Revista-Cientifica-d.. - Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro

Volume 4 Número 3
Set/Out/Nov/Dez - 2008
Moldagem em Implantes
Reabsorção Radicular Externa
Enxertos Ósseos
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008

Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008

REVISTA CIENTÍFICA
DO I.E.P.C.
VOLUME 4, NÚMERO 3, 2008
PUBLICIDADE: QUADRIMESTRAL
EDITORA:
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008

REVISTA CIENTÍFICA DO I.E.P.C. - V.4, N.3, 2008
P.1-44; 29,7 CM
PERIODICIDADE: QUADRIMESTRAL
ISSN 1808-740X
1. ODONTOLOGIA PERIÓDICOS. 2. ORTODONTIA. I. IEPC
II. TÍTULO
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008

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Para que a humanidade se desenvolva
novas descobertas devem ser feitas, e não só
descobertas por si só farão a diferença, mas sim
que estas descobertas sejam divididas com o
mundo.
Para mim é uma honra fazer parte
desta revista que preza sempre pela qualidade
dos estudos a serem publicados, e pela
abrangência das especialidades que fazem parte
dos números. Muito me orgulha podermos
contar com muitos colaboradores, para que
cada número mostre estudos feitos em diversos
locais do Brasil, e também do nosso Instituto de
Ensino e Pesquisa de Cruzeiro.
Como todas as edições continuamos a
prezar pelo conhecimento e para que este
conhecimento seja passado para toda a classe
que se interessa pela atualização na profissão.
Os assuntos abordados nesta edição englobam
técnicas para prótese sobre implante, enxertos
ósseos, e técnica ortodôntica. Espero que vocês
leitores possam usufruir de alguma maneira as
informações que, com carinho escolhemos para
esta Revista.
“Além da mente humana e como um
impulso livre cria-se a ciência. Esta se renova,
assim como as gerações, frente a uma atividade
que constitui o melhor jogo do homo ludens: a
ciência é, no mais estrito e melhor dos sentidos,
uma gloriosa diversão”. (Jacques Barzun)
Profa. Dra. Cecília da Rocha
Brito
EDITORA CIENTÍFICA
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PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM
PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM
IMPLANTOLOGIA
FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO
RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA
ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES
HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO
AUTÓGENO E HOMÓGENO
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NORMAS PARA PUBLICAÇÃO

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*Gustavo Cavedon Ughini
*Henrique Smanio
*Gérson Noro
**Gabriela Zaffalon
*** Cecilia da Rocha Brito
****Sílvia Anselmo
A reabilitação unitária com implantes dentários tornou-se recentemente uma
opção de tratamento muito utilizada, principalmente na região anterior, onde a
estética conseguida com as próteses fixas convencionais, muitas vezes não
atingem um resultado satisfatório. A técnica de personalização de transfers de
moldagem relatada neste artigo viabiliza a obtenção de um modelo de trabalho
com uma arquitetura gengival fiel às condições bucais, facilitando a confecção de
uma restauração artificial que pareça natural.
Implantes dentários – estética gengival
___________________________________________________________________________
* Mestre em Implantodontia CPO São Leopoldo Mandic – Campinas – SP
** Mestre em Periodontia pelo CPO São Leopoldo Mandic – Campinas – SP
*** Mestre em Odontologia pelo CPO São Leopoldo Mandic – Campinas – SP
Doutora em Ciências Odontológicas CPO São Leopoldo Mandic – Campinas – SP
**** Doutora em Prótese Dentária pela Unicamp – Campinas – SP
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PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
O sucesso e previsibilidade
da terapia reabilitadora com
implantes osseointegrados têm sido
relatados e demonstrados por
diversos autores e pesquisas como
uma alternativa reabilitadora viável
para os cirurgiões dentistas,
tornando-se indispensáveis no
armamento atual de opções
restauradoras para qualquer caso
de perda dentária, desde um
elemento unitário até arcos
totalmente edêntulos. Mas este
reconhecimento do sucesso dos
implantes osseointegrados trouxe
consigo a necessidade cada vez
maior de aprimoramento da
capacidade técnica dos
profissionais, devido ao aumento da
exigência estética dos pacientes.
A primeira restauração
unitária sobre um implante tipo
Branemark, para a substituição de
um único dente perdido, foi
instalada em dezembro de 1982
tornando-se esta indicação a mais
freqüente e eficaz aplicação da
terapia com implantes
odontológicos 1, 2 , sendo suas taxas
de sucesso comparáveis às
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encontradas em pacientes
totalmente edêntulos.
A instalação de um implante
unitário, apesar de aparentemente
simples, é uma modalidade de
tratamento bastante desafiadora,
uma vez que é necessário o alcance
de um equilíbrio harmonioso entre
as necessidades funcionais,
biológicas e estéticas,
principalmente na região anterior da
maxila 3 . Mas apesar das atuais
tecnologias odontológicas
permitirem a confecção de próteses
bastante semelhantes aos dentes
naturais, os tecidos mucoso e
ósseo, nem sempre podem ser
regenerados.
O trauma cirúrgico sofrido
pelo tecido mucoso durante a
terapia com implantes pode levar a
perdas irreversíveis desta estrutura.
Não se sabe em qual; extensão, o
trauma aos tecidos mucoso e
ósseo, gerado pelo retalho
mucoperiostal, influencia a perda
óssea periimplantar. Retalhos
mucogengivais conservadores
devem ser considerados sempre
que possível, preservando

PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
principalmente as papilas
interdentais 4 .
A instalação de uma
restauração provisória
individualizada sobre um implante
permite que a mucosa cicatrize com
uma morfologia semelhante a um
perfil emergente e contorno cervical
da restauração definitiva. É de
fundamental importância a
utilização de transitórios em resina,
por um período de 6 meses,
devendo receber acréscimos
progressivos de resina acrílica para
proporcionar o aumento do
contorno vestibular e proximal
através da compressão gengival,
repetindo-se este procedimento
semanalmente até o remodelamento
gengival e a formação de papilas 5 .
Para se conseguir fidelidade
no modelo de trabalho, é necessário
Paciente V. A., sexo feminino,
21 anos de idade, portadora de
agenesia de incisivo lateral
superior, compareceu ao
consultório encaminhada para
realizar as coroas protéticas sobre 2
o uso de uma técnica de moldagem
de transferência com
individualização de transferente.
Essa técnica torna possível copiar o
formato gengival no modelo de
trabalho com gengiva artificial, e
também confeccionar uma peça
protética que não cause trauma e
compressão gengival indesejáveis
na finalização da mesma.
O tempo de provisionalização
é importante, uma vez que uma
recessão marginal entre 0,6 e
0,8mm pode ocorrer nos primeiros 6
meses após a instalação da prótese
provisória 1, 6 . Em contra partida,
80% das papilas entre implantes e
dentes aumentam de tamanho em
um período, em média, de 18
meses 7 .
implantes previamente instalados
(elementos 12 e 21).
Aproximadamente 1 mês
após a reabertura, foram trocados
os cicatrizadores por 2 munhões
retos preparados para receber 2
coroas provisórias em resina
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PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
composta para o início da manipulação da condição gengival.
O dente provisório nesta fase
tem a função melhorar o contorno
gengival com o objetivo de torná-lo
o mais próximo do dente natural.
Semanalmente foram realizados
aumentos na cervical da coroa
provisória com resina composta
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com o intuito de modificar a
arquitetura gengival até fazer com
que esta adquira forma e aparência
naturais. No momento em que o
formato gengival estiver
satisfatório, passe-se para o
processo de moldagem.
Figura. 2 e 3 – Arquitetura gengival modelada e saudável resultante da
manipulação gengival com provisórios
Para que possamos transferir
para o modelo de trabalho o
contorno gengival adquirido,
utilizamos uma técnica de
Figura 1 Coroas provisórias
sobre implantes
(elementos 12 e 22).
moldagem que permite a cópia da
exata posição do contorno gengival,
fazendo com as futuras coroas
cerâmicas adaptem-se aos

PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
implantes sem a compressão das
papilas gengivais. Esta técnica, que
consiste na personalização dos
transfers de moldagem será
descrita a seguir.
Inicialmente desparafusa-se a
coroa provisória de resina,
removendo-a da boca e adaptando e
aparafusando-a a um análogo do
implante utilizado em boca. Em
seguida, leva-se este conjunto
(provisório/análogo do implante) a
um bloco de silicona de
condensação com o intuito de
copiar a cervical do provisório. A
parte cervical do provisório é a
Figura 4 – Conjunto
provisório/análogo em um bloco
de silicona de condensação.
Seleciona-se então o
transferente de moldagem, que
neste caso, foi um transferente de
moldagem para técnica de utilização
responsável pela modificação do
contorno gengival em boca,
devendo assim, ser copiada
fielmente com material de
moldagem de boa qualidade, no
caso, a pasta pesada de silicona de
condensação é o suficiente.
Após o geleificação do
material de moldagem desparafusa-
se a coroa provisória,
permanecendo o análogo do
implante dentro bloco de silicona.
Observa-se agora uma situação
idêntica à encontrada na cavidade
bucal.
Figura 5 – Análogo do implante
dentro do bloco de silicona após a
remoção do provisório.
de moldeira fechada. É importante
alertar que, uma vez removido o
provisório do bloco de silicona, este
deve ser rapidamente readaptado ao
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PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
implante em boca, para evitar que o
arcabouço gengival sem o suporte
da coroa provisória começa a
perder seu formato após alguns
minutos, por isso, este
procedimento não deve ser muito
demorado.
Figura 6 – Instalação do transfer de
moldagem para técnica de moldeira
fechada.
Após a acrilização remove-se o
transferente personalizado do bloco de
silicona e retiram-se os excessos de resina
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.
Ao fixar o transferente de
moldagem observa-se um espaço
entre o mesmo e a moldagem da
cervical do provisório, faz-se então
o preenchimento deste espaço com
resina acrílica GC (Pattern)
preconizada pela técnica de Nealon.
Figura 7 – Preenchimento do espaço
cervical com resina acrílica GC (Pattern).
acrílica. Leva-se o transferente
personalizado em boca para a realização da
moldagem.
Figura 8 – Transfer
personalizado sem excessos de
resina acrílica.

PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
Após a moldagem, retira-se o
transferente personalizado da cavidade
bucal, adaptando-o em um análogo de
Figura 10 – Transfer
personalizado
instalado em análogo
do implante.
.
implante (no caso foi utilizado um
implante não aproveitado) e reposiciona-se
o conjunto na moldagem.
Figura 9 – Transfer
personalizado
posicionado sobre os
implantes na cavidade
bucal.
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PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
Depois da obtenção do
modelo de trabalho com gengiva
artificial, são realizados os
procedimentos laboratoriais de
confecção da estrutura metálica e
aplicação de porcelana. Após a
prova das estruturas metálicas e
posteriormente coroas metálo-
cerâmicas, mantendo todas as
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características gengivais adquiridas
anteriormente pela modelação da
gengiva feita pelo provisório
transitório em resina composta, as
peças retornaram para o laboratório
protético, para acabamento e
glazeamento das coroas, antes da
cimentação final.
Figura 11 – Conjunto
transfers
personalizado/análogo de
implante posicionados na
moldagem
Fig. 11 – Prova da estrutura metálica Fig. 12 – Prova da cerâmica não glazeada

PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
Figura 14 – Vista
aproximada do
trabalho concluído.
Figura 13 –
Cimentação das
coroas metalocerâmicas
glazeadas.
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PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
1. Devido à aceitação cada vez maior da reabilitação bucal com
implantes osseointegrados e o avanço das técnicas de
implantodontia, a exigência estética dos pacientes principalmente
em regiões anteriores também aumentou, exigindo ainda mais dos
profissionais. Assim, torna-se fundamental para protesistas e
implantodontistas a constante atualização para proporcionar aos
pacientes uma reabilitação protética que supra as expectativas dos
pacientes.
2. O conhecimento das técnicas de manipulação de tecidos
adjacentes aos implantes por compressão de provisórios em resina
é de grande importância, aprimorando a estética final da
restauração protética. Consegue-se melhores resultados com a
moldagem de transfers de moldagem personalizados, copiando
assim o arcabouço gengival obtido com a manipulação das papilas
gengivais, facilitando a obtenção de uma coroa estética final sem
compressão demasiada e conseqüentemente isquemia dos tecidos
adjacentes.
The single-tooth reabilitation with dental implantations recently became an option
of treatment very used, mainly in the previous region, where the esthetic one
obtained with the conventional fixed prostheses many times does not reach a
satisfactory result. The molding transfer’s personalization technique told in this
article makes possible the attainment of a work cast with faithful gengival
architecture to the buccal conditions, facilitating the confection of an artificial
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restoration that seems natural.

