Ultrassonografia nas lesões hepáticas focais ... - (DDI) - UNIFESP
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Ultra-sonografia <strong>nas</strong><br />
Lesões Hepáticas Focais Benig<strong>nas</strong><br />
Dr. Daniel Bekhor<br />
<strong>DDI</strong> - Radiologia do Abdome - <strong>UNIFESP</strong>
Hemangioma Típico<br />
Prevalência: 1 a 20%.<br />
F: M → até 5:1<br />
Assintomático.<br />
Hiperecogênico bem definido (79%).<br />
Menor que 3 cm.
Hemangioma Atípico<br />
Hemangioma com borda ecogênica:<br />
Centro hipoecogênico<br />
Cicatricial<br />
Necrose / hemorragia<br />
Alterações mixomatosas.<br />
Atipia frequente (≈ 40%).
Hemangioma Atípico<br />
Hemangioma heterogêneo:<br />
Gigante: > 4, 6, 12 cm.<br />
Heterogeneidade:<br />
Hemorragia.<br />
Trombose.<br />
Hialinização.<br />
Liquefação.<br />
Fibrose.
Hemangioma Atípico<br />
Hemangioma de enchimento rápido:<br />
Contraste US.<br />
Pequenos hemangiomas (< 1cm).<br />
Realce sustentado na fase tardia.<br />
Diferencial com metas hipervasculares.
Hemangioma Atípico<br />
Hemangioma calcificado:<br />
Calcificação é rara.<br />
“spotty calcification” → flebolitos.<br />
Calcificações maiores.
Hemangioma Atípico<br />
Hemangioma na esteatose hepática:<br />
Hipoecogênico em relação ao parênquima<br />
hepático.
Hemangioma<br />
Associação com outras <strong>lesões</strong>:<br />
Hemangiomas múltiplos (10%).<br />
Hemangiomatose → insuficiência cardíaca.<br />
HNF → anticoncepcionais.
Hemangioma<br />
Evolução atípica:<br />
Aumento ao longo do tempo → gravidez /<br />
estrógeno → ectasia vascular.
Hemangioma<br />
Complicações:<br />
Transformação maligna → angiossarcoma.<br />
Inflamação.<br />
S. Kasabach – Merrit → coagulopatia intralesional.<br />
Hemorragia.<br />
Rotura.<br />
Torção de hemangioma pediculado.<br />
Compressão biliar / vascular.
Hemangioma Atípico<br />
Biópsia:<br />
Dúvida diagnóstica.<br />
Percutânea / FNA → seguras.<br />
Tampão do parênquima.
Hemangioma<br />
Conduta:<br />
Hemangioma típico → controle de<br />
3 - 6 meses.
Hemangioma<br />
“Imitadores” de Hemangioma<br />
Metas neoplásicas cólon / TGI<br />
Metas neoplásicas vascularizadas<br />
Metas neoplásicas neuroendócri<strong>nas</strong>.<br />
HCC / nodulo displasico.<br />
Esteatose focal
Hemangioma<br />
Hemangioma versus HCC<br />
1982 pacientes com cirrose.<br />
50% <strong>lesões</strong> hiperecogênicas → hemangiomas.<br />
50% <strong>lesões</strong> hiperecogênicas → HCC.<br />
1648 pacientes com novas <strong>lesões</strong> hiperecogênicas<br />
→ todas HCC.<br />
Caturelli et al . Radiology 2001 ; 220:337-342
Hemangioma<br />
Paciente com lesão hiperecogênica.<br />
Neoplasia primária, cirrose, alteração da função hepática.<br />
Investigação complementar:<br />
US contraste microbolhas.<br />
RM.<br />
MN (RBC).<br />
TC.
Hemangioma<br />
US contraste Microbolhas<br />
Fase arterial:<br />
Pools periféricos.<br />
Sem vasos lineares.<br />
Fases portal / equilíbrio:<br />
Progressão centrípeta.<br />
Realce sustentado.
Hiperplasia Nodular Focal<br />
2º nódulo benigno mais comum.<br />
Lesão hiperplásica → malformação / hiperfluxo arterial.<br />
Associação hormonal (F > M).
Hiperplasia Nodular Focal<br />
Lesão Típica:<br />
Única.<br />
Bem-definida.<br />
Solitária (múltiplas).<br />
Cicatriz central.<br />
< 5 cm.
Hiperplasia Nodular Focal<br />
Histologia:<br />
Hepatócitos normais.<br />
Células de Kupfer.<br />
Ductos biliares.<br />
Tríade portal.<br />
Estruturas portais anormais.
Hiperplasia Nodular Focal<br />
Lesão hiperplásica:<br />
Boa vascularização arterial.<br />
Raramente:<br />
Hemorragia.<br />
Necrose.<br />
Calcificação.
Hiperplasia Nodular Focal<br />
US Modo B / Escala de Cinza:<br />
De hipo a hiper.<br />
Iso:<br />
Cicatriz:<br />
Alteração dos contornos.<br />
Deslocamento vascular.<br />
Geralmente hipo.<br />
Hiper.
Hiperplasia Nodular Focal<br />
US - Doppler:<br />
Vasos centrais / periféricos desenvolvidos.<br />
Artéria nutridora calibrosa.<br />
Vasos na cicatriz → radial.<br />
Vasos espectral → vasos centrais 2 - 4 KHz.
Hiperplasia Nodular Focal<br />
US - Contraste Microbolhas:<br />
Fase arterial → hipervascular.<br />
Característico:<br />
Fase portal:<br />
Vasos intralesionais radiais.<br />
Artéria nutridora calibrosa.<br />
Realce sustentado.<br />
≥ ≥ parênquima.<br />
Cicatriz sem realce → fase portal e arterial.
Hiperplasia Nodular Focal<br />
Cintilografia - Contraste Sulfúrico:<br />
50% → “Warm” (≈ parênquima).<br />
10% → “Hot”.<br />
40% → sem confirmação.
Hiperplasia Nodular Focal<br />
Biópsia :<br />
Exame de imagem inconclusivos.<br />
Citologia → hepatócitos (inespecíficos).<br />
Core biopsy → padrão histológico desorganizado.
Adenoma Hepático<br />
Menos comum que hiperplasia hodular focal.<br />
Contraceptivo oral.<br />
Infarto / hemorragia.<br />
Associação com d. dep. glicogênio.<br />
DDG tipo I (Von Gierke) → 40% associação.<br />
Hemorragia / malignidade → cirurgia.
Adenoma Hepático<br />
Patologia:<br />
Solitário, encapsulado.<br />
8 - 15 cm.<br />
Hepatócitos.<br />
↓ ductos biliares, células Kupfer.<br />
Calcificação / gordura.
Adenoma Hepático<br />
US modo B / Escala de Cinza:<br />
Aspecto inespecífico.<br />
Hipo- , iso- , hiper- , misto.<br />
Diferencial com HNF.
Adenoma Hepático<br />
US - Contraste Microbolhas:<br />
Fase arterial : hipervascular<br />
Fase portal : aval. dificultada<br />
conteudo adiposo
Adenoma Hepático<br />
Cintilografia<br />
Colóide Sulfúrico (TC99 Colóide Sulfúrico (TC ): 99 ):<br />
“cold lesion” → ↓ células Kupfer.<br />
pode captar radiofármaco.<br />
Scans Hepatobiliares:<br />
↓ ductos biliares → retenção do radiofármaco.