Preparados para o futuro - Hospital Sírio Libanês
Preparados para o futuro - Hospital Sírio Libanês
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Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
índIce<br />
“a socIedade BenefIcente de senhoras hosPItal<br />
sírIo-lIBanês é uma InstItuIção fIlantróPIca<br />
BrasIleIra que desenvolve ações Integradas de<br />
assIstêncIa socIal, de saúde, de ensIno e de PesquIsa.”<br />
03 Inovação<br />
04 notas<br />
05 acredItação<br />
08 ensIno & PesquIsa<br />
10 servIços<br />
12 Informe da ccIh<br />
13 técnIco-cIentífIco<br />
18 desafIo dIagnóstIco<br />
entrevIsta mauro halfeld<br />
Finanças em foco<br />
06<br />
19 20<br />
caPa<br />
<strong>Pre<strong>para</strong>dos</strong> <strong>para</strong> o <strong>futuro</strong><br />
roteIro de vIagem<br />
Cusco e a Cidade Perdida dos Incas<br />
ExpEdiEntE: consElho Editorial: alfredo salim helito, Álvaro sarkis, ana lucia rodrigues, antonio lira, arnaldo hernandez, fábio gregory,<br />
fernanda rizzo di lione, fernando maluf, guilherme schettino, Jorge mattar, José luiz alvim Borges, José luiz Barbosa Bevilacqua, Juan José cevasco Jr., Kátia<br />
ramos moreira leite, luiz francisco cardoso, marcos costacurta, maria eliza a. carvalho, otelo rigato Junior, Paulo chap chap, roberto Kalil, roberto Padilha<br />
e sandra cristine da silva - assEssoria Editorial: José luiz Borges - GErência dE coMunicação E MarkEtinG do hsl: roserly fernandes<br />
coordEnação dE coMunicação: Katia camata ribeiro - Edição, artE E produção: grecco comunicação - www.grecco.com.br - Jornalista<br />
rEsponsávEl: demetrios sarantakos (mtb. 20.284) - consultoria Editorial: espaço 2 comunicações - Fotos: manoel marques e maurilo clareto<br />
EndErEço: r. dona adma Jafet, 91 - ceP 01308-050 - tel.: 11 3155.0949 - fax: 11 3155.0221 - e-mail: katia.ribeiro@hsl.org.br - tiraGEM: 4.000 exemplares
inteRnacionalização no Hsl<br />
Área de Relações Internacionais, implantada<br />
este ano, oferece serviços diversos aos pacientes<br />
estrangeiros e à Comunidade Médica<br />
Um dos centros médicos mais conceituados<br />
da América Latina, o <strong>Hospital</strong><br />
<strong>Sírio</strong>-<strong>Libanês</strong> possui agora um serviço<br />
especializado aos pacientes estrangeiros e<br />
brasileiros que possuem planos de saúde internacionais.<br />
Para oferecer um atendimento<br />
mais adequado a este cliente, foi criada a<br />
área de Relações Internacionais, subordinada<br />
à Superintendência Comercial.<br />
A área visa aumentar a base de clientes<br />
internacionais por um atendimento<br />
personalizado a este público. Para isso,<br />
a coordenação das admissões do cliente<br />
internacional e a verificação de cobertura<br />
<strong>para</strong> despesas médicas e hospitalares e as<br />
quase 30 seguradoras internacionais com<br />
as quais temos parceria são apenas alguns<br />
dos serviços oferecidos. Outro ponto importante<br />
é o suporte dado às áreas internas<br />
nos processos comerciais e financeiros.<br />
“A área de Relações Internacionais<br />
é estratégica <strong>para</strong> a Instituição. Também<br />
estamos entrando no mercado de Turismo<br />
de Saúde, que, hoje, é uma tendência<br />
mundial. Em 2005, por exemplo, este<br />
mercado teve um faturamento global<br />
correspondente a US$ 10 bilhões”, afirma<br />
Dr. Mauricio Ceschin, Superintendente<br />
Corporativo do HSL.<br />
Calcula-se que, em 2010, o mercado<br />
global de Turismo de Saúde corresponda<br />
a 4% do turismo mundial. Pensando<br />
nisso, o HSL concretiza, neste segundo<br />
semestre, sua acreditação internacional.<br />
“A acreditação pela Joint Commission International<br />
será um elemento facilitador<br />
na conquista de novos mercados que busquem<br />
nossa Instituição por meio de nosso<br />
Corpo Clínico”, conclui Dr. Mauricio.<br />
vantagens ao corPo clínIco<br />
O Corpo Clínico também tem seus benefícios.<br />
A partir de agora, os médicos terão<br />
a opção de encaminhar seus honorários pela<br />
área de Relações Internacionais diretamente<br />
às seguradoras no exterior. A área oferece<br />
assistência aos médicos no que se refere às cobranças<br />
internacionais, evitando desconforto<br />
em relação ao tempo de espera. Os médicos<br />
também contam com o suporte da área no que<br />
se refere à assistência ao seu paciente. Para se<br />
ter uma idéia, muitos médicos já entram em<br />
contato com a área Internacional durante a<br />
consulta do paciente que possui um determinado<br />
convênio internacional, tirando suas<br />
dúvidas quanto aos honorários médicos.<br />
Todas as áreas da Instituição estão sendo<br />
Inovação<br />
treinadas <strong>para</strong> receber os pacientes estrangeiros<br />
e seus familiares. Para atrair novos<br />
pacientes internacionais, o portal do HSL foi<br />
traduzido em três idiomas (inglês, espanhol e<br />
árabe) e, a partir de julho, todo o <strong>Hospital</strong> terá<br />
sua sinalização em português e inglês.<br />
gestão da qualIdade<br />
O empenho <strong>para</strong> que o HSL seja<br />
acreditado pela Joint Commission tem sido<br />
redobrado <strong>para</strong> que todos os ajustes sejam<br />
efetuados adequadamente e <strong>para</strong> que haja<br />
consciência do que todos podem e devem<br />
fazer <strong>para</strong> colaborar com a Instituição. A<br />
terceira avaliação diagnóstica está prevista<br />
<strong>para</strong> a primeira semana de agosto e a avaliação<br />
final, em novembro.<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
notas<br />
parcEria coM a idEalE<br />
A Ideale Pre<strong>para</strong>ção Física Individualizada<br />
é o novo benefício oferecido pelo HSL aos<br />
membros da Comunidade Médica. Médicos e<br />
seus dependentes têm direito a descontos de 15 e<br />
30% nos planos.<br />
A Ideale tem uma equipe especializada<br />
em treinar, condicionar e pre<strong>para</strong>r o aluno<br />
conforme seus objetivos. Ele é orientado por um<br />
professor do início ao fim da aula,diminuindo o<br />
risco de lesões físicas.<br />
Os alunos que freqüentarem a academia entre<br />
6h e 22h terão desconto de 15% nos planos e<br />
aqueles que a freqüentarem entre 10h e 16h terão<br />
30% de desconto. Estão inclusos nos valores dos<br />
planos a taxa de matrícula, o livre consumo dos<br />
produtos oferecidos pelo serviço de copa, banheira<br />
de hidromassagem, toalhas, sabonetes, orientação<br />
nutricional e fisioterápica e estacionamento.<br />
Médicos do corpo clínico<br />
EM rEvista intErnacional<br />
O artigo “Small-bowel angiodysplasia and<br />
intestinal bleeding: a diagnostic challenge” (Ectasia<br />
vascular do intestino delgado e sangramento<br />
digestivo: um desafio diagnóstico), dos médicos do<br />
Corpo Clínico do HSL Dr. Marcelo Averbach, Dr.<br />
Oswaldo Wiliam Marques Jr., Dr. Paulo Correa, Dr.<br />
Carlos Alberto Cappellanes e Dr. Kiyoshi Hashiba,<br />
foi capa da GIE (Gastrintestinal Endoscopy) de<br />
dezembro de 2006, vol. 64, importante revista<br />
internacional da área.<br />
dr. antonio lira<br />
é o novo dirEtor<br />
técnico hospitalar<br />
Desde abril, o Dr. Antonio Carlos<br />
Onofre de Lira, Diretor de Tecnologia<br />
do HSL, assumiu também o cargo<br />
de Diretor Técnico <strong>Hospital</strong>ar,<br />
substituindo o Dr. Manoel Peres.<br />
Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50<br />
v Jornada dE psicoloGia da saúdE do hsl<br />
Nos dias 15 e 16 de junho, o IEP – Instituto de Ensino e Pesquisa – organiza<br />
a V Jornada de Psicologia da Saúde, que abordará a intervenção do psicólogo<br />
hospitalar junto a pacientes de alta complexidade e que será voltada <strong>para</strong><br />
psicólogos, médicos, enfermeiros e demais profissionais da área da saúde, além<br />
de estudantes de graduação.<br />
A crescente atuação do psicólogo no contexto hospitalar e na equipe<br />
multiprofissional incentivou a realização do evento, que visa contribuir <strong>para</strong><br />
o desenvolvimento do conhecimento técnico e científico que embasa a prática<br />
da Psicologia da Saúde.<br />
A Jornada abordará aspectos que envolvem a avaliação, o preparo e o<br />
seguimento psicológico de pacientes ambulatoriais que serão submetidos<br />
a vários tipos de procedimentos, assim como condutas com os pacientes e<br />
familiares durante a internação.<br />
Participarão do evento psicólogos hospitalares renomados, que contribuirão<br />
com sua prática clínica em situações críticas como dor e cuidados paliativos,<br />
transplantes, oncologia, UTI, reabilitação e burn-out, entre outros.<br />
A V Jornada também dará especial destaque aos cuidados com o cuidador,<br />
tema que vem sendo amplamente discutido nas literaturas nacionais e<br />
internacionais. Ao cuidar de quem cuida, o paciente e o cuidador se beneficiam.<br />
Para se inscrever, acesse a página do IEP, no www.hospitalsiriolibanes.org.br<br />
dr. riad YounEs é o novo dirEtor clínico<br />
Em evento realizado no dia 23 de abril, às<br />
19h30, o novo Diretor Clínico, Dr. Riad Younes, o<br />
Vice-Diretor Clínico, Dr. Anuar Ibahim Mitre, e a<br />
nova Comissão de Ética <strong>Hospital</strong>ar tomaram posse.<br />
A cerimônia de posse da nova Diretoria Clínica<br />
e Comissão de Ética <strong>Hospital</strong>ar foi realizada no<br />
IEP <strong>para</strong> toda a Comunidade Médica.<br />
Os novos membros da Comissão de Ética são<br />
os Drs. Alessandro Danesi, Antonio Avelino L. P.<br />
Souza, Eduardo H. Pirolla, Enis Donizetti Silva,<br />
Marcelo Averbach, Marcos Fernando L. Docema,<br />
Paulo César Ayrosa Galvão e Sérgio Samir Arap.<br />
O mandato da nova Diretoria e da Comissão<br />
dura 30 meses.<br />
novos intEGrantEs na coMissão do pa<br />
o cardiologista Dr. edson stefanini e o Proctologista Dr. Paulo corrêa<br />
passaram a integrar, desde o início de 2007, a comissão do Pa, formada<br />
também pelo Diretor técnico <strong>Hospital</strong>ar, Dr. antônio lira, o Diretor clínico,<br />
Dr. Riad Younes, o superintendente de Pacientes externos, Dr. antônio<br />
eduardo antonietto, o coordenador do Pa, Dr. Jorge Mattar, e o Dr. alfredo<br />
salim Helito, clínico Geral.<br />
além da inclusão dos novos participantes, a comissão decidiu passar a se<br />
reunir semanalmente, o que possibilitará agilizar as decisões e potencializar o<br />
desempenho do grupo.
