A hepatopatia crônica é uma condição de grande

2.2.2 – Fisiopatologia e classificação da hipertensão portal
A hipertensão portal é definida como um aumento do gradiente de pressão
venosa hepática (GPVH) acima de 6 mmHg. Esse gradiente é obtido por meio de
cateterização da veia hepática, por via transjugular ou pela veia femoral. O GPVH
é calculado subtraindo-se a pressão venosa hepática livre (PVHL) da pressão
venosa hepática encunhada (PVHE) 2 .
A pressão da veia porta pode elevar-se devido a um aumento do fluxo
sangüíneo portal, da resistência hepática ou de ambos. Entretanto é raro
encontrarmos hipertensão portal devido unicamente ao aumento do fluxo portal.
Um exemplo é a presença de fístulas artério-venosas, porém, mesmo nesse caso,
o aumento crônico do fluxo portal provoca alterações intravasculares que induzem
ao aumento da resistência hepática 33 .
O aumento da resistência hepática é, certamente, o mais importante dos
componentes da hipertensão portal e é determinado por dois componentes: um
orgânico e outro de natureza funcional 33 .
O principal fator orgânico está no próprio fígado, podendo originar-se tanto
nos sinusóides hepáticos, nas veias terminais ou mesmo nos ramos portais.
Conforme o local onde se produz o aumento de resistência ao fluxo venoso, é
possível classificar a hipertensão portal em pré-hepática, hepática – esta
subdividida em pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal – e pós-hepática 33 . As
principais causas estão listadas no quadro 1.
Nas formas pré-hepáticas e pós-hepáticas, as causas mais comuns
correspondem a obstruções ao fluxo de chegada e saída do fígado,
respectivamente 33 .
Na hipertensão portal hepática, entretanto, a patogenia do aumento da
resistência vascular é mais complexa, podendo em algumas situações haver mais
de um ponto de maior resistência. Na esquistossomose, por exemplo, o bloqueio
venoso ocorre inicialmente em nível pré-sinusoidal, podendo agregar-se
posteriormente um componente sinusoidal, de forma semelhante ao que ocorre
nas hepatites crônicas virais. Da mesma forma, as hepatopatias crônicas (por vírus
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