1 INTRODUÇÃO - Fisio-tb.unisul.br - Unisul

CÍNTIA BORGES DE SOUZA<br />
INCIDÊNCIA DE DIÁSTASE DE RETO ABDOMINAL NO PERÍODO DE PÓS-<br />
PARTO IMEDIATO EM PUÉRPERAS DO ALOJAMENTO CONJUNTO DO HNSC-<br />
TUBARÃO/ SC<br />
Tubarão, 2006

CÍNTIA BORGES DE SOUZA<br />
INCIDÊNCIA DE DIÁSTASE DE RETO ABDOMINAL NO PERÍODO DE PÓS-<br />
PARTO IMEDIATO EM PUÉRPERAS DO ALOJAMENTO CONJUNTO DO HNSC-<br />
TUBARÃO/SC<br />
Orientadora Professora MSc. Inês Almansa Vinadé<br />
Tubarão, 2006<br />
Trabalho de conclusão de curso<br />
apresentado como requisito para obtenção<br />
do título de bacharel em Fisioterapia.<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina

AGRADECIMENTOS<br />
Gostaria de agradecer sinceramente a todos<br />
aqueles que diretamente ou indiretamente<br />
contribuíram para elaboração deste trabalho.<br />
De maneira particular expresso minha gratidão<br />
aos Professores Mestres Edjandir Corrêa<br />
Costa, Luciano Prosdossimi Stähelin, Inês<br />
Almansa Vinadé e Paulo Madeira pela<br />
dedicação e amizade que marcaram seus papéis<br />
de colaboradores durante todo o<br />
desenvolvimento deste trabalho.

DEDICATÓRIA<br />
Dedico esse trabalho a meus pais (Gelson e<br />
Cecília) por me apoiarem na conclusão de mais<br />
uma etapa de minha vida. À minha amiga<br />
Amanda Jung Prates por todos os momentos<br />
que passamos. Ao meu namorado, Edjandir<br />
Corrêa Costa, pela dedicação, incentivo e<br />
apoio na realização deste projeto.<br />
“Na vida, não vale tanto o que temos nem tanto<br />
importa o que somos. Vale o que realizamos<br />
com aquilo que possuímos, acima de tudo,<br />
importa o que fazemos de nós.” (Francisco<br />
Cândido Xavier).

RESUMO<br />
A diástase de reto abdominal é a separação dos músculos retos da parede abdominal<br />
ocorrendo, geralmente, na gravidez. Casos graves de diástase podem contribuir para a<br />
herniação das vísceras abdominais. O presente estudo teve como objetivo avaliar e<br />
caracterizar a incidência de diástase de reto abdominal em puérperas no período de pós-parto<br />
imediato. A pesquisa, realizada na unidade do Alojamento Conjunto (maternidade) do<br />
Hospital Nossa Senhora da Conceição da cidade Tubarão (SC), abrangeu uma população de<br />
72 puérperas. As púerperas responderam a um questionário para coleta de informações como<br />
idade, número de gestações e hábitos de vida, de caráter fechado, e, em seguida, foram<br />
submetidas ao procedimento de teste de diástase de reto abdominal para determinar o grau de<br />
afastamento do músculo. Na pesquisa, além de avaliar o grau de incidência de diástase,<br />
procurou-se relacionar os fatores idade e paridade com grau de afastamento dos músculos<br />
retos abdominais e estabelecer um modelo linear que permite calcular a extensão da diástase<br />
com base nesses fatores. O resultado da pesquisa revelou o alto índice de diástase de reto<br />
abdominal na população avaliada, principalmente em puérperas de 16 a 25 anos de idade,<br />
independentemente da quantidade de gestações.<br />
Palavras-chave: Diástase de reto abdominal, incidência, puérpera, idade, paridade.

ABSTRACT<br />
Diastasis recti is the separation of rectus muscles of abdominal wall occurring, generally,<br />
during pregnancy. Serious cases of diastasis recti might contribute to herniation of abdominal<br />
viscera. The objective of present study was to evaluate and to characterize the diastasis recti<br />
incidence on puerperas in the immediate postpartum period. The research, made at maternity<br />
unit of Hospital Nossa Senhora da Conceição rooming-in at Tubarão (SC) city, included 72<br />
women. The women answered a questionnaire to pick information like age, number of<br />
pregnancies and life habits, and, after, were submitted to the diastasis recti test to determine<br />
the significance of muscles separation. The research, beyond evaluating the significance of<br />
diastasis recti incidence, concerned the relation of age and the number of pregnancies with the<br />
distance of the abdominal rectus muscles and the definition of a linear model to obtain the<br />
significance of separation based on that factors. The result of research shows the high<br />
incidence of diastasis recti on the group evaluated, especially on women between 16 and 25<br />
years old, no matter the number of pregnancies.<br />
Key-words: Diastasis recti, incidence, puerperium, age, number of pregnancies.

LISTA DE FIGURAS<br />
Figura 1 – Representação da gestação em fase inicial e avançada........................................... 22<br />
Figura 2 – Representação esquemática de diástase de reto abdominal.....................................26<br />
Figura 3 – Hérnia Abdominal de vista lateral...........................................................................28<br />
Figura 4 – Hérnia abdominal de Trendelemburg......................................................................28<br />
Figura 5 – Hérnia Abdominal em decúbito dorsal....................................................................29<br />
Figura 6 – Teste de diástase de reto abdominal........................................................................ 30<br />
Figura 7 - Sutura horizontal no umbigo....................................................................................32<br />
Figura 8 – Exercício corretivo para diástase de reto abdominal...............................................34<br />
Figura 9 – Exercício na posição dorsal.....................................................................................35

LISTA DE GRÁFICOS<br />
Gráfico 1 - Grau de incidência de diástase de reto abdominal................................................. 42<br />
Gráfico 2 - Gráfico de percentual de diástase de reto abdominal superior a 3 cm distribuído<br />
por faixa etária........................................................................................................ 48<br />
Gráfico 3 - Percentual de diástase de reto abdominal superior a 3 cm distribuído por grupo de<br />
paridade...................................................................................................................50

LISTA DE QUADROS<br />
Quadro1 – Distribuição de índice de grau de diástase por faixa etária.....................................45<br />
Quadro 2 – Grau de diástase de reto abdominal classificado por paridade.............................. 49

SUMÁRIO<br />
1 INTRODUÇÃO....................................................................................................................11<br />
2 DIÁSTASE DE RETO ABDOMINAL NO PUERPÉRIO...............................................14<br />
2.1 Gestação............................................................................................................................. 14<br />
2.2 Puerpério............................................................................................................................16<br />
2.3 Alterações do aparelho reprodutor da gestação.............................................................17<br />
2.3.1 Alterações hormonais ......................................................................................................17<br />
2.3.2 Alterações músculo - esquelética ....................................................................................20<br />
2.4 Anatomia da musculatura abdominal ............................................................................23<br />
2.5 Diástase de reto abdominal ............................................................................................. 26<br />
2.6 Tratamento da diástase de reto abdominal.................................................................... 30<br />
2.6.1 Reparação cirúrgica..........................................................................................................30<br />
2.6.2 Tratamento fisioterápico para diástase de reto abdominal..............................................32<br />
3 METODOLOGIA................................................................................................................ 37<br />
3.1 Tipo da pesquisa................................................................................................................37<br />
3.2 População/amostra............................................................................................................37<br />
3.3 O instrumento da pesquisa...............................................................................................38

3.4 Procedimentos utilizados na coleta..................................................................................39<br />
3.5 Tratamento estatístico dos dados.....................................................................................40<br />
4 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS...........................................................41<br />
4.1 Grau de incidência de diástase de reto abdominal.........................................................42<br />
4.2 Correlação de fatores à incidência de diástase...............................................................44<br />
4.2.1 Faixa etária.......................................................................................................................44<br />
4.2.2 Paridade............................................................................................................................48<br />
4.3 Análise estatística do resultado da pesquisa...................................................................50<br />
5 CONSIDERAÇÕES E RECOMENDAÇÕES...................................................................53<br />
5.1 Considerações....................................................................................................................53<br />
5.2 Recomendações.................................................................................................................55<br />
REFERÊNCIAS .....................................................................................................................57<br />
GLOSSÁRIO...........................................................................................................................60<br />
APÊNDICE..............................................................................................................................62<br />
APÊNCIDE A - Instrumento de pesquisa................................................................................63<br />
ANEXOS .................................................................................................................................66<br />
ANEXO A – Ficha de avaliação .............................................................................................. 67<br />
ANEXO B – Termo de consentimento .................................................................................... 71<br />
ANEXO C – Comitê de ética ...................................................................................................72

1 INTRODUÇÃO<br />
A diástase do reto-abdominal é a separação dos músculos retos da parede<br />
abdominal, na maioria das vezes ocorrendo no período da gravidez. Apesar de geralmente<br />
detectada pela palpação, a diástase pode ser visível através de uma linha separadora definindo<br />
a cavidade no abdômen. O maior ponto de abertura é geralmente no umbigo, mas pode se<br />
estender pela extensão total da linha alba, como também ocorrer em casos de separação<br />
marcada, o que acontece em casos do peritônio ou fáscia atenuada ou gordura subcutânea e ou<br />
pele comprimida (POLDEN; MANTLE, 1997).<br />
O músculo reto abdominal na gestante tem a função de expansão e compressão da<br />
cavidade abdominal e das vísceras, além de auxiliarem na respiração puxando o esterno para<br />
baixo e diminuindo a pressão intra-abdominal. Isso facilita a liberação do ar de dentro do<br />
sistema respiratório para a atmosfera, portanto contribuindo para a manutenção do tamanho da<br />
cavidade torácica (KISNER; COLBY, 1998).<br />
O músculo reto abdominal na gestante sofre mudanças radicais à medida que a<br />
gestação progride. Essas alterações podem causar certo desconforto e até incapacidades,<br />
como, por exemplo, a hiperlordose causada pela mudança do centro de gravidade, que<br />
facilmente culmina em dor.<br />
11

A gravidez e o parto constituem-se em eventos essencialmente fisiológicos na vida<br />
da mulher. No entanto, caracterizam-se por provocarem variadas e profundas alterações<br />
físicas e emocionais na mulher, as quais requerem um acompanhamento contínuo por parte da<br />
família e dos profissionais em saúde (KISNER; COLBY, 1998, p. 581).<br />
Noble (1982) afirma que “[...] a maioria das mulheres após o parto tem algum grau<br />
de separação na musculatura.” A separação ocorre frequentemente durante a gravidez, ou<br />
gradualmente ou repentinamente, com o resultado da pressão imposta à fraca musculatura.<br />
Conjecturas a respeito das causas dessa condição sugerem mudanças hormonais e estresse<br />
mecânico. Outros fatores de predisposição incluem obesidade, gravidez de gêmeos, um bebê<br />
macrossômico, excesso de fluido uterino, e fraqueza abdominal na primeira gestação.<br />
O tratamento preventivo para redução da diástase do reto abdominal consiste na<br />
realização de atividades físicas para fortalecimento da parede abdominal tanto no período pré-<br />
natal como no pós-natal. Portanto, a intervenção fisioterapêutica no puerpério é capaz de<br />
contribuir para a redução da diástase, quando realizado o mais precocemente possível. Além<br />
da terapêutica mais tradicional, outro método utilizado para redução da diástase é a correção<br />
por meio de intervenção cirúrgica, sendo um método invasivo e com riscos.<br />
A intervenção fisioterapêutica para redução da diástase do reto abdominal é um<br />
tratamento não-invasivo que pode ser realizado preventivamente durante o processo<br />
gestacional e após o parto; já a cirurgia para correção da diástase abdominal é um<br />
procedimento traumático, onde o paciente é submetido a riscos de infecção e complicações<br />
pós-cirúrgicas.<br />
Tendo em vista os aspectos positivos da fisioterapia no tratamento da diástase do<br />
reto abdominal, é que se tem como mote o campo de ação preventivo.<br />
12

