relatório de estágio comunicação com o doente crítico – promoção ...
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1 – DEFINIÇÃO As feridas neoplásicas ocorrem devido à infiltração das células malignas nas estruturas da pele, incluindo vasos sanguíneos e/ou linfáticos que derivam do tumor primário e/ou suas metástases. Ocorre quebra da integridade da pele, levando à formação de uma ferida evolutivamente exofítica devido à proliferação celular descontrolada, provocada pelo processo de oncogênese. O processo de formação das feridas neoplásicas compreende três eventos: • Crescimento do tumor – leva ao rompimento da pele. • Neovascularização – contributo para o crescimento tumoral. • Invasão da membrana basal das células saudáveis – ocorre um processo de crescimento da ferida sobre a superfície acometida. Com o crescimento anormal e desorganizado, verifica-se a formação de verdadeiros agregados de massa tumoral necrótica, onde ocorrerá contaminação por microorganismos aeróbicos (por exemplo: Pseudomonas aeruginosabe Staphylococcus aureus) e anaeróbicos (bacterioses). O produto final do metabolismo desses microorganismos são os gases voláteis (ácido acético, capróico) que justificam o odor fétido das feridas tumorais. Os tipos de cancro mais comummente associados à formação de feridas neoplásicas são: mama, cabeça e pescoço, rim, pulmão, ovário, cólon, pênis, bexiga, linfoma e leucemia. Dentre estes, os de mama e de cabeça e pescoço parecem ser os que mais apresentam ferida neoplásica, quer no local de origem quer no local de implantes metastáticos. 3
2- ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO DAS FERIDAS NEOPLÁSICAS Estádio 1 – Pele íntegra. Tecido de coloração avermelhada ou violácea. Nódulo visível e delimitado. Assintomática. Estádio N1 – Ferida fechada ou com abertura superficial por orifício de drenagem de exsudato límpido, de coloração amarelada ou de aspecto purulento. Tecido avermelhado ou violáceo, ferida seca ou húmida. Dor ou prurido ocasionais. Sem odor. Estádio 2 – Ferida aberta envolvendo derme e epiderme. Ulcerações superficiais. Por vezes, friáveis e sensíveis à manipulação. Exsudato ausente ou em pouca quantidade (lesões secas ou húmidas). Intenso processo inflamatório ao redor da ferida. Dor e odor ocasionais. Estádio 3 – Ferida envolvendo o tecido subcutâneo. Profundidade regular, com saliência e formação irregular. Características: friável, ulcerada ou vegetativa, podendo apresentar tecido necrosado liquefeito ou sólido e aderente, odor fétido, exsudato. Lesões satélites em risco de ruptura. Tecido de coloração avermelhada ou violácea, porém o leito da ferida encontra-se predominantemente de coloração amarelada. Estádio 4 – Ferida invadindo profundas estruturas anatómicas. Profundidade expressiva. Por vezes, não se visualiza seu limite. Exsudato abundante, odor fétido e dor. Tecido de coloração avermelhada ou violácea, porém o leito da ferida encontra-se predominantemente de coloração amarelada. Fonte: Haisfiel-Wolfe & Baxendale-Cox. Staging of malignant cutaneous wounds: a pilot study. ONS July 1999, 6 (26) : 1055-56 4
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2- ESTADIAMENTO<br />
ESTADIAMENTO DAS FERIDAS NEOPLÁSICAS<br />
Estádio 1 <strong>–</strong> Pele íntegra. Tecido <strong>de</strong> coloração<br />
avermelhada ou violácea. Nódulo visível e <strong>de</strong>limitado.<br />
Assintomática.<br />
Estádio N1 <strong>–</strong> Ferida fechada ou <strong>com</strong> abertura superficial<br />
por orifício <strong>de</strong> drenagem <strong>de</strong> exsudato límpido, <strong>de</strong><br />
coloração amarelada ou <strong>de</strong> aspecto purulento. Tecido<br />
avermelhado ou violáceo, ferida seca ou húmida. Dor ou<br />
prurido ocasionais. Sem odor.<br />
Estádio 2 <strong>–</strong> Ferida aberta envolvendo <strong>de</strong>rme e epi<strong>de</strong>rme.<br />
Ulcerações superficiais. Por vezes, friáveis e sensíveis à<br />
manipulação. Exsudato ausente ou em pouca quantida<strong>de</strong><br />
(lesões secas ou húmidas).<br />
Intenso processo inflamatório ao redor da ferida. Dor e<br />
odor ocasionais.<br />
Estádio 3 <strong>–</strong> Ferida envolvendo o tecido subcutâneo.<br />
Profundida<strong>de</strong> regular, <strong>com</strong> saliência e formação irregular.<br />
Características: friável, ulcerada ou vegetativa, po<strong>de</strong>ndo<br />
apresentar tecido necrosado liquefeito ou sólido e<br />
a<strong>de</strong>rente, odor fétido, exsudato. Lesões satélites em risco<br />
<strong>de</strong> ruptura. Tecido <strong>de</strong> coloração avermelhada ou violácea,<br />
porém o leito da ferida encontra-se predominantemente<br />
<strong>de</strong> coloração amarelada.<br />
Estádio 4 <strong>–</strong> Ferida invadindo profundas estruturas<br />
anatómicas. Profundida<strong>de</strong> expressiva. Por vezes, não se<br />
visualiza seu limite. Exsudato abundante, odor fétido e<br />
dor. Tecido <strong>de</strong> coloração avermelhada ou violácea,<br />
porém o leito da ferida encontra-se predominantemente<br />
<strong>de</strong> coloração amarelada.<br />
Fonte: Haisfiel-Wolfe & Baxendale-Cox. Staging of malignant cutaneous wounds: a pilot study.<br />
ONS July 1999, 6 (26) : 1055-56<br />
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