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UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU – FURB
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CURSO DE ENFERMAGEM
O CUIDADO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE HOSPITALIZADO EM ESTADO
EMINENTE DE DOR
ANGELA MARIA CARDOSO
BLUMENAU
2010

ANGELA MARIA CARDOSO
O CUIDADO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE HOSPITALIZADO EM
ESTADO EMINENTE DE DOR
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado como requisito parcial para a
obtenção do titulo de Enfermeiro do Curso
de Enfermagem. Departamento de
Enfermagem - Centro de Ciências da
Saúde Universidade Regional de
Blumenau- FURB.
Orientadora: Profª. MSc Rosana Martineli.
BLUMENAU
2010

RESUMO
A dor é considerada uma experiência subjetiva, deve ser avaliada e descrita como o
quinto sinal vital. No entanto, observa que a pratica é pouco freqüente nos
ambientes hospitalares. Considerado um mecanismo protetor e ocorre sempre que
qualquer tecido é lesionado. A enfermeira além de avaliar a origem e o sitio da dor,
avalia também os fatores que aumentem a percepção dela no paciente como o
medo, apreensão, fadiga, raiva e isolamento social. O presente estudo teve como
objetivo conhecer o cuidado do enfermeiro prestado ao paciente hospitalizado em
estado eminente de dor. A pesquisa tratou-se de um estudo de caso de caráter
qualitativo descritivo, exploratório. Desenvolvido na cidade de Blumenau, em uma
instituição hospitalar referencia em transplantes hepáticos e renais, neurocirurgia e
cardiologia, após autorização da instituição e assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido. O setor de clínica cirúrgica foi de escolha da pesquisadora e a
unidade em que se realizou a pesquisa a instituição definiu. O estudo foi
desenvolvido em dois momentos, descritos a seguir: primeiramente foi realizado
contato com a Enfermeira da unidade de Clínica Cirúrgica (unidade de transplantes),
para apresentar o trabalho a ser realizado e no segundo momento, foi realizada
observação das atividades desenvolvidas pela mesma em seu turno de trabalho.
Sendo que aconteceu em dias alternados. O sujeito do estudo caracterizou-se por
profissional enfermeiro, do sexo feminino com 26 anos idade. Formada e atuando a
dois anos na instituição, está realizando pós-graduação em Urgências Clínicas. Os
dados obtidos foram através da observação na atuação da enfermeira durante as
visitas realizadas aos pacientes. Os dados foram registrados no diário de campo
analisados, classificadas as informações e confrontado à luz da literatura. O
presente estudo alcançou os objetivos propostos.
Palavras-chave: Enfermeiro. Cuidado. Dor.

ABSTRACT
Pain is considered a subjective experience, should be evaluated and described as
the fifth vital sign. However, he notes that the practice is uncommon in hospital
settings. Pain is a protective mechanism and occurs when any tissue is injured, and
to evaluate the source and site of pain, the nurse also assesses the factors that
increase the patient's perception of pain, such as fear and apprehension, fatigue,
anger and social isolation. The practice experienced makes us think what is more
important for patients to distinguish care during hospitalization with the need for
current, making the most appropriate decision. The study adds to this effect, the
objective of this work, we know the nursing care provided to patients hospitalized in a
state of imminent pain. Research this was a case study of qualitative descriptive and
exploratory. Developed in the city of Blumenau, in a reference hospital in liver and
kidney transplants, neurosurgery and cardiology, after authorization of the institution
and signing an informed consent. The study was conducted in two phases, described
as follows: first contact was made with the Nurse Unit of Clinical Surgery
(transplantation unit), to present the work to be done (Appendix 1). In the second,
was achieved by the activities undertaken by himself on his shift. As has happened
every other day. The study subject was characterized by professional nurse, female
26 years old. Formed two years and working in the institution is carrying out
postgraduate Emergency Care Clinics. The data obtained in the interviews were
divided into topics and subtopics and presented on the basis of literature. This study
achieved the objective and identified the care for hospitalized patients found in the
nurse practice in a state of imminent pain. So during the research experience allowed
us to evaluate the differences in practice: the reality and the criteria of the protocols.
Possible to identify attitudes that may lead the nurse will fail in care, but achieving
success, respecting moral values. Gaining satisfaction and value as a person and
professional.
Keywords: Nurse. Care. Pain.

Dedico este trabalho à minha família, em especial, à minha mãe Ivonete da
Silva Cardoso e à memória de meu pai Aurélio Cardoso.
Ao meu querido namorado, Kleber Geoubert Amaral Bueno, por me
compreender e me amar.

AGRADECIMENTOS
Agradeço à Deus por ter me dado forças quando necessitei trabalhar muito
para garantir mensalidades pagas.
Por ter me mantido acordada, ou oportunidade de dormir um pouco mais
quando não havia tempo para dormir.
E quando não conseguia alimentar-me adequadamente para poder estudar,
fazia com que não sentisse fome.
Agradeço por não ter me deixado desistir.
Aos meus familiares Rosely Aparecida Cardoso Kovalczg, Sueli Aparecida
Cardoso, Cleiton da Silva Cardoso, Fabio da Silva Cardoso, Sidnei da Silva
Cardoso, Volni Cardoso, Richard Patrick Cardoso Malfatti, Ana Carolina Cardoso
Silva, Aquilino Domingues da Silva, Altair Kovalczg, por me apoiarem.
À professora Cláudia Regina Lima Duarte da Silva, por ter auxiliado na
escolha do tema deste trabalho.
À minha orientadora Rosana Martineli, em quem confiei durante a construção
deste trabalho.
Minhas amigas Luciana Mengarda e Marta Aparecida Rosa, pela
compreensão e carinho durante a graduação.
trabalho.
À enfermeira Giselia Theiss, por ter aceitado participar da pesquisa.
Todos que direta ou indiretamente colaboraram para a construção deste

“Tudo que desejamos conquistar somente será conquistado
No dia em que colocarmos nossos pés no chão
Para podermos correr atrás de nossos objetivos
Sem esperar “que alguém os conquiste por nós”
(CARDOSO, A.M, 2010).

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CCIH – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Cm – centímetros
DE – Diagnóstico de Enfermagem
EE – Avaliação de Enfermagem ou Evolução de Enfermagem
HDA – História da doença atual
HE – Histórico de Enfermagem
IDEC – Instituto de Defesa do Consumidor
IE – Implementação de Enfermagem
JCHAO – Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations
Mm – milímetros
NANDA – North American Nursing Diagnosis Association
PE – Planejamento de Enfermagem
PE – Processo de Enfermagem
SAE – Sistematização da Assistência de Enfermagem
UTI – Unidade de Terapia Intensiva

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Primeiro prédio onde foi instalado o Hospital Santa Isabel ..................... 25
Figura 2 – Entrada principal do Hospital Santa Isabel na atualidade ....................... 27
Figura 3 – Escalas de dor ......................................................................................... 53

SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 12
1.1 PROBLEMA DE PESQUISA ............................................................................... 13
2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 14
2.1 OBJETIVO GERAL ............................................................................................. 14
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 14
3 REFERENCIAL TEÓRICO ..................................................................................... 15
3.1 ENFERMEIRO (A) ............................................................................................... 15
3.2 HOSPITALIZAÇÃO ............................................................................................. 19
3.3 DOR .................................................................................................................... 19
4 METODOLOGIA .................................................................................................... 23
4.1 TIPO DE ESTUDO .............................................................................................. 23
4.2 LOCAL DA PESQUISA ....................................................................................... 24
4.3 CENÁRIO DA PESQUISA ................................................................................... 24
4.4 PERÍODO DE INVESTIGAÇÃO .......................................................................... 27
4.5 SUJEITOS DA PESQUISA .................................................................................. 28
4.6 COLETA DE DADOS .......................................................................................... 28
4.7 ANÁLISE DE DADOS.......................................................................................... 29
5 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................................. 31
5.1 PERCURSO METODOLÓGICO ......................................................................... 32
6 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS .................................................... 33
6.1 APRESENTAÇÃO DO SUJEITO ........................................................................ 33
6.1.1 Quanto ao gênero ............................................................................................ 33
6.1.2 Quanto à profissão ........................................................................................... 34
6.1.3 Quanto a especialização .................................................................................. 35
6.1.4 Quanto ao tempo de formação ......................................................................... 36
6.2 IDENTIFICANDO COMO O ENFERMEIRO RECONHECE O ESTADO
EMINENTE DE DOR ................................................................................................. 37
6.2.1 Visita diária ao paciente ................................................................................... 38
6.2.1.1 Histórico de Enfermagem .............................................................................. 40
6.2.1.1.1 Anamnese .................................................................................................. 40
6.2.1.2 Exame físico .................................................................................................. 42

6.2.1.3 Verificar data de validade dos dispositivos .................................................... 47
6.2.1.4 Orientações: exames, procedimentos, higiene e conforto, visitas, refeições,
visitas médicas .......................................................................................................... 47
6.2.2 Questionamentos verbais quanto à localização, tipo e intensidade da dor forte
ou fraca ..................................................................................................................... 48
6.2.3 Expressão facial do paciente ............................................................................ 54
6.2.4 Gemidos ........................................................................................................... 56
6.3 ASSISTENCIAIS ................................................................................................. 58
6.4 VISITA DIÁRIA AO PACIENTE ........................................................................... 58
6.5 CUIDADO ............................................................................................................ 59
6.6 PESQUISA .......................................................................................................... 59
6.6.1 Análise do prontuário do paciente .................................................................... 59
6.7 GERENCIAL ........................................................................................................ 60
6.7.1 Delegação ........................................................................................................ 60
6.7.2 Supervisão ....................................................................................................... 60
6.7.3 Avaliação .......................................................................................................... 61
6.8 ENSINO ............................................................................................................... 61
6.8.1 Aspectos facilitadores e dificultadores no planejamento do enfermeiro ........... 62
6.8.1.1 Dificultadores ................................................................................................. 62
6.8.1.2 Facilitadores .................................................................................................. 63
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................... 65
ANEXOS E APÊNDICE ............................................................................................ 75

1 INTRODUÇÃO
O interesse pela realização deste trabalho emergiu das experiências as quais
vivenciei nas instituições de saúde, em que a dor era o principal motivo das pessoas
estarem procurando seus serviços. Passei então a imaginar como seria a assistência
prestada pelos profissionais perante tal situação. Por acreditar nas possibilidades de
um cuidado humanizado, considerei o Enfermeiro como chave para muitas
respostas.
Conforme Pedroso e Celich (2006) a dor é considerada uma experiência
subjetiva, descrita como o quinto sinal vital, assim devendo ser avaliada, registrado
regularmente como os outros parâmetros fisiológicos.
O homem é um ser relacional, portanto vivencia o mundo em presença com
os outros. Esta presença foi manifestada no processo de cuidar, pela
disponibilidade, sensibilidade, responsabilidade e empatia, tendo
comprometimento e vontade de cuidar do outro como ele quer ser cuidado
(CELICH, 2004, p. 82).
Para Buógo (2000, p. 32) é através do encontro de olhares que podemos
sentir o outro, suas alegrias, suas tristezas, suas angustias e seus medos; portanto,
no encontro de cuidado, o olhar é revelador; através dele o ser humano diz muito
sem nada ter dito, isto é, um modo de falar em silencio. Portanto é no silencio que se
podem revelar os significados que estão subentendidos, pois está repleto de
palavras.
A estrutura existencial do processo de cuidar, de acordo com Crossetti (1997,
p. 149 apud CELICH, 2004, p. 30) tem em si “as relações ambientais, técnicas
científicas e pessoais, o caminho em que cuidados e cuidantes vão construindo o
seu existir, bem como pelos seus modos de Ser-aí e pela morte, o evento finito no
mundo do cuidar”. Portanto, ainda pode ser entendido como todas aquelas
condições necessárias para que aconteça o cuidado humanizado, tais como:
ambiente de trabalho, a organização no que tange a recursos físicos e humanos, à
competência dos profissionais para a realização das atividades que lhes são
atribuídas, às relações pessoais, que acontecem entre os membros da equipe, bem
como com os pacientes e seus familiares, processo de enfermagem, enfatizando a
12

necessidade de adequar conhecimento e habilidade como base das ações,
convergindo-as para as necessidades de cada paciente.
Conforme Gueler (1990, p.35) o paciente hospitalizado sofre uma mudança
de vida, a qual poderá variar em seus efeitos, dependendo fundamentalmente da
reação, idade, estado econômico da pessoa, bem como a razão da sua
hospitalização.
“A dor é um mecanismo protetor. A dor ocorre sempre que qualquer tecido é
lesionado, fazendo com que o individuo reaja para remover o estímulo doloroso”
(GUYTON; HALL, 2006, p.589).
Segundo Smeltzer e Bare (2005) além de avaliar a origem e o sitio da dor, a
enfermeira também avalia os fatores que aumentam a percepção da dor do
paciente, como o medo e apreensão, fadiga, raiva e isolamento social.
Sabemos que o paciente hospitalizado necessita de cuidados e atenção em
todos os aspectos. Mas o estado eminente de dor deveria ser avaliado com critérios
fidedignos.
Sendo assim, podemos evidenciar que o Enfermeiro é o profissional
adequado na avaliação do paciente no estado eminente de dor, por possuir
conhecimentos científicos para uma avaliação eficiente.
Foi pensando no cuidado ao paciente, que elaborei esta pesquisa. Com o
intuito de conhecer “O Cuidado do Enfermeiro ao Paciente Hospitalizado em Estado
Eminente de Dor”. Acompanhando este profissional em suas atividades
desenvolvidas na instituição em que presta serviço, durante seu turno de trabalho,
em dias diferentes. Sem interferir nas suas condutas ou decisões.
1.1 PROBLEMA DE PESQUISA
de dor?
Qual o cuidado do Enfermeiro ao paciente hospitalizado, em estado eminente
13

2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Conhecer o cuidado do enfermeiro prestado ao paciente hospitalizado em
estado eminente de dor.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Identificar como o enfermeiro reconhece o estado eminente de dor do
paciente hospitalizado;
b) Identificar os cuidados que são prestados pelo Enfermeiro ao paciente
hospitalizado no estado eminente de dor.
14

3 REFERENCIAL TEÓRICO
Trata-se de informações do tema já definido enfatizando conceitos e
características que norteiam para o desenvolvimento do trabalho. Justificadas com
as devidas fontes, as quais são referencias de autores de livros, citações, artigos.
Para Boff (1997) “Ler significa reler e compreender, interpretar. Cada um lê
com os olhos que tem. E interpreta a partir de onde os pés pisam. Todo ponto de
vista é à vista de um ponto”.
3.1 ENFERMEIRO (A)
Segundo Gueler (1990) a enfermeira deverá planificar bem a segurança do
paciente no âmbito hospitalar, promovendo sono e descanso para ele, prevenindo
depressão, cuidando da administração exata dos medicamentos e injeções,
preparando o enfermo para os exames diagnósticos, especialmente nos períodos
pré e pós-operatórios.
A enfermeira na análise de Silva (1986, p. 64) desde meados dos anos 1960 no
Brasil, é detentora de uma profissão assalariada, com suas atividades centradas
basicamente no hospital, dirigida por uma medicina que lhe guiou os passos no
conhecimento científico e lhe ditou normas de trabalho. Trata-se de uma profissão
que ainda não conquistou o espaço pretendido dentre as profissões da área da
saúde.
(...) Creio que os trabalhadores resistem com métodos sutis e interessantes.
Constantemente se opõem e transformam parcialmente os métodos de
controle, em ocasiões para resistir e conservar suas próprias normas que
guiarão o processo laboral. Qualquer reprodução em marcha se cumpre não
somente com aceitação das ideologias dominantes, como também com a
oposição e as resistências (SILVA, 1986, p. 64).
Para Loyola (1987 apud REZENDE, 1995, p. 20) “as enfermeiras incorporam
os aspectos sociais e religiosos de seu ideal profissional na figura abnegada e dócil
do ‘anjo branco’, que serve com perfeição ao Estado e ao poder médico, à medida
que elas se tornam corpos dóceis e disciplinados”.
15

