Resumo de Anatomia da Medula Espinhal, Tronco Encefalico e ...

NEUROANATO – P1 (MEDULA MACRO E MICRO, TRONCO MACRO E
MICRO, CEREBELO MACRO, NERVOS CRANIANOS)
MACRO:
MEDULA
Massa cilindróide situada dentro do canal vertebral, mas sem preenchê-lo totalmente.
Limites: Cranial: Forame Magno. Caudal: 2ª vértebra lombar. Chegando em L2, a
medula vai se afunilando, tornando-se uma estrutura chamada cone medular.
Possui forma cilíndrica, tendo duas dilatações laterais denominadas intumescência
cervical e intumescências lombar. Essas dilatações correspondem às saídas do plexo
braquial e lombosacral, respectivamente.
Sua superfície apresenta alguns sulcos que a acompanham por toda sua extensão:
-Fissura mediana anterior, sulco mediano posterior, sulco lateral anterior, sulco lateral
posterior e sulco intermédio posterior (este último presente apenas na região torácica
alta e cervical).
Do sulco lateral posterior sai a raiz dorsal (sensitiva) enquanto do lateral anterior sai a
raiz ventral (motora) do nervo espinal.
Dentro da medula, temos a substância cinzenta em forma de H, dividida em coluna
anteror, coluna posterior e coluna lateral (presente apenas na medula torácica e parte da
lombar)
A substancia branca, que envolve a substância cinzenta, é formada por fibras
mielinizadas, sendo separada em tres grupos, chamados de funículos: O anterior (entre
fissura mediana anterior e sulco lateral anterior), posterior (entre sulco lateral posterior e
sulco mediano posterior) e o lateral (entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior).
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Apenas na medula cervical, o sulco intermédio posterior, juntamente com o septo
intermédio posterior, dividem o funículo posterior em fascículo grácil (medial) e
fascículo cuneiforme (lateral).
Os nervos espinais se formam a partir da junção das raizes dorsal e ventral (que, por sua
vez, são formadas por filamentos radiculares). Essa junção ocorre distalmente ao
gânglio da raiz dorsal. Portanto, todo nervo espinal é misto (sensitivo e motor).
Essa formação é a base da segmentação medular. Os nervos são denominados a partir de
onde saem os filamentos radiculares que os compoem. Complicado de entender pois na
cervical há 8 pares cervicais mas só sete vértebras, de modo que o nervo C1 emerge
entre o osso occipital e a 1ª vertebra cervical. C8 entre a 7ª vertebra e a 1ª torácica. Daí
em diante, o nervo correspondente vem sempre de baixo da vértebra (ou seja, nervo L1
está entre a segunda e a 1ª vértebra lombar e assim sucessivamente.
Temos 8 nervos cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo.
A medula termina na segunda vértebra lombar (L2). Após essa vértebra há apenas, no
canal vertebral, as raízes dos nervos espinais e as meninges que os recobrem, formando
a cauda equina. Isso ocorre devido ao crescimento diferencial da medula e da coluna,
pois após o 4º mês de vida intra-uterina o crescimento da coluna é muito mais rapído
que o crescimento da medula. Como as raízes mantém sua correspondência, os nervos a
partir de L2 se alongam para formar a cauda equina.
Essa visão é importante pois uma lesão na vértebra T11 pega toda a parte lombar dos
nervos, enquanto lesão em L3 (que já é cauda quina) pegará somente os nervos e não a
medula, o que gera prognósticos totalmente diferentes.
Regra prática: Entre C2 e T10 = Nº vértebra + 2 = Nº nervo; T11 e T12 = 5 segmentos
lombares. L1 = Segmento nervoso sacral e coccígeo.
Os envoltórios da medula são: Dura-máter, aracnóide e pia-mater.
A dura-máter é a mais externa. Sua resistência tem base em sua formação com
colágeno. Envolve a medula, continuando-se com a dura-máter craniana e terminando
em um fundo-saco ao nível da vértebra S2, o saco dural. Continua-së com o epineuro
nos nervos espinais.
Aracnóide é a camada do meio. Abaixo dela e ‘colada’ na medula está a pia-mater.
Quando a medula termina no cone medular, a pia-mater se continua como um filamento,
denominado filamento terminal. Ele perfura o fundo do saco dural, recebe
prolongamentos da dura mater e é chamado de filamento da dura-mater espinal. Ele se
insere na parte dorsal do cóccix, formando o ligamento coccígeo.
A pia-mater forma, em ambos os lados da medula, o ligamento denticulado, ligando a
medula à dura-mater. Esses ligamentos se alternam com a saída dos nervos espinais.
Há, em relação a essas meninges, três espaços notáveis: Espaço epidural (acima da
dura-máter, contendo o plexo venoso interno, importante via de possíveis infecções e
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metástases), subdural (espaço virtual entre a aracnóide e dura-mater) e subaracnóideo
(entre pia-mater e aracnóide).
O líquido cefalorraquidiano, que pode ser retirado para diagnóstico ou ter sua pressão
aferida é mais acessível entre L2 e S2, pois espaço subaracnóideo (onde ele se localiza)
é maior e, portanto, há menos risco de lesão.
Para o espaço subaracnóideo ser acessado (em punções ou anestesias), as camadas
ultrapassadas são: Pele, subcutânea, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, duramater
e aracnóide.
MICRO:
Há diferenças entre os vários níveis de medula. Quanto mais alto o nível, maior a
quantidade de substância branca em relação à cinzenta. A parte lateral só existe de T1 a
L2.
Substância cinzenta: É dividida em: Coluna anterior = cabeça + base (base em contato
com a sbst. Cinzenta intermediária lateral).
Coluna posterior = base + pescoço + ápice (base em contato com substância cinzenta
intermediária lateral). No ápice encontramos um tecido rico em células neurogliais e
pequenos neurônios, a substância gelatinosa.
Os neurônios medulares são de 3 tipos: Cordonais, radiculares ou de axônio curto.
Os radiculares são os neurônios que formam a raiz ventral (motora) do nervo espinal.
São divididos em dois grupos: viscerais, que são neruônios radiculares que inervam m.
liso, coração e glândulas, tendo seus corpos celulares na substância cinzenta
intermediária lateral, de T1 a L2 ou de S2 a S4. O outro grupo é o dos neurônios
radiculares somáticos, que invervam m. esquelético e estão localizados na coluna
anterior. São também chamados de neurônio motor inferior. Há dois tipos: Alfa e Gama.
Os alfas inervam fibras que de fato comandam a contração muscular, enquanto os
gamas inervam fibras que atuam no controle fino da contração.
Os neurônios cordonais são aqueles cujo axônio invade a substância branca, podendo
ser ipsilateral ou contralateral, dependendo da direção que o axônio toma em relação ao
corpo celular. Possui dois tipos: Os de projeção e os de associação. Os de projeção são
de axônios longos e terminam fora da medula, integrando as vias ascendentes. Já os de
associação possuem axônios menores que se bifurcam cranialmente e caudalmente,
formando um mecanismo de integração de segmentos medulares. Esses neurônios de
associação formam os fascículos próprios.
Neurônios de axônio curto fazem conexões, sendo importantes para o arco reflexo e
para o controle da ação neuronal (ex: célula de Renshaw, que atua por meio de feedback
negativo na passagem de potenciais de ação).
Os neurônios se agrupam em núcleos. Na coluna anterior e lateral da medula eles
podem ser agrupados em núcleos mediais e laterais. Os do grupo medial originam
nervos que inervam os músculos do esqueleto axial, enquanto o grupo lateral origina
nervos que atuam nos músculos dos membros inferiores e superiores . Exatamente por
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isso, os núcleos laterais estão presentes apenas nas regiões de intumescência cervical e
lombar. No núcleo lateral, os núcleos que estão em posição mais medial inervam as
partes proximais dos membros, enquanto as partes da extrema lateral originam nervos
que atuam nas partes mais distais dos membros (pés e mãos).
Na coluna posterior há dois núcleos: O núcleo torácico, que está evidente apenas na
região torácica e na lombar alta (L1-L2) e relaciona-se com a propriocepção
inconsciente. Há ainda a substância gelatinosa, que recebe fibras sensitivas e é
conhecida como ‘portão da dor’ (entrada de estímulo doloroso no SNC).
A medula cinzenta pode, ainda, ser dividida em lâminas de Rexed, enumeradas de I a X.
I a IV são mais dorsais e estão relacionadas com a recepção de estimulos. V e VI são
lâminas relacionadas com a propriocepção e IX é a lâmina dos núcleos motores.
Na substância branca, estão as vias medulares, que se dividem em ascendentes,
descendentes e vias de associação (essas últimas são formadas por prolongamentos dos
neurônios cordonais de associação).
As vias descendentes se dividem em dois grupos: Vias piramidais, que passam pelas
pirâmides do bulbo, e vias extrapiramidais. Ambas, no entanto, são vias motoras
somáticas. Há ainda algumas outras, menos detalhadas, como as que terminam na
coluna posterior e participam de vias sensoriais ou as descdendentes viscerais.
As vias piramidais são duas: A córtico-espinhal anterior e a córtico-espinhal lateral
(este último possui mais fibras, sendo, portanto, mais importante clinicamente). Ambas
se originam no córtex cerebral e são originados do mesmo feixe no bulbo, o córticoespinhal.
Na decussação das piramides ocorre a divisão desse tracto bulbar único nos
dois tractos medulares.
O tracto córtico-espinhal lateral, que está localizado no funículo lateral, é chamado de
piramidal cruzado e o tracto córtico-espinhal anterior de piramidal direto. Entretanto, o
anterior também cruza o plano mediano da medula antes de terminar, o que explica
porque um lado do cérebro controla o outro lado do músculos do corpo.
A localização das vias extrapiramidais não tem tanta importância clínica, sendo
necessário saber apenas suas funções:
O tracto tecto-espinhal, que vai do tecto do mesencéfalo (colículo superior) até os
neurônios motores espinhais, controlando uma parte bem específica da contração
muscular dependente de estímulos visuais.
O tracto rubro-espinhal liga-se a neurônios medulares laterais, fazendo a mesma função
do tracto córtico-espinhal lateral (razão pela qual ele foi, ao longo da evolução, tendo
função cada vez mais reduzida).