PERSONALIZAÇÃO DE TRANSFERS DE MOLDAGEM PARA OBTENÇÃO DE ESTÉTICA GENGIVAL EM IMPLANTOLOGIA
Dental implants – gingival esthetic
1. Saadoum AP. et al., Selection an ideal tridimensional implant
position for soft tissue aesthetics. Pract Periodont Aesthet Dent,
1999; 11(9): 1063-1072.
2. Tarnow DP., Considerations for single-unit esthetic implant
restoration. Compend Contin Educ Dent, 1995; 16(2): 778-785.
3. Jansen CE, Weisgold A. Presurgical treatment planning for the
anterior single-tooth implant restoration. Compend Contin Educ
Dent, 1995; 16(2): 746-762.
4. Gomez RG. Influence of flap design on peri-implant interproximal
crestal bone loss around single-tooth implants. Int J Maxillofac
Implants, 2001; 16: 61-67.
5. Rosa JCM. Crescimento progressivo de papilas com próteses
provisórias sobre implantes. Revista catarinense de
implantodontia, 2001; 3: 50-52.
6. Grunder U. Stability of the mucosal topography aroud single-tooth
imlants and adjacent teeth: 1 year results. Int J Periodont Rest Dent,
2000; 20: 11-17.
7. Jemt T. Regeneration of gingival papillae after single-implant
treatment. Int J Periodont Rest Dent, 1997; 17(4): 327-333.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
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FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO
RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA
ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
*Eduardo Cesar Werneck
**Fernanda Oliveira e Silva
**Marcio Gracia da Silva
**Ronaldo Bastos
***Adriano Marotta Araujo
As reabsorções radiculares acontecem sempre em dentes movimentados
ortodonticamente, criando regiões de fragilidade em posições radiculares, que
podem fraturar em conseqüência de acidentes. O caso relatado de um paciente
adulto tratado ortodonticamente com quatro exodontias, onde ocorreu fratura
radicular do elemento 11, exibe a possibilidade de conduta, com remoção das
forças e, acompanhamento radiográfico por 10 anos do dente em questão.
Reabsorção radicular – fratura radicular - orthodontia em adultos
*Prof. Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia do IEPC
**Especialista em Ortodontia, Professores nos Cursos de Ortodontia do IEPC
***Prof. Dr. UNESP – São José dos Campos

FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
Alguns ortodontistas, às vezes,
enfrentam no curso do tratamento
ortodôntico injúrias traumáticas dos
dentes anteriores de seus pacientes,
notadamente as fraturas de elementos
dentais 1 .
Estes acidentes prováveis
acontecem em àreas de hialinização
freqüentemente observadas em
regiões vestíbulo-cervicais e línguo-
apicais, correspondentes às áreas de
pressão do ligamento periodontal 2 ,
propiciando lacunas por reabsorção
radicular, devido ao aumento no
número de células de reabsorção em
conseqüência à força aplicada, com
estas células encontradas
principalmente nas superfícies de
cemento nas áreas de pressão 3 .
Estas lacunas poderiam ser
detectadas em estágios precoces de
seu desenvolvimento 4 , através de
estudos histológicos, de forma mais
precisa, sendo contudo, mais
apropriado clinicamente o recurso
das radiografias periapicais 5 .
Os fatores de risco para as
reabsorções radiculares estariam
dependentes, da quantidade de
movimento radicular, do
comprimento e largura de raiz,
formato anormal radicular, uso de
elásticos de classe II, e ainda, de
fatores individuais 6 , porém, pouco
relacionadas, à maloclusão inicial,
tempo de tratamento, uso de arcos
retangulares, e dentes
endodonticamente tratados 7 .
No entanto alguns movimentos
realizados ortodonticamente
predispõe a esta situação, tais como,
os de intrusão, e o torque vestibular
de coroa 8 .
Esta atenção é importante pois
o tratamento ortodôntico determina
um grau moderado de reabsorção
radicular apical 9 , principalmente em
incisivos superiores 10 , sendo
particularmente os centrais os dentes
mais implicados independente da
técnica empregada 10 .
As reabsorções radiculares
cessam ao final do tratamento ativo
fixo, não exibindo alterações
significantes na presença de
aparelhos de contenção, exceto
remodelação das superfícies mais
irregulares das porções radiculares 11 .
A intervenção em pacientes
com dentes que apresentem fraturas
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
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FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
radiculares se fundamenta mais sobre
uma experiência empírica clínica 12 ,
com a possibilidade do fragmento
apical retornar a posição original
sendo possível 13,14,15, , razão de
Paciente Leucoderma, do
gênero masculino, 18 anos
compareceu em nossa clínica para
tratamento ortodôntico convencional.
O paciente foi avaliado, e após
a realização dos exames
Figura 1 – Visão lateral de paciente
adulto com maloclusão de classe II.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
apresentamos uma alternativa de
procedimento para fratura radicular
associada à reabsorção radicular de
dente ântero-superior.
complementares, constatou-se a
presença de sobremordida (figura 1),
maloclusão de classe II (figuras 2 e 3),
acompanhada de discrepância de
modelos inferior severa (figura 4).
Figura 1 – Visão frontal de paciente
adulto apresentando mordida profunda

FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
O paciente apresentava condições de
aparente normalidade óssea e radicular
Figura 4 – Visão oclusal de modelo
inferior com acentuado apinhamento.
de todos os dentes, ao exame da
radiografia panorâmica (figura 5).
Figura 5 – Radiografia panorâmica evidenciando
normalidade óssea, bem como das raízes a
serem movimentados ortodonticamente..
Em virtude do diagnóstico
realizado, associado à queixa principal
do paciente que se revestia no
apinhamento inferior, iniciamos o
tratamento ortodôntico fixo, com quatro
exodontias realizadas ao início do
mesmo, utilizando bráquetes da técnica
edgewise de ―slot‖ .022‖ x .028‖
(figuras 6, 7 e 8), com ancoragem intra-
bucal (barra palatina), e mecânica para
tratamento da mordida profunda com
implementação do arco .017‖ x .025‖ de
nitinol com curva de Spee.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
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FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
Figura 7 – Visão lateral, na qual observamos o
fio retangular de aço inserido na arcada
superior, com a finalidade de preparar o torque
dos dentes anteriores.
Figura 6 – Visão frontal de paciente adulto
tratado anteriormente com Ortodontia fixa.
Em determinado momento da
fase de utilização deste arco, o paciente
relatou forte sintomatologia dolorosa no
dente 11, ocasião em que realizamos a
radiografia periapical, e nela se
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Figura 8 – Visão lateral podendo ser
evidenciado o tratamento realizado pela
técnica edgewise
constatou a reabsorção radicular dos
dentes anteriores superiores, sendo que
no elemento 11 um sinal de fratura no
terço apical (figura 9).
Figura 9 –
Radiografia
periapical da
região de
incisivos,
podendo ser
observado o
traço de fratura
no terço apical
do elemento
dental 11.

FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
Durante a anamnese, o próprio
paciente relatou mastigação
intempestiva com alimento sólido como
causa do acidente.
Imediatamente constatado o
problema removemos as forças
ortodônticas, retirando o arco retangular
superior para reavaliação do caso, com
paralisação do tratamento ortodôntico.
Posteriormente em acordo com o
paciente, reiniciamos a mecânica
Figura 11 – Em visão lateral se constata a
forma de fechamento de espaços escolhida
para este caso, e consistiu na perda de
ancoragem posterior.
Continuamos a realizar de forma
periódica as radiografias de
acompanhamento, ocasião em que o
paciente não relatou mais nenhuma
ortodôntica com o intuito de fecharmos
os espaços das exodontias, trabalhando
de forma a não estabelecermos forças na
região anterior, sendo para isto inseridos
fios seccionados de canino até a região
de segundos molares superiores
retangulares .017‖ x .025‖ de aço,
conduzindo o caso para perda de
ancoragem posterior, e para esta
finalidade removida a barra palatina
(figuras 10, 11, 12).
Figura 10 – Em visão frontal observamos o
tratamento ortodôntico, no momento em que foi
reiniciado, sendo removido os bráquetes dos
incisivos, notadamente o do elemento dental 11.
Figura 12 – Em visão lateral, também observamos,
que em todo momento do tratamento neste
período, os incisivos centrais superiores não
sofreram ação de forças ortodônticas.
referência de sintomatologia dolorosa, e
nem mesmo sinais de quaisquer
alterações em nível pulpar do elemento
dental 11 (figuras 13 e 14).
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22
FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
Neste momento torna-se
bastante perceptível a sensível melhora
do aspecto radicular do elemento dental
11, com o traço de fratura aos poucos
desaparecendo, sem nenhum tratamento
específico para isto, a não ser a total
remoção das forças ortodônticas.
O acompanhamento do caso
tratado exibe que infelizmente pela
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
Figura 13 –
Radiografia
periapical do
elemento
dental 11 em
22/03/95,
quando do
reinício da
mecânica
ortodôntica.
Figura 14 –
Radiografia
periapical do
elemento
dental 11 em
23/10/96, ao
final da
mecânica
ortodôntica.
gravidade da questão tivemos que
abdicar do tratamento da sobremordida
durante o fechamento dos espaços das
exodontias, isto contudo, não promoveu
nenhum tipo grave de seqüela, quer seja
de natureza funcional, ou mesmo, de
natureza pulpar ou periodontal do
elemento dental 11 (figuras 15 e 16).

FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
Figura 15 –
Visão frontal, 10 anos após o final do
tratamento ortodôntico.
O paciente apresentou após
iniciado o tratamento ortodôntico fixo,
uma esperada reabsorção radicular nos
dentes ântero-superiores no terço apical
inferior conforme o verificado
radiograficamente 9 .
Isto ocorreu, por conta de uma
série de fatores, que poderíamos
enumerar, tais como, o movimento
Figura 16 –
Radiografia
periapical do
elemento dental
11 em
20/11/2006,
portanto, 10 anos
após, o final do
tratamento
ortodôntico.
produzido nos dentes ântero-superiores
(intrusão e torque vestibular incisal
superior), níveis de forças
implementadas, e certamente por fatores
de natureza individual 2-3-4,6 .
O acompanhamento através da
radiografia periapical 4,10 , senão o
melhor, permitiu ao menos, a alteração
do plano de tratamento em tempo hábil,
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
23

24
FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
com a finalidade de não submeter estes
dentes anteriores a um padrão de
reabsorção radicular ainda mais grave,
caso tivéssemos realizado a retração
anterior nos moldes da técnica edgewise
1,5,7-8,10 .
A alteração no plano de
tratamento não tratou evidentemente
todas as questões diagnosticadas,
contudo permitiu, neste caso com
fratura de terço apical que compromete
o prognóstico 12-13-14-15 , a manutenção de
1. Na constatação de reabsorção
radicular, de qualquer nível, a
remoção imediata de todas as
forças ortodônticas é necessária
e eficaz.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
todos os elementos dentais com
vitalidade pulpar, aspecto clínico
aceitável, e até na atualidade condições
satisfatórias de oclusão, com ausência
de sintomas de disfunção têmporo-
mandibular.
Ao contrário, 10 anos após o
problema constatado, observa-se
radiograficamente um arredondamento
das superfícies apicais 11 , e completo
desaparecimento do traço de fratura
dental em nível apical radicular.
2. A reparação radicular dos dentes
com fratura radicular pode
acontecer, nos casos de dentes
vitais e hígidos sem
comprometimento periodontal.
The root resorptions always hapens in tooth movemented orthodontically,
growing regions of fragility in root positions, them it can to fracture result of
accidents. The case related of adult pacient orthodontically treated with four
extractions, where happened root frature of the teeth 11, shows the possibility of
the way, with remotion of the forces, and radiographic observation for 10 years of
the teeth 11.

FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
Root resorprtion – root fracture – orthodontic in adults
1. Apajalahti S, Peltola JS. Apical root resorption after orthodontic treatment—a
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Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
25

26
FRATURA EM DENTE COM REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA DURANTE TERAPIA ORTODÕNTICA FIXA – AVALIAÇÃO 10 ANOS APÓS
10. Krishnana V, Davidovitchb Z. Cellular, molecular, and tissue-level reactions to
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15. Werneck EC. Os Problemas. In: Ortodontia – uma técnica ao alcance de todos.
Editora IEPC; 2004. p.599-609.
Endereço para correspondência:
Eduardo César Werneck
Av. Nesralla Rubez, 1324
12710-070 – 070 – Cruzeiro – SP
(12) 3144-4255
drwerneck@uol.com.br
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008

