ficha individual (censo pmpe 2011) - sismepe

CASIS – Centro de Apoio ao Sistema de Saúde
FICHA INDIVIDUAL
(CENSO PMPE 2011)
NOME COMPLETO(∗): __________________________________________________________
NOME DE GUERRA: _________________________ POSTO/GRAD.(∗):__________________
QUADRO(∗): _______________________ MATRÍCULA(∗):_____________________________
CPF(∗): ______________________________ SEÇÃO(∗): ______________________________
FUNÇÃO(∗): __________________________________________________________________
OME ANTERIOR(última): _________________ DATA DA APRESENTAÇÃO: ____/____/______
SP OU BG(que transferiu p/ CASIS): _______________________________________________
OF. DE APRESENTAÇÃO(da última OME ao CASIS): _________________________________
OMES ANTERIORES:
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
__________________________________________ de ____/____/______ à ____/____/______
PROMOÇÕES(posto/graduação, data e critério):
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
_______________________________ em ____/____/______ ( )Antiguidade ( ) Merecimento
Página 1 de 10
COLE SUA
FOTO

FILIAÇÃO(se falecido, informar):
PAI: _________________________________________________________________________
MÃE(∗): ______________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO(∗): ____/____/______ DATA DE PRAÇA(∗): ____/____/______
NACIONALIDADE(país): _________________________________________________________
NATURALIDADE(cidade/UF): _____________________________________________________
ESTADO CIVIL(∗): __________________________ RELIGIÃO(∗): _______________________
SEXO(∗): ( ) Masculino ( ) Feminino
GRUPO SANGUÍNEO(A, B, O ou AB): __________ FATOR RH(+ ou -):____________________
DOADOR DE SANGUE: ( ) Não ( ) Sim DOADOR DE ÓRGÃOS: ( ) Não ( ) Sim
MÃO DE USO: ( ) Canhoto ( ) Destro
ÓCULOS OU LENTES CORRETORAS DA VISÃO: ( ) Não ( ) Sim Especificar:____________
IMUNIZADO(tétano, febre amarela, H1N1, etc...): ( ) Não ( ) Sim Especificar:_____________
_____________________________________________________________________________
PORTADOR DE DOENÇA CRÔNICA(hipertensão, diabetes, cardiopatia, etc...):
( ) Não ( ) Sim Especificar:_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ACIDENTE OU MOLÉSTIA COM ATESTADO DE ORIGEM OU INQUÉRITO SANITÁRIO:
( ) Não ( ) Sim Especificar:_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
USUÁRIO DE MEDICAÇÃO CONTROLADA OU TRATAMENTO:
( ) Não ( ) Sim Especificar:_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
PLANO DE SAÚDE PARTICULAR: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ________________________
USO DE BEBIDA ALCOOLICA: ( ) Não usa ( ) Raramente ( ) Apenas em eventos sociais
( ) Semanalmente desde que acompanhado ( ) Semanalmente acompanhado ou sozinho
( ) Diariamente
FUMANTE: ( ) Não ( ) Sim Quantidade(maços ou cigarros por dia): ____________________
ATLETA AMADOR: ( ) Não ( ) Sim Especificar:______________________________________
_____________________________________________________________________________
ATIVIDADES FÍSICAS: ( ) Não ( ) Sim Especificar: __________________________________
_____________________________________________________________________________
ALTURA(cm): __________ PESO(kg): __________
Página 2 de 10