O tracto vestibulo-espinhal, que sai da área vestibular no IV ventrículo e o tracto
reticulo-espinhal, que origina-se na formação reticular do tronco encefálico, são os mais
importantes das vias extrapiramidais e estão relacionados com o equilíbrio e postura,
além de, no caso do reticulo-espinhal, ter alguma relação com a motricidade voluntária
axial e apendicular proximal.
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As vias ascendentes da medula podem ser formadas por dois modos: Por ramos dos
fascículos grácil e cuneiforme ou por axônios de neurônios cordonais de projeção
situados na coluna posterior.
Temos as vias ascendentes do funículo posterior, que correspondem ao fascículo
grácil e cuneiforme. O grácil é evidente por toda a medula, sendo responsável por trazer
estímulos dos membros inferiores e torácico, enquanto o cuneiforme, por trazer apenas
estimulos dos membros superiores, está evidente apenas a partir da medula torácica alta.
Do ponto de vista funcional, ambos são iguais: Recebem e transmitem os seguintes
estímulos: Tato epicrítico (também chamado de tato descriminativo), propriocepção
consciente, sensibilidade vibrátoria e estereognosia (capacidade de perceber, com os
olhos fechados, a forma de um objeto por meio do tato).
Além dessas, há ainda as vias ascendentes do funículo anterior e do funículo lateral,
que são:
Tracto espino-talâmico anterior: único tracto do funículo anterior, é formado por
axônios de neuronios cordonais de projeção. É responsável por impulsos de pressão e
tato leve (este tato é menos preciso que o epicrítico).
Tracto espino-talâmico lateral: Responsável pelos impulsos da dor e temperatura, é
formado por axônios de neurônios cordonais de projeção. Junto desse tracto segue a via
de fibras espino-reticulares. Ao chegar no tronco, essas fibras fazem sinapse com o
tracto espino-talâmico lateral, constituindo a via espino-retículo-talâmica, também
chamada de via da dor. Dor crônica = via reticulo-talâmica. Dor aguda = tracto espinotalâmico
lateral.
Tracto espino-cerebelar posterior: Formado por axônios de neurônios cordonais de
projeção do núcleo torácico. Entram no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar inferior e
levam informações relacionadas a propriocepção inconsciente.
Tracto espino-cerebelar anterior: Formado por axônios de neurônios cordonais de
projeção. Esses axônios ascender tanto ipsilateralmente como contralateralmente. Suas
fibras penetram no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar superior e transmitem, além de
informação sobre a propriocepção inconsciente, informações sobre os níveis de
atividade do tracto córtico-espinhal (ou seja, sobre a atividade motora do corpo).
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TRONCO ENCEFÁLICO
Está entre a medula e o encéfalo, dividindo-se em bulbo, ponte e mesencéfalo.
MACRO:
BULBO
Tem formato de um cone, com o ápice para a medula e base para a ponte. Seu limite
inferior está no nível imediatamente superior à saída do primeiro nervo espinal cervical
(+- na altura do forame magno). Limite superior: sulco bulbo-pontino.
A fissura mediana anterior da medula continua no bulbo e termina no limite superior do
bulbo (no forame cego do sulco bulbo-pontino). De cada lado dessa fissura temos uma
saliência alongada chamada de pirâmide. Essa área liga os neurônios motores cerebrais
aos neurônios motores da medula, denominando-se tracto piramidal. Na parte caudal do
bulbo essas fibras cruzam o plano mediano, sendo então chamadas de decussação das
pirâmides.
Entre o sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior observa-se a presença de uma
intumescência chamada de oliva. Logo abaixo de sua superfície encontra-se o núcleo
olivar inferior.
Do sulco lateral anterior saem fibras do nervo hipoglosso (XII). Do sulco lateral
posterior saem fibras dos nervos glossofaríngeo (IX) e do vago (X), além de filamentos
que constituem a raiz craniana do nervo acessório (XI), que se une à raiz espinal para
formar o nervo acessório.
O sulco mediano posterior termina na metade do bulbo, pois este se abre (tornando-se a
porção aberta do bulbo) para formar o IV ventrículo. Entre o sulco mediano posterior e
o lateral posterior está a área posterior do bulbo, continuaçãodo funículo posterior da
medula. Essa área é dividida em fascículo grácil e cuneiforme, terminando, na porção
mais cranial do bulbo (logo antes dele delimitar o IV ventrículo), em duas
protuberâncias chamadas de tubérculos do núcleo grácil e tubérculo do núcleo
cuneiforme, respectivamente. Esses tubérculos gradativamente se afastam para a
formação do IV ventrículo, formando as margens laterais inferiores do mesmo (neste
ponto, essa margem inferior recebe o nome de pedúnculo cerebelar inferior).
MICRO:
No tronco como um todo temos a presença de todos os núcleos (conjunto de corpos
celulares dos neurônios) dos nervos cranianos (exceto I e II par). As regiões em que há
esses núcleos são chamadas de substância cinzenta homóloga. A substância cinzenta
própria de cada parte do tronco é aquela que não tem relação com a medula ou algum
outro segmento do tronco. Há ainda a formação reticular, que preenche os espaços
existentes entre os núcleos e os tractos.
*São descritos apenas um de dois pares dos núcleos. Logo, deve-se lembrar que em
cada descrição o mesmo se aplica para o núcleo que está do outro lado da estrutura
em questão em relação ao plano mediano.
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Substância cinzenta do bulbo:
No bulbo encontramos sete núcleos dos nervos cranianos:
- Núcleo ambíguo: Emite fibras motoras para laringe e faringe (IX, X e XI par).
- Núcleo do hipoglosso: Núcleo motor de onde se originam fibras eferentes para a
músculatura da lingua. Está no trígono do hipoglosso.
- Núcleo dorsal do vago: Aqui estão os corpos celulares de neurônios cujos axônios
saem pelo nervo vago (X par). Está no assoalho do IV ventrículo.
-Núcleos vestibulares: Núcleos sensitivos que penetram na área vestibular do VIII par.
No bulbo estão apenas o núcleo inferior e medial.
-Núcleos do tracto solitário: Sensitivo. Recebe fibras viscerais gerais e especiais que
entram do VII, IX e X par. Antes de penetrarem no núcleo, as fibras tem trajeto
descendente pelo tracto solitário, que é circundado pelo núcleo. As fibras especiais
estão relacionadas com o paladar.
-Núcleo do tracto espinhal do trigêmeo: A este núcleo chegam fibras sensitivias de
quase toda à cabeça. Corresponde à substância gelatinosa da medula.
-Núcleo salivatório inferior: Fibras pré-ganglionares que, via IX par, inervam a
parótida.
Memorização: Lembrar a sequencia de movimentos para chupar um sorvete (está no
Machado!!). Primeiro coloca-se a língua para fora (núcleo do hipoglosso) depois
certifica-se que é um sorvete pela temperatura (núcleo do tracto espinhal do trigêmeo) e
salivamos (núcleo salivatório inferior). Após isso, sentimos o gosto do sorvete (núcleo
do tracto solitário) e engolimos o sorvete (núcleo ambíguo). O sorvete vai até as
visceras (núcleo dorsal do vago). Fizemos tudo isso mantendo o equilíbrio (núcleos
vestibulares).
Já a substância cinzenta própria do bulbo possui menor quantidade de estruturas:
- Núcleos grácil e cuneiformes (já vistos na micro da medula).
-Núcleo olivar inferior: Recebe maior numero de fibras da medula, córtex cerebral e
núcleo rubro. Se comunica com o cerebelo pelas fibras olivo-cerebelares, que entram
no carebelo via pedunculo cerebelar inferior e estão relacionadas com a aprendizagem
motora repetitiva.
- Nucleos olivares acessórios medial e dorsal: núcleos acessórios que formam, junto
com o núcleo olivar inferior, o complexo olivar inferior.
Obs: Há ainda um tracto chamado cuneo-cerebelar, que vai do nucleo cuneiforme
acessório até o cerebelo e constitui pare das fibras arqueadas externas.
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A substância branca do bulbo é constituida por fibras transversais chamadas de fibras
arqueadas internas e externas.
As fibras arqueadas internas são formadas por 2 grupos: Um deles é constituído por
axônios dos núcleos grácil e cuneiforme no trajeto entre esses grupos e o lemnisco
medial. Outro grupo é formado por fibras olivo-cerebelares que cruzam o plano
mediano, entrando contra-lateralmente no cerebelo.
As fibras externas tem trajetória próxima à superfície bulbar, penetrando no cerebelo via
pedúnculo cerebelar inferior.
Fibras longitudinais:
Vias ascendentes: São vias que passam pelo bulbo e vão para o cerebelo ou para o
tálamo:
-Fásciculos grácil e cuneiforme.
-Lemnisco medial: Fita de fibras ventral ao tracto tecto-espinal.
-Tracto espino-talâmico lateral e tracto espino-talâmico medial.
-Tracto espino-cerebelar anterior, que fica na área lateral do bulbo, entre o núcleo olivar
inferior e o tracto espino-talamico lateral. Esse tracto continua até a ponte e acaba no
pedunculo cerebelar superior.
- Tracto espino-cerebelar posterior: Postero-lateral ao anterior. Entra no pedunculo
cerebelar inferior.
-Pedunculo cerebelar inferior (ou corpo restiforme): Percorre borda infero-lateral do IV
ventrículo, sendo constituído por fibras olivo-cerebelares, tracto espino-cerebelar
posterior e fibras arqueadas externas (tracto cuneo-cerebelar).
Nas vias descendentes, temos:
- Tracto córtico-espinal: Vai do córtex até a espinha, separando-se, na área da
decussação das pirâmides, nos dois tratos cortico-espinhais da medula.
-Tracto córtico-nuclear: Vai do córtex até os núcleos de nervos motores (no bulbo =
ambíguo, hipoglosso), permitindo o controle voluntários dos mm. da laringe, faringe e
língua.
- Tractos extrapiramidais: São vários e vão de vários pontos do tronco até a medula.
São: Tracto tecto-espinhal, rubro-espinhal, reticulo-respinhal e vestibulo-espinhal.
- Tracto espinhal do nervo trigêmeo (V par): constituido por fibras sensitivas que
penetram na ponte. As fibras desse trato descem lateralmente ao núcleo do tracto
espinhal do trigêmeo, vão tendo suas fibras diminuídas até acabar no núcleo do tracto
espinhal.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 8

