensibilidade dos músculos, que permite que estes cruzem uma<br />
articulação para relaxar, alongar e conter uma força de alongamento. A artrocinemática da<br />
articulação em movimento assim como a habilidade dos tecidos conectivos periarticulares<br />
para deformarem-se afetam a ADM da articulação e a flexibilidade geral do indivíduo.<br />
Geralmente o termo “flexibilidade” é usado para referir-se mais especificamente á<br />
habilidade da unidade musculotendínea para alongar-se enquanto um segmento corporal ou<br />
articulação se move através da ADM” 56 .<br />
A flexibilidade aumenta durante a infância e até o princípio da adolescência e<br />
depois diminui ao longo da vida. É possível que a flexibilidade diminua em razão do<br />
aumento da idade, mas a regressão pode ocorrer simplesmente pela inatividade e falta de<br />
exercícios de alongamento que efetuamos à medida que o tempo passa 24 .<br />
Alguns conceitos defendem que a flexibilidade implica em liberdade de<br />
movimento, capacidade de uma articulação mover-se com fluidez em sua potência,<br />
habilidade de uma pessoa para mover uma parte ou partes do corpo numa grande ADM<br />
intencional, ADM de um tecido mole sadio em resposta ao alongamento ativo ou passivo,<br />
habilidade para relaxar e ceder a uma força de alongamento e a habilidade para mover

uma articulação através de uma ADM normal sem estresse excessivo para a unidade<br />
musculotendinosa 45 .<br />
Na posição sentada, os músculos isquitibiais e iliopsoas se encurtam,<br />
ocasionando a acentuação da lordose, provocando o surgimento da dor na coluna.<br />
Quando os músculos isquiotibiais estiverem encurtados, a carga na coluna vertebral será<br />
bem maior, propiciando o início da lombalgia 40 .<br />
Os isquiotibiais (IT), grupo composto pelos músculos semitendinoso,<br />
semimembranoso e bíceps da coxa formam uma grande massa muscular que está envolvida<br />
diretamente nos movimentos do quadril e joelho. Esse grupo desempenha importante<br />
influência na inclinação ântero-posterior da pelve, afetando indiretamente a lordose lombar.<br />
Portanto, a flexibilidade alterada dos IT pode ocasionar desvios posturais significativos e<br />
afetar a funcionalidade da articulação do quadril e coluna lombar 10 .<br />
A carência de flexibilidade, principalmente na região do tronco quadril, está<br />
associada como sendo o maior risco para surgimento de dores lombares, onde 80% das<br />
lombalgias são causadas pelos níveis de flexibilidade articular reduzidos 40 .<br />
Desse modo, a aplicação de testes de flexibilidade se torna necessária no<br />
processo de avaliação e intervenção em fisioterapia 10 .<br />
A manipulação traz benefícios na prática clínica. Trata-se de uma forma<br />
manual de tratamento que objetiva o alívio da dor e o aumento das amplitudes de<br />
movimentos articulares. Envolve uma manobra de alta velocidade, às vezes acompanhada<br />
de um som característico, na qual as articulações são ajustadas rapidamente. Essa técnica<br />
resulta em alongamento transitório das cápsulas articulares, e acredita-se ser capaz de<br />
posicionar as articulações, permitindo seu funcionamento ideal, com maior eficiência<br />
biomecânica, além de reduzir as respostas a um estímulo álgico, as causas dos estímulos<br />
nocivos e, conseqüentemente, a inibição do controle motor 7 .<br />
Com o aumento da flexibilidade, a capacidade de realizar movimentos em<br />
amplitudes normais, assegura a eficiência dos exercícios e os movimentos de vida diária.<br />
Além disso, a flexibilidade é essencial para ganhos de agilidade e destreza, importantes<br />
para o incremento da capacidade funcional do corpo 47 .<br />
O aumento da tolerância ao alongamento significa que os pacientes podem<br />
sentir menos dor, diante a aplicação da mesma força aplicada ao músculo. O resultado é<br />
um arco de movimento aumentado mesmo que a verdadeira rigidez não mude. Isto pode<br />
41