Este trabalho tem como objetivo geral avaliar a incidência de diástase de reto<br />
abdominal em mulheres primigesta ou multigesta, na enfermaria do alojamento conjunto do<br />
HNSC (Hospital Nossa Senhora da Conceição). Os objetivos específicos consistem em<br />
verificar se existe correlação entre extensão de diástase e número de filhos, isto é, a paridade,<br />
relacionar a idade com a presença da extensão de diástase abdominal, estabelecer um modelo<br />
linear que permita calcular a extensão da diástase em função do número de filhos e idade.<br />
Através de literaturas específicas, percebe-se que a diástase do reto abdominal é<br />
uma situação comum, porém não normal e que deve merecer atenção dos profissionais da área<br />
da saúde.<br />
Este trabalho de pesquisa pode ser classificado como uma pesquisa exploratória e<br />
descritiva, pois visa analisar as alterações na musculatura abdominal, no período puerperal,<br />
em pacientes do HNSC.<br />
Foram realizadas 72 entrevistas com puérperas da enfermaria do alojamento<br />
conjunto do HNSC. Após a avaliação, foram analisados e interpretados os dados para a<br />
obtenção dos resultados. Neste trabalho constam os procedimentos para realização da<br />
pesquisa e os resultados obtidos.<br />
A estrutura do presente trabalho constitui-se de cinco capítulos, onde se<br />
desenvolvem a introdução, a revisão bibliográfica, a metodologia e a apresentação e discussão<br />
dos dados da pesquisa, bem como as considerações e recomendações.<br />
13

2 DIÁSTASE DE RETO ABDOMINAL NO PUERPÉRIO<br />
O presente capítulo apresenta temas relacionados à incidência de diástase de retos<br />
abdominais. Inicialmente apresentam-se os temas gestação, puerpério e alterações decorrentes<br />
do processo gestacional, para, em seguida, abordar, mais especificamente, o tema diástase de<br />
retos abdominais e seus possíveis tratamentos.<br />
2.1 Gestação<br />
Segundo Burroughs (1995, p.23), a gestação é um fenômeno fisiológico normal e,<br />
por isso, sua evolução se dá na maior parte dos casos sem intercorrências. As observações<br />
clínica e as estatísticas demonstram que cerca de 90% das gestações começam, evoluem e<br />
terminam sem complicações. Outras, contudo, já se iniciam com problemas e estes surgem<br />
durante o seu transcurso, e apresentam maiores probabilidades de terem evolução<br />
desfavorável, quer para o feto, quer para a mãe.<br />
A gestação caracteriza-se como o desenvolvimento de uma nova vida no<br />
organismo da mulher. Para isso, diversas modificações são necessárias, tornando esse período<br />
de nove meses uma fase de transformação corporal intensa (POLDEN; MANTLE, 1997).<br />
14

Essas mudanças são mediadas por hormônios, podendo-se citar algumas dessas<br />
alterações: o músculo-esquelético (dor lombar e nos membros inferiores (MMII)),<br />
respiratórias (dificuldade de respirar devido ao volume do abdômen e posição do diafragma),<br />
cardiovascular (edema em MMII, varizes, vertigens), gastrointestinais (prisão de ventre, azia),<br />
geniturinárias (incontinências urinarias e infecções) e nervosas (compressões nervosas).<br />
Conforme Kisner e Colby (1998, p. 716), a gestação é o período de<br />
desenvolvimento desde a fertilização até o nascimento (gravidez). O ganho de peso durante a<br />
gestação revela em média de 7 kg a 10 kg. A velocidade de ganho de peso durante a gestação<br />
no último trimestre é altamente variável entre as pacientes (ARTAL, 1999, p. 133).<br />
Segundo Smith (1997, p. 445), a mulher passa por grandes mudanças durante sua<br />
vida. Sofre transformações físicas e psíquicas, às vezes silenciosas, outras vezes de muita<br />
turbulência, mais ou menos como acontece durante a adolescência. Isto ocorre devido às<br />
variações hormonais, sendo a gestação um dos períodos mais significativos em alterações<br />
hormonais.<br />
Como define Rezende (2000, p. 119), o período de gestação é de<br />
aproximadamente 285 dias (9,5 meses) ou 40 semanas, podendo variar fisiologicamente em<br />
15 dias para mais ou para menos, dependendo da raça, idade e condições externas (estilo de<br />
vida, trabalho).<br />
Durante a gestação ocorre a dilatação do útero para acomodar o feto que ali se<br />
desenvolve, num 1º momento pela ação hormonal e num 2° momento pelo alongamento<br />
provocado pelo feto.<br />
De acordo com Rezende (2000, p. 50), a amenorréia é o achado que mais<br />
freqüentemente levanta a suspeita de gestação. A prevista é o primeiro indício de que possa<br />
haver a concepção. Entretanto, pacientes com menstruações irregulares muitas vezes só<br />
suspeitam de gestação quando aparecem outros sintomas como náuseas e vômitos, aumento<br />
15

do volume e dolorimento das mamas, aumento da freqüência urinária, aumento de peso,<br />
aumento do volume abdominal e, mais tardiamente, com a sensação dos movimentos fetais.<br />
O conhecimento das alterações ocorridas durante a gestação é de fundamental<br />
importância para que se entendam muitos sinais e sintomas que constituem freqüentes queixas<br />
das gestantes, além de possibilitar a distinção do que é fisiológico para a grávida daqueles que<br />
podem ser patológicos (KAHHALE, 1994, p. 55).<br />
Através do exame médico, quando procurado devido ao atraso menstrual, alguns<br />
sinais são altamente sugestivos de gestação: aumento do volume uterino e amolecimento do<br />
útero ao exame de toque.<br />
De acordo com os últimos autores citados, deve-se adotar uma dieta equilibrada e<br />
caminhar todos os dias, para evitar possíveis dificuldades digestivas ou prisão de ventre, além<br />
de dar um condicionamento aeróbico à futura parturiente.<br />
2.2 Puerpério<br />
Conforme Santo e Berni (1997, p.134), puerpério é o período que segue o término<br />
da gestação, inicia-se no parto e pode durar cerca de 6 semanas, em que ocorre a recuperação<br />
do organismo dos traumas do parto ou da cesariana, quando se processam fenômenos<br />
involutivos da gravidez.<br />
Segundo Machado (2000, p. 227), o puerpério apresenta duas funções: a<br />
involução e a recuperação da musculatura uterina e da mucosa vaginal.<br />
De acordo com Vokaer citado por Rezende (2000, p. 373) o puerpério é dividido<br />
de acordo com seu tempo de duração normal que vai de 6 a 8 semanas sucedentes ao parto,<br />
com os seguintes estágios:<br />
− Pós-parto imediato: do 1° ao 10° dia após a parturição;<br />
16

− Pós-parto tardio: do 10° ao 45° dia;<br />
− Pós-parto remoto: além do 45° dias.<br />
Segundo Brasil (2001, p.175), o puerpério inicia-se 2 horas após a saída da<br />
placenta e tem seu término imprevisto, pois enquanto a mulher amamentar estará sofrendo<br />
transformações da gestação.<br />
[...] o puerpério é a fase final da gravidez e parto, é o período de 6 a 8 semanas<br />
seguintes do parto nas quais o trato vaginal da mulher retorna a um estado nãogravídico.<br />
O processo pelo qual isso acontece é chamado de involução, e ele se<br />
inicia tão logo a placenta é expelida. (POLDEN; MANTLE, 2000, p. 77).<br />
Conforme Santo e Berni (1997, p. 135), o puerpério ocorre rapidamente à<br />
involução das mudanças que se processaram de forma lenta durante a gestação. É um período<br />
de grande transformação tanto orgânica quanto emocional.<br />
De acordo com Rezende (2000, p. 374), as alterações anatômicas e fisiológicas do<br />
puerpério consideram que no pós-parto imediato predomina a involução da musculatura<br />
uterina e vaginal, através de fenômenos catabólicos e involutivos das estruturas hipertróficas e<br />
hiperplasiadas da gestação, notoriamente das que abrigavam o concepto, juntamente com<br />
alterações gerais e, sobretudo endócrinas. Para Rezende (2000, p. 374) “[...] os momentos que<br />
se seguem ao parto inauguram breve período de calmaria dos processos fisiológicos, onde a<br />
paciente encontra-se em estado de relativa exaustão” .<br />
Segundo Artal (1995, p. 40), as alterações biomecânicas observadas no puerpério<br />
são decorrentes das modificações físicas pertinentes à gravidez. Após o parto, inicia-se um<br />
processo lento de reversão, que dura em média seis semanas, podendo se arrastar até três<br />
meses após o parto. Assim, percebe-se a necessidade de exercícios físicos no pós-parto desde<br />
que sejam supervisionados e direcionados por profissionais especializados, objetivando<br />
acelerar o processo de retorno às condições pré-gravíticas.<br />
17

2.3 Alterações do aparelho reprodutor que ocorrem na gestação<br />
2.3.1 Alterações Hormonais<br />
Segundo Guyton (1992, p. 229), mudanças significativas no perfil endócrino<br />
ocorrem durante a gestação, destacando-se hormônio lactogênio placentário humano,<br />
hormônio melanotrófico, aldosterona, progesterona e estrogênio que desempenham um papel<br />
fundamental para a mãe e para o feto.<br />
Dois desses são os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona, os<br />
quais são secretados pelo ovário durante os ciclos menstruais normais, passando a ser<br />
secretado em grandes quantidades pela placenta durante a gestação.<br />
Conforme Gant et al. (2000, p. 469), a suspensão do progesterona permite que a<br />
prolactina atue sem oposição em sua estimulação da produção de α-lactalbumina. A<br />
intensidade e duração da lactação são controladas em grande parte pelo estimulo repetitivo da<br />
mamentação.<br />
Segundo Thomsom (1994, p. 97), os níveis sanguíneos de estrogênio e<br />
progesterona ficam diminuídos devido às altas concentrações de prolactina, enquanto a<br />
amamentação ocorre.<br />
De acordo Polden e Mantle (1997, p. 28), as principais funções do estrogênio são:<br />
promover proliferação de determinadas células (por exemplo, células musculares lisas do<br />
útero), aumento da vagina, desenvolvimento dos grandes e pequenos lábios, crescimento de<br />
pelos pubianos, alargamento pélvico, crescimento das mamas e de seus elementos glandulares<br />
além de deposição de tecido adiposo em áreas específicas femininas, tais como coxas e<br />
quadris.<br />
18

Conforme Souza et al (1999, p. 45), durante a gravidez o estrogênio provoca uma<br />
rápida proliferação da musculatura uterina, aumento acentuado do crescimento do sistema<br />
vascular para o útero, dilatação do orifício vaginal e dos órgãos sexuais externos e<br />
relaxamento dos ligamentos pélvicos, permitindo assim uma maior dilatação do canal pélvico<br />
o que facilita a passagem do feto no momento do nascimento.<br />
De acordo com Polden e Mantle (1997, p. 26), a gravidez modifica as funções do<br />
organismo materno de uma maneira global. Existem alterações psíquicas importantes, muitas<br />
vezes levando a mulher a um estado de carência afetiva com exigências e vontades que antes<br />
não existiam.<br />
Segundo Guyton (1992, p. 450), durante a gestação, o progesterona atua<br />
disponibilizando para o uso do feto, nutrientes que ficam armazenados no endométrio. O<br />
progesterona também é responsável pelo efeito inibidor da musculatura uterina, pois se isto<br />
não ocorresse, as contrações expulsariam o óvulo fertilizado ou até mesmo o feto em<br />
desenvolvimento.<br />
Conforme Souza et al (1999, p. 63), a musculatura fica impregnada de líquido e<br />
verifica-se afrouxamento dos tendões e dos ligamentos, que perdem um pouco da sua função<br />
de sustentação. Na medida em que a gravidez progride, ocorrem modificações nos tecidos<br />
ósseos e cartilaginosos, a coluna também fica sobrecarregada com modificações da postura<br />
durante o ciclo gestacional puerperal. A bacia se alarga, porque a cartilagem da sínfise púbica<br />
e as articulações sacro-ilíacas sofrem afastamento, dando "espaço" para o desenvolvimento do<br />
bebê.<br />
De acordo com Fattini e Dangelo (1995, p. 406), as vísceras são empurradas para<br />
cima em direção ao diafragma. Como diminui o espaço pulmonar para ventilação, algumas<br />
gestantes referem dificuldade para respirar, adquirindo uma respiração mais apical.<br />
19