Vias de associação:
São fibras que constituem o fascículo longitudinal medial, presente em níveis altos da
medual e em todo o tronco encefálico. É correspondente ao fascículo próprio da medula,
sendo de extrema importância pois é ele o responsável por comunicar um núcleo de
nervo craniano a outro, sendo vital na resposta integrada de vários nervos, como ao
mexer os olhos (III, IV e VI), além de receber impulsos que informam a posição da
cabeça (VIII).
A formação reticular do bulbo ocupa uma grande área dessa estrutura (toda área não
preenchida por núcleos cranianos). Nessa formação encontramos o centro respiratório,
vasomotor e o centro do vômito, o que torna lesões bulbares perigosas.
Imagens:
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 9

MACRO:
PONTE
Está entre o bulbo e o mesencéfalo. Situa-se ventralmente ao cerebelo e repousa sobre a
parte basilar do osso occipital e sobre o dorso da sela túrcica. O sulco basilar, na face
ventral, abriga a artéria basilar.
Possui, em sua base, várias estriações devido às numerosas fibras ali presentes. Essas
fibras convergem para formar o pedúnculo cerebelar médio, também chamado de braço
da ponte, um volumoso feixe de fibras que penetra, um de cada lado, no cerebelo. O
limite entre ponte e braço da ponte é a raiz do nervo trigêmeo (possui duas raízes, sendo
a maior = sensitiva e a menor = motora).
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 10