Conforme Nóbrega-Therrien e Almeida (2007) a gênese da profissão de
enfermagem poderia ser encontrada na origem e análise das primeiras formas de
cuidados, na identificação das cuidadoras e de como evoluíram, cuidados e
cuidadoras, em um esforço para se transformarem como profissão.
Segundo Enguita (1991) a enfermeira de assistência é a mais “apenada”, não
só em razão das formas concretas de dominação que esta padece, sobretudo, no
espaço hospitalar, como por suas condições de trabalho, turnos difíceis de cumprir,
excessiva carga de trabalho, reduzida autonomia, que a fazem empreender uma
busca pelo reconhecimento da sua função fundamental, em uma tentativa de
mostrar, também, o poder invisível, mas que está contido neste mesmo cuidado e
assistência.
Para Althusser (1992) a enfermeira, no entanto, já guarda uma grande
autonomia no que se relaciona a como e quando essa assistência ao cuidado deve
ser desenvolvida.
Segundo Tronchin (2005) ao conhecer os diferentes métodos de aferição de
custos, os enfermeiros podem auxiliar na geração de informações que subsidiem a
missão de melhorar o desempenho e eficiência da sua unidade ou serviço, bem
como da organização com um todo.
De acordo com Munhoz (2002) o enfermeiro, ao elaborar e utilizar os
protocolos de enfermagem está fornecendo subsídios para o estabelecimento dos
custos-padrão relacionados à assistência de enfermagem.
Para os autores Leão e Chaves (2007) o enfermeiro:
Tem sua atuação favorecida, quer pela visão holística assistencial, quer pela
sua essência de atividade que é o cuidar do paciente. Essa maior proximidade
durante um período de tempo permite uma observação mais acurada do processo
que o paciente vivencia.
Deverá conhecer a farmacocinética a farmacodinâmica das drogas utilizadas,
bem como os seus possíveis efeitos colaterais, já que são comprovadamente
reconhecidos os benefícios do tratamento farmacológico na dor pós-operatória.
O enfermeiro deve encorajar o paciente, no sentido de que reconheça e
explore sensações, pensamentos, emoções e comportamentos,
proporcionando-lhe uma a atmosfera sem características de julgamento e
um clima emocional terapêutico (LEÃO; CHAVES, 2007).
16

Para Boykin (1998 apud CELICH, 2004, p.28) cuidado é processo que se
desdobra continuamente, que se concretiza na atitude, na vontade e na necessidade
de um atendimento que se baseia no conhecimento do outro ser, na capacidade de
amar, na prestação de um atendimento singular e na relação de cumplicidade com o
outro.
O cuidado em enfermagem não difere em nada do cuidado ao ser humano de
forma geral, (por ser um ser sempre complexo) em todas as fases do ciclo vital e em
todos os tipos de agravo à saúde.
“Cada pessoa é única, portanto deve receber um tratamento individualizado,
quer ele focalize a nutrição, a medicação, quer seja feito de exercícios físicos ou de
meditação” (SILVA, 2000).
Segundo Silva (2000) a valorização do positivo da vida pode ser percebida
ainda nos passos de um paciente que há tempos não se levanta. Mesmo que sejam
passos inseguros, amparados por muletas ou próteses, eles nos fazem vibrar, pois
ali está a vida se expressando.
1.1.1 Atribuições do profissional enfermeiro
Enquanto trabalho coletivo, as ações de enfermagem são executadas em
conjunto com outros trabalhos realizados por agentes da equipe multiprofissional de
saúde, ou seja, o médico, nutricionista, terapeuta ocupacional, psicólogo,
fisioterapeuta, outros. Esse trabalho realizado em equipe, que consiste em uma
modalidade peculiar de organização do trabalho coletivo, pode ser executado de
forma fragmentada com as ações dos diferentes profissionais, ou de forma
articulada, que oferece assistência integral de enfermagem e da atenção integral à
saúde (CIAMPONE, PEDUZZI, 2000; PEDUZZI, 2001).
O enfermeiro deve estar habilitado a tomar decisões, deverá estabelecer
prioridades e planejar os cuidados de enfermagem aos pacientes. Ele é responsável
pelo bom funcionamento do setor, responsável por criar um espírito de equipe de
forma que todos tenham satisfação em trabalhar e tragam contribuições positivas ao
grupo. O enfermeiro guia, incentiva e supervisiona a equipe em suas tarefas
(KURCGANT, 2005).
17

Para Chiavenato (2000) a liderança é necessária em todos os tipos de
organização humana, principalmente nas empresas e em cada um de seus
departamentos, sendo essencial em todas as funções da administração, sendo
assim o administrador precisa conhecer a natureza humana e saber conduzir as
pessoas, isto é, liderar. O líder é a pessoa que sabe conjugar e ajustar todas as
características; apresenta características marcantes de personalidade por meio das
quais pode influenciar o comportamento das demais pessoas.
No processo de trabalho gerencial, os objetivos de trabalho do enfermeiro são
a organização do trabalho e os recursos humanos de enfermagem. Para a execução
desse processo, é utilizado um conjunto de instrumentos técnicos próprios da
gerência, ou seja, o planejamento, o dimensionamento de pessoal de enfermagem,
o recrutamento e seleção de pessoal, a educação continuada e/ou permanente, a
supervisão, a avaliação de desempenho dos outros, além dos diferentes saberes
administrativos (FELLI, 2002).
Em Atkinson (1989) podemos dizer que, de acordo com a situação, as ações
de enfermagem podem englobar diversas técnicas, que podem ser desenvolvidas de
forma direta ou indireta através de:
a) Aproveitamento de um relacionamento confiante;
b) Criação de um ambiente calmo;
c) Criação de uma sensação de conforto geral;
d) Mudanças de posição;
e) Distração para desviar a sua atenção da dor;
f) Alteração na condução do estímulo;
g) Técnicas de modificação comportamental;
h) Promoção da autoconfiança;
i) Estabelecimento de uma boa comunicação-empatia;
j) Apoio emocional ao doente e família.
Além destas medidas, o enfermeiro pode, no intuito de uniformizar a prática
com linguagem específica, após a elaboração do diagnóstico de enfermagem de dor
aguda ou crônica, utilizar experiências da prática clínica na intenção de uniformizar
as ações do enfermeiro junto aos pacientes a seus cuidados, sendo, portanto, uma
taxonomia como os diagnósticos de enfermagem.
18

3.2 HOSPITALIZAÇÃO
No contexto Silva (2000) cada pessoa é única, portanto deve receber um
tratamento individualizado, quer ele focalize a nutrição, a medicação, quer seja feito
de exercícios físicos ou de meditação. Durante a hospitalização, geralmente, o
cliente é submetido a procedimentos dolorosos, sobretudo nos setores de terapia
intensiva. Embora a dor se faça tão presente nesse cotidiano e seus estudos tenham
evoluído muito nos últimos anos, ainda existem lacunas no conhecimento sobre
esse evento. Vale ressaltar que a equipe de enfermagem é quem efetivamente
convive mais tempo com o cliente; dessa forma, se faz necessário que saiba
conhecer os sinais de dor para assim buscar intervir corretamente no seu alívio.
Os hospitais são sempre espaços para cura ou lugares de médicos ou
enfermeiras (NOBREGA-THERRIEN; CHAVES, apud SILVA, 2007).
De acordo com Canalis (1992 apud SILVA, 2007) anteriormente nos hospitais,
havia as chamadas casas de caridade ou misericórdia, como as criadas em Paris no
ano de 1651, mas que não cumpriam com a finalidade para quais foram criadas, que
era a de abrigar, sobretudo, os mendigos. Foram posteriormente substituídos pela
criação do hospital geral.
Segundo Canalis (1992 apud SILVA, 2007) a institucionalização do hospital
implicava a própria reprodução de pessoal, a partir das escolas e de um rígido
sistema interno disciplinar.
Para Nóbrega e Chaves (2007 apud SILVA, 2007) entendemos a relação
identificada no depoimento entre enfermeira e paciente como uma relação que em
determinadas circunstancias se caracteriza pelas relações que também envolvem
poder. Não são relações que envolvem a troca, uma vez que há desigualdades de
condições entre as partes envolvidas. É uma relação que sempre envolve
dependência, portanto, o poder está sempre presente.
3.3 DOR
No contexto de Pedroso e Celich (2006) dor é definida pela Sociedade
19

Internacional para o Estudo da Dor (IASP) como uma experiência sensitiva
emocional desagradável relacionada à lesão tecidual ou descrita em tais termos.
Trata-se de uma manifestação subjetiva, que envolve mecanismos físicos, psíquicos
e culturais.
No desvelar dos autores Guyton e Hall (2006, p.589 a 603) afirmam que:
a) A dor pode ser desencadeada por vários tipos de estímulos. Eles são
classificados como estímulos dolorosos mecânicos, térmicos e químicos.
Em geral, a dor rápida é desencadeada por tipos de estímulos mecânicos
e térmicos, enquanto a dor crônica pode ser desencadeada pelos três
tipos de estímulos.
b) Algumas das substancias que excitam o tipo químico de dor são a
bradicinina, serotonina, histamina, íons potássio, ácidos, acetilcolina e
enzimas proteolíticas. Além disso, as prostaglandinas e a substancia P
aumentam a sensibilidade das terminações nervosas, mas não excitam
diretamente estas terminações. As substâncias químicas são
especialmente importantes na estimulação do tipo de dor lenta e
persistente que ocorre após lesão tecidual.
c) Dor rápida é sentida dentro de 0,1 segundo após a aplicação de um
estimulo doloroso, enquanto a dor lenta começa somente após um
segundo ou mais, aumentando lentamente durante vários segundos e
algumas vezes durante minutos. A dor rápida também é descrita por meio
de vários nomes alternativos, como dor pontual, dor em agulhada, dor
aguda e dor elétrica. Este tipo de dor é sentido quando uma agulha é
introduzida na pele, quando a pele é cortada por uma faca, ou quando a
pele é agudamente queimada. Ela também é sentida quando a pele é
submetida a um choque elétrico.
d) Dor pontual-rápida não é sentida nos tecidos mais profundos do corpo.
e) Dor lenta também possui vários nomes, como dor em queimação, dor
persistente, dor pulsátil, dor nauseante e dor crônica. Este tipo de dor
geralmente esta associado à destruição tecidual. Ela pode levar a um
sofrimento prolongado e insuportável e pode ocorrer na pele em quase
todos os órgãos ou tecidos profundos.
f) Dor Referida frequentemente, é quando uma pessoa sente dor em uma
parte do corpo que fica distante do tecido causador da dor. Por exemplo, a
20

dor em um dos órgãos viscerais geralmente é referida a uma área na
superfície do corpo. O conhecimento dos diferentes tipos de dor referida é
importante no diagnóstico clínico, pois em várias doenças viscerais o único
sinal clínico é a dor referida.
g) Dor Visceral, é a dor oriunda de diferentes vísceras do abdome e do tórax
é um dos poucos critérios que podem ser utilizados para o diagnóstico de
inflamação visceral, doença visceral infecciosa e outros males viscerais.
Geralmente, as vísceras possuem receptores sensoriais exclusivos para a
dor. Além disso, a dor visceral difere da dor superficial em vários aspectos
importantes.
Dor é uma resposta orgânica de que algo errado está ocorrendo. A dor é,
portanto, uma forma de proteção do corpo para que evitemos suas causas
ou fatores de piora. Decorre “daí que busquemos diminuí-la, por exemplo,
através do repouso, do jejum, de analgésicos e de outros tratamentos
(WOLFF apud SILVA, 2007).
Ao entendimento de Macedo e Werlang (2006) a dor na tentativa de suicídio:
as relações existentes entre trauma, dor psíquica e ato são abordadas por meio da
análise do caso clínico de uma pessoa que efetivou uma tentativa de suicídio.
Explora-se a inter-relação entre o traumático, a ruptura das barreiras de proteção ao
psiquismo e o predomínio do irrepresentável que tem como conseqüência o ato de
tentar tirar a própria vida. A partir da metapsicologia psicanalítica, nomeia-se a
tentativa de suicídio como um ato-dor.
Ao compartilhar saberes, Sarti (2001 apud SILVA, 2007) descreve um tipo de
dor como a Dor cultural, que manifesta-se claramente a relação entre o indivíduo e a
sociedade. As formas de sentir e de expressar a dor são regidas por códigos
culturais e a própria dor, como fato humano, constitui-se a partir dos significados
conferidos pela coletividade, que sanciona as formas de manifestação dos
sentimentos. Embora singular para quem a sente, a dor se insere num universo de
referências simbólicas, configurando um fato cultural.
No entender de Krymchantowski (2008) a Dor de cabeça cientificamente
denominada cefaléia, é definida como a presença de sensação dolorosa na cabeça
no pescoço e na face. As cefaléias podem ser primárias, causadas por distúrbios
bioquímicos do próprio cérebro, que prejudicam o funcionamento de
neurotransmissores ou seus receptores, desencadeando a dor. Portanto, são elas
21

próprias, a doença e o sintoma. O exemplo mais conhecido é a enxaqueca, doença
do cérebro transmitida e herdada geneticamente. As cefaléias do tipo tensional, a
cefaléia em salvas e as hemicranias paroxísticas, também provocadas por
desequilíbrios no funcionamento químico do cérebro.
Considera também Krymchantowski (2008) que as cefaléias podem ser
secundárias quando causadas por problemas em quaisquer regiões do corpo, como
tumores cerebrais, meningites, aneurismas, problemas dos olhos, ouvidos, garganta
e até um simples resfriado.
Para Leão e Chaves (2007) nas escalas de categorias numéricas ou escalas
de categoria verbal é solicitado ao cliente classificar a severidade da percepção,
sensação da dor. Nas escalas verbais é usado um conjunto de descritores
específicos, como por exemplo: nenhuma dor, dor fraca, dor moderada, dor severa
Usualmente o cliente lê essa lista e escolhe a palavra que melhor descreve a
intensidade da dor sentida. A escala numérica consiste numa série de números que
variam de 0 a 10 ou 0 a 100, com os pontos finais representando experiências de
dor extrema, usualmente denominada de “nenhuma dor” ou “pior dor possível”,
respectivamente. Neste caso, o cliente escolhe um número que melhor representa a
intensidade subjetiva da dor.
Ainda descrevem a escala de dor Análoga Visual, essa escala consiste de
uma linha de 10 centímetros (cm) de comprimento com os seus extremos rotulados
como “nenhuma dor” e “a pior dor imaginável” ou “dor intolerável”. Os clientes são
instruídos a marcar na linha uma indicação da gravidade da dor sentida. Os valores
em milímetros (mm) ou centímetros (cm) usualmente indicados no verso da escala
representam, portanto, a intensidade da dor percebida.
Segundo Borg (2000) as expressões de diferentes tipos de dor podem se
sobrepor bastante, porque a dor é apenas um sintoma somático específico, como
uma dor nociceptiva relacionada a certo órgão do corpo, mas, ao contrário, é um
sintoma psicossomático, com reações fisiológicas que interagem com o
funcionamento mental do indivíduo, sua personalidade, sua motivação, suas
emoções e seus fatores cognitivos .
22