Para Souza et al (1999, p. 58), o útero aumentando com o evoluir da gestação<br />
empurra para cima o diafragma, diminuindo a capacidade respiratória e trocas gasosas. No<br />
sexto e sétimo mês afrouxa-se tecidos conjuntivos, devido aos hormônios, principalmente a<br />
parede abdominal.<br />
Segundo Grabner (2001, p. 12), considera outros hormônios também importantes;<br />
a relaxina que é produzida antes de duas semanas de gestação, permanecendo em seus mais<br />
altos níveis no 1° trimestre e decaindo em 20% e estabilizando-se até o parto. Apresenta como<br />
efeito maior extensibilidade e flexibilidade dos tecidos articulares e capsulares, produção de<br />
tecido conjuntivo de suporte adicional para fibras musculares, amadurecimento cervical e<br />
crescimento mamário.<br />
2.3.2 Alterações músculo-esquelético<br />
No período gestacional, comumente, estão presentes as alterações músculo-<br />
esquelético, como: mudança de postura e flacidez muscular. É freqüente a mulher grávida<br />
sentir algum tipo de dor ou desconforto lombar, tanto durante a gravidez como também no<br />
pós-parto. Vários fatores são responsáveis pelo aparecimento da dor nas costas em gestantes.<br />
De acordo com Kisner e Colby (1998, p. 588), são problemas neuromusculares e<br />
músculos esqueléticos freqüentes na gravidez: pressão na caixa torácica, câimbras, pressão<br />
pélvica, controle da bexiga, dor no quadril, dor sacro-ilíaca, dor lombar e pubalgia.<br />
Kisner e Colby (1998, p. 588) afirmam que as queixas mais freqüentes durante a<br />
gestação são dores lombares, ciatalgias, cervicalgias, síndrome da mão da gestante<br />
(formigamento, sensação de peso e inchaço) e edemas genéticos, pôr mais acentuado nas<br />
pernas e mãos. No entanto, esses problemas podem ser tratados seja preventivamente para<br />
evitá-los, seja curativamente para amenizá-lo, com ajuda da fisioterapia.<br />
20

Para Souza et al (1999, p. 63), esse aumento da lordose lombar leva a um desgaste<br />
das articulações intervertebrais, aumentando o risco do aparecimento de lesão do disco<br />
intervertebral, podendo causar dor. Se essa discopatia não for prevenida ou tratada durante a<br />
gravidez, ela poderá se agravar no pós-parto em virtude da fraqueza dos músculos abdominais<br />
e da sobrecarga física que os cuidados ao bebê impõem à mãe.<br />
De acordo com Rezende (2000, p. 220), durante a gestação, pelo fato de o feto se<br />
desenvolver de maneira bastante volumosa no interior da cavidade uterina, ocorre um<br />
aumento importante de toda a cavidade, podendo fazer com que a musculatura sofra<br />
alterações como afastamento das massas musculares na linha média.<br />
O peso adicional ganho durante a gestação aumenta a carga sobre as estruturas do<br />
sistema músculo esquelético, mesmo ao exercer as atividades diárias. O ganho de peso<br />
durante a gestação revela em média de 7 a 10 quilos. A velocidade de ganho de peso durante o<br />
último trimestre é altamente variável entre as pacientes, (ARTAL; WISWELL, 1999, p. 133-<br />
134).<br />
Como exposto por Polden e Mantle (1997, p. 10), exatamente na linha média,<br />
existe uma linha vertical que passa pela cicatriz umbilical na quais os grupamentos<br />
musculares do lado direito e do lado esquerdo fundem-se. Quando ocorre o aumento intra-<br />
abdominal gestacional, esta linha pode sofrer um processo de afastamento. Esse espaçamento<br />
faz com que, na linha média, possam aparecer hérnias. Hérnias são zonas de fragilidade da<br />
parede muscular que permitem a saída de vísceras (porções de intestino) de dentro da<br />
cavidade para o exterior. Essas hérnias podem tornar-se mais ou menos volumosas,<br />
dependendo do grau de pressão intra-abdominal e do grau de alteração da parede muscular.<br />
Segundo Souza et al (1999, p. 58), essas modificações internas manifestam-se na<br />
porção externa da parede abdominal, com alterações mais ou menos volumosas. Sabe-se que<br />
21

mulheres que têm gestações sucessivas apresentam mais facilidade para o aparecimento desse<br />
quadro.<br />
Conforme Polden e Mantle (1997, p. 15), tendões e ligamentos ficam mais<br />
relaxados e com isso a articulação fica fragilizada. Somada à aquisição de alguns quilos,<br />
predispõe a mulher a maiores riscos de lesões ósseas e musculares.<br />
Conforme Artal, Wiswell e Drinkwater (1999, p. 9),<br />
[...] abdômen protuso, marcha gingada e lordose exagerada são aspectos familiares<br />
da gestação normal. O útero em constante crescimento, embora um órgão muscular<br />
que não pertence ao sistema músculo esquelético em si, é a principal causa das<br />
alterações que ocorrem na estática e dinâmica do esqueleto da gestante. A<br />
orientação anterior do útero que se expande dentro da cavidade abdominal desloca<br />
o centro de gravidade da mulher, resultando em lordose lombar progressiva e<br />
rotação da pélvis sobre o fêmur. Isso desloca a gravidade de volta sobre a pélvis,<br />
evitando queda para frente.<br />
“[...] Os ombros ficam arredondados com protrução escapular e rotação interna dos<br />
membros superiores, devido ao crescimento das mamas”. (KONKLER; KISNER apud<br />
KISNER; COBY, 1998, p. 587).<br />
Figura 1 - Representação da gestação em fase inicial e avançada.<br />
Fonte: Artal, R.; Wiswell, R.; Drinkwater, B.; 1999, p. 230.<br />
22

De acordo com Kisner e Colby (1998, p. 588), as alterações na postura geralmente<br />
não se corrigem espontaneamente após o nascimento, e a postura de grávida pode ser mantida<br />
como uma postura adquirida, conforme mostra a Figura 1.<br />
Conforme Greenhill e Friedman (1976, p. 118), o sistema esquelético da mulher na<br />
gravidez apresenta um aumento da vascularização, especialmente da substância vermelha. A<br />
coluna espinhal fica comprimida e o conteúdo uterino, proeminente na frente muda a linha de<br />
direção da postura. Esta linha de direção tende a cair anteriormente para a sua base de suporte.<br />
Além disso, a gestante projeta seus ombros para trás e encolhe o seu pescoço e a cabeça. A<br />
curva no pequeno dorso fica evidente e a pelve rodada levemente nos fêmures.<br />
Para Kisner e Colby (1998, p. 587), “Os músculos abdominais são alongados até o<br />
ponto de seu limite elástico no fim da gravidez.”<br />
Polden e Mantle (2000) afirmam que as formas como as paredes abdominais se<br />
adaptam ao grau requerido de distensão é considerável. As fibras musculares permitem<br />
estiramento, mas os componentes de colágeno (a aponeurose, as bainhas fibrosas e nas<br />
intersecções, e a linha alba) provavelmente sofrem mudança estrutural hormonalmente<br />
mediada para prover extensibilidade extra temporariamente necessária. A distância entre dois<br />
músculos retos abdominais pode ser vista dilatando-se do começo ao fim da gravidez e a linha<br />
alba pode até dividir-se sob o esforço, o que caracteriza a diástase de reto abdominal.<br />
São problemas neuromusculares e musculoesqueléticos freqüentes na gravidez:<br />
pressão na caixa torácica, cãibras, pressão pélvica, controle da bexiga, dor no quadril, dor<br />
sacro-ilíaca, dor lombar e pubalgia.<br />
De acordo com os últimos autores citados, as queixas mais freqüentes durante a<br />
gestação são dores lombares, ciatalgias, cervicalgias, síndrome da mão da gestante<br />
(formigamento, sensação de peso e inchaço) e edemas genéticos, por mais acentuado nas<br />
23

pernas e mãos. No entanto, esses problemas podem ser tratados, seja preventivamente para<br />
evitá-los, seja curativamente para amenizá-los, com ajuda da fisioterapia.<br />
2.4 Anatomia da musculatura abdominal<br />
De acordo com Fattini e Dangelo (1995, p. 166), os músculos são as estruturas<br />
motoras da coluna vertebral, comandado pelos estímulos nervosos que saem do cérebro<br />
passando pela medula nervosa e terminando neles próprios. A musculatura abdominal é<br />
composta por oblíquo interno, oblíquos externos, transversos do abdômen e retos do<br />
abdômen.<br />
Segundo Machado (2000, p. 229), a parede abdominal torna-se flácida, e as<br />
vísceras aos poucos voltam à posição de origem. No pós-parto imediato é possível evidenciar<br />
a diástase dos músculos reto-abdominais com a parede abdominal composta de pele, tecido<br />
subcutâneo, fáscia e peritônio. A recuperação da tonicidade da musculatura da parede<br />
abdominal, distendida pelo útero gravídico, ocorre em média de 6 semanas do pós-parto, lenta<br />
e às vezes imperfeitamente. O exercício supervisionado ajuda na recuperação da parede<br />
abdominal.<br />
Polden e Mantle (2000, p. 130), sugerem que as mulheres cujas gestações<br />
exigiram prolongada inatividade, ou aquelas que habitualmente fazem pouco exercício, irão<br />
verificar com certeza que seus músculos abdominais estão extremamente fracos.<br />
Segundo Fattini e Dangelo (1995, p. 405), anatomicamente, o reto do abdômen<br />
tem forma de tira longa situado em cada lado da linha alba; inferiormente se origina na crista<br />
do púbis e nos ligamentos da sínfise púbica; insere-se através de 3 tiras largas na face anterior<br />
da cartilagem costal da 5ª, 6ª e 7ª costelas e por uma pequena tira no processo xifóide do<br />
esterno.<br />
24

De acordo com Smith (1997, p. 440), o músculo reto do abdômen, entre a origem e<br />
a inserção, é interrompido transversalmente por tendões intermediários, em três intersecções<br />
tendíneas. Essas intersecções são evidentes na superfície anterior, onde se unem à lâmina<br />
anterior da bainha do reto, não chegando até a superfície posterior.<br />
De acordo com Fattini e Dangelo (1995, p. 398), os músculos oblíquos abdominais<br />
(externo e interno) também parecem cumprir a função de interligação entre o tórax e a pelve.<br />
Para Smith (1997, p. 441), o músculo oblíquo externo, tem sua origem na margem<br />
inferior e face externa das sete ou oito últimas costelas, por digitações musculares que se<br />
imbrica com as dos músculos serrátil anterior e grande dorsal.<br />
Seu feixe muscular tem direção caudal e para frente, com obliqüidade variável.<br />
Os feixes posteriores inserem-se nos 3/4 anteriores do lábio externo da crista ilíaca, e os<br />
feixes superiores e médios têm continuidade por um tendão lamelar que participa na formação<br />
da linha alba medialmente e sua porção inferior contribui para formar o ligamento inguinal,<br />
que está inserido súpero-lateralmente na espinha ilíaca ântero-superior.<br />
Segundo Fattini e Dangelo (1995, p. 392), o músculo oblíquo interno, origina-se<br />
na metade lateral do ligamento inguinal, 2/3 anteriores da linha intermediária da crista ilíaca e<br />
da fáscia toraco-lombar. O feixe muscular tem uma disposição irradiada em leque a partir das<br />
suas origens, sendo a sua direção geral para cima e para frente. Suas fibras atingem o púbis<br />
em apenas 5% dos portadores de hérnia direta, e 30% na hérnia oblíqua externa.<br />
Conforme Smith (1997, p. 442), o músculo transverso é o mais profundo dos três<br />
(3); tem origem no 1/3 lateral da arcada inguinal, nos 2/3 anteriores do lábio interno da crista<br />
ilíaca, da face interna da cartilagem costal das 6 últimas costelas e da fáscia toraco-lombar.<br />
Conforme os autores citados, acima, esses feixes musculares se orientam<br />
transversalmente; para frente termina em uma forte aponeurose que se insere na linha alba,<br />
crista do púbis e na crista pectínea.<br />
25

As fibras mais inferiores têm disposição curva para baixo e para frente; em 5% se<br />
une com uma formação semelhante do oblíquo interno formando o "tendão conjunto". Na<br />
região inguinal o músculo é representado pelos seus componentes aponeuróticos e pelas suas<br />
fáscias.<br />
2.5 Diástase de reto abdominal<br />
Conforme Kisner e Colby (1998, p. 588), a diástase de reto abdominal caracteriza-<br />
se pela separação dos músculos retos abdominais na linha alba, conforme apresentado na<br />
Figura 2. Com evidências de sua ocorrência, na gestação, a diástase dos retos possivelmente<br />
ocorre na gestação como resultado de efeitos hormonais sobre o tecido conectivo e as<br />
alterações biomecânicas da gravidez.<br />
A diástase não provoca desconforto, é relativamente incomum no primeiro<br />
trimestre, mas a incidência aumenta à medida que a gestação progride, atingindo um pico no<br />
terceiro trimestre quando a continuidade da parede abdominal é comprometida devido ao<br />
volume abdominal.<br />
Figura 2-Representação esquemáticas de diástase dos retos.<br />
Fonte: Kisner; Colby (1998, p. 588).<br />
26