No sulco bulbo-pontino há a saída de 3 pares de NC, o VI, VII e VIII. O abducente (VI)
emerge mais medialmente, próximo ao forame cego. O VIII (vestibulo-coclear) emerge
lateralmente, próximo ao flóculo do cerebelo. O VII (facial) emerge medialmente ao
VIII, enquanto o intermédio, raiz adjacente e sensitiva do VII, está entre o vestibulococlear
e o facial. Essa grande quantidade de nervos resulta em riqueza de sintomas em
caso de tumores nessa região (sindrome do ângulo ponto-cerebelar).
MICRO:
A ponte é formada por uma parte ventral, a base, e uma parte dorsal, o tegmento. Esse
tegmento é muito semelhante ao bulbo e ao tegmento do mesencéfalo.
A base da ponte é composta por 3 fibras longitudinais:
- Tracto cortico-espinhal: Igual ao do bulbo, com a diferença que, nessa região, seus
feixes são mais dissociados.
-Tracto cortico-nuclear: Vai das áreas motoras do cortex até núcleos de nervos
cranianos motores (na ponte = nervo facial, trigêmeo e abducente).
- Tracto cortico-pontino: Segue do córtex até o corpo celular de neurônios que estão no
núcleo pontino (conjunto de neurônios da ponte)
As fibras transversais da ponte são também chamadas de fibras pontinas ou pontocerebelares.
Essas vias cruzam o plano mediano e entram no cerebelo pelo pedunculo
cerebelar medio. Forma-se, então, a via cortico-ponto-cerebelar.
O tegmento da ponte é formado pelas seguintes estruturas:
- Nucleo do nervo vestibulo-coclear (VIII): São constituidos por 2 partes: Vestibular e
coclear.
Os núcles cocleares são dois: Dorsal e ventral. Situam-se no nível em que o pedunculo
cerebelar inferior entra no cerebelo. Daí, essas fibras sensitivas cruzam para o lado
oposto (ou seja, será contralateral), constituindo o corpo trapezoide (no cruzamento
entre as duas fibras vindas uma de cada lado), contornando o núcleo olivar superior e
infletindo-se crianialmente para formar o lemnisco lateral, que vai até o colículo inferior
e de lá para o corpo geniculado medial. Essa via pode, ainda, parar no nucleo olivar
superior.
Os núcleos vestibulares são 4: Superior, inferior, lateral e medial. Recebem informação
do ouvido interno e são responsáveis pela percepção de posição e movimentos da
cabeça. O cerebelo tambem envia fibras relacionadas ao equilíbrio. A via vestibular é
relaciona-se com os seguintes ‘caminhos’:
Fascículo vestibulo-cerebelar
Fascículo longitudinal medial: Grande parte de suas fibras vem dos nucleos
vestibulares.
Tracto vestibulo-espinal
Fibras vestibulo-talâmicas.
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-Núcleo dos nervos facial (VII) e abducente (VI):
O nervo facial incialmente tem direção dorsal. Quando atinge o dorso da ponte ele vira,
formando uma elevação no assoalho do IV ventrículo, conhecida como colículo facial.
A curvatura das fibras do nervo facial em torno do núcleo do abducente é denominada
joelho interno do facial.
-Nucleo salivatório superior e núcleo lacrimal.
Dão origem, via nervo intermédio (ramo sensitivo do nervo facial), a fibras préganglionares
que inervam as glândulas submandibular, sublingual e lacrimais.
-Núcleos do trigêmeo (V)
Além do núcleo no bulbo, há mais 3 núcleos desse nervo na ponte: Núcleo sensitivo
(também chamado de principal, é a continuação do nucleo que fica no bulbo), núcleo do
tracto mesencefálico e núcleo motor.
O núcleo motor, responsável pela inervação dos musculos da mastigação, é medial,
enquanto o sensitivo, cujas fibras saem desse núcleo e vão até o tálamo via lemnisco
trigeminal, é lateral.
O núcleo mesencefálico é cranial ao núcleo sensitivo e é acompanhado pelo tracto
mesencefálico do trigêmeo.
Há ainda duas estruturas notáveis, que não são núcleos: O Lemnisco medial, que na
ponte é transversal, perpendicular ao corpo trapezoide; O Lemnisco espinhal que é o
equivalente ao tracto espino-talâmico lateral + tracto espino-talâmico anterior
Imagens:
Parte inferior da ponte.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 12

Parte media da ponte:
*tractos descendentes = cortico-espinhal, cortico-nuclear e cortico-pontino.
IV VENTRÍCULO:
Cavidade em forma de losango entre o bulbo/ponte e o cerebelo. Se continua com o
arqueduto cerebral e se comunica com III ventrículo.
-Possui recessos laterais na superfície do pedúnculo cerebelar inferior.
Há 2 aberturas importantes: As laterais e a abertura mediana. Por meio dessas fissuras o
líquido cerebro-espinhal passa para o espaço subaracnóideo.
O assoalho (parte ventral) do IV ventrículo é formado, infero-lateralmente pelos
pedúnculos cerebelares inferiores e pelos tubercúlos grácil e tubérculo cuneiforme.
Supero-lateralmente é limitado pelos pedunculos cerebelares superiores. Seu assoalho é
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 13

percorrido pelo sulco mediano (limitado superiormente pelo arqueduto cerebral e
inferiormente pelo canal central do bulbo). De cada lado deste sulco há uma eminência
medial, que é limitada, lateralmente, pelo sulco limitante (este sulco é importante pois
medialmente a ele estão os núcleos motores, enquanto lateralmente estão os núcleos
sensitivos).
Esse sulco limitante se alarga para formar 4 depressões (duas por lado), conhecidas
como fóvea superior e fóvea inferior. Medialmente à fóvea superior encontra-se o
colículo facial, elevação arredondada que é formada por fibras do nervo facial.
Na parte caudal da eminência medial temos uma pequena área triangular, o trígono do
nervo hipoglosso, que contém o núcleo desse nervo. O trígono do n. vago,
correspondente ao núcleo dorsal do vago, é lateral ao núcleo do n. hipoglosso.
Lateralmente ao sulco limitante há uma grande área triangular, a área vestibular (que
contém os núcleos vestibulares do nervo vestibulo-coclear). Essa área é cruzada pelas
estrias medulares do IV ventrículo. Há ainda o locus-ceruleus, área que fica lateralmente
à eminência medial e relaciona-se com o sono.
O tecto do IV ventrículo (parte dorsal) é formado cranialmente pelo véu medular
superior, que vai de um pedúnculo cerebelar superior a outro. Na parte caudal do tecto,
encontramos o veú medular inferior e uma parte do nódulo do cerebelo. Unindo essas
duas estruturas ao assoalho do IV ventrículo encontra-se a tela corióide (epitélio
ependimário, que reveste o IV ventrículo conjuntamente com a pia-mater
externamente). A tela corióide emite prolongamentos conhecidos como plexo corióide,
que produz o líquido cérebro-espinal.
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MACRO:
MESENCÉFALO
Está entre a ponte e o cérebro. É atravessado pelo arqueduto cerebral, que une o III ao
IV ventrículo. Em sua poarte dorsal em relação ao arqueduto, temos o tecto do
msencéfalo. Ventralmente temos duas regiões: O tegmento, mais dorsal, e a base. Base
+ Tegmento = Pedúnculo cerebral. Separando a base do tegmento temos a substância
negra, que contém neurônios com melanina. Dois sulcos correspondem à superfície da
substância negra: Suclo medial e o sulco lateral, que marcam o limite entre a base e o
tegmento. Do sulco medial sai o nervo oculomotor (III par).
Seu tecto é formado por quatro eminências arredondadas, os colículos. Um pouco acima
deles está o corpo pineal, que já pertence ao diencéfalo.
O nervo troclear (IV par) emerge caudalmente a cada um dos colículos inferiores, sendo
o único nervo craniano a emergir dorsalmente, contornando o mesencéfalo.
Os colículos se ligam através de fibras superficiais nervosas a estruturas do diencéfalo
chamados corpos geniculados (essas fibras são denominadas braço do colículo superior
ou inferior.
Vista dorsal do msesncéfalo
Os pedúnculos cerebrais são dois grandes feixes de fibras que surgem na parte superior
da ponte e penetram no cérebro. Limitam, entre eles, a fossa inerpeduncular. Esta é,
ainda, limitada anteriormente pelos corpos mamilares. No fundo há diversos furos para
a passagem de vasos (denominada substância perfurada posterior).
MICRO:
O colículo superior é formado por camadas alternadas de substância branca e cinzenta.
É responsável pela visão, tendo fibras oriundas da retina, que chegam via tracto óptico e
braço do colículo superior, além de fibras que vem do córtex occipital via braço do
colículo superior e fibras que formam o tracto tecto-espinhal. Ele é, ainda, responsável
por regular movimentos oculares verticais, sendo, portanto, ligado por fibras nervosas
até o núcleo do nervo oculomotor, situado no tegmento do mesencéfalo.
O colículo inferior difere do superior por ser uma massa cinzenta bem definida, o
núculo do colículo inferior. Relaciona-se com a audição, recebdno fibras via lemnisco
lateral e enviando informações via braço do colículo inferior. Algumas fibras cruzam de
um colículos para o outro, formando, mais dorsalmente no mesencéfalo, a comissura do
colículo inferior.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 15

