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CADA CASO É UM CASO - Instituto Fazendo História

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RELATÓRIO DA CRIANÇA OU DO ADOLESCENTE<br />

1. Identificação da criança/adolescente<br />

Nome: Data de nascimento:<br />

dia/mês/ano.<br />

Local de nascimento:<br />

Certidão de Nascimento Cartório<br />

Folha: Livro:<br />

Sexo: Fórum:<br />

Número do processo:<br />

Técnicos responsáveis e telefone:<br />

2. Identificação da família<br />

Pai<br />

Data de nascimento:<br />

Local de moradia:<br />

Ocupação: Rendimentos:<br />

Estado de Saúde:<br />

Mãe<br />

Data de nascimento:<br />

Local de moradia:<br />

Ocupação: Rendimentos:<br />

Estado de Saúde:<br />

Irmãos<br />

(nome e sobrenome, data de nascimento, local de moradia, situação jurídica):<br />

Família Extensa<br />

(nome e sobrenome, data de nascimento, estado de saúde, ocupação, local de moradia,<br />

telefone):<br />

Pessoas de Referência<br />

(nome e sobrenome,data de nascimento, estado de saúde, ocupação, local de moradia,<br />

telefone):<br />

3. Dados sobre o acolhimento institucional<br />

Nome do serviço de acolhimento:<br />

Endereço e contato:<br />

Data do abrigamento:<br />

Acolhida por:<br />

CT ( ) Vara da Infância ( )<br />

Motivo do acolhimento:<br />

Recebe Visitas<br />

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