Planos institUcionais:<br />
Mais UM Passo PaRa a acReDitação<br />
Como divulgado anteriormente, o <strong>Hospital</strong> <strong>Sírio</strong>-<br />
<strong>Libanês</strong> vem, há cerca de um ano, trabalhando<br />
<strong>para</strong> a obtenção do Certificado de Acreditação pela Joint<br />
Commission International (JCI), por meio do Consórcio<br />
Brasileiro de Acreditação (CBA). Entre as vantagens<br />
obtidas nesse processo, pode-se destacar a introdução<br />
da Gestão pela Qualidade como um processo contínuo<br />
de aprimoramento institucional.<br />
Para que o Certificado de Acreditação seja concedido,<br />
a Instituição deve possuir processos assistenciais<br />
descritos e padronizados, buscar mais eficiência e<br />
efetividade no atendimento, apresentar um sistema de<br />
troca de informações entre<br />
áreas/profissionais e o aprimoramento<br />
contínuo de seus<br />
Recursos Humanos. Além<br />
disso, deve elaborar alguns<br />
documentos institucionais,<br />
em forma de Planos, que<br />
descrevam como se processa<br />
o gerenciamento de questões<br />
que são fundamentais à Instituição.<br />
Esta ação está sendo<br />
desenvolvida pelos Diretores,<br />
Superintendentes, Gerentes<br />
e Coordenadores, com apoio<br />
do Núcleo da Qualidade e<br />
aprovação da Superintendência<br />
Corporativa.<br />
Dentre eles, o Plano de Governança<br />
descreve a estrutura<br />
de comando/decisão da Instituição<br />
e as questões relativas<br />
a composição, atribuições,<br />
funcionamento e interrelacionamento dos órgãos estatutários<br />
da Sociedade e suas partes – <strong>Hospital</strong>, Filantropia<br />
e Instituto de Ensino e Pesquisa. Organiza aspectos fundamentais<br />
da administração Institucional por meio de<br />
outros grandes planos de gestão/gerenciamento, como o<br />
de Qualidade, de Ambiente <strong>Hospital</strong>ar e Segurança, de<br />
Comunicação e Informação e de Recursos Humanos.<br />
O Plano de Qualidade descreve o conjunto de princípios,<br />
métodos e recursos utilizados <strong>para</strong> promover a<br />
melhoria contínua da qualidade na prestação de serviços<br />
de saúde realizada pela Instituição, sempre orientada pela<br />
Missão, Visão e Valores do HSL. Visa orientar, conforme<br />
acredItação<br />
prioridades estabelecidas, os planos, as ações corporativas<br />
e a conseqüente alocação de recursos.<br />
Por sua vez, o Plano de Gerenciamento do Ambiente<br />
e Segurança <strong>Hospital</strong>ar define os processos necessários<br />
<strong>para</strong> garantir a segurança física de todos que transitem<br />
pelas instalações do HSL; a disponibilidade de recursos<br />
de infra-estrutura e equipamentos básicos <strong>para</strong> a assistência;<br />
a diretriz de atuação em casos de emergências de<br />
grande porte na Instituição ou adjacências; bem como<br />
assegurar que os mesmos estejam em conformidadecom<br />
as políticas, normas e procedimentos aplicáveis.<br />
Já o Plano de Recursos Humanos define a política e os<br />
procedimentos relacionados<br />
à gestão de pessoas no HSL,<br />
fundamental <strong>para</strong> assegurar<br />
o sucesso de todos os demais<br />
Planos, a consecução dos<br />
objetivos estratégicos da Instituição<br />
e sua competitividade<br />
no mercado.<br />
Por meio do Plano de Comunicação,<br />
o HSL define a<br />
forma como a comunicação<br />
ocorre na Instituição no que<br />
se refere ao meio interno e<br />
externo, aos veículos e suas<br />
peculiaridades, às alçadas segundo<br />
os públicos emissores<br />
e receptores e aos conteúdos<br />
segundo suas formas pré-estabelecidas.<br />
A finalidade deste<br />
Plano é garantir a qualidade<br />
e a utilidade das informações<br />
que circulam pela Instituição,<br />
horizontal ou verticalmente, interna ou externamente.<br />
O Plano de Gerenciamento da Informação vem<br />
definir as diretrizes <strong>para</strong> o planejamento, desenvolvimento,<br />
implementação e manutenção de soluções <strong>para</strong><br />
atender à necessidade de informações gerenciais das<br />
diversas áreas, garantindo, além da disponibilidade, a<br />
integridade, confidencialidade e segurança dos dados<br />
e informações gerados na Instituição.<br />
Todos esses planos representam mais um<br />
avanço no sentido da Acreditação e da Qualidade e já<br />
foram finalizados e estão sendo divulgados <strong>para</strong> toda<br />
a comunidade na intranet e no portal.<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
caPa<br />
PRePaRaDos PaRa o fUtURo<br />
Plano Diretor de Expansão de Obras prevê<br />
ampliação planejada do HSL<br />
compromisso com a excelência, o conforto, a<br />
O segurança e a modernidade é primordial <strong>para</strong> a<br />
prestação de serviço do <strong>Hospital</strong> <strong>Sírio</strong>-<strong>Libanês</strong> e, com<br />
isso, todos ganham, seja o Corpo Clínico, o paciente,<br />
o colaborador, o fornecedor ou o visitante.<br />
Para continuar cumprindo essa missão com qualidade<br />
e bom resultado, o HSL está constantemente<br />
aprimorando suas atividades. Por isso, há pouco mais<br />
de um ano, deu início ao seu Plano Diretor de Expansão<br />
de Obras, que visa o desenvolvimento e a ampliação<br />
planejada da Instituição <strong>para</strong> os próximos cinco anos,<br />
com revisões regulares.<br />
“O Plano integra a estratégia do <strong>Hospital</strong> e detecta<br />
e implanta mudanças necessárias <strong>para</strong> atender às necessidades<br />
da Instituição perante o mercado”, afirma<br />
Dr. Mauricio Ceschin, Superintendente Corporativo<br />
do <strong>Hospital</strong> <strong>Sírio</strong>-<strong>Libanês</strong>. A evolução da tecnologia,<br />
unida à geração de novos serviços médicos, bem como<br />
a necessidade da modernização das instalações, são<br />
características importantes e que fazem com que haja<br />
um planejamento físico da Instituição, alinhado às<br />
estratégias do <strong>Hospital</strong>.<br />
Estão previstas obras <strong>para</strong> ampliação – dos 85 mil m²<br />
<strong>para</strong> 135 mil m² – a inovação do complexo hospitalar.<br />
Além disso, com esse grande projeto é possível ter<br />
um planejamento financeiro de obras mais eficiente,<br />
evitando reformas desnecessárias e permitindo uma<br />
visão vasta e clara do que precisa ser aperfeiçoado nos<br />
próximos anos.<br />
“Após a verificação da demanda, do mercado e<br />
do potencial de crescimento, começou-se a estudar<br />
os grandes movimentos a serem feitos e a dar mais<br />
subsídios <strong>para</strong> que a área Financeira saiba de quanto<br />
precisará dispor em um determinado período”, explica<br />
Edi Souza, Superintendente de Infra-Estrutura do HSL.<br />
“Poderemos estimar quanto vamos investir e até buscar<br />
Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50<br />
linhas de crédito, mas com previsibilidade. Tudo isto foi<br />
aprovado pelo Conselho Administrativo e está alinhado<br />
com o planejamento estratégico”.<br />
a longo Prazo<br />
Após uma licitação que envolveu nove empresas<br />
nacionais e internacionais, a “L + M Arquitetura” foi<br />
escolhida <strong>para</strong> o trabalho e logo o resultado poderá ser<br />
visto no <strong>Hospital</strong>. Algumas instalações serão entregues<br />
ainda este ano. Até agosto, por exemplo, serão entregues<br />
o novo Check-Up, o Núcleo de Cardiologia e o Núcleo<br />
Avançado do Tórax, localizados no 1º Subsolo, Bloco D.<br />
Já estão planejadas também as obras da nova UTI – que<br />
terá 40 leitos em 2.500m² –, a ampliação do espaço físico<br />
do Pronto Atendimento e as reformas nos quartos<br />
de internação, que devem ser entregues até 2008.<br />
O Gerente de Engenharia de Obras, Vinícius Ferreira,<br />
salienta que as áreas estão sendo estudadas <strong>para</strong> oferecer<br />
mais conforto <strong>para</strong> todas as pessoas que circulam no local.<br />
Para isto, já estão planejados todos os aspectos arquitetônicos<br />
e de engenharia <strong>para</strong> o funcionamento das áreas, como<br />
energia, ar condicionado, água, comunicações, etc..<br />
Cada edifício já possui sua vocação definida. O Bloco<br />
B (1), por exemplo, será dedicado ao Apoio Administrativo<br />
e Serviços de Apoio ao Acompanhante; o Bloco<br />
C (2) será destinado à Internação, UTI, Diagnóstico e<br />
Centro Cirúrgico; o Bloco D (3) será utilizado <strong>para</strong> os<br />
Centros de Excelência e serviços necessários <strong>para</strong> o<br />
seu funcionamento; o Prédio Administrativo terá um<br />
edifício de retaguarda onde estarão situados o Apoio<br />
Técnico, a Central de Esterilização de Material, a Farmácia,<br />
o Recebimento e mais um espaço <strong>para</strong> o Apoio<br />
Administrativo; já na ligação (passarela) entre o Bloco<br />
A e o Bloco D haverá uma Praça de Convivência e um<br />
local <strong>para</strong> a retirada de carros; e, por fim, será construído<br />
um prédio exclusivo <strong>para</strong> a área de Filantropia (4).