A área pré-tectal está situada no limite entre o mesencéfalo e o diencéfalo, relacionada
com o reflexo pupilar.
A base do pedúnculo cerebral é formada pelas fibras: Tracto cortico-nuclear, corticoespinhal
e cortico-pontino. O tegmento apresenta, assim como o tegmento da ponte,
formação reticular, substância cinzenta e substância branca.
Os núcleos de nervos cranianos no msencéfalo são os núcleos dos pares III, IV e V.
Os dois primeiros estão de fato no mesencéfalo, enquanto o trigêmeo (V par) tem
apenas seu lemnisco passando por essa região.
- O núcleo do nervo troclear (IV) está no nível do colículo inferior, sendo que seus
axônios emergem dorsalmente (única excessão do SN). Ao sairem, eles se cruzam
(também ocorre apenas nessa NC) e vão inervar o músculo oblíquo superior do globo
ocular.
- O núcleo do nervo oculomotor (III) está no nível do colículo superior, em forma de V
próximo ao fascículo longitudinal medial. É um núcleo complexo, podendo ser
chamado de complexo oculomotor. Esse complexo é dividido em parte somática e parte
visceral. A parte somática tem fibras que emergem da fossa interpeduncular para inervar
cada um dos músculos do olho: Reto medial, reto superior, reto inferior e levantador da
pálpebra. A parte visceral do complexo também é chamada de núcleo de Edinger-
Westphal, que contém: neurônios pré-ganglionares que relacionam-se com a inervação
do músculo ciliar e do músculo esfíncter da pupila (importantíssimo para o controle da
pupila em resposta a luminosidade).
A substância cinzenta própria do mesencéfalo contém apenas duas estruturas
notáveis:
O núcleo rubro, que é envolvido por um pedunculo cerebelar superior. Está
ligeiramente envolvido com a motricidade somática, dando origem ao tracto rubroespinhal.
A substância negra, que fica entre a base o tegmento mesencefálicos, contém neurônios
dopaminérgicos que contém dopamina. 2 conexões são importantes: A via nigroestriatal
e a via estriato-nigral. As fibras nigro-estriatas são dopaminérgicas, de modo
que uma diminuição de atividade dessa via causa diminuição de dopamina no corpo
estriado, o que caracteriza o Mal de Parkinson.
A substância branca do mesencéfalo possui, além dos tractos já vistos na base, 4
lemniscos no tegmento: O lemnisco medial, lemnisco lateral, lemnisco trigeminal e
lemnisco espinhal. Seguindo a sequência, a organização espacial fica: Plano Medial LM
– LE – LT – LL Plano Lateral.
Todos os lemniscos seguem no colículo superior, menos o lateral, que se relaciona com
a audição e, portanto, para no colículo inferior. Nota-se, ainda, a presença do fascículo
longitudinal medial por toda a extensão do tegmento do mesencéfalo.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 16

Imagens:
Parte inferior do mesencéfalo.
Parte superior do mesencéfalo
CORRELAÇÕES ANATOMO-CLÍNICAS
Paralisia decorrente de lesão de neurônio motor superior = hiperreflexia,
hipertonicidade e não há atrofia muscular evidente.
Paralisia decorrente de lesão de neurônio motor inferior = hiporreflexia, hipotonicidade
e há atrofia muscular evidente.
As lesões de medula podem ser descritas como:
- Lesão de coluna anterior, que ocorre frequentemente na poliomielite. Ocorre
destruição dos neurônios motores da coluna anterior, levando aos sintomas descritos de
lesão de neurônio motor inferior.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 17

- Tabes Dorsalis: Em decorrência da neurosifilis, ocorre destruição das raízes dorsais da
medula, em especial das raízes mediais. Como essas raízes formam os facículos grácil e
cuneiforme, temos, como sintomas, a perda da esterognasia, da propriocepção, do tato
epicrítico e da sensibilidade vibratória.
- Hemissecção da medula: Produz no homem um conjunto de sintomas, conhecido
como síndrome de Brown-Séquard, que decorrem da interrupção de certos tractos e
vias. Os sintomas podem se manifestar do mesmo lado da lesão ou do lado oposto,
dependendo da via cruzar ou não o plano mediano. Assim temos:
Sintomas que se manifestam do mesmo lado da lesão:
Paralisia espástica, com aparecimento de sinal de Babinski, em virtude da interrupção
de fibras do tracto córtico-espinhal lateral.
Perda da propriocepção consciente e do tato epicrítico em virtude de lesão dos funículos
grácil e cuneiforme.
Sintomas que se manifestam do lado oposto ao lesado:
Perda de sensibilidade térmica e dolorosa um ou dois dermátomos abaixo da lesão do
tracto espino-talâmico lateral. Esse tracto cruza a medula para o outro lado assim que
entra na mesma, o que justifica os sintomas contra-lateralmente à lesão.
Ligeira diminuição do tato protopático e da percepção de pressão por comprometimento
do tracto espino-talâmico anterior. Este comprometimento, em geral, é pequeno, pois
essa via emite muitas vias colaterais enquanto ascende, o que dificulta uma lesão
localizada.
- Siringomielia: É uma doença na qual há uma cavitação no canal central da medula
(principalmente na área da intumescência cervical) destruindo os tractos espinotalâmicos
laterais quando eles cruzam a medula próximos ao canal central. Ocorre,
então, perda de sensibilidade dolorosa e térmica em ambos os lados, nos dermátomos
relacionados à área lesada. A lesão, no entanto, não atinge o funículo posterior, ficando
as funções dos fascículos grácil e cuneiforme intactas. Os tractos espino-talâmicos
anteriores também são afetados, mas devido às suas diversas vias colaterais, os sintomas
relacionados a esse tracto são bem menores.
- Transecção da medula: Pode haver secção completa ou esmagamento. No primeiro
caso, não há recuperação motora ou sensitiva da área abaixo do segmento medular
afetado.
- Compressão da medula por tumor: O tumor pode crescer tanto de dentro para fora
quanto de fora para dentro da medula. Ocorrem perturbações motoras, devido à lesão do
tracto córtico-espinhal lateral e perda de sensiblidade térmica e dolorosa por
compressão do tracto espino-talâmico lateral. Convém notar que, se o tumor crescer de
dentro para fora da medula, afetará primeiro a parte dos tractos que correspondem aos
dermátomos mais próximos da lesão e por último os dermátomos mais afastados da
lesão, pois os mais afastados estão mais lateralmente no tracto (ou seja, mais longe do
centro da medula, de onde o tumor cresce). Assim, um tumor na medula torácica afeta
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 18

