Preparados para o futuro - Hospital Sírio Libanês

Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos

índIce 

“a socIedade BenefIcente de senhoras hosPItal 

sírIo-lIBanês é uma InstItuIção fIlantróPIca 

BrasIleIra que desenvolve ações Integradas de 

assIstêncIa socIal, de saúde, de ensIno e de PesquIsa.” 

03 Inovação 

04 notas 

05 acredItação 

08 ensIno & PesquIsa 

10 servIços 

12 Informe da ccIh 

13 técnIco-cIentífIco 

18 desafIo dIagnóstIco 

entrevIsta mauro halfeld 

Finanças em foco 

06 

19 20 

caPa 

Preparados para o futuro 

roteIro de vIagem 

Cusco e a Cidade Perdida dos Incas 

ExpEdiEntE: consElho Editorial: alfredo salim helito, Álvaro sarkis, ana lucia rodrigues, antonio lira, arnaldo hernandez, fábio gregory, 

fernanda rizzo di lione, fernando maluf, guilherme schettino, Jorge mattar, José luiz alvim Borges, José luiz Barbosa Bevilacqua, Juan José cevasco Jr., Kátia 

ramos moreira leite, luiz francisco cardoso, marcos costacurta, maria eliza a. carvalho, otelo rigato Junior, Paulo chap chap, roberto Kalil, roberto Padilha 

e sandra cristine da silva - assEssoria Editorial: José luiz Borges - GErência dE coMunicação E MarkEtinG do hsl: roserly fernandes 

coordEnação dE coMunicação: Katia camata ribeiro - Edição, artE E produção: grecco comunicação - www.grecco.com.br - Jornalista 

rEsponsávEl: demetrios sarantakos (mtb. 20.284) - consultoria Editorial: espaço 2 comunicações - Fotos: manoel marques e maurilo clareto 

EndErEço: r. dona adma Jafet, 91 - ceP 01308-050 - tel.: 11 3155.0949 - fax: 11 3155.0221 - e-mail: katia.ribeiro@hsl.org.br - tiraGEM: 4.000 exemplares

inteRnacionalização no Hsl 

Área de Relações Internacionais, implantada 

este ano, oferece serviços diversos aos pacientes 

estrangeiros e à Comunidade Médica 

Um dos centros médicos mais conceituados 

da América Latina, o Hospital 

Sírio-Libanês possui agora um serviço 

especializado aos pacientes estrangeiros e 

brasileiros que possuem planos de saúde internacionais. 

Para oferecer um atendimento 

mais adequado a este cliente, foi criada a 

área de Relações Internacionais, subordinada 

à Superintendência Comercial. 

A área visa aumentar a base de clientes 

internacionais por um atendimento 

personalizado a este público. Para isso, 

a coordenação das admissões do cliente 

internacional e a verificação de cobertura 

para despesas médicas e hospitalares e as 

quase 30 seguradoras internacionais com 

as quais temos parceria são apenas alguns 

dos serviços oferecidos. Outro ponto importante 

é o suporte dado às áreas internas 

nos processos comerciais e financeiros. 

“A área de Relações Internacionais 

é estratégica para a Instituição. Também 

estamos entrando no mercado de Turismo 

de Saúde, que, hoje, é uma tendência 

mundial. Em 2005, por exemplo, este 

mercado teve um faturamento global 

correspondente a US$ 10 bilhões”, afirma 

Dr. Mauricio Ceschin, Superintendente 

Corporativo do HSL. 

Calcula-se que, em 2010, o mercado 

global de Turismo de Saúde corresponda 

a 4% do turismo mundial. Pensando 

nisso, o HSL concretiza, neste segundo 

semestre, sua acreditação internacional. 

“A acreditação pela Joint Commission International 

será um elemento facilitador 

na conquista de novos mercados que busquem 

nossa Instituição por meio de nosso 

Corpo Clínico”, conclui Dr. Mauricio. 

vantagens ao corPo clínIco 

O Corpo Clínico também tem seus benefícios. 

A partir de agora, os médicos terão 

a opção de encaminhar seus honorários pela 

área de Relações Internacionais diretamente 

às seguradoras no exterior. A área oferece 

assistência aos médicos no que se refere às cobranças 

internacionais, evitando desconforto 

em relação ao tempo de espera. Os médicos 

também contam com o suporte da área no que 

se refere à assistência ao seu paciente. Para se 

ter uma idéia, muitos médicos já entram em 

contato com a área Internacional durante a 

consulta do paciente que possui um determinado 

convênio internacional, tirando suas 

dúvidas quanto aos honorários médicos. 

Todas as áreas da Instituição estão sendo 

Inovação 

treinadas para receber os pacientes estrangeiros 

e seus familiares. Para atrair novos 

pacientes internacionais, o portal do HSL foi 

traduzido em três idiomas (inglês, espanhol e 

árabe) e, a partir de julho, todo o Hospital terá 

sua sinalização em português e inglês. 

gestão da qualIdade 

O empenho para que o HSL seja 

acreditado pela Joint Commission tem sido 

redobrado para que todos os ajustes sejam 

efetuados adequadamente e para que haja 

consciência do que todos podem e devem 

fazer para colaborar com a Instituição. A 

terceira avaliação diagnóstica está prevista 

para a primeira semana de agosto e a avaliação 

final, em novembro. 


notas 

parcEria coM a idEalE 

A Ideale Preparação Física Individualizada 

é o novo benefício oferecido pelo HSL aos 

membros da Comunidade Médica. Médicos e 

seus dependentes têm direito a descontos de 15 e 

30% nos planos. 

A Ideale tem uma equipe especializada 

em treinar, condicionar e preparar o aluno 

conforme seus objetivos. Ele é orientado por um 

professor do início ao fim da aula,diminuindo o 

risco de lesões físicas. 

Os alunos que freqüentarem a academia entre 

6h e 22h terão desconto de 15% nos planos e 

aqueles que a freqüentarem entre 10h e 16h terão 

30% de desconto. Estão inclusos nos valores dos 

planos a taxa de matrícula, o livre consumo dos 

produtos oferecidos pelo serviço de copa, banheira 

de hidromassagem, toalhas, sabonetes, orientação 

nutricional e fisioterápica e estacionamento. 

Médicos do corpo clínico 

EM rEvista intErnacional 

O artigo “Small-bowel angiodysplasia and 

intestinal bleeding: a diagnostic challenge” (Ectasia 

vascular do intestino delgado e sangramento 

digestivo: um desafio diagnóstico), dos médicos do 

Corpo Clínico do HSL Dr. Marcelo Averbach, Dr. 

Oswaldo Wiliam Marques Jr., Dr. Paulo Correa, Dr. 

Carlos Alberto Cappellanes e Dr. Kiyoshi Hashiba, 

foi capa da GIE (Gastrintestinal Endoscopy) de 

dezembro de 2006, vol. 64, importante revista 

internacional da área. 

dr. antonio lira 

é o novo dirEtor 

técnico hospitalar 

Desde abril, o Dr. Antonio Carlos 

Onofre de Lira, Diretor de Tecnologia 

do HSL, assumiu também o cargo 

de Diretor Técnico Hospitalar, 

substituindo o Dr. Manoel Peres. 

Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50 

v Jornada dE psicoloGia da saúdE do hsl 

Nos dias 15 e 16 de junho, o IEP – Instituto de Ensino e Pesquisa – organiza 

a V Jornada de Psicologia da Saúde, que abordará a intervenção do psicólogo 

hospitalar junto a pacientes de alta complexidade e que será voltada para 

psicólogos, médicos, enfermeiros e demais profissionais da área da saúde, além 

de estudantes de graduação. 

A crescente atuação do psicólogo no contexto hospitalar e na equipe 

multiprofissional incentivou a realização do evento, que visa contribuir para 

o desenvolvimento do conhecimento técnico e científico que embasa a prática 

da Psicologia da Saúde. 

A Jornada abordará aspectos que envolvem a avaliação, o preparo e o 

seguimento psicológico de pacientes ambulatoriais que serão submetidos 

a vários tipos de procedimentos, assim como condutas com os pacientes e 

familiares durante a internação. 

Participarão do evento psicólogos hospitalares renomados, que contribuirão 

com sua prática clínica em situações críticas como dor e cuidados paliativos, 

transplantes, oncologia, UTI, reabilitação e burn-out, entre outros. 

A V Jornada também dará especial destaque aos cuidados com o cuidador, 

tema que vem sendo amplamente discutido nas literaturas nacionais e 

internacionais. Ao cuidar de quem cuida, o paciente e o cuidador se beneficiam. 

Para se inscrever, acesse a página do IEP, no www.hospitalsiriolibanes.org.br 

dr. riad YounEs é o novo dirEtor clínico 

Em evento realizado no dia 23 de abril, às 

19h30, o novo Diretor Clínico, Dr. Riad Younes, o 

Vice-Diretor Clínico, Dr. Anuar Ibahim Mitre, e a 

nova Comissão de Ética Hospitalar tomaram posse. 

A cerimônia de posse da nova Diretoria Clínica 

e Comissão de Ética Hospitalar foi realizada no 

IEP para toda a Comunidade Médica. 