*Leandro Marques de Resende
**Alexandre Oliveira Gonçalves
***Beatriz Julião Vieira
****Paulo Roberto Orzechowski
*****Rogério de Lima Romeiro
O propósito deste trabalho foi avaliar, por meio de histomorfologia, quantitativa e qualitativamente
os enxertos autógenos e homógenos realizados em maxilares atróficos cuja reabilitação oral visava
à instalação de implantes dentários. Para o experimento, foram selecionados 05 pacientes que
apresentavam maxilares atróficos para instalação de implantes. Dessa forma, todos foram
submetidos a procedimentos de enxertia óssea autógena e homógena, com exceção do paciente 2,
que recebeu somente enxerto homógeno bilateral. Após o tempo de maturação dos tecidos
enxertados (6 a 14 meses), foram colhidas amostras dos enxertos e estas foram preparadas pelas
técnicas histológicas rotineiras para coloração com hematoxilina-eosina. Os resultados indicaram
atividades osteogênicas em todas as amostras, com presença de células osteoprogenitoras em
diferenciação e formação de camada osteoblástica, embora em estágios distintos de maturação
tecidual. Entretanto, quando se comparou os potenciais osteogênicos de cada amostra e se traçou
um paralelo entre o tempo de maturação óssea de cada enxerto e em cada paciente, observou-se
que, independente do tipo de enxerto realizado e do tempo de maturação óssea, cada paciente
apresentou potencial osteogênico semelhante para ambos os enxertos. Concluiu-se, ao término do
trabalho, que a utilização de osso homógeno foi eficaz, induzindo mais rapidamente à remodelação
óssea quando comparados com os enxertos autógenos. Somado a isso, o estágio de remodelação
óssea esteve mais dependente da resposta orgânica individual de cada paciente do que
propriamente do material utilizado na enxertia óssea.
______________________________________________________________________
* Especialista em Implantodontia - ABO Juiz de Fora/MG
Doutor em Odontologia - Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP)
** Vice-coordenador do curso de Especialização em Implantodontia da ABO Juiz de Fora/MG
Mestre em Implantodontia pela UNISA
*** Professora do Departamento de Histologia da UFJF
Doutora em Patologia pela UFF
**** Especialista em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial – Universidade Metodista/SP
Especialista em Implantodontia – Uningá/PR
***** Doutor em Implantodontia - SLMandic
Coordenador do Curso de Especialização em Implantodontia da Universidade de Uberaba – UNIUBE
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
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28
AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
As atrofias ósseas nos maxilares
normalmente são ocasionadas por
infecções, traumas, ressecções tumorais
e/ou por anomalias de
desenvolvimento 15 . Tais lesões, além de
não se repararem espontaneamente, são
potencializadas pela ausência de
estímulos, prejudicando a forma e
função do esqueleto facial 14 .
Em busca de uma reabilitação
de excelência, a implantodontia trouxe
consigo a necessidade da utilização de
técnicas de aumento dos rebordos ósseos
maxilares através de procedimentos para
sua expansão e/ou enxertos ósseos 2;18;20 .
Os enxertos, quanto à sua
origem, podem ser autógenos, quando
obtidos do mesmo indivíduo, sendo este
receptor e doador; isógenos, quando
obtidos de outro indivíduo com mesma
carga genética; homógenos, quando
obtidos de indivíduos diferentes com
carga genética diferente, porém da
mesma espécie e os heterógenos, que são
obtidos de outras espécies.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
Transplante ósseo – remodelação óssea – implantes
Sob o ponto de vista da
aceitação biológica, em função da
superior compatibilidade tecidual, o
melhor material de enxerto é o
autógeno 1;8;11;15 . Para tal, contudo, existe
a necessidade de ato cirúrgico adicional
para remoção do material, criando uma
ferida cirúrgica cujo pós-operatório pode
ser mais desconfortável ao paciente do
que a intervenção cirúrgica para
correção da deformidade 13 14 .
A utilização de osso homógeno
tem-se mostrado eficaz em inúmeras
situações cuja enxertia para a reparação
óssea é considerada extensa,
principalmente na ortopedia e na
implantodontia 2;5;10;14;16 . Os protocolos
de retirada, conservação, esterilização e
utilização desses materiais já estão
estabelecidos em muitos serviços
especializados, como nos bancos de
tecidos músculoesqueléticos, e com
resultados satisfatórios que justificam
sua utilização 1;16; .

AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
O propósito deste trabalho foi
avaliar, por meio de histomorfologia,
quantitativa e qualitativamente os
enxertos autógenos e homógenos
De acordo com a aprovação (n°
003/08) do comitê de ética em pesquisa
da faculdade de ciências médicas e da
saúde de juiz de fora (suprema), foram
selecionados na escola de
aperfeiçoamento profissional da
associação brasileira de odontologia
pacientes com higiene oral
satisfatória;
condição sistêmica de saúde,
incluindo a ausência de
quaisquer doenças que
pudessem contra-indicar uma
abordagem cirúrgica sob
anestesia local e/ou geral.
pacientes com edentulismo total
ou parcial nos maxilares
superior e inferior, que
realizados em maxilares atróficos cuja
reabilitação oral elencava a instalação de
implantes dentários.
(regional juiz de fora), 05 pacientes com
idade variando entre 30 e 45 anos, de
ambos os sexos, sem distinção de raça e
apresentando estado de saúde adequado
ao experimento, seguindo alguns
critérios de inclusão e exclusão.
necessitavam de enxertos ósseos
bilateral para posterior
instalação de implantes
dentários para a reabilitação
oral;
pacientes que tinham entendido
o propósito da pesquisa e tinham
assinado o termo de
consentimento livre e
esclarecido.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
29

30
AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
desistência, abandono ou falta
de colaboração por parte do
paciente;
ocorrência de algum estado de
enfermidade do paciente que
impeça a continuidade da
pesquisa;
pacientes grávidas;
pacientes com alguma
enfermidade nos maxilares
Foi utilizado osso homólogo
proveniente do Banco de Ossos da
Universidade de Marília / São Paulo
(UNIOSS).
Posteriormente à seleção dos
pacientes de acordo com os critérios de
inclusão e exclusão, foi realizada uma
anamnese geral e específica. Modelos
em gesso especial das arcadas superior e
inferior, radiografias panorâmicas e
periapicais das regiões receptoras e
Inicialmente foi realizada uma
antissepsia extra-oral com PVPI ou
clorexidina 4% e uma antissepsia intra-
oral com clorexidina 0,12%.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
superior ou inferior que impeça
a realização da cirurgia;
diabetes desconpensada;
doença periodontal não
controlada;
história de irradiação na cabeça
e/ou pescoço;
quimioterapia;
fumantes;
história de abuso de drogas.
doadoras dos enxertos ósseos foram
exigidas, assim como a Tomografia
Computadorizada da região doadora dos
enxertos ósseos. Exames
complementares de sangue,
cardiológico (risco cirúrgico) e, quando
a abordagem cirúrgica incluía o
assoalho de seio maxilar, uma avaliação
do otorrinolaringologista era solicitada,
além da tomografia computadorizada da
maxila.
Os pacientes foram operados sob
anestesia local e sedação. Inicialmente
foi realizada a abertura de um retalho
mucoperiósteo na região receptora do
enxerto ósseo autógeno e preparo desse

AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
leito receptor (Figura 1). Em seguida,
abertura de um retalho mucoperiósteo
na região doadora do enxerto ósseo
autógeno (ramo mandibular), remoção
do enxerto através de osteotomias e
fechamento da região doadora com
.
suturas interrompidas simples, em
seguida, foi realizada a adaptação do
enxerto ósseo autógeno na região
receptora através de parafusos (Figura
2), seguida de suturas interrompidas
simples e colchoeiro horizontal
Figura 1 Figura 2
Posteriormente, abertura de um
retalho mucoperiósteo na região
receptora do enxerto ósseo homólogo
com o preparo do leito receptor desse
enxerto, adaptação do enxerto ósseo
homólogo na região receptora através
de parafusos e suturas interrompidas
simples e colchoeiro horizontal.
Todos os pacientes foram
medicados com 2g de Amoxicilina 1
hora antes da cirurgia, continuando com
500 mg de 8/8 horas, por sete dias após
a cirurgia, nos casos de enxertos de
blocos ósseos; ou 1.750 mg de
Amoxicilina + Clavulanato de Potássio,
1 hora antes da cirurgia, continuando
com 875 mg de 12/12 horas, por sete
dias após a cirurgia, nos casos de
levantamento do assoalho do seio
maxilar, além de aplicação nasal de
Rinossoro, 3 vezes ao dia, por 30 dias, a
contar de 10 dias antes da cirurgia; 4 mg
de Betametasona, 2 horas antes da
cirurgia; 10 mg de Diazepam, 1 hora
antes da cirurgia e 600 mg de
Ibuprofeno de 12/12 horas durante 4
dias.
Foram realizadas radiografias
panorâmicas(figura 3), radiografias
periapicais e tomografias
computadorizadas (Figura 4) das
regiões receptoras dos enxertos ósseos.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
31

32
AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
enxertia.
As análises histológicas foram feitas entre 6 e 14 meses após a cirurgia de
Figura 3
Após obtenção das amostras de
tecido ósseo por meio de uma broca
trefina de 2,1 mm de diâmetro externo,
as mesmas foram fixadas em formol
neutro a 10% durante 24 horas e, na
seqüência, lavadas em água corrente por
mais 24 horas anteriormente a
descalcificação em EDTA a 18%.
Figura 4
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
Após a descalcificação, as peças
foram desidratadas, clarificadas e
incluídas em parafina. Em seguida,
foram realizados cortes semi-seriados
com espessura de 3 µm no sentido
longitudinal da peça e as lâminas foram
preparadas pelas técnicas histológicas

AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
rotineiras para coloração com hematoxilina-eosina.
A avaliação histomorfológica foi
realizada por meio de microscópio de
luz binocular (Zeiss) no Laboratório de
Imunopatologia e Patologia
Experimental, da Universidade Federal
de Juiz de Fora / Minas Gerais,
As figuras 5 e 6 ilustram, em
microscopia de luz e coloração HE, as
amostras de osso homólogo e autógeno
procurando-se avaliar aspectos
morfológicos do reparo ósseo da
cavidade, a evolução do fechamento e a
presença ou não do biomaterial, além de
comparar estes eventos entre os grupos
experimentais.
dos pacientes 1 e 3, após o período de
integração do enxerto.
Figura 5 Figura 6
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008

34
AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
Os potenciais osteogênicos de
cada enxerto ósseo estão evidenciados
na Tabela I, como também as
Potencial
Osteogênico
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
características peculiares
histomorfométricas que cada tecido
apresentou.
TABELA I. POTENCIAL OSTEOGÊNICO DO ENXERTO ÓSSEO DE ACORDO COM
OS ACHADOS HISTOMORFOLÓGICOS
Símbolo Características histomorfológicas do tecido
Nenhum Ausência sugestiva de potencial osteogênico
Pouco
Bom
Ótimo
Excelente
A Tabela II ilustra o potencial
osteogênico que cada amostra
apresentou, possibilitando traçar um
paralelo entre os tipos de enxerto
Sem atividade osteogênica porém com tecido de granulação
em amadurecimento, com sugestivo potencial osteogênico
Áreas iniciais de diferenciação celular com potencial
osteogênico (células com morfologia compatível com células
osteoprogenitoras, bem como osteoblastos já diferenciados),
síntese de matriz extracelular óssea (osteóide), ainda sem
mineralização
Diversas áreas de neoformação óssea (centros de ossificação
primária, ainda isolados ou em contato com o material
enxertado
Diversas áreas de neoformação óssea (centros de ossificação
primária, ainda isolados ou em contato com o material
enxertado); grande presença de tecido com potencial
osteogênico – membrana conjuntiva para ossificação
intramembranosa bem desenvolvida
(autógeno e homógeno) com o tempo de
maturação desses enxertos ósseos,
individualmente entre os pacientes.

AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
Tabela II. Potencial osteogênico de cada enxerto ósseo, de acordo com a Tabela I.
Paciente Tipo de enxerto Tempo de maturação Potencial Osteogênico
1
2
3
4
5
Autógeno 6
Homógeno 6
Homólogo (LSM) 7
Homógeno 7
Autógeno 6
Homógeno 6
Autógeno (LSM) 8
Homógeno (LSM) 8
Autógeno 14
Homógeno 14
A função dos biomateriais é
promover a formação de um novo
tecido ósseo de características iguais às
do leito receptor e, preferencialmente,
de maneira rápida9. Para tanto, tais
materiais utilizados em enxertos ósseos
devem apresentar características físicas
de adaptação e imobilização, químicas e
biológicas, como a osteoindução, a
osteocondução e osteopromoção1.
Dentro dessa realidade, o osso
autógeno é considerado padrão ouro por
reunir a maioria dessas características
necessárias1,8,10. No entanto, por
questões como morbidade para a sua
remoção, riscos de parestesia1, maior
tempo cirúrgico21, possibilidade de
reabsorção do enxerto12, maior
sangramento15, quantidade disponível
reduzida2,, e ainda, a necessidade em
casos extremos de leito hospitalar para
se completar uma cirurgia oral, como
nos casos de remoção de blocos ósseos
oriundos da tíbia, do ilíaco, ou calota
craniana, induzem aos receios para a
sua utilização10.
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
35