3<br />
comParatIvo – Plano dIretor de exPansão de oBras<br />
4<br />
2007 2010<br />
nº de leitos (aproximado) 295 475<br />
área (m 2 ) 85 mil 135 mil<br />
principais acessos <strong>para</strong><br />
público externo<br />
1 <strong>para</strong> o <strong>Hospital</strong> e 1 <strong>para</strong> o ieP, 1<br />
<strong>para</strong> Pa e Docas (compartilhado)<br />
vagas de estacionamento aprox. 560 aprox. 860<br />
2<br />
2 <strong>para</strong> o <strong>Hospital</strong> (internação e ambulatório), 1 <strong>para</strong> o Pa, 1<br />
<strong>para</strong> filantropia, 1 <strong>para</strong> apoio logístico (docas) e 1 <strong>para</strong> o ieP<br />
Quantidade de blocos a, B, c e D (ieP) a, B, c, D (ieP) e e e novos prédios da filantropia<br />
e de apoio logístico<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos<br />
1
Jun<br />
Mai<br />
tiReóiDe eM DeBate<br />
Entre sete e oito milhões de brasileiros apresentam<br />
algum tipo de nódulo na tireóide e, dos que foram<br />
operados, cerca de 8% já tinham desenvolvido câncer.<br />
Importantes dados como esses foram discutidos durante<br />
o IV Curso de Cirurgia das Glândulas Tireóide e Paratireóides<br />
e o IV Curso de Cirurgia Minimamente Invasiva<br />
das Glândulas Tireóide e Paratireóides, promovidos pelo<br />
Instituto de Ensino e Pesquisa do <strong>Hospital</strong> <strong>Sírio</strong>-<strong>Libanês</strong><br />
(IEP) entre os dias 9 e 11 de março.<br />
Calendário de Eventos do IEP<br />
23<br />
lion<br />
coord.: dr. oswaldo<br />
laércio cruz<br />
15 e 16<br />
v Jornada de psicologia<br />
hospitalar<br />
coord.: Fernanda<br />
rizzo di lione<br />
dr. José brandão E dr. lEninE brandão,<br />
coordEnadorEs do EvEnto<br />
Mai<br />
instituto dE Ensino E pEsQuisa tEl.: 11 3155.0900 - Fax: 11 3155.0494 - E-Mail: iEp@hsl.orG.br<br />
Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50<br />
26<br />
iniciação à cirurgia<br />
laparoscópica<br />
coord.: drs. Marcelo<br />
borba e Marcelo averbach<br />
Jun<br />
16 e 17<br />
acls<br />
coord.: dr. Edison paiva<br />
O evento foi coordenado pelo Prof. Dr. Lenine Garcia<br />
Brandão, Cirurgião de Cabeça e Pescoço, e contou com a<br />
presença de cerca de 80 pessoas. “Controvérsias no Tratamento<br />
do Câncer Diferenciado da Tireóide” e “Atualização<br />
em Epidemiologia Molecular e Terapia Gênica no Câncer<br />
de Tireóide” foram alguns dos temas abordados no curso,<br />
que teve também demonstrações cirúrgicas, treinamentos<br />
práticos e videoconferências com palestrantes internacionais<br />
como o Prof. Dr. Gregory W. Randolph, da Harvard<br />
Medical School (EUA) e o Prof. Dr. Paolo Miccoli, da<br />
Universidade di Pisa (Itália).<br />
Os estudos conduzidos pelo Dr. Miccoli mostram que a<br />
nova técnica vídeo-assistida feita por meio de uma pequena<br />
incisão (de 1,5 cm a 2 cm) na pele e tecidos subjacentes<br />
permite a visualização de importantes estruturas, trazendo<br />
resultados, em geral, superiores ao do procedimento<br />
tradicional, com menor tempo de cirurgia e menos dor<br />
pós-operatória.<br />
O surgimento do câncer de tireóide está bastante associado<br />
à exposição do paciente à irradiação e relacionado a<br />
antecedentes hereditários. Existem, ainda, outras doenças<br />
que estão associadas, como o hipertireoidismo e o hipotireoidismo,<br />
que não são raras e afetam três a quatro vezes<br />
mais as mulheres.<br />
Mai<br />
26 e 27<br />
Fundamental critical<br />
care support<br />
coord.: dr. Edison paiva<br />
Jun<br />
21 a 23<br />
Workshop internacional de<br />
neuro oncologia pediátrica<br />
coord.: dras. nasjla s. da silva<br />
e andréa M. cappellano<br />
Jun<br />
1 e 2<br />
pals<br />
coord.: dr. Edison paiva<br />
Jun<br />
23 e 24<br />
Fundamental critical<br />
care support<br />
coord.: dr. Edison paiva
iii cURso inteRnacional De<br />
aRtRoscoPia Do QUaDRil<br />
Instituto de Ensino e Pesquisa promoveu, entre<br />
O 1 e 3 de março, o III Curso Internacional de Artroscopia<br />
do Quadril, sob a coordenação dos Doutores<br />
Giancarlo Polesello, Emerson Honda, Nelson Ono, Rodrigo<br />
Guimarães, Sérgio Rudelli e Walter Riccioli Jr..<br />
Cerca de 230 participantes estiveram presentes, entre<br />
eles, médicos ortopedistas, residentes e estudantes de<br />
Medicina. No evento, foram apresentadas as mais recentes<br />
técnicas cirúrgicas em Artroscopia e abordados<br />
temas como impacto fêmoro-acetabular, lesão do lábio<br />
acetabular, lesão do ligamento redondo e ligamento<br />
ilio-femoral, sutura de lesões intra e extra-articulares e<br />
engenharia de tecidos, entre outros. Além disso, foi possível<br />
mostrar à platéia as condições em que se encontram<br />
os pacientes operados durante o I e II Cursos, também<br />
realizados pelo IEP em 2003 e 2005, respectivamente.<br />
Segundo um dos Coordenadores do evento, Dr.<br />
Giancarlo Polesello, o número de cirurgias de quadril<br />
vem aumentando, pois a prática de exercícios e esportes<br />
também cresceu nos últimos anos. Recentemente,<br />
a Secretaria de Estado da Saúde, em conjunto com o<br />
CELAFISCS (Centro de Estudos do Laboratório de<br />
Aptidão Física de São Caetano do Sul), divulgou uma<br />
pesquisa indicando que, em 2006, 75% dos paulistas<br />
declararam praticar alguma atividade física.<br />
O evento contou também com a participação dos renomados<br />
cirurgiões especializados em Medicina Esportiva<br />
nos Estados Unidos, os Drs. Marc J. Philippon, Jhon<br />
Wilson Thomas Byrd e Thomas Gerald Sampson, além de<br />
outros importantes convidados nacionais e internacionais,<br />
MetoDoloGia De ensino<br />
DifeRencia o ieP<br />
aprendizagem baseada em problemas<br />
A é a metodologia usada pelo IEP nos<br />
cursos da área da Saúde. “O aluno é co-responsável<br />
pelo seu aprendizado. Para aprender,<br />
ele precisa ter uma postura diferenciada<br />
e participar de modo efetivo no processo – a<br />
metodologia o obriga a isso e a relação aluno-professor<br />
sofre quebra de <strong>para</strong>digma”,<br />
esclarece o Diretor do Instituto de Ensino<br />
e Pesquisa do <strong>Hospital</strong> <strong>Sírio</strong>-<strong>Libanês</strong>, Dr.<br />
Roberto de Queiroz Padilha.<br />
Com essa metodologia, o IEP já tem em<br />
andamento parcerias com o Conasems<br />
– Conselho Nacional de Secretários Municipais<br />
de Saúde – <strong>para</strong> um curso de<br />
especialização em medicina intensiva, que<br />
beneficia médicos do Norte e Nordeste, e<br />
com a Anvisa, <strong>para</strong> o curso de especialização<br />
“Saúde baseada em evidências”.<br />
“Existe a carência do mercado e a tendência<br />
é de que órgãos do Governo e outras entidades<br />
busquem o diferencial do IEP <strong>para</strong><br />
participantEs do iii curso intErnacional<br />
dE artroscopia do Quadril<br />
como os chilenos Dr. Joaquim Lara, Dr. Claudio Mella,<br />
Dr. Rodrigo Mardones, Dr. Claudio Rafols e Dr. Christian<br />
Foronda, o argentino Dr. Ricardo Munafo, o italiano Dr.<br />
Alberto Costantini e os brasileiros Dr. Marco Pedroni, Dr.<br />
Marcos Contreras, Dr. Roberto Queiroz, Dr. Miguel Akkari,<br />
Dr. Abdalla Skaf, Dr. Marco Teloken, Dr. Carlos César<br />
Vassalo, Dr. Marcelo Cavalheiro, Dr. Leonardo Boschin<br />
e Dr. Eduardo Rinaldi. “É um encontro que já se tornou<br />
tradicional no Brasil, atraindo um número cada vez maior<br />
de participantes, tanto do Brasil como da América Latina<br />
e outros países”, ressalta Dr. Polesello.<br />
dr. robErto dE QuEiroz padilha<br />
treinamentos especiais dos seus públicos”,<br />
acrescenta Dr. Padilha.<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
servIços<br />
EnFErMaGEM<br />
PRé-consUlta De enfeRMaGeM no<br />
seRviço De PRonto atenDiMento<br />
Atividade inicialmente descrita por militares, a<br />
triagem médica surgiu nos campos de batalha, onde<br />
se empregava a se<strong>para</strong>ção dos feridos. Em 1950,<br />
nos EUA, começaram as primeiras triagens em<br />
nível hospitalar <strong>para</strong> facilitar o fluxo de pacientes,<br />
priorizar a rápida avaliação e o encaminhamento<br />
dos clientes, diminuindo, assim, a ansiedade<br />
do paciente e dos acompanhantes. Atualmente,<br />
aumenta a necessidade de triagem quando há uma<br />
quantidade crescente de pacientes, com subseqüente<br />
aumento do tempo de espera e, com isso, maiores<br />
chances de complicações durante tal espera. Este<br />
é um procedimento fundamental <strong>para</strong> os serviços<br />
de emergência, por minimizar os riscos à saúde<br />
e por resguardar a equipe sob os aspectos legais.<br />
A triagem mais comum classifica os pacientes<br />
em categorias <strong>para</strong> atendimento, baseando-se em<br />
diagnóstico e prognóstico.<br />
Com a finalidade de melhorar a assistência no<br />
Pronto Atendimento do HSL, em dezembro de<br />
2006, reiniciamos a “Pré-consulta de Enfermagem”,<br />
realizada por enfermeiros e que define o grau de<br />
nutrição<br />
coMPaRação Do MétoDo De tRiaGeM<br />
nUtRicional coM a avaliação nUtRicional<br />
sUBJetiva GloBal<br />
trata-se de um trabalho realizado pela equipe do<br />
serviço de alimentação com<strong>para</strong>ndo o método de<br />
triagem nutricional do hsl, elaborado com base<br />
em instrumentos já validados e publicados, com<br />
a avaliação nutricional subjetiva global (ansg),<br />
detsky, 1987. as autoras principais são ludiane alves<br />
do nascimento e solange valio camargo.<br />
visto que a subnutrição em pacientes hospitalizados<br />
tem sido cada vez mais objeto de discussão no meio<br />
científico – pois está relacionada com a piora do<br />
quadro clínico e, conseqüentemente, com complicações<br />
pós-operatórias e maior tempo de internação<br />
0<br />
Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50<br />
gravidade dos pacientes que adentram o serviço,<br />
por meio da queixa referida, medidas de sinais vitais<br />
e exame físico focado no problema. A classificação<br />
utilizada é: Classe I – pacientes em Emergência,<br />
com risco de morte; Classe II – pacientes que<br />
necessitam de intervenção terapêutica, mas podem<br />
esperar mais que cinco minutos; e Classe III<br />
– pacientes em que a assistência pode ser protelada<br />
(Budassi,1971).<br />
A documentação é realizada no sistema<br />
informatizado e registrada na ficha de atendimento,<br />
que é encaminhada ao médico. Atualmente, o<br />
serviço funciona seis horas por dia, no período de<br />
maior demanda de pacientes, tendo sido planejado<br />
se estender, nos próximos meses, <strong>para</strong> 12 horas<br />
diárias. Sem a pré-consulta, a identificação dos<br />
sinais de alerta é realizada pelas recepcionistas,<br />
que foram treinadas <strong>para</strong> atender a esta finalidade<br />
e desencadear ações pertinentes de acordo com<br />
a situação de cada paciente. O suporte, no caso<br />
de dúvidas, é dado pela Equipe Médica e de<br />
Enfermagem do Pronto Atendimento.<br />
e aumento de morbi-mortalidade –, a utilização de<br />
triagens nutricionais no atendimento de indivíduos<br />
hospitalizados proporciona a identificação de pacientes<br />
em risco nutricional, isto é, identifica não apenas<br />
os que se encontram desnutridos como também os<br />
que apresentam risco de se tornarem desnutridos.<br />
o objetivo deste trabalho é o de com<strong>para</strong>r a triagem<br />
nutricional hsl com a avaliação nutricional<br />
subjetiva global-ansg, validando-a como método<br />
eficiente <strong>para</strong> identificar pacientes adultos e idosos<br />
em risco nutricional.<br />
os questionários de triagem nutricional hsl e
Eabilitação<br />
Uso teRaPêUtico Da<br />
toxina BotUlínica<br />
A toxina botulínica, tão conhecida por seu uso<br />
voltado ao rejuvenescimento facial, é utilizada<br />
há muitos anos <strong>para</strong> o tratamento dos distúrbios<br />
de tônus motor. Entre eles, a espasticidade, uma<br />
manifestação motora causada pela lesão do neurônio<br />
motor superior e que pode causar, em um breve<br />
espaço de tempo, dor e deformidades articulares por<br />
desbalanço entre musculatura agonista e antagonista.<br />
O tratamento da espasticidade deve ser precoce<br />
e abrangente <strong>para</strong> que não ocorram deformidades<br />
articulares evitáveis que dificultem o processo de<br />
reabilitação. Medicações (via oral ou intramuscular)<br />
potencializadas por um correto posicionamento<br />
com o uso de órteses e técnicas de reabilitação,<br />
como estimulação elétrica funcional, biofeedback e<br />
cinesioterapia, também podem e devem ser associadas.<br />
A toxina botulínica A, um dos oito subtipos de<br />
exotoxina produzida em culturas do Clostridium<br />
botulinum, é utilizada <strong>para</strong> o tratamento focal das<br />
hipertonias. Seu mecanismo de ação consiste em<br />
inibir a liberação de aceticolina na fenda sináptica,<br />
minimizando a contração muscular indesejada. Há<br />
ansg foram aplicados por apenas uma nutricionista<br />
a pacientes internados nas unidades de oncologia,<br />
gastroenterologia, neurologia, urologia, ortopedia,<br />
clínica geral, cardiologia e cirurgia geral,<br />
entre julho e outubro de 2006. após a aplicação<br />
dos questionários, os dados quantitativos foram<br />
distribuídos segundo média e desvio padrão.<br />
Para análise estatística e com<strong>para</strong>ção entre os<br />
métodos de triagem hsl e ansg foram realizados<br />
testes de concordância de Kappa e quiquadrado. ao<br />
todo, 216 pacientes responderam às questões: 45,4%<br />
eram do sexo feminino e 54,6%, do sexo masculino.<br />
Pelo método hsl, 12,5% dos pacientes foram classificados<br />
como um risco nutricional, enquanto que,<br />
segundo a ansg, 9,2% apresentavam desnutrição<br />
moderada/severa. não se observou diferença estatisticamente<br />
significativo entre os métodos, havendo<br />
uma concordância boa entre as duas triagens<br />
(p< 0,005). os fatores de risco mais significativos<br />
duas opções comerciais mais utilizadas, o Botox®<br />
(versão americana) e o Dysport® (versão européia).<br />
Aguarda-se, ainda <strong>para</strong> este ano, a versão nacional,<br />
produzida pela Fundação Butantã, que se propõe a<br />
baratear o alto custo desta medicação.<br />
O início do efeito da toxina botulínica pode<br />
ser notado de sete a 10 dias após a aplicação e sua<br />
ação tem duração média de três a quatro meses. O<br />
procedimento é seguro e consiste em injeções intramusculares<br />
guiadas por eletro-estimulador periférico.<br />
Há poucos relatos de eventos adversos com seu uso.<br />
Uma outra opção focal ao tratamento da<br />
espasticidade é o fenol, álcool que pode ser aplicado<br />
próximo a um nervo periférico predominantemente<br />
motor <strong>para</strong> que haja desmielinização das fibras<br />
nervosas e conseqüente bloqueio de condução<br />
motora. Os efeitos são imediatos e duram em torno<br />
de três meses. Como efeito adverso, o paciente pode<br />
referir dor causada por lesão de fibras sensoriais.<br />
Ambos os procedimentos são realizados tanto<br />
no Centro de Reabilitação quanto nas unidades de<br />
internação do <strong>Hospital</strong>.<br />
<strong>para</strong> a classificação de risco nutricional, segundo a<br />
triagem nutricional hsl, foram: perda de peso >10%<br />
nos últimos seis meses, ingestão alimentar diminuída,<br />
edema, diarréia, dificuldade de mastigação e<br />
tratamento com quimioterapia e/ou radioterapia.<br />
ao contrário de alguns ensaios clínicos publicados<br />
com pacientes hospitalizados, com evolução crônica,<br />
observou-se baixa prevalência de risco nutricional<br />
entre os indivíduos participantes do presente trabalho,<br />
o que pode ser atribuído ao fato de o hsl<br />
atender, freqüentemente, um público privilegiado<br />
da população brasileira. a maior prevalência de risco<br />
nutricional se deu entre os pacientes crônicos, idosos<br />
e em tratamento oncológico, refletindo resultados<br />
semelhantes aos observados em outros estudos.<br />
a triagem nutricional do hospital sírio-libanês<br />
demonstrou ser um bom método de identificação<br />
de pacientes em risco nutricional, uma vez que apresentou<br />
correlação positiva com a ansg.<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
Informe da ccIh<br />
o Uso De PoliMixinas<br />
Transcrevemos, a seguir, o Informe Técnico<br />
da Secretaria Municipal da Saúde sobre o<br />
uso de polimixinas. Gostaríamos de enfatizar<br />
que apenas os casos de infecção deverão ser<br />
tratados, e não os de colonização. Em algumas<br />
ocasiões, esta análise pode ser difícil, e a CCIH<br />
poderá auxiliar interpretação da cultura.<br />
As polimixinas devem ser usadas apenas se<br />
houver resistência a todos os outros antimicrobianos,<br />
devido a sua toxicidade elevada. A<br />
dose da polimixina E deve ser analisada cuidadosamente,<br />
pois depende do país de origem<br />
e da apresentação comercial importada.<br />
Veja, abaixo do Informe da Secretaria da<br />
Saúde, a dose preconizada <strong>para</strong> a polimixina disponível<br />
no <strong>Hospital</strong> <strong>Sírio</strong>-<strong>Libanês</strong> (Colis-tek®).<br />
inForME técnico xvii<br />
FEvErEiro 07<br />
As polimixinas B e E têm sido utilizadas, nos<br />
hospitais brasileiros, no tratamento de infecções<br />
causadas por bacilos Gram-negativos multi-resistentes<br />
aos vários antimicrobianos, incluindo<br />
os carbapenêmicos. Os relatos sobre o perfil de<br />
resistência aos carbapenêmicos, da microbiota<br />
causadora de infecções hospitalares na América<br />
Latina, atingiram percentuais de 25%-35%,<br />
com destaque <strong>para</strong> amostras de Pseudomonas<br />
aeruginosa e Acynetobacter spp. Este padrão de<br />
resistência tem acometido hospitais públicos e<br />
privados em São Paulo, exigindo como opção<br />
terapêutica a utilização das polimixinas. Apesar<br />
da elevada sensibilidade contra bacilos Gramnegativos<br />
fermentadores e não-fermentadores,<br />
as polimixinas não são efetivas no tratamento<br />
de infecções causadas por Proteus spp, Stenotrophomonas<br />
maltophilia, Burkholderia.cepacia<br />
e Serratia marcenscens devido ao processo<br />
