corrente russa versus exercício resistido na avaliação do
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UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA<br />
BRUNO MACHADO REMOR<br />
CORRENTE RUSSA VERSUS EXERCÍCIO RESISTIDO NA AVALIAÇÃO DO<br />
FORTALECIMENTO MUSCULAR EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS<br />
Tubarão,<br />
2008
BRUNO MACHADO REMOR<br />
CORRENTE RUSSA VERSUS EXERCÍCIO RESISTIDO NA AVALIAÇÃO DO<br />
FORTALECIMENTO MUSCULAR EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS<br />
Orienta<strong>do</strong>r Prof. Msc. Ralph Fer<strong>na</strong>n<strong>do</strong> Rosas<br />
Tubarão,<br />
2008<br />
Este trabalho de conclusão de curso foi<br />
apresenta<strong>do</strong> ao curso de Fisioterapia como<br />
requisito à obtenção <strong>do</strong> título de Bacharel<br />
em Fisioterapia.<br />
Universidade <strong>do</strong> Sul de Santa Catari<strong>na</strong>
BRUNO MACHADO REMOR<br />
CORRENTE RUSSA VERSUS EXERCÍCIO RESISTIDO NA AVALIAÇÃO DO<br />
FORTALECIMENTO MUSCULAR EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS<br />
Este trabalho de conclusão de curso foi julga<strong>do</strong> adequa<strong>do</strong> à obtenção <strong>do</strong> grau de Bacharel<br />
em Fisioterapia e aprova<strong>do</strong> em sua forma fi<strong>na</strong>l pelo Curso de Graduação em Fisioterapia.<br />
Universidade <strong>do</strong> Sul de Santa Catari<strong>na</strong> - UNISUL<br />
Tubarão, 21 de Novembro de 2008.<br />
_________________________________<br />
Prof. Msc. Ralph Fer<strong>na</strong>n<strong>do</strong> Rosas<br />
Universidade <strong>do</strong> Sul de Santa Catari<strong>na</strong><br />
_________________________________<br />
Prof. Esp. Kelser Kock<br />
Universidade <strong>do</strong> Sul de Santa Catari<strong>na</strong><br />
_________________________________<br />
Prof. Esp. Fer<strong>na</strong>n<strong>do</strong> Soldi<br />
Universidade <strong>do</strong> Sul de Santa Catari<strong>na</strong>
RESUMO<br />
Hoje os i<strong>do</strong>sos representam 9% da população brasileira, a expectativa é que esse percentual<br />
duplique, fazen<strong>do</strong> com que o número de pessoas com mais de 60 anos passe <strong>do</strong>s quinze<br />
milhões atuais para cerca de 30 milhões. Devi<strong>do</strong> a esse aumento, é necessário começar cada<br />
vez mais ce<strong>do</strong> as atividades de prevenção, preparan<strong>do</strong> o indivíduo para um envelhecimento<br />
saudável. O presente estu<strong>do</strong> tem como objetivo geral a<strong>na</strong>lisar o comportamento <strong>do</strong><br />
fortalecimento muscular em i<strong>do</strong>sos, especificamente descrever a massa muscular através da<br />
perimetria e identificar a força muscular através <strong>do</strong> teste de 1RM <strong>do</strong> quadríceps. A amostra<br />
dividiu-se em três grupos, o grupo 1 que foi submeti<strong>do</strong> à <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong> associada ao<br />
<strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, o grupo 2 somente submeti<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, e no grupo 3, o<br />
controle. Foram <strong>do</strong>ze atendimentos a cada indivíduo, o primeiro e último desti<strong>na</strong><strong>do</strong> a<br />
<strong>avaliação</strong> e re<strong>avaliação</strong> respectivamente o restante reserva<strong>do</strong> para o experimento, com<br />
duração média de 40 minutos. Foi utiliza<strong>do</strong> o teste de Wilcoxon para amostras independentes,<br />
com significância igual a 5% (p=0,05) A intervenção foi estatisticamente eficaz nos grupos 1<br />
e 2, porém o grupo submeti<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> associa<strong>do</strong> a <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong> observou-se<br />
uma maior eficácia <strong>do</strong> procedimento, apresentan<strong>do</strong> um aumento mais significativo da massa e<br />
força muscular compara<strong>do</strong> ao grupo submeti<strong>do</strong> somente ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>.<br />
.<br />
Palavras-chaves: I<strong>do</strong>so, <strong>exercício</strong> físico, Técnicas de Exercício e de Movimento, Terapia por<br />
Exercício, <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong>
ABSTRACT<br />
Today the elderly account for 9% of the Brazilian population, The expectation is that this<br />
percentage <strong>do</strong>ubled, making the number of people aged over 60 spend the fifteen million<br />
today to about 30 million.Due to this increase, it is increasingly necessary to start early the<br />
activities of prevention, preparing the individual for a healthy aging.This study aims to<br />
examine the general behavior of muscle strengthening in the elderly, specifically describe the<br />
muscle mass through the perimeter and identify the muscular strength through the test of 1RM<br />
of the quadriceps.The sample was divided into three groups, group 1, which was submitted to<br />
the Russian current them to exercise resisted, the group 2 only submitted to endurance<br />
exercise, and in Group 3, the control.Twelve were attending to each individual, the first and<br />
last for the assessment and review, respectively, the rest reserved for the experiment, with the<br />
average duration of 40 minutes. We used the Wilcoxon test for independent samples, with<br />
significance equal to 5% (p = 0.05). The intervention was statistically effective in groups 1<br />
and 2, but the group submitted to endurance exercise associated with Russian current there<br />
was a greater effectiveness of the procedure, presenting a more significant increase of muscle<br />
mass and strength compared to the group submitted only to exercise endurance.<br />
Key-words: Aged, Exercise, Exercise Movement Techniques, Exercise Therapy, Russian<br />
current
DEDICATÓRIA<br />
Dedico este trabalho única e exclusivamente aos<br />
meus pais, fonte de segurança e que são<br />
responsáveis por to<strong>do</strong> meu aprendiza<strong>do</strong>. Espero<br />
retribuir toda confiança depositada. Aos<br />
verdadeiros mestres com carinho.
AGRADECIMENTOS<br />
Primeiramente a Deus, a quem sempre nos momentos difíceis recorri, e nos momentos<br />
felizes tive humildade de agradecer.<br />
A Lúcia e Daniel Bulos Remor, que além de pais são as pessoas mais importantes da<br />
minha vida, independentemente <strong>do</strong> momento ou lugar em que esteja to<strong>do</strong>s meus pensamentos<br />
serão desti<strong>na</strong><strong>do</strong>s a vocês. Agradeço não só pela oportunidade de estu<strong>do</strong>, mas por to<strong>do</strong> carinho<br />
e educação que recebi. A minha Vó Naná a quem me aju<strong>do</strong>u com sábias palavras e bons<br />
conselhos, e um agradecimento a Jacqueline por quem possuo um carinho especial.<br />
Amigos, companheiros de diversos momentos, dividin<strong>do</strong> tristezas e soman<strong>do</strong> nossas<br />
alegrias. Pessoas que sem explicação tor<strong>na</strong>m nossas vidas mais alegres.<br />
Pacientes e funcionários <strong>do</strong> Abrigo <strong>do</strong>s Velhinhos, a contribuição de ambos foi de<br />
fundamental importância para a realização deste trabalho, especialmente aos i<strong>do</strong>sos que<br />
contribuíram como parte da pesquisa.<br />
Ao professor orienta<strong>do</strong>r Ralph Fer<strong>na</strong>n<strong>do</strong> Rosas, profissio<strong>na</strong>l de grande admiração e<br />
competência que com paciência soube esclarecer minhas principais dúvidas e orientar-me da<br />
melhor maneira possível. Também ao professor Paulo Madeira que auxiliou de forma<br />
imprescindível <strong>na</strong> análise deste trabalho. E a to<strong>do</strong>s os <strong>do</strong>centes e funcionários da instituição<br />
que fizeram parte da minha formação acadêmica.<br />
Enfim a to<strong>do</strong>s que mesmo indiretamente contribuíram <strong>na</strong> minha formação, tanto<br />
profissio<strong>na</strong>l quanto pessoal.