Os novos membros da Comissão de Ética são 

os Drs. Alessandro Danesi, Antonio Avelino L. P. 

Souza, Eduardo H. Pirolla, Enis Donizetti Silva, 

Marcelo Averbach, Marcos Fernando L. Docema, 

Paulo César Ayrosa Galvão e Sérgio Samir Arap. 

O mandato da nova Diretoria e da Comissão 

dura 30 meses. 

novos intEGrantEs na coMissão do pa 

o cardiologista Dr. edson stefanini e o Proctologista Dr. Paulo corrêa 

passaram a integrar, desde o início de 2007, a comissão do Pa, formada 

também pelo Diretor técnico Hospitalar, Dr. antônio lira, o Diretor clínico, 

Dr. Riad Younes, o superintendente de Pacientes externos, Dr. antônio 

eduardo antonietto, o coordenador do Pa, Dr. Jorge Mattar, e o Dr. alfredo 

salim Helito, clínico Geral. 

além da inclusão dos novos participantes, a comissão decidiu passar a se 

reunir semanalmente, o que possibilitará agilizar as decisões e potencializar o 

desempenho do grupo.

Planos institUcionais: 

Mais UM Passo PaRa a acReDitação 

Como divulgado anteriormente, o Hospital Sírio- 

Libanês vem, há cerca de um ano, trabalhando 

para a obtenção do Certificado de Acreditação pela Joint 

Commission International (JCI), por meio do Consórcio 

Brasileiro de Acreditação (CBA). Entre as vantagens 

obtidas nesse processo, pode-se destacar a introdução 

da Gestão pela Qualidade como um processo contínuo 

de aprimoramento institucional. 

Para que o Certificado de Acreditação seja concedido, 

a Instituição deve possuir processos assistenciais 

descritos e padronizados, buscar mais eficiência e 

efetividade no atendimento, apresentar um sistema de 

troca de informações entre 

áreas/profissionais e o aprimoramento 

contínuo de seus 

Recursos Humanos. Além 

disso, deve elaborar alguns 

documentos institucionais, 

em forma de Planos, que 

descrevam como se processa 

o gerenciamento de questões 

que são fundamentais à Instituição. 

Esta ação está sendo 

desenvolvida pelos Diretores, 

Superintendentes, Gerentes 

e Coordenadores, com apoio 

do Núcleo da Qualidade e 

aprovação da Superintendência 

Corporativa. 

Dentre eles, o Plano de Governança 

descreve a estrutura 

de comando/decisão da Instituição 

e as questões relativas 

a composição, atribuições, 

funcionamento e interrelacionamento dos órgãos estatutários 

da Sociedade e suas partes – Hospital, Filantropia 

e Instituto de Ensino e Pesquisa. Organiza aspectos fundamentais 

da administração Institucional por meio de 

outros grandes planos de gestão/gerenciamento, como o 

de Qualidade, de Ambiente Hospitalar e Segurança, de 

Comunicação e Informação e de Recursos Humanos. 

O Plano de Qualidade descreve o conjunto de princípios, 

métodos e recursos utilizados para promover a 

melhoria contínua da qualidade na prestação de serviços 

de saúde realizada pela Instituição, sempre orientada pela 

Missão, Visão e Valores do HSL. Visa orientar, conforme 

acredItação 

prioridades estabelecidas, os planos, as ações corporativas 

e a conseqüente alocação de recursos. 

Por sua vez, o Plano de Gerenciamento do Ambiente 

e Segurança Hospitalar define os processos necessários 

para garantir a segurança física de todos que transitem 

pelas instalações do HSL; a disponibilidade de recursos 

de infra-estrutura e equipamentos básicos para a assistência; 

a diretriz de atuação em casos de emergências de 

grande porte na Instituição ou adjacências; bem como 

assegurar que os mesmos estejam em conformidadecom 

as políticas, normas e procedimentos aplicáveis. 

Já o Plano de Recursos Humanos define a política e os 

procedimentos relacionados 

à gestão de pessoas no HSL, 

fundamental para assegurar 

o sucesso de todos os demais 

Planos, a consecução dos 

objetivos estratégicos da Instituição 

e sua competitividade 

no mercado. 

Por meio do Plano de Comunicação, 

o HSL define a 

forma como a comunicação 

ocorre na Instituição no que 

se refere ao meio interno e 

externo, aos veículos e suas 

peculiaridades, às alçadas segundo 

os públicos emissores 

e receptores e aos conteúdos 

segundo suas formas pré-estabelecidas. 

A finalidade deste 

Plano é garantir a qualidade 

e a utilidade das informações 

que circulam pela Instituição, 

horizontal ou verticalmente, interna ou externamente. 

O Plano de Gerenciamento da Informação vem 

definir as diretrizes para o planejamento, desenvolvimento, 

implementação e manutenção de soluções para 

atender à necessidade de informações gerenciais das 

diversas áreas, garantindo, além da disponibilidade, a 

integridade, confidencialidade e segurança dos dados 

e informações gerados na Instituição. 

Todos esses planos representam mais um 

avanço no sentido da Acreditação e da Qualidade e já 

foram finalizados e estão sendo divulgados para toda 

a comunidade na intranet e no portal. 


caPa 

PRePaRaDos PaRa o fUtURo 

Plano Diretor de Expansão de Obras prevê 

ampliação planejada do HSL 

compromisso com a excelência, o conforto, a 

O segurança e a modernidade é primordial para a 

prestação de serviço do Hospital Sírio-Libanês e, com 

isso, todos ganham, seja o Corpo Clínico, o paciente, 

o colaborador, o fornecedor ou o visitante. 

Para continuar cumprindo essa missão com qualidade 

e bom resultado, o HSL está constantemente 

aprimorando suas atividades. Por isso, há pouco mais 

de um ano, deu início ao seu Plano Diretor de Expansão 

de Obras, que visa o desenvolvimento e a ampliação 

planejada da Instituição para os próximos cinco anos, 

com revisões regulares. 

“O Plano integra a estratégia do Hospital e detecta 

e implanta mudanças necessárias para atender às necessidades 

da Instituição perante o mercado”, afirma 

Dr. Mauricio Ceschin, Superintendente Corporativo 

do Hospital Sírio-Libanês. A evolução da tecnologia, 

unida à geração de novos serviços médicos, bem como 

a necessidade da modernização das instalações, são 

características importantes e que fazem com que haja 

um planejamento físico da Instituição, alinhado às 

estratégias do Hospital. 

Estão previstas obras para ampliação – dos 85 mil m² 

para 135 mil m² – a inovação do complexo hospitalar. 

Além disso, com esse grande projeto é possível ter 

um planejamento financeiro de obras mais eficiente, 

evitando reformas desnecessárias e permitindo uma 

visão vasta e clara do que precisa ser aperfeiçoado nos 

próximos anos. 

“Após a verificação da demanda, do mercado e 

do potencial de crescimento, começou-se a estudar 

os grandes movimentos a serem feitos e a dar mais 

subsídios para que a área Financeira saiba de quanto 

precisará dispor em um determinado período”, explica 

Edi Souza, Superintendente de Infra-Estrutura do HSL. 

“Poderemos estimar quanto vamos investir e até buscar 


linhas de crédito, mas com previsibilidade. Tudo isto foi 

aprovado pelo Conselho Administrativo e está alinhado 

com o planejamento estratégico”. 

a longo Prazo 

Após uma licitação que envolveu nove empresas 

nacionais e internacionais, a “L + M Arquitetura” foi 

escolhida para o trabalho e logo o resultado poderá ser 

visto no Hospital. Algumas instalações serão entregues 

ainda este ano. Até agosto, por exemplo, serão entregues 

o novo Check-Up, o Núcleo de Cardiologia e o Núcleo 

Avançado do Tórax, localizados no 1º Subsolo, Bloco D. 

Já estão planejadas também as obras da nova UTI – que 

terá 40 leitos em 2.500m² –, a ampliação do espaço físico 

do Pronto Atendimento e as reformas nos quartos 

de internação, que devem ser entregues até 2008. 

O Gerente de Engenharia de Obras, Vinícius Ferreira, 

salienta que as áreas estão sendo estudadas para oferecer 

mais conforto para todas as pessoas que circulam no local. 

Para isto, já estão planejados todos os aspectos arquitetônicos 

e de engenharia para o funcionamento das áreas, como 

energia, ar condicionado, água, comunicações, etc.. 

Cada edifício já possui sua vocação definida. O Bloco 

B (1), por exemplo, será dedicado ao Apoio Administrativo 

e Serviços de Apoio ao Acompanhante; o Bloco 

C (2) será destinado à Internação, UTI, Diagnóstico e 

Centro Cirúrgico; o Bloco D (3) será utilizado para os 

Centros de Excelência e serviços necessários para o 

seu funcionamento; o Prédio Administrativo terá um 

edifício de retaguarda onde estarão situados o Apoio 

Técnico, a Central de Esterilização de Material, a Farmácia, 

o Recebimento e mais um espaço para o Apoio 

Administrativo; já na ligação (passarela) entre o Bloco 

A e o Bloco D haverá uma Praça de Convivência e um 

local para a retirada de carros; e, por fim, será construído 

um prédio exclusivo para a área de Filantropia (4).

