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eabilitação deve ser a mais precoce e nas melhores condições possíveis
(PEDRINELLI,2004).
O fisioterapeuta acompanha o amputado de membros inferiores em todas as fases desde o pré
e pós-operatório até o pré e pós – protetização, onde vários profissionais estão envolvidos na
ua reabilitação à sua imagem corporal e social.Dentre os tratamentos diversificados para o
amputado, daremos um enfoque maior para a preparação do coto, neste momento, o coto é de
estrema importância na reabilitação desse paciente.
A amputação apesar de ser o procedimento cirúrgico mais antigo, descrito na história da
medicina continua sendo muito utilizado até os dias de hoje. Na reabilitação de um paciente
amputado de membros inferiores, o fisioterapeuta têm estado envolvido no tratamento
elaborando um programa de exercícios para cada caso de acordo com sua avaliação. Logo, o
crescente interesse pelo assunto surgiu após experiência em unidades hospitalares, no qual foi
possível observar que o coto é importante para o ortostatismo e deambulação na amputação de
Syme.Vale ressaltar que o fisioterapeuta acompanha o amputado de membros inferiores em
todas as fases desde o pré e pós-operatório até o pré e pós – protetização. Além desse, vários
profissionais estão envolvidos na reabilitação da imagem corporal e social do paciente.
2. Anatomia
A perna é aquela parte do membro inferior que se estende do joelho até o tornozelo pela tíbia
e pela fíbula (LIPPERT,2008).A tíbia ou osso da canela é o osso longo e medial da perna que
transmite o peso do corpo do fêmur para os ossos distais do membro inferior(DI DIO, 2002).
Já a fíbula é um osso delgado longo expandido em suas extremidades superior e inferior sua
principal função é proporcionar a fixação dos músculos. Também atua como ancoragem
assegurando suporte para a tíbia( MOORE,1994).
O pé e o tornozelo são formados por 26 ossos que estão interligados por ligamentos e
músculos. As inter-relações estáticas e dinâmicas das estruturas ósseas e dos tecidos moles
permitem ao pé funcionar como uma base de apoio para a extremidade inferior, absorvente
dos choques, conversor do torque e adaptador móvel para as alterações de reação ao solo
(HALL & BRODY,2007).
Os ossos do pé incluem os tarsais, os metatarsais e as falanges. Os sete ossos tarsais e seu
pontos de referências são: calcâneo,tuberosidade do calcâneo,sustentáculo do
tálus,navicular,tuberosidade do navicular,cubóide,cuneiformes.Os metatarsais são numerados
de 1 a 5,começando medialmente e as falanges do pé têm a mesma composição daquelas da
mão (LIPPERT,2008).
Segundo Hall & Brody(2007) são três articulações no complexo formado pelo pé e o
tornozelo talocrural, articulação subtalar e a articulação mediotársica.
Para Palastanga et al (2000) a articulação do tornozelo é crucial na transmissão de força do
corpo e para o corpo durante a sustentação de peso e outras cargas.Essa articulação possui o
aspecto de uma junta de macho e fêmea, com encaixe semelhante a uma caixa sendo
construído pelas extremidades distais da tíbia e da fíbula e o corpo do tálus formando o
macho.
Para Smith et al(1997), a tíbia e fíbula são firmemente conectadas nas articulações
tibiofibulares superior e inferior pela membrana interóssea, que é classificada como
sindesmose ( do grego syndemos, faixa ou ligamento ).
Articulação tibiofibular superior é uma articulação entre a cabeça da fíbula e a face lateral
posterior da parte proximal tíbia. É uma articulação plana uniaxial. Sendo uma articulação
sinovial, tem uma cápsula ( LIPPERT,2008).
De acordo com Lippert (2008), a articulação talocalcânea ou subtalar, considerada na face
anterior do tálus articula-se com a face superior do calcâneo. Esta articulação tem um
movimento chamado de deslizamento. O movimento do pé através da articulação subtalar
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