LISTA DE TABELAS<br />
Tabela 1- Resulta<strong>do</strong>s das medidas da perimetria <strong>do</strong> quadriceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pós-<br />
intervenção <strong>do</strong> Grupo 1 <strong>exercício</strong> Resisti<strong>do</strong> + <strong>corrente</strong> Russa, em cm………………………28<br />
Tabela 2- Resulta<strong>do</strong>s das medidas da perimetria <strong>do</strong> quadriceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pós-<br />
intervenção <strong>do</strong> Grupo 2 <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, em cm…………………………………………..29<br />
Tabela 3- Resulta<strong>do</strong>s das medidas da perimetria <strong>do</strong> quadriceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pós-<br />
intervenção <strong>do</strong> Grupo 3 controle, em cm..................................................................................29<br />
Tabela 4 - Resulta<strong>do</strong>s da força muscular (1RM) <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pós-<br />
intervenção <strong>do</strong> Grupo 1, em KG...............................................................................................30<br />
Tabela 5 - Resulta<strong>do</strong>s da força muscular (1RM) <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pós-<br />
intervenção <strong>do</strong> Grupo 2, em KG...............................................................................................30<br />
Tabela 6 - Resulta<strong>do</strong>s da força muscular (1RM) <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pós-<br />
intervenção <strong>do</strong> Grupo 3, em KG...............................................................................................30
SUMÁRIO<br />
1 INTRODUÇÃO .............................................................................................................. 10<br />
2 MÚSCULO ESQUELÉTICO ....................................................................................... 13<br />
2.1 ESTRUTURA E FUNÇÃO ........................................................................................... 13<br />
2.2 SARCOPENIA ......................................... .................................................................... 14<br />
2.3 EXERCÍCIOS RESISTIDO ....... ...... ........................................................................... 15<br />
2.3.1 Força muscular ............................... ......................................................................... 16<br />
2.3.2 Hipertrofia Muscular ............................ .................................................................. 16<br />
2.3.3 Princípios <strong>do</strong> Trei<strong>na</strong>mento ................... .................................................................. 17<br />
2.3.3.1 Princípio da sobrecarga ........................ .................................................................. 17<br />
2.3.3.2 Princípio da especificidade ...................................................................................... 17<br />
2.3.3.3 Princípio da reversibilidade .................. .................................................................. 18<br />
2.3.4 Exercícios <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s em i<strong>do</strong>sos ............. .................................................................. 18<br />
2.4 ELETRO ESTIMULAÇÃO NEUROMUSCULAR ..................................................... 19<br />
2.4.1 Corrente Russa .............................................. .......................................................... 20<br />
2.4.1.1 Indicações e contra indicações ............. .................................................................. 21<br />
2.4.1.2 Parâmetros da <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong> ................ .................................................................. 22<br />
2.4.1.3 Mo<strong>do</strong>s de aplicação da <strong>corrente</strong> ........... .................................................................. 22<br />
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA ............................................................................. 24<br />
3.1 TIPOS DE PESQUISA .................................................................................................. 24<br />
3.2 POPULAÇÃO/AMOSTRA .......................................................................................... 24<br />
3.3 INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA COLETA DE DADOS .............................. 24<br />
3.4 PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS ....................... 25<br />
3.5 PROCEDIMENTOS PARA ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DE DADOS ............. 27<br />
4 RESULTADOS.................................................................................................................28<br />
5 DISCUSSÃO ....................................................................................................................32
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS...........................................................................................35<br />
REFERÊNCIAS ... ........................................................................................................... .36<br />
APÊNDICE ....................................................................................................................... 39<br />
APÊNDICE A – Termo de consentimento livre e esclareci<strong>do</strong> ...................................... 40<br />
ANEXO ............................................................................................................................... 42<br />
ANEXO A – Ficha de <strong>avaliação</strong> ...................................................................................... 43
1 INTRODUÇÃO<br />
Hoje os i<strong>do</strong>sos representam 9% da população brasileira, e segun<strong>do</strong> o IBGE 1<br />
(Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) a expectativa é que esse percentual duplique,<br />
fazen<strong>do</strong> com que o número de pessoas com mais de 60 anos passe <strong>do</strong>s quinze milhões atuais<br />
para cerca de 30 milhões. Em 1980, para cada 100 crianças, existiam 16 i<strong>do</strong>sos. Vinte anos<br />
depois, essa relação praticamente já havia <strong>do</strong>bra<strong>do</strong>, numa proporção de 30 i<strong>do</strong>sos para cada<br />
grupo de 100 crianças. De acor<strong>do</strong> com o IBGE 1 , esse crescimento se deve à soma de <strong>do</strong>is<br />
fatores: a queda da taxa de fecundidade e o aumento da longevidade da população.<br />
Devi<strong>do</strong> a esse aumento acontecer de maneira acelerada, é necessário começar<br />
cada vez mais ce<strong>do</strong> as atividades de prevenção, preparan<strong>do</strong> o indivíduo para um<br />
envelhecimento saudável.<br />
O envelhecimento acompanha uma série de alterações fisiológicas que acometem<br />
os mais varia<strong>do</strong>s sistemas orgânicos. No sistema músculo esquelético observa-se um<br />
decréscimo da força e da massa muscular (sarcopenia), características essas marcantes <strong>do</strong><br />
processo <strong>do</strong> envelhecimento, que, como conseqüência, induz à diminuição da capacidade<br />
funcio<strong>na</strong>l. Esta fraqueza, particularmente <strong>do</strong>s membros inferiores, tem si<strong>do</strong> associada ao<br />
maior risco de quedas, à diminuição da densidade mineral óssea e à maior probabilidade de<br />
fraturas, bem como, a outras alterações fisiológicas adversas, tais como, intolerância à glicose<br />
e alterações no metabolismo energético e <strong>na</strong> capacidade aeróbia 2 .<br />
Estu<strong>do</strong>s sobre a diminuição de força e da massa muscular relacio<strong>na</strong>da à terceira<br />
idade são bem <strong>do</strong>cumenta<strong>do</strong>s. A partir da terceira década de vida perde-se 8% de força por<br />
década, homens e mulheres apresentam reduções relativamente significativas. Essa perda de<br />
força esta diretamente relacio<strong>na</strong>da com o declínio também da massa muscular, que começa<br />
ainda <strong>na</strong> fase adulta aceleran<strong>do</strong> após a quinta década de vida 3 .<br />
Para minimizar os efeitos indeseja<strong>do</strong>s dessas alterações fisiológicas tor<strong>na</strong>-se<br />
necessário à implementação de um programa de atividade física, que tenha como principal<br />
objetivo o ganho de força muscular. Muitos estu<strong>do</strong>s já comprovaram a eficácia <strong>do</strong>s programas<br />
de treinos <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s para minimizar a perda da força e da massa muscular em decorrência <strong>do</strong><br />
avanço cronológico, prevenin<strong>do</strong> lesões e quedas, eventos que para esse tipo de população é de<br />
grande morbidade.<br />
Segun<strong>do</strong> Ghorayeb 4 os <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s são realiza<strong>do</strong>s contra uma resistência<br />
10
gradual, seja realiza<strong>do</strong> por meios de molas, elástico, ou o méto<strong>do</strong> mais comum que é a<br />
utilização por pesos.<br />
Para maximizar os benefícos <strong>do</strong> <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> utiliza-se a eletro estimulação<br />
neuromuscular, que é descrita por Brasileiro 5 como a ação de estímulos elétricos terapêuticos,<br />
aplica<strong>do</strong>s sobre o teci<strong>do</strong> muscular, através <strong>do</strong> sistema nervoso periférico íntegro.<br />
A <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong> é comumente utilizada <strong>na</strong> recuperação da força muscular,<br />
principalmente <strong>na</strong> recuperação de cirurgias de joelho. Recentemente transformou-se em mais<br />
uma técnica utilizada <strong>na</strong> área estética. Mas faltam estu<strong>do</strong>s relacio<strong>na</strong>n<strong>do</strong> utilização dessa<br />
<strong>corrente</strong> em indivíduos i<strong>do</strong>sos.<br />
Com base nesses da<strong>do</strong>s chegou-se ao seguinte questio<strong>na</strong>mento, em qual das<br />
técnicas aplicadas haverá um maior fortalecimento muscular?<br />
Cabe aos profissio<strong>na</strong>is de saúde que se dedicam aos i<strong>do</strong>sos, uma de suas<br />
preocupações é com relação ao declínio da aptidão funcio<strong>na</strong>l, que envolve não somente a<br />
capacidade aeróbica, mas também a força e resistência muscular, a flexibilidade, a<br />
coorde<strong>na</strong>ção e o equilíbrio 6 .<br />
O declínio de força e massa muscular é de particular relevância para a fisioterapia,<br />
já que é associada à dificuldade de realização de atividades funcio<strong>na</strong>is e por colocar os i<strong>do</strong>sos<br />
em um risco de quedas eleva<strong>do</strong> 3 .<br />
Inúmeros estu<strong>do</strong>s foram publica<strong>do</strong>s relatan<strong>do</strong> os efeitos positivos <strong>do</strong> <strong>exercício</strong><br />
<strong>resisti<strong>do</strong></strong> para i<strong>do</strong>sos. A maioria esmaga<strong>do</strong>ra <strong>do</strong>s trabalhos cita ganhos de força e massa<br />