3 

comParatIvo – Plano dIretor de exPansão de oBras 

4 

2007 2010 

nº de leitos (aproximado) 295 475 

área (m 2 ) 85 mil 135 mil 

principais acessos para 

público externo 

1 para o Hospital e 1 para o ieP, 1 

para Pa e Docas (compartilhado) 

vagas de estacionamento aprox. 560 aprox. 860 

2 

2 para o Hospital (internação e ambulatório), 1 para o Pa, 1 

para filantropia, 1 para apoio logístico (docas) e 1 para o ieP 

Quantidade de blocos a, B, c e D (ieP) a, B, c, D (ieP) e e e novos prédios da filantropia 

e de apoio logístico 

Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos 

1

Jun 

Mai 

tiReóiDe eM DeBate 

Entre sete e oito milhões de brasileiros apresentam 

algum tipo de nódulo na tireóide e, dos que foram 

operados, cerca de 8% já tinham desenvolvido câncer. 

Importantes dados como esses foram discutidos durante 

o IV Curso de Cirurgia das Glândulas Tireóide e Paratireóides 

e o IV Curso de Cirurgia Minimamente Invasiva 

das Glândulas Tireóide e Paratireóides, promovidos pelo 

Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês 

(IEP) entre os dias 9 e 11 de março. 

Calendário de Eventos do IEP 

23 

lion 

coord.: dr. oswaldo 

laércio cruz 

15 e 16 

v Jornada de psicologia 

hospitalar 

coord.: Fernanda 

rizzo di lione 

dr. José brandão E dr. lEninE brandão, 

coordEnadorEs do EvEnto 

Mai 

instituto dE Ensino E pEsQuisa tEl.: 11 3155.0900 - Fax: 11 3155.0494 - E-Mail: iEp@hsl.orG.br 


26 

iniciação à cirurgia 

laparoscópica 

coord.: drs. Marcelo 

borba e Marcelo averbach 

Jun 

16 e 17 

acls 

coord.: dr. Edison paiva 

O evento foi coordenado pelo Prof. Dr. Lenine Garcia 

Brandão, Cirurgião de Cabeça e Pescoço, e contou com a 

presença de cerca de 80 pessoas. “Controvérsias no Tratamento 

do Câncer Diferenciado da Tireóide” e “Atualização 

em Epidemiologia Molecular e Terapia Gênica no Câncer 

de Tireóide” foram alguns dos temas abordados no curso, 

que teve também demonstrações cirúrgicas, treinamentos 

práticos e videoconferências com palestrantes internacionais 

como o Prof. Dr. Gregory W. Randolph, da Harvard 

Medical School (EUA) e o Prof. Dr. Paolo Miccoli, da 

Universidade di Pisa (Itália). 

Os estudos conduzidos pelo Dr. Miccoli mostram que a 

nova técnica vídeo-assistida feita por meio de uma pequena 

incisão (de 1,5 cm a 2 cm) na pele e tecidos subjacentes 

permite a visualização de importantes estruturas, trazendo 

resultados, em geral, superiores ao do procedimento 

tradicional, com menor tempo de cirurgia e menos dor 

pós-operatória. 

O surgimento do câncer de tireóide está bastante associado 

à exposição do paciente à irradiação e relacionado a 

antecedentes hereditários. Existem, ainda, outras doenças 

que estão associadas, como o hipertireoidismo e o hipotireoidismo, 

que não são raras e afetam três a quatro vezes 

mais as mulheres. 

Mai 

26 e 27 

Fundamental critical 

care support 


Jun 

21 a 23 

Workshop internacional de 

neuro oncologia pediátrica 

coord.: dras. nasjla s. da silva 

e andréa M. cappellano 

Jun 

1 e 2 

pals 


Jun 

23 e 24 

Fundamental critical 

care support 

coord.: dr. Edison paiva

iii cURso inteRnacional De 

aRtRoscoPia Do QUaDRil 

Instituto de Ensino e Pesquisa promoveu, entre 

O 1 e 3 de março, o III Curso Internacional de Artroscopia 

do Quadril, sob a coordenação dos Doutores 

Giancarlo Polesello, Emerson Honda, Nelson Ono, Rodrigo 

Guimarães, Sérgio Rudelli e Walter Riccioli Jr.. 

Cerca de 230 participantes estiveram presentes, entre 

eles, médicos ortopedistas, residentes e estudantes de 

Medicina. No evento, foram apresentadas as mais recentes 

técnicas cirúrgicas em Artroscopia e abordados 

temas como impacto fêmoro-acetabular, lesão do lábio 

acetabular, lesão do ligamento redondo e ligamento 

ilio-femoral, sutura de lesões intra e extra-articulares e 

engenharia de tecidos, entre outros. Além disso, foi possível 

mostrar à platéia as condições em que se encontram 

os pacientes operados durante o I e II Cursos, também 

realizados pelo IEP em 2003 e 2005, respectivamente. 

Segundo um dos Coordenadores do evento, Dr. 

Giancarlo Polesello, o número de cirurgias de quadril 

vem aumentando, pois a prática de exercícios e esportes 

também cresceu nos últimos anos. Recentemente, 

a Secretaria de Estado da Saúde, em conjunto com o 

CELAFISCS (Centro de Estudos do Laboratório de 

Aptidão Física de São Caetano do Sul), divulgou uma 

pesquisa indicando que, em 2006, 75% dos paulistas 

declararam praticar alguma atividade física. 

O evento contou também com a participação dos renomados 

cirurgiões especializados em Medicina Esportiva 

nos Estados Unidos, os Drs. Marc J. Philippon, Jhon 

Wilson Thomas Byrd e Thomas Gerald Sampson, além de 

outros importantes convidados nacionais e internacionais, 

MetoDoloGia De ensino 

DifeRencia o ieP 

aprendizagem baseada em problemas 

A é a metodologia usada pelo IEP nos 

cursos da área da Saúde. “O aluno é co-responsável 

pelo seu aprendizado. Para aprender, 

ele precisa ter uma postura diferenciada 

e participar de modo efetivo no processo – a 

metodologia o obriga a isso e a relação aluno-professor 

sofre quebra de paradigma”, 

esclarece o Diretor do Instituto de Ensino 

e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês, Dr. 

Roberto de Queiroz Padilha. 

Com essa metodologia, o IEP já tem em 

andamento parcerias com o Conasems 

– Conselho Nacional de Secretários Municipais 

de Saúde – para um curso de 

especialização em medicina intensiva, que 

beneficia médicos do Norte e Nordeste, e 

com a Anvisa, para o curso de especialização 

“Saúde baseada em evidências”. 

“Existe a carência do mercado e a tendência 

é de que órgãos do Governo e outras entidades 

busquem o diferencial do IEP para 

participantEs do iii curso intErnacional 

dE artroscopia do Quadril 

como os chilenos Dr. Joaquim Lara, Dr. Claudio Mella, 

Dr. Rodrigo Mardones, Dr. Claudio Rafols e Dr. Christian 

Foronda, o argentino Dr. Ricardo Munafo, o italiano Dr. 

Alberto Costantini e os brasileiros Dr. Marco Pedroni, Dr. 

Marcos Contreras, Dr. Roberto Queiroz, Dr. Miguel Akkari, 

Dr. Abdalla Skaf, Dr. Marco Teloken, Dr. Carlos César 

Vassalo, Dr. Marcelo Cavalheiro, Dr. Leonardo Boschin 

e Dr. Eduardo Rinaldi. “É um encontro que já se tornou 

tradicional no Brasil, atraindo um número cada vez maior 

de participantes, tanto do Brasil como da América Latina 

e outros países”, ressalta Dr. Polesello. 

dr. robErto dE QuEiroz padilha 

treinamentos especiais dos seus públicos”, 

acrescenta Dr. Padilha. 


servIços 

EnFErMaGEM 

PRé-consUlta De enfeRMaGeM no 

seRviço De PRonto atenDiMento 

Atividade inicialmente descrita por militares, a 

triagem médica surgiu nos campos de batalha, onde 

se empregava a separação dos feridos. Em 1950, 

nos EUA, começaram as primeiras triagens em 

nível hospitalar para facilitar o fluxo de pacientes, 

priorizar a rápida avaliação e o encaminhamento 

dos clientes, diminuindo, assim, a ansiedade 

do paciente e dos acompanhantes. Atualmente, 

aumenta a necessidade de triagem quando há uma 

quantidade crescente de pacientes, com subseqüente 

aumento do tempo de espera e, com isso, maiores 

chances de complicações durante tal espera. Este 

é um procedimento fundamental para os serviços 

de emergência, por minimizar os riscos à saúde 

e por resguardar a equipe sob os aspectos legais. 

A triagem mais comum classifica os pacientes 

em categorias para atendimento, baseando-se em 

diagnóstico e prognóstico. 

