EXAMES LABORATORIAIS: DATA TSH (0,4-4,5 mUI/L) T4 (4,5-12 μg/dL) 02/2005 < 0,01 24 04/2006 0,4 11 04/2007 6,0 6,5 01/2008 40 2,5 Exames atuais: Hemograma: eritrócitos 3.400.000 Hemoglobina: 10,5g/dl Hematócrito: 32% Ácido úrico: 9,2 mg/dl Colesterol total: 420mg/dl, colesterol LDL: 190mg/dl, colesterol HDL: 40 mg/dl Triglicerídeos: 280mg/dl Antitireoperoxidase (Anti-TPO): 250 UI/mL (< 34 UI/mL) CONTEÚ<strong>DO</strong> PROPOSTO Hipertireoidismo: 1. Quais as principais causas de Hipertireoidismo e Tireotoxicose e como diferenciá-las? 2. Testes laboratoriais para diagnóstico e acompanhamento. 3. Quais as alternativas de tratamento e suas finalidades? Hipotireoidismo: 1. Quais as principais causas de hipotireoidismo? 2. Quais são os exames laboratoriais mínimos para diagnóstico e os exames complementares? 3. Qual a terapia deste caso neste momento?
<strong>CASO</strong> <strong>CLÍNICO</strong> - <strong>PRÁTICA</strong> <strong>EM</strong> <strong>SAÚDE</strong> <strong>DO</strong> <strong>ADULTO</strong> E <strong>DO</strong> I<strong>DO</strong>SO III OBESIDADE MÓRBIDA IDENTIFICAÇÃO: feminina, 32 anos Obesidade desde infância, com piora progressiva após os 12 anos; hipertensa há 4 anos, apnéia do sono, colesterol e tri glicerídeos elevados, edema de membros inferiores e erisipelas de repetição, amenorréia há 7 meses; inúmeras tentativas de dietas, uso prévio de fenproporex, mazindol, fórmulas com produtos “naturais”, fluoxetina, etc. Chegou a reduzir 30 kg em 1 ano com reengorda posterior; história familiar: HAS, Obesidade, DM2, IAM, AVE; medicações em uso: Hidroclorotiazida 50mg 1x, Captopril 50mg 3x, Atenolol 50mg 2x, Penicilina Benzatina 1.200.000UI 1x ao mês, uso freqüente de Diclofenaco de sódio para dores no corpo. Peso: 245 kg altura=168m. IMC=86,8kg/m². PA=180x110mmHg (medida em antebraço). FC=72bpm FR=22 ipm Ausculta cardiovascular e pulmonar com murmúrios reduzidos pelo excesso de gordura. Edema 3+/4+ em tornozelos e pés, dermatite ocre e cicatrizes de erisipela, acantose nigricans em pescoço, axilas e joelhos. Dificuldade de deambulação tolera períodos curtos em pé ou caminhando. EXAMES COMPL<strong>EM</strong>ENTARES Laboratoriais: Glicose jj: 108mg/dl, insulina: 23 mU/mL, Homa IR: 6,12 (até 2,5), colesterol: 314mg/dl, HDL: 42 mg/dl, tri glicerídeos: 210mg/dl, ácido úrico: 5,4 mg/dl, função hepática e renal normais, hemograma e coagulação sem alterações, função tireoidiana e cortisol normais, β- HCG: neg., LH: 1,2mUI/ml, FSH: 3,2 mUI/ml, Estradiol < 20pg/ml. Rx tórax: Pulmões hipoexpandidos, demais sp. ECG: FC 70bpm, ritmo sinusal. Ecocardiograma: Sobrecarga de VE, ventrículo com hipertrofia concêntrica, sem alterações valvares, FEj 55%. Cintilografia miocárdica: Não evidenciou alterações isquêmicas. Ecografia abdominal: Fígado com ecotextura aumentada (sugestivo de esteatose), vesícula sem cálculos, útero e ovários de difícil visualização, demais sp. Espirometria: Distúrbio ventilatório restritivo leve-moderado, sem resposta ao brocodilatador. Endoscopia digestiva alta: Gastrite crônica, hérnia hiatal de pequeno porte, Pesquisa de HP negativo. LISTA <strong>DO</strong>S PROBL<strong>EM</strong>AS • Obesidade grau III (IMC: 86,8kg/m²) • Hipertensão arterial sistêmica • Cardiopatia hipertensiva • Apnéia Obstrutiva do sono • Dislipidemia mista • Glicemia de jejum alterada • Hiperinsulinemia • Esteatose hepática • Amenorréia secundária • Erisipelas de repetição, insuficiência venosa de MsIs • Dores articulares crônicas • Gastrite crônica e pequena hérnia hiatal CONDUTA: - Indicado cirurgia bariátrica, ficou internada por algumas semanas para redução de peso e estabilização clínica antes da cirurgia. - Operada em maio de 2002. Peso pré-op: 198kg, IMC: 70,2kg/m² - Técnica cirúrgica: By pass Gastrointestinal com anastomose em Y de Roux e colocação de anel de silicone (Técnica de Fobi-Capella)