muscular, mas especificamente em adultos jovens, pois estes apresentam ganhos maiores ao<br />
longo <strong>do</strong> tempo, antes que as perdas sejam irrecuperáveis.<br />
Porém existem estu<strong>do</strong>s comprovan<strong>do</strong> que existe a possibilidade de ganho de força<br />
em homens e mulheres fragiliza<strong>do</strong>s. Pesquisa por Guccione 3 realizada com dez residentes em<br />
instituições de assistência de longo prazo entre 86 e 96 anos de idade, após o perío<strong>do</strong> de<br />
trei<strong>na</strong>mento foi <strong>do</strong>cumentada um ganho de força de 174%, a massa muscular que foi<br />
determi<strong>na</strong>da pela tomografia computa<strong>do</strong>rizada aumentou 9%.<br />
Com todas essas situações apresentadas fica cada vez mais clara a importância da<br />
fisioterapia nessas circunstâncias, já que a mesma tem como objetivo restaurar<br />
funcio<strong>na</strong>bilidade, principalmente quan<strong>do</strong> se diz respeito ao movimento.<br />
O presente estu<strong>do</strong> tem como objetivo geral a<strong>na</strong>lisar o comportamento <strong>do</strong><br />
fortalecimento muscular em i<strong>do</strong>sos, seus objetivos específicos são descrever a massa<br />
muscular através da perimetria e identificar a força muscular <strong>do</strong>s i<strong>do</strong>sos.<br />
A pesquisa é classificada em sua abordagem como quantitativa por mensurar<br />
11
variáveis e o procedimento de coleta utiliza<strong>do</strong> é experimental, que consiste em determi<strong>na</strong>r um<br />
objeto de estu<strong>do</strong>.<br />
O trabalho divide-se em seis capítulos, onde o primeiro é desti<strong>na</strong><strong>do</strong> a introdução da<br />
pesquisa, sen<strong>do</strong> o segun<strong>do</strong> responsável pelo referencial teórico, o terceiro é desti<strong>na</strong><strong>do</strong> a<br />
descrever meto<strong>do</strong>logicamente o estu<strong>do</strong>, o quarto a demontrar e a<strong>na</strong>lisar estatisticamente os<br />
resulta<strong>do</strong>s, o quinto para discussão e o sexto e último capítulo para considerações fi<strong>na</strong>is.<br />
12
2 MÚSCULO ESQUELÉTICO<br />
2.1 ESTRUTURA E FUNÇÃO<br />
O corpo humano é composto aproximadamente por mais de 600 músculos<br />
esqueléticos, compostos de 75% de água, 20% proteí<strong>na</strong>s e 5% de sais inorgânicos e minerais<br />
<strong>do</strong>s quais representam cerca de 50% <strong>do</strong> peso corporal. Dentre suas funções estão: geração de<br />
força para locomoção e respiração, geração <strong>do</strong> controle postural e produção de calor durante a<br />
exposição ao frio 2 .<br />
Cada um desses músculos é composto por células multinucleadas cilíndricas<br />
também conceituadas como fibras. A separação dessas fibras se dá por uma fi<strong>na</strong> camada de<br />
teci<strong>do</strong> conjuntivo denomi<strong>na</strong><strong>do</strong> de en<strong>do</strong>mísio. Um grupo de aproximadamente 150 fibras<br />
(fascículo) é recoberto por outra camada de teci<strong>do</strong> conjuntivo chama<strong>do</strong> de perimísio. Por fim<br />
cobrin<strong>do</strong> to<strong>do</strong> o músculo existe uma fi<strong>na</strong> camada conhecida como epímisio. Todas essas<br />
camadas unidas formarão os tendões, estrutura responsável por fixar os músculos no teci<strong>do</strong><br />
mais superficial <strong>do</strong>s ossos, o periósteo 2,7,8.<br />
Envolven<strong>do</strong> to<strong>do</strong> conteú<strong>do</strong> celular da fibra muscular está o sarcolema. Abaixo <strong>do</strong><br />
sarcolema encontra-se o sarcoplasma ou citoplasma, o qual contém proteí<strong>na</strong>s celulares,<br />
organelas e miofibrilas. As miofibrilas são compostas por <strong>do</strong>is filamentos protéicos, um mais<br />
espesso chama<strong>do</strong> de miosi<strong>na</strong> e outro mais fino conheci<strong>do</strong> como acti<strong>na</strong>, devi<strong>do</strong> a essa<br />
diferença de espessura entre os filamentos denomi<strong>na</strong>-se esse tipo de músculo como estria<strong>do</strong>.<br />
Ainda a própria molécula de acti<strong>na</strong> encontra-se outras duas importantes proteí<strong>na</strong>s, a<br />
tropomiosi<strong>na</strong> e a troponi<strong>na</strong> 7,8.<br />
A contração muscular ocorre devi<strong>do</strong> o deslizamento da acti<strong>na</strong> sobre a miosi<strong>na</strong>,<br />
fazen<strong>do</strong> com que o músculo encurte desenvolven<strong>do</strong> tensão, para que isso ocorra existe um<br />
gasto energético, a energia gerada para contração muscular é derivada da degradação da<br />
molécula de ATP (adenosi<strong>na</strong> trifosfato) em ATPase pela enzima miosi<strong>na</strong> 8 .<br />
Para o início da contração muscular é necessária à chegada de um impulso<br />
nervoso a junção neuromuscular. O neurônio motor será o responsável pela liberação da<br />
acetilcoli<strong>na</strong>, um neurotransmissor que tem como função unir-se a placa motora, dessa união<br />
resulta a despolarização da célula muscular . Essa despolarização vai gerar um potencial de<br />
ação, atingin<strong>do</strong> o retículo sarcoplasmático o cálcio é libera<strong>do</strong> para unir-se com a troponi<strong>na</strong>,<br />
após essa junção ocorre uma mudança <strong>na</strong> posição da tropomiosi<strong>na</strong> fazen<strong>do</strong> os sítios ativos da<br />
13
acti<strong>na</strong> ficarem expostos, permitin<strong>do</strong> uma forte ligação entre as proteí<strong>na</strong>s. Esse ciclo é<br />
constante durante a contração, será interrompi<strong>do</strong> quan<strong>do</strong> houver uma ausência de estímulo<br />
nervoso, fazen<strong>do</strong> o cálcio voltar para o reticulo sarcoplasmático 2,7,9 .<br />
O músculo esquelético pode ser divi<strong>do</strong> conforme as características histoquímicas<br />
de suas fibras. São classificadas como: fibras rápidas e fibras lentas 2,7,8,9 .<br />
Alguns grupos musculares têm pre<strong>do</strong>minância de certas fibras, mas a maioria<br />
possui a mesma proporção tanto de fibras rápidas quanto fibras lentas. O fator determi<strong>na</strong>nte<br />
para essa composição será a carga genética , níveis hormo<strong>na</strong>is e hábitos de <strong>exercício</strong>, toda<br />
essa composição irá interferir no desempenho <strong>do</strong> indivíduo em eventos de força e resistência<br />
2 .<br />
Fibras lentas contêm muitas enzimas oxidativas, ou seja, grande volume de<br />
mitocôndrias. Possuem também grandes concentrações de mioglobi<strong>na</strong>s, devi<strong>do</strong> a essas<br />
características esse tipo de fibra possua alta capacidade de metabolismo aeróbico e grande<br />
resistência à fadiga 2,7 .<br />
Fibras rápidas são dividas em: fibras de glicolíticas apresentam um número<br />
relativamente pequeno de mitocôndrias, capacidade limitada de metabolismo aeróbico e são<br />
menos resistentes a fadiga <strong>do</strong> que as fibras lentas, porém são ricas em enzimas glicolíticas as<br />
quais geram uma grande capacidade a<strong>na</strong>eróbica. A fibras rápidas também são classificadas<br />
como intermediárias, essas fibras são extremamente adaptáveis, dependen<strong>do</strong> <strong>do</strong> tipo de<br />
trei<strong>na</strong>mento que é recebi<strong>do</strong> pode chegar a níveis oxidativos semelhantes aos das fibras<br />
lentas 2,7,8 .<br />
2.2 SARCOPENIA<br />
Uma das alterações fisiológicas relacio<strong>na</strong>das ao envelhecimento diz respeito a<br />
sarcopenia, que é caracterizada pela perda da massa muscular. Esse déficit muscular nos<br />
i<strong>do</strong>sos é o responsável pelas principais perdas funcio<strong>na</strong>is.<br />
A diminuição de força muscular traz conseqüências para a autonomia funcio<strong>na</strong>l de<br />
i<strong>do</strong>sos, por exemplo, demonstraram que níveis reduzi<strong>do</strong>s de força seriam associa<strong>do</strong>s a menor<br />
velocidade de caminhada e a i<strong>na</strong>ptidão que acarretaria elevação <strong>do</strong> risco de quedas e fraturas<br />
<strong>na</strong>s pessoas mais velhas 10 .<br />
Os principais fatores que levam a essa situação é uma combi<strong>na</strong>ção de regime<br />
alimentar i<strong>na</strong>dequa<strong>do</strong> e falta de força, à proporção que os músculos enfraquecem constata-se<br />
14
uma diminuição <strong>do</strong> comprometimento da passada, uma desaceleração da velocidade de<br />
caminhada 11 .<br />
A perda de massa muscular inicia-se após a terceira década de vida de uma<br />
maneira lenta, cerca de 10% da musculatura é perdida. Após esse perío<strong>do</strong> ocorre uma perda<br />
real e significativa, a partir da quinta década de vida cerca de 40% da massa muscular é<br />
deteriorada 2,3,4,5,9,10<br />
A musculatura <strong>do</strong>s membros inferiores é mais afetada pela sarcopenia <strong>do</strong> que os<br />
membros superiores, fato que explica a maior perda funcio<strong>na</strong>l em atividades que necessitem<br />
de maior ativação <strong>do</strong>s membros inferiores 12,13 .<br />
As fibras musculares estão diretamente relacio<strong>na</strong>das com essa situação, as fibras<br />
são diminuídas tanto em sua área quanto em seu número. A área de secção transversa das<br />
fibras musculares é determi<strong>na</strong>nte para o grau de força muscular, quanto maior o número de<br />
fibras maior será o tamanho da área e conseqüentemente maior tensão será gerada 11 .<br />
Outros fatores como os neuromusculares são responsáveis pela diminuição da área<br />
transversa, com o envelhecimento ocorre uma diminuição da capacidade de brotamento de<br />
novos termi<strong>na</strong>is nervosos, geran<strong>do</strong> uma perda da manutenção das si<strong>na</strong>pses 12 .<br />
A sarcopenia ainda tem como característica atingir principalmente a fibras<br />
musculares <strong>do</strong> tipo II. Fazen<strong>do</strong> o músculo passar por um remodelamento de sua composição,<br />
aumentan<strong>do</strong> o deposito de gordura intramuscular, resultan<strong>do</strong> em alterações histológicas<br />
marcantes. Fato que explica a perda drástica da potência muscular 13 .<br />
2.3 EXERCÍCIOS RESISTIDOS<br />
Os <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s são realiza<strong>do</strong>s contra uma resistência gradual, seja<br />
realiza<strong>do</strong> por meios de molas, elástico, ou o méto<strong>do</strong> mais comum que é a utilização por pesos<br />
14 .<br />
Através de repetições e séries são realiza<strong>do</strong>s os <strong>exercício</strong>s. As repetições são os<br />
movimentos seqüenciais realiza<strong>do</strong>s sem pausas. Uma série é o conjunto dessas repetições<br />
seguidas por um perío<strong>do</strong> de descanso 15 .<br />
São os <strong>exercício</strong>s mais recomenda<strong>do</strong>s para ganho de força muscular, os mais<br />
eficientes para aumentar o volume <strong>do</strong>s músculos, processo de hipertrofia 16 .<br />
15
2.3.1 Força Muscular<br />