Com a finalidade de melhorar a assistência no 

Pronto Atendimento do HSL, em dezembro de 

2006, reiniciamos a “Pré-consulta de Enfermagem”, 

realizada por enfermeiros e que define o grau de 

nutrição 

coMPaRação Do MétoDo De tRiaGeM 

nUtRicional coM a avaliação nUtRicional 

sUBJetiva GloBal 

trata-se de um trabalho realizado pela equipe do 

serviço de alimentação comparando o método de 

triagem nutricional do hsl, elaborado com base 

em instrumentos já validados e publicados, com 

a avaliação nutricional subjetiva global (ansg), 

detsky, 1987. as autoras principais são ludiane alves 

do nascimento e solange valio camargo. 

visto que a subnutrição em pacientes hospitalizados 

tem sido cada vez mais objeto de discussão no meio 

científico – pois está relacionada com a piora do 

quadro clínico e, conseqüentemente, com complicações 

pós-operatórias e maior tempo de internação 

0 


gravidade dos pacientes que adentram o serviço, 

por meio da queixa referida, medidas de sinais vitais 

e exame físico focado no problema. A classificação 

utilizada é: Classe I – pacientes em Emergência, 

com risco de morte; Classe II – pacientes que 

necessitam de intervenção terapêutica, mas podem 

esperar mais que cinco minutos; e Classe III 

– pacientes em que a assistência pode ser protelada 

(Budassi,1971). 

A documentação é realizada no sistema 

informatizado e registrada na ficha de atendimento, 

que é encaminhada ao médico. Atualmente, o 

serviço funciona seis horas por dia, no período de 

maior demanda de pacientes, tendo sido planejado 

se estender, nos próximos meses, para 12 horas 

diárias. Sem a pré-consulta, a identificação dos 

sinais de alerta é realizada pelas recepcionistas, 

que foram treinadas para atender a esta finalidade 

e desencadear ações pertinentes de acordo com 

a situação de cada paciente. O suporte, no caso 

de dúvidas, é dado pela Equipe Médica e de 

Enfermagem do Pronto Atendimento. 

e aumento de morbi-mortalidade –, a utilização de 

triagens nutricionais no atendimento de indivíduos 

hospitalizados proporciona a identificação de pacientes 

em risco nutricional, isto é, identifica não apenas 

os que se encontram desnutridos como também os 

que apresentam risco de se tornarem desnutridos. 

o objetivo deste trabalho é o de comparar a triagem 

nutricional hsl com a avaliação nutricional 

subjetiva global-ansg, validando-a como método 

eficiente para identificar pacientes adultos e idosos 

em risco nutricional. 

os questionários de triagem nutricional hsl e

Eabilitação 

Uso teRaPêUtico Da 

toxina BotUlínica 

A toxina botulínica, tão conhecida por seu uso 

voltado ao rejuvenescimento facial, é utilizada 

há muitos anos para o tratamento dos distúrbios 

de tônus motor. Entre eles, a espasticidade, uma 

manifestação motora causada pela lesão do neurônio 

motor superior e que pode causar, em um breve 

espaço de tempo, dor e deformidades articulares por 

desbalanço entre musculatura agonista e antagonista. 

O tratamento da espasticidade deve ser precoce 

e abrangente para que não ocorram deformidades 

articulares evitáveis que dificultem o processo de 

reabilitação. Medicações (via oral ou intramuscular) 

potencializadas por um correto posicionamento 

com o uso de órteses e técnicas de reabilitação, 

como estimulação elétrica funcional, biofeedback e 

cinesioterapia, também podem e devem ser associadas. 

A toxina botulínica A, um dos oito subtipos de 

exotoxina produzida em culturas do Clostridium 

botulinum, é utilizada para o tratamento focal das 

hipertonias. Seu mecanismo de ação consiste em 

inibir a liberação de aceticolina na fenda sináptica, 

minimizando a contração muscular indesejada. Há 

ansg foram aplicados por apenas uma nutricionista 

a pacientes internados nas unidades de oncologia, 

gastroenterologia, neurologia, urologia, ortopedia, 

clínica geral, cardiologia e cirurgia geral, 

entre julho e outubro de 2006. após a aplicação 

dos questionários, os dados quantitativos foram 

distribuídos segundo média e desvio padrão. 

Para análise estatística e comparação entre os 

métodos de triagem hsl e ansg foram realizados 

testes de concordância de Kappa e quiquadrado. ao 

todo, 216 pacientes responderam às questões: 45,4% 

eram do sexo feminino e 54,6%, do sexo masculino. 

Pelo método hsl, 12,5% dos pacientes foram classificados 

como um risco nutricional, enquanto que, 

segundo a ansg, 9,2% apresentavam desnutrição 

moderada/severa. não se observou diferença estatisticamente 

significativo entre os métodos, havendo 

uma concordância boa entre as duas triagens 

(p< 0,005). os fatores de risco mais significativos 

duas opções comerciais mais utilizadas, o Botox® 

(versão americana) e o Dysport® (versão européia). 

Aguarda-se, ainda para este ano, a versão nacional, 

produzida pela Fundação Butantã, que se propõe a 

baratear o alto custo desta medicação. 

O início do efeito da toxina botulínica pode 

ser notado de sete a 10 dias após a aplicação e sua 

ação tem duração média de três a quatro meses. O 

procedimento é seguro e consiste em injeções intramusculares 

guiadas por eletro-estimulador periférico. 

Há poucos relatos de eventos adversos com seu uso. 

Uma outra opção focal ao tratamento da 

espasticidade é o fenol, álcool que pode ser aplicado 

próximo a um nervo periférico predominantemente 

motor para que haja desmielinização das fibras 

nervosas e conseqüente bloqueio de condução 

motora. Os efeitos são imediatos e duram em torno 

de três meses. Como efeito adverso, o paciente pode 

referir dor causada por lesão de fibras sensoriais. 

Ambos os procedimentos são realizados tanto 

no Centro de Reabilitação quanto nas unidades de 

internação do Hospital. 

para a classificação de risco nutricional, segundo a 

triagem nutricional hsl, foram: perda de peso >10% 

nos últimos seis meses, ingestão alimentar diminuída, 

edema, diarréia, dificuldade de mastigação e 

tratamento com quimioterapia e/ou radioterapia. 

ao contrário de alguns ensaios clínicos publicados 

com pacientes hospitalizados, com evolução crônica, 

observou-se baixa prevalência de risco nutricional 

entre os indivíduos participantes do presente trabalho, 

o que pode ser atribuído ao fato de o hsl 

atender, freqüentemente, um público privilegiado 

da população brasileira. a maior prevalência de risco 

nutricional se deu entre os pacientes crônicos, idosos 

e em tratamento oncológico, refletindo resultados 

semelhantes aos observados em outros estudos. 

a triagem nutricional do hospital sírio-libanês 

demonstrou ser um bom método de identificação 

de pacientes em risco nutricional, uma vez que apresentou 

correlação positiva com a ansg. 


Informe da ccIh 

o Uso De PoliMixinas 

Transcrevemos, a seguir, o Informe Técnico 

da Secretaria Municipal da Saúde sobre o 

uso de polimixinas. Gostaríamos de enfatizar 

que apenas os casos de infecção deverão ser 

tratados, e não os de colonização. Em algumas 

ocasiões, esta análise pode ser difícil, e a CCIH 

poderá auxiliar interpretação da cultura. 

As polimixinas devem ser usadas apenas se 

houver resistência a todos os outros antimicrobianos, 

devido a sua toxicidade elevada. A 

dose da polimixina E deve ser analisada cuidadosamente, 

pois depende do país de origem 

e da apresentação comercial importada. 

Veja, abaixo do Informe da Secretaria da 

Saúde, a dose preconizada para a polimixina disponível 

no Hospital Sírio-Libanês (Colis-tek®). 

inForME técnico xvii 

FEvErEiro 07 

As polimixinas B e E têm sido utilizadas, nos 

hospitais brasileiros, no tratamento de infecções 

causadas por bacilos Gram-negativos multi-resistentes 

aos vários antimicrobianos, incluindo 

os carbapenêmicos. Os relatos sobre o perfil de 

resistência aos carbapenêmicos, da microbiota 

causadora de infecções hospitalares na América 

Latina, atingiram percentuais de 25%-35%, 

com destaque para amostras de Pseudomonas 

aeruginosa e Acynetobacter spp. Este padrão de 

resistência tem acometido hospitais públicos e 

privados em São Paulo, exigindo como opção 

terapêutica a utilização das polimixinas. Apesar 

da elevada sensibilidade contra bacilos Gramnegativos 

fermentadores e não-fermentadores, 

as polimixinas não são efetivas no tratamento 

de infecções causadas por Proteus spp, Stenotrophomonas 

maltophilia, Burkholderia.cepacia 

e Serratia marcenscens devido ao processo 

natural de resistência desses agentes. 

Posologia da polimixina B (via IV) com base 

no clearance de creatinina para adultos: 

Clearance > 80ml/min: 1,5-2,5 mg/kg/dia (dividir 

em duas doses). 

Dose máxima diária: a dose total diária permitida 

é de 200mg (2 milhões de Ul/dia). 