ocorrer através do aumento da força muscular ou analgesia, entretanto o incremento da<br />
tolerância ao alongamento que ocorre imediatamente após o alongamento pode ser<br />
causado pelo efeito analgésico, já que a força não aumenta durante dois minutos de<br />
alongamento. Infelizmente a evidência de um possível efeito analgésico é recente e o<br />
mecanismo de relaxamento é desconhecido 44 .<br />
Através exercícios pretendidos em beneficio do desenvolvimento da<br />
flexibilidade incorporam-se na maioria dos programas de condicionamento, a fim de<br />
aprimorarem o desempenho e a redução de riscos de lesões. As posturas sentadas, aliadas<br />
com a falta de atividade física, são fatores cruciais na perda da flexibilidade e<br />
conseqüentemente no surgimento das lombalgias 40 .<br />
Para Matta, através da manutenção de uma boa flexibilidade nas principais<br />
articulações, verifica-se uma grande melhoria nas dores, pois quanto mais flexível for,<br />
menor terá propensão à incidência de dores musculares, principalmente na região dorsal e<br />
lombar 40 .<br />
O aumento da flexibilidade diminui o excessivo número de lesões das<br />
extremidades inferiores durante treinamentos básicos 48 .<br />
A correção do segmento funcional articular específico, por meio da<br />
manipulação articular, pode reestabelecer os padrões neurológicos de aferenciação e<br />
como resultado, aumentar a consciência corporal, o equilíbrio e a amplitude de<br />
movimento 49 .<br />
Os efeitos da terapia manual são utilizados no tratamento de dor articular e<br />
tensão muscular 54 . Os fisioterapeutas devem entender a função de receptores nervosos<br />
articulares e a teoria da comporta de dor, para compreender o uso da terapia manual no<br />
tratamento da dor e tensão muscular 53 .<br />
Em um estudo realizado na Austrália, com duração de 13 semanas, pacientes<br />
com lombalgia foram submetidos a medicamentos, acupuntura ou manipulação espinal.<br />
Os resultados obtidos, com a maior proporção na diminuição da dor, foi encontrado para<br />
manipulação (27,3%), seguida pela acupuntura (9,4%) e medicamentos (5%). Os<br />
resultados apresentaram prova de que em pacientes com dor lombar crônica, a<br />
manipulação obteve maiores resultados em um curto período de tempo sobre a dor<br />
lombar, predominando sobre a acupuntura ou medicação. Os pacientes que receberam<br />
42

manipulação espinhal divulgaram uma total recuperação, com uma taxa muito mais<br />
elevada (27%) do que os que recebem acupuntura (9%) ou medicação (5%) 57 .<br />
Em estudos realizados por Nelson, os grupos submetidos às técnicas<br />
quiropráticas de manipulação da lombar, comparadas com os grupos sem tal<br />
manipulação, houve uma redução significativa nos custos e procedimentos médicos<br />
invasivos para o tratamento da lombalgia 51 .<br />
Estudos mostram confiança em relação à utilização da terapia manipulativa<br />
articular e/ou a mobilização lombar, como uma opção viável para o tratamento de<br />
lombalgia. Tem havido algumas descobertas da alta qualidade do efeito, fazendo a<br />
distinção entre pacientes agudos e crônicos, porém são mais limitadas a curto prazo de<br />
acompanhamento 52 .<br />
Após os dados encontrados na literatura percebe-se que a hipótese um (1) foi<br />
aceita, pois o teste estatístico mostrou significância estatística no grupo estudado. Por<br />
conseguinte, com 95% de confiança, pode-se dizer que nesta amostra a manipulação do<br />
osso ilíaco é eficiente na dor lombar e no aumento da flexibilidade.<br />
43

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS<br />
A dor lombar advinda de alterações posturais, inatividade física e estresse<br />
mecânico prolongado nas articulações sacroilíacas, podem ser restabelecidos através de<br />
técnicas de manipulação, contudo, ela propícia um significativo alívio da dor secundária<br />
a biomecânica alterada, melhora da função e aumento da amplitude de movimento nesta<br />
região.<br />
No estudo realizado constatou-se que a manipulação articular é efetiva no<br />
aumento da flexibilidade e no alívio da dor da coluna vertebral e dos membros<br />
inferiores na população estudada.<br />
No decorrer da pesquisa diversas referências foram utilizadas, a fim de obter<br />
um maior número de estudos realizados sobre temas relacionados com o da nossa<br />
pesquisa, com isso estamos satisfeitos em realizar mais um trabalho de pesquisa com<br />
eficácia, sobre este tema de extrema importância para o desenvolvimento de técnicas<br />
cada vez mais eficientes na fisioterapia.<br />
44

