soroalbumina de galinha; Gal d 5 - Associação Brasileira de Alergia ...

05/28-03/123
bras. alerg. imunopatol.
Rev.
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da α-livetina (soroalbumina de galinha; Gal d 5),
Além
outros alérgenos de reatividade cruzada
existem
envolvidos na síndrome ave-ovo?
α-livetin (chicken serum albumin; Gal d 5), are there
Besides
cross-reactive allergens involved in the bird-egg syndrome?
other
Prof. Dr. Ernesto Akio Taketomi*, Priscila Ferreira de Sousa Moreira**
freqüência se observa uma relação entre alergia a
Com
dado agente inalável e alimentar devido à presença de
um
de reatividade cruzada. Assim, inúmeros esfor-
alérgenos
têm sido envidados para estudar alergia a pólen assoços
com intolerância a frutas e vegetais ciado 1
alergia a áca-
;
da poeira domiciliar e camarão ou escargot ros 2,3
De forma
.
têm sido observadas reatividades cruzadas entre
similar,
inaláveis de aves e antígenos da gema do ovo de
alérgenos
(Gallus domesticus; Gal d).
galinha
alergia ao ovo é mais freqüente na infância, especial-
A
em crianças, de ambos os sexos, com dermatite
mente
atópica 4,5
A sensibilidade aos componentes do ovo em ge-
.
aparece durante o primeiro e segundo ano de vida, diral
gradativamente, podendo até desaparecer em
minuindo
de 6 anos de idade. Geralmente, pacientes alérgicos
torno
ovo apresentam reatividade à ingestão da clara de ovo ao 6
.
alérgenos principais da clara do ovo são: ovalbumina
Os
d 2; 45 kDa), ovomucóide (Gal d 1; 28 kDa), ovo-
(Gal
ou conalbumina (Gal d 3; 77 kDa) e lisozima
transferrina
d 4; 14.3 kDa).
(Gal
ocorrência de alergia a proteína de ovo em adultos é
A
freqüente, mas caso ocorra, parece ser induzida ou
menos
pela prévia sensibilização a antígenos aviários por
facilitada
inalatória via 7,8
Em 1985, De Matt-Bleeker et al . 7
descreve-
o primeiro caso de uma paciente do sexo feminino, 65
ram
com rinite alérgica e asma induzida pela sensibiliza-
anos,
respiratória aos alérgenos de papagaio. Ao mesmo
ção
a paciente apresentou um quadro de urticária e an-
tempo,
grave após ingestão de ovos. Experimentos de
gioedema
de RAST revelaram reatividade cruzada de anticor-
inibição
IgE entre alérgenos presentes no soro do papagaio e
pos
do ovo de galinha. Esta peculiar síndrome tem sido
gema
como “síndrome ave-ovo”. Este fenômeno pode
designada
considerado um paradigma da alergia alimentar de
ser
2, observado principalmente em adultos do sexo
classe
e desenvolvido como uma conseqüência da sensi-
feminino
aos alérgenos inaláveis de aves em geral bilização 9
A pa- .
desta síndrome é distinta do pulmão de criador
togênese
pombos, uma forma de pneumonite causada por uma
de
de hipersensibilidade tipo III, particularmente por
reação
imunológicas a anticorpos IgA e mucina presen-
respostas
em penas e secreções de pombos tes 10
.
α-livetina da gema do ovo ou soroalbumina de galinha
A
kDa) é a proteína alergênica responsável pela indução
(70
síndrome ave-ovo, podendo atuar tanto por via inalató-
da
como digestiva ria 6
A albumina é um panalérgeno presen-
.
em epitélio de animais, leite e carnes vermelhas. A alerte
das albuminas se reduz com o calor devido às
genicidade
estruturais que ocorrem durante o processo
modificações
aquecimento. Parece que a α-livetina é parcialmente
de
termolábil, o que explicaria porque certos casos toleram
123
EDITORIAIS
fritos, mas não crus ovos 6,11
Alfa-livetina é uma proteína
.
e caracterizada da gema de ovo de galinha e identi-
isolada
como uma soroalbumina de galinha que claramente
ficada
de outras frações protéicas presentes na gema do
difere
como β-livetina (42 kDa), γ-livetina (150 kDa), δ-liveti-
ovo
(200 kDa) e apovitelina II (20 kDa).
na
os pacientes se sensibilizam às proteí-
Primeiramente,
aviárias (plumas, excrementos, soro, entre outras) por
nas
inalatória e posteriormente, desenvolvem a hipersensi-
via
alimentar ao ovo. Às vezes, a sensibilização ao ovo
bilidade
a sensibilização inalatória às proteínas aviárias e
precede
se denomina de modo reverso de “síndrome ovo-
então
ave” 12
Desta maneira, a α-livetina, processada pelas célu-
.
apresentadoras de antígenos do trato respiratório, seria
las
alérgeno causador deste particular modelo de reatividade
o
cruzada.