Para pacientes com insuficiência renal: iniciar 

terapia com 2,5mg/kg no primeiro dia e, então, 

corrigir. 

Clearance 30-80ml/min: 1 a 1,5 mg/kg por dia 

2 


Clearance < 30ml/mim: 1 a 1,5 mg/kg a cada 

2-3 dias. 

Anúria: 1mg/kg a cada 5-7 dias. 

Não há indicação de dose suplementar após a 

diálise. 

Apresentação: frasco ampola contendo 10ml 

com 500.000 Ul de sulfato de polimixina B 

(1mg de polimixina B = 10.000 Ul). 

Posologia da polimixina E (Colistin®) (via IV) 

com base nos níveis de creatinina plasmática 

para adultos: 

2,5-5mg/kg (31.250 – 62.500 Ul/kg)/dia, dividindo-se 

a dose em 2-4 vezes ao dia. Dose máxima 

diária para pacientes com função renal normal: 

5mg/kg, com base no peso corporal ideal. 

Para pacientes com creatinina plasmática 

entre: 

1,3-1,5mg/dl: 160mg (2 milhões de Ul) a cada 

12 horas. 

1,6-2,5mg/dl: 160mg (2 milhões de Ul) a cada 

24 horas. 

> 2,6mg/dl: 160mg (2 milhões de Ul) a cada 

36 horas. 

Há necessidade de dose suplementar de polimixina 

E após a hemodiálise*: 80mg (1 milhão 

de Ul) após cada sessão – (1mg de polimixina 

E = 12.500 Ul). 

Administração das polimixinas por via 

intravenosa: a via de escolha é a intravenosa. 

O uso intramuscular é contra-indicado devido 

à dor intensa relacionada. As concentrações 

das polimixinas são reduzidas em líquor, 

líquido sinovial e pulmões. Não há consenso 

se as polimixinas devem ser administradas em 

doses fracionadas, com velocidade de infusão 

de 1 hora, ou através da infusão contínua 

(bomba de infusão). 

Evidências clínicas E laboratoriais 

dE rEaçõEs advErsas: 

Nefrotoxicidade: albuminúria, cilindrúria, 

uremia e aumento dos níveis plasmáticos de 

polimixina sem aumento da posologia. A insuficiência 

renal é dependente da dose cumulativa 

de administração de polimixina, sendo 

decorrente de necrose tubular aguda e, menos 

freqüentemente, de nefrite intersticial. 

Neurotoxicidade: vertigem, ataxia, parestesia 

periférica, apnéia decorrente de bloqueio neuromuscular. 

Sinais de irritação meníngea podem 

ocorrer na vigência de terapia intratecal com 

polimixina (febre, rigidez de nuca, aumento da 

contagem de leucócitos e proteínas no líquor). 

Interações medicamentosas: o uso concomitante 

de aminoglicosídeos e de drogas neurotóxicas 

(éter, curare) deve ser evitado, sob risco de 

potencialização da nefro e da neurotoxicidade. 

A apresentação comercial disponível no 

HSL é o colistimetato sódico(Colis-tek®) para 

uso endovenoso. O frasco ampola contém o 

equivalente a 150mg de colistina base. A posologia, 

de acordo com a bula fornecida pelo 

fabricante/importador, é: 

Creatinina Dose diária Dividir em 

2,6mg % 1,5mg/kg cada 36 horas 

Hemodiálise: não retira a droga*. 

Diálise peritoneal: repor 1mg/kg a cada 24 h 6 . 

Terapêutica de reposição renal contínua: usar 

a dose de 2,5mg/kg a cada 48 h 7 . 

dra. Maria bEatriz souza dias, 

Médica inFEctoloGista E 

coordEnadora da coMissão 

dE controlE dE inFEcção 

hospitalar do hsl 

rEFErências consultadas: 

1. Programa de Educação Continuada (PEC) da Socieda- 

de Brasileira de Infectologia: Polimixina B – Autor: Renato 

S. Grinbaum; 2. Aloush V. Et al – Multi-drug resistant 

Pseudomonas aeruginosa: risk-factors and clinical im- 

pact. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 50:43-48, 

2005; 3. Evans ME, Feola DJ, and Rapp RP – Polymyxin 

B sulfate and colistin: old antibiotics for emerging mul- 

tiresistant gram-negative bacteria. Ann Pharmacother, 

33:960-967, 1999; 4. Sentry Antimicrobial Surveillance 

Program (2002); 5. Falagas, M.E and Ksiakou, S.K – Co- 

listin: the revival of polymyxins for the management of 

multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections. 

Clinical Infectious Diseases 40:1333-41, 2005. 

6. Manuel MA, et al. (1983).Drugs and Peritoneal 

Dialysis. Peritoneal Dialysis Bulletin 3, 117-25. 

7. Trotman RL et al. Antibiotic Dosing in Critically Ill 

Adult Patients Receiving Continuous Renal Replace- 

ment Therapy. CID 2005:41 (15 October)1159-1166. 

*Informações controversas.

a Renovação Dos sisteMas 

infoRMatizaDos no Hsl 

Desde o ano de 2006, a área de 

Tecnologia de Informação vem sofrendo 

mudanças significativas nas suas 

estruturas de equipamentos e sistemas 

informatizados, a fim de permitir um 

salto estratégico para a gestão e assistência 

institucional: a implantação de um 

novo Sistema de Informação Hospitalar, 

integrado e capaz de absorver as mais 

recentes inovações da área. 

O Projeto de Renovação da Tecnologia 

de Informação compõe-se de duas grandes 

frentes de ações concomitantes: a 

reestruturação física e lógica da rede de 

comunicação de voz, dados e imagens da 

Instituição e a renovação do seu Sistema 

de Informação Hospitalar. 

A reestruturação da rede vem ocorrendo 

de maneira paulatina, com a 

substituição dos equipamentos de comunicações 

(“switchs” e roteadores), a 

implantação do “backbone óptico”, que 

substituirá o cabeamento atual por um 

conjunto de fibras ópticas que interligarão 

os prédios da Instituição em uma 

via de alta velocidade e redundância 

de comunicação, e a substituição dos 

servidores de dados e de aplicativos por 

equipamentos mais compactos, com 

maior capacidade de processamento e 

armazenamento de dados. 

Esta reestruturação está com término 

previsto para meados deste ano e colocará 

a Instituição em um novo patamar de 

qualidade ao oferecer uma comunicação 

de voz, dados e imagens mais segura, 

rápida e capaz de absorver as tendências 

tecnológicas da comunicação sem 

fio e das redes de alta disponibilidade. 

Assim sendo, os profissionais de Saúde 

e os pacientes terão acesso às informações 

pertinentes, em qualquer parte do 

mundo, via internet. 

Em relação à renovação dos sistemas 

de informação, é importante informar 

que a mesma está calcada na implantação 

de um moderno e integrado Sistema de 

Informação Hospitalar, que substituirá 

a atual miríade de sistemas administrativos 

e assistenciais da Instituição, e na 

renovação do Sistema de Gerenciamento 

de Imagens – PACS (Picture Archiving 

and Communication System) –, a ser 

implantado nos serviços de Radiologia. 

Ao término da implantação desses 

dois produtos altamente customizáveis, 

o Sistema de Informação do Hospital 

Sírio-Libanês estará renovado em todas 

as suas funcionalidades, quais sejam: 

• Admissão/Transferência/Alta: módulo 

nuclear dos registros e controle 

das passagens do paciente pela Instituição; 

• Ordens Assistenciais: módulo de solicitações 

de ações de cuidado, inclusive 

a prescrição médica eletrônica; 

• Registros Assistenciais: módulo dos 

registros da evolução do paciente em 

suas diversas passagens institucionais; 

• Departamentais: módulos específicos 

de áreas Assistenciais - Nutrição, 

Laboratórios, Radiologia (incluindo 

o PACS), Oncologia e Centros de 

Especialidade; 

• Administrativos: módulos das áreas 

de Apoio - Comercial, Financeiro, 

Suprimentos, etc.. 

Esses componentes, plenamente implantados, 

permitirão o uso das informações 

para a gestão institucional e 

para o cuidado do paciente - este último 

traduzido pelo Prontuário Eletrônico do 

Paciente. 

O novo Sistema de Informação Hospitalar 

foi selecionado do mercado de 

“software” de saúde por meio de ampla 

consulta institucional e análise de vários 

fornecedores durante o segundo semestre 

do ano passado. Sua implantação foi 

planejada em cinco etapas, a saber: 

• Fase 1: informatização das áreas Administrativas 

e da primeira porta as- 

técnIco-cIentífIco 

sistencial - o Pronto Atendimento; 

• Fase 2: informatização do Centro de 

Diagnósticos e Ambulatórios; 

• Fase 3: voltada para o controle dos 

pacientes internados e do Centro 

Cirúrgico; 

• Fase 4: informatização Assistencial, 

com a prescrição eletrônica; 

• Fase 5: implantação do Prontuário 

Informatizado do Paciente, com os registros 

médicos e multiprofissionais. 