primeiramente a sensibilidade e motricidade do tórax, sendo a ultima área afetada a
parte sacral, ocorrendo a chamada preservação sacral. No caso de um tumor que cresce
de fora para dentro, acontece o inverso, e a parte sacral é a primeira a ser afetada.
- Secção cirúrgica dos tractos espino-talâmicos laterais: Tratamento para dor resistente
a medicamentos. Devem ser seccionadas as áreas dos tractos citados contra-lateralmente
e superiormente à área da dor, pois o tracto espino-talâmico lateral cruza a medula
assim que entra na mesma. Em dores viscerais, devem ser seccionados os tractos de
ambos os lados, para evitar que as fibras não-cruzadas, relacionadas com este tipo
específico de dor, continuem carregando os impulsos dolorosos.
As lesões do bulbo são as seguintes:
- Lesões da base do bulbo: Em geral, comprometem as pirâmides e o nervo hipoglosso,
comprometendo, portanto, o tracto córtico-espinhal, causando hemiparesia (fraqueza
muscular) contra-lateralmente (pois o tracto se cruza na decussação de pirâmides, num
nível abaixo do lesado). A lesão do hipoglosso causa alteração na motricidade da língua,
causando o desvio da língua para o lado lesado, pois os músculos desse lado deixam de
antagonizar os músculos opostos.
- Síndrome da artéria cerebelar inferior posterior: Decorrem de trombose da artéria
citada, comprometendo várias estruturas: Lesão de pedúnculo cerebelar inferior, com
incoordenação de movimentos ipsilateralmente. Lesão do tracto espinhal do trigêmeo e
seu núcleo: Perda de sensiblidade térmica e dolorosa da face ipsilateralmente. Lesão do
tracto espino-talâmico lateral: perda de sensibilidade térmica e dolorosa no corpo
contra-lateralmente ao lado lesado. Lesão do núcleo ambíguo: Perturbações de
deglutição e da fonação por paralisia dos músculos da faringe e da laringe.
Lesões da ponte:
- Lesões do nervo facial (VII): Este nervo sai de seu núcleo na ponte, emergindo
próximo do cerebelo (no ângulo ponto-cerebelar). Emergindo do crânio via forame
estilomastóide para estimular os músculos da mímica facial (se lesar antes de sair por
esse forame, pode ainda ainda haver manifestações nos nervos vestibulo-coclear e nervo
intermédio). Lesões desser nervo causam, portanto, alterções dos músculos na metade
facial lesada (ipsilateral). Logo, pode haver salivação evidente por ausência de função
do bucinador ou paralisia do músculo responsável pelo fechamento da pálpebra, fazendo
que ela fique constantemente aberta, sujeitando o olho a infecções e lesões. Doente não
consegue, ainda, nem soprar, assoviar ou pestanejar.
Esse tipo de paralisia, a chamada paralisia periférica (quando o nervo em si é lesado)
deve ser diferenciada da paralisia central, que ocorre quando há lesão dos tractos
córtico-nucleares. Na periférica, os sintomas ocorrem do mesmo lado (ipsilateralmente),
enquanto na central ocorrem no lado oposto (pois o tracto córtico-nuclear cruza a
medula). As paralisias periféricas são totais, enquanto as centrais, no nervo facial, se
manifestam apenas na metade inferior da face, pois a metade superior é inervada de
modo direto e de modo cruzado, ou seja, quando há lesão de um desses dois ‘modos’ o
outro ainda consegue inervar a parte superior da face, o que não ocorre na parte inferior,
que é inervada apenas pelo modo cruzado. Há ainda uma terceira diferença, pois as
paralisias centrais ainda mantém movimentos decorrentes de emoções, pois o estímulo
pode seguir por outras vias, enquanto nas periféricas isso não ocorre.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 19

- Lesão da base da ponte: Compromete o tracto córtico-espinhal e as fibras do nervo
abducente, resultando em hemiplegia cruzada com paralisia do músculo ocular reto
lateral, que é inervado pelo abducente e impede movimentação do olho em direção
lateral no mesmo lado do nervo lesado, resultando em diplopia (visão dupla de um
mesmo objeto).
- Lesão da ponte ao nível de emergência do trigêmeo: Pode ocorrer lesão nesse nível da
ponte, causando, além de lesão do tracto córtico-espinhal, lesão das fibras do trigêmeo,
resultando em alterações motoras (mm. Da mastigação) e sensitivas no lado lesado. A
lesão pode, ainda, se estender ao lemnisco medial, causando alterações de funículo
posterior contra-lateralmente.
Há ainda as lesões de mesencéfalo:
- Lesões da base do pedúnculo cerebral: Geralmente compromete o tracto córticoespinhal
e nervo oculomotor. Da lesão do oculomotor (que controla quase todos os
músculos do bulbo ocular) resultam: impossibilidade de mover o olho para cima, para
baixo e medialmente por paralisias dos músculos oculares. Diplopia, desbio de bulbo
ocular lateralmente, ptose palpebral e dilatação pupilar (esta última por falta de ação do
músculo constritor da pupila).
- Lesão do tegmento do mesnecéfalo: Compromete o núcleo do oculomotor, o núcleo
rubro e os lemniscos medial, espinhal e trigeminal. Além da lesão do oculomotor, já
citada acima, ocorre anestesia da metade oposta do corpo e da cabeça (esta última por
lesão do lemnisco trigeminal.) e tremores com movimentos anormais do lado oposto à
lesão do núcleo rubro.
NERVOS CRANIANOS
Possuem origens funcionais e origens aparentes:
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 20