Para Mesquita (1999, p. 268), “[...] durante a gestação, o estiramento da<br />
musculatura abdominal é indispensável para permitir o crescimento uterino, ocorrendo,<br />
portanto, uma separação dos feixes dos músculos retos abdominais”.<br />
Segundo Bursh (1987, p. 1077), são considerados fatores predisponentes para<br />
diástase dos músculos retos abdominais, a obesidade, as gestações múltiplas, a multiparidade,<br />
a macrossomia fetal e a flacidez da musculatura abdominal pré-gravítica, por levar a uma<br />
maior distensão abdominal durante a gravidez.<br />
De acordo com Polden e Mantle (1997, p. 250), uma separação maior que dois (2)<br />
cm deve ser considerada. Essa condição não é exclusiva para mulheres grávidas, mas é vista<br />
com freqüência nessa população.<br />
Os autores colocam, ainda que, a diástase dos retos pode ocorrer acima, abaixo ou<br />
no nível do umbigo, sendo que a considerada menos comum é abaixo do umbigo. Parece ser<br />
menos comum em mulheres com bom tônus abdominal antes da gravidez.<br />
Segundo Boissonnault e Blaschak (1988, p.1084), em sua pesquisa, 52% dos casos<br />
de diástase de retos abdominais foram localizados na região umbilical, 36% acima do umbigo<br />
e 11% abaixo do umbigo.<br />
Segundo Kisner e Colby (1998, p. 589), a condição da diástase dos retos pode<br />
produzir queixas músculo-esqueléticas (dor lombar) possivelmente como resultado da<br />
diminuição na capacidade da musculatura abdominal em controlar a pelve e a coluna lombar.<br />
Segundo Polden e Mantle (1997, p. 251), em separações graves, o segmento<br />
anterior da parede abdominal é composto somente por pele, fáscia, gordura subcutânea e<br />
peritônio. A falta de suporte abdominal dá uma menor proteção ao feto. Casos graves de<br />
diástase dos retos, conforme mostra a figura 3, figura 4 e figura 5, podem progredir para<br />
herniação das vísceras abdominais através da separação na parede abdominal.<br />
27

Figura 3- Puérpera multípara submetida a parto normal, com herniação das vísceras<br />
abdominais (vista lateral direita).<br />
Figura 4- Puérpera multípara submetida a parto normal, com herniação das vísceras<br />
abdominais (Trendelemburg,45°).<br />
28

Figura 5- Puérpera multípara submetida a parto normal, com herniação das vísceras<br />
abdominais(decúbito dorsal).<br />
De acordo com Rezende (1976, p. 56), o abdômen exibe as resultantes da<br />
distensão de sua parede pelo útero grávido em crescimento. A cicatriz umbilical, antes como<br />
depressão, torna-se então plana, até saliente.<br />
Para Polden e Mantle (1997, p. 250 e 251),<br />
[...] em algumas mulheres, grandes diástase serão visíveis realmente quando elas<br />
tentam sentar-se ou deitar-se – um amplo cordão de tecido torna-se visível quando a<br />
atividade incluindo o uso dos músculos retos é exercida contra a gravidade,<br />
especialmente na posição supino. A diástase pode simplesmente se estender uns<br />
centímetros acima e abaixo do umbigo e ter somente de 2 a 3 cm de largura, pode<br />
surgir apenas abaixo do umbigo, ou pode incluir a maior parte da linha Alba.<br />
À medida que a gestação prossegue, os abdominais não suportam exercícios<br />
cansativos. Estes precisarão ser adaptados, para ir ao encontro das necessidades de cada<br />
gestante. Deve ser feita sempre uma verificação de diástase dos retos antes de iniciar um<br />
programa de exercícios afim de não provocar maior ruptura (KISNER; COLBY, 1998, p.<br />
598).<br />
29

Segundo Kisner e Colby (1998, p. 589), nos testes de diástase dos retos, a posição<br />
do paciente é muito importante. Esta deve estar em decúbito dorsal, com joelhos fletidos e pés<br />
apoiados. A puérpera eleva lentamente sua cervical e os ombros acima do plano, tentando<br />
colocar os membros superiores nos joelhos, até que a espinha da escápula deixe o leito.<br />
Conforme Kisner e Colby (1998, p. 589), o terapeuta coloca as falanges de uma<br />
mão horizontalmente através da linha média do abdômen, no umbigo, conforme apresentado<br />
na Figura 6. Se houver uma separação, as falanges irão afundar dentro da fenda. A diástase é<br />
medida pelo número de dedos que podem ser colocados entre os ventres musculares dos retos.<br />
Figura 6 - Teste de diástase dos retos.<br />
Um tipo de diástase que acontece em menor número, relatada por Nahas et al<br />
(2004, p. 189), é a chamada diástase recorrente dos retos abdominais. Este tipo de diástase de<br />
retos abdominais acontece com a inserção lateral dos músculos retos abdominais.<br />
2.6 Tratamento da diástase de reto abdominal<br />
2.6.1 Reparação cirúrgica<br />
30

Segundo Thomson (1993, p. 457), a cirurgia para correção da diástase abdominal<br />
pode ser um procedimento traumático, onde a paciente é submetido a riscos de infecções e<br />
complicações pós-cirúrgicas, como em qualquer outra cirurgia.<br />
Noble (1982, p. 59) afirma que a correção do abdômen por alguns cirurgiões, se<br />
propõe a corrigir uma flacidez abdominal até mesmo simultaneamente a uma cesárea. Tal<br />
procedimento, nesse momento, pode ser contra-indicado, já que a parede abdominal está<br />
totalmente desorganizada e qualquer correção nesse momento poderá interferir com a<br />
involução normal do abdômen, durante o puerpério.<br />
A maior parte das correções de diástase de reto abdominal por cirurgia acontece<br />
em conjunto com outras reparações estéticas como retirada de excesso de pele da região<br />
abdominal ou até mesmo lipoaspiração. Segundo Shull (1988, p. 11), esse tipo de trabalho<br />
combinado é realizado desde o início do século XX.<br />
Conforme Core et al (1997, p. 715), um dos tipos de cirurgia para correção da<br />
diástase de reto abdominal que vem se destacando é a cirurgia endoscópica. Este tipo de<br />
cirurgia implica no uso de endoscópio, inserido em pequenas incisões feitas no abdômen,<br />
juntamente com os instrumentos usados para a sutura. A sutura normalmente é feita<br />
horizontalmente (Figura 7), iniciando-se na região pélvica estendo-se por toda a linha alba.<br />
O tipo de cirurgia relatado por Core et al (1997, p. 715) reduz o tamanho da<br />
cicatriz, favorecendo o aspecto estético do abdômen. Em cirurgias convencionais, onde é<br />
realizada uma grande abertura abdominal, as cicatrizes são bem aparentes.<br />
31

Figura 7 - Sutura horizontal no umbigo<br />
Fonte: Core et al (1995, p. 715)<br />
Segundo Nahas, Augusto e Ghelfond (1997, p. 285), muitos autores vêm<br />
propondo diferentes técnicas para tratar a deformidade causada pela fraqueza da estrutura<br />
muscular da parede abdominal, porém, a plicatura é a mais utilizada.<br />
Nahas, Augusto e Ghelfond (1997, p. 285) questionam a efetividade e eficácia do<br />
procedimento de plicatura. Para chegar a uma conclusão a respeito das duas questões, os<br />
autores realizaram um estudo com 14 pacientes submetidos à abdominoplastia com plicatura<br />
dos retos abdominais, comparando o grau de diástase antes e seis meses após a realização da<br />
cirurgia. Nesse estudo os autores comprovaram a correção da diástase após seis meses de pós-<br />
operatório.<br />
2.6.2 Tratamento fisioterapêutico para diástase de reto abdominal<br />
Para Souza et al (2000, p. 243), todas as mulheres logo após o parto, deveriam ser<br />
acompanhadas pelo fisioterapeuta obstetra para ter uma melhor recuperação. Infelizmente, a<br />
prática fisioterapêutica pós–parto é mantida em um número mínimo de maternidades. O<br />
trabalho do fisioterapeuta no puerpério consiste na prevenção e no tratamento de alterações do<br />
32

sistema músculo esquelético, respiratório e circulatório, englobando também orientações<br />
gerais.<br />
Conforme Mesquita et al (1999, p. 268), a atuação da fisioterapia no pós-parto<br />
imediato visa melhorar a tonicidade dos músculos abdominais e pélvicos e conscientizar a<br />
puérpera sobre a importância da continuidade dos exercícios iniciados neste período.<br />
Para Kisner e Colby (1998, p. 589), o tratamento da diástase dos retos consiste em<br />
testar todas as mulheres grávidas quanto à presença de diástase dos retos antes de realizar<br />
exercícios abdominais e realizar exercícios corretivos para diástase dos retos sem outros<br />
exercícios abdominais até que a separação tenha diminuído para dois cm ou menos. Quando<br />
isso ocorrer, os exercícios abdominais poderão ser retomados, mas a integridade da linha alba<br />
deverá ser monitorada para certificar-se que a separação continua a diminuir.<br />
Qualquer atividade física direcionada ao músculo abdominal, para gestantes, não<br />
poderá ser desenvolvido a partir do 3° trimestre, uma vez que se torna difícil para a gestante<br />
iniciar um treinamento neste período. Por isso a importância de uma prévia avaliação da<br />
gestante, quanto ao mês gestacional e a paridade é imprescindível. Numa gestante multípara, a<br />
proporção é maior de abertura dos retos, pois sua musculatura já foi testada, exigida com<br />
gestações anteriores.<br />
Segundo Souza et al (2000, p. 247) a atividade de propriocepção dos músculos<br />
abdominais deve ser iniciada no puerpério imediato. Portanto, é relevante ressaltar a atuação<br />
preventiva no pós - parto imediato e tardio, principalmente para aquelas que relatam flacidez,<br />
fraqueza da musculatura do reto abdominal durante a gestação.<br />
Kisner e Colby (1998, p. 599), citam alguns exemplos de exercícios corretivos<br />
para diástase de reto abdominal vão do menos cansativo para o mais cansativo. Elevação da<br />
cabeça posicionando a mulher em decúbito dorsal com pés apoiados e joelhos fletidos, mãos<br />
cruzadas sobre a linha média da diástase para dar suporte à região é um dos exercícios que<br />
33

podem ser realizados pelos fisioterapeutas. À medida que ela expira, levanta apenas a cabeça<br />
do plano até o ponto anterior ao aparecimento de uma saliência. Suas mãos podem empurrar<br />
delicadamente os músculos retos em direção à linha média, fazendo a gestante abaixar sua<br />
cabeça lentamente e relaxar. Esse exercício enfatiza o músculo reto abdominal e minimiza os<br />
oblíquos (Figura 8).<br />
Figura 8 - Exercícios corretivos para diástase dos retos.<br />
A elevação da cabeça com inclinação pélvica é um outro tipo de exercício que<br />
pode ser realizado durante a prática fisioterapêutica na correção da diástase de reto<br />
abdominal. A paciente fica em posição dorsal com joelhos fletidos e pés apoiados, os<br />
membros superiores são cruzados sobre a diástase e tracionados em direção à linha média,<br />
levantando lentamente sua cabeça do chão enquanto faz simultaneamente uma inclinação<br />
pélvica posterior, abaixando lentamente sua cabeça e relaxando (Figura 9).<br />
Todas as contrações abdominais devem ser feitas com expiração de modo a<br />
minimizar a pressão intra-abdominal. Somente os exercícios de elevação de cabeça e<br />
deslizamento das pernas do paciente posicionado em decúbito dorsal com joelhos fletidos e<br />
pés apoiados e pelve em inclinação posterior. A mulher mantém a inclinação pélvica à medida<br />
34

que desliza primeiro um pé pelo chão até que a posição ereta deva ser usada até que a<br />
separação seja corrigida para dois ou dois dedos de largura.<br />
Segundo Kisner e Colby (1998, p. 599), ela deve parar de deslizar o pé no ponto<br />
que não conseguir manter a inclinação pélvica. Lentamente ela levanta os membros inferiores,<br />
a respiração deve ser coordenada com o exercício de modo que ocorra contração abdominal<br />
com expiração. Este exercício pode ser feito com os membros inferiores ao mesmo tempo se<br />
os músculos abdominais puderem manter a inclinação pélvica durante todo o exercício.<br />
Figura 9 - Em decúbito dorsal, joelhos flexionados, pés apoiados no chão, membros<br />
superiores sobre o tórax. Elevar as escápulas do chão, o mento inclinado em direção do<br />
esterno.<br />
Mesquita et al (1999, p. 267) relatam o resultado da aplicação de um protocolo<br />
fisioterápico de 6 a 18 horas após o parto. Nessa experiência foram atendidas 50 puérperas no<br />
período de abril a setembro de 1998. Um instrumento de medida de precisão (paquímetro) foi<br />
utilizado para medir o grau de diástase antes e após a aplicação do protocolo. A pesquisa<br />
apontou uma redução na diástase de 12,5% nas pacientes submetidas ao tratamento.<br />
35