4 METODOLOGIA
“O método é a alma da teoria” (LÊNIN, 1965, apud MINAYO, 1994, p. 17).
Dizia Dilthey que o método é “necessário para sermos mais generosos, diríamos
como não somos gênios, precisamos de parâmetros para caminhar no
conhecimento” (DILTHEY 1956, apud MINAYO, 1994, p. 17).
Para Minayo (1994) entendemos por metodologia o caminho do pensamento
e a prática exercida na abordagem da realidade. Enquanto abrangência de
concepções teóricas de abordagem, a teoria e a metodologia caminham juntas, e
geram conhecimento. Enquanto conjunto de técnicas, a metodologia deve dispor de
um instrumental claro, coerente, elaborado, capaz de encaminhar os impasses
teóricos para o desafio da prática.
4.1 TIPO DE ESTUDO
A pesquisa tratou-se de um estudo de caso de caráter qualitativo descritivo,
exploratório, que ocorreu através de observação realizada pela pesquisadora
durante a atuação da enfermeira em sua prática diária.
Para Merriam (1998 apud SILVA, 2007) o estudo de caso é caracterizado
como descritivo, quando apresenta um relato detalhado de um fenômeno social que
envolva, por exemplo, sua configuração, estrutura, atividades, mudanças no tempo e
relacionamento com outros fenômenos. Procura ilustrar a complexidade da situação
e os aspectos nela envolvidos. Normalmente os estudos de caso essencialmente
descritivos são ateóricos, não se guiam por hipóteses previamente estabelecidas
nem buscam a formulação de hipóteses genéricas. São consideradas importantes
na medida em que apresentam informações sobre fenômenos pouco estudados.
Freqüentemente formam uma base de dados para futuros trabalhos comparativos e
da formulação de teoria.
Segundo Teles (1998 apud SILVA, 2007) a pesquisação pode ser definida
com um tipo de pesquisa social de base empírica, conhecida e realizada sem a
ênfase da preocupação cientifica formal baseada na quantificação. Sua tônica é a
23

estreita relação com a ação ou a resolução de um problema de ordem coletiva.
busca a valoração da compreensão e da interação entre os diferentes
Pesquisadores e os membros da situação investigal.
Para Demo (2001 apud MINAYO, 2004) no momento em que a pesquisa
qualitativa estabelece o seu lugar, a busca pelo aprimoramento na pesquisa em
organizações passa também pela discussão da cientificidade na pesquisa
qualitativa.
No entender de Flick (2004) a pesquisa qualitativa não se baseia em um
conceito teórico e metodológico unificado. Várias abordagens teóricas e seus
métodos caracterizam as discussões e a pratica da pesquisa. Os pontos de vista
subjetivos são um primeiro ponto de partida. Uma segunda corrente de pesquisa
estuda a elaboração e o curso das interações, ao passo que uma terceira busca
reconstruir as estruturas do campo social e o significado latente das praticas.
Segundo Gil (1987) as pesquisas exploratórias têm como principal finalidade
“desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e idéias, com vistas na formulação de
problemas mais precisos ou hipóteses pesquisáveis para estudos de caso”.
4.2 LOCAL DA PESQUISA
O estudo foi realizado em um hospital de grande porte do Médio Vale do
Itajaí, na cidade de Blumenau no Estado de Santa Catarina.
4.3 CENÁRIO DA PESQUISA 1
O Hospital Santa Isabel começou sua trajetória com a chegada das primeiras
irmãs da Divina Providência ao Brasil, em 1895. Durante os primeiros anos,
praticaram a enfermagem ambulante em toda a região. Na época, o Dr. Ernst
Sappelt, que trabalhava em Blumenau, pediu para as irmãs que cuidassem dos seus
pacientes mais graves. Foi então que elas providenciaram um quarto para o
1 Todas as informações sobre o cenário da pesquisa estão disponíveis em: www.santaisabel.com.br.
24

tratamento dos doentes, localizado dentro do Colégio Sagrada Família, e que, aos
poucos, tornou-se insuficiente devido à chegada de mais doentes. Era chegada a
hora de ampliar a estrutura.
As irmãs utilizaram uma casa ao lado do colégio, ilustrado na Figura 1. A casa
foi reformada e logo foi construída uma sala de cirurgia. Muitas senhoras da
sociedade blumenauense arrecadaram fundos para pagar as despesas com a
reforma e as construções. Nascia, em 4 de outubro de 1909, o Hospital Santa Isabel.
Figura 1 – Primeiro prédio onde foi instalado o Hospital Santa Isabel
Mais tarde, o Padre Marzellus, superior dos reverendos padres franciscanos
do Convento dos Franciscanos de Blumenau, observando a necessidade de
ampliação do Hospital Santa Isabel, consultou seu amigo, o engenheiro Bundgens,
que apresentou algumas plantas para a construção de um novo hospital.
Alunos do Colégio Sagrada Família e do Colégio Franciscano ajudaram na
arrecadação de fundos para a nova construção. Mesmo durante as obras, o hospital
não parou de funcionar, atendendo à população da região.
Em 15 de outubro de 1916, terminava a construção do Hospital Santa Isabel,
inaugurado com uma grande festa que envolveu toda a comunidade. A competência
25

dos médicos, irmãs e enfermeiras trouxeram grandes benefícios para toda a
população blumenauense.
Inicialmente, o hospital contava com dois salões com 20 leitos cada, mas a
partir de 1916, não parou de crescer. Hoje, conta com mais de 20 mil metros
quadrados de área construída. Foi pioneiro na implantação de equipamentos e
serviços como Raios-X (em 1920), Tomografia Computadorizada (1982), Angiografia
Digital (1992) e serviço de Medicina Nuclear (1992).
Em 1973 deu-se início aos trabalhos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Em 1976 criou-se a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e começou
o funcionamento da sala de Hemodiálise. A história dos transplantes no hospital tem
início em 1980, com o primeiro transplante renal. Os primeiros transplantes
cardíacos e de fígado do estado seriam realizados em 2000 e em 2002,
respectivamente, no próprio Hospital Santa Isabel.
O Hospital obteve renome pela região Sul do Brasil, recebendo do Ministério
da Saúde o Prêmio de Qualidade Hospitalar (Categoria Estadual), em 2001,
conquistando o prêmio Hospital Best (como Melhor Hospital de Santa Catarina), em
2004, e sendo reconhecido pelo Ministério da Saúde como a melhor Comissão de
Transplantes de Órgãos do país, em 2006.
O Hospital Santa Isabel se caracteriza pela liderança nos serviços de alta
complexidade em Santa Catarina. Pioneirismo, infraestrutura, atendimento
humanizado e competência da equipe médica são marcas dos serviços.
Com uma média de 14 mil internações por ano e um Serviço de Emergência
que atende toda a região do Médio Vale do Itajaí, o Santa Isabel conta com uma
equipe de cerca de 700 colaboradores, além dos profissionais de serviços
terceirizados, como Laboratório e Diagnóstico por Imagem. O trabalho
multidisciplinar das equipes permite uma atenção a todos os aspectos da saúde do
paciente, com objetivo de proporcionar uma recuperação rápida e completa. Na
Figura 2 a entrada atual da instituição.
26

Figura 2 – Entrada principal do Hospital Santa Isabel na atualidade
Os valores da Instituição estão assim definidos:
Missão: oferecer serviços de excelência em saúde, com ética, direcionados à
promoção da vida, buscando inovação e aperfeiçoamento humano.
Visão: ser reconhecida como a melhor Instituição prestadora de Serviços de
Saúde na região Sul do Brasil, sendo autossustentável, proporcionando a satisfação
dos clientes e colaboradores.
Valores: humanização e solidariedade; carisma e espiritualidade;
competência; comprometimento; inovação; ética.
4.4 PERÍODO DE INVESTIGAÇÃO
O período de investgação compreendeu de Julho a Novembro de 2010.
27

4.5 SUJEITOS DA PESQUISA
Os critérios para seleção da pesquisa foram uma enfermeira formada e
atuante na clínica cirúrgica especializada em transplantes, de uma Instituição de
referência, situada no Médio Vale do Itajaí, que aceitou participar da pesquisa
mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE
(ANEXO 1).
4.6 COLETA DE DADOS
O estudo foi desenvolvido em uma clínica cirúrgica por definição da
pesquisadora, a unidade especializada em transplantes foi escolha da instituição.
Distinguiu-se em dois momentos descritos a seguir:
Baseado em Becker (1994 apud MINAYO, 2004) referindo-se à coleta de
dados, a partir do momento que o objeto de pesquisa é escolhido pelo próprio
pesquisador isso, de certa forma, desmistifica o caráter de neutralidade do
pesquisador perante a sua pesquisa, já que na maioria das vezes, a escolha do
objeto revela as preocupações científicas do pesquisador que seleciona os fatos a
serem coletados, bem como o modo de recolhê-los.
a) O primeiro momento aconteceu no dia 28/09/2010, no período da manhã.
Primeiramente foi realizado contato com a Enfermeira da unidade para
apresentar o trabalho a ser realizado. Após a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido, iniciou-se a observação das atividades
da mesma durante o período em que a pesquisadora esteve na unidade.
Utilizou-se um roteiro de campo elaborado pela mesma (APÊNDICE 1)
para melhor direcionar a observação. Depois realizado o
acompanhamento durante as visitas da enfermeira nos quartos dos
pacientes. Todas as observações referentes ao estado eminente de dor
foram registradas no diário de campo.
28

) O segundo momento deu-se em 30/09/2010. Foi realizada observação das
atividades desenvolvidas pela enfermeira em seu turno de trabalho e
registradas no diário de campo, utilizado roteiro de campo elaborado.
4.7 ANÁLISE DE DADOS
Conforme Polit (apud MINAYO, 2004) a finalidade das análises de dados,
independentemente do tipo de dado ou tradição de pesquisa subjacente, é
organizar, fornecer e extrair os significados dos dados da pesquisa.
Os aspectos observados na atuação do enfermeiro em seu turno de trabalho
no período da manhã em dias diferentes, ao paciente hospitalizado em estado
eminente de dor, foram descritos no diário de campo. Após realizado entrevista com
sujeito da pesquisa, aplicado questionário, e posteriormente gravada e transcrita.
resultados.
Os dados da entrevista não foram utilizados para a a discussão dos
Considerou-se pela pesquisadora que a observação da atuação do
enfermeiro durante as visitas realizadas nos quartos dos pacientes foram mais ricas
comparando com a entrevista.
Porém como as respostas dada pela entrevistada condizem com os relatos da
mesma durante sua atuação na visita de enfermagem referente ao estado eminente
de dor do paciente hospitalizado, resolvemos manter a transcrição da entrevista
semi-estruturada no (APÊNDICE 2) para responder aos objetivos do trabalho.
Parece impossível compreender a realidade social total, se não se admite
que esta superposição de planos submetidos a um determinante mais ou
menos flexível, repousa sobre um solo vulcânico, onde se agita o que há de
mais espontâneo e inesperado na vida coletiva: as condutas criadoras, as
idéias e valores coletivos, os estados mentais e os atos psíquicos coletivos
(GURVITCH, 1954 apud MINAYO, 2004, p. 113).
Após a análise dos dados coletados classificamos as informações do diario de
campo e confrontamos à luz da literatura.
Minayo (2003, p. 74) enfatiza que a análise de conteúdo visa verificar
hipóteses e ou descobrir o que está por trás de cada conteúdo manifesto. “(...) o que
29

está escrito, falado, mapeado, figurativamente desenhado e/ou simbolicamente
explicitado sempre será o ponto de partida para a identificação do conteúdo
manifesto (seja ele explícito e/ou latente).
A análise e a interpretação dos conteúdos obtidos enquadram-se na condição
dos passos (ou processos) a serem seguidos. Reiterando, diríamos que para o
efetivo “caminhar neste processo”, a contextualização deve ser considerada como
um dos principais requisitos, e, mesmo, “o pano de fundo” no sentido de garantir a
relevância dos resultados a serem divulgados e, de preferência, socializados
(PUGLISI;FRANCO,2005,p.24).
Conforme Luna (1997 apud CELICH, 2004, p. 27) “a revisão de literatura em
um trabalho de pesquisa pode ser realizada com os objetivos determinação do
“estado da arte”.
Para Gil (1987) a investigação científica depende de um “conjunto de
procedimentos intelectuais e técnicos” para que seus objetivos sejam atingidos: os
métodos científicos.
30

5 ASPECTOS ÉTICOS
Sobre os aspectos éticos foram adotados os parâmetros conforme a
resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta pesquisa
envolvendo seres humanos, como segue:
a) preservação do sigilo e não indentificação dos participantes;
b) exposição clara aos participantes do motivo deste estudo, bem como seus
objetivos;
c) participação voluntária dos referidos participantes.
Sendo assim, o projeto foi encaminhado para autorização prévia da instituição
e após para avaliação do Comitê de Ética da Universidade Regional de Blumenau -
FURB. Os dados foram coletados após a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido – TCLE (ANEXO 1).
31

5.1 PERCURSO METODOLÓGICO
Pesquisa estudo de
caso
Coleta de dados através
de observação
Análise dos dados
Resultados
Conhecer o cuidado do
enfermeiro ao paciente
hospitalizado em estado
eminente de dor
Acompanhar o enfermeiro
durante as atividades
desenvolvidas no seu
turno de trabalho
Após transcrição
da observação realizada
pela pesquisadora os
dados foram analisados a
luz da literatura
- Como reconhece e identifica
o estado eminente de dor.
- Cuidados prestados pelo
enfermeiro ao paciente em
estado eminente de dor
32
Art. científicos, livros, TCC,
dissertação, sites.
Conhecer o cuidado do enfermeiro
prestado ao paciente hospitalizado em
estado eminente de dor.
Identificar como o enfermeiro
reconhece o estado eminente de
dor do paciente hospitalizado.
Avaliação da dor
Identificar os cuidados prestados
ao paciente hospitalizado em
estado eminente de dor.
- Visita diária aos pacientes
- Questionando verbalmente
- Gemido
- Expressão facial do paciente
- Assistenciais
- Gerencial
- Ensino
- Pesquisa

6 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Neste capítulo apresentaremos os resultados da pesquisa que compõem
apresentação do sujeito da pesquisa, identificar como o enfermeiro reconhece o
estado eminente de dor e Identificar os cuidados prestados pelo enfermeiro aos
pacientes em estado eminente de dor.
6.1 APRESENTAÇÃO DO SUJEITO
Enfermeira formada à 2 anos, tem 26 anos de idade, cursando pós graduação
em Urgencias Clínicas. Atuante na Clínica Cirurgica especializada em transplantes
da instituição em presta serviços, tempo de atuação o mesmo da formação.
Apóa a apresentação do sujeito apresentaremos a caracterização quanto ao
perfil do sujeito.
6.1.1 Quanto ao gênero
Segundo Collins (1989 apud SILVA, 2007) mesmo quando se aceitou a
integração da mulher nas fileiras medicas do século XIX, a herança estratificação da
mulher perdura, com a existência da profissão de enfermagem como um enclave
separado e diferenciado, na verdade, de um serviço domestico, mas essencialmente
homogeneizado pelo sexo e sem canais de promoção até as posições superiores da
medicina.
A mulher atualmente está sendo valorizada e respeitada, atingindo
expectativas nas suas execuções. Pessoa forte e decidida, sempre pronta, “cabeça
erguida”.
“Gênero e poder são categorias inseparáveis. Para ela, o conceito de gênero
atribui para sentido às relações de poder” (SCOTT, 1990, p. 14).
33