OLHOS: ( ) Pretos ( ) Castanhos ( ) Azuis ( ) Verdes ( ) Heterocromia Especificar(cores do
direito e esquerdo): _____________________________________________________________
RAÇA HUMANA: ( ) Branca ( ) Negra ( ) Amarela ( ) Indígena
PELE(cor): ( ) Branca ( ) Negra ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Vermelha
CABELOS(tipo): ( ) Crespo ( ) Liso ( ) Ondulado CABELOS(cor): _____________________
TATUAGEM: ( ) Não ( ) Sim Especificar: __________________________________________
SINAIS OU CICATRIZES: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ________________________________
MEDIDAS DE UNIFORMES: COBERTURA(cm): ________ CALÇADO(nº): ________
(tamanhos 38, 40, 44, 46, etc...) CALÇA: ________ GANDOLA / CAMISA / TÚNICA: _______
(PP, P, M, G, GG, etc...) CALÇÃO: ______ SUNGA: ______ MAIÔ: ______ BUSTIÊ: ______
CAMISA DE MALHA: ______
OUTRAS MEDIDAS(cm): CINTURA: ________ QUADRIL: ________ BUSTO: ________
PESCOÇO: ________ CABEÇA: ________ BRAÇO(biceps): ________ PERNA(diâmetro da
coxa): ________ PERNA(comprimento do calcanhar à cintura): _________
ORIUNDO DE ESCOLA: ( ) Particular ( ) Colégio da PM – CPM ( ) Colégio Militar – CMR
( ) Escola Técnica Estadual ( ) Escola Técnica Federal ( ) Pública Estadual ou Municipal
ESCOLARIDADE(∗): ___________________________________________________________
CURSO / INSTITUIÇÃO: ________________________________________________________
CEP DE RESIDÊNCIA(∗): _________________________
ENDEREÇO(logradouro)(∗): _____________________________________________________
__________________________________________________________ Nº(∗): _____________
COMPLEMENTO: ________________________________ BAIRRO(∗): __________________
MUNICÍPIO(∗): ________________________________________ UF(∗): _________________
PONTO DE REFERÊNCIA: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
TELEFONES(fixo ou celular): (____)____________________, (____)____________________,
(____)___________________, (____)____________________, (____)____________________,
EMAIL: ______________________________________________________________________
RESIDE EM: ( ) Imóvel próprio ( ) Imóvel alugado ( ) Imóvel de parentes ( ) Quartel
( ) Invasão/favela
ESTADO DE CONSERVAÇÃO DO IMÓVEL: ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim ( ) Péssima
MEIO DE TRANSPORTE: ( ) Carro ( ) Moto ( ) Bicicleta / a Pé ( ) Ônibus / Metrô / Van
( ) Outros Especificar: ___________________ DISTÂNCIA DA MORADIA EM KM: _______
Página 3 de 10

POSSUI ARMAS DE FOGO PRÓPRIA: ( ) Não ( ) Sim Quantidade: __________________
Especificar: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ARMA 1
ESPÉCIE DA ARMA: ____________________ CALIBRE: ________ Nº _________________
MODELO: __________________ MARCA: _________________
REGISTRO: ( ) Não ( ) Sim NÚMERO: ________________ VALIDADE: ____/____/______
ARMA 2
ESPÉCIE DA ARMA: ____________________ CALIBRE: ________ Nº _________________
MODELO: __________________ MARCA: _________________
REGISTRO: ( ) Não ( ) Sim NÚMERO: ________________ VALIDADE: ____/____/______
ARMA 3
ESPÉCIE DA ARMA: ____________________ CALIBRE: ________ Nº _________________
MODELO: __________________ MARCA: _________________
REGISTRO: ( ) Não ( ) Sim NÚMERO: ________________ VALIDADE: ____/____/______
RG PMPE FUNCIONAL(∗): ____________________ EXPEDIDA EM: ____/____/______
VALIDADE(∗): ____/____/______
RG CIVIL(nº): ____________ ÓRGÃO EXPEDIDOR/UF ___________
EXPEDIDA EM: ____/____/______
DADOS BANCÁRIOS:
CONTA 1 (Conta na qual recebe o Salário)
BANCO(nº/ nome)(∗): ___________________ AGÊNCIA(nº/nome)(∗): ___________________
CONTA(número)(∗): __________________________________ ( ) C. Corrente ( ) Poupança
CONTA 2
BANCO(nº/ nome): _____________________ AGÊNCIA(nº/nome): _____________________
CONTA(número): ___________________________________ ( ) C. Corrente ( ) Poupança
Página 4 de 10