REFERÊNCIAS<br />
1 Cailliet R. Compreenda sua dor de coluna: um guia para prevenção, tratamento e alívio.<br />
São Paulo: artmed; 2002.<br />
2 Gross J, Fetto J, Rosen E. Exame musculoesquelético. Porto Alegre: Artmed; 2000.<br />
3 Smith LK, Weiss EL, Lehmkuhl LD. Cinesiologia clínica de Brunnstrom. 5ª ed. São<br />
Paulo: Manole; 1997.<br />
4 Pequini SM. Ergonomia aplicada ao Design de produtos: Um estudo de caso sobre o<br />
Design de bicicletas. [Tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo. Departamento de<br />
Tecnologia, 2005. Disponível em:<br />
http://www.posdesign.com.br/artigos/tese_suzi/Volume%201/09%20Cap%C3%ADtulo<br />
%205%20%20-%20Biomec%C3%A2nica%20da%20%20postuta%20sentada.pdf<br />
5 Lee D. A cintura pélvica: uma abordagem para o exame e o tratamento da região<br />
lombar, pélvica e do quadril. 2ªed. São Paulo: Manole; 2001.<br />
6 Neto JJ; Pastre CM, Monteiro LH. Alterações posturais em atletas brasileiros do sexo<br />
masculino que participaram de provas de potência muscular em competições<br />
internacionais. Revista Brasileira de Medicina do Esporte [periódico na Internet]. 2004<br />
maio/jun [acesso em 2007 agosto 25]; 10(3): [1-4 p.]. Disponivel em:<br />
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-<br />
86922004000300009&lng=pt&nrm=isso<br />
7 Leal JS. Afecções Dolorosas da Coluna Vertebral. [acesso em 2008 agost 15]<br />
Disponível em: http://www.portalvertebra.com.br/Vertebra/downloads/arquivo04.pdf<br />
8 Lourenço GM, Buhrnheim LMC. O apoio dos pés no chão e a sua correlação com as<br />
lesões osteopáticas do ilíaco. [Monografia na Internet] Belém 2006 [acesso em 2008<br />
agost 25]. Disponível em :<br />
http://www.unama.br/graduacao/cursos/Fisioterapia/tcc/2006/o-apoio-dos-pes-no-chao-ea-sua-correlacao-com-as-lesoes-osteopaticas-do-iliaco.pdf<br />
9 Kapandji AI. Fisiologia articular: esquemas comentados de mecânica humana. 5ªed.<br />
São Paulo: Panamericana; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000.<br />
10 Carregaro RL; Silva LCCB; Gil CHJC. Comparação entre dois testes clínicos para<br />
avaliar a flexibilidade dos músculos posteriores da coxa. Rev. bras. fisioter. [periódico na<br />
Internet]. 2007 Mar./Apr [acesso em 2007 ago 20 ]; 11(2): [139-145 p.]. Disponível em:<br />
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-<br />
35552007000200009&lng=pt&nrm=iso<br />
45