36
AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
Portanto, na existência de
desvantagens para a utilização de osso
autógeno, o osso proveniente de banco
de tecidos surge como uma alternativa
viável nas reconstruções ósseas maxilo-
mandibulares12. O osso homógeno
pode ser utilizado em algumas situações
que impossibilite obter uma quantidade
necessária de osso autógeno, requisitado
pelo leito receptor, ou quando este
induz aos procedimentos com grande
morbidade, onde exista a negativa do
paciente em se submeter a um segundo
sítio cirúrgico. Há também, ainda,
aquelas situações de condições
sistêmicas e/ou local que contra-
indicam o procedimento de retirada do
osso autógeno, principalmente nos
casos de recorrência de
procedimentos11,13.
Até o ano de 2002, a maioria dos
Bancos de Tecido Músculo-Esquelético
seguia as orientações da American
Association of Tissue Banks (EUA). A
partir de 20.09.2002, o Ministério da
Saúde (Brasil) aprovou a portaria nº.
1.686 autorizando, regulamentando e
orientando o funcionamento dessas
instituições (BTME).
Recentemente foi concedida ao
cirurgião-dentista brasileiro a permissão
para conduzir o transplante de tecidos
músculo-esqueléticos, o que representa
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
algo novo para a Odontologia
nacional14.
Com suas propriedades
osteocondutoras e osteoindutoras, os
enxertos homógenos servem como um
arcabouço onde ocorre formação óssea
após reabsorção parcial e remodelação
do material enxertado21.
Mesmo com toda a
previsibilidade de sucesso e utilização
dos biomateriais alógenos, alguns
trabalhos apontam que a capacidade de
revascularização é mais lenta e a união
entre o leito receptor e o enxerto é
obtida de forma não uniforme, quando
comparados os enxertos homógeno aos
autógenos3,15.
Nesse experimento, utilizou-se
osso homólogo fresco e congelado
proveniente do Banco de Tecidos
Músculo-esquelético da Universidade
de Marília (UNIOSS). Os tecidos
escolhidos eram todos com dimensões
aproximadas de 20 mm de
comprimento, 10 mm de largura e 6 mm
de espessura, sendo esta espessura
variável quanto à proporção córtico-
medular da peça. Quando a escolha era
de tíbia, aproximadamente 4 mm eram
de cortical e apenas 2 mm de medular.
Quando a escolha foi de joelho, a
proporção córtico-medular era inversa à
da tíbia (2 mm de cortical e 4 mm de
medular).

AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
Esses dados foram importantes
para a compreensão dos resultados, uma
vez que, quando se utilizou como
material de enxertia óssea homógeno de
tíbia (Paciente 1 – enxerto em bloco),
cuja espessura do biomaterial
apresentava 2/3 de cortical para 1/3 de
medular, de todas as análises
histomorfológicas, esta foi o que
apresentou a mais lenta remodelação
óssea e o menor potencial osteogênico.
Outros estudos16,17 estavam
pautados também na utilização de ossos
longos, com corticais espessas, na
reconstrução de lesões ósseas. Segundo
os autores, o baixo índice de
remodelação óssea é explicado pela
grande quantidade de cortical óssea
nesses enxertos homógenos, fazendo
com que as células osteoclásticas
tenham mais estruturas a serem
reabsorvidas, quando comparadas com
osso medular.
Após o enxerto ósseo, sucede-se
uma série de processos histológicos. O
osso enxertado é invadido por vasos
sanguíneos e células do tipo
mesenquimatosas multipotenciais
proliferadas dos tecidos vizinhos ao
enxerto que penetram na medula e nos
canais harvesianos, reabsorvendo a
matriz morta da superfície externa e do
interior destes canais. O osso enxertado
age como um arcabouço dentro e ao
redor do qual se pode formar um novo
tecido ósseo, induzindo células
semelhantes às mesenquimatosas a se
diferenciarem em células
osteogênicas17.
Esse processo bioquímico, em
que osteoclastos dissolvem a matriz
óssea desvitalizada do enxerto e que os
osteoblastos depositam uma nova matriz
orgânica, é chamado de substituição
rastejante1.
Tais eventos acontecem quando
os biomateriais entram em contato com
o ambiente biológico, onde
características do tecido influenciam as
interações moleculares e celulares ao
redor dos biomateriais. Na presença
destes tecidos, fatores de crescimento
são encontrados em grande quantidade
na superfície da substituição óssea,
promovendo integração do enxerto com
o leito receptor18.
Esse experimento realizado
evidenciou que fatores de crescimento,
superfícies em remodelação óssea e
integração entre o enxerto e o leito
receptor se encontravam presentes em
todas as amostras, porém em diferentes
estágios.
Quando comparados os
potenciais osteogênicos de cada amostra
e traçando um paralelo entre o tempo de
maturação óssea de cada enxerto e em
cada paciente, observa-se que,
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
37

38
AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
independente do tipo de enxerto que foi
realizado (autógeno ou homógeno) e,
independentemente do tempo de
maturação tecidual óssea, o paciente
apresentou potencial osteogênico
semelhante para ambos os enxertos.
Três diferentes processos são
associados ao sucesso dos enxertos
ósseos: osteoindução, osteogênese e
osteocondução. O êxito do enxerto
depende principalmente de reações
imunológicas eliminadoras,
considerando a osteogênese, reabsorção
e remodelamento, obliteração final e
cicatrização18.
Clinicamente, pôde-se afirmar
que todos os enxertos ósseos (autógenos
e homógenos) se mostraram
satisfatórios durante a instalação dos
implantes. Em alguns casos, como nos
pacientes 2, 3 e 5, os enxertos
homógenos (peças córtico-medulares de
joelho) se mostraram mais bem
remodelados e com melhores
densidades ósseas para o travamento
final dos implantes. Histologicamente, o
achado clínico se confirmou, já que
ambas as amostras se mostraram em
estágios de remodelação óssea mais
avançada que quando comparados com
os enxertos autógenos dos mesmos
pacientes.
Vale ressaltar que no paciente 1,
onde enxertos ósseos foram realizados
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
na região posterior da mandíbula, o
comportamento de reestruturação óssea
do enxerto autógeno estava mais
adiantado quando comparada com o
homógeno, clinicamente. Entretanto, a
análise histomorfológica indicou
estágios semelhantes de remodelação
óssea.
Mesmo com toda essa
previsibilidade de utilização de tecido
ósseo homólogo, uma questão que ainda
gera controvérsias é a possibilidade de
infecção cruzada com a utilização de
osso homólogo. Pesquisadores19
alertavam que tais modalidades de
enxerto podem trazer riscos, como os da
transmissão de doenças e possíveis
reações imunológicas.
Com o avanço das técnicas de
processamento, tratamento e estocagem
de tais tecidos, outros autores13
concluíram que tal tecido proveniente
de banco de ossos é considerado um
material seguro do ponto de vista
imunológico e viral. Segundo os
autores, isto é fato consumado já que os
tais pacientes transplantados não
necessitam de administrar quaisquer
imunossupressores após o procedimento
cirúrgico.
Os Bancos de Tecidos Músculo-
Esqueléticos aplicam técnicas
adequadas para captação, triagem
clínica, laboratorial, sorológica

AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
(ABO/RH; A-HIV I e II; A-HCV; A-
HTLV; A-HbsAg; VDRL; PCR), coleta,
identificação, processamento e
estocagem. O congelamento e
armazenamento do tecido ósseo a
temperaturas em torno de 70ºC
negativos, denominada de
criopreservação, diminui marcadamente
a antigenicidade dos enxertos, além de
promover a preservação dos ossos por
longos períodos20. Além disso, os
enxertos ósseos congelados podem ser
reabsorvidos e transformados com mais
facilidade do que os tratados com
substâncias químicas, uma vez que tais
substâncias são muito difíceis de serem
removidas5.
A manutenção de propriedades
biológicas, ainda incerta
quantitativamente, refere-se
basicamente à manutenção do potencial
osteoindutivo do enxerto. Acredita-se
que a morte da matriz óssea forneça
fatores de crescimento estimuladores de
osteoblastos e outras proteínas
essenciais, e/ou um substrato
osteoclástico para a direta remodelação
óssea20.
Quanto à manutenção das
propriedades biomecânicas, deve-se
lembrar que o osso periimplantar é
submetido frequentemente ao estresse
mecânico. Portanto, a formação de um
osso com boa densidade é desejável. A
criopreservação mantém as
características estruturais do tecido
ósseo sendo este um importante fator
para a promoção de uma condução
óssea (osteocondução) com qualidade
20.
Somado a isso, as principais
vantagens da utilização de osso
homógeno são os menores tempos
cirúrgicos, a baixa morbidade, mais
conforto e menos risco de infecção para
o paciente, como também a
disponibilidade de maior quantidade de
osso.
O risco de infecção diminui pelo
fato de não haver outro sítio cirúrgico
quando da utilização de banco de ossos,
comparativamente a uma cirurgia de
remoção de osso autógeno. Além disso,
essa contaminação pode vir por outras
vias13.
De qualquer forma, a utilização
de enxertos de banco de ossos não é um
procedimento livre de riscos, devendo
sempre ser avaliada a relação
risco/benefício, cabendo ao profissional
informar tudo a cerco do procedimento
ao paciente e este, por sua vez,
participar do processo de decisão.
Somado a isso, é importante que
novos trabalhos venham a ser realizados
a fim de esclarecer inúmeras incógnitas
que acercam os resultados a longo prazo
dos enxertos homógenos, tento em vista
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
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40
AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
a necessidade de tais reconstruções
ósseas maxilo-mandibulares absorverem
todo o estresse físico e as
que:
Revista Científica do I.E.P.C. - Vol 4, n. 3, 2008
particularidades biológicas dos
implantes dentais em suas funções
estomatognática ao longo dos anos.
Com base na metodologia empregada e nos resultados obtidos, pode-se concluir
1. A utilização de osso humano
fresco e congelado se mostrou
de extrema eficácia e
previsibilidade na utilização
como biomateriais para
enxertias ósseas maxilo-
mandibulares.
2. Os enxertos homólogos
induziram mais rapidamente a
remodelação óssea quando
comparados com os enxertos
autógenos.
3. O estágio de remodelação óssea
esteve mais dependente da
resposta orgânica individual de
cada paciente do que
propriamente do material
utilizado na enxertia óssea
autógena ou homógena.
The purpose of this study was to evaluate, through qualitatively and quantitatively
histomorphological analysis, autogenous and homogenous grafts performed in atrophic
jaws in order to receive dental implants with oral rehabilitation aimed at the installation
of dental implants. For the experiment, we selected 05 patients with atrophic jaws and
performed all procedures for autogenous and homogeneous bone grafts, except for patient
2, who received only bilateral graft homogeneous. After the time of maturation tissue
grafts (6 to 14 months), samples were taken from the grafts and these were prepared for
routine histological techniques for staining with hematoxylin-eosin. The results indicated
osteogenic activity in all samples, with presence of differentiating osteoprogenitor cells
and subsequent formation of osteoblastic layer, although in different stages of tissue
maturation. However, when compared the osteogenic potential of each sample and
making a parallel analysis between time of maturation of bone graft in each patient, we
observed that regardless of the type of graft used and the time of bone maturation, all
patient showed potential osteogenic activity similar for both graft types. We conclude that
the use of uniform bone was effective, leading to faster bone turnover when compared
with autogenous grafts. Added to this, the stage of bone remodeling was more dependent
on the response of each individual organism than on the material used in autogenous or
homogeneous bone graft.

AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
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AVALIAÇÃO HISTOMORFOLÓGICA DE MAXILARES HUMANOS SUBMETIDOS A ENXERTO ÓSSEO AUTÓGENO E HOMÓGENO
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Endereço do autor
End. Av. Bernardino de Campos, 358 - Centro - Lorena-SP
CEP-12600-420
rogerio.romeiro@terra.com.br
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material e métodos (em pesquisa científica), resultados (se houver), discussão, conclusão,
abstract, referências bibliográficas;
a. introdução – de forma clara e sucinta, com o objetivo apresentado
ao final da secção;
b. materiais e métodos – identificar procedimentos, equipamentos,
materiais em detalhes suficientes para que outras pesquisas possam
utilizar destas informações;
c. resultados apresentados com tabelas apropriadas e avaliações
estatísticas;
d. responder aos objetivos apresentados, ou, hipóteses formuladas;
5. na citação dos autores, digitar nomes com letra maiúscula, e quando for mais de
três autores, utilizar a expressão – et al;
6. o trabalho deve ser digitado em espaço “um e meio”, na fonte time news roman, ou
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