ÁREA TEMÁTICA DST/AIDS - Prefeitura de São Paulo

ÁREA TEMÁTICA DST/AIDS
Maria Cristina Abbate
Deborah Bitencourt
Haydée Marina do Valle Prereira
Orival Silva Silveira
Silvana Hengles
158a

PROTOCOLO HIV/ AIDS PARA UNIDADES BÁSICAS
DE SAÚDE / ÁREA TEMÁTICA DST/AIDS
No início da epidemia, na década de 1980, a
Síndrome da Imunodeficiência Humana Adquirida,
atingia apenas homens que faziam sexo com homens
(HSH), indivíduos que receberam transfusão de hemoderivados
e a usuários de drogas endovenosas.
Na década de 1990, a doença se expandiu
atingindo as mulheres, constituindo a transmissão
heterossexual a principal via de contaminação para
o HIV.
Segundo dados da Coordenação Nacional de
DST/ Aids, a epidemia mudou e hoje tem como
características: interiorização, feminização e pauperização.
Interiorização : a Aids no Brasil passou de restrita
a metrópoles a regional e nacional, atingindo 63%
dos 5.507 munícipios do país.
Feminização: a categoria heterossexual é a que
tem apresentado a maior tendência de crescimento,
sendo que a razão de sexo em indivíduos com mais
de 13 anos passou de 25 homens para 1 mulher, em
1985, para 2:1, em 2000, fato este que tem contribuído
para aumento da transmissão vertical.
Pauperização: A epidemia de AIDS no Brasil
iniciou-se nos estratros sociais de maior instrução,
com progressiva disseminação para os estratos sociais
de menor escolaridade, fato este constatado por meio
da notificação compulsória.
Diante de todas estas evidências e contrário ao
estigma do início da epidemia de que a aquisição
do HIV estava associado a grupos de risco, nós
consideramos negligência a omissão em qualquer
unidade de saúde do oferecimento da sorologia
para HIV.
Alertamos para conduta a ser adotada pelos médicos
pediatras das unidades de saúde que são procurados
em consulta por menores de idade desacompanhados
de seus responsáveis, conforme parecer do CRM
(Conselho Regional de Medicina): se o menor reunir
a capacidade que se faz para entender e conduzir-se
na forma prescrita pelo médico para solução de seu
estado clínico é dispensável que seja acompanhado
por seus pais ou responsáveis legais.
Lembrando que o profissional de saúde tem o
dever de guardar segredo profissional referente ao
paciente .
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FLUXOGRAMA HIV
UBS
Acolhimento
É processo de escuta ativa individualizado e centrado no cliente.
Pressupõe a capacidade de estabelecer uma relação de confiança entre o profissional e paciente, visando
o resgate dos recursos internos do cliente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como
sujeito de sua própria saúde e transformação.Portanto, além do acolher, o profissional deverá permitir
que o paciente fique a vontade e que entenda a sua vulnerabilidade, podendo assim criar estratégias que
promovam a sua saúde.
Oferecer aconselhamento dialogado pré–teste
O aconselhamento pode ser realizado tanto em grupo como individualmente.
Aconselhamento pré –teste- é oferecido ao paciente antes de realizar o teste. Durante este aconselhamento
, o profissional de saúde prepara o paciente para a realização do teste, analisando em conjunto:
O que é um teste de infecção pelo HIV?
Quais os motivos que levam o paciente a pensar em realizar o teste.
Os possíveis resultados deste teste, as implicações de ficar conhecendo o seu estado sorológico e o modo
de como poderá lidar com a nova informação.
A necessidade de adotar comportamentos que protejam a sua saúde e previnam a propagação desta infecção.