natural de resistência desses agentes.<br />
Posologia da polimixina B (via IV) com base<br />
no clearance de creatinina <strong>para</strong> adultos:<br />
Clearance > 80ml/min: 1,5-2,5 mg/kg/dia (dividir<br />
em duas doses).<br />
Dose máxima diária: a dose total diária permitida<br />
é de 200mg (2 milhões de Ul/dia).<br />
Para pacientes com insuficiência renal: iniciar<br />
terapia com 2,5mg/kg no primeiro dia e, então,<br />
corrigir.<br />
Clearance 30-80ml/min: 1 a 1,5 mg/kg por dia<br />
2<br />
Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50<br />
Clearance < 30ml/mim: 1 a 1,5 mg/kg a cada<br />
2-3 dias.<br />
Anúria: 1mg/kg a cada 5-7 dias.<br />
Não há indicação de dose suplementar após a<br />
diálise.<br />
Apresentação: frasco ampola contendo 10ml<br />
com 500.000 Ul de sulfato de polimixina B<br />
(1mg de polimixina B = 10.000 Ul).<br />
Posologia da polimixina E (Colistin®) (via IV)<br />
com base nos níveis de creatinina plasmática<br />
<strong>para</strong> adultos:<br />
2,5-5mg/kg (31.250 – 62.500 Ul/kg)/dia, dividindo-se<br />
a dose em 2-4 vezes ao dia. Dose máxima<br />
diária <strong>para</strong> pacientes com função renal normal:<br />
5mg/kg, com base no peso corporal ideal.<br />
Para pacientes com creatinina plasmática<br />
entre:<br />
1,3-1,5mg/dl: 160mg (2 milhões de Ul) a cada<br />
12 horas.<br />
1,6-2,5mg/dl: 160mg (2 milhões de Ul) a cada<br />
24 horas.<br />
> 2,6mg/dl: 160mg (2 milhões de Ul) a cada<br />
36 horas.<br />
Há necessidade de dose suplementar de polimixina<br />
E após a hemodiálise*: 80mg (1 milhão<br />
de Ul) após cada sessão – (1mg de polimixina<br />
E = 12.500 Ul).<br />
Administração das polimixinas por via<br />
intravenosa: a via de escolha é a intravenosa.<br />
O uso intramuscular é contra-indicado devido<br />
à dor intensa relacionada. As concentrações<br />
das polimixinas são reduzidas em líquor,<br />
líquido sinovial e pulmões. Não há consenso<br />
se as polimixinas devem ser administradas em<br />
doses fracionadas, com velocidade de infusão<br />
de 1 hora, ou através da infusão contínua<br />
(bomba de infusão).<br />
Evidências clínicas E laboratoriais<br />
dE rEaçõEs advErsas:<br />
Nefrotoxicidade: albuminúria, cilindrúria,<br />
uremia e aumento dos níveis plasmáticos de<br />
polimixina sem aumento da posologia. A insuficiência<br />
renal é dependente da dose cumulativa<br />
de administração de polimixina, sendo<br />
decorrente de necrose tubular aguda e, menos<br />
freqüentemente, de nefrite intersticial.<br />
Neurotoxicidade: vertigem, ataxia, parestesia<br />
periférica, apnéia decorrente de bloqueio neuromuscular.<br />
Sinais de irritação meníngea podem<br />
ocorrer na vigência de terapia intratecal com<br />
polimixina (febre, rigidez de nuca, aumento da<br />
contagem de leucócitos e proteínas no líquor).<br />
Interações medicamentosas: o uso concomitante<br />
de aminoglicosídeos e de drogas neurotóxicas<br />
(éter, curare) deve ser evitado, sob risco de<br />
potencialização da nefro e da neurotoxicidade.<br />
A apresentação comercial disponível no<br />
HSL é o colistimetato sódico(Colis-tek®) <strong>para</strong><br />
uso endovenoso. O frasco ampola contém o<br />
equivalente a 150mg de colistina base. A posologia,<br />
de acordo com a bula fornecida pelo<br />
fabricante/importador, é:<br />
Creatinina Dose diária Dividir em<br />
2,6mg % 1,5mg/kg cada 36 horas<br />
Hemodiálise: não retira a droga*.<br />
Diálise peritoneal: repor 1mg/kg a cada 24 h 6 .<br />
Terapêutica de reposição renal contínua: usar<br />
a dose de 2,5mg/kg a cada 48 h 7 .<br />
dra. Maria bEatriz souza dias,<br />
Médica inFEctoloGista E<br />
coordEnadora da coMissão<br />
dE controlE dE inFEcção<br />
hospitalar do hsl<br />
rEFErências consultadas:<br />
1. Programa de Educação Continuada (PEC) da Socieda-<br />
de Brasileira de Infectologia: Polimixina B – Autor: Renato<br />
S. Grinbaum; 2. Aloush V. Et al – Multi-drug resistant<br />
Pseudomonas aeruginosa: risk-factors and clinical im-<br />
pact. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 50:43-48,<br />
2005; 3. Evans ME, Feola DJ, and Rapp RP – Polymyxin<br />
B sulfate and colistin: old antibiotics for emerging mul-<br />
tiresistant gram-negative bacteria. Ann Pharmacother,<br />
33:960-967, 1999; 4. Sentry Antimicrobial Surveillance<br />
Program (2002); 5. Falagas, M.E and Ksiakou, S.K – Co-<br />
listin: the revival of polymyxins for the management of<br />
multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections.<br />
Clinical Infectious Diseases 40:1333-41, 2005.<br />
6. Manuel MA, et al. (1983).Drugs and Peritoneal<br />
Dialysis. Peritoneal Dialysis Bulletin 3, 117-25.<br />
7. Trotman RL et al. Antibiotic Dosing in Critically Ill<br />
Adult Patients Receiving Continuous Renal Replace-<br />
ment Therapy. CID 2005:41 (15 October)1159-1166.<br />
*Informações controversas.
a Renovação Dos sisteMas<br />
infoRMatizaDos no Hsl<br />
Desde o ano de 2006, a área de<br />
Tecnologia de Informação vem sofrendo<br />
mudanças significativas nas suas<br />
estruturas de equipamentos e sistemas<br />
informatizados, a fim de permitir um<br />
salto estratégico <strong>para</strong> a gestão e assistência<br />
institucional: a implantação de um<br />
novo Sistema de Informação <strong>Hospital</strong>ar,<br />
integrado e capaz de absorver as mais<br />
recentes inovações da área.<br />
O Projeto de Renovação da Tecnologia<br />
de Informação compõe-se de duas grandes<br />
frentes de ações concomitantes: a<br />
reestruturação física e lógica da rede de<br />
comunicação de voz, dados e imagens da<br />
Instituição e a renovação do seu Sistema<br />
de Informação <strong>Hospital</strong>ar.<br />
A reestruturação da rede vem ocorrendo<br />
de maneira paulatina, com a<br />
substituição dos equipamentos de comunicações<br />
(“switchs” e roteadores), a<br />
implantação do “backbone óptico”, que<br />
substituirá o cabeamento atual por um<br />
conjunto de fibras ópticas que interligarão<br />
os prédios da Instituição em uma<br />
via de alta velocidade e redundância<br />
de comunicação, e a substituição dos<br />
servidores de dados e de aplicativos por<br />
equipamentos mais compactos, com<br />
maior capacidade de processamento e<br />
armazenamento de dados.<br />
Esta reestruturação está com término<br />
previsto <strong>para</strong> meados deste ano e colocará<br />
a Instituição em um novo patamar de<br />
qualidade ao oferecer uma comunicação<br />
de voz, dados e imagens mais segura,<br />
rápida e capaz de absorver as tendências<br />
tecnológicas da comunicação sem<br />
fio e das redes de alta disponibilidade.<br />
Assim sendo, os profissionais de Saúde<br />
e os pacientes terão acesso às informações<br />
pertinentes, em qualquer parte do<br />
mundo, via internet.<br />
Em relação à renovação dos sistemas<br />
de informação, é importante informar<br />
que a mesma está calcada na implantação<br />
de um moderno e integrado Sistema de<br />
Informação <strong>Hospital</strong>ar, que substituirá<br />
a atual miríade de sistemas administrativos<br />
e assistenciais da Instituição, e na<br />
renovação do Sistema de Gerenciamento<br />
de Imagens – PACS (Picture Archiving<br />
and Communication System) –, a ser<br />
implantado nos serviços de Radiologia.<br />
Ao término da implantação desses<br />
dois produtos altamente customizáveis,<br />
o Sistema de Informação do <strong>Hospital</strong><br />
<strong>Sírio</strong>-<strong>Libanês</strong> estará renovado em todas<br />
as suas funcionalidades, quais sejam:<br />
• Admissão/Transferência/Alta: módulo<br />
nuclear dos registros e controle<br />
das passagens do paciente pela Instituição;<br />
• Ordens Assistenciais: módulo de solicitações<br />
de ações de cuidado, inclusive<br />
a prescrição médica eletrônica;<br />
• Registros Assistenciais: módulo dos<br />
registros da evolução do paciente em<br />
suas diversas passagens institucionais;<br />
• Departamentais: módulos específicos<br />
de áreas Assistenciais - Nutrição,<br />
Laboratórios, Radiologia (incluindo<br />
o PACS), Oncologia e Centros de<br />
Especialidade;<br />
• Administrativos: módulos das áreas<br />
de Apoio - Comercial, Financeiro,<br />
Suprimentos, etc..<br />
Esses componentes, plenamente implantados,<br />
permitirão o uso das informações<br />
<strong>para</strong> a gestão institucional e<br />
<strong>para</strong> o cuidado do paciente - este último<br />
traduzido pelo Prontuário Eletrônico do<br />
Paciente.<br />
O novo Sistema de Informação <strong>Hospital</strong>ar<br />
foi selecionado do mercado de<br />
“software” de saúde por meio de ampla<br />
consulta institucional e análise de vários<br />
fornecedores durante o segundo semestre<br />
do ano passado. Sua implantação foi<br />
planejada em cinco etapas, a saber:<br />
• Fase 1: informatização das áreas Administrativas<br />
e da primeira porta as-<br />
técnIco-cIentífIco<br />
sistencial - o Pronto Atendimento;<br />
• Fase 2: informatização do Centro de<br />
Diagnósticos e Ambulatórios;<br />
• Fase 3: voltada <strong>para</strong> o controle dos<br />
