CASO CLÍNICO - PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO ... - pucrs

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PONTOS PARA A DISCUSSÃO DO CASO: 1. Resuma a regulação do eixo hipotálamo/hipófise/adrenal. 2. Qual a fisiopatologia da insuficiência adrenal? 3. Conceituar insuficiência primaria/secundaria; aguda/crônica. 4. Quando devemos suspeitar do diagnóstico de insuficiência adrenal? 5. Quais os sintomas e sinais mais freqüentes e as situações de risco? 6. No caso apresentado, qual a provável relação entre função adrenal, bócio difuso e vitiligo? 7. Que exames complementares podem contribuir para o diagnóstico? 8. Como e quando iniciar o tratamento? 9. Como se da o manejo terapêutico a longo prazo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: VILAR, Lúcio. et al.; Endocrinologia Clínica.Terceira edição.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2006 BRAUNWALD, Eugene, et al.; Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2006 CECIL, Goldman L., Aussielo D. Tratado de Medicina Interna. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. FRITSCHER, Carlos C. et al; Manual de Urgências Médicas.Porto Alegre; EDIPUCRS, 2002
CASO CLÍNICO – PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO III NEOPLASIA ENDÓCRINA IDENTIFICAÇÃO: paciente feminina, 28 anos, casada, balconista, natural e residente em Porto Alegre. QUEIXA PRINCIPAL: amenorréia secundária e galactorréia. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente refere que há cerca de dois anos vem notando que seu ciclo menstrual foi ficando progressivamente mais longo, inicialmente 45 dias, e após, cerca de 90 dias. Há oito meses não apresenta fluxo menstrual. Além disso, o fluxo menstrual vinha diminuindo em intensidade e em duração, de maneira progressiva. Há noventa dias, notou secreção mamária esbranquiçada, “como se fosse leite”, inicialmente após manipulação das mamas e, nos últimos 30 dias, espontânea e em grande quantidade. Vem notando, também, progressiva diminuição da libido desde o início do quadro, que se agravou nos últimos seis meses, acompanhada de dispareunia, relatada espontaneamente. Preocupada com a possibilidade de estar grávida, solicitou a realização de três determinações de hCG séricas nos últimos seis meses, as quais descartaram a possibilidade de gestação. Há cerca de dez dias, devido a cefaléia muito intensa, procurou a emergência do HSL, onde foi solicitada uma TC de crânio, a qual revelou como única anormalidade uma tumefação arredondada, de 6mm de maior diâmetro, localizada na glândula pituitária. No dia seguinte, por solicitação do médico residente de sobreaviso do serviço de Endocrinologia, realizou uma determinação de prolactina sérica, a qual resultou em 160 ng/mL (VR: 5-25ng/mL). REVISÃO DOS SISTEMAS: os dados relevantes são os seguintes: a) Cabeça: cefaléia progressivamente mais intensa no último ano, de localização frontal ou retro-orbitária, não acompanhada de sintomas visuais. b) Olhos: visão normal, sem necessidade de uso de lentes. c) Mamas: vide HDA. d) Genital: menarca aos 12 anos. Ciclos menstruais regulares, 28/5, acompanhados de hipersensibilidade mamária e cólicas, até dois anos atrás, quando iniciou o quadro atual. Usou ACO por cinco anos, dos 18 aos 23 anos de idade. Atualmente faz contracepção com preservativo. Nulípara. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: hígida até dois anos atrás. Não faz uso de qualquer medicação de uso contínuo, embora utilize Paracetamol com maior freqüência nos últimos tempos para tratamento de cefaléia. HISTÓRIA FAMILIAR: pais vivos e com boa saúde. Dois irmãos vivos, mais jovens, com boa saúde. Não há casos de endocrinopatias, incluindo Diabete Melito, em seus familiares próximos. HISTÓRIA PSICOSSOCIAL: casada há quatro anos; marido é funcionário público estadual. Condição econômica estável. Deseja muito poder engravidar. Chorou durante a consulta, “por receio de não poder engravidar e por apresentar esse tumor na cabeça”. EXAME FÍSICO: A: 1,58m P: 72kg CA: 94cm PA: 120/80mmHg FC: 82 bpm FR: 20 mpm PR: 82ppm O exame físico não apresentou alterações dignas de nota, exceto volumosa galactorréia à espressão, bilateralmente e presença de aumento difuso da glândula tireóide, de consistência macia, de grau discreto.
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