O cronograma de implantação dos componentes 

do Sistema de Informação Hospitalar 

iniciou-se em novembro passado 

e deverá seguir até o final deste ano. A 

Fase 1 já foi cumprida com muito sucesso, 

graças ao empenho das áreas envolvidas 

e ao apoio de toda a Instituição. 

Desde o primeiro dia do mês de março, a 

nova plataforma está implantada em toda a 

área Administrativa (Suprimentos e Estoques, 

Compras, Comercial, Controladoria 

e Contabilidade, Controle Financeiro) e, 

no ambiente do Pronto Atendimento, as 

funções de Admissão/Transferência/Alta. 

Até o fim deste semestre, está previsto 

o cumprimento das Fases 2 e 3, encerrando 

a implantação das funcionalidades 

administrativas e ordens assistenciais. 

Durante o segundo semestre, evoluiremos 

para a prescrição eletrônica e os 

registros assistenciais que compõem o 

Prontuário Informatizado do Paciente. 

Durante o decorrer deste processo, 

apesar de estarmos atentos em minimizar 

ao máximo quaisquer transtornos, 

pedimos a compreensão de todos para 

este momento de mudança. 

dr. antonio lira, 

dirEtor dE tEcnoloGia 

da inForMação E dirEtor 

técnico hospitalar do hsl 



avanços na MonitoRização 

PRolonGaDa Do PH intRalUMinaR 

esofáGico (PH-MetRia esofáGica 

seM cateteR) 

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) 

A compreende um universo extenso de doentes 

com lesões da mucosa e também sem. Desde quando 

Wilkenstein, em 1935, descreveu pela primeira vez 

a esofagite causada por refluxo, o desafio foi sempre 

comprovar a sua ocorrência e, desde cedo, a acidez foi 

percebida como a causadora principal desta doença. 

Como o Refluxo Gastroesofágico foi entendido como 

fenômeno intermitente, percebeu-se que a medição 

seriada da acidez no esôfago aumentaria as chances de 

comprovar a sua presença e quantificar o seu nível. 

Antes da década de 70, só era possível fazê-lo por 

meio da titulação do líquido gastroesofágico aspirado 

por sonda ou, pouco mais tarde, por meio do pH do 

líquido aspirado utilizando pHmetros industriais. 

Dessa forma, a única maneira de estudar o refluxo 

era internar o paciente, realizar a intubação esofágica 

e aspirar periodicamente o líquido esofágico: procedimento 

trabalhoso e desgastante para o paciente 

e para o médico. 

O primeiro relato de monitorização prolongada 

ocorreu em 1969, com Spencer. A primeira referência 

à monitorização prolongada em regime ambulatorial 

ocorreu em 1980, com Falor e colaboradores. 

No nosso meio, o método de aspiração foi utilizado 

até a década de 80. Entretanto, devido à praticidade, 

o método preferido para confirmação diagnóstica 

da Doença de Refluxo era a Prova de Bernstein, que 

consistia na instilação de ácido para reprodução do 

sintoma. Os aparelhos portáteis só tornaram-se acessíveis 

entre nós na última década. 

Graças aos avanços no conhecimento de fisiopatologia 

da Doença do Refluxo, impulsionados pelo 

simultâneo desenvolvimento do método manométrico 

e acessibilidade e portabilidade do pHmetro, 

permitiu-se elaborar o desejado padrão confiável de 

normalidade do Refluxo. 

A endoscopia digestiva é o exame de eleição na investigação 

na DRGE. Limitado, porém, para confirmar 

o diagnóstico na ausência de erosão da mucosa. 

O lago mucoso gástrico é uma mistura de saliva, 

muco, ácido, pepsina e conteúdo biliopancreático. O 


refluxo é um fenômeno intermitente, que tem padrão 

diferente de ocorrência enquanto deitado ou em pé. 

Quantificar o refluxo gastroesofágico requer escolher 

o melhor marcador deste refluxo e monitorizá-lo por 

um período representativo. 

A grande maioria dos episódios de refluxo tem a 

participação do ácido, tanto nos indivíduos normais 

quanto nos doentes. É bastante particular a situação 

em que o refluxo “não-ácido” (pH acima de 7) é determinante 

causal de lesão, sintoma e/ou doença. 

Neste contexto, então, manter o ácido como marcador 

principal da DRGE continua atual e pertinente. 

Portanto, entende-se que a pHmetria continua sendo 

o padrão ouro na investigação diagnóstica na DRGE. 

A monitorização sistemática do refluxo não-ácido em 

todos os casos não é necessária. 

Na pHmetria, o registro é o elemento principal 

do exame: o registro de má qualidade nunca terá 

uma análise confiável, mesmo nas mãos do melhor 

especialista. 

Neste sentido, o sistema de pHmetria por telemetria 

mostra superioridade técnica por minimizar os 

artefatos (náuseas, vômitos e alteração dos hábitos 

devido ao desconforto do paciente ao cateter) e permitir 

estabilidade de posicionamento do sensor de 

pH em relação à transição esôfago-gástrica (TEG): 

o sensor não mergulha no estômago com os deslizamentos 

axiais – seja pela presença de hérnia de hiato 

nem pela náusea/vômitos. Também a amostragem de 

registro é maior (48 horas). 

Para o paciente, a aceitação e a adaptação ao exame 

são melhores: menor desconforto, manutenção do banho 

e da rotina, como as atividades físicas e sociais. 

dr. Edison takEhiko YanaGita 

Médico rEsponsávEl pEla FisioloGia 

EsoFáGica do sErviço dE FisioloGia 

E MotilidadE diGEstiva do hospital 

sírio-libanês

Câncer de pulmão é a neoplasia maligna mais 

freqüente no mundo (12,3% de todos os casos 

novos de câncer), além de ser a causa de morte por 

câncer mais freqüente. No Brasil, o câncer de pulmão 

é a primeira causa de morte por câncer em homens 

e a segunda em mulheres. 

Vários avanços mudaram drasticamente a evolução 

dos pacientes portadores de câncer de pulmão. 

Exemplos mais recentes incluem a incorporação 

de tratamentos adjuvantes em grupos de pacientes 

submetidos à ressecção cirúrgica completa, com significativo 

aumento das chances de sobrevida a longo 

prazo, livres de recidiva tumoral, além da associação 

de quimioterapia e radioterapia no tratamento de 

tumores localmente avançados, considerados irressecáveis. 

Neste grupo de doença avançada, as taxas 

de sobrevida e de controle da doença praticamente 

dobraram nos últimos dez anos. Apesar desses avanços, 

o cuidado de pacientes com câncer de pulmão 

ainda apresenta dificuldades em casos específicos 

e até no manejo de doentes com quadros clínicos 

complicados por outras doenças associadas. 

O recente estabelecimento no Hospital Sírio- 

Libanês do Núcleo Avançado do Tórax (no Térreo, 

Bloco B) permitiu a criação de um grupo dedicado 

ao câncer de pulmão, que inclui oncologistas clínicos, 

cirurgiões, radioterapeutas, radiologistas, 

patologistas, pneumologistas clínicos, clínicos 

gerais e especialistas, fisioterapeutas, enfermeiros 

e também outros profissionais médicos e não-médicos 

envolvidos no atendimento do doente com 

câncer de pulmão. 

A abordagem dos pacientes será mais que multidisciplinar: 

será integrada, de maneira a oferecer a 

cada paciente, de forma individualizada, a melhor 

estratégia de tratamento para sua situação específica. 

Os casos são discutidos pelos especialistas em reuniões 

dedicadas à solução das apresentações clínicas 

e as decisões serão baseadas em recomendações 

aceitas pelos melhores centros de câncer do mundo. 

Neste sentido, o grupo adotou as recomendações do 

NCCN (National Cancer Center Network), base dos 

tratamentos nos melhores 20 centros de câncer nos 


GRUPo De cânceR De PUlMão 

Do núcleo avançaDo Do tóRax: 

inteGRação PaRa a excelência 

EUA, incluindo Memorial Sloan-Kettering Cancer 

Center, MD Anderson Cancer Center, Dana-Farber 

Cancer Center, etc.. 

O grupo se beneficiou, sem dúvida, da excelente 

instalação tecnológica já disponibilizada pelo HSL, 

como exames de imagem de última geração, PET/CT, 

broncoscopia diagnóstica e intervencionista, novo 

equipamento para avaliação detalhada da função 

pulmonar, capacidade de punção diagnóstica em 

praticamente todos os órgãos acessíveis no corpo, 

centro cirúrgico com instalações modernas, além de 

apoio de banco de sangue e laboratório de patologia 

e análises clínicas de qualidade indiscutível. 

Mas, muito além desta tecnologia, o Núcleo Avançado 

do Tórax conseguiu integrar os vários especialistas 

de alto nível, já presentes no Corpo Clínico. 

O Núcleo terá condições de avaliar continuamente 

seus resultados terapêuticos, para que se tornem 

mais claras as estratégias mais benéficas a nossos 

pacientes e em cada situação. 