Define-se força como a capacidade máxima de um músculo gerar tensão, é<br />
diretamente proporcio<strong>na</strong>l à capacidade contrátil <strong>do</strong>s músculos, que por sua vez depende da<br />
quantidade de proteí<strong>na</strong> contrátil <strong>na</strong>s fibras musculares, e da capacidade de recrutamento de<br />
unidades motoras 14 .<br />
Para mensuração é utiliza<strong>do</strong> o teste de uma repetição máxima (1RM), que é<br />
defini<strong>do</strong> como a maior carga que pode ser movida por uma amplitude específica de<br />
movimento uma única vez e com execução correta 16,17 .<br />
Entre a vigésima e trigésima década de vida chega-se ao pico de máxima força,<br />
entre as mulheres os níveis de força sempre serão abaixo <strong>do</strong>s homens, cerca de <strong>do</strong>is terços<br />
menores em qualquer grupo muscular 10,11 . A partir <strong>do</strong>s 65 anos, a perda de força tor<strong>na</strong>-se mais<br />
severa e é responsável pelos consideráveis déficits motores observa<strong>do</strong>s em indivíduos<br />
i<strong>do</strong>sos 12 .<br />
O ganho de força muscular além de trazer benéfico ao músculo gera impacto<br />
positivo sobre a excitação neuromotora, <strong>na</strong> integridade, viabilidade <strong>do</strong> teci<strong>do</strong> conjuntivo e<br />
grande sensação de bem estar <strong>do</strong> indivíduo 10 .<br />
Os efeitos fisiológicos desencadea<strong>do</strong>s <strong>na</strong> musculatura durante o perío<strong>do</strong> de treino<br />
de força, incluem os fatores neurais, o aumento muscular e a hipertrofia. No início <strong>do</strong><br />
trei<strong>na</strong>mento é observa<strong>do</strong> um aumento de força, que está diretamente relacio<strong>na</strong>da às<br />
adaptações neurais e não a hipertrofia. Essas adaptações incluem um aumento <strong>do</strong><br />
recrutamento de unidades motoras e uma maior sincronia de descarga dessas unidades 14 .<br />
A participação regular em programas de <strong>exercício</strong>s físicos de força muscular<br />
causa respostas favoráveis que contribuem para um envelhecimento saudável 18 .<br />
Os benefícios desse tipo de trei<strong>na</strong>mento dependem da combi<strong>na</strong>ção <strong>do</strong> número de<br />
repetições, séries, sobrecarga, seqüência e intervalos entre as séries e <strong>exercício</strong>s. No entanto,<br />
não se tem ainda muito clara qual a melhor combi<strong>na</strong>ção dessas variáveis para uma ótima<br />
relação <strong>do</strong>se-resposta em pessoas i<strong>do</strong>sas 19 .<br />
2.3.2 Hipertrofia Muscular<br />
A partir da melhora das adaptações neurais, ocorre a hipertrofia muscular.<br />
Processo adaptativo que resulta em um aumento da área de secção transversa <strong>do</strong> músculo,<br />
assim como em um aumento da área de secção transversa da fibra muscular como resposta ao<br />
16
aumento da síntese protéica, aumento <strong>do</strong> número e tamanho das miofibrilas, assim como a<br />
adição de sarcômeros no interior da fibra muscular 20 .<br />
A hipertrofia muscular representa uma resposta normal ao trei<strong>na</strong>mento físico,<br />
sen<strong>do</strong> caracterizada por um aumento no tamanho das fibras musculares individualmente.<br />
A contração habitual <strong>do</strong>s músculos com sobrecarga tensio<strong>na</strong>l também produz ao<br />
longo <strong>do</strong> tempo o aprimoramento da coorde<strong>na</strong>ção neuromuscular, no senti<strong>do</strong> <strong>do</strong> recrutamento<br />
de unidades motoras para ação simultânea. A hipertrofia e a melhor coorde<strong>na</strong>ção resultam em<br />
aumento da força muscular 14 .<br />
Nas mulheres o processo da hipertrofia é consideravelmente reduzi<strong>do</strong> compara<strong>do</strong><br />
aos homens, isso porque esse processo esta intimamente ligada aos níveis de Testostero<strong>na</strong>,<br />
hormônio pre<strong>do</strong>mi<strong>na</strong>ntemente masculino, que em situações saudáveis é encontra<strong>do</strong> no<br />
organismo em níveis muito maiores que o feminino 7 .<br />
2.3.3 Príncipios de Trei<strong>na</strong>mento<br />
São três os princípios em que se baseia um trei<strong>na</strong>mento de força: sobrecarga,<br />
especificidade e reversibilidade 21 .<br />
2.3.3.1 Princípio da sobrecarga<br />
Para ocorrer o efeito desejável <strong>do</strong> trei<strong>na</strong>mento o organismo deve ser estimula<strong>do</strong><br />
além <strong>do</strong> qual está acostuma<strong>do</strong>, para gradativamente adaptar-se a sobrecarga 2 .<br />
A força, e a hipertrofia de um músculo somente aumentarão quan<strong>do</strong> o músculo é<br />
exercita<strong>do</strong> por um determi<strong>na</strong><strong>do</strong> perío<strong>do</strong> de tempo em sua capacidade quase máxima de força,<br />
contra cargas de trabalho que estejam acima daquelas encontradas normalmente 22 .<br />
2.3.3.2 Princípio da especificidade<br />
trabalhadas.<br />
Os efeitos <strong>do</strong> trei<strong>na</strong>mento serão específicos para as fibras musculares a serem<br />
Os programas de trei<strong>na</strong>mento deverão ser específicos ao objetivo <strong>do</strong> treino <strong>do</strong><br />
indivíduo, devem ser especifica<strong>do</strong>s os sistemas energéticos pre<strong>do</strong>mi<strong>na</strong>nte, e os grupos<br />
musculares a serem prioriza<strong>do</strong>s 22 .<br />
17
Um indivíduo que participar de um longo e lento programa de trei<strong>na</strong>mento<br />
dificilmente irá utilizar as fibras de contração rápida para aumentar seu rendimento 2 .<br />
2.3.3.3 Princípio da Reversibilidade<br />
Os benefícios <strong>do</strong> trei<strong>na</strong>mento não são constantes, a menos que os músculos<br />
permaneçam suficientemente estimula<strong>do</strong>s pelo uso contínuo <strong>do</strong>s ganhos de força. As<br />
mudanças iniciais que ocorrem com o destrei<strong>na</strong>mento são recrutamentos muscular diminuí<strong>do</strong>,<br />
segui<strong>do</strong> por atrofia da fibra muscular 21 .<br />
As adaptações morfológicas e funcio<strong>na</strong>is crônicas induzidas pela atividade física<br />
regular são reduzidas ou retor<strong>na</strong>m à situação anterior ao trei<strong>na</strong>mento quan<strong>do</strong> o programa de<br />
<strong>exercício</strong>s é interrompi<strong>do</strong> 19 .<br />
2.3.4 Exercícios Resisti<strong>do</strong>s em I<strong>do</strong>sos<br />
Há poucos anos atrás a principal ênfase de programas de trei<strong>na</strong>mentos para i<strong>do</strong>sos<br />
era sobre a função aeróbica. Trabalhos que priorizassem força muscular e flexibilidade eram<br />
considera<strong>do</strong>s perigosos no que diz respeito à elevação <strong>do</strong>s níveis da pressão arterial<br />
sistêmica 18 .<br />
Felizmente após anos de pesquisa concluiu-se que <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s para essa<br />
população além de não alterar os níveis pressóricos trás ótimas repercussões <strong>na</strong> prevenção e<br />
reabilitação, em parâmetros funcio<strong>na</strong>is e metabólicos como sarcopenia, osteoporose,<br />
obesidade, controle de peso e reduzin<strong>do</strong> os episódios de quedas, que nessa faixa etária<br />
representam grande nível de morbidade 10,19 .<br />
A importância <strong>do</strong> desenvolvimento de um programa de trei<strong>na</strong>mento de força para<br />
conservação da capacidade de trabalho tor<strong>na</strong>- se cada vez maior conforme o aumento da idade<br />
<strong>do</strong> indivíduo, já que há tendência progressiva ao declínio 10,22,23,25 .<br />
Apesar <strong>do</strong> American College of Sports Medicine (ACSM) recomendar que o<br />
trei<strong>na</strong>mento contra resistência seja parte integrante de um programa de aptidão física para<br />
i<strong>do</strong>sos, não existem parâmetros devidamente reconheci<strong>do</strong>s para <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s nessa<br />
população 26 .<br />
Porém mesmo não ten<strong>do</strong> esses parâmetros bem defini<strong>do</strong>s, os resulta<strong>do</strong>s das<br />
pesquisas confirmam os mais diversos benefícios a respeito <strong>do</strong> treino <strong>resisti<strong>do</strong></strong> para i<strong>do</strong>sos 27 .<br />
18
Homens e mulheres i<strong>do</strong>sas respondem de forma semelhante ao programa de<br />
fortalecimento, em um estu<strong>do</strong> realiza<strong>do</strong> com indivíduos de ambos os sexos com idade<br />
varian<strong>do</strong> entre 65 e 74 anos, foram observa<strong>do</strong>s aumentos de cerca de 28% da força máxima<br />
para extensores <strong>do</strong> joelho, em ambos os grupos 11 .<br />
Atualmente são realiza<strong>do</strong>s estu<strong>do</strong>s com os mais varia<strong>do</strong>s grupos de idade. I<strong>do</strong>sos<br />
institucio<strong>na</strong>liza<strong>do</strong>s entre 72 e 98 anos de idade participaram de um estu<strong>do</strong> onde por 10<br />
sema<strong>na</strong>s foram submeti<strong>do</strong>s a um programa de trei<strong>na</strong>mento progressivo de força, associa<strong>do</strong>s a<br />
suplementos nutricio<strong>na</strong>is. A força muscular aumentou 113% no grupo exercita<strong>do</strong>, além disso<br />
houve aumento da velocidade da caminhada, e subir escadas, porém a área transversal <strong>do</strong>s<br />
músculos da coxa demonstrou um aumento de 2,7% 28 .<br />
Estu<strong>do</strong>s como esse mostram que há boas evidências para a inclusão <strong>do</strong>s i<strong>do</strong>sos em<br />
programa de <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s.<br />
2.4 ELETRO ESTIMULAÇÃO NEUROMUSCULAR<br />
A eletro estimulação neuromuscular (EENM) é conceituada como a ação de<br />
estímulos elétricos terapêuticos, aplica<strong>do</strong>s sobre o teci<strong>do</strong> muscular, através <strong>do</strong> sistema<br />
nervoso periférico íntegro 29 .<br />
Em mea<strong>do</strong>s da década de 70 começou a ser divulga<strong>do</strong>s estu<strong>do</strong>s sobre a eficácia<br />
<strong>do</strong>s programas de trei<strong>na</strong>mento de EENM para promover o desenvolvimento de força em<br />
atletas de elite 30 .<br />
Porém, os estu<strong>do</strong>s atuais não focalizam somente em indivíduos saudáveis,<br />
também são realiza<strong>do</strong>s trabalhos para verificar a utilidade da EENM no tratamento de<br />
músculos fracos 31 . Atualmente esse tipo de estimulação tem si<strong>do</strong> muito utiliza<strong>do</strong> <strong>na</strong> área<br />
estética, principalmente no tratamento da flacidez muscular.<br />
De um mo<strong>do</strong> geral os efeitos fisiológicos da eletricidade ocorrem sobre o nervo e<br />
o teci<strong>do</strong> muscular. Isto se sucede pela capacidade de músculos e nervos serem teci<strong>do</strong>s<br />
excitáveis, logo capazes de produzir uma resposta muscular e nervosa frente à <strong>corrente</strong><br />
elétrica. Para que ocorra essa excitabilidade muscular e nervosa, é necessária a presença de<br />
um estímulo, que irá promover um processo de despolarização <strong>na</strong> membra<strong>na</strong> muscular e<br />