FLUXOGRAMA (CONT.)
Coleta do teste de HIV
Este exame será solicitado pelo médico e/ou enfermeira da unidade.
Este teste apresenta as seguintes características:
Anonimato: o paciente poderá realizar o teste em anônimo ou , caso queira , identificar-se.
Confidencialidade:Todos profissionais que trabalham na Unidade, além do sigilo profissional a que
estão naturalmente vinculados, recebem formação específica no sentido de reforçar este princípio.
Privacidade: Tanto os aconselhamentos como a entrega dos resultados são realizados em espaço próprio,
onde é garantida a privacidade dos pacientes.
Voluntário: Todo processo de atendimento, o paciente tem total liberdade para recusar os aconselhamentos,
a coleta da sangue, fornecer qualquer tipo de informação.
Gratuito: A realização do exame e os aconselhamentos não implicam em nenhuma despesa.
Aconselhamento pós –teste
Deve ser oferecido por ocasião da entrega dos resultados do teste.
O principal objetivo deste aconselhamento é ajudar o paciente a compreeender os resultados do teste
realizado e a iniciarem o processo de adaptação a sua situação sorológica face ao HIV, quer o resultado
seja positivo ou não.
Aconselhamento pós-teste diante do resultado negativo:
• Informar que um resultado negativo significa que a pessoa não está infectada ou foi infectada tão recentemente
que não produziu anticorpos necessários para a detecção pelo teste utilizado;
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• Avaliar a possibilidade do paciente estar em janela imunológica e, se necessário, realizar um novo teste
em 3 meses;
• Lembrar que o resultado negativo não significa imunidade;
• Reforçar as práticas seguras : camisinha , uso de seringa descartável para usuário de drogas.
Aconselhamento pós-teste indeterminado:
• Explicar que um resultado indeterminado pode significar : um falso positivo devido a razões biológicas
ou um verdadeiro positivo de uma infecção recente cujos anticorpos não estão plenamente desenvolvidos.
• Orientar a realização de nova coleta para refazer o teste, dentro de 3 meses após a última exposição.
Aconselhamento pós-teste positivo:
FLUXOGRAMA HIV
O resultado será dado preferencialmente pelo médico e/ou enfermeira que solicitou o exame.
Caso o paciente seja positivo será oferecido ao paciente encaminhamento para unidade especilizada
em DST/AIDS.

FLUXOGRAMA DE
SOROLOGIA PARA HIV
Oferecimento da sorologia para HIV para usuário com vida sexual
ativa , usuário de drogas ou que receberam sangue antes de 1986.
Não aceito Aceito
Orientação a
respeito DST/
AIDS
Prevenção
Se
positivo
Encaminhar
para Unidade
Especializada
Aconselhamento
pré-teste + Coleta
Entrega resultado com
aconselhamento pós-teste
Se
negativo
Orientar
Prevenção
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ABORDAGEM SINDRÔMICA EM DOENÇAS
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
O Município de São Paulo adotou a Abordagem
Sindrômica para Doenças Sexualmente Transmissíveis
(DST) em 2.001, em consonância com o Programa
Nacional de DST/AIDS, baseada em trabalhos e
experiências que obtiveram resultados melhores
que aqueles que utilizaram abordagem clínica ou
etiológica, como a intervenção realizada por Grosskurt
e colaboradores na Tanzânia, que acumula
nos resultados, não só a redução das DST, como
também a estimativa da redução da transmissão do
HIV em 42% (1) .
A Abordagem Sindrômica apresenta maior
sensibilidade e resolutividade, independente de
recursos laboratoriais disponíveis, baseando-se na
queixa e exame físico, tendo sido validado no território
nacional por Moherdaui et al através de um
estudo multicêntrico em 1998 (2) .
Por ser um protocolo de âmbito nacional, pode
ser realizado por Enfermeira em local que não tenha
médico, desde a admissão do paciente até a prescrição
(Lei do Exercício Profissional nº 7.498/86 de
25/06/86, regulamentada pelo Decreto nº 94.406,
de 08/06/87 (3).
Destaque deve ser dado ao aconselhamento e
tratamento dos parceiros contido no quatro fluxogramas,
procedimentos muitas vezes negligenciado
pelo profissional que atende ao portador de DST,
que quando incorporado na rotina eleva não apenas
o nível da assistência, como também da prevenção
às DST.