Neste sentido, o Núcleo Avançado do Tórax criou 

grupos de estudo, de ensino e de pesquisa, que dedicarão 

tempo substancial no avanço do manejo do 

câncer de pulmão, com projetos focalizados tanto 

na prevenção e no diagnóstico precoce quanto no 

tratamento de pacientes com câncer de pulmão. Os 

integrantes do Núcleo estão totalmente envolvidos 

em vários estudos multicêntricos, brasileiros ou 

internacionais, interessados em avaliar tratamentos 

para doentes com câncer de pulmão. 

Ao mesmo tempo, o Núcleo estará totalmente 

integrado no projeto de Filantropia do HSL. As 

oportunidades de desenvolvimento deste Núcleo 

são excelentes, principalmente com o empenho e 

o apoio até hoje recebidos do Corpo Clínico e da 

Diretoria do HSL. 

dr. riad n. YounEs 

dirEtor clínico do hsl E 

coordEnador do núclEo avançado 

do tórax do hsl 



feBRe De oRiGeM 

inDeteRMinaDa eM UM 

Paciente PoRtaDoR De 

cânceR De PRóstata e DPoc 

aPresentação de caso clínIco* 

Paciente masculino, 79 anos, portador de DPOC (uso 

freqüente de corticoesteróide sistêmico) e Adenocarcinoma 

metastático de próstata em uso de ciclofosfamida, após uma 

viagem de três semanas para a Turquia, há seis meses, passa 

a apresentar mal-estar geral, adinamia e sudorese noturna, 

quadro interpretado como Síndrome de Addison e, após a 

reintrodução do corticóide, houve melhora dos sintomas. 

Há três meses, apresenta queda do apetite, mal-estar, 

febre sem horário de aparecimento (até 38ºC), calafrios e 

tosse produtiva (secreção amarelada). 

Fez tratamento com Avalox 400 mg/dia durante 14 dias 

e, mesmo assim, persistiram tosse seca, febrícula (37,5°C) 

e fraqueza, associados à coriza e epistaxe ocasional. 

Foi avaliado pelo Otorrinolaringologista, que não encontrou 

evidências de sinusite, e, como houve melhora 

dos sintomas, o paciente foi mantido com as medicações 

de base: Genuxal 100 mg/dia, Citalor 10 mg/dia, Oscal 

D 500 mg 2X/dia, Zometa 4 mg IV a cada três semanas, 

Foradil 12 µg 2X/dia e Spiriva 18 µg/dia. 

Há 15 dias, o paciente começa a apresentar febrícula 

(37,5ºC) sem horário preferencial de aparecimento, indisposição, 

cansaço fácil, tosse seca (não acompanhada por 

quaisquer outros sintomas respiratórios) e epistaxe ocasional. 

E, então, o paciente é internado para investigação. 

antecedentes PessoaIs: 

Asma na infância, ex-tabagista (45 anos/maço), Dislipidemia, 

Glaucoma, Adenocarcinoma de próstata pouco 

diferenciado (Gleason 7) com metástases ósseas (ilíaco 

esquerdo e coluna vertebral) e Osteoporose. 

exame físIco: nada dIgno de nota 

exames laboratoriais: 

• Hemograma: Hb: 11,9, Ht: 36,5, VCM: 96, HCM: 31,3, 

Leuco: 3320 (59,6%N,9,3%E,0,3%B,16,3%L,14,5%M), 

Plaquetas: 190.000 

• VHS: 76 mm, PCR: 1,65 mg/dL 

• TGO: 18 /L , TGP: 16 U/L 

• DHL: 430 U/L, glicose: 95 mg/dL 

• Uréia: 43 mg/dL, creatinina: 1,2 mg/dL 

• Hemoculturas para bactérias, fungos e microbactérias: 


NEGATIVAS 

• Urocultura: NEGATIVA 

• Escarro induzido: flora bacteriana normal, pesquisa 

direta e cultura de fungos e BAAR foram NEGATIVAS 

• PPD: enduração ausente após 72 horas 

Ecocardiograma: alteração do relaxamento diastólico VE, 

ausência de vegetações endocárdicas. 

US abdominal: esteatose hepática leve, colecistectomia, 

ateromatose da aorta abdominal, cisto renal cortical à direita, 

demais estruturas e órgãos sem alterações. 

tc seIos da face: sem alterações 

tc tórax: 

FiGura 1, 2 E 3: Micro nódulos cEntrolobularEs 

diFusos bilatErais

cintilografia com gálio de corpo inteiro para 

pesquisa de febre de origem indeterminada: 

hipErcaptação do radioFárMaco diFusa nos 

pulMõEs 

cortEs histolóGicos do EspéciMEn dE biópsia 

transbrônQuica Mostrando rEprEsEntação 

bronQuiolar E alvEolar, coM inFiltrado inFlaMatório 

intErsticial sEptal (sEta), Focal E discrEto 

dEtalhE EM GrandE auMEnto, EvidEnciando o padrão 

Misto, linFoMono E poliMorFonuclEar do inFiltrado 

inFlaMatório 

sorologIas: 

• CMV 

- IgM: ‹ 0,4 UA/mL (NÃO-REAGENTE) 

- IgG: › 250 UA/mL (REAGENTE) 

• Histoplasma/Criptococo: NÃO-REAGENTES 

• Toxoplasma 

- IgM: ‹ 0,5 UA/mL (NÃO-REAGENTE) 

- IgG: ‹ 2 UA/mL (NÃO-REAGENTE) 

• Epstein-Barr vírus 

- IgM: REAGENTE 

- IgG: REAGENTE 

conclusão: PneumonIa vIral Por eBv 

Trata-se de um paciente portador de câncer de próstata 

em uso de imunossupressor e DPOC em uso freqüente 

de corticóide sistêmico, que apresenta um quadro prolongado 

de febre e tosse seca, sem melhora significativa 

após o uso de antibiótico adequado. Embora o paciente 

apresentasse sintoma exclusivo respiratório, foi submetido 

à investigação de febre de origem indeterminada, 

em virtude da não-melhora clínica, concluindo-se que 

o sítio da infecção era provavelmente pulmonar 

Por tratar-se de um paciente imunossuprimido, 

optou-se, então, pela broncoscopia com biópsia transbrônquica, 

uma vez que a tomografia computadorizada 

de tórax mostrava tênues nódulos centrolobulares, alteração 

esta corroborada pela cintilografia com gálio. 

A anatomia patológica revelou infiltrado pulmonar 

intersticial linfomonocitário, sem granulomas e sem 

evidências de quaisquer patógenos. Concomitantemente, 

os resultados das sorologias para citomegalovírus, 

toxoplasmose, histoplasmose e criptococose foram 

negativas, mas a pesquisa de anticorpos IgM anti-capsídeo 

viral do vírus Epstein-Barr foi positiva, confirmando 

o diagnóstico de Pneumonia Viral por EBV. 

Os estudos recentes mostram que, embora o EBV 

não seja um patógeno classicamente oportunista, 

sua reativação vem sendo constatada em um número 

crescente de casos de pacientes imunossuprimidos. 

Esta reativação é, em geral, assintomática, porém, em 

alguns indivíduos, possa ocorrer comprometimento 

visceral. Além disso, o EBV pode estar associado ao 

aparecimento de linfoma neste grupo de pacientes. 

Não existe tratamento efetivo contra o vírus Epstein-Barr. 

Anti-virais como o aciclovir e corticoesteróides sistêmicos 

falharam em mostrar benefício nas infecções grave por EBV. 

dra. andrEa arvai pErEira, pnEuMoloGista do hsl 

dr. arthur katz, oncoloGista clínico do hsl 

dra. cristina MittEldorF, Médica patoloGista do hsl 

dr. otElo riGato Jr., inFEctoloGista do hsl 

dr. WladEMir pErEira Jr., pnEuMoloGista do hsl 


desafIo dIagnóstIco 

Paciente do sexo feminino, 0 anos, com queixa de tosse seca e 

dispnéia lentamente progressiva, nega febre. Ao exame físico, 

finos estertores inspiratórios nas bases pulmonares. Hemograma 

normal. Raio X de tórax (não apresentado) com hilos pulmonares 

aumentados e infiltrado de padrão reticulonodular. Segue 

tomografia computadorizada abdominal na fase portal. 

Imagem da edIção 

resPosta: sarcoidosE 

RM Das MaMas DeMonstRa PaPiloMa 

intRa-cístico Da MaMa esQUeRDa. 

Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50

finanças eM foco 

EconoMista Ensina coMo Garantir uMa 

aposEntadoria tranQüila 

Com um ritmo de vida atribulado, muitos médicos dedicam todas as 

suas atenções para as atividades profissionais e deixam o cuidado com a 

situação financeira em segundo plano. Ao contrário do que se imagina, 

aumentar os rendimentos e manter uma reserva para o futuro não é tão 

difícil e, para alcançar este objetivo, basta se concentrar no assunto apenas 

uma hora por semana. Esta é a opinião do economista Mauro Halfeld, que, 

em 15 de março, apresentou, no IEP, uma palestra sobre finanças pessoais 

para a Comunidade Médica do HSL. 