nervosa, resultan<strong>do</strong> em um potencial de ação. Esse por sua vez, se propagará ao longo <strong>do</strong><br />
nervo em ambas as direções da localização <strong>do</strong> estímulo 31 .<br />
A estimulação elétrica aplicada através da superfície da pele sobre uma parte <strong>do</strong><br />
sistema neuromuscular intacto pode evocar um potencial de ação no músculo ou fibra nervosa<br />
19
que é idêntico àqueles potenciais de ação gera<strong>do</strong>s fisiologicamente. No entanto, a ordem de<br />
recrutamento voluntário das unidades motoras é diferente daquele eliciada eletricamente,<br />
desse mo<strong>do</strong>, o tipo e o número de unidades motoras ativas e a fatigabilidade da contração<br />
muscular evocada eletricamente serão diferentes das contrações musculares voluntárias 32 .<br />
A aplicação desses estímulos produzirá uma resposta elétrica, exibin<strong>do</strong><br />
características de acor<strong>do</strong> com o tipo de <strong>corrente</strong> (intensidade, duração e forma de onda), e<br />
sobre o tipo de teci<strong>do</strong> aplica<strong>do</strong> (constituição e da maneira fisiológica que este funcio<strong>na</strong>). O<br />
teci<strong>do</strong> durante a eletroestimulação deverá responder de maneira semelhante a qual funcio<strong>na</strong><br />
normalmente, sen<strong>do</strong> percebida como uma sensação elétrica, contração muscular ou até mesmo<br />
<strong>do</strong>r 7 .<br />
Porém, nem to<strong>do</strong>s os estímulos são eficientes para desencadear um potencial de<br />
ação. Para ser um agente eficiente, o estímulo tem que ter uma intensidade adequada e durar<br />
tempo suficiente para igualar ou exceder o limiar básico de excitação da membra<strong>na</strong>. O<br />
potencial de ação é interrompi<strong>do</strong>, quan<strong>do</strong> ocasio<strong>na</strong>lmente, este alcança um ponto da<br />
membra<strong>na</strong>, que não gera uma voltagem suficiente para estimular a área adjacente da<br />
membra<strong>na</strong> 8 .<br />
A estimulação elétrica máxima no fortalecimento muscular pode fazer com que<br />
quase todas as unidades motoras (constituídas por um neurônio motor simples e a fibra<br />
muscular que este inerva) em um músculo, se contraiam de forma sincronizada, algo que não<br />
pode ser consegui<strong>do</strong> <strong>na</strong> contração voluntária. Isso permitiria o desenvolvimento de contrações<br />
musculares mais fortes, acompanhada de uma maior hipertrofia muscular, com o uso da<br />
estimulação 6 .<br />
2.4.1 Corrente Russa<br />
A Corrente Russa é descrita como uma <strong>corrente</strong> de média freqüência 2500 Hz,<br />
modulada em 50 Hz, intercalada por perío<strong>do</strong>s de 10 ms, os quais a <strong>corrente</strong> não flui. Esta<br />
freqüência encontra-se distribuída em uma <strong>corrente</strong> alter<strong>na</strong>da e polifásica, de característica<br />
senoidal (produzida em um mo<strong>do</strong> de burst) ou quadrada, com pulso varian<strong>do</strong> de 50 a 250 ì s.<br />
29 .<br />
É uma <strong>corrente</strong> senoidal, mas chama-se de quadrática porque possui pulsos<br />
quadrangulares. É uma <strong>corrente</strong> bifásica, alter<strong>na</strong>da e homogênea. Não tem pólos 33 .<br />
20
A eletro estimulação de média freqüência tem a capacidade de recrutar maior<br />
número de fibras que a contração voluntária, sen<strong>do</strong> assim, a EENM é capaz de produzir<br />
resulta<strong>do</strong>s mais eficazes que ape<strong>na</strong>s <strong>exercício</strong>s isola<strong>do</strong>s 32 .<br />
Sobre o aumento da força muscular, a EENM estimula os nervos motores de<br />
grande diâmetro <strong>do</strong> tipo IIb a se contraírem antes das fibras <strong>do</strong> tipo I, é fácil concluir que o<br />
vigor da contração aumenta, consideran<strong>do</strong>-se que as fibras <strong>do</strong> tipo IIb são capazes de produzir<br />
mais força 34 .<br />
Sob condições fisiológicas, o músculo pode ativar de 30% a 60% de suas unidades<br />
motoras dependen<strong>do</strong> da extensão <strong>do</strong> trei<strong>na</strong>mento. Com a EENM consegue-se ativar 30% a<br />
40% mais das unidades motoras com <strong>corrente</strong> elétrica de média freqüência que nos <strong>exercício</strong>s<br />
comuns e os tratamentos convencio<strong>na</strong>is. Pois com a estimulação elétrica ocorre a modulação<br />
<strong>do</strong> nervo motor alfa e não despolarização <strong>do</strong> neurônio, como no movimento ativo, ten<strong>do</strong><br />
assim, características de despolarização o que confirma a importância da EENM no ganho de<br />
força 32 .<br />
Deve ser muito observa<strong>do</strong> o tempo de contração e repouso devi<strong>do</strong> o grau de<br />
duração da fadiga aparentar ser diretamente relacio<strong>na</strong><strong>do</strong> com a duração da estimulação<br />
elétrica, principalmente em indivíduos debilita<strong>do</strong>s. Possivelmente sustentações prolongadas<br />
podem levar a fadiga mais facilmente. Desta forma, o tempo de repouso deve ser um tanto<br />
quanto mais longo sen<strong>do</strong> mais comumente usa<strong>do</strong> 10 segun<strong>do</strong>s para a contração e 60 segun<strong>do</strong>s<br />
para o repouso 29 .<br />
Outro ponto a ser observa<strong>do</strong> com atenção é em relação à mudança da<br />
característica da fibra muscular após longos perío<strong>do</strong>s de estimulação elétrica. A fibra<br />
muscular se tor<strong>na</strong> mais vermelha (tônica) e a capilarização aumenta. A célula muscular<br />
também se tor<strong>na</strong> mais sensível. A fibra muscular assume então um caráter de fibra tônica.<br />
Esta mudança não é sempre desejável, particularmente em músculos que devem ser capazes<br />
de trabalhar di<strong>na</strong>micamente 32 .<br />
2.4.1.1 Indicações e contra indicações<br />
É indica<strong>do</strong> o uso <strong>na</strong>s seguintes situações: hipotonia, fortalecimento e aumento <strong>do</strong><br />
tônus muscular, melhora da performance de atletas e reeducação postural.<br />
É contra indica<strong>do</strong> quan<strong>do</strong>: paciente apresenta insuficiência cardíaca, utilizan<strong>do</strong><br />
marca passo, apresenta alterações circulatórias apresentan<strong>do</strong> si<strong>na</strong>is de trombose, teci<strong>do</strong>s<br />
neoplásico, hipertenso ou hipotenso, áreas de infecção ativa, próteses metálicas, gestantes 29 .<br />
21
2.4.1.2 Parâmetros da <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong><br />
Os parâmetros são:<br />
a) Tipo de fibra a ser estimulada e modulação da <strong>corrente</strong>: fibras tônicas: 20 a 30Hz, fibras<br />
fásicas: 50 a 120 Hz.<br />
b) Ciclo útil da <strong>corrente</strong>: 20%- atrofia ou flacidez severa, 35%- atrofia ou flacidez moderada<br />
e 50%- no fi<strong>na</strong>l da recuperação de atrofia e para recuperação de tônus muscular.<br />
c) Tempo de contração e repouso: Quanto maior o tempo, maior a resposta com relação ao<br />
volume e tônus. O tempo de contração deve ser aplica<strong>do</strong> de forma crescente, respeitan<strong>do</strong> a<br />
condição metabólica <strong>do</strong> músculo, evitan<strong>do</strong> um gasto energético excessivo (aci<strong>do</strong>se<br />
tecidual).<br />
d) Tempo total de estímulo: O tempo total <strong>do</strong> estímulo, depende diretamente <strong>do</strong> número de<br />
contrações por minutos, pois se multiplicamos este número de contração por minutos pelo<br />
tempo total de estímulo, terá o número total de contrações; este número deve ser avalia<strong>do</strong><br />
de acor<strong>do</strong> com as condições físicas <strong>do</strong> paciente, para que não se ultrapasse sua condição<br />
metabólica, não entran<strong>do</strong> em fase a<strong>na</strong>eróbica.Quan<strong>do</strong> o músculo apresentar fibras tônicas<br />
e fásicas, ou seja, misto, coloca-se 5 minutos para cada fibra.<br />
e) Controle de intensidade: a intensidade de <strong>corrente</strong> está, diretamente, relacio<strong>na</strong>da a maior ou<br />
menor contração muscular. Sen<strong>do</strong> um da<strong>do</strong> variável, que depende da sensibilidade cutânea<br />
<strong>do</strong> paciente e da sensação da contração muscular 33 .<br />
2.4.1.3 Mo<strong>do</strong>s de aplicação da <strong>corrente</strong><br />
Essa <strong>corrente</strong> pode ser aplicada <strong>do</strong> mo<strong>do</strong> usual através de eletro<strong>do</strong>s de superfície<br />
fixa<strong>do</strong>s sobre a pele. O eletro<strong>do</strong> é um material condutor, que serve como interface entre o<br />
estimula<strong>do</strong>r e os teci<strong>do</strong>s <strong>do</strong> paciente. O material de que é construí<strong>do</strong>, sua distribuição pelo<br />
corpo e seus tamanhos, são considera<strong>do</strong>s essenciais para o desenvolvimento de uma contração<br />
muscular efetiva 28 .<br />
Os eletro<strong>do</strong>s usa<strong>do</strong>s <strong>na</strong> EENM são geralmente feitos de uma borracha de silício<br />
eletricamente condutora. Necessita-se utilizar um agente de acoplamento como o gel<br />
hidrossolúvel, para que seja forneci<strong>do</strong> um caminho de menor resistência à <strong>corrente</strong> elétrica.<br />
22
Os eletro<strong>do</strong>s devem estar bem aderi<strong>do</strong>s a superfície da pele, para que possa haver uma<br />
condutibilidade uniforme entre a pele e o eletro<strong>do</strong> 34 .<br />
A Corrente Russa comparada com as demais <strong>corrente</strong>s apresenta várias vantagens:<br />
1) menor resistência à passagem, pois quanto maior a freqüência, menor será a resistência<br />
presente, e consequentemente mais agradável a <strong>corrente</strong> se tor<strong>na</strong>rá; 2) a tensão muscular<br />
eletricamente provocada é mantida por um tempo mais longo, causan<strong>do</strong> assim, também um<br />
estímulo de crescimento muscular mais intensivo; e, 3) é possível um trei<strong>na</strong>mento isola<strong>do</strong> de<br />
importantes grupos musculares 35-36-37 .<br />
23
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA<br />
Este capítulo é responsável por delinear a pesquisa, ou seja, seu planejamento.<br />
Será descrito o tipo de pesquisa, a população/amostra, os intrumentos e procedimentos de<br />
coleta e de análise estátistica utiliza<strong>do</strong>s <strong>na</strong> pesquisa.<br />
3.1 TIPO DE PESQUISA<br />
A pesquisa realizada é classificada em sua abordagem como quantitativa por<br />
mensurar variáveis e o procedimento de coleta utiliza<strong>do</strong> é experimental, que consiste em<br />
determi<strong>na</strong>r um objeto de estu<strong>do</strong>, selecio<strong>na</strong>r as variáveis que seriam capazes de influenciar,<br />
definir as formas de controle e de observação <strong>do</strong>s efeitos que a variável produz no objeto 38 .<br />
3.2 POPULAÇÃO/AMOSTRA<br />
A população <strong>do</strong> estu<strong>do</strong> foi composta por cinquenta i<strong>do</strong>sos residentes <strong>do</strong> Abrigo<br />
