A hepatopatia crônica é uma condição de grande

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ocorrem na hipertensão portal, que são o aumento do calibre da veia porta e a diminuição da velocidade de fluxo. Segundo esses autores, o valor do índice foi 2,5 vezes maior em pacientes com hipertensão portal do que em controles (0,180 ± 0,107 cm.s vs. 0,070 ± 0,029 cm.s). Índices de impedância das artérias hepática e esplênica Recentemente, a exploração das artérias esplâncnicas tem contribuído com novas informações acerca da hipertensão portal, mostrando aumento dos índices de impedância das artérias hepática e esplênica nesses pacientes 6,41,46 . Os índices de impedância – resistência (IR) e pulsatilidade (IP) - cujas fórmulas são demonstradas abaixo, são derivados do espectro Doppler e permitem uma estimativa indireta da resistência vascular em sistemas complacentes com fluxo pulsátil, como por exemplo, os vasos sanguíneos (figura 13). A diferença entre os índices - IR e IP - está na avaliação da velocidade média para o cálculo do IP, o que provavelmente torna este índice mais sensível para detectar anormalidades da curva espectral 7 . Índice de resistência (IR) = VPS – VDF VPS Índice de pulsatilidade (IP) = VPS - VDF VPS=velocidade de pico sistólica; VDF=velocidade diastólica final; VM=velocidade média VM 28
Figura 13 – Cálculo do IR e IP da artéria esplênica utilizando o traçado automático. O volume de amostra foi posicionado no centro de um ramo arterial intraparenquimatoso e a curva espectral registrada, mostrando IR=0,59 e IP=0,96. O mecanismo pelo qual ocorrem alterações nos índices de impedância da artéria hepática ainda é assunto em debate, porém acredita-se ser atribuído à distorção arquitetural hepática. Os vários componentes histológicos da inflamação hepática crônica poderiam teoricamente afetar a circulação arterial, por meio de citocinas inflamatórias e desarranjo anatômico 41 . Sacerdoti e cols. 46 mostraram aumento dos índices de impedância nos cirróticos (IR=0,71 ± 0,07; IP=1,30 ± 0,29) em comparação com indivíduos saudáveis (IR=0,59 ± 0,04; IP=0,89 ± 0,09). Deve-se ressaltar, no entanto, que os índices de impedância da artéria hepática sofrem influências de idade e do estado pós-prandial, podendo também estar aumentados na hepatite crônica 15,41 . Alguns autores demonstraram uma relação direta dos índices de impedância da artéria esplênica com a resistência vascular portal, um dos determinantes – junto com o fluxo portal – da pressão do sistema porta (pressão = fluxo x resistência) 6,7,39,40 . 29
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