pacientes internados e do Centro<br />
Cirúrgico;<br />
• Fase 4: informatização Assistencial,<br />
com a prescrição eletrônica;<br />
• Fase 5: implantação do Prontuário<br />
Informatizado do Paciente, com os registros<br />
médicos e multiprofissionais.<br />
O cronograma de implantação dos componentes<br />
do Sistema de Informação <strong>Hospital</strong>ar<br />
iniciou-se em novembro passado<br />
e deverá seguir até o final deste ano. A<br />
Fase 1 já foi cumprida com muito sucesso,<br />
graças ao empenho das áreas envolvidas<br />
e ao apoio de toda a Instituição.<br />
Desde o primeiro dia do mês de março, a<br />
nova plataforma está implantada em toda a<br />
área Administrativa (Suprimentos e Estoques,<br />
Compras, Comercial, Controladoria<br />
e Contabilidade, Controle Financeiro) e,<br />
no ambiente do Pronto Atendimento, as<br />
funções de Admissão/Transferência/Alta.<br />
Até o fim deste semestre, está previsto<br />
o cumprimento das Fases 2 e 3, encerrando<br />
a implantação das funcionalidades<br />
administrativas e ordens assistenciais.<br />
Durante o segundo semestre, evoluiremos<br />
<strong>para</strong> a prescrição eletrônica e os<br />
registros assistenciais que compõem o<br />
Prontuário Informatizado do Paciente.<br />
Durante o decorrer deste processo,<br />
apesar de estarmos atentos em minimizar<br />
ao máximo quaisquer transtornos,<br />
pedimos a compreensão de todos <strong>para</strong><br />
este momento de mudança.<br />
dr. antonio lira,<br />
dirEtor dE tEcnoloGia<br />
da inForMação E dirEtor<br />
técnico hospitalar do hsl<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
técnIco-cIentífIco<br />
avanços na MonitoRização<br />
PRolonGaDa Do PH intRalUMinaR<br />
esofáGico (PH-MetRia esofáGica<br />
seM cateteR)<br />
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)<br />
A compreende um universo extenso de doentes<br />
com lesões da mucosa e também sem. Desde quando<br />
Wilkenstein, em 1935, descreveu pela primeira vez<br />
a esofagite causada por refluxo, o desafio foi sempre<br />
comprovar a sua ocorrência e, desde cedo, a acidez foi<br />
percebida como a causadora principal desta doença.<br />
Como o Refluxo Gastroesofágico foi entendido como<br />
fenômeno intermitente, percebeu-se que a medição<br />
seriada da acidez no esôfago aumentaria as chances de<br />
comprovar a sua presença e quantificar o seu nível.<br />
Antes da década de 70, só era possível fazê-lo por<br />
meio da titulação do líquido gastroesofágico aspirado<br />
por sonda ou, pouco mais tarde, por meio do pH do<br />
líquido aspirado utilizando pHmetros industriais.<br />
Dessa forma, a única maneira de estudar o refluxo<br />
era internar o paciente, realizar a intubação esofágica<br />
e aspirar periodicamente o líquido esofágico: procedimento<br />
trabalhoso e desgastante <strong>para</strong> o paciente<br />
e <strong>para</strong> o médico.<br />
O primeiro relato de monitorização prolongada<br />
ocorreu em 1969, com Spencer. A primeira referência<br />
à monitorização prolongada em regime ambulatorial<br />
ocorreu em 1980, com Falor e colaboradores.<br />
No nosso meio, o método de aspiração foi utilizado<br />
até a década de 80. Entretanto, devido à praticidade,<br />
o método preferido <strong>para</strong> confirmação diagnóstica<br />
da Doença de Refluxo era a Prova de Bernstein, que<br />
consistia na instilação de ácido <strong>para</strong> reprodução do<br />
sintoma. Os aparelhos portáteis só tornaram-se acessíveis<br />
entre nós na última década.<br />
Graças aos avanços no conhecimento de fisiopatologia<br />
da Doença do Refluxo, impulsionados pelo<br />
simultâneo desenvolvimento do método manométrico<br />
e acessibilidade e portabilidade do pHmetro,<br />
permitiu-se elaborar o desejado padrão confiável de<br />
normalidade do Refluxo.<br />
A endoscopia digestiva é o exame de eleição na investigação<br />
na DRGE. Limitado, porém, <strong>para</strong> confirmar<br />
o diagnóstico na ausência de erosão da mucosa.<br />
O lago mucoso gástrico é uma mistura de saliva,<br />
muco, ácido, pepsina e conteúdo biliopancreático. O<br />
Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50<br />
refluxo é um fenômeno intermitente, que tem padrão<br />
diferente de ocorrência enquanto deitado ou em pé.<br />
Quantificar o refluxo gastroesofágico requer escolher<br />
o melhor marcador deste refluxo e monitorizá-lo por<br />
um período representativo.<br />
A grande maioria dos episódios de refluxo tem a<br />
participação do ácido, tanto nos indivíduos normais<br />
quanto nos doentes. É bastante particular a situação<br />
em que o refluxo “não-ácido” (pH acima de 7) é determinante<br />
causal de lesão, sintoma e/ou doença.<br />
Neste contexto, então, manter o ácido como marcador<br />
principal da DRGE continua atual e pertinente.<br />
Portanto, entende-se que a pHmetria continua sendo<br />
o padrão ouro na investigação diagnóstica na DRGE.<br />
A monitorização sistemática do refluxo não-ácido em<br />
todos os casos não é necessária.<br />
Na pHmetria, o registro é o elemento principal<br />
do exame: o registro de má qualidade nunca terá<br />
uma análise confiável, mesmo nas mãos do melhor<br />
especialista.<br />
Neste sentido, o sistema de pHmetria por telemetria<br />
mostra superioridade técnica por minimizar os<br />
artefatos (náuseas, vômitos e alteração dos hábitos<br />
devido ao desconforto do paciente ao cateter) e permitir<br />
estabilidade de posicionamento do sensor de<br />
pH em relação à transição esôfago-gástrica (TEG):<br />
o sensor não mergulha no estômago com os deslizamentos<br />
axiais – seja pela presença de hérnia de hiato<br />
nem pela náusea/vômitos. Também a amostragem de<br />
registro é maior (48 horas).<br />
Para o paciente, a aceitação e a adaptação ao exame<br />
são melhores: menor desconforto, manutenção do banho<br />
e da rotina, como as atividades físicas e sociais.<br />
dr. Edison takEhiko YanaGita<br />
Médico rEsponsávEl pEla FisioloGia<br />
EsoFáGica do sErviço dE FisioloGia<br />
E MotilidadE diGEstiva do hospital<br />
sírio-libanês
Câncer de pulmão é a neoplasia maligna mais<br />
freqüente no mundo (12,3% de todos os casos<br />
novos de câncer), além de ser a causa de morte por<br />
câncer mais freqüente. No Brasil, o câncer de pulmão<br />
é a primeira causa de morte por câncer em homens<br />
e a segunda em mulheres.<br />
Vários avanços mudaram drasticamente a evolução<br />
dos pacientes portadores de câncer de pulmão.<br />
Exemplos mais recentes incluem a incorporação<br />
de tratamentos adjuvantes em grupos de pacientes<br />
submetidos à ressecção cirúrgica completa, com significativo<br />
aumento das chances de sobrevida a longo<br />
prazo, livres de recidiva tumoral, além da associação<br />
de quimioterapia e radioterapia no tratamento de<br />
tumores localmente avançados, considerados irressecáveis.<br />
Neste grupo de doença avançada, as taxas<br />
de sobrevida e de controle da doença praticamente<br />
dobraram nos últimos dez anos. Apesar desses avanços,<br />
o cuidado de pacientes com câncer de pulmão<br />
ainda apresenta dificuldades em casos específicos<br />
e até no manejo de doentes com quadros clínicos<br />
complicados por outras doenças associadas.<br />
O recente estabelecimento no <strong>Hospital</strong> <strong>Sírio</strong>-<br />
<strong>Libanês</strong> do Núcleo Avançado do Tórax (no Térreo,<br />
Bloco B) permitiu a criação de um grupo dedicado<br />
ao câncer de pulmão, que inclui oncologistas clínicos,<br />
cirurgiões, radioterapeutas, radiologistas,<br />
patologistas, pneumologistas clínicos, clínicos<br />
gerais e especialistas, fisioterapeutas, enfermeiros<br />
e também outros profissionais médicos e não-médicos<br />
envolvidos no atendimento do doente com<br />
câncer de pulmão.<br />
A abordagem dos pacientes será mais que multidisciplinar:<br />
será integrada, de maneira a oferecer a<br />
cada paciente, de forma individualizada, a melhor<br />
estratégia de tratamento <strong>para</strong> sua situação específica.<br />
Os casos são discutidos pelos especialistas em reuniões<br />
dedicadas à solução das apresentações clínicas<br />
e as decisões serão baseadas em recomendações<br />
aceitas pelos melhores centros de câncer do mundo.<br />
Neste sentido, o grupo adotou as recomendações do<br />
NCCN (National Cancer Center Network), base dos<br />
tratamentos nos melhores 20 centros de câncer nos<br />
técnIco-cIentífIco<br />
GRUPo De cânceR De PUlMão<br />
Do núcleo avançaDo Do tóRax:<br />
inteGRação PaRa a excelência<br />
EUA, incluindo Memorial Sloan-Kettering Cancer<br />
Center, MD Anderson Cancer Center, Dana-Farber<br />
Cancer Center, etc..<br />
O grupo se beneficiou, sem dúvida, da excelente<br />
instalação tecnológica já disponibilizada pelo HSL,<br />
como exames de imagem de última geração, PET/CT,<br />
broncoscopia diagnóstica e intervencionista, novo<br />
equipamento <strong>para</strong> avaliação detalhada da função<br />
pulmonar, capacidade de punção diagnóstica em<br />
praticamente todos os órgãos acessíveis no corpo,<br />
centro cirúrgico com instalações modernas, além de<br />