<strong>do</strong>s Velhinhos <strong>do</strong> município de Tubarão SC. Com amostra casualizada e caracterizada por<br />
sete indivíduos distribuí<strong>do</strong>s em três grupos.<br />
Para realização <strong>do</strong> estu<strong>do</strong> foi necessário que o participante preenche-se os<br />
seguintes critérios de inclusão: idade acima <strong>do</strong>s 65 anos, sexo feminino, resida no Abrigo <strong>do</strong>s<br />
Velhinhos há no mínimo 2 anos.<br />
Para critérios de exclusão foram a<strong>na</strong>lisa<strong>do</strong>s: indivíduos acama<strong>do</strong>s ou cadeirantes,<br />
esta<strong>do</strong> mental anormal, tabagista, etilista, patologias degenerativas progressivas musculares,<br />
amputa<strong>do</strong>s, alteração de sensibilidade em membros inferiores, disléxicos e desistentes.<br />
A amostra dividiu-se em três grupos, conten<strong>do</strong> 3 indívduos no grupo 1 que foi<br />
submeti<strong>do</strong> à <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong> associada ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, <strong>do</strong>is indivíduos no grupo 2<br />
somente submeti<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, e no grupo 3, o controle, com <strong>do</strong>is indivíduos. Os<br />
participantes foram sortea<strong>do</strong>s aleatoriamente em seus respectivos grupos.<br />
3.3 INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA COLETA DE DADOS<br />
Foram utiliza<strong>do</strong>s os seguintes materiais <strong>na</strong> pesquisa:<br />
24
a) Ficha de <strong>avaliação</strong> ortopédica da Clínica Escola de Fisioterapia,<br />
b)Corrente Russa aparelho de eletro estimulação neuromuscular, En<strong>do</strong>phasys- R da<br />
marca KLD,<br />
c) Eletro<strong>do</strong>s auto-adesivos 4x4 cm² fabrica<strong>do</strong> pela KLD Biosistemas Ltda, conecta<strong>do</strong>s ao<br />
aparelho de <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong> fazen<strong>do</strong> o contato com a pele,<br />
d) Fita métrica,<br />
e) Caneleiras produzidas por Prace Products® utilizadas para resistência em kg <strong>do</strong> <strong>exercício</strong>.<br />
3.4 PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS<br />
Após aprovação <strong>do</strong> Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade <strong>do</strong> Sul de<br />
Santa Catari<strong>na</strong> UNISUL com protocolo número 08.002.4.08.III, foram inicia<strong>do</strong>s os<br />
procedimentos.<br />
O primeiro contato com o Abrigo <strong>do</strong> Velhinhos foi direcio<strong>na</strong><strong>do</strong> a apresentação <strong>do</strong><br />
projeto para a responsável da instituição. Depois de a<strong>na</strong>lisar a proposta, concedeu a<br />
autorização para realização <strong>do</strong> trabalho.<br />
Com a amostra já selecio<strong>na</strong>da foi aplica<strong>do</strong> o termo de consentimento livre e<br />
esclareci<strong>do</strong>. A pesquisa percorreu o perío<strong>do</strong> <strong>do</strong>s meses de Maio à Julho de 2008.<br />
Foram realiza<strong>do</strong>s <strong>do</strong>ze atendimentos a cada indivíduo dividi<strong>do</strong>s da seguinte<br />
forma: o primeiro desti<strong>na</strong><strong>do</strong> à <strong>avaliação</strong>, os dez seguintes realiza<strong>do</strong>s o tratamento, e no último<br />
a re<strong>avaliação</strong>. O tratamento foi realiza<strong>do</strong> três vezes por sema<strong>na</strong> no Abrigo <strong>do</strong>s Velhinhos<br />
Tubarão SC.<br />
O primeiro atendimento foi desti<strong>na</strong><strong>do</strong> à <strong>avaliação</strong>, que constou <strong>do</strong>s seguintes<br />
itens: da<strong>do</strong>s pessoais, a<strong>na</strong>mnese e exame físico.<br />
Os principais pontos avalia<strong>do</strong>s foram:<br />
Força Muscular: através <strong>do</strong> teste de 1RM de forma crescente, onde o avalia<strong>do</strong>r, a<br />
cada repetição, aumenta a resistência até o nível máximo. O movimento testa<strong>do</strong> foi o de<br />
flexão de quadril associa<strong>do</strong> à extensão <strong>do</strong> joelho 15-16 .<br />
Perimetria: Ten<strong>do</strong> a porção proximal da patela como ponto de referência foram<br />
mensuradas 3 medidas, uma a 5cm acima <strong>do</strong> ponto de referência outra a 10cm e uma última a<br />
15 cm 39 .<br />
Seguin<strong>do</strong> o protocolo, após a <strong>avaliação</strong> foi inicia<strong>do</strong> o tratamento com dez<br />
atendimentos, realiza<strong>do</strong> três vezes por sema<strong>na</strong>. O atendimento foi diferencia<strong>do</strong> conforme o<br />
grupo estabeleci<strong>do</strong>.<br />
25
Grupo 1 <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong> associada ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, durante a aplicação da<br />
<strong>corrente</strong> será realiza<strong>do</strong> simultaneamente o <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> com 80% <strong>do</strong> valor <strong>do</strong> 1RM,<br />
durante duas séries de 10 repetições, com intervalo de 1 minuto para cada série.<br />
Grupo 2 <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, somente o uso <strong>do</strong> <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> com 80% <strong>do</strong><br />
valor obti<strong>do</strong> no teste de 1RM, com duas séries de 10 repetições com intervalo de 1 minuto<br />
para cada série.<br />
cita<strong>do</strong>s (sorteio).<br />
Grupo 3 controle, não será realiza<strong>do</strong> nenhuma aplicação.<br />
Os indivíduos foram aleatoriamente dividi<strong>do</strong>s em cada um <strong>do</strong>s grupos supra<br />
O tempo <strong>do</strong>s atendimentos foram dividi<strong>do</strong>s da seguinte maneira, para o grupo 1<br />
reserva<strong>do</strong>s os dez primeiros minutos para preparação <strong>do</strong> paciente, posicio<strong>na</strong>mento, colocação<br />
<strong>do</strong>s eletro<strong>do</strong>s, e os vinte fi<strong>na</strong>is para realização da estimulação elétrica. O grupo 2 realizou<br />
duas séries de <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s com dez repetições, com a carga estabelecida a 80% <strong>do</strong><br />
valor de 1 RM num tempo mínimo de dez minutos.<br />
A <strong>corrente</strong> <strong>russa</strong> foi aplicada no mesmo grupo muscular (quadríceps) em to<strong>do</strong>s os<br />
pacientes, onde antes da aplicação <strong>do</strong>s eletro<strong>do</strong>s será realizada uma limpeza da região com<br />
álcool e se necessário a remoção de pêlos. Os pacientes foram posicio<strong>na</strong><strong>do</strong>s em decúbito<br />
<strong>do</strong>rsal e estimula<strong>do</strong>s a realizarem flexão <strong>do</strong> quadril associada à extensão <strong>do</strong> membro inferior.<br />
Os eletro<strong>do</strong>s aplica<strong>do</strong>s nos ventres <strong>do</strong>s músculos que formam o quadríceps.<br />
Foram aplica<strong>do</strong>s os seguintes parâmetros: freqüência porta<strong>do</strong>ra de 2500 Hz,<br />
freqüência modulada de 40 Hz nos primeiros 5 minutos e 60Hz nos 5 minutos restantes, onda<br />
senoidal com estimulação sincronizada, tempo de subida e descida igual a 6 segun<strong>do</strong>s, tempo<br />
de contração (On) no primeiro atendimento será de 12 segun<strong>do</strong>s com tempo de repouso (Off)<br />
de 18 segun<strong>do</strong>s, no segun<strong>do</strong> atendimento será de 8 segun<strong>do</strong>s com tempo Off de 14 segun<strong>do</strong>s,<br />
da terceira aplicação até a quinta serão 6 segun<strong>do</strong>s de contração com 14 segun<strong>do</strong>s de repouso,<br />
<strong>do</strong> sexto atendimento até o nono, serão 6 segun<strong>do</strong> de contração com 12 segun<strong>do</strong>s de repouso,<br />
e a última aplicação terá como parâmetro 6 segun<strong>do</strong>s de estímulos com 12 de repouso. Tempo<br />
total de estimulação acumulou dez minutos e a intensidade mensurada conforme o conforto<br />
<strong>do</strong> paciente e a uma maneira que seja visível a contração.<br />
Nos <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s foram segui<strong>do</strong>s os seguintes parâmetros: 80% <strong>do</strong> valor<br />
obti<strong>do</strong> no teste de 1RM, três séries de <strong>exercício</strong>s com dez repetições cada, três vezes por<br />
sema<strong>na</strong>. Os participantes devem estar dispostos de vestimenta confortável, e posicio<strong>na</strong><strong>do</strong>s em<br />
decúbito <strong>do</strong>rsal fazen<strong>do</strong> o movimento de flexão de quadril associada à extensão <strong>do</strong> joelho,<br />
com as caneleiras colocadas nos pés.<br />
26
3.5 PROCEDIMENTOS PARA ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DE DADOS<br />
Para verificar diferenças nos valores das médias de força muscular em cada grupo<br />
foi utiliza<strong>do</strong> o teste de Wilcoxon para amostras independentes. To<strong>do</strong>s os testes usaram<br />
significância igual a 5% (p=0,05).<br />
27
4 RESULTADOS<br />
Neste capítulo será apresententa<strong>do</strong> os resulta<strong>do</strong>s obti<strong>do</strong>s no experimento, através<br />
de tabelas serão demonstra<strong>do</strong>s os da<strong>do</strong>s relacio<strong>na</strong><strong>do</strong>s a cada grupo de intervenção.<br />
Para análise de da<strong>do</strong>s descrita neste capítulo foi utiliza<strong>do</strong> o teste de Wilcoxon para<br />
amostras independentes com nível de significância de 5% para concluir sobre eventual<br />
difirença <strong>na</strong>s populações, com base <strong>na</strong>s amostras fornecidas.<br />
Os grupos foram identifica<strong>do</strong>s em Grupo 1 Corrente Russa associada ao <strong>exercício</strong><br />
<strong>resisti<strong>do</strong></strong>, grupo 2 somente ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> e o grupo 3 o controle, que não foi<br />
submeti<strong>do</strong> a intervenção alguma.<br />
Abaixo serão descritos os da<strong>do</strong>s obti<strong>do</strong>s em relação a perimetria <strong>do</strong> i<strong>do</strong>sos<br />
pesquisa<strong>do</strong>s. A perimetria <strong>do</strong> quadríceps foi mensurada a partir de três medidas, uma a cinco<br />
cm, a segunda a 10 cm e a última a 15 cm da borda superior da patela, que foi usada como<br />
ponto de referência.<br />
Na Tabela 1 estão ilustra<strong>do</strong>s os da<strong>do</strong>s referentes a perimetria pré e pós-<br />
intervenção <strong>do</strong> Grupo 1 que foi submeti<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> associa<strong>do</strong> ao uso da Corrente<br />
Russa.<br />
Tabela 1- Resulta<strong>do</strong>s das medidas da perimetria <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e<br />
pós-intervenção <strong>do</strong> Grupo 1 <strong>exercício</strong> Resisti<strong>do</strong> + <strong>corrente</strong> Russa, em cm.<br />
Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção<br />
MID MIE MID MIE<br />
A………………………………. 32 37.5 32 37<br />
36 40 36 40.5<br />
43.5 44 43.5 44.5<br />
B……………………………….. 43 45 45 45<br />