6.1.2 Quanto à profissão
Para Moreira (1999) a enfermagem, como magistério, é caracterizada como
uma profissão de mulheres, profissão esta que no mundo publico, representava uma
extensão do lar, de um feminino dócil, que cuida, nutre e educa.
Em relação à mulher como enfermeira, observa-se que elas estão em
destaque. Em maioria, distribuídas em todas as instituições de saúde de todo o
mundo, ocupando seu papel mais que merecido.
Segundo Sobral (1994) a enfermagem refere ser uma profissão de mulheres,
do gênero feminino, que envolve representações sociais inerentes as características
de uma mulher ideal na sociedade ainda denominada pelos homens, por submissão,
abnegação, pureza, humildade e domesticidade.
Avalia-se que a profissão enfermagem, nos tempos de hoje, ainda sofre
preconceitos e desvalorizações. Tanto pela sociedade, quanto no âmbito de
trabalho.
A enfermeira, na análise de Silva (1986, p. 64) desde meados dos anos 1960
no Brasil, é detentora de uma profissão assalariada, com suas atividades centradas
basicamente no hospital, dirigida por uma medicina que lhe guiou os passos no
conhecimento cientifico e lhe ditou normas de trabalho. Trata-se de uma profissão
que ainda não conquistou o espaço pretendido dentre as profissões da área de
saúde.
Esta é uma realidade que se observa mudanças no cenário atual, o
enfermeiro quanto profissão tem conquistado espaço e respeito na área da saúde,
para tal ele precisa ter autonomia e conhecimento.
Observou-se durante a realização da pesquisa que a instituição em que o
sujeito presta serviços, é provida de jovens atuantes como enfermeiros (ªs).
Para Nóbrega-Therrien e Almeida (2007) como a profissão de enfermagem no
Brasil é exercida predominantemente por mulheres, trata-se de uma profissão
tipicamente feminina. Portanto, a questão de gênero (e no caso, o poder) não pode
ser desarticulada da questão da enfermeira como mulher, ou da mulher como
enfermeira. São dimensões simultâneas, de uma mesma totalidade, impostas por
práticas sociais historicamente determinadas.
34

O enfermeiro apresenta papel fundamental nas instituições de saúde.
Representa uma grande maioria entre os demais profissionais que atuam nesta
área, desempenhando suas funções com comprometimento.
6.1.3 Quanto a especialização
O sujeito da pesquisa esta cursando pós- graduação. É importante que o
profissional enfermeiro seja capacitado, para demandar suas funções com maior
confiabilidade, a fim de garantir o cuidado com conhecimento cientifico e atualizado
assegurando atendimento ao cliente com qualidade e segurança.
Segundo Silva e Ferreira (2008) a especialização do saber e do cuidar,
constitui na realidade consubstanciada pelo rápido desenvolvimento de novos
conceitos e tecnologias, e pela abertura de novos campos de atuação e pesquisa.
Uma profissão reconhecida, para Ehrenreich e English (1981 apud
NÓBREGA-THERRIEN; ALMEIDA, 2007) não é simplesmente um grupo de espertos
que se proclamam como tais, mas sim uma corporação que tem autoridade
legalmente reconhecida para selecionar seus membros e regular sua prática
profissional, ou seja, para monopolizar determinado campo de atividade, sem
interferências exteriores, assim a capacitação é fundamental para o reconhecimento
do seu trabalho.
O enfermeiro cada vez mais esta se mostrando um profissional de qualidade
no mercado de trabalho. Utiliza estratégias que beneficiam o cuidado ao paciente,
através do gerenciamento, ensino, pesquisa e assistência.
Para Schon (1993) Fenstemarcher (1988) e Therrien (1998) citados por
Nóbrega-Therrien e Almeida (2007) a enfermeira se apresenta como sujeito
reflexivo, aquele que fundamenta sua ação em uma prática reflexiva, isso só se da
com a qualificação resultando na qualidade do serviço.
35

6.1.4 Quanto ao tempo de formação
Relacionado ao tempo de formação, considera Siqueira (apud CELICH, 2004)
que a vocação tem que ser muito latente já no período de formação, quando se é
absorvido pelo mercado de trabalho, já há metas de excelência no atendimento, a
ser cumpridas. Aí se deve conectar o conhecimento adquirido às necessidades da
empresa. É o lado vocacional aliado ao conhecimento.
No desvelar de Gonzáles e colaboradores (1999 apud CELICH, 2004) uma
das formas para se alcançar o êxito profissional é aprender a ajudar, é estabelecer
com o outro uma relação para o crescimento conjunto, é buscar recursos com e
através da experiência de outros cuidadores que se juntam a própria vivencia.
Portanto cada um tem recursos que podem apoiar o outro e que precisam ser bem
utilizados na conquista da autonomia e valorização profissional.
Fundamenta-se que o mais importante hoje para as instituições, é o
conhecimento e a qualidade na assistência. O tempo de formação já não se faz mais
o privilégio do enfermeiro.
De acordo com Martins (2006 apud CELICH, 2004) os fatores que estimulam
o profissional a permanecer em uma organização e o tempo de trabalho em uma
instituição, pode estar associado à proposta de trabalho da mesma, satisfação
individual, envolvimento institucional e estabilidade adquirida pelo tempo de serviço.
Acredita-se que no caso do sujeito da pesquisa, o tempo de formação o
beneficia, pois é o mesmo da atuação. Quando o enfermeiro é recém formado não
tem vícios de profissões anteriores, sendo assim seu trabalho torna-se mais eficaz
por não fazer comparações de uma instituição com a outra, e atribui às normas e
regimentos com mais seriedade e dedicação. Permitindo que adquira mais
conhecimentos no decorrer de sua jornada de trabalho. Trazendo também
benefícios para instituição para qualidade da assistência aos clientes e uma boa
imagem perante a sociedade.
Os enfermeiros ingressantes são, em geral, submetidos a um programa de
treinamento antes de assumirem suas funções. A duração, o conteúdo, os métodos
adotados, a avaliação dos resultados, as estratégias para a integração do recém-
admitido, suas experiências de trabalho e as relações com os profissionais do setor
36

são aspectos fundamentais na elaboração e operacionalização dos programas de
capacitação (SIQUEIRA, 2005, p.252).
6.2 IDENTIFICANDO COMO O ENFERMEIRO RECONHECE O ESTADO
EMINENTE DE DOR
A pesquisadora acompanhou o profissional Enfermeiro em dois momentos
durante as atividades desenvolvidas pelo mesmo, em horário de trabalho, e em dias
alternados, através da observação constatou que o estado eminente de dor foi
identificado durante as visitas nos quartos aos pacientes, através de conversa com
os mesmos. A enfermeira relata que se os pacientes estivessem com dor ela
perceberia, foram realizadas visitas de enfermagem a todos os pacientes, dos
visitados somente dois foram questionado verbalmente quanto à possibilidade de
estar com dor, sendo que um deles foi realizado exame físico e o outro não. Um
paciente relatou estar com dor antes de ser questionado ao entrarmos no quarto.
Não foi utilizado nenhum instrumento para mensurar a dor, e também a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE).
Para Celich (2004) o ser cuidado revelar por sua expressividade os mais
profundos sentimentos e a solicitar que alguém o escute e atenda seus anseios, que
compartilhe este momento de sua existência na condição de ser hospitalizado.
Neste entender, emerge da interpretação dos discursos da corporeidade, ou seja, é
a linguagem do corpo que se mostra como linguagem humana.
Para Pollacck (1997 apud CELICH, 2004) é na corporeidade que se
compreende o outro e se percebem as coisas, não se podendo compreender o gesto
do outro, a não ser pela comunicação existente entre eu e ele.
Conforme Celich (2004) cuidar do outro autenticamente é perceber seus
gestos, sua postura corporal e expressões é compreender seus sentimentos e
emoções. Para tanto, é preciso ser sensível para enxergar além do que os olhos
vêem ouvir e entender além do que as palavras dizem. Notar procurando observar
gestos, olhares, silêncio e até mesmo o que a ausência quer comunicar.
Portanto, consideramos que a promoção de um cuidado holístico que envolva
as necessidades bio-psico-sócio-espiritual e emocional perpassa por um processo
37

comunicativo eficaz entre enfermeiro-cliente. Todavia entendemos que o processo
de comunicação se constrói de diferentes formas, e que para haver comunicação a
expressão verbal (através do uso das palavras) ou não-verbal (a postura, as
expressões faciais, gestos, aparência e contato corporal) de um dos sujeitos, tem
que ser percebida dentro do universo de significação comum ao outro. Caso isso
não aconteça, não haverá a compreensão de sinais entre os sujeitos, inviabilizando
o processo comunicativo e conseqüentemente comprometendo o cuidado.
6.2.1 Visita diária ao paciente
Sob este aspecto, o enfermeiro que acompanha o processo de saúde e
doença do paciente diariamente, consegue de certa forma, perceber a mudança
verbal, fisiológica e de comportamento em que se apresenta. Isto quer dizer que, se
o ser cuidado mudou seu estado de saúde de um momento para o outro, este
enfermeiro perceberá imediatamente quando realizar a visita no quarto, ao entrar em
contato com o paciente.
Para Ouimette, Doyle e Ahlberg (2004) além de uma educação continuada
relacionada à comunicação sugerimos a visita diária de enfermagem como um
importante artifício para identificar o nível de necessidade de segurança, amor, auto-
estima, espiritualidade e bio-fisiológicas do cliente. É a partir da visita de
enfermagem que o enfermeiro estabelece um processo de comunicação com o
cliente possibilitando o esclarecimento de dúvidas quanto à evolução e prognóstico
do cliente, aos procedimentos a serem realizados, normas e rotinas da instituição,
desempenhando um importante papel na redução dos quadros de tensão e
ansiedade que repercutem no quadro clínico do cliente.
O enfermeiro tem responsabilidades e deveres, desempenha um papel
importante no planejamento dos cuidados ao paciente. É capaz de interagir com sua
equipe para a melhoria da assistência e responsabilidade no que se vai realizar.
Conforme Backes (2009) o enfermeiro quando realiza a visita aos pacientes
está representando o elo entre a equipe o paciente e a família.
O enfermeiro tem o maior contato com o paciente e os familiares durante a
internação. Portanto o respeito e a amizade têm um valor significativo para o
38

paciente estar bem emocionalmente. Se a equipe não tem um bom relacionamento
com a família? Poderá alterar o estado emocional do paciente, dificultando a
recuperação. O enfermeiro está correto em construir a boa imagem de sua equipe
perante os familiares e pacientes.
Realizar diariamente visita de enfermagem ao paciente é de suma
importância. O enfermeiro além de ter maior contato com a paciente consegue atuar
nas situações que poderão ocorrer no período de trabalho. Conhecendo melhor o
paciente e seus familiares.
Faz parte da visita a busca por informações pertinentes ao estado clínico do
paciente, não somente as suas queixas verbais. O enfermeiro deve avaliar o
paciente fisicamente observando alterações e sintomas físicos ou emocionais, não
verbalizados.
Para tanto se faz imprescindível seguir passos para a efetividade desta
função que cabe exclusivamente ao enfermeiro.
quadro:
Para uma avaliação adequada segue-se informações no correspondente no
Histórico de enfermagem
Verificação de datas e validade
dos dispositivos
Realizar orientações
Quadro 1 – Roteiro para visita ao paciente
Fonte: Elaborado pela pesquisadora.
Anamnese
Exame físico
Visita nos quartos: pensa-se a percepção que o enfermeiro tem do paciente é
o principal determinante da qualidade do cuidado que está sendo prestada. Para
conhecer o paciente como indivíduo, utilizando para isso seus conhecimentos e
habilidades, é importante que tenha uma avaliação sistematizada. Dialogo claro e
especifico, oportunizando ao paciente e familiar uma percepção de segurança nos
cuidados que serão prestados.
39

A visita diária ao paciente compõe especificamente da avaliação geral do
paciente. Realizar coleta de dados referente à situação saúde e doença. Exame
físico, observando todas as anormalidades. Encontrando outros dados que o
paciente não relatou. Percepção da expressão facial, ansiedade, irritabilidade.
Localização e extensão, quais fatores provocam a dor. Utilizar instrumentos que
possa ser mensurada a dor, com o intuito de atuar especificamente no foco
causador, garantindo a qualidade na assistência.
6.2.1.1 Histórico de Enfermagem
O levantamento de dados pelo profissional, utilizando o histórico de
enfermagem, não deve ser mais importante do que o paciente.
Segundo Souza (2009) o histórico de enfermagem pode adequar-se ás
necessidades da clientela. Assim tem como desígnio buscar informações a cerca de:
idade, sexo, profissão, e procedência do paciente. Algumas patologias são
características de determina e estilos das faixas etárias, identificar fatores de risco
para a saúde, os hábitos pessoais, antecedentes familiares e dados
complementares referentes ás condições e estilos de vida. A identificação entre os
dados subjetivos e objetivos, para a identificação de problemas de enfermagem, é o
grande desafio para o enfermeiro, ao sistematizar o cuidado.
6.2.1.1.1 Anamnese
Para Neto (2006) a anamnese é o primeiro tópico a ser executado quando
nos defrontamos com o paciente. Portanto, deve-se dar a mesma importância para
esta etapa quanto é dada para o exame do paciente, pois é neste momento que o
profissional interage pela primeira vez com o paciente, é neste instante que se
“quebra o gelo”, onde sentimos o nível sociocultural, o perfil emocional.
Segundo o autor os itens compreendidos na anamnese basicamente são:
40

a) Identificação do paciente - importante para o início da relação, onde os
pacientes devem ser tratados pelo nome e não pela enfermidade, como:
“sabe aquele paciente do abscesso, ou do câncer de língua”. Os itens:
sexo, idade, etnia (cor/raça), naturalidade, profissão ou atividade, são
relevantes para elencar as doenças que mais afetam tais dados. O
endereço do paciente e telefones para contato devem estar precisos e
atualizados.
b) Queixa principal e duração - costuma-se utilizar as palavras do paciente
para descrever a queixa (caroço, bolinha, ferida, irritação...) e mesmo que
não se lembre da duração, sugerimos alguns períodos de tempo para que
ele tenha parâmetros aproximados.
c) História da doença atual (HDA) - consiste na evolução da enfermidade,
como toda história deve ter um começo, meio e fim.
d) Antecedentes mórbidos- o interesse é avaliar as doenças ocorridas, ou
que ainda possua. Tais enfermidades são separadas didaticamente em
gerais e as regionais.
e) Gerais - costuma-se perguntar desde as doenças da infância (sarampo,
varicela, parotidite epidêmica, rubéola, entre outras) até o presente
momento da consulta. Todas as doenças referidas deverão ser anotadas
para posterior interpretação, como diabetes, hipertensão, cardiopatias,
pneumopatias, entre outras. Podem-se adicionar os medicamentos
utilizados, bem como, suas posologias.
f) Antecedentes familiais - investigação sobre as condições de saúde dos
ascendentes (pais / avós) que possam repercutir no paciente, história de
câncer na família, diabetes, hipertensão.
g) Hábitos e vícios: hábito é uma ação repetitiva, como escovação dental e o
uso de fio dental, enxágues, higiene corporal, palitar os dentes, atividades
físicas, entre outras. Já o vício é uma ação repetitiva com dano ou prejuízo
ao paciente, como o vício do uso do tabaco – tabagismo, álcool – etilismo,
onicofagia (roer unha), mordiscar a mucosa jugal, morder objetos
(desgaste dental ou trauma em mucosas).
h) Observações - este item é reservado para qualquer informação adicional
que não tenha sido abordado anteriormente ou para referir os
medicamentos (quando vários) utilizados, ou até informações como uso de
41

anticoncepcionais, suplementos vitamínicos, perfil psicológico do paciente,
uso de próteses ou qualquer particularidade com elas, entre outras
informações.
Com base nas afirmações do autor, podemos evidenciar que não há uma
fórmula definida para a anamnese perfeita a ser utilizada para todas as
especialidades, o que há é um roteiro que serve de base. Com o tempo cada
profissional fará sua anamnese personalizada, dando enfoque a sua especialidade,
aprofundando e direcionando as perguntas de acordo com o problema a ser
solucionado.
6.2.1.2 Exame físico
Perante afirmações de Smeltzer e Bare (2005) o exame físico pode ser
realizado antes, no decorrer ou depois da história de saúde dependendo dos
estados físicos e emocionais do paciente e das imediatas da situação.
Na concepção de Weber e Kelley (2003 apud SMELTZER; BARE, 2005)
embora a sequência do exame físico dependa das circunstancias e do motivo da
busca de cuidados de saúde pelo paciente, o exame completo geralmente
prossegue da seguinte forma:
a) Pele;
b) Cabeça e pescoço;
c) Tórax e pulmões;
d) Mamas;
e) Sistema cardiovascular;
f) Abdome;
g) Reto;
h) Genitália;
i) Sistema neurológico;
j) Sistema musculoesquelético.
De acordo com Weber e Kelley (2003 apud SMELTZER; BARE, 2005) na
prática clínica, todos os sistemas corporais relevantes são avaliados durante todo o
exame físico, não necessariamente na sequencia descrita.
42

Dizem Bevilacqua (1997), Epstein (1998), e Potter (2002) consideram o
exame físico deve ser céfalo-caudal. Sempre inspecionar, palpar, percutir e
auscultar, com exceção do abdome. Verificar simetria de ambos os lados do corpo,
proceder à educação e orientação ao autocuidado. Usar abreviaturas e termos
técnicos nas orientações, considerar fatores que influenciam nos sinais vitais.
Segundo Bevilacqua (1997), Epstein (1998) e Potter (2002) dependerá de
como e quando é realizado o exame. Alguns clientes podem sentar- se outros estão
restritos ao leito.
Consideram ainda Bevilacqua (1997), Epstein (1998) e Potter (2002) alguns
itens a seguir:
Técnica e preparo:
a) Ambiente deve ser tranquilo;
b) Assegurar a privacidade do cliente;
c) Lavar as mãos antes e depois;
d) Preparo psicológico;
e) Ajudar o cliente a subir e descer da mesa de exame;
f) Aquecer estetoscópio.
Preparo do cliente:
a) Explicar a finalidade do exame;
b) Ao examinar cada sistema orgânico, explicar com maior detalhe;
c) Deixar o cliente relaxado e manter o contato visual;
d) Nunca forçar o cliente a continuar;
e) Adaptar a velocidade do exame de acordo com a tolerância física e
emocional do cliente;
f) Acompanhar as expressões faciais do cliente;
g) Ao examinar a genitália (caso o cliente permita), manter uma terceira
pessoa de preferência do mesmo.
h) Material
i) Balança;
j) Esteto;
43

k) Esfigmomanômetro;
l) Lupa;
m) Espátula;
n) Termômetro;
o) Fita métrica;
p) Lanterna;
q) Luvas (em caso de precaução de contato); estes são os principais
instrumentos.
Diante do exposto Weber e Kelley (2003 apud SMELTZER; BARE, 2005)
ainda citam que os instrumentos básicos do exame físico são a visão, audição, tato
e olfato. Esses sentidos humanos podem ser aumentados por instrumentos
especiais (p. ex.: estetoscópio, oftalmoscópio e martelo de reflexo) que são
extensões dos sentidos humanos; eles são instrumentos simples que qualquer um
pode aprender a usar bem. A experiência vem com a prática, e a sofisticação surge
com a interpretação do que é visto e ouvido. As quatro técnicas fundamentais
usadas no exame físico são a inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Inspeção: a inspeção consiste no processo de observação. Um exame visual
das partes do corpo deve-se perceber os sinais precoces de anormalidades. A
prática leva o enfermeiro a perceber as variações de uma pessoa para a outra
(BEVILACQUA 1997; EPSTEIN; 1998; POTTER, 2002).
Postura e estatura: a postura de alguns pacientes. Porém quando
apresentam dificuldades respiratórias ou outras complicações, procuram ficar
sentados ou sentados eretos. Outros preferem deitar por alguma complicação
abdominal. Ainda tem aqueles por algum tipo de irritação ou dor, andam pelo quarto,
ficam inquietos. Portanto, afirma, a postura que a pessoa assume frequentemente
proporciona informações valiosas sobre a doença (SMELTZER; BARE, 2005).
Movimentos corporais: as anormalidades do movimento corporal podem ser
de dois tipos gerais: ruptura generalizada do movimento voluntário ou involuntário e
assimetria do movimento. A primeira categoria inclui os tremores de uma ampla
variedade; alguns tremores podem acontecer em repouso (doença de Parkinson),
enquanto outros ocorrem apenas no movimento voluntario (ataxia cerebelar). Outros
tremores podem existir durante o repouso e a atividade (síndrome da abstinência do
álcool, tireotoxicose) (SMELTZER; BARE, 2005).
44

Ainda afirmam Smeltzer e Bare (2005) alguns movimentos voluntários e
involuntários são finos; outros bastante grosseiros. No extremo estão os movimentos
convulsivos da epilepsia ou tétano, os involuntários e irregulares (febre reumática);
outros incluem, espasticidade (tônus muscular aumentado), espasmos musculares,
marcha anormal e assimetria de movimento apenas um lado do corpo é afetado
(acidente vascular cerebral). Também queda de um lado da face, paralisia ou
fraqueza dos membros em um lado do corpo.
Nutrição: a avaliação do estado nutricional de uma pessoa na percepção de
Braunschweig, Gomez e Sheean (2000 apud SMELTZER; BARE, 2005) fornece
informações sobre, obesidade, subdesnutrição, perda de peso, desnutrição,
deficiências de nutrientes específicos, anormalidades metabólicas efeitos dos
medicamentos sobre a nutrição.
Padrão da fala: segundo Smeltzer e Bare (2005) a fala pode ser indistinta por
causa de doença do Sistema nervoso Central, ou em virtude de lesão dos nervos
cranianos. A lesão recorrente do nervo laríngeo produzira rouquidão, como
acontecera com os distúrbios que produzem edema ou inchação das cordas vocais.
A fala pode estar vacilante, indistinta ou interrompida em seu fluxo em alguns
distúrbios.
Sinais vitais: o registro dos sinais vitais faz parte de todo exame físico.
Medições da pressão arterial, frequência de pulso, frequência respiratória e
temperatura corporal são obtidas e registradas. O “quinto sinal vital”, a dor, também
é avaliado e registrado, quando necessário.
Palpação: de acordo com Potter (2002) palpação envolve o uso do sentido do
tato: avalia-se resistência, elasticidade, aspereza, textura e mobilidade. As pontas
dos dedos são utilizadas para avaliar, textura, forma, tamanha e consistência. O
dorso da mão avalia a temperatura. A palma da mão e sensível a vibração. As
modalidades de palpação podem ser:
a) Superficial – até 1 cm
b) Profunda – até 2,5 cm
c) Bimanual – com as duas mãos juntas.
Citaremos a seguir baseado em Potter (2002) as áreas e critérios de avaliação,
são elas:
45

a) Pele - temperatura, hidratação, resistência, textura, tensão e elasticidade,
sensibilidade;
b) Fígado e Intestino - tamanho, forma, sensibilidade, presença ou ausência
de massa;
c) Pulmões - Vibração de sons locais;
d) Tireóide e Linfonodos - aumento, simetria, mobilidade, tamanho,
sensibilidade, localização;
e) Artérias - amplitude, frequência, ritmo do pulso, elasticidade arterial;
f) Músculos - tamanho, forma, tônus sensibilidade e rigidez.
Percussão: Para Potter (2002) são cinco os sons básicos da percussão:
a) Timpânico: como um tambor (víscera vazia);
b) Ressonância: oco (pulmão normal);
c) Hiper-ressonante: pulmão enfisematoso;
d) Maciço: sólido (víscera cheia, ou fígado);
e) Som claro: músculo.
Para Potter (2002) a Percussão é bater no corpo com as pontas dos dedos
para demarcar, muitas prática se faz necessária para se tornar competente na
técnica.
Ausculta: Conforme Smeltzer e Bare (2005) a ausculta é uma competência de
ouvir os sons produzidos dentro do corpo, criados pelo movimento do ar ou liquido.
Os exemplos incluem os sons respiratórios, a voz proferida, os sons intestinais os
sopros e os sons cardíacos. Os sons fisiológicos podem ser normais (p.ex.: primeiro
e segundo batimento batimentos cardíacos) ou patológicos (p. ex.: sopros cardíacos
na diástole ou estertores no pulmão). Alguns sons normais podem estar distorcidos
por anormalidades das estruturas através das quais o som faz o trajeto (p.ex.:
alterações na característica dos sons respiratórios quando eles fazem o trajeto pelo
pulmão consolidado do paciente com pneumonia lobar), e o abdômen os ruídos
hidroaéreos.
Utiliza estetoscópio para ausculta: O sino do estetoscópio deve ser utilizado
para auscultar sons mais graves (sons cardíacos anormais). Usar o diafragma para
sons cardíacos, intestinais e pulmonares normais. É a audição dos sons produzidos
pelo corpo (POTTER, 2002).
46

6.2.1.3 Verificar data de validade dos dispositivos
Consideram Silva, Siqueira e Santos (2008) quanto aos dispositivos venosos,
para adulto, maior risco após 72h às 96h, recomendado a troca da punção após
esse período. Complicações mecânicas ou infecciosas são as principais causas de
remoção ou recolocação desses dispositivos (infiltrações, hematoma, flebite, trauma
químico, trauma infeccioso).
Corroborando com o autor é fundamental que o profissional ao realizar a visita
também verifique os artefatos inseridos ao paciente.
6.2.1.4 Orientações: exames, procedimentos, higiene e conforto, visitas, refeições,
visitas médicas
De acordo com IDEC (2003) receber informações claras, objetivas, completas
e compreensíveis sobre seu estado de saúde, hipóteses diagnosticas, exames
solicitados e realizados, tratamentos ou procedimentos propostos, inclusive seus
benefícios e riscos, duração e alternativas de solução. Devem ser detalhados os
possíveis efeitos colaterais de medicamentos, exames e tratamentos a que será
submetido. Suas dúvidas devem ser prontamente esclarecidas.
Sendo assim uma comunicação clara e compreensível sem uso de jargões
clínicos devem ser utilizados pelo enfermeiro. Todos os passos da SAE estão na
íntegra no Anexo 2.
Para Ferreira (1990) citado por Celich (2004) a sistematização da assistência
possibilita ao enfermeiro uma diretriz a seguir para a definição do seu papel e do seu
espaço de atuação, saindo do assistir intuitivo, assistemático, para o agir
organizado.
De acordo com Celich (2004) afirma que a (SAE) Sistematização da
Assistência de Enfermagem é um processo metodológico capaz de orientar as
ações da enfermeira no planejamento e execução dos cuidados de enfermagem,
fundamentando o seu agir, na compreensão do homem ser bio-psico-sócio-
47

espiritual. Método que confere um saber e um fazer técnico - cientifico adequado as
reais necessidades do paciente.
6.2.2 Questionamentos verbais quanto à localização, tipo e intensidade da dor forte
ou fraca
O esquema proposto para esta etapa é consolidado através da vivencia de
visitas realizadas em dois momentos aleatórios no campo de estudo, no qual a
pesquisadora acompanhou a enfermeira durante as mesmas, observando a sua
conduta.
A pesquisadora chegou à unidade classificada, ciente da finalidade do
processo da pesquisa, a pesquisada sugeriu para ficar aguardando ela acabar de
analisar a conta do paciente que havia voltado para correção. A seguir iniciou a
visita aos pacientes, relatou que a sua atitude não era essa, só que houve um
imprevisto, cita que sua rotina é de geralmente receber o plantão, fazer um
planejamento, e, após, realizar a visita aos pacientes.
A revisão de contas dos pacientes é uma função gerencial do enfermeiro, e
todos os enfermeiros na instituição realizam conforme a necessidade.
Após o término desta tarefa a enfermeira realizou a visita aos pacientes.
Sendo que a primeira deu-se a um paciente pós-operatório tardio de prostatectomia.
barriga”:
A enfermeira disse “bom dia” e perguntou a ele “se estava com dor na
No processo de comunicação enfermeiro e paciente, Stefanelli (2005) relata
que é responsabilidade primeira à observação e percepção acurada da resposta. O
ato de se comunicar requer do profissional da saúde conhecimento acerca do
assunto, para que tal processo ocorra de forma eficiente.
Na concepção de Silva (2005 apud CELICH, 2004) a comunicação destaca-se
como o principal instrumento para que a interação e a troca aconteçam e,
consequentemente, o processo de cuidar, no seu sentido mais amplo, tem espaço
para acontecer. Afinal, os componentes da comunicação formam o clima e a
nutrição para a compreensão e a execução do cuidado e da assistência adequada.
48

Para melhor compreender, utilizamos afirmações de Smeltzer e Bare (2005)
estes dizem que os fatores a considerar em um histórico completo da dor são a
intensidade, a regulação temporal, a localização, a qualidade, o significado pessoal,
os fatores agravantes e aliviadores, e o comportamento da dor.
Ainda Smeltzer e Bare (2005) o paciente é a melhor autoridade sobre a
existência da dor. Portanto, a validação da existência da dor baseia-se no relato do
paciente de que ela existe.
Para Gueler (1990) a enfermeira devera observar o comportamento do
paciente quando ele esta com dor. Primeiramente devera saber em que fase da dor
o paciente se encontra. Em segundo, devera determinar a intensidade; para tanto,
devera pedir que o paciente explique se a dor é leve, moderada, intensa ou
extrema. Em terceiro, devera observar a tolerância que o paciente possui para
suportar a dor. Enquanto devera averiguar a localização, a duração e a qualidade da
dor (queimação, pontada ou profunda).
Segundo Smeltzer e Bare (2005) embora seja importante acreditar no
paciente que relata a dor, é igualmente importante estar alerta para os pacientes que
negam a dor em situações nas quais se esperaria encontrá-la.
Consideram Smeltzer e Bare (2005) que a avaliação da dor começa ao
observar cuidadosamente o paciente, notar sua postura geral e a presença ou
ausência de comportamentos manifestos de dor, e pedir-lhe que descreva, com suas
próprias palavras, os aspectos específicos da dor. Citam ainda Smeltzer e Bare
(2005) as palavras empregadas para descrever a dor podem apontar no sentido da
etiologia. Eles fizeram uma comparação, exemplificou, a clássica descrição da dor
torácica que resulta de um infarto do miocárdio inclui a pressão ou aperto no tórax.
Uma história detalhada deve seguir a descrição inicial da dor.
Acredita-se que neste caso, o enfermeiro priorizou e respeitou o relato do
paciente de não estar com dor. Todavia a pesquisadora não ressaltou demais
questionamentos ou avaliação do estado eminente de dor.
Neste sentido Campbell (1995 apud SMELTZER; BARE, 2005) considera, o
tratamento da dor é como uma parte importante do cuidado que a American Pain
Society resumiu na frase “Dor o 5º Sinal Vital”. Para enfatizar seu significado e
aumentar a consciência entre os profissionais de saúde sobre a importância do
tratamento efetivo da dor.
49