apoio de banco de sangue e laboratório de patologia<br />
e análises clínicas de qualidade indiscutível.<br />
Mas, muito além desta tecnologia, o Núcleo Avançado<br />
do Tórax conseguiu integrar os vários especialistas<br />
de alto nível, já presentes no Corpo Clínico.<br />
O Núcleo terá condições de avaliar continuamente<br />
seus resultados terapêuticos, <strong>para</strong> que se tornem<br />
mais claras as estratégias mais benéficas a nossos<br />
pacientes e em cada situação.<br />
Neste sentido, o Núcleo Avançado do Tórax criou<br />
grupos de estudo, de ensino e de pesquisa, que dedicarão<br />
tempo substancial no avanço do manejo do<br />
câncer de pulmão, com projetos focalizados tanto<br />
na prevenção e no diagnóstico precoce quanto no<br />
tratamento de pacientes com câncer de pulmão. Os<br />
integrantes do Núcleo estão totalmente envolvidos<br />
em vários estudos multicêntricos, brasileiros ou<br />
internacionais, interessados em avaliar tratamentos<br />
<strong>para</strong> doentes com câncer de pulmão.<br />
Ao mesmo tempo, o Núcleo estará totalmente<br />
integrado no projeto de Filantropia do HSL. As<br />
oportunidades de desenvolvimento deste Núcleo<br />
são excelentes, principalmente com o empenho e<br />
o apoio até hoje recebidos do Corpo Clínico e da<br />
Diretoria do HSL.<br />
dr. riad n. YounEs<br />
dirEtor clínico do hsl E<br />
coordEnador do núclEo avançado<br />
do tórax do hsl<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
técnIco-cIentífIco<br />
feBRe De oRiGeM<br />
inDeteRMinaDa eM UM<br />
Paciente PoRtaDoR De<br />
cânceR De PRóstata e DPoc<br />
aPresentação de caso clínIco*<br />
Paciente masculino, 79 anos, portador de DPOC (uso<br />
freqüente de corticoesteróide sistêmico) e Adenocarcinoma<br />
metastático de próstata em uso de ciclofosfamida, após uma<br />
viagem de três semanas <strong>para</strong> a Turquia, há seis meses, passa<br />
a apresentar mal-estar geral, adinamia e sudorese noturna,<br />
quadro interpretado como Síndrome de Addison e, após a<br />
reintrodução do corticóide, houve melhora dos sintomas.<br />
Há três meses, apresenta queda do apetite, mal-estar,<br />
febre sem horário de aparecimento (até 38ºC), calafrios e<br />
tosse produtiva (secreção amarelada).<br />
Fez tratamento com Avalox 400 mg/dia durante 14 dias<br />
e, mesmo assim, persistiram tosse seca, febrícula (37,5°C)<br />
e fraqueza, associados à coriza e epistaxe ocasional.<br />
Foi avaliado pelo Otorrinolaringologista, que não encontrou<br />
evidências de sinusite, e, como houve melhora<br />
dos sintomas, o paciente foi mantido com as medicações<br />
de base: Genuxal 100 mg/dia, Citalor 10 mg/dia, Oscal<br />
D 500 mg 2X/dia, Zometa 4 mg IV a cada três semanas,<br />
Foradil 12 µg 2X/dia e Spiriva 18 µg/dia.<br />
Há 15 dias, o paciente começa a apresentar febrícula<br />
(37,5ºC) sem horário preferencial de aparecimento, indisposição,<br />
cansaço fácil, tosse seca (não acompanhada por<br />
quaisquer outros sintomas respiratórios) e epistaxe ocasional.<br />
E, então, o paciente é internado <strong>para</strong> investigação.<br />
antecedentes PessoaIs:<br />
Asma na infância, ex-tabagista (45 anos/maço), Dislipidemia,<br />
Glaucoma, Adenocarcinoma de próstata pouco<br />
diferenciado (Gleason 7) com metástases ósseas (ilíaco<br />
esquerdo e coluna vertebral) e Osteoporose.<br />
exame físIco: nada dIgno de nota<br />
exames laboratoriais:<br />
• Hemograma: Hb: 11,9, Ht: 36,5, VCM: 96, HCM: 31,3,<br />
Leuco: 3320 (59,6%N,9,3%E,0,3%B,16,3%L,14,5%M),<br />
Plaquetas: 190.000<br />
• VHS: 76 mm, PCR: 1,65 mg/dL<br />
• TGO: 18 /L , TGP: 16 U/L<br />
• DHL: 430 U/L, glicose: 95 mg/dL<br />
• Uréia: 43 mg/dL, creatinina: 1,2 mg/dL<br />
• Hemoculturas <strong>para</strong> bactérias, fungos e microbactérias:<br />
Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50<br />
NEGATIVAS<br />
• Urocultura: NEGATIVA<br />
• Escarro induzido: flora bacteriana normal, pesquisa<br />
direta e cultura de fungos e BAAR foram NEGATIVAS<br />
• PPD: enduração ausente após 72 horas<br />
Ecocardiograma: alteração do relaxamento diastólico VE,<br />
ausência de vegetações endocárdicas.<br />
US abdominal: esteatose hepática leve, colecistectomia,<br />
ateromatose da aorta abdominal, cisto renal cortical à direita,<br />
demais estruturas e órgãos sem alterações.<br />
tc seIos da face: sem alterações<br />
tc tórax:<br />
FiGura 1, 2 E 3: Micro nódulos cEntrolobularEs<br />
diFusos bilatErais
cintilografia com gálio de corpo inteiro <strong>para</strong><br />
pesquisa de febre de origem indeterminada:<br />
hipErcaptação do radioFárMaco diFusa nos<br />
pulMõEs<br />
cortEs histolóGicos do EspéciMEn dE biópsia<br />
transbrônQuica Mostrando rEprEsEntação<br />
bronQuiolar E alvEolar, coM inFiltrado inFlaMatório<br />
intErsticial sEptal (sEta), Focal E discrEto<br />
dEtalhE EM GrandE auMEnto, EvidEnciando o padrão<br />
Misto, linFoMono E poliMorFonuclEar do inFiltrado<br />
inFlaMatório<br />
sorologIas:<br />
• CMV<br />
- IgM: ‹ 0,4 UA/mL (NÃO-REAGENTE)<br />
- IgG: › 250 UA/mL (REAGENTE)<br />
• Histoplasma/Criptococo: NÃO-REAGENTES<br />
• Toxoplasma<br />
- IgM: ‹ 0,5 UA/mL (NÃO-REAGENTE)<br />
- IgG: ‹ 2 UA/mL (NÃO-REAGENTE)<br />
• Epstein-Barr vírus<br />
- IgM: REAGENTE<br />
- IgG: REAGENTE<br />
conclusão: PneumonIa vIral Por eBv<br />
Trata-se de um paciente portador de câncer de próstata<br />
em uso de imunossupressor e DPOC em uso freqüente<br />
de corticóide sistêmico, que apresenta um quadro prolongado<br />
de febre e tosse seca, sem melhora significativa<br />
após o uso de antibiótico adequado. Embora o paciente<br />
apresentasse sintoma exclusivo respiratório, foi submetido<br />
à investigação de febre de origem indeterminada,<br />
em virtude da não-melhora clínica, concluindo-se que<br />
o sítio da infecção era provavelmente pulmonar<br />
Por tratar-se de um paciente imunossuprimido,<br />
optou-se, então, pela broncoscopia com biópsia transbrônquica,<br />
uma vez que a tomografia computadorizada<br />
de tórax mostrava tênues nódulos centrolobulares, alteração<br />
esta corroborada pela cintilografia com gálio.<br />
A anatomia patológica revelou infiltrado pulmonar<br />
intersticial linfomonocitário, sem granulomas e sem<br />
evidências de quaisquer patógenos. Concomitantemente,<br />
os resultados das sorologias <strong>para</strong> citomegalovírus,<br />
toxoplasmose, histoplasmose e criptococose foram<br />
negativas, mas a pesquisa de anticorpos IgM anti-capsídeo<br />
viral do vírus Epstein-Barr foi positiva, confirmando<br />
o diagnóstico de Pneumonia Viral por EBV.<br />
Os estudos recentes mostram que, embora o EBV<br />
não seja um patógeno classicamente oportunista,<br />
sua reativação vem sendo constatada em um número<br />
crescente de casos de pacientes imunossuprimidos.<br />
Esta reativação é, em geral, assintomática, porém, em<br />
alguns indivíduos, possa ocorrer comprometimento<br />
visceral. Além disso, o EBV pode estar associado ao<br />
aparecimento de linfoma neste grupo de pacientes.<br />
Não existe tratamento efetivo contra o vírus Epstein-Barr.<br />
Anti-virais como o aciclovir e corticoesteróides sistêmicos<br />
falharam em mostrar benefício nas infecções grave por EBV.<br />
dra. andrEa arvai pErEira, pnEuMoloGista do hsl<br />
dr. arthur katz, oncoloGista clínico do hsl<br />
dra. cristina MittEldorF, Médica patoloGista do hsl<br />
dr. otElo riGato Jr., inFEctoloGista do hsl<br />
dr. WladEMir pErEira Jr., pnEuMoloGista do hsl<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
desafIo dIagnóstIco<br />
Paciente do sexo feminino, 0 anos, com queixa de tosse seca e<br />
dispnéia lentamente progressiva, nega febre. Ao exame físico,<br />
finos estertores inspiratórios nas bases pulmonares. Hemograma<br />
normal. Raio X de tórax (não apresentado) com hilos pulmonares<br />
aumentados e infiltrado de padrão reticulonodular. Segue<br />
tomografia computadorizada abdominal na fase portal.<br />
Imagem da edIção<br />
resPosta: sarcoidosE<br />
RM Das MaMas DeMonstRa PaPiloMa<br />
intRa-cístico Da MaMa esQUeRDa.<br />
Revista dos Médicos Março/abril 2007 - nº 50
finanças eM foco<br />
EconoMista Ensina coMo Garantir uMa<br />
aposEntadoria tranQüila<br />
Com um ritmo de vida atribulado, muitos médicos dedicam todas as<br />
suas atenções <strong>para</strong> as atividades profissionais e deixam o cuidado com a<br />
situação financeira em segundo plano. Ao contrário do que se imagina,<br />
aumentar os rendimentos e manter uma reserva <strong>para</strong> o <strong>futuro</strong> não é tão<br />
difícil e, <strong>para</strong> alcançar este objetivo, basta se concentrar no assunto apenas<br />
uma hora por semana. Esta é a opinião do economista Mauro Halfeld, que,<br />
em 15 de março, apresentou, no IEP, uma palestra sobre finanças pessoais<br />
<strong>para</strong> a Comunidade Médica do HSL.<br />
Confira a entrevista com o economista e veja como é possível se dedicar<br />
à profissão e ainda se pre<strong>para</strong>r financeiramente <strong>para</strong> ter uma confortável<br />
aposentadoria.<br />
coMo conciliar Falta dE tEMpo E<br />
