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1. INTRODUÇÃO 1.1. Dor O sistema sensorial tem a função de informar o cérebro sobre o estado dos ambientes externo e interno do corpo. A dor, enquanto modalidade de percepção, constitui um sistema de alarme que tem o papel de proteger o organismo de uma lesão tecidual, através da ativação de mecanismos que envolvem vias reflexas espinhais e supra-espinhais (DRAY, 1995; JULIUS e BASBAUM, 2001; LE BARS et al., 2001). O Congresso de Dor da Associação Internacional para o Estudo da Dor (I.A.S.P.) em 1973 foi considerado um marco para o estudo científico da dor. Richard Black e John D. Loeser desenvolveram um esquema geral reunindo os principais termos relacionados com nocicepção, dor, sofrimento e comportamento doloroso, publicado no primeiro volume da revista Pain em 1975 (LOESER e BLACK, 1975; LOESER, 2000). Entretanto, há mais de um século, Sherrington (1906) havia sugerido a existência de nociceptores, representados por neurônios sensoriais primários, que seriam ativados por estímulos periféricos capazes de gerar danos teciduais, transformando os estímulos iniciais em impulsos nervosos. Desta forma, o calor, o frio, a pressão, a distensão, os traumas, os estímulos químicos, dentre outros, podem, direta ou indiretamente, ativar os nociceptores (BESSOU e PERL, 1969; HANDWERKER e REEH, 1994). A dor pode ser modulada por uma série de experiências comportamentais, pois não envolve somente a transmissão do estímulo nocivo, mas também fatores emocionais, sociais, culturais, ambientais e cognitivos (MERSKEY, 1979; RUSSO e BROSE, 1998; JULIUS e BASBAUM, 2001). Nem todo estímulo nocivo que ativa os nociceptores resulta necessariamente em uma experiência dolorosa. A relação entre a ativação dos nociceptores e a percepção da dor envolve um complexo processamento
através das vias sensoriais e, a natureza altamente subjetiva da dor dificulta sua compreensão e seu tratamento clínico (BASBAUM e JESSEL, 2000). Sendo assim, se faz necessária a distinção entre os termos dor e nocicepção. Nocicepção refere-se somente à percepção sensorial no sistema nervoso central (SNC), evocada pela ativação de receptores sensoriais especializados (nociceptores), existentes no local estimulado (FÜRST, 1999). Entretanto, a dor envolve funções cerebrocorticais com ativação dos componentes discriminativo, afetivo-motivacional, cognitivo e locomotor (RIEDEL e NEECK, 2001). Em 1979, Merskey definiu a dor como sendo “uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual real ou potencial”. Esta definição foi então adotada pela I.A.S.P. e permanece até os dias atuais. As terminações periféricas sensoriais livres são responsáveis por transmitir o sinal nociceptivo da periferia para os neurônios secundários do corno dorsal da medula. Estes, por sua vez, remetem as informações para os centros integrados do SNC através de vias ascendentes da medula espinhal (DRAY e PERKINS, 1997; GRUBB, 1998; BESSON, 1999; MILLAN, 1999; URBAN e GEBHART, 1999). São divididas em três categorias, sendo essa divisão, feita segundo o papel exercido pelas fibras na transdução de informações sensoriais nas terminações aferentes primárias antes da sua transmissão à medula espinhal (para revisão ver: MILLAN, 1999). Corpos celulares de grande diâmetro são característicos das fibras sensoriais primárias Aα e Aβ, mielinizadas e de condução rápida, responsáveis pela informação proprioceptiva (toque leve e pressão) (TOREBJÖRK et al., 1992). Na segunda categoria encontram-se os neurônios de corpos celulares de pequeno e médio diâmetro, formados por fibras C amielinizadas de condução lenta (aproximadamente 0,5-2 m/s). Finalmente, existem as fibras Aδ mielinizadas de condução rápida, quando comparadas às fibras C
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