A hepatopatia crônica é uma condição de grande

2.2.4- Hemorragia digestiva por hipertensão portal
A progressão de varizes de pequeno para grosso calibre ocorre em 10 a
20% dos casos após um ano. O sangramento por ruptura de varizes
gastroesofágicas é a principal complicação da hipertensão portal, podendo ser
fatal. Em 2 anos, a partir da primeira detecção de varizes esofagianas, o risco de
sangramento varia de 20 a 30% e resulta em uma mortalidade de 25 a 50%
durante a primeira semana do episódio de sangramento, na dependência do grau
de disfunção hepática (classificação de Child-Pugh) 47 .
O maior risco de sangramento por varizes é dentro de 6 a 12 meses após
sua descoberta. Após esse período, o risco de sangramento tende a diminuir
naqueles que ainda não sangraram. Após um episódio de sangramento, o risco de
ressangramento é particularmente alto, aproximadamente 60 a 70% em um
período de 2 anos. O risco de ressangramento é maior, no entanto, dentro de
horas a dias após um sangramento agudo 47 .
Em um estudo multicêntrico, com 321 pacientes cirróticos com varizes
esofagianas 60 , sem sangramento prévio, foi calculado um índice usando três
variáveis: grau de disfunção hepática, tamanho das varizes e presença de sinais
vermelhos. Após um seguimento de dois anos, os pacientes com o escore mais
baixo (disfunção hepática leve, varizes de pequeno calibre, sem sinais vermelhos)
apresentaram 6% de risco de sangramento, enquanto aqueles com o escore mais
elevado (função hepática deteriorada, varizes de grosso calibre, com sinais
vermelhos), tiveram 76% de risco de sangramento.
Embora todos os pacientes com sangramento de varizes apresentem
pressão portal elevada, a relação entre a pressão portal e o risco de sangramento
ainda não foi bem estabelecida. No entanto, vários trabalhos demonstraram a
presença de um limiar (12mmHg) de GPVH para que ocorra a hemorragia. Sabese
que as varizes raramente sangram com um GPVH abaixo desse valor 33,47 .
A hipertensão portal pode também se manifestar na mucosa gastrointestinal,
por meio de ectasia capilar e venosa, com pouca atividade inflamatória
associada. Esta manifestação da hipertensão portal tem sido estudada
principalmente no estômago, sendo denominada gastropatia congestiva 16,33 .
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