CASO CLÍNICO - PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO ... - pucrs

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PONTOS DE DISCUSSÃO: 1º) Quais são os sintomas e sinais associados com a hiperprolactinemia em homens e mulheres? 2º) Explicar a fisiopatologia das manifestações clínicas que resultam da hiperprolactinemia. 3º) Quais as causas de hiperprolactinemia? 4º) Qual a avaliação subsidiária necessária a ser utilizada em um paciente portador de hiperprolactinemia? 5º) Quais as opções de tratamento para esta paciente? REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th Edition (2008) 2) Endocrinologia Clínica, Editor Lúcio Vilar, 3ª Edição (2006)
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO III HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO IDENTIFICAÇÃO: feminina, 32 anos, branca, casada, procedente de POA. QUEIXA PRINCIPAL: desânimo e cansaço nas atividades diárias. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente refere que há 3 anos começou a apresentar perda de peso, embora com apetite aumentado, nervosismo, palpitações e fraqueza. Procurou cardiologista que prescreveu propranolol 40 mg de 8/8 horas com certa melhora do quadro. Após 8 meses, familiar notou aumento de volume em região cervical e a paciente percebeu que os olhos estavam avermelhados e com lacrimejamento. Consultou com endocrinologista por piora dos sintomas, inclusive com intolerância ao calor, sudorese, tremores de extremidades, prurido e dispnéia aos pequenos e médios esforços. Iniciou tratamento com Tapazol 40 mg/dia. Em 3 meses os sintomas tinham desaparecidos, parou o medicamento por conta própria. Após 4 meses os sintomas voltaram e a paciente foi encaminhada para tratamento com iodo radioativo. Fez acompanhamento por 6 meses e não retornou mais. Atualmente refere desânimo, cansaço freqüente, sono, constipação intestinal e edema de MsIs. REVISÃO DE SISTEMAS Geral: dificuldade para perder peso, pele e cabelos secos, queda de cabelos. Endócrino: intolerância ao frio. Gastrointestinal: fezes muito ressequidas, evacua 1 vez na semana, sendo que antes evacuava 2 ou 3 vezes ao dia. Genitourinário: ciclos menstruais irregulares com períodos de 2 a 3 meses e com menorragia. Gesta 3, Para 3, Abortos 0. Olhos e região periorbitária: edema palpebral. Cardiovascular: Tinha pressão normal, mas recentemente foi detectada pressão alta (sic). Neurológico: relata pensamento lento, dificuldade de concentração e diminuição da memória. Muscular: fraqueza principalmente em braços e pernas, dores articulares e dificuldade para movimentar-se. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Apendicectomia e cirurgia de úlcera gástrica há 20 anos. Não fuma e não faz uso de bebida alcoólica. HISTÓRIA FAMILIAR: Mãe e 2 irmãos com bócio e hipertireoidismo. Tia fez tireoidectomia. Nega diabetes na família. EXAME FÍSICO: Altura 1,56, Peso 68kg, IMC 27. Regular estado geral, hipocorada, com voz rouca TA 150 X 90 mmHg e FC 60 bpm. Pele: amarelada, áspera, seca e descamativa e fria. Cabelos secos e ralos. Cabeça: edema palpebral, ausência de hiperemia ou lacrimejamento oculares. Mobilidade ocular preservada. Tireóide: diminuída de tamanho com consistência aumentada, sem nódulos. Pulmões - limpos, sem estertores, murmúrio vesicular simétrico. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas, ritmo regular, 2 tempos, sem sopros audíveis. Abdômen - sem alterações. Membros inferiores - edema de + / 4, pulsos periféricos pediosos e tibiais presentes.
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