a vida FinancEira?<br />
O médico precisa se disciplinar a ter pelo<br />
menos uma hora por semana <strong>para</strong> verificar<br />
contas bancárias e fazer uma aplicação simples.<br />
Também tem outra regra que é a alocação entre<br />
renda fixa e renda variável, aquele rebalanceamento<br />
que deve ser feito uma vez ao ano e<br />
que facilita demais a vida. Se quiserem, os mais<br />
agressivos podem fazer uma realocação uma<br />
vez por ano, 50% em Tesouro Direto e 50% em<br />
PIBB – Papéis de Índice Brasil Bovespa. E <strong>para</strong><br />
os mais conservadores, indicaria 20% no PIBB,<br />
que é renda variável, e 80% no Tesouro Direto,<br />
que é renda fixa.<br />
coMo cuidar das Finanças pEssoais<br />
E do consultório?<br />
No consultório, provavelmente o médico<br />
delegue isto <strong>para</strong> uma secretária e é importante<br />
treiná-la e investir na sua educação financeira. O<br />
gerente do banco, por exemplo, é um vendedor<br />
que muitas vezes oferecerá bons produtos <strong>para</strong><br />
o banco, mas não tão bons <strong>para</strong> o cliente. Então,<br />
deve-se contar com a secretária <strong>para</strong> facilitar a<br />
decisão e, em caso de fechamento de convênios<br />
e saldos das contas bancárias, ela pode ajudar nas<br />
decisões de investimento do médico. Fará bem<br />
<strong>para</strong> a saúde mental dele, que poderá trabalhar<br />
menos ao perceber que tem um bom capital.<br />
coMo o Médico dEvE sE prE<strong>para</strong>r<br />
<strong>para</strong> a aposEntadoria?<br />
Poucos médicos têm aposentadoria formal,<br />
quase todos são profissionais liberais, então, têm<br />
que cuidar da aposentadoria, pois a do INSS é<br />
muito pequena. Eles devem administrar o dinheiro<br />
pois existe o risco de ganharem menos.<br />
Eles têm que ter consciência de que talvez o<br />
<strong>futuro</strong> não seja tão brilhante em termos financeiros<br />
como foi <strong>para</strong> a Medicina no passado.<br />
É muito comum que tenham várias contas em<br />
bancos diferentes por causa de convênios e planos<br />
de saúde. Isto se transforma em uma grande<br />
confusão, pois muitas vezes têm saldo negativo<br />
no cheque especial de uma instituição financeira<br />
e aplicações pouco rentáveis em outra.<br />
É na fase entre 25 e 45 anos que o médico mais<br />
ganha dinheiro e, depois disso, a tendência é a de<br />
que sua força física se reduza e ele vai ter que contar<br />
com o fruto daquilo que plantou nesses seus<br />
primeiros 20 anos de carreira. Por isso, acho que<br />
ele deveria se preocupar, nem que fosse uma hora<br />
por semana, em olhar suas contas bancárias.<br />
QuE opçõEs dE invEstiMEnto<br />
indicaria a uM proFissional coM<br />
EssE pErFil?<br />
Existem veículos interessantes em longo<br />
prazo, como, por exemplo, do Tesouro Direto,<br />
uma maneira de comprar títulos públicos diretamente<br />
do Governo Federal. É muito rentável<br />
em períodos longos (7,5% + IPCA + inflação),<br />
imbatível <strong>para</strong> a Previdência Privada e acessível<br />
a todos a partir de R$ 200,00. E tem também o<br />
PIBB, fundo de ações com baixíssimas taxas<br />
entrevIsta<br />
Mauro halFEld Falou sobrE Finanças no hsl<br />
de administração, que pode ser comprado em<br />
qualquer dia em uma corretora da Bovespa.<br />
Normalmente, os médicos têm contas em<br />
bancos grandes, com corretoras próprias. Basta<br />
abrir conta nesta corretora e procurar o Tesouro<br />
Direto ou o PIBB. Mas, atenção com a taxa de<br />
administração do Tesouro Direto, pois muitos<br />
bancos colocam 4% ao ano, o que é caro. Algumas<br />
instituições cobram bem menos, algo em<br />
torno de 0,3% a 0,5%, e nelas devem ser feitas<br />
as aplicações, porque é um excelente produto,<br />
de baixo risco, transparente e bastante rentável<br />
em relação às alternativas de renda fixa.<br />
QuE dica daria aos Médicos rEcéM-ForMados<br />
<strong>para</strong> consEGuir<br />
uMa MElhor ‘rEntabilidadE’ dE<br />
suas Finanças <strong>para</strong> o pErManEntE<br />
apriMoraMEnto proFissional<br />
ExiGido na árEa da MEdicina?<br />
Os recém-formados devem saber aproveitar<br />
a remuneração dos plantões e primeiros empregos<br />
e não ficar deslumbrados com bens caros. É<br />
preciso aproveitar os anos dourados <strong>para</strong> juntar<br />
dinheiro e fazer com que tenha rendimentos<br />
na sua fase mais madura, quando terá uma<br />
concorrência maior e menos energia. Os jovens<br />
podem fazer do tempo seu melhor amigo, pois<br />
na forma de juros compostos existem dois fatores-chave:<br />
a rentabilidade e o tempo. O jovem<br />
médico tem o privilégio que aquele com seus 40<br />
anos não pode mais contar, que é a chance de<br />
acumular um patrimônio muito maior.<br />
Março/abril 2007 - nº 50 Revista dos Médicos
oteIro de vIagem<br />
cUsco e a ciDaDe<br />
PeRDiDa Dos incas<br />
Partindo de Cusco e estendendo-se<br />
desde o norte da Argentina até a Colômbia,<br />
estabeleceu-se o lendário Império<br />
Inca, que durou de, aproximadamente, 1100<br />
até a chegada dos espanhóis, em 1532, que,<br />
com apenas 180 homens armados e comandados<br />
por Francisco Pizarro, não tiveram<br />
dificuldades <strong>para</strong> dominar os incas que se<br />
encontravam em uma verdadeira guerra<br />
civil. Desta fase da história da América do<br />
Sul muita coisa restou e pode ser revista.<br />
Aproveitando o convite <strong>para</strong> participar do<br />
Congresso Peruano de Gastroenterologia,<br />
optamos por iniciar nossa curta viagem<br />
por Cusco, centro da civilização inca e<br />
considerada por eles o umbigo do mundo,<br />
e reviver a experiência que tivemos como<br />
mochileiros quando ainda cursávamos a<br />
Faculdade. Cusco mantém vestígios das<br />
construções incas, que, aproveitadas pelo<br />
espanhóis, exibem nitidamente o contraste<br />
das duas civilizações. O centro da cidade é<br />
marcado pela Plaza das Armas, que é rodeada<br />
por construções coloniais com seus arcos<br />
na parte inferior e balcões logo acima, onde<br />
atualmente funcionam restaurante e bares.<br />
Depois de caminhar pela cidade vendo o<br />
contraste das construções pré e pós-hispânicas,<br />
passar pelas feiras de artesanato,<br />
se deslumbrar com a grandiosa catedral e<br />
a Igreja de La Compañia, ambas em estilo<br />
Revista dos Médicos 20 Março/abril 2007 - nº 50<br />
barroco, vale a pena sentar num café nos<br />
balcões acima das arcadas e apreciar a vista<br />
da praça e das montanhas mais ao longe.<br />
A culinária inclui uma série de exóticos<br />
pratos, como, por exemplo, o coy, que nada<br />
mais é do que o porquinho-da-índia ao<br />
forno. Confesso que não tivemos coragem<br />
<strong>para</strong> prová-lo. A bebida típica é o pisco, que é<br />
um destilado de uva. Os peruanos disputam<br />
com os chilenos a paternidade do pisco.<br />
Cusco é freqüentada por grande quantidade<br />
de turistas estrangeiros e tem boa infraestrutura<br />
<strong>para</strong> o turismo. Os vendedores<br />
ambulantes de pequenos artesanatos são endêmicos<br />
e, algumas vezes, inconvenientes.<br />
Estando na região, seria imperdoável<br />
deixar de visitar a cidade perdida de Machu<br />
Picchu. Então, partindo de Cusco e seguindo<br />
através do Vale Sagrado, percorremos<br />
as ruínas de Pisac e Ollantaytambo, onde<br />
pernoitamos. Encontramos lá um curioso<br />
meio de transporte que facilitava o trajeto<br />
de uma subida íngreme entre o hotel e o<br />
centro onde estavam os restaurantes e as ruínas:<br />
um mototáxi, que muito se assemelha<br />
aos requixás do oriente.<br />
No dia seguinte, dirigimo-nos, de trem,<br />
em direção a Águas Calientes. No entanto,<br />
conforme planejado, desembarcamos do<br />
trem no meio da sua rota. Desta forma,<br />
foi possível caminhar um segmento da<br />
Trilha Inca através das altas montanhas<br />
dos Andes. Somente desse jeito chega-se<br />
às ruínas de Wiñaywayna, escondida dos<br />
visitantes que chegam de trem. Depois de<br />
andar durante um dia inteiro, a uma altitude<br />
de aproximadamente 2.600 metros,<br />
chegamos a Machu Picchu pela porta do<br />
sol, que desvenda a cidade por um ângulo<br />
mágico. Cada construção em Machu<br />
Picchu tem a sua história e misticismo.<br />
A escolha do guia é fundamental <strong>para</strong><br />
se descobrir os segredos e histórias que<br />
envolvem cada formação.<br />
Para aqueles que têm uma melhor condição<br />
física, também é possível escalar a montanha<br />
vizinha, Wyana Picchu, e observar as<br />
ruínas por um outro ângulo de visão.<br />
No alto de Machu Picchu há um único<br />
hotel, luxuoso, porém isolado. Uma boa<br />
opção foi dormir aos pés da montanha<br />
em Águas Calientes, onde existem piscinas<br />
termais. O vilarejo é cercado de altas<br />
montanhas, impressionantes de se ver em<br />
contraste com o céu estrelado.<br />
A propósito, o Congresso foi muito bom,<br />
mas isto é uma outra história.<br />
MarcElo avErbach, cirurGião<br />
do aparElho diGEstivo do hsl<br />
bEatriz avErbach,<br />
dErMatoloGista do hsl