Doutoramento Lidia do Rosrio Cabral Agosto2007.pdf - Repositório ...

A identificação dos determinantes situacionais assume valor fundamental na
compreensão do desenvolvimento do comportamento aditivo. Nos vários estudos realizados
por CUMMINGS e cols. (1980), MARLATT e GORDON (1980), MARLATT (1985ª),
encontram algumas coincidências que denomina de situações de alto-risco. O autor define a
situação de alto-risco como sendo “qualquer situação que representa uma ameaça ao
sentido do controlo individual (auto-eficácia), aumentando o risco de uma potencial recaída”
(p. 75). Este controlo individual percebido, surge associado a uma expectativa subjectiva de
lidar de forma eficaz com uma situação, rejeitando assim o antigo comportamento aditivo. A
situação de alto-risco só surge em presença de um conjunto de outras variáveis não
mediadores do comportamento do sujeito.
Uma das variáveis considerada importante na fase inicial da modificação do
comportamento aditivo é o factor temporal pois, tendo em conta as características individuais
e o padrão de consumo, o sujeito pode sentir sintomas de abstinências após um período de
não consumo o que pode desencadear o craving físico, ou seja, o desejo de alívio dos
sintomas. Outra situação de alto risco é a exposição à substância, pela possibilidade de
provocar reacções antecipatórias condicionadas. Muitas das recaídas ocorridas nos
primeiros dias de não consumo, estão associadas aos sintomas físicos de abstinência ou a
respostas antecipatórias condicionadas, que são desencadeadas pelos estímulos ligados à
substância (POMERLEAU e cols. 1983).
Após a fase inicial, outras variáveis assumem uma maior relevância na determinação
da situação de alto risco para o processo de recaída, das quais se destacam determinadas
emoções ou pressão social, em que para as gerir era habitual recorrer à bebida, tornando-se
elicitadoras de expectativas positivas acerca dos efeitos da bebida, sendo por isso,
facilitadoras de comportamentos indulgentes e conducentes ao consumo como forma de
lidar. O próprio stress desencadeado pelo esforço de recusa da habitual forma de lidar (uso
da substância) pode provocar sensações desagradáveis, rotulando-as erradamente como
craving, o que aumenta o risco de recaída. É a aprendizagem de novas formas de lidar com
as situações stressantes e a sua aplicação prática que permitem ao sujeito aumentar a sua
percepção de auto-eficácia e diminuir a probabilidade de recaída (MARLATT, 1985 b). Da
análise de 311 episódios de recaída em utentes com diferentes comportamentos aditivos
CUMMINGS e cols. (1980), encontraram três grandes tipos de situações de alto risco que
são explicativos em cerca de 75% das recaídas e onde é possível distinguir as
determinantes intrapessoais e as determinantes interpessoais.
Quadro 6 - Adaptação da tabela de análise de recaída com alcoólicos, fumadores, heriono-dependentes, jogadores e
comedores excessivos (MARLATT, 1985a, p. 39)
Situação Alcoólico Fumad Heroíno- Jogador Comedor Total
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