Conforme a Joint Commission on the Accreditation of Healthcare
Organizations - JCHAO (2003 apud SMELTZER; BARE, 2005) chamar a dor de
quinto sinal vital sugere que a avaliação da dor deve ser tão automática quanto à
obtenção da pressão arterial e pulso de um paciente.
Afirmam ainda JCHAO (2003 apud SMELTZER; BARE, 2005) que “a dor é
avaliada em todos os pacientes” e que “os pacientes possuem o direito da avaliação
e tratamento apropriados da dor”.
Com base nas observações realizadas, todos os pacientes foram visitados.
Dois deles foram questionados verbalmente quanta existência de do, o
primeiro paciente questionado foi no primeiro momento da observação, em que se
realizou o exame físico, a enfermeira obteve-se como resposta do questionamento a
inexistência da dor, foi o paciente que expressou característica de dor “franziu a
face” quando foi examinado seu abdome.
O segundo paciente foi também no primeiro momento, questionado
verbalmente se estava com dor, não foi realizado exame físico, somente verbalizado
assuntos pertinentes ao estado de saúde, relatou estava sentindo-se bem.
No segundo momento, no decorrer das visitas, entramos em um quarto, e no
ato o paciente relatou sem ser questionado que estava com dor. A enfermeira
dirigiu-se ao posto de enfermagem, analisou o prontuário do paciente que relatou
estar com dor para identificar medicação analgésica prescrita. Perguntou a
funcionária responsável por aquele paciente no momento se havia realizado
medição para dor, e respondeu que ainda não. Delegou à mesma para medicá-lo,
supervisionou a funcionaria para que o medicamento fosse realizado. Retornou ao
paciente e relatou que a medicação seria feita.
O enfermeiro precisa saber quando ocorre a dor e como ela afeta o doente,
para poder ajudá-lo. Para isso é necessário utilizar técnicas de comunicação, as
quais envolvem, entre outros aspectos, o respeito pela individualidade do doente, o
estabelecimento de uma relação empática, o desejo de sentir o mundo desses
individuo como se fosse nosso e, finalmente, saber escutar e questionar com
perguntas simples, e diretas, no sentido de ajudar a compreender a sua dor.
Para Teixeira, Correia e Pimenta (1994 apud PIMENTA, 1998) a dor é um
sintoma individual e subjetivo que só pode ser compartilhado a partir do relato de
quem a sente.
50

Pode-se perceber que a dor realmente é individual, cada pessoa expressa da
maneira que lhe convém. Somente ela saberá informar como é, onde e como esta
doendo.
Ainda Teixeira, Correia e Pimenta (1994 apud PIMENTA, 1998) na avaliação
inicial devem ser colhidas à história da queixa da dor atual que compreende a data
de inicio, localização, características, fatores de melhora e piora e outros sintomas
que se associam a dor. A data de inicio permite que se suspeite de processo agudo
ou crônico e a localização da dor, por si só pode sugerir hipóteses diagnósticas. As
características sensitivas e afetivas podem ser conhecidas solicitando-se, ao doente,
que descreva como é a sua dor, com que ela se parece e o quanto dói, de forma
espontânea ou por meio de inventários padronizados.
Assim cabe ao enfermeiro estar instrumentalizados para avaliar de maneira a
dosar qual a intensidade, pois a dor é um sintoma individual variando de pessoa a
pessoa, não podendo o enfermeiro julgar qual é a verdadeira intensidade somente o
próprio individuo pode informar, e só será possível através de escalas para uma real
avaliação. Para poder atuar de maneira rápida e eficaz na melhora da dor.
Conforme Rigotti (2005) o enfermeiro ao cuidar de um paciente com dor é
importante considerar dois tópicos que são relevantes para o exame, à intervenção e
a avaliação. Primeiro: o enfermeiro deve acreditar quando o paciente diz estar com
dor. Não existem escalas exatas que mensure a dor, portanto, a avaliação é obtida
através de dados sobre causas físicas, mentais ou emocionais da dor. Segundo: é a
observação da variedade de comportamentos não verbais que indicam a presença
da dor.
Para Dias e colaboradores (1994) o enfermeiro precisa saber quando ocorre a
dor e como ela afeta o doente, para poder ajudá-lo. Para isso é necessário utilizar
técnicas de comunicação, as quais envolvem, entre outros aspectos, o respeito pela
individualidade do doente, o estabelecimento de uma relação empática, o desejo de
sentir o mundo desses individuo como se fosse nosso e, finalmente, saber escutar e
questionar com perguntas simples, e diretas, no sentido de ajudar a compreender a
sua dor. A observação permite ao enfermeiro verificar aspectos comportamentais do
doente que são concretos e observáveis, tais como: A existência de dor e suas
características em termos de localização, intensidade, descrição (aguda, lancinante,
espasmódica, violenta), duração e recorrência.
51

Sendo assim é através do coletivo das informações, conhecerem o paciente,
qual o procedimento pelo qual foi submetido, identificar sinais não verbais e utilizar
recursos disponíveis para validar as informações como escala numérica para tal a
realização do exame físico é indispensável.
Ainda Pimenta (1998) o intuito de refinar a expressão dessa experiência e
facilitar a comunicação entre doentes e profissionais, foram desenvolvidos
instrumentos para a avaliação da dor as escalas. Os objetivos da avaliação da
experiência dolorosa são: determinar os elementos que possam justificar manter ou
exacerbar a dor, sofrimento e a incapacidade, apurar o impacto da dor na vida do
indivíduo e verificar a eficácia das intervenções terapêuticas propostas.
Conforme embasamento de Campos (2003) segue as escalas
unidimensionais de dor:
ESCALA VERBAL - NUMÉRICA: o doente é informado sobre a necessidade
de ele classificar sua dor em notas que variam de 0 a 10, de acordo com a
intensidade da sensação. Nota zero corresponderia a ausência de dor, enquanto
nota 10 a maior intensidade imaginável. Na prática, a nota 10 seria virtual.
ESCALA VISUAL- NUMÉRICA: as explicações são as mesmas da escala
anterior, acrescidas da escala concreta impressa abaixo, onde o doente localizará
espacialmente a intensidade de sua dor com uma marca.
Ex: 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10
A classificação da dor se da através dos seguintes dados:
a) Zero (0) = Ausência de Dor
b) Um a Três (1 a 3) = Dor de fraca intensidade.
c) Quatro a Seis (4 a 6) = Dor de intensidade moderada.
d) Sete a Nove (7 a 9) = Dor de forte intensidade.
e) Dez (10) = Dor de intensidade insuportável.
ESCALA VISUAL-ANALÓGICA: esta escala submete ao doente uma linha
não graduada cujas extremidades correspondem à ausência de dor, em geral
situada na extremidade inferior, nas dispostas verticalmente, e à esquerda, naquelas
dispostas horizontalmente; e a pior dor imaginável, nas extremidades opostas,
conforme o exemplo abaixo.
52

ESCALA VERBAL E DESCRITIVA: esta escala, ou escala de avaliações
verbais, consiste em uma escolha de três a cinco palavras ordenadas,
numericamente descritos como nenhum, pouco, modesto, moderado ou grave. O
número que corresponde à palavra escolhida é usado para determinar a intensidade
da sensação dolorosa em nível ordinal. É uma escala pequena, sendo fácil para o
paciente marcar e para a enfermeira analisar, bem como aplicável para qualquer tipo
de dor clínica.
ESCALA DAS FACES: é uma escala que contém seis faces e estas são
mostradas à criança. Primeira figura é muito sorridente, e as expressões vão se
transformando ate chegar a ultima que é muito triste. As figuras intermediárias
mostram graus crescentes de tristeza. A criança escolhe a face que se parece com a
sua em situação de dor. A avaliação da queixa dolorosa é reconhecida como um
direito de todos os doentes e deve ser investigada em toda internação. O manejo da
dor compreende uma abordagem inicial e regular. A avaliação da dor inclui o local, a
intensidade, a frequência, a duração e a qualidade e deve ser registrada em
instrumentos para tal finalidade, sendo que para avaliação da intensidade os
instrumentos descritos anteriormente poderão ser utilizados.
Figura 3 – Escalas de dor
Fonte: Melzack, 1975.
53

6.2.3 Expressão facial do paciente
Foi evidenciado pela pesquisadora que durante a avaliação do enfermeiro o
paciente franziu a face, diminuiu o olhar, o sorriso, desvio da comissura labial
voluntariamente. Expressão de que algo estava errado.
Esses sinais não verbais foram detectados em um paciente que relatou
verbalmente não estar com dor.
Esta percepção acarreta uma soma de dúvida, a qual nos faz pensar, porque
o paciente relatou não estar com dor. Quando foi identificada expressão facial de dor
durante a palpação abdominal.
Logo, consta-se, que o estado eminente de dor não foi evidenciado. Conforme
a análise dos fatos, a enfermeira priorizou o relato verbal do paciente. Não
oportunizando uma avaliação mais profunda e escalas de dor não foram utilizadas.
Com o uso das escalas de dor o paciente quantifica a intensidade de sua em
uma escala de 0 a 10. Assim o estado eminente de dor poderia ter sido identificado.
Acredita-se com as observações durante a vivência que a enfermeira possui
artifícios para prestar o cuidado necessário ao paciente, ela respeitou o relato do
paciente. Isso não afirma que ela não possui conhecimento suficiente para a
avaliação.
Um olhar rápido ou mais demorado, um sorriso amigável ou uma expressão
de reprovação, um franzir de sobrancelhas ou um toque suave no ombro são
comportamentos com elevado potencial para enviar mensagens, produzir
impressões ou influenciar outras pessoas.
A comunicação não verbal é baseada na comunicação cotidiana, através da
qual exercitamos a capacidade de atribuir significados às coisas que não são ditas
explicitamente, enriquecendo a compreensão da comunicação (SILVA, 2005 apud
CELICH, 2004). Essa forma é muito utilizada no ambiente de hospitalar entre os
pacientes, lúcidos e a equipe que os assiste.
Para Silva (2005 apud CELICH, 2004) o cuidar é relacionar-se com o outro.
Este ato se dá através da comunicação do corpo que comunica sentimentos, através
do olhar, da postura e da expressão facial; acalmando, aliviando, confortando e
cuidando.
54

Colaborando com a autora se o enfermeiro não possuir conhecimento para
interpretar os sinais enviados pelo paciente, compromete a qualidade do cuidado
prestado, portanto é fundamental o enfermeiro estar preparado e lapidar a
interpretação da comunicação não verbal e proporcionar o cuidado humanizado.
Segundo Magalhães e colaboradores (2004 apud DIOGO, 2004) o conceito
de humanização pode ser traduzido como uma busca incessante do conforto físico,
psíquico e espiritual do paciente, família e equipe. Algumas particularidades do
ambiente físico de uma UTI, como a ausência de acesso à luz do dia, o alto índice
de ruídos, o grande número de equipamentos, precisam ser revistas e carecem de
cuidados, pois vão de encontro à qualidade. Portanto, humanização não são apenas
mudanças no espaço físico, mobílias, mas, sobretudo, representa uma
transformação de comportamentos e atitudes frente ao paciente, familiares e entre
os componentes da própria equipe de trabalho.
Horta (1979) define que o ser paciente/cliente pode ser um indivíduo, uma
família ou uma comunidade; em última análise são seres humanos que necessitam
de cuidados de outros seres humanos em qualquer fase do seu ciclo vital e do ciclo
saúde/doença. É necessário não ver e avaliar o paciente somente por sua patologia,
tratá-lo como um número ou um diagnóstico, mas também estar atento às suas
necessidades psicológicas, além das físicas. Para isso, buscar sempre prestar a
assistência de Enfermagem a partir do levantamento das necessidades humanas
básicas afetadas, suprindo desta forma o que está deficiente, proporcionando ao
paciente um melhor bem-estar - assim podemos afirmar que cuidado e humanização
caminham juntos.
Segundo Boff (1999) refere que mitos antigos e pensadores contemporâneos
nos ensinam que a essência não se encontra tanto na inteligência, na liberdade ou
na criatividade, mas basicamente no cuidado. O cuidado é, na verdade, o suporte
real da criatividade, liberdade e inteligência, constituindo na existência humana uma
energia que jorra ininterruptamente em cada momento e circunstância. O cuidado é
uma força original que, continuamente, faz surgir o ser humano.
Ao entender que o cuidado é inerente à vida, buscamos compreender as
reações humanas, que surgem diante da fragilidade da pessoa ao internar em uma
UTI. Perante tais reações, o cuidado é fundamental para assegurar aos indivíduos
envolvidos nesta realidade a qualidade na assistência de enfermagem. Boff (1999)
ressalta que o cuidado é o fundamento para qualquer interpretação das reações do
55

ser humano. Se não nos basearmos no cuidado, não lograremos compreender estas
reações.
O cuidado é uma atitude presente no humano, qualidade única deste ser. É
uma atividade diária, desenvolvida, por vezes, de forma inconsciente.
Desenvolvemos o autocuidado, o cuidado com as outras pessoas e com o espaço
onde habitamos. Neste sentido não se trata de pensar e falar sobre o cuidado como
objeto independente de nós, mas de pensar e falar a partir do cuidado como é vivido
e se estrutura em nós mesmos. Não temos o cuidado, somos o cuidado. Sem o
cuidado deixamos de ser humanos (BOFF, 1999).
6.2.4 Gemidos
...ui, ui!”.
Evidenciou-se a expressão do estado de dor, dos gemidos como: “ai!, ...hum!,
Para Stefanelli (2005) a comunicação não verbal possui códigos, que se
originam de três fontes. A primeira compreende os programas neurológicos
herdados, que fazem parte do desenvolvimento neurológico, como a expressão das
emoções por intermédio do corpo. Esta afirmação está fundamentada em estudo
realizado na década de 1970, quando foi desenvolvida uma pesquisa com crianças
cegas e constatou-se que, embora nunca tivessem observado as expressões do
rosto de um ser humano, expressavam as emoções básicas da mesma maneira.
Quando felizes sorriam e os olhos brilhavam; em situações de surpresa, as crianças
abriam mais os olhos, arregalavam as sobrancelhas; e quando tristes choravam;
quando envergonhadas, desviavam o olhar e, embora não enxergassem, abaixavam
a cabeça e ruborizavam.
Ainda Stefanelli (2005) a segunda fonte são as experiências comuns aos
seres humanos, como as relacionadas à satisfação de suas necessidades básicas: o
bocejar, o ruído que o estômago emite quando estamos com fome, o aumento da
freqüência com que molhamos os lábios quando estamos com sede.
Considera ainda Stefanelli (2005) como terceira fonte, temos a cultura, a
classe social e as experiências familiares, o que pode ser ilustrado pelo povo italiano
que, durante a comunicação, realiza gestos amplos e emite um tom de voz mais
56

alto. Incluem-se nesta os artefatos que as pessoas utilizam ou colocam no ambiente.
Os códigos desenvolvidos pelas famílias permitem a comunicação por meio de
gestos. Um olhar pode estar dizendo; cale-se, fique quieto, mude de assunto.
Para complementar os códigos, o profissional de saúde, ao atender um
paciente precisa estar atento aos diferentes tipos de comunicação não verbal que,
segundo Stefanelli (2005) seguem a seguinte classificação:
Cinésica: também conhecida como a linguagem do corpo. Nesta identificamos
os sinais de empatia, o paciente geralmente olha para o rosto do profissional que irá
tocá-lo. Inconscientemente, ele reconhece que é no rosto que a maioria das pessoas
expressa a maior parte de suas emoções. Por desconhecer a linguagem técnica e
por não saber se o instrumento que está em suas mãos é o mais adequado, ele
volta sua atenção ao rosto do profissional, na expectativa de apreender o que este
está sentindo ao cuidar dele.
Proxêmica: esta compreende o estudo do espaço interpessoal e das
distâncias que mantemos entre as pessoas. Sobre este tipo de comunicação não-
verbal a autora apresenta dois conceitos muito importantes para a assistência do
paciente, no processo de cuidar. O primeiro é o espaço pessoal, uma espécie de
campo energético que a pessoa tem em torno de seu corpo. Quando uma pessoa
não se sente segura em relação ou não se sente bem com o outro, apresenta um
comportamento de defesa de seu espaço pessoal. E o segundo é a territoriedade
(STEFANELLI, 2005) há uma espécie de área física que demarcamos como nossa,
onde quer que estejamos.
Tacêsica: o instrumento utilizado nesta linguagem é o toque. Dependendo de
como nos aproximamos para tocar, a pressão exercida no toque, o tempo de contato
e a parte do corpo tocada, percebemos a intenção da pessoa. A ação de tocar o
paciente não é apenas instrumental, necessário para a execução de uma técnica, de
uma tarefa específica, mas todo o toque é também afetivo.
Paraverbal ou paralinguagem: esta linguagem ocorre quando se emite
qualquer som produzido pelo aparelho fonador. Estes sons demonstram
sentimentos, características de personalidade, atitudes, tipo de relacionamento
interpessoal.
Para que a linguagem não-verbal seja aplicada na assistência do paciente é
necessário que o profissional obtenha conhecimento e percepção, para que possa
caminhar para o desvelamento do conhecimento mais amplo sobre comunicação.
57