FLUXOGRAMA DE
CORRIMENTO URETRAL
* SINAN
PACIENTE COM QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
TRATAR CLAMÍDEA E GONORRÉIA
ACONSELHAR, OFERECER ANTI-HIV E VDRL,
ENFATIZAR A ADESÃO AO TRATAMENTO. OFERECER
MEDICAMENTOS PARA PARCERIA SEXUAL, CONVOCAR
PARCEIROS E AGENDAR RETORNO E NOTIFICAR *
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FLUXOGRAMA DE
ÚLCERAS GENITAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE ÚLCERA GENITAL
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
HISTÓRIA OU EVIDÊNCIAS DE LESÕES
VESICULOSAS
SIM NÃO LESÕES COM MAIS DE 4
SEMANAS
Tratar
Herpes
genital
Aconselhar, oferecer anti-
HIV e VDRL, enfatizar
adesão ao tratamento,
notifi car, convocar
parceiros e agendar
retorno.
Tratar
sífi lis e
cancro
mole
NÃO SIM
Tratar sífi lis e cancro
mole. Fazer biópsia.
Iniciar tratamento
para
Do-novanose.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Parker R., Galvão J., Pimenta M.C., Jr Veriano
T.Aprimorando o debate: respostas sociais frente á AIDS:
anais do seminário conquistas e desafios na assistência
ao HIV/Aids. Rio de Janeiro: ABIA, 2002.
Manual de Controle das Doenças Sexualmente
Transmissíveis.Brasília, Ministério da Saúde, 1999,
3ª edição .
Portal DST/AIDS:
www.prefeitura.sp.gov.br/dstaids
Grosskurth, H et al. Impact of improved treatment
of Sexually Transmitted Diseases on HIV Infection
in Rural Tanzania: Randomised Controlled Trial.
Lancet. 346(8974:530-534,1995.
Moherdaui, F et al. Validation of national algorithms
for the diagnosis of STD in Brazil: Results
from a multicentre study. Sexually Transmitted Infections
(former Genitourinaty Medicinte, 1998;
74 (supl 1): S38-S43.
Brasil, Ministério da Saúde, Manual de Controle
das Doenças Sexualmente Transmissíveis. 3ª ed,
Brasília, 1999.
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UNIDADES ESPECIALIZADAS EM DST/AIDS
CR Centro de Referência, SAE –Serviço de Atendimento
Especializado, AE- Ambulatório de Especialidades.
CR DST/AIDS Nossa Senhora do Ó.Av Itaberaba
, n °1377 –Freguesia do Ó.
CR DST/AIDS Penha R. Praça Nossa Senhora da
Penha n° 55-Penha.
CR DST/AIDS Santo AmaroAv.General Roberto
Alves de Carvalho Filho, n° 569 –Santo Amaro.
SAE DST/AIDS Campos Elíseos Rua Albuquerque
Lins , n°40- Santa Cecília.
SAE DST/AIDS Butantã Av.Corifeu de Azevedo
Marques, n° 3596- Butantã.
SAE DST/AIDS José F.de AraújoR.Vicente da Costa
, n° 289- Ipiranga .
SAE DST/AIDS Hebert de Souza Av. Arquiteto
Vila Nova Artigas, n°515, cj Teotônio Vilela -Sapopemba.
SAE DST/AIDS Cidade Líder II R. Médio Iguaçu,n°
86- Itaquera.
SAE DST/AIDS Fídelis Ribeiro R. Peixoto, n° 100-
São Miguel Paulista.
SAE DST/AIDS Santana R. Dr Luiz Lustosa da
Silva, n °339 –Mandaqui.
SAE DST/AIDS Cidade Dutra R.Cristina de Vasconcelos
Cecatto, n °109 - Cidade Dutra.
SAE DST/AIDS Jardim Mitsutani R.Frei Xisto
Teuber n° 50 -Campo Limpo.
AE Dr Alexandre Kalil YazbecK Av.Ceci, n° 2235-
Planalto Paulista .
AE Vila Prudente Praça Centenário de Vila Prudente,
n°108 – Vila Prudente.