presente volume, Tavares e colaboradores propõem
No
existência de outros alérgenos adicionais (31 kDa, 35-37
a
53 kDa), além da α-livetina, também responsáveis
kDa,
reatividade cruzada que podem estar implicados no
pela
da síndrome ave-ovo. Estas proteínas
desencadeamento
pesos moleculares diferentes de outros alérgenos do
têm
identificados, incluindo tanto as livetinas da gema co-
ovo
os alérgenos da clara anteriormente citados. Nesse
mo
abrem novas perspectivas de que outras proteí-
contexto,
do ovo podem estar envolvidas no desenvolvimento
nas
particular síndrome, necessitando de estudos futuros
desta
a identificação e seqüenciamento destas proteínas
para
comprovar definitivamente a hipótese dos autoreês.
para
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*Editor Associado, Professor Titular de Imunologia e Chefe da Uni-
dade de Pesquisa em Alergia e Imunologia Clínica do Instituto de
Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia, MG.
**Bióloga e Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Imuno-
logia e Parasitologia Aplicadas do Instituto de Ciências Biomédicas
da Universidade Federal de Uberlândia, MG.
Diagnóstico em Reações a Medicamentos
a medicamentos são eventos freqüentes, tanto
Reações
pacientes hospitalizados, como no ambiente ambulato-
em
A procura de esclarecimento dessas condições clínicas
rial.
razão de significativo número de consultas com o alergis-
é
clínico. ta
mecanismos imunes e não-imunes podem partici-
Vários
das reações por medicamentos. Considera-se que sopar
25% dos casos são provocados por mecanismos de
mente
Entre estas, encontram-se as reações
hipersensibilidade.
por anticorpos IgE, que podem ser provocadas
mediadas
antígenos completos ou por haptenos conjugados a
por
Existe, portanto, possibilidade ou empecilho
proteínas.
a realização de testes cutâneos, na dependência do
para
desencadeante.
agente
artigo de Garani, Graudenz e Oliveira, “Teste cutâneo
O
para avaliação da sensibilidade à estreptoqui-
intradérmico
em pacientes previamente submetidos a tratamento
nase
é um bom exemplo de investigação de sen-
trombolítico”,
a medicamento. A enzima estroptoquinase, sensibilização
um antígeno completo, permite que se aplique com efido
os testes cutâneos. Os autores demonstraram que o
cácia
de puntura não identificou os indivíduos sensíveis e
teste
que a resposta aos testes intradérmicos depen-
verificaram
da concentração de alérgeno utilizada. O artigo é
dia
também, por demonstrar que métodos simples
exemplar
os testes cutâneos não podem ser realizados sem o
como
técnico específico.
conhecimento
diagnóstico etiológico nas reações a medicamentos
O
sendo uma situação desconcertante visto a au-
permanece
de provas específicas que possam ser utilizadas com
sência
eficiência na ampla maioria dos casos.
Prof. Dr. Luiz Antonio Guerra Bernd*
reações cutâneas maculopapulares alguns tem pre-
Nas
a aplicação de “patch-test” com as drogas possiconizado
incriminadas. Os resultados não são uniformes,
velmente
indicam uma boa alternativa de investigação. Quando
mas
objetivo é esclarecer a causa de reações agudas, perma-
o
a dificuldade. Testes cutâneos têm sido utilizados conece
meio de aplicação de medicamento em provas de reinmo
ou provocação. Os resultados podem ser considetrodução
bons, mas permanece a possibilidade de reação imerados
ao procedimento.
diata
laboratoriais têm sido desenvolvidos para identifi-
Técnicas
mediadores solúveis secundários à ativação de basóficar
e mastócitos. A metodologia ainda não permite que tais
los
assumam papel importante na avaliação ambulato-
provas
cotidiana.
rial
centros têm estudado a utilização “in vitro” de
Vários
de ativação celular na avaliação de quadros
marcadores
A molécula CD63 e, mais recentemente, CD203c
alérgicos.
identificado basófilos ativados, permitindo diagnosticar
tem
sensibilização alérgica.
a
possível especular que estamos no limiar do desenvol-
É
de alguma técnica que combine a detecção de mevimento
solúveis com a caracterização de ativação celular
diadores
se possa, enfim, ter maior segurança e precisão no diag-
e
de reações por medicamentos.
nóstico
estes desejados novos tempos não chegam, é
Enquanto
conhecer as indicações e limitações dos méto-
fundamental
atualmente disponíveis. O XXXII Congresso Brasileiro
dos
Alergia e Imunopatologia a se realizar em Curitiba no
de
mês é uma boa oportunidade para que se discu-
próximo
essas questões, nas várias mesas sobre Diagnóstico
tam
Doenças Alérgicas e Alergia a Medicamentos constantes
em
do programa.
*Prof. Titular da Disciplina de Imunologia e Imunopatologia da
Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre