Resumo de Anatomia da Medula Espinhal, Tronco Encefalico e ...
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Apenas na medula cervical, o sulco intermédio posterior, juntamente com o septo<br />
intermédio posterior, divi<strong>de</strong>m o funículo posterior em fascículo grácil (medial) e<br />
fascículo cuneiforme (lateral).<br />
Os nervos espinais se formam a partir <strong>da</strong> junção <strong>da</strong>s raizes dorsal e ventral (que, por sua<br />
vez, são forma<strong>da</strong>s por filamentos radiculares). Essa junção ocorre distalmente ao<br />
gânglio <strong>da</strong> raiz dorsal. Portanto, todo nervo espinal é misto (sensitivo e motor).<br />
Essa formação é a base <strong>da</strong> segmentação medular. Os nervos são <strong>de</strong>nominados a partir <strong>de</strong><br />
on<strong>de</strong> saem os filamentos radiculares que os compoem. Complicado <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r pois na<br />
cervical há 8 pares cervicais mas só sete vértebras, <strong>de</strong> modo que o nervo C1 emerge<br />
entre o osso occipital e a 1ª vertebra cervical. C8 entre a 7ª vertebra e a 1ª torácica. Daí<br />
em diante, o nervo correspon<strong>de</strong>nte vem sempre <strong>de</strong> baixo <strong>da</strong> vértebra (ou seja, nervo L1<br />
está entre a segun<strong>da</strong> e a 1ª vértebra lombar e assim sucessivamente.<br />
Temos 8 nervos cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo.<br />
A medula termina na segun<strong>da</strong> vértebra lombar (L2). Após essa vértebra há apenas, no<br />
canal vertebral, as raízes dos nervos espinais e as meninges que os recobrem, formando<br />
a cau<strong>da</strong> equina. Isso ocorre <strong>de</strong>vido ao crescimento diferencial <strong>da</strong> medula e <strong>da</strong> coluna,<br />
pois após o 4º mês <strong>de</strong> vi<strong>da</strong> intra-uterina o crescimento <strong>da</strong> coluna é muito mais rapído<br />
que o crescimento <strong>da</strong> medula. Como as raízes mantém sua correspondência, os nervos a<br />
partir <strong>de</strong> L2 se alongam para formar a cau<strong>da</strong> equina.<br />
Essa visão é importante pois uma lesão na vértebra T11 pega to<strong>da</strong> a parte lombar dos<br />
nervos, enquanto lesão em L3 (que já é cau<strong>da</strong> quina) pegará somente os nervos e não a<br />
medula, o que gera prognósticos totalmente diferentes.<br />
Regra prática: Entre C2 e T10 = Nº vértebra + 2 = Nº nervo; T11 e T12 = 5 segmentos<br />
lombares. L1 = Segmento nervoso sacral e coccígeo.<br />
Os envoltórios <strong>da</strong> medula são: Dura-máter, aracnói<strong>de</strong> e pia-mater.<br />
A dura-máter é a mais externa. Sua resistência tem base em sua formação com<br />
colágeno. Envolve a medula, continuando-se com a dura-máter craniana e terminando<br />
em um fundo-saco ao nível <strong>da</strong> vértebra S2, o saco dural. Continua-së com o epineuro<br />
nos nervos espinais.<br />
Aracnói<strong>de</strong> é a cama<strong>da</strong> do meio. Abaixo <strong>de</strong>la e ‘cola<strong>da</strong>’ na medula está a pia-mater.<br />
Quando a medula termina no cone medular, a pia-mater se continua como um filamento,<br />
<strong>de</strong>nominado filamento terminal. Ele perfura o fundo do saco dural, recebe<br />
prolongamentos <strong>da</strong> dura mater e é chamado <strong>de</strong> filamento <strong>da</strong> dura-mater espinal. Ele se<br />
insere na parte dorsal do cóccix, formando o ligamento coccígeo.<br />
A pia-mater forma, em ambos os lados <strong>da</strong> medula, o ligamento <strong>de</strong>nticulado, ligando a<br />
medula à dura-mater. Esses ligamentos se alternam com a saí<strong>da</strong> dos nervos espinais.<br />
Há, em relação a essas meninges, três espaços notáveis: Espaço epidural (acima <strong>da</strong><br />
dura-máter, contendo o plexo venoso interno, importante via <strong>de</strong> possíveis infecções e<br />
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 2