Para Mesquita et al (1999, p. 268),<br />
[...] a atuação da fisioterapia no pós-parto imediato visa melhorar a tonicidade dos<br />
músculos abdominais e pélvicos, conscientizarem as puérperas sobre a importância<br />
da continuidade dos exercícios iniciados neste período e sobre o retorno para o<br />
atendimento no pós-parto tardio.<br />
As gestantes podem ser beneficiadas com a fisioterapia pré e pós-parto, no<br />
sentido de prevenir ou tratar alterações durante a gravidez. O corpo da mulher transforma-se<br />
para que seja possível abrigar o seu bebê, alimentá-lo e permitir o seu desenvolvimento até a<br />
hora do nascimento, o que requer um acompanhamento contínuo por parte dos profissionais<br />
da saúde.<br />
Pode-se então enfatizar a necessidade da fisioterapia na orientação e preparação<br />
da gestante para enfrentar as transformações decorrentes da gestação, com o objetivo de atuar<br />
sobre as disfunções, em busca de um estado hígido, e, assim, melhorar a qualidade de vida.<br />
36

3 METODOLOGIA<br />
3.1 Tipo de pesquisa<br />
Trata-se de um estudo descritivo e exploratório. Segundo Mattar (2000), a<br />
pesquisa exploratória emprega métodos amplos e versáteis como o levantamento em fontes<br />
secundárias, levantamento de experiências, estudos de casos selecionados e observação<br />
informal. Para Bruyne (1982), a pesquisa descritiva e exploratória objetiva descobrir<br />
problemáticas novas, renovar perspectivas existentes ou sugerir hipóteses fecundas,<br />
preparando assim o caminho para pesquisas ulteriores.<br />
Para Godoy (1995), as pesquisas de caráter descritivo e exploratório são<br />
apropriadas para investigação onde o conhecimento acerca de determinado tema não permite<br />
o estabelecimento de hipóteses precisas e operacionalizáveis.<br />
3.2 População e amostra<br />
Trata-se de uma pesquisa desenvolvida na enfermaria do alojamento conjunto<br />
(maternidade) do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) da cidade de Tubarão/SC,<br />
37

junto a uma amostra de conveniência. Para Triola (1999), na amostragem de conveniência,<br />
simplesmente utilizam-se dados de fácil acesso.<br />
A amostragem de conveniência foi realizada uma vez que outros métodos<br />
tradicionais clássicos – amostragem aleatória, amostragem estratificada e amostragem<br />
sistemática, entre outros – apresentariam dificuldades operacionais capazes de comprometer o<br />
resultado da pesquisa. Para Triola (1999) e Moore (1995), a amostragem utiliza os indivíduos<br />
mais disponíveis.<br />
Triola (1999, p. 161).<br />
O tamanho da amostra (72) foi obtido mediante utilização da fórmula citada em<br />
n = é o tamanho da amostra;<br />
p = é uma proporção de 50%,<br />
q = é uma proporção de 50%;<br />
N = é a população correspondente a 168 puérperas;<br />
e = é o erro máximo da pesquisa sendo e= 8%;<br />
z = valor tabelado correspondente a 92 % de nível de confiança.<br />
3.3 O instrumento da pesquisa<br />
n = z ² p q N<br />
e ² (n-1)+ z ² p q<br />
O método quantitativo foi adotado nesta pesquisa, tendo em conta a<br />
predominância de características exploratórias do estudo.<br />
38

O questionário utilizado como instrumento de pesquisa foi adaptado da ficha de<br />
avaliação da Clínica Escola de Fisioterapia-UNISUL (Campus Tubarão/SC) de acordo Anexo<br />
A. Foi elaborada pela pesquisadora e validada por dez fisioterapeutas. Neste questionário<br />
constam a anamnese, a história da doença atual, a história pregressa e o exame físico da<br />
paciente, permitindo a observação dos dados para levantamento de possível correlação de<br />
incidências de diástase dos retos no puerpério imediato, de acordo Apêndice A.<br />
3.4 Procedimentos utilizados para coleta e análise dos dados<br />
Primeiramente, as puérperas são contatadas e informadas sobre os objetivos da<br />
pesquisa e seu anonimato, assim deverá assinar o termo de consentimento, presente no Anexo<br />
B.<br />
As puérperas foram avaliadas, no Hospital Nossa Senhora da Conceição, na cidade<br />
de Tubarão (SC), e atendidas pela fisioterapia no período de março a junho de 2006.<br />
As puérperas responderam a uma ficha de avaliação (apêndice A), e, em seguida,<br />
realizaram o teste de diástase.<br />
Durante as avaliações, as puérperas foram instruídas a usar trajes confortáveis,<br />
para assim facilitar a visualização das possíveis alterações. Foram posicionadas em decúbito<br />
dorsal com joelhos fletidos e pés apoiados levando lentamente a cervical ao leito<br />
simultaneamente fazendo inclinação pélvica posterior, abaixando levemente sua cabeça e<br />
relaxando. Os membros superiores foram cruzados sobre a diástase e tracionados em direção à<br />
linha média. O terapeuta colocou as falanges de uma mão horizontalmente através da linha<br />
média do abdômen. Se tivessem uma separação na musculatura do reto abdominal às falanges<br />
39

afundariam dentro da fenda, o que caracterizaria a incidência de diástase (KISNER; COLBY,<br />
1998, p.589).<br />
3.5 Tratamento estatístico dos dados<br />
Os dados foram tratados conforme estatística descritiva e apresentados na forma<br />
de gráfico em forma de pizza e de coluna e tabelas simples.<br />
40

4 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS<br />
A coleta de dados deste trabalho foi realizada no Hospital Nossa Senhora da<br />
Conceição (setor Alojamento Conjunto) durante os meses de março e abril de 2006. As<br />
puérperas que participaram da amostra desta pesquisa foram avaliadas e questionadas,<br />
obedecendo a um protocolo de avaliação que estabelecia a realização de um teste de diástase<br />
de reto abdominal e, em seguida, um questionário que tinha como propósito relacionar fatores<br />
como multiparidade e faixa etária com a incidência de diástase (Apêndice A).<br />
O teste de diástase de reto abdominal foi realizado com objetivo de apontar o grau<br />
de diástase das puérperas avaliadas. O procedimento de teste foi realizado da seguinte forma:<br />
o terapeuta utilizou as falanges de uma das mãos horizontalmente através da linha média do<br />
abdômen, na região supra-umbilical. Os resultados obtidos variaram de 0 cm (sem diástase) a<br />
5,5 cm (diástase acentuada). Quando a medida for superior a 3,0 cm considera-se o grau<br />
relevante.<br />
Segundo Boissonnault e Blaschak (1988, p.1084), em sua pesquisa, 52% dos casos<br />
de diástase de retos abdominais foram localizados na região umbilical, 36% acima do umbigo<br />
e 11% abaixo do umbigo.<br />
Nesta pesquisa, evidenciou-se a diversidade da população em relação aos fatores<br />
paridade e faixa etária. Com relação à paridade, ficou evidente a diversidade na pesquisa<br />
41

avaliando-se puérperas primíparas e puérperas que passaram pela sexta gestação (multigesta),<br />
havendo uma variação extensa de gestações. Em relação à idade, as puérperas avaliadas se<br />
encontravam com desde 16 a 38 anos de idade. Considerando o aspecto condicionamento<br />
físico, a maioria relatou sedentarismo, porém, algumas puérperas realizavam atividades físicas<br />
como caminhada e tarefas domésticas que exigiam algum esforço físico.<br />
Segundo Bursh (1987, p. 1077), são considerados fatores predisponentes para<br />
diástase dos músculos retos abdominais: gestações múltiplas, multiparidade, macrossomia<br />
fetal e flacidez da musculatura abdominal pré-gravítica por levar a uma maior distensão<br />
abdominal durante a gravidez.<br />
4.1 Grau de incidência de diástase de reto abdominal<br />
Após a avaliação realizada com as 72 puérperas, foram obtidos os seguintes<br />
índices de diástase de reto abdominal (Gráfico 1):<br />
Gráfico 1 – Grau de incidência de diástase de reto abdominal<br />
25%<br />
14%<br />
4% 9%<br />
48%<br />
0 cm 2,0 cm 3,0 cm<br />
4,0 cm 5,5 cm<br />
Fonte: Elaborada pela autora, 2006.<br />
42

Os números apresentados no Gráfico 1 revelam o alto índice de diástase de reto<br />
abdominal na população avaliada. Apenas 9% da população não apresentaram qualquer<br />
alteração na estrutura da musculatura abdominal (0 cm).<br />
Para Noble (1982, p. 122), uma diástase de dois dedos (aproximadamente 3 cm) é<br />
considerada fisiológica, não implicando, portanto, em complicações biomecânicas para o<br />
organismo materno. Este é o único critério descrito na literatura sobre a mensuração da<br />
diástase do músculo reto abdominal.<br />
Considerando o critério de Noble (1982, p. 122), o resultado desta pesquisa<br />
indicou que 71% das puérperas, equivalente à soma de percentuais referentes às medidas<br />
iguais ou inferiores a 3 cm, apresentaram diástase de reto abdominal de caráter fisiológico.<br />
Para a autora, essas puérperas, provavelmente, não serão acomeditas por complicações<br />
decorrentes do afastamento da musculatura da parede abdominal.<br />
Na pesquisa realizada, 29% das avaliações registraram medida de diástase de reto<br />
abdominal superior a 3 cm (25% 4,0 cm e 4% 5,5 cm). Segundo Bursch (1987, p. 1079), a<br />
ocorrência de diástase de reto abdominal superior a 2 dedos (3 cm) indica a necessidade de<br />
um programa modificado de exercícios pós-parto.<br />
Para Polden e Mantle (1997, p. 10), o espaçamento que aparece na linha média,<br />
que caracteriza o afastamento dos músculos da parede abdominal, gerado pelo aumento do<br />
abdômen em função da gestação, pode provocar o surgimento de hérnias abdominais (porções<br />
de intestino) de dentro da cavidade para o exterior.<br />
A musculatura da parede abdominal exerce importante função garantindo<br />
preservação das vísceras quando o abdômen é submetido a esforços. Essa proteção pode<br />
diminuir a ocorrência de complicações na região abdominal. Se a integridade dessa<br />
musculatura é comprometida, a mesma não poderá desempenhar seu papel protetor do<br />
abdômen e auxiliador do músculo esterno na respiração.<br />
43

Do total de puérperas avaliadas, 25% apresentaram diástase de reto abdominal<br />
equivalente a 4,0 cm. Esta medida é considerada por Noble (1982, p. 123) uma complicação<br />
que requer tratamento cirúrgico ou fisioterápico. Mesquita, Machado e Andrade (1999, p.<br />
267) descrevem o sucesso de um tratamento fisioterápico para redução de diástase de reto<br />
abdominal no puerpério imediato.<br />
O grau de diástase de 5,5 cm foi encontrado em 4% das puérperas avaliadas.<br />
Separações dessa dimensão devem ser consideradas patológicas e requerem tratamento<br />
cirúrgico. Em alguns casos, esse grau de espaçamento pode vir acompanhado de hérnias<br />
abdominais.<br />
Evidenciou-se, em uma puérpera que apresentava diástase de reto abdominal de<br />
5,5 cm, a possível relação da diástase de reto abdominal com o surgimento de hérnia<br />
abdominal. A puérpera, de 28 anos, multigesta, possuía hérnias aparentes na região abdominal<br />
como mostram as figura 6, figura 7 e figura 8.<br />
Constatou-se, durante a pesquisa, que nenhuma atenção especial é dedicada ao<br />
tema e, consequentemente, cuidados especiais com puérperas que apresentam diástase de<br />
retos abdominais são negligenciados.<br />
Os números apontados por esta pesquisa comprovam que esta complicação está<br />
presente em muitas puérperas (29%), e que atenção especial deve ser destinada ao problema,<br />
evitando, assim, que surjam problemas decorrentes do espaçamento patológico dos músculos<br />
retos abdominais.<br />
4.2 Correlação de fatores à incidência de diástase<br />
4.2.1 Faixa Etária<br />
44