CONTA 3
BANCO(nº/ nome): _____________________ AGÊNCIA(nº/nome): _____________________
CONTA(número): ___________________________________ ( ) C. Corrente ( ) Poupança
RESERVISTA: Série(nº): ____________________ Tipo(CAM, CDI, etc...): _________________
VIA: __________ REGIÃO MIL.: __________ CATEGORIA: ( ) 1ª Cat. ( ) 2ª Cat. ( ) 3ª Cat.
CARTEIRA DE TRABALHO(nº): _____________________ Série: ___________ UF: _________
EMISSÃO: ____/____/______
PIS/PASEP(número): ______________________ PIS/PASEP(tipo): ______________________
TÍTULO DE ELEITOR: _______________________ ZONA: _______ SEÇÃO: ______ UF: ____
CNH(registro nº em vermelho abaixo da foto)(∗): ____________________ CATEGORIA(∗): _____
DATA DA 1ª HABILITAÇÃO: ____/____/______ VALIDADE(∗): ____/____/______
HABILITAÇÃO DE BARCO(nº): ______________________ ÓRGÃO: _____________________
VALIDADE: ____/____/______
PASSAPORTE: ( ) Não ( ) Sim Número: ________________ VALIDADE: ____/____/______
DATA DE EMISSÃO ____/____/______ PAÍS: ______________
OUTROS IDIOMAS: ( ) Não ( ) Sim Especificar:___________________________________
DOMÍNIO DA INFORMÁTICA: ( ) Nenhum ( ) Iniciante ( ) Intermediário ( ) Avançado
Especificar:___________________________________________________________________
OUTRAS PROFISSÕES: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
OUTRAS HABILIDADES, ARTES OU OFÍCIOS: _____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
CONDECORAÇÕES: MEDALHAS: ( ) MTS1 10 anos ( ) MTS2 20 anos ( ) MTS3 30 anos
MEDALHA PERNAMBUCANA DO MÉRITO POLICIAL MILITAR MPMPM: ( ) não ( ) sim
OUTRAS: ( ) Não ( ) Sim Especificar:_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
CONTRIBUINTE DO CAS: ( ) Não ( ) Sim
ASSOCIADO DO PRÓ-LAZER: ( ) Não ( ) Sim Nº: _________________________________
Página 5 de 10

SÓCIO DE CLUBES OU ASSOCIAÇÕES: ( ) Não ( ) Sim Especificar:_________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
CURSOS E/OU ESTÁGIOS DE NATUREZA CIVIL: ___________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
CURSOS E/OU ESTÁGIOS MILITARES: ___________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Página 6 de 10

DEPENDENTES: DEPENDENTE 1
NOME(∗): ____________________________________________________________________
GRAU DE PARENTESCO(∗): ______________ DATA DE NASCIMENTO(∗): ____/____/______
CPF(nº): ____________________ RG(nº): ________________ ÓRGÃO/UF: _______________
DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/____/______ ESTADO CIVIL: _____________________________
ESCOLARIDADE(∗): _______________________ RELIGIÃO(∗): ________________________
OCUPAÇÃO: _________________________________________________________________
NECESSIDADES ESPECIAIS: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ___________________________
POSSUI RENDA PRÓPRIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE DO SISMEPE: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE SALÁRIO FAMÍLIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE IMPOSTO DE RENDA: ( ) Não ( ) Sim
ALUNO DO CPM: ( ) Não ( ) Sim
AUXÍLIO CRECHE: ( ) Não ( ) Sim
IMUNIZADO(vacinas): ( ) Não ( ) Sim Especificar: __________________________________
_____________________________________________________________________________
DEPENDENTE 2
NOME(∗): ____________________________________________________________________
GRAU DE PARENTESCO(∗): ______________ DATA DE NASCIMENTO(∗): ____/____/______
CPF(nº): ____________________ RG(nº): ________________ ÓRGÃO/UF: _______________
DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/____/______ ESTADO CIVIL: _____________________________
ESCOLARIDADE(∗): _______________________ RELIGIÃO(∗): ________________________
OCUPAÇÃO: _________________________________________________________________
NECESSIDADES ESPECIAIS: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ___________________________
POSSUI RENDA PRÓPRIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE DO SISMEPE: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE SALÁRIO FAMÍLIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE IMPOSTO DE RENDA: ( ) Não ( ) Sim
ALUNO DO CPM: ( ) Não ( ) Sim
AUXÍLIO CRECHE: ( ) Não ( ) Sim
IMUNIZADO(vacinas): ( ) Não ( ) Sim Especificar: __________________________________
_____________________________________________________________________________
Página 7 de 10

DEPENDENTE 3
NOME(∗): ____________________________________________________________________
GRAU DE PARENTESCO(∗): ______________ DATA DE NASCIMENTO(∗): ____/____/______
CPF(nº): ____________________ RG(nº): ________________ ÓRGÃO/UF: _______________
DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/____/______ ESTADO CIVIL: _____________________________
ESCOLARIDADE(∗): _______________________ RELIGIÃO(∗): ________________________
OCUPAÇÃO: _________________________________________________________________
NECESSIDADES ESPECIAIS: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ___________________________
POSSUI RENDA PRÓPRIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE DO SISMEPE: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE SALÁRIO FAMÍLIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE IMPOSTO DE RENDA: ( ) Não ( ) Sim
ALUNO DO CPM: ( ) Não ( ) Sim
AUXÍLIO CRECHE: ( ) Não ( ) Sim
IMUNIZADO(vacinas): ( ) Não ( ) Sim Especificar: __________________________________
_____________________________________________________________________________
DEPENDENTE 4
NOME(∗): ____________________________________________________________________
GRAU DE PARENTESCO(∗): ______________ DATA DE NASCIMENTO(∗): ____/____/______
CPF(nº): ____________________ RG(nº): ________________ ÓRGÃO/UF: _______________
DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/____/______ ESTADO CIVIL: _____________________________
ESCOLARIDADE(∗): _______________________ RELIGIÃO(∗): ________________________
OCUPAÇÃO: _________________________________________________________________
NECESSIDADES ESPECIAIS: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ___________________________
POSSUI RENDA PRÓPRIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE DO SISMEPE: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE SALÁRIO FAMÍLIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE IMPOSTO DE RENDA: ( ) Não ( ) Sim
ALUNO DO CPM: ( ) Não ( ) Sim
AUXÍLIO CRECHE: ( ) Não ( ) Sim
IMUNIZADO(vacinas): ( ) Não ( ) Sim Especificar: __________________________________
_____________________________________________________________________________
Página 8 de 10