Possuem, ainda, componentes aferentes (sensitivos) e eferentes (motores). Nas fibras
aferentes temos a divisão entre fibras gerais e fibras especiais. Entre as especiais estão
as fibras da retina, do ouvido interno e dos receptores gustativos e olfatórios.
A divisão e nomenclatura dos pares cranianos é a seguinte:
I par, nervo olfatório: Origina-se na região olfatoria da fossa nasal, passando pela
lâmina cribiforme e terminando no bulbo olfatório. É exclusivamente sensitivo com
vibras viscerais especiais.
II par, nervo optico: Origem na retina, vai até o crânio via canal óptico, cruzando para o
lado oposto via quiasma óptico, chegando no corpo geniculado lateral.
III par, nervo oculomotor: Inerva todos os músculos do globo ocular, exceto o reto
lateral e o oblíquo superior. Inerva ainda músculos intrínsecos do olho, como o que
controla o cristalino e o esfíncter da pupila.
IV par, nervo troclear: Inerva apenas o músculo oblíquo superior do globo ocular.
Assim como o III e o VI par, tem origem no crânio pela fissura orbital superior.
V par, nervo trigêmeo: Nervo misto, sendo a maior parte sensitiva. A parte motora é
responsável pelos músculos da mastigação. Responsável por impulsos sensitivos da
maior parte da cabeça.
VI par, nervo abducente: Inerva o músculo reto lateral, sendo responsável pela abdução
do olho (olhar para o lado). Sai da base da ponte, no sulco bulbo-pontino.
VII par, nervo facial: Possui duas raizes, uma tida como verdadeira, conhecida como
nervo facial propriamente dito e uma raiz sensitiva, o nervo intermédio. As duas raízes
entram no crânio, junto com o VIII par pelo meato acustico interno. Lá, suas duas raízes
se fundem em uma só e o nervo facial dobra para trás, fazendo o joelho externo do
facial (local onde está o gânglio geniculado). Possui 3 fibras importantes: A eferente
visceral especial, que inerva os músculos da mímica, a eferente visceral geral, que
inerva todas as glândulas da cabeça menos a parótida, e a aferente visceral especial, que
leva as sensações gustativas dos 2/3 anteriores da língua.
VIII par, nervo vestibulo-coclear: Compoe-se de uma parte vestibular (relacionada com
o equilíbrio) e uma parte coclear (relacionada com a audição). Fazem sua conexão com
o lemnisco lateral na região da ponte. Frequentemente lesado por compressão
juntamente com o VII e V pares, caracterizando a síndrome do ângulo ponto-cerebelar).
IX par, nervo glossofaríngeo: Emerge do sulco lateral posterior do bulbo, vindo via
forame jugular para fora do crânio. Ramifica-se, nessa saída, no ramo da língua e ramo
da faringe. Por ser um nervo misto, possui ainda fibras sensitivas que inervam a úvula,
tonsila e corpos carotídeos. Emite ainda fibras que inervam a parótida.
X par, nervo vago: O maior de todos os nervos cranianos, é essencialmente visceral.
Emerge do crânio pelo forame jugular, dando origem a vários plexos. Possui uma
imensa diversidade de fibras: As aferentes viscerais gerais que conduzem impulsos
desde a faringe até o abdome, as eferentes viscerais gerais, que inervam as vísceras
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 21

abdominais e torácicas, além das eferentes viscerais especiais, que inervam os músculos
da faringe e da laringe, sendo seu ramo mais importante o laríngeo recorrente (fibras
conjuntas com a do XI par).
XI par, nervo acessório: Possui duas raízes, a bulbar e a espinhal. A raiz espinhal vem
dos cinco ou seis segmentos cervicais da medula e penetra no crânio via forame magno.
Junta-se a essa raiz a parte que vem do sulco lateral posterior do bulbo (origem no
núcleo ambíguo). Esse tronco comum sai do crânio pelo forame jugular e emite dois
ramos: O interno, que se une ao vago e se distribui com ele e o externo, que inerva o
esternocleidomastóideo e o trapézio.
XII par, nervo hipoglosso: É principalmente motor. Emerge do sulco lateral anterior do
bulbo. Sai do crânio via canal do hipoglosso para inervar os músculos extrínsecos e
intrínsecos da língua.
REFLEXOS INTEGRADOS DOS NERVOS CRANIANOS
Reflexo mentual: Percurtindo-se o mento ocorre fechamento brusco da boca. Esse
reflexo tem base na aferência de impulsos via nervo trigêmeo (ramo mandibular),
atingindo o núcleo do tracto mesencefálico do trigêmeo. Os axônios desse local fazem
sinapse com ramos motores do trigêmeo, determinando a contração dos músculos
mastigadores e, consequentemente, o fechamento da boca. É um reflexo miotático, pois
o estiramento leva à contração dos mastigadores. É importante para manter a boca
fechada em condições normais.
Reflexo corneano: Toca-se ligeiramente a córnea com um algodão, fazendo com que
fibras aferentes do ramo oftálmico do trigêmeo levem essa informação até o núcleo
sensitivo principal e núcleo do tracto espinhal desse nervo. Lá, ocorrem sinapses diretas
e cruzadas com o núcleo do nervo facial, que é responsável pelo fechamento dos dois
olhos. Logo, lesão em um dos lados do trigêmeo abole o fechamento dos dois olhos,
enquanto quando é tocado o lado contrário ao lesado os dois olhos se fecham. Já quando
o nervo facial é lesado não ocorre fechamento do olho no lado lesado, qualquer que seja
o estímulo. Reflexo importante para proteção do olho. Convém citar que, no caso de
secção do trigêmeo, esse reflexo é abolido, enquanto na secção do tracto espinhal do
trigêmeo o reflexo continua normalmente, pois o mesmo é independente do tracto,
necessitando apenas da funcionalidade do nucléo sensitvo principal.
Reflexo lacrimal: O toque da córnea ou presença de corpo estranho faz com que
aumente secreção lacrimal. Sua via aferente é idêntica à do reflexo corneano, com
mudanças somente na eferente, que se faz via VII par (nervo intermédio), que inerva as
glândulas lacrimais.
Reflexo de piscar: Ocorre quando alguém chega perto (mas não encosta) com um objeto
do olho. A informação visual chega na retina, viaja via tracto óptico até o colículo
superior, de onde vai para o nervo facial (também de modo direto e cruzado, o que faz
com que o indivíduo feche ambos os olhos), que acionará o músculo orbicular do olho,
fechando a pálpebra e fazendo o indivíduo piscar. Se o estímulo for muito forte, pode
chegar até a medula espinhal nos tractos motores, fazendo com que haja manifestações
motoras (Colocar a mão na frente).
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 22

