Elastografia detecta câncer de mama não visto por ... - Sonimage

Câncer de mama: Dilma anuncia R$ 4,5
bi para programa de prevenção
realizado com sonda de 18 MHz mostrando muitas microcalcificações no
quadrante súpero-lateral direito (QSLD), mas sem massa tumoral associada.
No entanto, como a mamografia de setembro de 2010 revelou
microcalcificações pleomórficas e distorção arquitetural nesse quadrante
(Figura 1), sem massa visível (classificada como BIRADS V), um novo exame US foi solicitado (Figura 2) em seguida, que
foi capaz de identificar as calcificações na região suspeita, sem observar, entretanto, qualquer massa tumoral associada.
Um estudo elastográfico do QSLD foi conduzido realizando-se varredura virtual com a técnica ARFI de cada lobo mamário,
principalmente dos que continham microcalcificações identificáveis pelo US (Figura 3). A técnica ARFI utilizada está
incorporada em um equipamento convencional de ultrassonografia (Acuson Siemens 2000, fabricado pela Siemens
Medical Solutions, Mountain View, Califórnia). Durante o rastreamento, observou-se uma massa densa situada às 10 horas
da mama direita, distando de 34 a 46 milímetros do mamilo, de limites bem definidos no elastograma, embora os bordos
fossem irregulares e espiculados. Como o US não demonstrou nenhuma massa às 10 horas da mama direita, o tamanho e
o formato da lesão pelo US de módulo B foi considerado como a área total que continha as calcificações (ACC) nesse local
(mediu 1.4×1.3×0.8cm nos maiores eixos). O formato da área de calcificações no US módulo B foi bastante diferente da
elastograma, o que é considerado um sinal suspeito de malignidade pela elastografia 1.2. O tamanho da ACC foi
significativamente maior na elastografia manual (ME) e Virtual do que no US módulo B. O maior eixo dessa lesão mediu
1.2cm (US), 2.1cm (ME) e 1.7cm (VTE) e o diâmetro médio foi de 1.07cm (US), 1.80cm (ME) e 1.55cm (VTE). A área
média foi de 0.54cm² (US), 1.47cm² (ME) e 1.82cm2 (VTE). A velocidade de propagação da onda de cisalhamento no
interior da massa pela VTE (Figura 4) foi: 7.48m/s, 7.50m/s, e 7.60m/s (média = 7.52m/s) e foi significativamente superior
do que o mensurado no parênquima adjacente: 3.52m/s, 3.05m/s e 2.73m/s (média = 3.10m/s), ou seja, a massa era mais
rígida do que parênquima fibroglandular. O aumento de 2.42 vezes na velocidade de propagação da onda de cisalhamento
no interior da lesão, quando comparado ao parênquima normal, indica que ela é mais rígida do que o tecido fibroglandular,
o que é mais comum nos tumores malignos. Tanto as variações de tamanho da lesão no módulo B, ME e VTE, quanto as
velocidades apuradas, foram consideradas como suspeitas de malignidade pela elastografia1, 2 . Importante frisar que a
lesão tumoral, tão facilmente identificável pela elastografia e que se correlacionava perfeitamente com a área onde a
mamografia exibia as microcalcificações suspeitas, não foi identificada com a imagem US de módulo B, embora todos os
critérios elastográficos fossem fortemente sugestivos de malignidade. A não identificação do tumor pela US de módulo B
foi interpretada como indício de que a lesão era isoecóica com o parênquima mamário adjacente (US falso-negativo) e sua
fácil identificação pela elastografia indicava que era mais dura do que o tecido fibroglandular ao redor – isoecóica, porém
dura. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF), realizada em 23/09/2010, foi guiada pelo US e VTE, pois o tumor só era
identificável pela elastografia. Os achados citopatológicos foram consistentes com o diagnóstico de carcinoma ductal
invasivo grau 2. Algumas áreas da citopatologia mostraram o padrão clássico descrito para o carcinoma ductal in situ, com
grandes dutos rígidos, padrão cribriforme e microcalcificações, indicando que a lesão provavelmente seria
predominantemente “in situ” , mas contendo áreas de invasão. O fundo apresentou dois critérios citológicos de invasão, os
fragmentos fibroelastóides e a proliferação de fibroblastos entre as células do tumor, o que garante um valor preditivo
positivo para a invasão de 96%³. A cirurgia foi realizada 5 dias após o diagnóstico da PAAF e uma massa de 11 milímetros
foi encontrada no QSLD e consistia em carcinoma ductal in situ com uma pequena área de invasão posterior.
Discussão
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A VTE-ARFI é uma nova tecnologia de Elastografia que usa ondas sonoras para interrogar as propriedades mecânicas de
rigidez do tecido. A imagem VTE é um mapa em escala de cinza qualitativo da rigidez tecidual relativa (elastograma). A
informação é computada pela imagem do deslocamento relativo dos elementos do tecido em decorrência de um impulso
acústico. Para uma determinada imagem do elastograma, regiões muito claras do tecido são mostradas, as quais
correspondem as mais elásticas (menos duras) do que as regiões escuras. A VTE é mostrada lado a lado com a imagem
correspondente do US convencional de módulo B, mas os limites teciduais entre as duas imagens podem diferir, uma vez
que eles estão baseados em princípios físicos distintos, o que dá origem à diferentes contrastes teciduais. O exame
começa com um US de referência, o qual dará a orientação anatômica. Em seguida, um impulso de compressão é aplicado
ao longo desta linha para obter o sinal tecidual de deslocamento e a quantificação da imagem VTE-ARFI nos tecidos, o
que envolve a escolha de um alvo anatômico para interrogar suas propriedades elásticas com a utilização de um cursor da
região-de-interesse enquanto realizamos imagem em tempo real de módulo B. No nosso caso, como a região-de-interesse
não podia ser identificada pelo US de módulo B, foi realizado um rastreamento de todo o QSLD, sendo cada uma
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11/03/2012