Confira a entrevista com o economista e veja como é possível se dedicar 

à profissão e ainda se preparar financeiramente para ter uma confortável 

aposentadoria. 

coMo conciliar Falta dE tEMpo E 

a vida FinancEira? 

O médico precisa se disciplinar a ter pelo 

menos uma hora por semana para verificar 

contas bancárias e fazer uma aplicação simples. 

Também tem outra regra que é a alocação entre 

renda fixa e renda variável, aquele rebalanceamento 

que deve ser feito uma vez ao ano e 

que facilita demais a vida. Se quiserem, os mais 

agressivos podem fazer uma realocação uma 

vez por ano, 50% em Tesouro Direto e 50% em 

PIBB – Papéis de Índice Brasil Bovespa. E para 

os mais conservadores, indicaria 20% no PIBB, 

que é renda variável, e 80% no Tesouro Direto, 

que é renda fixa. 

coMo cuidar das Finanças pEssoais 

E do consultório? 

No consultório, provavelmente o médico 

delegue isto para uma secretária e é importante 

treiná-la e investir na sua educação financeira. O 

gerente do banco, por exemplo, é um vendedor 

que muitas vezes oferecerá bons produtos para 

o banco, mas não tão bons para o cliente. Então, 

deve-se contar com a secretária para facilitar a 

decisão e, em caso de fechamento de convênios 

e saldos das contas bancárias, ela pode ajudar nas 

decisões de investimento do médico. Fará bem 

para a saúde mental dele, que poderá trabalhar 

menos ao perceber que tem um bom capital. 

coMo o Médico dEvE sE prEparar 

para a aposEntadoria? 

Poucos médicos têm aposentadoria formal, 

quase todos são profissionais liberais, então, têm 

que cuidar da aposentadoria, pois a do INSS é 

muito pequena. Eles devem administrar o dinheiro 

pois existe o risco de ganharem menos. 

Eles têm que ter consciência de que talvez o 

futuro não seja tão brilhante em termos financeiros 

como foi para a Medicina no passado. 

É muito comum que tenham várias contas em 

bancos diferentes por causa de convênios e planos 

de saúde. Isto se transforma em uma grande 

confusão, pois muitas vezes têm saldo negativo 

no cheque especial de uma instituição financeira 

e aplicações pouco rentáveis em outra. 

É na fase entre 25 e 45 anos que o médico mais 

ganha dinheiro e, depois disso, a tendência é a de 

que sua força física se reduza e ele vai ter que contar 

com o fruto daquilo que plantou nesses seus 

primeiros 20 anos de carreira. Por isso, acho que 

ele deveria se preocupar, nem que fosse uma hora 

por semana, em olhar suas contas bancárias. 

QuE opçõEs dE invEstiMEnto 

indicaria a uM proFissional coM 

EssE pErFil? 

Existem veículos interessantes em longo 

prazo, como, por exemplo, do Tesouro Direto, 

uma maneira de comprar títulos públicos diretamente 

do Governo Federal. É muito rentável 

em períodos longos (7,5% + IPCA + inflação), 

imbatível para a Previdência Privada e acessível 

a todos a partir de R$ 200,00. E tem também o 

PIBB, fundo de ações com baixíssimas taxas 

entrevIsta 

Mauro halFEld Falou sobrE Finanças no hsl 

de administração, que pode ser comprado em 

qualquer dia em uma corretora da Bovespa. 

Normalmente, os médicos têm contas em 

bancos grandes, com corretoras próprias. Basta 

abrir conta nesta corretora e procurar o Tesouro 

Direto ou o PIBB. Mas, atenção com a taxa de 

administração do Tesouro Direto, pois muitos 

bancos colocam 4% ao ano, o que é caro. Algumas 

instituições cobram bem menos, algo em 

torno de 0,3% a 0,5%, e nelas devem ser feitas 

as aplicações, porque é um excelente produto, 

de baixo risco, transparente e bastante rentável 

em relação às alternativas de renda fixa. 

QuE dica daria aos Médicos rEcéM-ForMados 

para consEGuir 

uMa MElhor ‘rEntabilidadE’ dE 

suas Finanças para o pErManEntE 

apriMoraMEnto proFissional 

ExiGido na árEa da MEdicina? 

Os recém-formados devem saber aproveitar 

a remuneração dos plantões e primeiros empregos 

e não ficar deslumbrados com bens caros. É 

preciso aproveitar os anos dourados para juntar 

dinheiro e fazer com que tenha rendimentos 

na sua fase mais madura, quando terá uma 

concorrência maior e menos energia. Os jovens 

podem fazer do tempo seu melhor amigo, pois 

na forma de juros compostos existem dois fatores-chave: 

a rentabilidade e o tempo. O jovem 

médico tem o privilégio que aquele com seus 40 

anos não pode mais contar, que é a chance de 

acumular um patrimônio muito maior. 


oteIro de vIagem 

cUsco e a ciDaDe 

PeRDiDa Dos incas 

Partindo de Cusco e estendendo-se 

desde o norte da Argentina até a Colômbia, 

estabeleceu-se o lendário Império 

Inca, que durou de, aproximadamente, 1100 

até a chegada dos espanhóis, em 1532, que, 

com apenas 180 homens armados e comandados 

por Francisco Pizarro, não tiveram 

dificuldades para dominar os incas que se 

encontravam em uma verdadeira guerra 

civil. Desta fase da história da América do 

Sul muita coisa restou e pode ser revista. 

Aproveitando o convite para participar do 

Congresso Peruano de Gastroenterologia, 

optamos por iniciar nossa curta viagem 

por Cusco, centro da civilização inca e 

considerada por eles o umbigo do mundo, 

e reviver a experiência que tivemos como 

mochileiros quando ainda cursávamos a 

Faculdade. Cusco mantém vestígios das 

construções incas, que, aproveitadas pelo 

espanhóis, exibem nitidamente o contraste 

das duas civilizações. O centro da cidade é 

marcado pela Plaza das Armas, que é rodeada 

por construções coloniais com seus arcos 

na parte inferior e balcões logo acima, onde 

atualmente funcionam restaurante e bares. 

Depois de caminhar pela cidade vendo o 

contraste das construções pré e pós-hispânicas, 

passar pelas feiras de artesanato, 

se deslumbrar com a grandiosa catedral e 

a Igreja de La Compañia, ambas em estilo 

Revista dos Médicos 20 Março/abril 2007 - nº 50 

barroco, vale a pena sentar num café nos 

balcões acima das arcadas e apreciar a vista 

da praça e das montanhas mais ao longe. 

A culinária inclui uma série de exóticos 

pratos, como, por exemplo, o coy, que nada 

mais é do que o porquinho-da-índia ao 

forno. Confesso que não tivemos coragem 

para prová-lo. A bebida típica é o pisco, que é 

um destilado de uva. Os peruanos disputam 

com os chilenos a paternidade do pisco. 

Cusco é freqüentada por grande quantidade 

de turistas estrangeiros e tem boa infraestrutura 

para o turismo. Os vendedores 

ambulantes de pequenos artesanatos são endêmicos 

e, algumas vezes, inconvenientes. 

Estando na região, seria imperdoável 

deixar de visitar a cidade perdida de Machu 

Picchu. Então, partindo de Cusco e seguindo 

através do Vale Sagrado, percorremos 

as ruínas de Pisac e Ollantaytambo, onde 

pernoitamos. Encontramos lá um curioso 

meio de transporte que facilitava o trajeto 

de uma subida íngreme entre o hotel e o 

centro onde estavam os restaurantes e as ruínas: 

um mototáxi, que muito se assemelha 

aos requixás do oriente. 

No dia seguinte, dirigimo-nos, de trem, 

em direção a Águas Calientes. No entanto, 

conforme planejado, desembarcamos do 

trem no meio da sua rota. Desta forma, 

foi possível caminhar um segmento da 

Trilha Inca através das altas montanhas 

dos Andes. Somente desse jeito chega-se 

às ruínas de Wiñaywayna, escondida dos 

visitantes que chegam de trem. Depois de 

andar durante um dia inteiro, a uma altitude 

de aproximadamente 2.600 metros, 

chegamos a Machu Picchu pela porta do 

sol, que desvenda a cidade por um ângulo 

mágico. Cada construção em Machu 

Picchu tem a sua história e misticismo. 

A escolha do guia é fundamental para 

se descobrir os segredos e histórias que 

envolvem cada formação. 

Para aqueles que têm uma melhor condição 

física, também é possível escalar a montanha 

vizinha, Wyana Picchu, e observar as 

ruínas por um outro ângulo de visão. 

No alto de Machu Picchu há um único 

hotel, luxuoso, porém isolado. Uma boa 

opção foi dormir aos pés da montanha 

em Águas Calientes, onde existem piscinas 

termais. O vilarejo é cercado de altas 

montanhas, impressionantes de se ver em 

contraste com o céu estrelado. 

A propósito, o Congresso foi muito bom, 

mas isto é uma outra história. 

MarcElo avErbach, cirurGião 

do aparElho diGEstivo do hsl 

bEatriz avErbach, 

dErMatoloGista do hsl

Preparados para o futuro - Hospital Sírio Libanês

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