11 Puertas EB, Wajchenberg M, Macri RM. Tuberculose óssea na coluna vertebral.<br />
Lesão por esforço da articulação sacroilíaca em corredores de maratona. [Relato de três<br />
casos]. Rev. COLUNA .[periódico na Internet .] 2005; [acesso em2007 out 16]; 4(2): [75-<br />
80 p.]. Disponível em:<br />
http://www.coluna.com.br/revistacoluna/volume4/vol_4_%5B2%5D_pag_81_84_2005.p<br />
df<br />
12 Edmond SL. Manipulação e mobilização: técnicas para membros e coluna. São Paulo:<br />
Manole; 2000.<br />
13 Buckup, Klaus. Testes clínicos para patologia óssea, articular e muscular: exames,<br />
sinais, fenômenos. 2ª ed. rev. e ampl. Barueri: Manole; 2000.<br />
14 Teodori RM, Alfieri FM, Montebello MIL. Prevalência de lombalgia no setor de<br />
fisioterapia do município de Cosmópolis-SP e o papel da fisioterapia na sua prevenção e<br />
recuperação. Fisio Brasil. 2005 Mar/abr 6(2): 113-118.<br />
15 Andrade SC, Araújo AGR, Vilar MJP. Escola de Coluna: revisão histórica e sua<br />
aplicação na lombalgia crônica. Rev. Bras. Reumatol. [periódico na Internet]. 2005<br />
jul/ago [acesso em 2007 ago 27]; 45(4): [224-8 p.]. Disponível em:<br />
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482-<br />
50042005000400006&script=sci_arttext&tlng=pt<br />
16 Toscano JJO, Egypto EP. A influência do sedentarismo na prevalência de lombalgia.<br />
Rev Bras Med Esporte [periódico na Internet] 2001 jul/ago [acesso em 2007 out 16];<br />
7(4): [132-7 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1517-<br />
86922001000400004&script=sci_arttext<br />
17 Andrusaitis SF, Oliveira RP, Barros Filho TEP. Study of the revalence and risk factors<br />
for low back pain in truck drivers in the state of são paulo, brazil. Clinics [periódico na<br />
Interne].2006 [acesso em 2007 out 16] 61(6) [503-10 p.]. Disponível em:<br />
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-<br />
59322006000600003&lng=pt&nrm=iso<br />
18 Viel E, Esnault M. Lombalgias e cervicalgias na posição sentada: conselhos e<br />
exercícios. São Paulo: Manole; 2000<br />
19 Peres, CPA. Estudo das sobrecargas posturais em fisioterapeutas. Uma abordagem<br />
biomecânica ocupacional. 2002. 128 f. Programa de Pós- graduação em Engenharia de<br />
Produção – Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2002. [Dissertação de<br />
Internet]. [acesso em 2008 ago 18]. Disponível em:<br />
http://teses.eps.ufsc.br/defesa/pdf/10084.pdf<br />
20 Alencar MCB. Fatores de risco das lombalgias ocupacionais: o caso de mecânicos de<br />
manutenção e produção. Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis; 2001.<br />
[dissertação da internet]. [acesso em 2007 out 16]. Disponível em:<br />
http://teses.eps.ufsc.br/defesa/pdf/8398.pdf<br />
46

21 Braccialli LMP, Vilarta R. Aspectos a serem considerados na elaboração de<br />
programas de prevenção e orientação de problemas posturais. Rev. paul. Educ. Fís.<br />
[periódico na Internet]. 2000 jul./dez [acesso em 2007 out 16]; 14(2): [159-71 p.].<br />
Disponível em: http://www.usp.br/eef/rpef/v14n22000/v14n2p159.pdf<br />
22 Zapater AR, Silveira DM, Vitta A, Padovani CR, Silva JCP. Postura sentada: a<br />
eficácia de um programa de educação para escolares. Ciênc. saúde coletiva Rio de<br />
Janeiro. [periódico de internet]. 2004; [acesso em 2007 out 16]; 9 (1). Disponível em:<br />
http://www.scielo.br/pdf/csc/v9n1/19836.pdf<br />
23 Gonzaga CR, Almeida RCG. Redução de lombalgia comparando a intervenção da<br />
cinesioterapia laboral x cinesioterapia laboral e ergonômica em um mês. [monografia na<br />
Internet]. Goiânia 2003. [acesso em 2007 out 16]. Universidade Católica de Goiás.<br />
Departamento de enfermagem e fisioterapia. Disponível<br />
em:http://66.102.1.104/scholar?hl=pt-<br />
BR&lr=&q=cache:hZMCCxeV8ewJ:www.ucg.br/fisio/monografia/24.PDF+altera%C3%<br />
A7oes+na+postura+sentada<br />
24 Achour JA. Flexibilidade e alongamento: saúde e bem estar. Barueri: Manole; 2004.<br />
25 Ramírez,CR Ayala,LG , Pinzón, DMN. Disfunción de la articulación sacroilíaca:<br />
causa potencial de dolor lumbar. Ver Salud [peiródico de Internet]. 2007 Febrero. [acesso<br />
em 2008 set 4]; [43-5p.]. Disponível em:<br />
http://www.uis.edu.co/portal/administracion/publicaciones/revista_salud/ediciones/volum<br />
en_39_nro1/articulo/art5_39-1.pdf<br />
26 Ribeiro S, Schmidt AP, Wurff PV. Sacroiliac dysfunction. Acta Ortopédica<br />
Brasileira. [periódico na Interne]. 2003 abr/jun [acesso em 2007 set 01]; 11(2): [118-125<br />
p.]. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-<br />
78522003000200008&lng=pt&nrm=iso<br />
27 Paredes, GRV. Anatomia, Biomecánica y Tratamiento de la Articulacións sacroilíaca.<br />
Portal de fisioterapia y Reabilitación. Disponível em:<br />
http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=62<br />
28 Corrêa LL, Platt MW, Carraro L, Moreira RO, Júnior RF, Godoy-Matos AF, Meirelles<br />
RMR, Povoa LC, Appolinário JC, Walmir F. Avaliação do efeito da sibutramina sobre a<br />
saciedade por escala visual analógica em adolescentes obesos. Arq Bras Endocrinol<br />
Metab [periódico na Internet]. 2005 abr. [acesso em 2007 out 25]; 49(2). Disponível em<br />
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-<br />
27302005000200016&lng=pt&nrm=iso<br />
29 Martins CO. Efeitos da ginástica laboral em servidores da reitoria da usfc.<br />
[Dissertação na Internet]. Florianópolis, 2000 [acesso em 2007 out 16]. Disponível em:<br />
http://teses.eps.ufsc.br/defesa/pdf/3628.pdf<br />
47