Reflexo de movimentação dos olhos por estímulos vestibulares: É um dos reflexos mais
importantes. Consiste no reposicionamento do globo ocular com base nos movimentos
da cabeça, de modo a manter o olhar fixo num objeto. Esse reflexo tem como base as
sensações vindas do ouvido interno, mais especificamente da endolinfa. Esse líquido se
move dentro dos canais semicirculares do ouvido interno, gerando impulsos nas cristas
desses canais. Esses estímulos vão para os núcleos vestibulares via aferências do VIII
par, passando pelo fascículo longitudinal medial até os núcleos dos III, IV e VI par, que
controlam o movimento do globo ocular de modo a manter o movimento do olho em
sentido contrário ao da cabeça. Esse reflexo pode ser superestimulado ao girar uma
pessoa numa cadeira, de modo a provocar uma movimentação excessiva da endolinfa, o
que causará, por esse reflexo, movimento exacerbado dos olhos, chamado de nistagmo.
Isso pode ser provocado, também, colocando água quente ou fria no meato acústico
externo, o que levará a movimentos de convecção da endolinfa e ao nistagmo.
Reflexo fotomotor direto: Quando um olho é estimulado luminosamente, o estímulo
sobe pelo tracto óptico, chegando ao corpo geniculado lateral. Essas fibras, ao contrário
das relacionadas a estímulos mais visuais, não fazem sinapse nesse local, mas acabam
em neurônios da área pré-tectal, fazendo sinapse no núcleo eferente visceral do III par
(núcleo de Edinger-Westphal), que emitirá fibras que terminarão no músculo esfíncter
da pupila, determinando sua contração. Esse reflexo é de grande importância, pois pode
estar ausente em lesões do tracto óptico, retina ou nervo oculomotor.
Reflexo consensual: É praticamente o mesmo reflexo que o fotomotor direto, só que se
manifesta no olho contra-lateral (ou seja, ocorre dilatação pupilar contrária ao olho
estimulado por luz). Tem base no cruzamento de fibras aferentes tanto no quiasma
óptico quando em fibras cruzadas na área pré-tectal.
Reflexo do vômito: Pode ser desencadeado por toxicidade na mucosa gastrointestinal
(alcool). Estimula visceroceptores que geram impulsos aferentes que sobem pelas fibras
aferentes do vago (X par), chegano no núcleo do tracto solitário. Deste núcleo os
impulsos passam para o centro do vômito, localizado na formação reticular do bulbo.
Daí saem respostas motoras que vão desencadear o vômito, que são:
Fibras para o núcleo dorsal do vago, que gera fibras pré-ganglionares. Essas fibras
estimulam neurônios pós-ganglionares que estão na parede do estômago, garantindo a
abertura da cárdia e aumentando a contração gástrica.
Fibras seguem pelo tracto reticulo-espinhal até a coluna lateral da medula, gerando
estimulos nas fibras dos nervos esplâncnicos e plexos celíacos, o que determina o
fechamento do piloro.
Fibras que seguem via tracto reticulo-espinhal chegam aos neurônios motores da
medula, provocando a contração dos músculos abdominais, para aumentar a pressão
intra-abdominal (fator mais importante para o vômito. Ocorre via nervos toracoabdominais).
Fibras que chegam à medula cervical, originando impulsos que vão, via frênico,
estimular os movimentos do diafragma.
Fibras para o núcleo do hipoglosso, que fazem a protrusão da língua.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 23

MACRO:
CEREBELO
Está situado dorsalmente ao bulbo e à ponte, contribuindo para formação do tecto do IV
ventrículo, repousando no crânio na fossa cerebelar, sendo separado do lobo occipital do
cérebro por uma prega de dura-mater chamada de tenda do cerebelo. Liga-se à medula e
ao bulbo pelos pedúnculos cerebelares inferiores e à ponte e mesencéfalo pelos
pedunculos cerebelares médios e superiores, respectivamente.
São dinstinguíveis, no cerebelo, uma porção mediana e ímpar, chamada de vérmis. Essa
parte é ligada a duas massas laterais, os hemisférios cerebelares. Na face superior o
vérmis é pouco separado dos hemisférios, enquanto na face inferior essa divisão é
explicitada por dois sulcos evidentes.
A superfície desse orgão apresenta, ainda, sulcos de direção transversal, denominando
lâminas finas chamadas de folhas do cerebelo. Os sulcos mais profundos, chamadas de
fissuras do cerebelo, delimitam lóbulos.
Interiormente, o cerebelo é dividido em um centro de substância branca, chamado de
corpo medular do cerebelo, de onde saem as lâminas brancas (corpo medular + lâminas
= árvore da vida), revestidas externamente por substância cinzenta, o córtex cerebelar.
No interior do corpo medular temos os núcleos centrais do cerebelo (são 4: denteado,
que é o mais vísivel macroscopicamente, globoso, emboliforme e fastigial).
Os lóbulos e fissuras do cerebelo não tem significado funcional. Os lóbulos são
denominados de modo diferente no vérmis e nos hemisférios (cada lóbulo no vérmis = 2
nos hemisférios). Dois lóbulos são separados por uma fissura. O flóculo (2x) é um
lóbulo importante, pois está logo abaixo do ponto em que o pedunculo cereberal medio
entra no cerebelo. Também convém lembrar da existência do nódulo, uma estrutura que
está no vérmis e se liga ao flóculo pelo pedúnculo do flóculo. As tonsilas são bem mais
evidentes, projetando-se medialmente sobre a face dorsal do bulbo (lembrar que
hipertensão craniana pode levar à compressão do bulbo pelas tonsilas cerebelares. Isso
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 24

pode ocorrer na retirada de líquor, o que fará com que diminua a pressão no espaço subaracnóideo
da medula. Essa diminuição, aliada à hipertensão craniana, joga as tonsilas
para baixo via forame magno e pressiona o bulbo)
A divisão ontogenética. Divide o cerebelo em duas partes desiguais: O lobo flóculonodular,
formado pelo flóculo e pelo nódulo, e o corpo do cerebelo, que equivale ao
resto do orgão. A fissura prima divide o corpo em lobo anterior e lobo posterior.
Vista ventral do cerebelo
GRANDES VIAS EFERENTES
Esse capítulo é basicamente uma recapitulação de todas as vias já vistas. Alguns pontos
de alguns tractos, entretando, merecem destaque:
O Tracto córtico-espinhal sofre deucssação nas pirâmides do bulbo, gerando o tracto
córtico-espinhal anterior e o lateral. O lateral é o mais importante clinicamente. Esse
tracto faz sinapses, geralmente, com interneurônios, podendo causar ação inibitória ou
excitatória. No homem essas fibras também fazem algumas sinapses diretas com os
motoneurônios alfa e gama, sendo sua principal função, portanto, a da motricidade
voluntária. No caso de uma lesão completa desse tracto, no entanto, não ocorre perda
dessa capacidade muscular, pois os tractos rubro-espinhal e retículo-espinhal suprem
sua função relativamente bem. Um sintoma que fica evidente na lesão do córticoespinhal
é a capacidade de realizar movimentos isoladamente, como ao mexer apenas
um dedo para abotoar uma camisa, mostrando que essa capacidade, ao contrário da
contração muscular geral, é exclusiva desse tracto.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 25

O tracto córtico-nuclear é, junto com o córtico-espinhal, formador das chamadas vias
piramidais. Relaciona-se com o controle motor dos núcleos dos nervos cranianos, mas
também com o controle de impulsos sensoriais. Possui fibras bilaterais (ou seja, vão
tanto ipsilateralmente quanto contralateralmente na face). Essas fibras inervam
principalmente músculos de motricidade não voluntária, como os da faringe, laringe e
músculos motores do olho. Para músculos voluntários, como os da mímica (que são
inervados pelo VII par), essa inervação bilateral só ocorre na parte superior da face, de
modo que uma lesão desse tracto não paralisará em nada músculos involuntários, mas
paralisará apenas a parte inferior contralateral.
O tracto rubro-espinhal, que controla os músculos mais distais nos membros do
homem, faz parte das vias extrapiramidais. O tracto tecto-espinhal também faz parte
dessas vias, controlando movimentos da cabeça que dependem de estímulos visuais.
Temos ainda o tracto vestibulo-espinhal, que envia estímulos vestibulares para a
medula, de modo que seja corrigida a postura para manter o equilíbrio.
O tracto reticulo-espinhal é o mais importante dos extrapiramidais no homem. É
responsável pelo controle voluntário da musculatura axial e proximal dos membros.
Controla também o grau de contração desses músculos, colocando o corpo em posição
‘de partida’ para a execução de movimentos finos (o que mostra uma integração com o
tracto córtico-espinhal lateral, que é o efetor desses movimentos). Também possui a
capacidade de controlar a ritmicidade da movimentação, devido a um centro locomotor
situado na formação reticular do mesencéfalo.
Jonatas F. Villa – Medicina Unicamp Turma XLIX Pg 26