O gemido emitido pelo paciente corresponde a linguagem não verbal emitindo
uma mensagem de dor.
6.3 ASSISTENCIAIS
Conforme Selbach (2009) foi através de Florence Nightingale, na estruturou
seu modelo de assistência depois de ter trabalhado no cuidado de soldados durante
a guerra da Criméia. A sua assistência baseada em fatos observáveis prestou
valiosa contribuição na recuperação dos moribundos, e iniciou uma nova vaga do
conhecimento em enfermagem, através do caráter científico que lhe impunha.
Caracteriza-se por efetuação de refistos clínicos, dando origem à implementação do,
ainda atual, e mundialmente adaptado, processo clínico do doente.
A North American Nursing Diagnosis Association – NANDA International,
define o fenômeno da Enfermagem como sendo as respostas humanas a problemas
reais e ou potenciais de saúde (NANDA, 2010).
6.4 VISITA DIÁRIA AO PACIENTE
Segundo Hausmann (2009) a visita é caracterizada particularmente pela
abordagem clínica e prescrição de procedimentos ou a visita caracterizada por uma
concepção ampliada do cuidado de enfermagem que agrega aos procedimentos
uma prática comunicativa, de interação profissional-paciente e de articulação entre
as ações de enfermagem e desta com as demais áreas profissionais.
Para Rossi e Casagrande (2001) citados por Celich (2004) ao afirmar que o
processo de enfermagem é entendido como uma alternativa para que os
enfermeiros alcancem um status profissional, mediante a realização de uma pratica
cientifica. Pratica esta que, fundamenta no respeito ao ser humano, mantém o dever
moral, ético e estético no processo de cuidar. Para que a metodologia da assistência
seja adotada, faz-se necessário que a instituição defina sua filosofia de cuidado e
58

eleja o referencial teórico, base do processo de cuidar, e institua a Sistematização
da Assistência de Enfermagem (SAE), como um dos instrumentos essenciais da
pratica profissional.
6.5 CUIDADO
O cuidado do enfermeiro no estado eminente de dor foi o questionamento
com a técnica de enfermagem responsável pela assistência daquele paciente,
referente medicamentos analgésicos realizados no período.
Para Knobel (2006) humanizar é cuidar do paciente como um todo,
englobando o contexto familiar e social, incorporando e respeitando os seus valores,
esperanças, aspectos culturais e as preocupações de cada um. Humanizar é
também garantir a qualidade da comunicação entre paciente, família e equipe.
Significa ter uma escuta ativa para com o outro, compreende-lo na sua singularidade
e nas suas necessidades, para que ele se sinta reconhecido e considerado.
6.6 PESQUISA
6.6.1 Análise do prontuário do paciente
Observou-se que, a enfermeira examinou o prontuário do mesmo, procurando
analgesia prescrita.
Para Smeltzer e Bare (2005) a enfermeira obtém o histórico dos
medicamentos do paciente. É a enfermeira que mantém a analgesia, avalia sua
eficácia, e relata se a prescrição se mostra ineficaz ou produz efeitos colaterais. O
controle farmacológico da dor requer a intima colaboração e a comunicação efetiva
entre os profissionais de saúde.
59

6.7 GERENCIAL
6.7.1 Delegação
dor.
A enfermeira delega ao profissional para administrar fármacos para o alivio da
Baseado em afirmações de Smeltzer e Bare (2005) antes de administrar
qualquer medicamento, a enfermeira ao paciente a respeito de alergias a
medicamentos e a natureza de quaisquer respostas alérgicas. Deve avaliar o estado
de dor do paciente.
A gestão da qualidade, de acordo com Garay (1997 apud DIOGO, 2004)
refere-se ao processo ativo de determinar e orientar o caminho a ser seguido para
atingirmos os objetivos empregando todos os recursos contidos na produção de um
bem ou de um serviço.
6.7.2 Supervisão
A enfermeira questiona o profissional de enfermagem se já foi administrado
fármaco. E verifica no prontuário se foi checado para ter a certeza da execução da
medicação.
Para Kurcgant e Tronchin (2005) o processo de trabalho gerencial os objetos
de trabalho dos enfermeiros são a organização do trabalho e os recursos humanos
de enfermagem.
Ainda Kurcgant e Tronchin (2005) o grande objetivo para a organização do
serviço de enfermagem amplia um campo de responsabilidades onde o enfermeiro
atua focado na promoção, proteção, recuperação e reabilitação da saúde de
indivíduos e comunidades por meio de ações caracterizadas como sendo o cuidado
de enfermagem. Essas ações são estabelecidas conforme acontece em toda
unidade administrativa, empresa ou instituição, na qual a enfermagem está inserida
independentemente do espaço em que sejam desenvolvidas suas atividades.
60

Cita ainda Kurcgant e Tronchin (2005) que especificamente sobre o trabalho
do enfermeiro, evidencia-se que as intervenções deste agente concretiza dois
processos de trabalho: o processo “cuidar” e o processo de “administrar”.
6.7.3 Avaliação
A enfermeira verifica a medicação que o paciente recebeu, retorna ao
paciente para reavaliação.
De acordo com Gueler (1990) a enfermeira deverá:
a) ler a prescrição;
b) observar se a dose prescrita não é uma repetição de outra administrada
recentemente;
c) verificar e comprovar se corresponde a sua altencidade;
d) verificar doses.
No ver de Adam (1994) a avaliação constitui a quinta etapa do processo de
enfermagem. Para a enfermeira que se inspira no esquema referencial de
Handerson, as consequências que deseja obter são, em curto prazo, a satisfação
das necessidades do paciente e, a médio e longo prazo, a independência na
satisfação dessas mesmas necessidades.
6.8 ENSINO
dor.
Ao retornar ao paciente, o enfermeiro orienta o que será feito, para alívio da
Para Rigotti (2005) o enfermeiro deve exercer seu papel no controle da dor,
tem responsabilidade na avaliação diagnóstica, na intervenção e monitorização dos
resultados do tratamento, na comunicação das informações sobre a dor do paciente,
como membro da equipe de saúde.
61

6.8.1 Aspectos facilitadores e dificultadores no planejamento do enfermeiro
Foram evidenciados esses aspectos e levantados para melhor compreensão
do dia a dia do serviço do sujeito na instituição durante seu turno de trabalho.
6.8.1.1 Dificultadores
a) Burocracias:
Atividades burocráticas em demasia, influenciam e atrapalham na realização
e execução do planejamento, porém tendo o enfermeiro que auxiliar seus
funcionários nessas atividades, para não deixar de assistir o paciente.
De acordo com Simon (1971) citado por Kurcgant (1991) o exagerado apego
às regras, normas e regulamentos, transformando-os de “meios” em “fins”;
valorização maior para as normas e regras do que para o contingente humano;
impessoalidade no relacionamento humano; e necessidade de exibir símbolos que
evidenciam o poder dos participantes.
“A atividade burocrática, nas organizações visa organizar detalhadamente, a
empresa e controlar rigidamente suas atividades” (WEBER, 1920, apud
KURCGANT, 1991, p. 8).
Para Trevizan (1999) os serviços de enfermagem seguem o modelo da
instituição permitindo a visualização, nas estruturas e dinâmicas desses serviços, de
propostas burocráticas. O pessoal de enfermagem passa a ter características
profissionais, de técnicos especializados, com comportamento e posições
estrategicamente definidos pelo grupo que detém o poder na organização.
b) Procedimentos inesperados:
Atrapalham na aplicação do planejamento diário do enfermeiro, mas não
podem ser evitadas.
Segundo Almeida e colaboradores (2001, In KNOBEL, 2005) seria muito
conveniente se o planejamento definido não precisasse ser mudado. Mas, em
virtude das condições externas sempre mutáveis, o planejamento deve ser um
processo contínuo e flexível.
62

6.8.1.2 Facilitadores
a) Ambiente:
Ambiente adequado facilita para realização da assistência.
Segundo Kurcgant e Tronchin (2005) para o desenvolvimento das atividades
assistenciais de saúde, é preciso garantir condições adequadas de trabalho, tanto
no que se refere ao atendimento das necessidades dos usuários, como das
necessidades dos profissionais da área, sendo responsabilidade de todos os
integrantes da instituição assegurar essas condições.
Segundo Kurcgant e Tronchin (2005) a gestão dos recursos físicos e
ambientais amplia esse objetivo à medida que visa a garantir segurança aos
profissionais e a clientela, diminuindo o risco ocupacional e voltando-se para os
aspectos relacionados a saúde publica e ao meio ambiente.
b) Comprometimento funcionários:
Os funcionários trabalham em silencio, com comprometimento e colaboram
com as normas da instituição.
Para Meyer e Alem (1992 apud KURCGANT; TRONCHIN, 2005) o
comprometimento do trabalhador está classificado em três dimensões: afetivo;
instrumental e normativo. O envolvimento afetivo está relacionado a uma relação
ativa, na qual o indivíduo deseja dar algo de si próprio para contribuir com o bem
estar da organização. O instrumental está centrando nas relações de troca, onde o
indivíduo torna-se comprometido com a organização, por perceber uma relação
benéfica no que se referem à sua contribuição e as recompensas recebidas pelo
trabalho realizado. Já o envolvimento normativo é considerado um fator negativo
para a organização, onde o indivíduo assume uma posição de passividade na
relação estabelecida.
Segundo a Associação Brasileira de Enfermagem (1971) uma norma, para
servir de guia, deve ser formulada obedecendo alguns critérios como: é estabelecida
por uma autoridade reconhecida, como por exemplo, o enfermeiro da unidade;
princípios como assepsia; deve estar sujeito a continua revisão e avaliação.
63

c) Enfermeiro como assistente:
Enfermeiro atua na assistência ao paciente, realiza orientações para ele e
familiares de forma objetiva e clara.
Para Kurcgant e Tronchin (2005) é enfatizado o cumprimento das ordens e
regras, a responsabilidade inquestionável pela execução das atividades a ele
prescritas e o conhecimento direcionado para a assistência direta ao paciente
hospitalizado. As organizações em saúde onde ocorre essa prática selam esse
compromisso das formas mais variadas.
Conforme Trevizan (1986, apud KURCGANT, 1991) o enfermeiro na sua
prática de trabalho se tem limitado ao cumprimento de cuidados rotineiros, à
execução de ordens médicas, às exigências e determinações da administração
hospitalar, relegando em plano secundário o uso da administração para alcançar os
objetivos da assistência de enfermagem.
64

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
No desenvolver do presente trabalho, permitiu-se identificar como o
enfermeiro reconhece o estado eminente de dor, quais os cuidados prestados a este
paciente hospitalizado. Observou-se durante a vivência prática que o enfermeiro tem
subsídios para prestar assistência adequada ao paciente, porém procedimentos
burocráticos interferem na atuação para com seu planejamento diário, e perante a
complexidade dos pacientes em seu ambiente de trabalho, lhe destina a ater-se com
atividades que não sejam exclusivas de sua competência, mas que auxiliam no
processo de trabalho de sua equipe.
Portanto a pesquisa proporcionou uma reflexão sobre a falta de instrumentos
para avaliação da dor do paciente no momento da visita diária do enfermeiro. Isso
não quer dizer que o profissional não tenha conhecimento e habilidade para aplicá-
los.
Conforme o decorrer das observações, pode-se verificar que o enfermeiro
dedica-se aos pacientes durante seu turno de trabalho, prestando atendimento
humanizado e sem distinção de raça, cor ou credo. Respeitando os preceitos morais
e avaliando suas necessidades básicas.
Interage com sua equipe de trabalho, permitindo uma comunicação eficiente
perante situações. Em relação ao perfil sujeito da pesquisa, trata-se de um
profissional jovem, do gênero feminino, com considerável tempo de formação que
ainda não concluiu sua especialização.
O sujeito considera a interação com a família e os pacientes como pontos
importantes para a assistência de enfermagem.
Observado que a visita diária foi realizada a todos os pacientes da unidade de
forma rápida. Não oportunizando a aplicação do planejamento do profissional. O uso
de instrumentos não foi identificado no momento da avaliação ao paciente,
questionamentos verbais, foram utilizados frequentemente, referente à dor
raramente. A anamnese realizada sem dificuldades considera-se um ponto essencial
durante a visita. Quanto ao exame físico, evidenciado a realização de forma
incompleta, não possibilitando avaliação mais profunda do estado geral do paciente.
O que foi importante também que a profissional verificava as condições dos
dispositivos, de maneira eficaz, realizava orientações aos pacientes e familiares com
65

clareza, objetividade e precisão. Fazia uma avaliação rápida do estado geral do
paciente, o qual é de suma importância, mas evidenciado que a expressão facial que
o paciente foi pouco identificado. Porém o cuidado é humanizado, a enfermeira
analisa o prontuário do paciente, delega e gerencia os procedimentos realizados por
seus funcionários não deixando de supervisionar o que foi delegado, e retorna ao
paciente para dar uma posição e explicar o que vai ser feito.
Após serem concluídas as observações das atividades do sujeito em sua
prática de trabalho e durante entrevista, pontos facilitadores e dificultadores foram
levantados.
Os aspectos dificultadores foram as atividades burocráticas em demasia,
procedimentos inesperados influenciam e atrapalham na realização e execução do
planejamento, porém tendo o enfermeiro que auxiliar seus funcionários nessas
atividades, para não deixar de assistir o paciente. Em relação aos aspectos
facilitadores considerou-se o ambiente adequado para realização da assistência, os
funcionários trabalham em silencio, com comprometimento e colaboram com as
normas da instituição. O enfermeiro atua na assistência ao paciente, realiza
orientação objetiva e clara.
Deste modo, os objetivos deste trabalho foram atingidos ao possibilitar a
vivencia no período de serviço do enfermeiro. Porém sugiro que seria interessante a
possibilidade para novas pesquisas referente a aplicação da Sistematização da
Assistência de Enfermagem (SAE) para o crescimento da instituição e
implementação do planejamento diário do profissional Enfermeiro.
Esta pesquisa contribuiu como mais uma experiência de vida, porque
somente vivenciando a prática descobrimos a realidade.
Fez me refletir que a profissão Enfermeiro é de total responsabilidade. E que
para obter qualidade na assistência ao paciente o profissional devera olhar para ele
como um todo. Que a avaliação do enfermeiro no estado eminente de dor é muito
importante e essencial para a atuação eficaz. Foi evidenciado que a avaliação do
enfermeiro neste estudo não foi realizada de maneira completa, percebeu-se que
alguns pacientes passaram despercebidos na avaliação do estado eminente de dor.
66