Um dos fatores que podem influenciar na incidência de diástase de reto abdominal<br />
é a idade da puérpera. A pesquisa abrangeu uma população cuja faixa etária se estendeu de 16<br />
anos até 38 anos de idade. Para análise de dados, a população foi distribuída em cinco grupos:<br />
- 16 a 20 anos de idade;<br />
- 21 a 25 anos de idade;<br />
- 26 a 30 anos de idade;<br />
- 31 a 35 anos de idade;<br />
- 36 a 38 anos de idade.<br />
Os dados da pesquisa, relacionando o grau de diástase com as faixas etárias que<br />
distribuem a população de puérperas avaliadas, são apresentados no quadro 1. Este quadro<br />
mostra o número de puérperas que apresentam um determinado grau de diástase de reto<br />
abdominal.<br />
Quadro 1 – Distribuição de índice de grau de diástase por faixa etária.<br />
Faixa etária N o de puérperas<br />
Grau de diástase<br />
0 cm 2 cm 3 cm 4 cm 5,5 cm<br />
16 a 20 anos 14 - 7 3 4 -<br />
21 a 25 anos 23 2 7 8 5 1<br />
26 a 30 anos 16 4 6 4 - 2<br />
31 a 35 anos 10 - 7 2 1 -<br />
36 a 38 anos 9 1 7 1 - -<br />
Fonte: Elaborado pela autora, 2006.<br />
Os dados apresentados no quadro 1 indicam maior incidência de diástase de reto<br />
abdominal em puérperas mais jovens. Todas as puérperas da faixa de 16 a 20 anos de idade<br />
apresentaram algum grau de espaçamento entre os músculos.<br />
45

A população da amostra da pesquisa situada na faixa etária de 16 a 20 anos (19 %<br />
da população total) apresentou alto índice de diástase de reto abdominal. Das 14 puérperas<br />
avaliadas, 4 apresentaram índice superior a 3 cm. Para Noble (1982, p. 123), apenas medidas<br />
superiores a 3 cm devem ser consideradas no estudo de diástase de reto abdominal.<br />
A faixa etária de 21 a 25 anos de idade formou a maior população da pesquisa (23<br />
puérperas, 32% da população total). Evidenciou-se, também, um alto índice de diástase nessa<br />
população. Das 23 puérperas avaliadas, apenas 2 não apresentaram qualquer modificação na<br />
distância entre os músculos da parede abdominal e 6 puérperas apresentaram um espaçamento<br />
maior do que 3 cm entre os músculos.<br />
A população da pesquisa que esteve na faixa etária de 26 a 30 anos foi de 16<br />
puérperas (22% da população total). Apresentou, em quantidade, incidência de diástase de<br />
reto abdominal inferior à faixa etária anterior, porém, concentrou os casos mais graves de<br />
diástase. Das 16 puérperas, 2 apresentaram grau de diástase de 5,5 cm, acompanhado de<br />
hérnia abdominal.<br />
Polden e Mantle (1997, p. 10) afirmam que o espaçamento que ocorre na linha<br />
média, devido ao afastamento da musculatura da parede abdominal, pode favorecer o<br />
surgimento de hérnias abdominais. Hérnias são zonas de fragilidade da parede muscular que<br />
permitem a saída de vísceras (porções de intestino) de dentro da cavidade para o exterior.<br />
Na faixa etária de 31 a 35 anos todas as puérperas (10 puérperas, 14% da<br />
população total) apresentaram afastamento da musculatura da parede abdominal, porém, com<br />
exceção de 1 caso apenas, esse afastamento estava abaixo dos 3 cm (critério de Noble).<br />
A população mais regular avaliada nesta pesquisa foi a que se situou na faixa<br />
etária de 36 a 38 anos de idade (12% da população total). Nenhuma puérpera apresentou<br />
diástase de reto abdominal superior a 3 cm. Uma puérpera do grupo não apresentou<br />
afastamento da musculatura, outras 7 (77% do grupo) apresentaram espaçamento de 2 cm na<br />
46

musculatura, caracterizando a uniformidade do grupo. Finalizando, uma paciente, apenas,<br />
apresentou diástase de reto abdominal de 3 cm.<br />
A partir dos números apresentados no quadro 1 pode-se derivar o conjunto de<br />
informações que expressam o resultado em percentuais. O gráfico 2 apresenta o percentual de<br />
diástase de reto abdominal superior a 3 cm distribuído por faixa etária.<br />
O resultado, considerando o critério de Noble (1982, p. 123), sugere que a<br />
diástase de reto abdominal de caráter patológico ocorre predominante em puérperas mais<br />
jovens. A faixa etária de 16 a 20 anos foi a que apresentou maior incidência de diástase de<br />
reto abdominal: 28% do total de puérperas dessa faixa etária. Em seguida, a faixa etária de 21<br />
a 25 anos com 26% de diástase de reto abdominal superior a 3 cm. O problema foi menos<br />
presente nas faixas etárias de 31 a 35 anos, com 10% de incidência de diástase superior a 3<br />
cm, e de 36 a 38 anos, onde não se registrou casos de diástase de reto abdominal.<br />
Os casos mais graves de diástase de reto abdominal ocorreram na população da<br />
faixa etária de 26 a 30 anos de idade. Apesar do índice geral de diástase de reto abdominal<br />
superior a 3 cm nessa população ter sido de 12%, foram registrados dois casos de afastamento<br />
de 5,5 cm, acompanhado de hérnia abdominal.<br />
Um dos casos de diástase de reto abdominal de 5,5 cm foi o de uma paciente de<br />
28 anos de idade, multigesta (6 filhos) e sedentária. Nesse caso, torna-se importante relacionar<br />
outros fatores, diminuindo, possivelmente, a influência do fator idade no aparecimento da<br />
complicação.<br />
O gráfico 2, com os percentuais de incidência de diástase superior a 3 cm,<br />
distribuídos por faixa etária é apresentada a seguir:<br />
47

Gráfico 2 – Gráfico de percentual de diástase de reto abdominal superior a 3 cm distribuído<br />
por faixa etária<br />
30%<br />
25%<br />
20%<br />
15%<br />
10%<br />
5%<br />
0%<br />
28%<br />
26%<br />
12%<br />
10%<br />
0%<br />
16-20 21-25 26-30 31-35 36-38<br />
Faixa etária<br />
Diástase patológica<br />
Fonte: Elaborada pela autora, 2006.<br />
A partir da análise dos dados torna-se relevante a aplicação de programas de<br />
fisioterapia para redução de diástase de reto abdominal no pós-parto, como o apresentado por<br />
Mesquita, Machado e Andrade (1999, p. 267).<br />
Pelos números levantados por essa pesquisa, atenção maior deve ser dedicada à<br />
população mais jovem, pois essa foi a que apresentou maior índice de diástase de reto<br />
abdominal.<br />
4.2.2 Paridade<br />
Esta pesquisa procurou investigar, também, a influência do fator paridade na<br />
ocorrência da diástase de reto abdominal. Nesse aspecto, a população foi dividida em três<br />
grupos:<br />
48

-primigesta (quando a mulher teve uma única gestação);<br />
-secundigesta (quando a mulher já teve duas gestações);<br />
-multigesta (quando a mulher já teve três ou mais gestações).<br />
Na pesquisa realizada, 31 puérperas (43% da população) eram primigestas, sendo<br />
que 6 apresentaram diástase de reto abdominal superior a 3 cm. Vinte e duas puérperas (30%<br />
da população) eram secundigestas e, dessas, 3 apresentaram afastamento dos músculos retos<br />
abdominais maiores que 3 cm. Do total da população da pesquisa, 27 % (19 puérperas) eram<br />
multigestas. Do grupo de multigestas, 4 apresentaram diástase de reto abdominal maior que 3<br />
cm.<br />
As mulheres que já passaram por 2 gestações (secudigestas) formaram o grupo<br />
que apresentou a menor incidência de diástase de reto abdominal (13%). Já as multigestas<br />
tiveram o maior índice de diástase de reto abdominal (21%) e, em seguida, as primigestas que<br />
apresentaram 19% de incidência de diástase.<br />
O quadro 2 apresenta os dados referentes à incidência de diástase de reto<br />
abdominal por grupo de paridade (primigesta, secundigesta e multigesta).<br />
Quadro 2 – Grau de diástase de reto abdominal classificado por paridade<br />
Paridade<br />
N o de<br />
puérperas<br />
Diástase<br />
0 cm 2,0 cm 3,0 cm 4,0 cm 5,5 cm<br />
Primigesta 31 2 13 10 5 1<br />
Secundigesta 22 4 10 5 2 1<br />
Multigesta 19 1 11 3 3 1<br />
Fonte: Elaborado pela autora, 2006.<br />
O gráfico 3 apresenta o percentual de ocorrência de diástase de reto abdominal<br />
distribuído por grupos de paridade (primigesta, secundigesta e multigesta).<br />
49

Gráfico 3 - Percentual de diástase de reto abdominal superior a 3 cm distribuído por grupo de<br />
25%<br />
20%<br />
15%<br />
10%<br />
5%<br />
0%<br />
19%<br />
paridade.<br />
13%<br />
21%<br />
Primigesta Secungesta Multigesta<br />
Paridade<br />
Diástase patológica<br />
Fonte: Elaborada pela autora, 2006.<br />
Os números obtidos na pesquisa sugerem a inexistência de relação entre o fator<br />
paridade e a incidência de diástase de reto abdominal. Os casos mais graves de afastamento da<br />
musculatura da parede abdominal (5,5 cm) não se concentraram em um grupo específico,<br />
aparecendo um caso em cada um.<br />
4.3 Análise estatística do resultado da pesquisa<br />
Inicialmente, foram tabelados os valores referentes à idade, número de gestações e<br />
extensão da diástase considerando cada uma das 72 integrantes da amostra (quadros 1 e 2). A<br />
seguir foram consideradas as variáveis idade e extensão buscando-se saber se existiria<br />
correlação entre as mesmas na amostra e na população. Neste sentido foi feito o teste não<br />
50

paramétrico de Spearman, com significância de 5%, que revelou a existência de uma<br />
correlação negativa, entre inexistente e fraca, entre as duas variáveis.<br />
Tendo em conta a aproximação normal das duas variáveis, foi utilizado o teste<br />
paramétrico de Pearson que apenas confirmou a existência da correlação e nos levou a uma<br />
definição de modelo linear que permite determinar a magnitude da extensão, uma vez<br />
conhecida a idade da puérpera. Tal modelo foi obtido com recurso à regressão linear entre as<br />
duas variáveis, que permitiu fosse obtida a seguinte equação:<br />
extensão da diástase = 2,62 – 0,03 (idade da puérpera)<br />
A seguir, buscou-se saber se existiria correlação entre o número de gestações e<br />
extensão da diástase e novamente recorreu-se aos processos de Spearman e Pearson, tendo<br />
ambos revelado a inexistência de correlação, o que impede a utilização da regressão linear que<br />
exige a existência de correlação para que seja possível a determinação de uma reta de<br />
regressão. Em resumo, foram obtidos os resultados indicados a seguir, que atendem aos<br />
objetivos da presente investigação:<br />
− Existe uma correlação negativa, embora modesta (-0.28 para Spearman e –0.24 para<br />
Pearson), indicando que puérperas com mais idade tendem a apresentar menor magnitude<br />
da extensão da diástase;<br />
− Não foi possível definir uma correlação entre o número de gestações bem sucedidas e a<br />
extensão da diástase. Ambos os coeficientes de correlação, Spearman e Pearson<br />
revelaram-se na proximidade de zero, o que traduz a inexistência de correlação;<br />
− Foi definido um modelo linear que permite calcular a extensão da diástase uma vez<br />
conhecida à idade da puérpera;<br />
51

− Não foi possível determinação de modelo linear que associasse a extensão da diástase com<br />
o número de gestações bem sucedidas (sem morte fetal), tendo em conta a inexistência da<br />
correlação entre as duas variáveis.<br />
52

