Carcinoma de células renais cístico multilocular ... - (DDI) - UNIFESP

Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
Carcinoma de células renais cístico
multilocular: correlação entre os
achados patológicos e de imagem
Especializando: Bruno Cheregati Pedrassa
Orientador: Viviane Vieira
Data: 14/03/2012
Hindman NM, Bosniak MA, Rosenkrantz AB, Lee-Felker S, Melamed J. Multilocular Cystic
Renal Cell Carcinoma: Comparison of Imaging and Pathologic Findings. AJR Am J Radiol.
2012;198(1):W20–6.

INTRODUÇÃO
• Neoplasia de baixo grau com excelente prognóstico
• 2,3-3,1% de todos os CCR
• Sem relatos de progressão ou metástases
• Incidência real variável (≠ critérios patologia)
• OMS (2004) :
Cavidades císticas, revestidas por céls claras
Ausência de formação expansiva maligna
Fibrose vascularizada podem estar presentes

OBJETIVO
• Correlacionar retrospectivamente os achados
radiológicos e histopatológicos do CCR cístico
multilocular, de acordo com os critérios da
OMS(2004)

MATERIAS E MÉTODOS
- Estudo retrospectivo (2001-10)
1291 Tu renal(TC /RM)
41 CCR cístico multilocular (histologia)
10 excluídos
31 CCR cístico multilocular
rev. lâmina
23 Critérios OMS

MATERIAIS E MÉTODOS
TCMD
4, 16 e 64 canais
Contraste não-iônico
(1,5ml/Kg)
Fases sem contraste
nefrográfica(120s)
RM 1,5 T
T1 fase e fora de fase, HASTE,
T1 3D Gd e subtração
Gadolíneo 0,1 mmol/Kg ou
0,05 mmol/Kg
Fases corticomedular,
nefrográfica e excretora

MATERIAIS E MÉTODOS
• 2 radiologistas experientes
• Avaliação independente / duplo cego
• Classificação de Bosniak
• 1 patologista especialista (GU)
• % volume tumoral em cada componente:
epitelial
lúmen
fibrose vascularizada

RESULTADOS
CATEGORIA Nº LESÕES TAMANHO
(cm)
PACIENTES C/ CCR
SINCRÔNICO
IIF 7 3,4 28%
III 13 2,7 8%
IV 3 2,5 0
TOTAL 23 13%
* Nenhum paciente apresentou metástase ou progressão
tumoral.

56 anos, BIIF
Cístico>sólido

54 anos, BIII

49 anos, BIII

62 anos, BIV
sólido>cístico

CATEGORIA COMPONENTE SÓLIDO
(CÉLS CLARAS)
RESULTADOS
CONTEÚDO CÍSTICO FIBROSE
VASCULARIZADA
IIF 0,001 – 1% 99% 0%
III 1 – 2% 98 – 99% 0%
IV 1 – 5% 20 – 40% 60 – 80%
Quanto mais complexa a imagem, maior era a %
de céls. claras.

CONCLUSÃO
• CCR cístico multilocular imagem variável
( BIIF a BIV)
• Maioria = Bosniak III
• Sem metástases ou progressão tumoral
• Excelente prognóstico

CATEGORIA CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK FOLLOW UP
I
II
IIF
III
IV
- lesões císticas simples, 0 -20 UH, paredes finas, sem
calcificações ou septos.
- não há realce.
- 0-20 UH, contendo até duas septações delgadas e/ou poucas
calcificações finas.
- lesões císticas homogeneamente hiperdensas, < 3cm.
- não há realce por contraste EV.
- septos finos em maior número
- raras calcificações grosseiras
- mínimo espessamento parietal ou septal, mas sem
componente sólido e sem realce.
- lesões hiperdensas com mais de 3cm de diâmetro, sem realce
- espessamento irregular de septos e/ou parede, com ou sem
calcificações grosseiras ou irregulares.
- cistos multiloculados com realce em múltiplos septos.
- hiperdensos que não BII e BIIF.
- provavelmente malignas, com espessamento parietal
irregular, componente sólido ou nodulações adjacentes, e
sofrem realce significativo por contraste (> de 10 UH).
Bosniak MA. Radiology 1986;158:1-10
NÃO
NÃO
SIM
CIRURGIA
CIRURGIA

Critérios de avaliação de estudo (Quadas) Sim Não Incerto Não se
aplica
Espectro de pacientes corresponde à prática clínica? X
Critérios de seleção descritos com detalhes? X
As desistências e exclusões foram explicadas?
O padrão referência utilizado foi apropriado?
Tempo entre os testes suficientemente curto? X
Todos os pacientes submetidos ao padrão referência? X
Testes com reprodutibilidade na prática clínica? X
Cegamento para a interpretação dos resultados? X
Dados clínicos semelhantes à prática clínica? X
X
X