HEMATO - Anemias macrocíticas

Anemias macrocíticas
As anemias macrocíticas, como o próprio nome diz, é um conjunto de anemias em que
a principal alteração morfológica dos eritrócitos é o aumento de seu tamanho (↑ VCM).
Dentre as anemias macrocíticas a anemia megaloblástica é a mais comum. O termo
“megaloblastose” se refere a uma anormalidade morfológica dos núcleos de seus
progenitores na medula óssea. Os eritroblastos que se desenvolvem com esta alteração
nuclear são reconhecidos como megaloblastos.
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- megaloblásticas causas{ deficiência
Thiago M. Zago medUnicamp XLVI
- alcoolismo
- ácido fólico
- vitamina B12
- não-megaloblásticascausas - doença hepática
- mielodisplasia
As anemias megaloblásticas ocorrem por uma alteração na síntese de DNA, que se
caracteriza por um estado em que a divisão celular se torna lenta, a despeito do
crescimento citoplasmático. Esta anormalidade nada mais é do que uma assincronia da
maturação do núcleo em relação ao citoplasma, as células se preparam para uma
divisão que não ocorre e, como resultado, acabam se tornando maiores.
Ácido fólico. O ácido fólico, encontrado principalmente em vegetais verdes e
frescos, é absorvido no jejuno e circula no plasma ligado a proteínas. Para adentrar o
citoplasma das células o folato precisa ser convertido por uma enzima dependente de
vitamina B12. Dessa forma, existe uma interdependência do metabolismo do ácido
fólico e da vitamina B12, uma vez que a vitamina B12 é necessária para a manutenção
do folato no meio intracelular.
O ácido fólico tem como principal função participar da síntese de precursores purínicos
de DNA. Por isso que deficiências dessa substância causam alterações no DNA dos
eritroblastos, o que ocasiona a anemia megaloblástica.
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Causas de deficiência de ácido fólico:
1- Dieta pobre em vegetais;
2- Alcoolismo;
3- Má-absorção (doença celíaca);
4- ↑ necessidades:
a. Gestação;
b. Hemólise.
5- Drogas:
a. Anticonvulsivantes;
b. Anticoncepcional;
c. Drogas citotóxicas.
Vitamina B12. A vitamina B12, encontrada principalmente em alimentos de
origem animal, é absorvida no íleo terminal quando está ligada ao Fator Intrínseco,
produzido pelas células parietais da mucosa gástrica, e transportada no plasma pela
transcobalamina. Como os estoques de vitamina B12 (cobalamina) no organismo são
muito duradouros, a deficiência dessa vitamina está mais relacionada com máabsorção
(anemia perniciosa, gastrite atrófica) do que com deficiência alimentar. A
deficiência de transcobalamina também causa anemia megaloblástica, apesar dos níveis
normais de vitamina B12.
Causas de deficiência de vitamina B12:
1- Má absorção:
a. Hipocloridria;
b. Gastrectomia total;
c. Anemia perniciosa (lembrar de associação com carcinoma de
estômago; pico de incidência 45-65 anos);
d. Gastrite por H. Pylori;
e. Insuficiência pancreática;
f. Doenças inflamatórias do íleo;
g. Crescimento bacteriano intestinal;
2- Dieta estritamente vegetariana.
A vitamina B12 tem como função participar de reações que permitem que o ácido
fólico entre no interior do citoplasma das células. Dessa forma, a deficiência de B12
provoca um estado celular de deficiência de folato. Tanto na ausência de vitamina B12
ou ácido fólico encontraremos aumento nos níveis séricos de homocisteína. O ácido
metilmalônico só estará elevado no plasma e na urina na deficiência de vitamina B12.
A principal causa de deficiência de vitamina B12 é a anemia perniciosa, doença autoimune
em que há destruição das células parietais gástricas produtoras de Fator
Intrínseco.
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Manifestações clínicas:
1- Manifestações hematológicas:
a. Palpitações;
b. Fraqueza;
c. Cefaléia;
d. Irritabilidade;
e. Icterícia leve;
f. Palidez.
2- Manifestações digestivas mais exuberantes nas anemias megaloblásticas
por deficiência de folato.
a. Diarréia;
b. Perda ponderal;
c. Glossite;
3- Manifestações neurológicas podem ocorrer com o hemograma normal e
somente com a vitamina B12 baixa, uma vez que a deficiência de vitamina
B12 traz prejuízos na formação de bainha de mielina. Assim, manifestações
neurológicas só são encontradas em anemias megaloblásticas por
deficiência de vitamina B12:
a. Parestesia em extremidades (alteração mais precoce);
b. ↓ sensibilidade profunda (proprioceptiva e vibratória);
c. Desequilíbrio sinal de Romberg positivo
d. Fraqueza;
e. Espasticidade nos membros inferiores com sinal de Babinski;
f. Hiperreflexia patelar;
g. Déficits cognitivos;
h. Demência;
i. Psicose;
j. Alterações de personalidade;
k. Má formação de tubo neural (espinha bífida).
Achados laboratoriais:
1- Hemograma:
a. ↑ VCM
b. CHCM normal (síntese de hemoglobina não se altera);
c. Contagem normal de reticulócitos (importante para diferenciar com
anemias hemolíticas).
2- Sangue periférico:
a. Hipersegmentação dos neutrófilos (quase patognomônico);
b. Anisocitose (variação no tamanho dos eritrócitos);
c. Poiquilocitose (variação na forma dos eritrócitos) com presença de
macroovalócitos (eritrócitos grandes e ovais);
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d. Hemácias com corpúsculos de Howell-Jolly;
e. Hemácias fragmentadas.
3- Mielograma:
a. Medula hipercelular
b. Eritroblastos com:
i. ↑ volume;
ii. Assincronia núcleo/citoplasma (atraso na maturação do
núcleo em relação ao citoplasma);
iii. Cromatina frouxa e citoplasma com hemoblobinização
normal.
4- ↓ vitamina B12 sérica. Deficiência isolada de vitamina B12 ocasiona um
aumento sérico de ácido fólico, uma vez que a cobalamina é a responsável
pela interiorização celular do folato.
5- ↑ sérico ou urinário de ácido metilmalônico (deficiência de vitamina B12);
6- ↑ homocisteína (deficiência de vitamina B12 ou folato);
7- ↓ haptoglobina
8- ↑ LDH, causado pelo aumento da eritropoiese ineficaz na medula óssea. A
anemia megaloblástica é a anemia que mais eleva os níveis séricos de LDH;
9- ↑ bilirrubina indireta, causado pelo aumento da eritropoiese ineficaz na
medula óssea.
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