5 CONSIDERAÇÕES E RECOMENDAÇÕES<br />
5.1 Considerações<br />
A musculatura abdominal tem valor significativo para proteção das vísceras<br />
abdominais contra golpes externos, e seu fortalecimento é a melhor garantia contra hérnia<br />
abdominal. Casos graves de diástase de reto abdominal podem progredir para herniação das<br />
vísceras abdominais através da separação da parede abdominal que serve como contenção.<br />
A condição de diástase dos retos na gestante pode produzir queixas músculo-<br />
esqueléticas como, por exemplo, dor lombar, possivelmente como resultado da diminuição na<br />
capacidade da musculatura abdominal controlar a pelve e a coluna lombar, dificuldade<br />
respiratória e alteração na postura.<br />
No sentido de avaliar a incidência de alteração do reto abdominal encontradas em<br />
mulheres no puerpério, favorecendo ao trabalho dos profissionais da saúde que atuam junto a<br />
essas pacientes e colaborando por uma melhor condição de vida, é que esta pesquisa<br />
encontrou sua justificativa.<br />
Esta pesquisa, cuja amostra representa um número significativo (72 puérperas) em<br />
relação à quantidade populacional de puérperas, abrangendo uma faixa etária de 16 a 38 anos<br />
de idade, caracterizou-se por uma pesquisa com dados epidemiológicos.<br />
53

Com o questionário aplicado (Apêndice A), foi possível observar o índice<br />
evidente de diástase de reto abdominal em puérperas na Maternidade do Hospital Nossa<br />
Senhora da Conceição da cidade de Tubarão (SC). Vinte e nove por cento das puérperas<br />
avaliadas apresentaram afastamento da musculatura de reto abdominal superior a 3,0 cm.<br />
Pensava-se que a multiparidade poderia ser causa de maior extensão de diástase,<br />
porém, isto não se concretizou, uma vez que as puérperas que apresentaram maior assertiva<br />
eram primíparas ou até secundíparas. Este fato nos remete à questão de que não a diástase de<br />
reto abdominal, mas, sim a individualidade tecidual é que determina a disfunção, inclusive a<br />
situação de herniação.<br />
Durante a pesquisa, realizada no Hospital Nossa Senhora da Conceição em<br />
Tubarão – SC, ficou esclarecido que a idade cronológica influência, diretamente, na<br />
ocorrência de diástase de reto abdominal. Pelos números levantados por essa pesquisa,<br />
atenção maior deve ser dedicada à população mais jovem, pois essa foi a que apresentou<br />
maior índice de diástase de reto abdominal.<br />
Foi possível, a partir de uma análise estatística dos dados coletados na pesquisa,<br />
estabelecer um modelo linear que permite calcular a extensão da diástase de reto abdominal<br />
em função da idade. Porém, não foi possível definir o mesmo modelo para relacionar a<br />
extensão do afastamento com o número de gestações bem sucedidas, devido à inexistência de<br />
correlação entre ocorrência de diástase com paridade.<br />
Os resultados deste trabalho indicaram que a incidência de diástase do reto<br />
abdominal nos primeiros dias de pós-parto tem sido subestimada pelos profissionais da saúde.<br />
Atenção inadequada é dedicada a essa situação, provavelmente porque a puérpera não sente<br />
dor diretamente em decorrência da separação dos músculos. Contudo, dor indireta, como dor<br />
crônica nas costas, pode ser causa de fraqueza na musculatura. Se a diástase do reto<br />
54

abdominal não for corrigida, o desbalanceamento do músculo persiste, e a parede abdominal<br />
pode permanecer enfraquecida.<br />
5.2 Recomendações<br />
Pesquisas mais abrangentes são necessárias para apontar as seqüelas em longo<br />
prazo provocadas pela diástase de reto abdominal, a fim de conscientizar os profissionais da<br />
saúde para que considerem com a devida importância esta anormalidade.<br />
A relação do grau de incidência de diástase de reto abdominal com a<br />
hereditariedade é um tema que pode ser explorado em trabalhos futuros. Em outras doenças,<br />
como distrofias musculares, por exemplo, o fator hereditariedade tem forte influência.<br />
A razão pela qual a diástase de reto abdominal é mais presente em jovens<br />
puérperas pode, também, ser alvo de pesquisas futuras. Evidenciou-se, nesse trabalho,<br />
incidência maior de diástase de reto abdominal em mulheres jovens. Presume-se que, em<br />
princípio, esse fato se deve a fraqueza maior da musculatura da parede abdominal em jovens,<br />
porém, cabe uma investigação mais detalhada sobre o tema.<br />
Outro aspecto importante que pode ser explorado em pesquisas futuras é a relação<br />
do nível de condicionamento físico antes da gravidez e a incidência de diástase de reto<br />
abdominal. O propósito de tais pesquisas é o de conscientizar a terapêutica preventiva da<br />
musculatura da parede abdominal objetivando a diminuição da incidência de diástase.<br />
Estudos relevantes que comprovem a eficácia do tratamento fisioterápico em<br />
casos de diástase de reto abdominal podem diminuir o número de cirurgias de reparo da<br />
musculatura abdominal. A cirurgia é um procedimento traumático e gerador de possíveis<br />
infecções, e deve ser realizada somente quando não há outra alternativa para a solução do<br />
problema.<br />
55

Finalmente, enfatiza-se a relevância da orientação e cuidados com as gestantes<br />
realizando práticas preventivas da musculatura do reto abdominal para que se possa prevenir<br />
esta patologia bem como a predisposição para o desenvolvimento de hérnia umbilical.<br />
56

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REZENDE, Jorge de. Obstetrícia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.<br />
ROBERT H. GLASS & LEON SPEROFF & NATHAN G. KASE. Endocrinologia<br />
ginecológica clinica e infertilidade. 5. ed. São Paulo: Manole, 1995.<br />
RUDIO, Franz V. Introdução ao projeto de pesquisa científica. 17. ed. Rio de Janeiro:<br />
Vozes, 1992.<br />
SANTO, L. BERNI E. Assistência de Enfermagem Obstetrícia. In: Freitas, f. et al. Rotinas<br />
em Obstetrícia. 3 ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997. cap.27. 237-252.<br />
58

SHULL, BL, Verheyden CN. Combined plastic and gynecological surgical procedures. Ann<br />
Plast Surg. 1988:20(6): 552-557.<br />
SMITH, Laura K.; WEISS, Elizabeth Lawrence; LEHMKUHL, L. Don. Cinesiologia clínica<br />
de SMITH. 5. ed. São Paulo: Manole, 1997.<br />
SOUZA ET AL, Elza Lúcia Baracho Lotti de. Fisioterapia aplicada à obstetrícia &<br />
aspectos de neonatologia: uma visão multidisciplinar. 2. ed. cor. e ampl. Belo Horizonte:<br />
Health, 1999.<br />
STEPHENSON, Rebecca G. e O’CONNOR, Linda J. Fisioterapia aplicada à Ginecologia e<br />
Obstetrícia. 2. ed. São Paulo: Manole, 2000.<br />
THORNTON, A. et al. Fisioterapia Tidy.12 ed. São Paulo: Santos, 1994.p. 130.<br />
TRIOLA, Mario F. Introdução à estatística. 7. ed. Rio de Janeiro: LTC, 1999.<br />
59

GLOSSÁRIO<br />
Diástase – conforme Kisner e Colby (1998, p. 588), diástase pode ser definida como a<br />
separação dos músculos retos abdominais na linha alba, a partir da cicatriz umbilical, tanto<br />
supra quanto infra-umbilical e que, sendo separação maior que dois (2) cm é considerada<br />
significativa. O grau de diástase é medido pelo terapeuta colocando os dedos de uma mão<br />
verticalmente, a partir da cicatriz umbilical tendo como referencia a linha Alba; se houver<br />
uma separação, os dedos irão afundar dentro da fenda. A diástase é medida pelo número de<br />
dedos que podem ser colocados entre os ventres musculares dos dois retos. O paciente deve<br />
estar em supino, membro inferior fletidos e flexão do tronco em 30°. Mediante tal postura é<br />
que o fisioterapeuta terá condições de avaliar se ocorre ou não a diástase de reto abdominal.<br />
Gestação – conforme Kisner e Colby (1998, p. 716), gestação ou gravidez é o período de<br />
desenvolvimento desde a fertilização até o nascimento (parto) incluindo as alterações<br />
músculo-esqueléticas. O ganho de peso durante a gestação revela em média de 7 a 10 quilos.<br />
A velocidade de ganho de peso durante o último trimestre é altamente variável entre as<br />
pacientes (ARTAL, 1999, p. 133).<br />
60

Multigesta - conforme Manuila (1997, p.493), dize-se de uma mulher que teve vários filhos.<br />
Primigesta - conforne Manuila (1997, p.600), mulher que está grávida pela primeira vez.<br />
Puerpério – conforme Manuila (1997, p. 700), é o período que se inicia imediatamente após<br />
o parto, e no qual ocorrem alterações anatômicas e fisiológicas responsáveis pela volta do<br />
organismo materno às condições pré-gestacionais.<br />
Reto Abdominal – conforme Smith (1997, p. 441), é o músculo superficial do abdômen e<br />
consiste em duas partes, uma de cada lado da linha alba. Em rupturas graves o segmento<br />
anterior da parede abdominal é composto somente por pele, fáscia, gordura subcutânea e<br />
peritônio.<br />
Secundigesta - segundo Manuila (1997, p. 671), mulher que dá a luz pela segunda vez.<br />
61

APÊNDICE<br />
62

Nome:<br />
Idade:<br />
Escolaridade:<br />
Profissão:<br />
Estado Civil:<br />
Procedência:<br />
ANAMNESE<br />
Paridade:<br />
Apêndice A<br />
INSTRUMENTO DE PESQUISA<br />
Avaliação para Diástase de reto abdominal<br />
( ) primigesta ( ) secundigesta ( ) multigesta<br />
( ) aborto ( ) morte fetal<br />
Semanas ( ) Semanas( )<br />
Tipo de parto:<br />
( ) Cesária ( ) parto normal<br />
Patologias associadas:<br />
( ) 1ª gestação ( ) 2ª gestação<br />
( ) 3ª gestação ( ) 4ª gestação<br />
Hábitos de vida<br />
( ) sedentarismo<br />
( ) etilismo<br />
( ) tabagismo<br />
QUESTIONÁRIO COMPLEMENTAR<br />
Sistema gastrointestinal<br />
( ) incontinência fecal ( ) prisão de ventre ( ) hemorróidas<br />
( ) uso de laxantes<br />
63

Sistema respiratório<br />
Tipo de tórax _______________________________________________________________<br />
Padrão respiratório __________________________________________________________<br />
Patologias respiratórias________________________________________________________<br />
Sistema genito-urinário<br />
( ) incontinência ( ) urgência ( ) infecções ( ) disúria ( ) leucorreia<br />
( ) hemorragia<br />
EXAME FÍSICO<br />
Peso : Anterior à gestação ( )<br />
No final da gestação ( )<br />
Atual ( )<br />
Teste para retos abdominais:<br />
Abdome:<br />
( ) distendido ( ) normal ( ) protuso<br />
( ) infra-umbilical ( ) supra-umbilical<br />
Diastáse:<br />
( ) sim ( ) não ( ) 2,0 cm ( ) 3,0 cm ( ) 4,0 cm 5,5 cm ( )<br />
Força dos retos abdominais:<br />
( ) grau 0<br />
( ) grau 1<br />
( ) grau 2<br />
Analise postural da marcha:<br />
( ) cifose ( ) antálgica<br />
( ) escoliose ( ) anseriana<br />
( ) hiperlordose cervical<br />
( ) hiperlordose lombar<br />
Diastáse da sínfise púbica:<br />
64

( ) sim ( ) não<br />
Sintomas:<br />
Dor púbica: ( ) sim ( ) não<br />
Dor lombar ( ) sim ( ) não<br />
65

ANEXOS<br />
66

ANEXO A<br />
Avaliação Pós–Parto<br />
Universidade do Sul de Santa Catarina<br />
Nome: ___________________________________________________________________________<br />
Idade:____________________________________________________________________________<br />
Escolaridade:_______________________________________________________________________<br />
Profissão:_________________________________________________________________________<br />
Estado civil:_______________________________________________________________________<br />
Procedência:_______________________________________________________________________<br />
ANAMNESE<br />
Sentimentos em relação ao bebê ao nascimento<br />
________________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________________<br />
Sentimentos em relação à condição maternal<br />
________________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________________<br />
Relacionamento familiar<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
Expectativas e planos quanto à amamentação<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
Hábitos de vida<br />
( ) sedentarismo<br />
( ) etilismo<br />
( ) tabagismo<br />
Hábitos alimentares<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
67