30 Nonaka Lie, Caromano FA, Mendes FAS. Avaliação de dois testes de flexibilidade em<br />
idosos do sexo feminino: método fotográfico. Rev. ter. ocup. [periódico de Internet].<br />
1999 maio-dez. [acesso em 2007 out 16]; 10(2/3): [75-80 p.]. Disponível em:<br />
http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p<br />
&nextAction=lnk&exprSearch=279182&indexSearch=ID<br />
31 Serra G, Mª R.; Díaz petit J, Sande C, Mª L. Fisioterapia em traumatologia ortopedia e<br />
reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter; 2001.<br />
32 Kottke FJ, Stillwell GK, Lehmann JF. Krusen: Tratado de medicina física e<br />
reabilitação. 3ªed. São Paulo: Manole;1984.<br />
33 Quef B, Pailhous P. Osteopatia. São Paulo: guanabara; 2003.<br />
34 Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4ª ed. São Paulo: Atlas; 2002.<br />
35 Leonel V, Motta AM. Ciência e pesquisa: livro didático. Palhoça: UnisulVirtual;<br />
2007.<br />
36 Leopardi, Maria Tereza. Metodologia da pesquisa na saúde. 2ª ed. rev. e atual.<br />
Florianópolis: UFSC, 2002.<br />
37 Rudio, FV. Introdução ao projeto de pesquisa cientifica. 16 ed. Petrópolis: Vozes;<br />
1991.<br />
38 Vieira S, Hossne WS. Metodologia científica para a área de saúde. Rio de Janeiro:<br />
Campus; 2002.<br />
39 Maeda C, Martinez JE, Neder M. Efeito da eutonia no tratamento da fibromialgia.<br />
Rev. Bras. Reumatol. [periódico na Internet]. 2006 jan/fev [acesso em 2007 agot 20];<br />
46(1): [3-10 p.]. Disponivel em:<br />
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-<br />
50042006000100003&lng=pt&nrm=iso<br />
40 Mata SS, Vitória IP, Machado MBF. Desencadeamento da lombalgia em funcionários<br />
sedentários que trabalham sentados. Trab. Desen. Alun. Fac. Fis.. Seflu<br />
[periódico de Internet]. 2006 [acesso em 2008 jul 19]; [223-239 p.]. Disponível em:<br />
http://www.seflu.com.br/biblioteca/arquivos/TRABALHOS%20ALUNOS%20%20FISI<br />
OTERAPIA%20DA%20SEFLU%20-<br />
%20Transformar%20em%20PDF%20e%20colocar%20na%20BIBLIOTECA.pdf<br />
41 Lewit K. A manipulação na reabilitação do sistema locomotor. 3ªed. São Paulo:<br />
Santos; 2000.<br />
42 O conceito Maitland. Terap. Man. [periódico de Internet]. São Paulo [acesso em 2008<br />
jul 20]. Disponível em:<br />
http://www.terapiamanual.com.br/br/noticias.php?v=1&pg=saibamais/maitland.htm<br />
48