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74

APÊNDICES E ANEXOS
75

APÊNDICE 1 – ROTEIRO DE DIÁRIO DE CAMPO
Será analisado no ambiente:
Posto de enfermagem
Leito do paciente
ROTEIRO DE DIÁRIO DE CAMPO
Avaliação do Enfermeiro ao paciente:
Cuidados do enfermeiro realizado ao paciente após avaliação.
76

APÊNDICE 2 – QUESTIONÁRIO
QUESTIONÁRIO
1) O que você pensa que o Enfermeiro deve possuir para prestar o cuidado ao
paciente?
2) Descreva os cuidados de enfermagem que após essa avaliação você realiza:
3) Descreva uma situação que você como Enfermeira (o), avalia um paciente
relatando dor:
1) Conhecimento, ética, humanização.
RESPOSTAS
2) Exame físico, planejamento e cuidados de enfermagem, dialogar com o
paciente e familiar. Buscar estratégias para melhora e conforto do paciente, e
família.
3) Expressão facial (não verbal), gemido, e quando o paciente refere.
77

ANEXO 1 – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
1. Identificação do Projeto de Pesquisa
Título do Projeto:
Área do Conhecimento:
Curso:
Número de sujeitos no centro: Número total de
Patrocinador da pesquisa:
Instituição onde será realizado:
Nome dos pesquisadores e colaboradores:
sujeitos:
Você está sendo convidado (a) a participar do projeto de pesquisa acima
identificado. O documento abaixo contém todas as informações necessárias sobre a
pesquisa que estamos fazendo. Sua colaboração neste estudo será de muita
importância para nós, mas se desistir, a qualquer momento, isso não causará
nenhum prejuízo a você.
2. Identificação do Sujeito da Pesquisa
Nome:
Data de Nascimento: Nacionalidade:
Estado Civil: Profissão:
CPF/MF: RG:
Endereço:
78

Telefone: E-mail:
3. Identificação do Pesquisador Responsável
Nome:
Profissão: N. do Registro no Conselho:
Endereço:
Telefone: E-mail:
Eu, sujeito da pesquisa, abaixo assinado (a), concordo de livre e espontânea
vontade em participar como voluntário (a) do projeto de pesquisa acima identificado.
Discuti com o pesquisador responsável sobre a minha decisão em participar e estou
ciente que:
1. O objetivo desta pesquisa é conhecer o cuidado do Enfermeiro prestado
paciente hospitalizado em estado eminente de dor.
2. O procedimento para coleta de dados será através da observação da atuação do
Enfermeiro na abordagem ao cliente hospitalizado em estado eminente de dor,
sendo que essas informações serão registradas no diário de campo, após uma
entrevista semi estruturada. Será gravada e posteriormente transcrita para
melhor analise dos dados coletados.
3. O beneficio esperado é contribuir para o conhecimento do cuidado, do
profissional Enfermeiro ao paciente hospitalizado em estado eminente de dor.
4. Não são esperados desconfortos e riscos para nenhum dos participantes da
pesquisa.
5. A minha participação neste projeto tem como objetivo: conhecer o cuidado
prestado pelo enfermeiro ao paciente hospitalizado em estado eminente de dor
79

numa clínica cirúrgica.
6. A minha participação é isenta de despesas e tenho direito de negar a
participação da pesquisa.
7. Tenho a liberdade de desistir ou de interromper a colaboração nesta pesquisa
no momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicação.
8. A minha desistência não causará nenhum prejuízo à minha saúde ou bem estar
físico. Não virá interferir na entrevista realizada.
9. Os resultados obtidos durante este estudo serão mantidos em sigilo, mas
concordo que sejam divulgados em publicações científicas, desde que meus
dados pessoais não sejam mencionados.
10. Poderei consultar o pesquisador responsável (acima identificado), sempre que
entender necessário obter informações ou esclarecimentos sobre o projeto de
pesquisa e minha participação no mesmo.
11. Tenho a garantia de tomar conhecimento, pessoalmente, do(s) resultado(s)
parcial(is) e final(is) desta pesquisa.
Declaro que obtive todas as informações necessárias e esclarecimento quanto às
dúvidas por mim apresentadas e, por estar de acordo, assino o presente documento
em duas vias de igual teor (conteúdo) e forma, ficando uma em minha posse.
80
Blumenau,04 de maio de 2010.
_________________________________ ________________________________
Pesquisador Responsável pelo Projeto Sujeito da pesquisa e/ou responsável
Testemunhas:
________________________________ ________________________________
Nome: Nome:
RG: RG:
CPF/MF: CPF/MF:
Telefone: Telefone:

ANEXO 2 – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM – SAE
Segundo Murta (2007), a Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE), é uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a
equipe de Enfermagem, já que técnicos e auxiliares desempenham suas funções a
partir da prescrição do enfermeiro. A SAE é a organização e execução do processo
de Enfermagem, com visão holística e é composta por etapas inter-relacionadas,
segundo a Lei 7498 de 25/06/86 (Lei do Exercício Profissional). É a essência da
prática da Enfermagem, instrumento e metodologia da profissão, e como tal ajuda o
enfermeiro a tomar decisões, prever e avaliar consequências. Vislumbra o
aperfeiçoamento da capacidade de solucionar problemas, tomar decisões e
maximizar oportunidades e recursos formando hábitos de pensamento.
Ainda Murta (2007), a SAE foi desenvolvida como método específico para
aplicação da abordagem cientifica ou da solução de problemas na prática e para a
sua aplicação enfermeiras e enfermeiros precisam entender e aplicar conceitos e
teorias apropriados das ciências da Saúde, incluídas aí a própria Enfermagem, as
ciências físicas, biológicas, comportamentais e humanas, além de desenvolver uma
visão holística do ser humano. Esse conjunto de conhecimentos proporciona
justificativas para tomadas de decisão, julgamentos, relacionamentos interpessoais e
ações.
A SAE ou o PE (Processo de Enfermagem) é constituído de 5 etapas:
Histórico de Enfermagem – (HE), Diagnóstico de Enfermagem (DE), Planejamento
de Enfermagem (PE), Implementação de Enfermagem – (IE) e Avaliação de
Enfermagem ou Evolução de Enfermagem – (EE).
Considerando afirmações de Murta (2007), citaremos as etapas da SAE e
suas diretrizes:
1ª etapa - Histórico De Enfermagem - HE
Começou em 1965 no Programa de fundamentos de Enfermagem da escola de
Enfermagem da USP, com o título de ANAMNESE de Enfermagem, pois havia o
problema com a anamnese médica. Em 1967 em reunião do corpo docente da
cadeira de Fundamentos da Enfermagem, como, o que era feito, era a história da
enfermagem do paciente, surgiu o nome Histórico de Enfermagem.
81

Constituído por entrevista e exame físico. A entrevista investiga a situação de
saúde do cliente ou comunidade, identificando os problemas e necessidades
passíveis de serem abordados nas intervenções de Enfermagem. O exame físico
consiste nos 4 métodos propedêuticos: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO e
AUSCULTA, a chave para a realização de um exame físico eficiente é um sólido
conhecimento teórico e habilidades técnicas apropriadas.
As diretrizes para elaboração do Histórico de Enfermagem são:
1. Usar prontuário para dados de identificação, motivo, condições de chegada
e atendimento, entre outros, a fim de não se repetir a investigação;
2. É privativo do enfermeiro, devendo ser realizado na admissão ou nas 24 ou
48 horas seguintes;
3. É centrado nas alterações e condições de risco;
4. É assinado e leva o número do COREN;
5. Deve vir com a guia instrucional e faz parte do prontuário;
6. É feito com a autorização do cliente
Partes de um histórico:
A. Identificação:
- nome por extenso;
- enfermaria, leito;
- registro;
- sexo e idade;
- estado civil;
- filhos e respectivas idades;
- procedência;
- nacionalidade;
- ocupação com detalhes;
- grau de instrução;
- religião (praticante ou não);
- data de admissão;
- que via foi admitido (ambulatório ou PS)
B. Hábitos:
- Meio ambiente: condições de moradia, água, esgoto, lixo, luz;
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- Cuidado corporal: banhados, unhas, cabelo, raspagem de pelos (tricotomia);
- Eliminações: hábitos intestinais e urinários, tabus, menstruação;
- Alimentação;
- Sono e repouso;
- Exercícios e habilidades físicas;
- Recreação;
- Manutenção da saúde exame médico periódico.
C. Exame Físico:
- Condições gerais: vestuários, condições mental, expressão facial,
locomoção, peso altura, fumo, etilismo;
- Sinais vitais: frequência e características (Pulso, respiração, pressão arterial
e temperatura);
- Queixa do paciente;
- problemas identificados.
D. Problemas de saúde:
- o que o paciente acha da sua doença;
- que doenças já tiveram e suas experiências com hospitais;
- métodos ou preocupações: do hospital, da cirurgia;
- fase da doença: grave, crônica;
- resultados dos exames.
2ª Etapa Diagnóstico de Enfermagem (DE)
Nessa fase o enfermeiro analisa os dados coletados e avalia o estado de
saúde do cliente através da identificação e avaliação de problemas de saúde reais
ou potenciais que são passíveis da resolução por meio das atividades de
Enfermagem. Conceito: é a identificação das necessidades básicas do ser humano
que precisa de atendimento e a determinação pelo enfermeiro do grau de
dependência deste atendimento em natureza e extensão. O grau de dependência
pode ser total ou parcial. Total: tudo que a enfermagem faz pelo cliente quando este
não tem condições de fazer por si, seja qual for a causa. Parcial: a assistência de
83

enfermagem pode situar-se em termos de ajuda, orientação, supervisão e
encaminhamento.
O julgamento clinico é o processo cognitivo caracterizado por diversas
decisões para definir o melhor diagnóstico, a melhor intervenção e os efeitos desta
intervenção, estabelecendo o diagnóstico e o seu raciocínio. O enfermeiro necessita
desenvolver habilidades e competências cognitivas, técnicas, afetivas e sociais para
ser capaz de desenvolver o raciocínio clinico.
O diagnóstico de Enfermagem é ação privativa do enfermeiro, deve ser
enumerado, e o enfermeiro deve assinar o instrumento utilizado para anotação dos
diagnósticos de Enfermagem e colocar número do COREN sob o qual está inscrito.
3ª etapa Planejamento de Enfermagem (PE)
São as intervenções de Enfermagem. É a determinação global da assistência
de Enfermagem que o cliente deve receber diante do Diagnóstico de enfermagem
estabelecido, é o resultado da análise do Diagnóstico, examinando as alterações,
necessidades afetadas e o grau de dependência .Observação:
F (fazer)
A (ajudar)
O (orientar)
S (supervisionar)
E (encaminhar)
As intervenções planejadas devem ser destinadas a alcançar os resultados
esperados e a prevenir, resolver ou controlar as alterações encontradas durante o
Diagnóstico.
4ª etapa - Implementação de Enfermagem (IE)
É a concretização do plano de atendimento ou assistencial pelo roteiro
aprazado que coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos
cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas específicas do ser
humano. O momento da realização pode ser: admissional, complementar diária e d
alta. Seu efeito pode ser de conduta ou de ação. A conduta modifica o estado do
cliente (repouso, curativo, orientação, termoterapia, higiene, etc.) A ação da subsidio
84

para avaliar o cliente ( SSVV, administração de medicamentos, diurese,
características de SS e sintomas, etc.). Quanto à autonomia, pode ser independente,
quando a decisão é o enfermeiro (higiene, repouso, curativo, orientação, controle de
SSVV, etc.); dependente, quando é vinculada a decisão de outros profissionais
(medicamentos, exames, cirurgia, etc).
As diretrizes são:
• Dirigidas pelos Diagnósticos e outros problemas de Enfermagem (prescrição
médica, exames, cirurgia, etc);
• Verbo no infinitivo e de ação (Fazer, encaminhar, aplicar, banhar, orientar,
Ministrar, esclarecer, controlar, avaliar, explicar, informar, lubrificar,
acompanhar, etc.);
• Responde: O que? Como? Quando? Que parte do corpo?;
• Seguir padrões mínimos de enfermagem (PME) e/ou específicos;
• Atividade genérica (sem marcas de produtos);
• Atividade com ideia única;
• Numerada de acordo com o diagnóstico correspondente;
• Atividade privativa do enfermeiro;
• Letra legível sem rasuras;
• Validade do horário de acordo com o período;
• Divisão dos trabalhos por período;
• Checagem com rubrica;
• Data, nome e COREN. Utilizar carimbo.
5ª etapa Avaliação Evolução de Enfermagem (EE)
É o relato aprazado das mudanças sucessivas que ocorrem com cliente
enquanto está sob a assistência profissional. Anotar inicialmente a avaliação do
global do plano de cuidado (PE). Determina se os resultados foram atingidos, se as
intervenções (IE) foram efetivas e se são necessárias modificações. Pode ser
conceituada ainda como a análise das respostas do cliente frente aos cuidados de
enfermagem prescritos em função dos resultados obtidos no prazo determinado.
São usados indicadores- qualificadores de avaliação:
• Ausente Presente
• Melhorado Piorado
85

• Mantido Resolvido
• Os tipos são: diária, complementar e de alta;
As diretrizes são:
• Condição básica para evolução, EF e entrevista do dia, evolução, prescrição
e anotação de Enfermagem, resultados de exames, prescrição médica;
• Os DE são avaliados em função de indicadores com justificativas baseadas
na orientação anterior;
• Deve ser precedida de horário;
• É atividade privativa do enfermeiro;
• Deve conter nome e COREN no carimbo.
• Prognóstico de Enfermagem
• O prognóstico indicará as condições que o cliente atingiu na alta médica. Ele
chegou a total independência ou esta dependente.
Anotações de Enfermagem
• É o registro das respostas do cliente frente aos PME e aos cuidados
individualizados logo após sua execução e/ou registro das intercorrências.
Diretrizes para as anotações de Enfermagem:
• Os padrões mínimos de Enfermagem- PME, os cuidados específicos e as
intercorrências são básicos para a elaboração das anotações;
• As anotações são subsídios para todas as etapas da SAE;
• Deve responder as prescrições de Enfermagem- PE;
• É competência de enfermeiros, técnicos e auxiliares que executam cuidados;
• Deve conter horário antes do registro;
• Deve ser clara e concisa;
• Deve ter nome, função e número do COREN.
Dica para controle do processo:
• Cuidado prescrito
• Cuidado realizado
• Cuidado checado
• Cuidado anotado
• Cuidado assinado.
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