QUEIXA PRINCIPAL<br />
História de gestações passadas<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
História da gestação atual<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
História do parto<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
QUESTIONÁRIO COMPLEMENTAR<br />
Sistema gastrointestinal<br />
( ) incontinência fecal ( ) prisão de ventre ( ) hemorróidas<br />
( ) uso de laxantes ( ) melena<br />
Freqüência e aspecto das fezes<br />
________________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________________<br />
Sistema respiratório<br />
Tipo de tórax _____________________________________________________________________<br />
Padrão respiratório _________________________________________________________________<br />
Patologias respiratórias_______________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________________<br />
Sistema cardiovascular<br />
( ) hipertensão arterial ( ) palpitação ( ) arritmia ( ) edema em MMII<br />
Sistema neurológico<br />
Convulsões Sim ( ) Não ( )<br />
Neuropatias periféricas Sim ( ) Não ( )<br />
Ataxia Sim ( ) Não ( )<br />
68

Atonia Sim ( ) Não ( )<br />
Sistema genito-urinário<br />
( ) incontinência ( ) urgência ( ) infecções ( ) disúria ( ) leucorréia<br />
( ) hemorragia<br />
Sistema digestivo<br />
( ) estomatite ( ) obstipação<br />
( ) hiperoxia ( ) hiporexia ( ) disfagia ( ) azia ( ) regurgitação ( ) disperpsia<br />
EXAME FÍSICO<br />
Peso : Anterior à gestação ( )<br />
Abdome:<br />
No final da gestação ( )<br />
Atual ( )<br />
Aspecto__________________________________________________________________________<br />
Diástase__________________________________________________________________________<br />
Força dos retos abdominais____________________________________________________________<br />
Períneo<br />
Força da musculatura perineal___________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________________<br />
Mamas<br />
Inspeção<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
Tipo de mamilo _______________________ Cor _________________________________________<br />
Sensibilidade________________________________________________________________________<br />
69

Características da Amamentação_________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
Características musculares (mobilidade, força, dor...)<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
Análise postural e da marcha<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________<br />
70

ANEXO B<br />
Termo de Consentimento<br />
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA<br />
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE<br />
CURSO DE FISIOTERAPIA<br />
Eu, _______________________________________________________________________,<br />
cédula de identidade n° _______________________________________________________,<br />
declaro que concordo declaro que plenamente com os termos da avaliação fornecida pelo<br />
professor ___________________________________________________________________.<br />
Informo, outros sim, que estou ciente dos procedimentos, eventuais incômodos e benefícios<br />
decorrentes do tratamento. E, que posso abandonar, por livre e espontânea vontade, o referido<br />
tratamento a qualquer tempo, mas que, nesta condição, me tomo responsável por prejuízos e/ou<br />
riscos a que estou me expondo.<br />
Tubarão (SC), / /<br />
Assinatura_______________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________<br />
Nome por extenso do paciente voluntário<br />
Assinatura_______________________________________________________________<br />
Nome por extenso do professor / pesquisador<br />
Assinatura_______________________________________________________________<br />
Nome por extenso do acadêmico / auxiliar de pesquisa<br />
71

ANEXO C<br />
Formulário do Comitê de Ética<br />
MINISTÉRIO DA SAÚDE - Conselho Nacional de Saúde - Comissão Nacional de Ética em Pesquisa - CONEP<br />
FOLHA DE ROSTO PARA PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS<br />
( versão outubro/99 ) Para preencher o documento, use as indicações da página 2.<br />
1. Projeto de Pesquisa:<br />
2. Área do Conhecimento (Ver relação no verso) 3. Código: 4. Nível: ( Só áreas do conhecimento 4)<br />
5. Área(s) Temática(s) Especial (s) (Ver fluxograma<br />
no verso)<br />
8. Unitermos: ( 3 opções )<br />
SUJEITOS DA PESQUISA<br />
9. Número de<br />
sujeitos<br />
No Centro:<br />
Total:<br />
11. Nome: Inês A. Vinadé<br />
6. Código(s): 7. Fase: (Só área temática 3) I ( )<br />
II ( )<br />
III ( ) IV ( )<br />
10. Grupos Especiais:

35. Projeto Multicêntrico: Sim ( ) Não ( ) Nacional ( ) Internacional ( ) ( Anexar a lista de todos os Centros<br />
Participantes no Brasil )<br />
Termo de Compromisso (do responsável pela instituição ) :Declaro que conheço e cumprirei os requisitos da Res. CNS<br />
196/96 e suas Complementares e como esta instituição tem condições para o desenvolvimento deste projeto, autorizo sua<br />
execução.<br />
Nome: e Cargo:<br />
Data: ___________________________________<br />
PATROCINADOR Não se aplica ( )<br />
36. Nome: 39. Endereço<br />
Assinatura<br />
37. Responsável: 40. CEP: 41. Cidade: 42. UF<br />
38. Cargo/Função: 43. Fone: 44. Fax:<br />
45. Data de Entrada:<br />
_____/_____/_____<br />
COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA - CEP<br />
46. Registro no CEP: 47. Conclusão: Aprovado<br />
( )<br />
Data: ____/_____/_____<br />
49. Relatório(s) do Pesquisador responsável previsto(s) para:<br />
_____/_____/_____<br />
Encaminho a CONEP:<br />
50. Os dados acima para registro ( ) 51. O projeto<br />
para apreciação ( )<br />
52. Data: _____/_____/_____<br />
54. Nº<br />
Expediente :<br />
55. Processo :<br />
58. Observações:<br />
53. Coordenador/Nome<br />
_____________________________<br />
___<br />
Assinatura<br />
48. Não Aprovado ( )<br />
Data: _____/_____/_____<br />
Data: _____/_____/____ Data:<br />
COMISSÃO NACIONAL DE ÉTICA EM PESQUISA - CONEP<br />
56.Data Recebimento : 57. Registro na CONEP:<br />
73<br />
Anexar o parecer<br />
consubstanciado

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA<br />
COMISSÃO DE ÉTICA EM PESQUISA - CEP UNISUL<br />
FOLHA DE ROSTO PARA SUBMISSÃO DOS PROJETOS<br />
Este formulário deve ser datilografado ou preenchido no computador. Antes de preencher este<br />
formulário e os demais formulários utilizados pelo CEP-UNISUL e encaminhar o projeto para<br />
análise, é recomendada a leitura das Resoluções do Conselho Nacional de Saúde N o 196 de 10/10/96<br />
e N o 251 de 7/8/97.<br />
Projeto:<br />
( )- Monografia/Graduação<br />
( ) - Monografia/Especialização ( ) - Iniciação Científica<br />
( ) - Mestrado ( ) - Projeto de Pesquisa ( ) - Doutorado<br />
Para preenchimento da Comissão de Ética em Pesquisa- CEP-UNISUL<br />
Data de entrada: Registro no CEP (código):<br />
Relator:<br />
Andamento ou Parecer - escrever data abaixo<br />
( ) Aprovado ( ) Aprovado c/ Pendência ( ) Retirado ( ) Aprovado e<br />
Encaminhado à CONEP<br />
Título<br />
(sucinto e objetivo)<br />
Pesquisador Responsável e<br />
pesquisador externo (nome, endereço,<br />
e-mail e telefone). Outros<br />
pesquisadores somente nome, telefone<br />
e e-mail.<br />
Objetivo(s) do Estudo<br />
Métodos<br />
Neste campo coloque apenas de<br />
maneira resumida:<br />
a. Identificação dos sujeitos da<br />
Para preenchimento do Pesquisador<br />
74

pesquisa, número de indivíduos, idade<br />
e método de seleção.<br />
b. Procedimentos (resumidamente)<br />
c. Medidas das variáveis a serem<br />
obtidas<br />
d. Armazenamento de dados<br />
e. Análise, métodos estatísticos<br />
Local e tempo de duração do estudo<br />
Perigos ou riscos potenciais ao sujeito<br />
da pesquisa/pacientes<br />
Procedimentos de desconforto e<br />
distresse aos sujeitos das<br />
pesquisa/pacientes<br />
Local:<br />
Início:<br />
Término:<br />
Grau de Risco ( ) - Mínimo ( ) - Médio ( ) - Alto<br />
Arranjos financeiros e Indenização Não há.<br />
Quais pessoas terão acesso aos dados?<br />
.<br />
Documentos enviados a. Formulário Folha de Rosto - CONEP ( )<br />
b. Folha de Rosto para Submissão dos Projetos - CEP<br />
( )<br />
UNISUL<br />
c. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ( )<br />
d. Declaração de Instituições envolvidas ( )<br />
e. Autorização para fotos, filmagens e gravações ( )<br />
f. Outros (se solicitado pelo CEP).<br />
( )<br />
Assinatura:<br />
_______________________________ Data:<br />
_________________________________<br />
75

Adaptado de: (1) South Sheffield Ethics Committee, Sheffield Health Authority, UK; (2) Guidelines<br />
on the Practice of Ethics Committees in Medical Research Involving Human Subjects, Royal College<br />
of Physicians of London, 2 nd Edition, 1990.<br />
76

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA<br />
Av. José Acácio Moreira, 787 - Bairro Dehon - Cx Postal 370<br />
88704-900 - Tubarão - SC<br />
Fone: (48) 621-3000<br />
DECLARAÇÃO DE CIÊNCIA E CONCORDÂNCIA DAS<br />
INSTITUIÇÕES ENVOLVIDAS<br />
Local e data: ________________________________________<br />
Com o objetivo de atender às exigências para a obtenção de parecer da Comissão de<br />
Ética em Pesquisa - CEP-UNISUL, os representantes legais das instituições envolvidas no<br />
projeto de pesquisa intitulado "________________________________________________"<br />
declaram estarem cientes e de acordo com seu desenvolvimento nos termos propostos,<br />
lembrando aos pesquisadores que no desenvolvimento do referido projeto de pesquisa, serão<br />
cumpridos os termos da resolução 196/96 e 251/97 do Conselho Nacional de Saúde.<br />
Adaptado de: CEFID / UDESC<br />
_____________________________________________<br />
Ass. Pesquisador responsável (UNISUL)<br />
_____________________________________________<br />
Ass. do responsável pela Instituição (UNISUL)<br />
(Coordenador de curso)<br />
_____________________________________________________<br />
Ass. do responsável da outra Instituição (de outra instituição)<br />
77

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA COMISSÃO DE<br />
ÉTICA EM PESQUISA - CEP UNISUL TERMO DE CONSENTIMENTO<br />
LIVRE E ESCLARECIDO<br />
Observações:<br />
1. Preencha na linguagem coloquial do sujeito e/ou paciente a ser pesquisado.<br />
2. Em caso de pessoas legalmente não autônomas ou com capacidade de decisão diminuída, este<br />
termo de consentimento deve ser assinado pelo seu responsável legal.<br />
Título do Projeto:<br />
Gostaria de obter todas as informações<br />
sobre este estudo:<br />
a- tempo que terei de ficar disponível;<br />
b- quantas sessões serão necessárias (com<br />
dia e horário previamente marcados);<br />
c- detalhes sobre todos os procedimentos<br />
(testes, tratamentos, exercícios, etc.);<br />
d- local onde será realizado;<br />
e- equipamentos ou instrumentos que<br />
serão utilizados;<br />
f- se preciso vestir alguma roupa ou<br />
sapato apropriado;<br />
g- quaisquer outras informações sobre o<br />
procedimento do estudo a ser realizado<br />
em mim.<br />
Quais as medidas a serem obtidas?<br />
Quais os riscos e desconfortos que podem<br />
ocorrer?<br />
Quais os meus benefícios e vantagens em<br />
fazer parte deste estudo?<br />
Quais as pessoas que estarão me<br />
acompanhando durante os procedimentos<br />
práticos deste estudo?<br />
78

Existe algum questionário que preciso<br />
preencher? Sou obrigado a responder a<br />
todas as perguntas?<br />
PESSOA PARA CONTATO: NÚMERO DO TELEFONE:<br />
ENDEREÇO:<br />
TERMO DE CONSENTIMENTO<br />
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi, de forma clara e<br />
objetiva, todas as explicações pertinentes ao projeto e que todos os dados a meu respeito serão<br />
sigilosos. Eu compreendo que neste estudo as medições dos experimentos/procedimentos de<br />
tratamento serão feitas em mim.<br />
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento.<br />
Nome por extenso: ______________________________________________<br />
RG : _______________________________________________<br />
Local e Data: _______________________________________________<br />
Assinatura: _______________________________________________<br />
Adaptado de: (1) South Sheffield Ethics Committee, Sheffield Health Authority, UK; (2) Comitê de<br />
Ética em pesquisa - CEFID - Udesc, Florianópolis, BR.<br />
79