43 Wieting JM. Massage, Traction, and Manipulation. Physical Medicine and<br />
Rehabilitation. [periódico na Internet]. 2008 oct. [acesso em 2008 set 21]. Disponível em:<br />
http://www.emedicine.com/pmr/topic200.htm#section~References<br />
44 Schmidt RF. A mobilização Neural dos Membros Inferiores e a sua Influência na<br />
Flexibilidade Global. [monografia na Internet]. Tubarão 2005. [acesso em 2008 ago 20]<br />
Disponível em: http://www.fisio-tb.unisul.br/Tccs/RodrigoSchimidt/tcc.pdf<br />
45 Alter MJ. Ciência da flexibilidade. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 1999.<br />
46 Hoppenfeld S, Hutton R. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. Riso de<br />
Janeiro: Livraria Atheneu; 1999.<br />
47 Campos MA, Neto BC. Treinamento funcional resistido: para melhoria da capacidade<br />
funcional e reabilitação de lesões musculoesqueléticas. Rio de Janeiro: Revinter; 2004.<br />
48 Otowicz I. Análise do Apoio dos Pés no Chão e a sua Correlação com as Disfunções<br />
Biomecânicas da Articulação Ilio-Sacra. [monografia na Internet]. Cascavel 2004.<br />
[acesso em 2008 ago 15]. Disponível em:<br />
http://www.unioeste.br/projetos/elrf/monografias/2004-1/tcc/pdf/iurguen.PDF<br />
49 Ladeira C. Terapia Manual: Definições, Princípios e Conceitos Básicos. Terap. Man.<br />
[periódico de Internet]. São Paulo [acesso em 2008 jul 20]. Disponível em:<br />
http://www.terapiamanual.com.br/br/artigos.php?v=1&pg=artigos/terapia2.htm<br />
50 Góis RM, Machado LF, Rocha NS. Tratamento da lombalgia crônica através de<br />
tecnicas alta velocidade baixa amplitude: uma revisão bibliográfica. X Encontro Latino<br />
Americano de Iniciação Científica e VI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação<br />
– Universidade do Vale do Paraíba. Disponível em:<br />
http://www.inicepg.univap.br/INIC_2006/epg/03/EPG00000132-ok.pdf<br />
51 Nelson CF, Metz RD, LaBrot T. Effects of a Managed Chiropractic Benefit on the<br />
Use of Specific Diagnostic and Therapeutic Procedures in the Treatment of Low Back<br />
and Neck Pain. J Manipulative Physiol Ther 2005 (acesso em 2008 out 03); 28 (8):<br />
564–569. Disponível em:<br />
http://www.chiro.org/ChiroZine/ABSTRACTS/Effects_of_a_Managed_Chiropractic_B<br />
enefit.shtml<br />
52 Bronfort G, Haas M, Evans RL, Bouter LM. Efficacy of Spinal Manipulation and<br />
Mobilization for Low Back Pain and Neck Pain: A Systematic Review and Best<br />
Evidence Synthesis. Spin. Jour. 2004 (Acesso em 2008 set 23); 4 (3): 335–356.<br />
Disponível em:<br />
http://www.chiro.org/research/ABSTRACTS/Efficacy_of_Spinal_Manipulation_and_M<br />
obilization.shtml<br />
53 Rebelatto JR; Morelli JGS. Fisioterapia geriátrica: a prática da assistência ao idoso.<br />
Barueri: Manole; 2004.<br />
49

54 Matsuda D, Lavorato CS. A Relação entre a intensidade da lombalgia na prevalência<br />
das doenças lombares na fisioclínica da FAI mediante a aplicação do questionário<br />
Oswestry [monografia na Internet] Adamantinha 2003. [acesso em 2007 nov 2].<br />
Disponível em: http://www.fai.com.br/fisio/resumos/52.doc<br />
55 Descarreaux M, Blouin J, Drolet M, Papadimitriou S, Teasdale N. Efficacy of<br />
preventive spinal manipulation for chronic low back pain and related disabilities: A<br />
preliminary study. Journ. Manip. and Physiol. Therap. 2004 ( acesso em 2008 set 24);<br />
27: 509-14. Disponível em: http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=16279124<br />
56 Kisner C, Colby LA. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 3 ed. São<br />
Paulo: Manole; 1998..<br />
57 Giles L, Muller R. Chronic Spinal Pain - A Randomized Clinical Trial Comparing<br />
Medication, Acupuncture and Spinal Manipulation. Spine [periódico na Internet]. 2003<br />
[acesso em 2008 set 26]; 28: 1490-1503. Disponível em:<br />
http://www.chiro.org/research/ABSTRACTS/Medication_Acupuncture_and_Spinal_Man<br />
ipulation.shtml<br />
58 Manual Técnico de Osteopatia. Universidade Profissional do Norte:[periódico na<br />
Internet]. [acesso em 2008 out 23]; 53-105. Disponível em:<br />
http://www.universidadepn.com/downloads/pdf/osteopatia_parte2.pdf<br />
50