DEPENDENTE 5
NOME(∗): ____________________________________________________________________
GRAU DE PARENTESCO(∗): ______________ DATA DE NASCIMENTO(∗): ____/____/______
CPF(nº): ____________________ RG(nº): ________________ ÓRGÃO/UF: _______________
DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/____/______ ESTADO CIVIL: _____________________________
ESCOLARIDADE(∗): _______________________ RELIGIÃO(∗): ________________________
OCUPAÇÃO: _________________________________________________________________
NECESSIDADES ESPECIAIS: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ___________________________
POSSUI RENDA PRÓPRIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE DO SISMEPE: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE SALÁRIO FAMÍLIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE IMPOSTO DE RENDA: ( ) Não ( ) Sim
ALUNO DO CPM: ( ) Não ( ) Sim
AUXÍLIO CRECHE: ( ) Não ( ) Sim
IMUNIZADO(vacinas): ( ) Não ( ) Sim Especificar: __________________________________
_____________________________________________________________________________
DEPENDENTE 6
NOME(∗): ____________________________________________________________________
GRAU DE PARENTESCO(∗): ______________ DATA DE NASCIMENTO(∗): ____/____/______
CPF(nº): ____________________ RG(nº): ________________ ÓRGÃO/UF: _______________
DATA DE EXPEDIÇÃO: ____/____/______ ESTADO CIVIL: _____________________________
ESCOLARIDADE(∗): _______________________ RELIGIÃO(∗): ________________________
OCUPAÇÃO: _________________________________________________________________
NECESSIDADES ESPECIAIS: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ___________________________
POSSUI RENDA PRÓPRIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE DO SISMEPE: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE SALÁRIO FAMÍLIA: ( ) Não ( ) Sim
DEPENDENTE P/ FINS DE IMPOSTO DE RENDA: ( ) Não ( ) Sim
ALUNO DO CPM: ( ) Não ( ) Sim
AUXÍLIO CRECHE: ( ) Não ( ) Sim
IMUNIZADO(vacinas): ( ) Não ( ) Sim Especificar: __________________________________
_____________________________________________________________________________
Página 9 de 10

BENEFICIÁRIOS DO SEGURO DE VIDA OBRIGATÓRIO:
Nome Completo CPF(nº)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Página 10 de 10
Data de
Nascimento
__/___/____
__/___/____
__/___/____
___/___/___
__/___/____
Grau de
Parentesco
POSSUI SEGURO DE VIDA OPCIONAL: ( ) Não ( ) Sim Especificar: ___________________
_____________________________________________________________________________
BENEFICIÁRIOS DO SEGURO OPCIONAL: _________________________________________
_____________________________________________________________________________
Assumo a responsabilidade pela veracidade das informações prestadas neste formulário.
Recife-PE, em ____/____/______
______________________________________
Policial Militar / Servidor
Responsável p/ informação
ATENÇÃO!
- Preencha com LETRA DE FORMA LEGÍVEL, assine acima e rubrique as demais folhas;
- As informações marcadas com asterisco e grafadas em negrito são de preenchimento
obrigatório e a sua falta impossibilita a gravação do recadastramento no sistema da DGP;
- No campo RELIGIÃO, caso não possua crença indique “nenhuma”;
- No campo CNH, caso não seja habilitado escreva “não possui”.
EM QUALQUER TEMPO PROCUREM A SEÇÃO DE PESSOAL PARA INFORMAR
MUDANÇAS NOS SEUS DADOS PESSOAIS – MANTENHAM SEMPRE ATUALIZADAS AS
SUAS INFORMAÇÕES.
(%)