45 48 48.5 49<br />
55 52 55 53<br />
C……………………………….. 34 34 35 35<br />
38 48 38 49<br />
42 42 43 42<br />
Fonte: pesquisa elaborada pelo autor<br />
Realiza<strong>do</strong> o teste de Wilcoxon para amostras independentes, com nível de<br />
significância de 5%, obteve-se uma diferença significativa em relação ao aumento da massa<br />
muscular em ambos os membros, mensurada através da perimetria, portanto o tratamento<br />
mostrou-se eficiente.<br />
28
Os da<strong>do</strong>s referentes a Tabela 2 representam os da<strong>do</strong>s referentes a perimetria pré e<br />
pós-intervenção <strong>do</strong> Grupo 2 que foi submeti<strong>do</strong> somente ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>.<br />
Tabela 2- Resulta<strong>do</strong>s das medidas da perimetria <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e<br />
pós-intervenção <strong>do</strong> Grupo 2 <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, em cm.<br />
Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção<br />
MID MIE MID MIE<br />
A………………………………. 34.4 34 35 34<br />
36 37 36 37<br />
38 40 39 40<br />
B………………………………. 42 41.5 42 41<br />
45 42.5 45 43<br />
46 45 47 45.5<br />
Fonte: pesquisa elaborada pelo autor<br />
Realiza<strong>do</strong> o teste de Wilcoxon para amostras independentes, com nível de<br />
significância de 5%, obteve-se uma diferença significativa em relação ao aumento da massa<br />
muscular em ambos os membros, mensurada através da perimetria, mostran<strong>do</strong> a eficácia <strong>do</strong><br />
tratamento. Seguin<strong>do</strong> a análise estatística o Grupo 2 também obteve uma diferença<br />
significativa em relação ao aumento da massa muscular em ambos os membros, comprovan<strong>do</strong><br />
a eficácia <strong>do</strong> procedimento.<br />
Na Tabela 3 estão os números referentes ao resulta<strong>do</strong>s da perimetria <strong>do</strong><br />
quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pós-intervenção <strong>do</strong> Grupo 3 controle, que não foi submeti<strong>do</strong><br />
a nenhuma intervenção.<br />
Tabela 3- Resulta<strong>do</strong>s das medidas da perimetria <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e<br />
pós-intervenção <strong>do</strong> Grupo 3 controle, em cm.<br />
Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção<br />
MID MIE MID MIE<br />
A………………………………. 36 38 36 36<br />
37 42 37 39<br />
41 45 41 42<br />
B………………………………. 41 43 41 41<br />
45 47 44.5 45<br />
48 49 48 49<br />
Fonte: pesquisa elaborada pelo autor<br />
Realiza<strong>do</strong> o teste de Wilcoxon para amostras independentes, com nível de<br />
significância de 5%, obteve-se uma diferença significativa em relação ao aumento da massa<br />
muscular em ambos os membros, mensurada através da perimetria, portanto o tratamento<br />
mostrou-se eficiente.<br />
Quan<strong>do</strong> a<strong>na</strong>lisa<strong>do</strong> os da<strong>do</strong>s no Grupo 3 houve uma diferença significativa em<br />
29
elação a uma diminuição da massa muscular.<br />
Na tabela a seguir serão expostos os da<strong>do</strong>s referentes a força muscular em kg,<br />
obtida através <strong>do</strong> teste de 1RM. Na Tabela 4 estão representa<strong>do</strong>s os números referentes a<br />
força muscular, pré e pós-intervenção, <strong>do</strong> Grupo 1 submeti<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> associa<strong>do</strong><br />
a Corrente Russa.<br />
Tabela 4 - Resulta<strong>do</strong>s da força muscular (1RM) <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pósintervenção<br />
<strong>do</strong> Grupo 1, em kg.<br />
Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção<br />
MID MIE MID MIE<br />
A………………………………. 8.5 8.5 10 10<br />
B………………………………. 3 3 4.5 4.5<br />
C………………………………. 2.5 2.5 6 6<br />
Fonte: pesquisa elaborada pelo autor<br />
Após realiza<strong>do</strong> o teste estátistico o procedimento mostrou-se eficaz quan<strong>do</strong><br />
comparada <strong>na</strong> pré e pós intervenção da força muscular.<br />
Na Tabela 5 estão demonstra<strong>do</strong>s os valores da força muscular <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong><br />
pré-intervenção e pós-intervenção <strong>do</strong> Grupo 2, submeti<strong>do</strong> somente ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>.<br />
Tabela 5 - Resulta<strong>do</strong>s da força muscular (1RM) <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pósintervenção<br />
<strong>do</strong> Grupo 2, em kg.<br />
Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção<br />
MID MIE MID MIE<br />
A………………………………. 6 6 8 8<br />
B………………………………. 5 5 6.5 6.5<br />
Fonte: pesquisa elaborada pelo autor<br />
Realiza<strong>do</strong> o teste estátistico, os da<strong>do</strong>s comprovam a eficácia <strong>do</strong> procedimento<br />
compara<strong>do</strong> <strong>na</strong> pré e pós-intervenção.<br />
Na Tabela 6 estão os resulta<strong>do</strong>s da força muscular <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-<br />
intervenção e pós-intervenção <strong>do</strong> Grupo 3, o controle, que não foi submeti<strong>do</strong> a nenhuma<br />
técnica.<br />
Tabela 6 - Resulta<strong>do</strong>s da força muscular (1RM) <strong>do</strong> quadríceps <strong>na</strong> pré-intervenção e pósintervenção<br />
<strong>do</strong> Grupo 3, em kg.<br />
Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção<br />
MID MIE MID MIE<br />
A………………………………. 4.5 4.5 4.5 4.5<br />
B………………………………. 1 1 1 1<br />
Fonte: pesquisa elaborada pelo autor<br />
30
comprovada.<br />
Com a realização <strong>do</strong> teste não houve nenhuma diferença estatisticamente<br />
A intervenção foi estatisticamente eficaz nos Grupos 1 e 2, porém o grupo<br />
submeti<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> associa<strong>do</strong> a Corrente Russa observou-se uma maior eficácia<br />
<strong>do</strong> procedimento, apresentan<strong>do</strong> um aumento mais significativo da massa e força muscular<br />
compara<strong>do</strong> ao grupo submeti<strong>do</strong> somente ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>, conclusão esta observável em<br />
ambos os membros.<br />
31
5 DISCUSSÃO<br />
Após a apresentação <strong>do</strong>s resulta<strong>do</strong>s obti<strong>do</strong>s <strong>na</strong> pesquisa, será realizada nesse<br />
capítulo uma discussão <strong>do</strong>s acha<strong>do</strong>s obti<strong>do</strong>s.<br />
Com o teste estatístico realiza<strong>do</strong> foi comprovada a eficácia da intervenção nos<br />
grupos 1 e 2, porém o grupo que teve associa<strong>do</strong> ao tratamento a aplicação da Corrente Russa<br />
observou-se um maior aumento da massa e força muscular, isso pode ser explica<strong>do</strong> devi<strong>do</strong> a<br />
eletroestimulação de média freqüência ter a capacidade de recrutar maior número de fibras<br />
que a contração voluntária, sen<strong>do</strong> assim, a eletro estimulação neuromuscular (EENM) é capaz<br />
de produzir resulta<strong>do</strong>s mais eficazes que ape<strong>na</strong>s <strong>exercício</strong>s isola<strong>do</strong>s 32.<br />
Alguns autores afirmam que a estimulação elétrica máxima no fortalecimento<br />
muscular pode fazer com que quase todas as unidades motoras (constituídas por um neurônio<br />
motor simples e a fibra muscular que este inerva) em um músculo, se contraiam de forma<br />
sincronizada, algo que não pode ser consegui<strong>do</strong> <strong>na</strong> contração voluntária. Isso permitiria o<br />
desenvolvimento de contrações musculares mais fortes, acompanhada de uma maior<br />
hipertrofia muscular, com o uso da estimulação 5 .<br />
Consideração esta que está de acor<strong>do</strong> com a pesquisa realizada, o grupo<br />
submeti<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> associa<strong>do</strong> a Corrente Russa obteve um maior aumento da<br />
massa muscular compara<strong>do</strong> ao grupo que teve como intervenção ape<strong>na</strong>s o exercío <strong>resisti<strong>do</strong></strong>.<br />
Em relação ao aumento da força muscular existem estu<strong>do</strong>s descreven<strong>do</strong> que a<br />
EENM estimula os nervos motores de grande diâmetro <strong>do</strong> tipo IIb a se contraírem antes das<br />
fibras <strong>do</strong> tipo I, é fácil concluir que o vigor da contração aumenta, consideran<strong>do</strong>-se que as<br />
fibras <strong>do</strong> tipo IIb são capazes de produzir mais força 33 .<br />
Outras considerações sobre força muscular relatam que sob condições<br />
fisiológicas, o músculo pode ativar de 30% a 60% de suas unidades motoras dependen<strong>do</strong> da<br />
extensão <strong>do</strong> trei<strong>na</strong>mento. Com a EENM consegue-se ativar 30% a 40% mais das unidades<br />
motoras com <strong>corrente</strong> elétrica de média freqüência que nos <strong>exercício</strong>s comuns e os<br />
tratamentos convencio<strong>na</strong>is. Devi<strong>do</strong> a estimulação elétrica modular a atuação <strong>do</strong> nervo motor<br />
alfa e não despolarização <strong>do</strong> neurônio, como no movimento ativo, ten<strong>do</strong> assim, características<br />
de despolarização o que confirma a importância da EENM no ganho de força 32 .<br />
Afirmação esta que confirma os da<strong>do</strong>s encontra<strong>do</strong>s nesta pesquisa, onde o grupo<br />
que recebeu a Corrente Russa associa<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> teve um maior aumento de<br />
força muscular comparada ao grupo que recebeu somente <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>.<br />
32
Porém <strong>na</strong> literatura não existe um consenso em relação a definição <strong>do</strong>s parâmetros<br />
a serem utiliza<strong>do</strong>s <strong>na</strong> EENM. Alguns autores apresentam divergência em seus trabalhos,<br />
necessitan<strong>do</strong> assim de estu<strong>do</strong>s que busquem chegar a uma definição. E nenhum destes estu<strong>do</strong>s<br />
cita<strong>do</strong>s fazem citações a aplicação da Corrente Russa em i<strong>do</strong>sos.<br />
Em relação a intensidade, frequência e volume trei<strong>na</strong>mento existem diferentes<br />
abordagens para o <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>. Em uma revisão realizada por Silva 10 concluiu-se que<br />
diferentes combi<strong>na</strong>ções dessas variáveis foram igualmente eficazes em seus objetivos.<br />
Antes de determi<strong>na</strong>r a carga escolhida para realização <strong>do</strong> <strong>exercício</strong> resiti<strong>do</strong> foi<br />
realiza<strong>do</strong> o teste de 1RM, que é defini<strong>do</strong> como a maior carga que pode ser movida por uma<br />
amplitude específica de movimento uma única vez e com execução correta 22 .<br />
Também existem divergências quanto a determi<strong>na</strong>ção da carga escolhida para<br />
realizar o tratamento, alguns autores afirmam que de 50% a 60% existem resulta<strong>do</strong>s<br />
significativos no ganho de força 27 .<br />
Há outro grupo de autores que defendem a utilização de 70% da carga máxima 26 .<br />