APÊNCIDE<br />
51

APÊNDICE A<br />
TERMO DE CONSENTIMENTO<br />
Título da Pesquisa: “Manipulação do osso ilíaco na dor lombar”<br />
Nome dos Pesquisadores: Carla Aparecida de Carvalho, Luiz Arthur Lisboa Pamato<br />
Nome do Orientador : Prof. Ralph Fernando Rosas.<br />
A presente pesquisa tem como objetivo Analisar o efeito da manipulação<br />
de ilíaco no alívio da dor lombar; verificar se a manipulação tem efeito sobre a<br />
flexibilidade; analisar a dor lombar antes e após a manipulação através da escala visual<br />
analógica; identificar os sujeitos com irradiação nervosa para membros inferiores, antes e<br />
após a manipulação.<br />
O procedimento a ser realizado é apenas o preenchimento do questionário<br />
Oswestry sobre dor lombar, alguns testes clínicos e caso o resultado for positivo será<br />
realizado uma manobra utilizando as mãos do terapeuta, em uma articulação do quadril,<br />
com objetivo de tentar eliminar a dor lombar. Após uma semana entraremos em contato<br />
novamente com você para verificar se houve alguma mudança no grau de dor.<br />
Os dados coletados serão utilizados apenas para essa pesquisa, sendo que os<br />
nomes e as informações obtidas não serão divulgados, e apenas nós e nosso orientador<br />
teremos acesso as informações. É importante lembrar que não iremos utilizar imagens<br />
fotográficas.<br />
Você não correrá nenhum risco ou desconforto em participar deste estudo.<br />
Você é totalmente livre para aceitar participar dessa pesquisa, e se optar pela<br />
não participação não sofrerá nenhum constrangimento. Cabe, ainda, ressaltar que você<br />
poderá desistir a qualquer momento de fazer parte dessa pesquisa entrando em contato<br />
pelo telefone: (48) 99652061 ou (48) 88164957.<br />
Declaro que fui informado (a) de todos os procedimentos da<br />
pesquisa, que recebi, de forma clara e objetiva, todas as explicações pertinentes ao<br />
projeto e que todos os dados a meu respeito serão sigilosos.<br />
52

Nome completo:<br />
_____________________________________________________________<br />
R.G.:<br />
______________________________________________________________________<br />
Local e Data:<br />
________________________________________________________________<br />
Assinatura:<br />
_________________________________________________________________<br />
53

ANEXO<br />
54

ANEXO A 53<br />
55

ANEXO B 54<br />
Questionário Oswestry de Lombalgia<br />
Data:___/___/___<br />
Nome do Paciente:__________________________________________________<br />
Data de Nasc.:___/___/___<br />
Idade:____________<br />
Profissão:_________________________________________________________<br />
Quanto tempo você tem tido lombalgia:____anos____meses____semanas<br />
Quanto tempo você tem tido dor nas pernas:____anos_____meses____semanas<br />
Caro Paciente,<br />
Este questionário foi desenvolvido para dar informações sobre como sua dor lombar tem<br />
afetado sua habilidade de lidar com sua vida diária. Por favor responda a cada seção e<br />
marque somente um dos espaços na qual se aplica a você, mesmo achando que você se<br />
encaixa em duas opções. Se isso ocorrer marque somente a que mais se aproxima do seu<br />
caso.<br />
Seção 1: Intensidade da dor<br />
( ) Eu posso tolerar a dor sem precisar usar analgésico.<br />
( ) A dor é ruim, mas eu consigo controlar sem analgésico.<br />
( ) Analgésicos dão um alívio completo da dor.<br />
( ) Analgésicos dão um alívio moderado da dor.<br />
( ) Analgésicos dão um alívio muito pequeno da dor.<br />
( ) Analgésicos não têm efeito algum na dor, então eu não uso.<br />
Seção 2: Cuidados pessoais (tomar banho, vestir-se)<br />
( ) Eu consigo cuidar de mim mesmo normalmente sem causar nenhuma dor.<br />
( ) Eu consigo cuidar de mim mesmo normalmente mas causa alguma dor.<br />
( ) É doloroso cuidar de mim mesmo e eu sou lento e cuidadoso.<br />
( ) Eu preciso de alguma ajuda, mas consigo lidar com a maioria dos meus cuidados<br />
pessoais.<br />
( ) Eu preciso de ajuda todos os dias na maioria dos meus cuidados pessoais.<br />
( ) Eu não consigo me vestir, tomo banho com dificuldade e fico na cama.<br />
Seção 3: Levantando<br />
( ) Eu posso levantar pesos pesados sem sentir dor.<br />
56

( ) Eu posso levantar pesos pesados mas sinto dor.<br />
( ) A dor me impede de levantar pesos pesados, mas eu posso conduzir pesos leves e<br />
médios se eles estiverem bem posicionados.<br />
( ) Eu posso levantar somente peso muito leve.<br />
( ) Eu não posso levantar ou carregar qualquer coisa.<br />
Seção 4: Andando<br />
( ) A dor me impede de andar qualquer distância.<br />
( ) A dor me impede de caminhar mais de 1,5 km.<br />
( ) A dor me impede de caminhar mais de 750 m.<br />
( ) A dor me impede de caminhar mais de 400 m.<br />
( ) Eu posso andar sozinho usando uma bengala ou muleta.<br />
( ) Eu fico na cama a maioria do tempo e vou ao banheiro andando lentamente.<br />
Seção 5: Sentado<br />
( ) Eu posso sentar em qualquer cadeira tanto tempo quanto eu gosto.<br />
( ) Eu posso sentar somente em minha cadeira favorita tanto tempo que eu quiser.<br />
( ) A dor me impede de sentar mais que uma hora.<br />
( ) A dor me impede de sentar mais que meia hora.<br />
( ) A dor me impede de sentar mais do que dez minutos.<br />
( ) A dor me impede de sentar o tempo todo.<br />
Seção 6: Em pé<br />
( ) Eu posso permanecer em pé tanto tempo que eu quiser sem dor.<br />
( ) Eu posso permanecer em pé tanto tempo que quiser mas me dá dor.<br />
( ) A dor me impede de permanecer em pé por mais de uma hora.<br />
( ) A dor me impede de permanecer em pé por mais de 30 minutos.<br />
( ) A dor me impede de permanecer em pé por mais de 10 minutos.<br />
( ) A dor me impede de permanecer em pé o tempo todo.<br />
Seção 7: Dormindo<br />
( ) A dor não me impede de dormir bem.<br />
( ) Eu consigo dormir bem somente usando comprimidos.<br />
( ) Mesmo que eu tome comprimido, eu tenho menos de 6 horas de sono.<br />
57

( ) Mesmo que eu tome comprimido, eu tenho menos de 4 horas de sono.<br />
( ) Mesmo que eu tome comprimido, eu tenho menos de 2 horas de sono.<br />
( ) A dor me impede de dormir o tempo todo.<br />
Seção 8: Vida sexual<br />
( ) A minha vida sexual é normal e não causa dores.<br />
( ) A minha vida sexual é normal, mas me causa alguma dor.<br />
( ) Minha vida sexual é quase normal,mas é muito dolorosa.<br />
( ) Minha vida sexual é várias vezes impedida pela dor.<br />
( ) Minha vida sexual é quase ausente devido à dor.<br />
( )A dor me impede de toda atividade sexual.<br />
Seção 9: Vida social<br />
( ) Minha vida social é normal e não me dá dor.<br />
( ) Minha vida social é normal, mas aumenta o grau de dor.<br />
( ) A dor não tem nenhum efeito significativo em minha vida social, a ponto de limitar<br />
meus interesses pessoais como dançar, etc ...<br />
( ) A dor tem limitado minha vida social e eu não saio tão freqüentemente.<br />
( ) A dor tem impedido a minha vida social, a ponto de eu ficar em casa.<br />
( ) Eu não tenho viça social por causa da dor.<br />
Seção 10: Viajando<br />
( ) Eu posso viajar para qualquer lugar sem dor.<br />
( ) Eu posso viajar para qualquer lugar, mas sinto dor.<br />
( ) A dor é ruim, mas eu posso agüentar as viagens por mais de duas horas.<br />
( ) A dor me impede de viajar menos que uma hora.<br />
( ) A dor me impede de viajar curtos períodos (menos que meia hora).<br />
( ) A dor me impede de viajar, exceto para ir ao médico ou hospital.<br />
58