E também os que relatam resulta<strong>do</strong>s utilizan<strong>do</strong> uma carga com 80% <strong>do</strong> RM 13 . A pesquisa<br />
realizada utilizou 80% de carga para trabalho conseguin<strong>do</strong> ganhos satisfatórios no grupos<br />
submeti<strong>do</strong>s ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>.<br />
Estu<strong>do</strong>s como o de Carvalho 26 consideram que as respostas obtidas em i<strong>do</strong>sos<br />
sejam parecidas ou até superiores com as encontradas <strong>na</strong> população adulta.<br />
Campbell 40 avaliou a evolução da força muscular em 12 i<strong>do</strong>sos (oito homens e<br />
quatro mulheres), no grupo etário de 56 a 80 anos. Após 12 sema<strong>na</strong>s de trei<strong>na</strong>mento com<br />
pesos (TP), aumentos significantes da força muscular foram verifica<strong>do</strong>s nos <strong>exercício</strong>s supino<br />
(30%), flexão de per<strong>na</strong>s (92%), remada baixa (24%), extensão de per<strong>na</strong> direita e esquerda<br />
(64% e 65%, respectivamente).<br />
Estu<strong>do</strong> realiza<strong>do</strong> por Barbosa 23 , que após submeter um grupo de 11 mulheres<br />
i<strong>do</strong>sas a 10 sema<strong>na</strong>s de <strong>exercício</strong> com pesos, verificou aumentos significantes <strong>na</strong> força<br />
muscular (25,9% e 49,1%, para tríceps e panturrilha, respectivamente) e <strong>na</strong> força de preensão<br />
manual de ambas as mãos (3% a 17%).<br />
Outros autores ainda relacio<strong>na</strong>m o <strong>exercício</strong> resiti<strong>do</strong> com a funcio<strong>na</strong>lidade <strong>do</strong>s<br />
i<strong>do</strong>sos , Bran<strong>do</strong>n 41 submeteu 43 indivíduos, com média de idade de 72 anos, a 16 sema<strong>na</strong>s de<br />
TP. Os resulta<strong>do</strong>s indicaram aumento de 51,7% <strong>na</strong> força máxima de membros inferiores,<br />
concomitantemente, com melhorias significantes <strong>na</strong>s tarefas de levantar da cadeira, caminhar<br />
e retor<strong>na</strong>r à posição inicial e <strong>na</strong> tarefa de levantar <strong>do</strong> chão a partir da posição sentada.<br />
33
Por muitos anos priorizava-se os <strong>exercício</strong> em i<strong>do</strong>sos de capacidade aeróbica,<br />
porém está melhor <strong>do</strong>cumenta<strong>do</strong> que os <strong>exercício</strong>s que exijam força e potência muscular<br />
estejam muito mais relacio<strong>na</strong><strong>do</strong>s ao seu cotidiano <strong>do</strong> que os aeróbicos, além das perdas<br />
significativas de massa e força muscular estar relacio<strong>na</strong>da ao processo de envelhecimento.<br />
Frontera 20 observou, em i<strong>do</strong>sos, por meio de estu<strong>do</strong> longitudi<strong>na</strong>l, declínio anual da<br />
força entre 2,0 a 2,5%, para membros inferiores. Da mesma forma, Harries e Bassey 42<br />
observaram redução de 15% por década <strong>na</strong> força muscular durante a sexta e a sétima década<br />
de vida, e declínio mais acentua<strong>do</strong>, cerca de 30%, em idades mais avançadas.<br />
Raso 18 relatou em seu estu<strong>do</strong> que a força de mulheres i<strong>do</strong>sas decresce após um<br />
perío<strong>do</strong> de oito sema<strong>na</strong>s de interrupção de trei<strong>na</strong>mento com pesos.<br />
No grupo controle ao qual não foi submeti<strong>do</strong> a nenhuma intervenção ficou<br />
evidente a diminuição da massa muscular no perío<strong>do</strong> da pesquisa.<br />
Muitos autores descrevem sobre os efeitos <strong>do</strong> trei<strong>na</strong>mento <strong>resisti<strong>do</strong></strong> em i<strong>do</strong>sos,<br />
to<strong>do</strong>s seus efeitos são bem conheci<strong>do</strong>s <strong>na</strong> literatura, porém pelos acha<strong>do</strong>s percebe-se que não<br />
existe um protocolo para trei<strong>na</strong>mento de força em i<strong>do</strong>sos associan<strong>do</strong> o uso de EENM, ou o<br />
mesmo não foi encontra<strong>do</strong> durante a realização desta pesquisa.<br />
34
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS<br />
Pesquisas sobre a implementação de programas de <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s em i<strong>do</strong>sos<br />
são bem <strong>do</strong>cumentadas. Assim como a utilização da EENM é bem descrita <strong>na</strong> literatura, suas<br />
atribuições abrangem as áreas, esportiva, ortopédica, e mais recentemente <strong>na</strong> estética. Porém<br />
pesquisas associan<strong>do</strong> o uso <strong>do</strong>s <strong>exercício</strong>s <strong>resisti<strong>do</strong></strong>s a EENM em i<strong>do</strong>sos são escassas.<br />
Com a análise estatística <strong>do</strong>s da<strong>do</strong>s obti<strong>do</strong>s em relação à perimetria <strong>do</strong> quadríceps<br />
foi possível observar que no grupo submeti<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> associa<strong>do</strong> à EENM<br />
verificou-se diferença significativa em relação ao aumento da massa muscular em ambos os<br />
membros, portanto o tratamento mostrou-se eficiente. No grupo que foi submeti<strong>do</strong> somente a<br />
ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> também houve diferença siginificativa <strong>na</strong> pré e pós intervenção,<br />
entretan<strong>do</strong>, os resulta<strong>do</strong>s <strong>do</strong> grupo 1 que teve o uso da EENM associa<strong>do</strong> ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong><br />
foram maiores, obten<strong>do</strong> uma maior eficácia.<br />
Em relação a força muscular a pesquisa chegou a valores semelhantes obti<strong>do</strong>s <strong>na</strong><br />
variável anterior. A<strong>na</strong>lisan<strong>do</strong> os da<strong>do</strong>s estatiticamente através <strong>do</strong> teste de 1RM <strong>na</strong> pré e pós<br />
intervenção pode-se observar que os i<strong>do</strong>sos participantes <strong>do</strong> grupo 1 aumentaram seus níveis<br />
de força com maior eficácia <strong>do</strong> que os i<strong>do</strong>sos submeti<strong>do</strong> somente ao <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong>,grupo<br />
2.<br />
Como um estu<strong>do</strong> experimental, esta pesquisa buscou comprovar a eficácia a novas<br />
intervenções realizadas, independentemente <strong>do</strong> resulta<strong>do</strong> obti<strong>do</strong>, foi de extrema satisfação e<br />
imenso aprendiza<strong>do</strong> a construção desse trabalho.<br />
35
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38
APÊNDICE<br />
39
Apêndice A – Termo de Concentimento Livre e Esclareci<strong>do</strong><br />
Eu, Bruno Macha<strong>do</strong> Remor, acadêmico <strong>do</strong> oitavo semestre <strong>do</strong> curso de<br />
Fisioterapia da Universidade <strong>do</strong> Sul de Santa Catari<strong>na</strong> - UNISUL, estou realizan<strong>do</strong> meu<br />
Trabalho de Conclusão de Curso sobre Corrente <strong>russa</strong> <strong>versus</strong> <strong>exercício</strong> <strong>resisti<strong>do</strong></strong> <strong>na</strong> <strong>avaliação</strong><br />
<strong>do</strong> fortalecimento muscular em i<strong>do</strong>sos institucio<strong>na</strong>liza<strong>do</strong>s, ten<strong>do</strong> como orienta<strong>do</strong>r o<br />
Fisioterapeuta e <strong>do</strong>cente Ralph Fer<strong>na</strong>n<strong>do</strong> Rosas. Para a realização deste trabalho necessito de<br />
sua colaboração, ou responsável. Os participantes passarão por uma <strong>avaliação</strong> fisioterapêutica,<br />
onde serão avalia<strong>do</strong>s os seguintes itens: força muscular e perimetria .<br />
Os da<strong>do</strong>s coleta<strong>do</strong>s serão utiliza<strong>do</strong>s ape<strong>na</strong>s para a pesquisa, sen<strong>do</strong> que os nomes e<br />
informações obtidas não serão divulga<strong>do</strong>s, e ape<strong>na</strong>s os pesquisa<strong>do</strong>ras terão acesso às<br />
informações.<br />
Você é totalmente livre para aceitar participar desta pesquisa, e se optar pela não<br />
participação não sofrerá nenhum constrangimento. Cabe, ainda, ressaltar que você é livre para<br />
desistir a qualquer momento de fazer parte dessa pesquisa entran<strong>do</strong> em contato pelo telefone:<br />
(48) 9942 1353.<br />
Sua colaboração é muito importante.<br />
Agradecemos pela atenção.<br />
Bruno Macha<strong>do</strong> Remor – Acadêmico <strong>do</strong> curso de Fisioterapia UNISUL<br />
Ralph Fer<strong>na</strong>n<strong>do</strong> Rosas – Fisioterapeuta e <strong>do</strong>cente da UNISUL<br />
40
Declaro que fui informa<strong>do</strong> sobre to<strong>do</strong>s os procedimentos da pesquisa e que recebi,<br />
de forma clara e objetiva, todas as explicações pertinentes ao projeto e que to<strong>do</strong>s os da<strong>do</strong>s ao<br />
meu respeito e a da (o) minha (meu) parceira (o) serão sigilosos. Eu compreen<strong>do</strong> que neste<br />
estu<strong>do</strong> as medições <strong>do</strong> experimento serão feitas em mim.<br />
Declaro que fui informa<strong>do</strong> que posso me retirar da pesquisa a qualquer momento.<br />
Nome por extenso: ___________________________________________________________<br />
RG: _______________________________________________________________________<br />
Data e local: ________________________________________________________________<br />
Assi<strong>na</strong>tura: _________________________________________________________________<br />
41
ANEXO<br />
42
Anexo A<br />
CLÍNICA ESCOLA DE FISIOTERAPIA UNISUL<br />
Avaliação Ortopédica<br />
Nome:______________________________________________________________________<br />
Data de Nascimento:_____________Idade:________Sexo:________<br />
Endereço:______________________________________________________________nº:__<br />
Bairro:____________________________Cidade:___________________CEP:____________<br />
Encaminhamento_____________________________________________________________<br />
Médico:____________________________________________________________________<br />
Diagnóstico_________________________________________________________________<br />
Médico:____________________________________________________________________<br />
QP.:_______________________________________________________________________<br />
H.M.A.:____________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
Perimetria:<br />
Local cm Esquer<strong>do</strong> cm Direito<br />
Obs.:_______________________________________________________________________<br />
43
Goniometria:<br />
Região Movimento Esquer<strong>do</strong> Direito<br />
Testes Especiais:<br />
Teste Resulta<strong>do</strong><br />
Exames Complementares:<br />
Exame/Data Resulta<strong>do</strong>s<br />
Disfunções identificadas:<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
DIAGNÓSTICO CINÉTICO-<br />
FUNCIONAL:_______________________________________________________________<br />
Objetivo <strong>do</strong> tto:<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
Plano de tto:<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________________<br />
44