Versão eletrônica - Furb

UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
GRADUAÇÃO DE ENFERMAGEM
VIVÊNCIA DOS PAIS COM FILHOS PREMATUROS INTERNADOS EM UMA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
Blumenau
2008
Luciéle N. Weiduschadt
Luísa H. Torres

LUCIÉLE N. WEIDUSCHADT
LUÍSA H. TORRES
VIVÊNCIA DOS PAIS COM FILHOS PREMATUROS INTERNADOS EM UMA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como
requisito para a conclusão do curso de Graduação
em Enfermagem, Departamento de Enfermagem do
Centro de Ciências da Saúde da Universidade
Regional de Blumenau para obtenção do título de
enfermeira.
Orientadora: Carmen Liliam Brum Marques
Baptista
Blumenau
2008

Dedicamos esta pesquisa primeiramente a Deus que
nos iluminou e nos deu forças para a concretização
do mesmo. A todas as famílias que participaram
desta pesquisa, bem como a instituição que permitiu
a realização desse estudo em suas dependências.
Incluímos, a nós nesta dedicatória pela troca de
experiência, com respeito e compreensão durante
este percurso. Em especial dedicamos à professora
Carmen Liliam que orientou-nos durante todo o
processo de realização da pesquisa.

Nossos agradecimentos,
AGRADECIMENTOS
A Deus, pelo conhecimento adquirido através da sua mão sob aqueles que tiveram
paciência e sabedoria para guiar-nos nessa etapa de nossa vida;
Aos nossos pais que nos deram a vida, em nossa caminhada ensinaram-nos,
educaram-nos e acima de tudo nos amaram, em especial agradecemos pela paciência e
compreensão nesse momento de nossas vidas;
Aos mestres, que nessa caminhada acadêmica ensinaram o que é ser enfermeira, e
despertou um amor ainda maior pela Enfermagem. Em especial a professora Carmen Liliam,
nossa orientadora, que com sua sabedoria conduziu nossos passos durante o estudo;
Aos pais participantes dessa pesquisa, que dedicaram um tempo da sua permanência
ao lado de seu filho, para participação em nossa pesquisa;
A equipe da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal que acolheu-nos e colaborou
com a pesquisa, possibilitando o desenvolvimento do trabalho;
A professora Margit, que além de ensinar, ouviu-nos, ofereceu seu ombro amigo,
suportou as choradeiras, nos aconselhando e orientando;
As nossas amigas, Andréa, Fernanda e Solange, companheiras de quatro anos de luta,
dedicação e muito estudo, ou seja, quase uma vida, pois dividimos e compartilhamos
momentos felizes e tristes, para assim juntas conseguirmos, em fim chegar ao topo mais alto
da nossa vida acadêmica, a conclusão do curso.
Agradecimentos da Luciéle,
A minha família, que soube ser paciente, amiga e companheira, em especial a minha
mãe que acompanhou todo o processo de desenvolvimento do estudo;
As amigas de trabalho, que escutaram e apoiaram, e estiveram presentes nas horas
que mais precisei.
Agradecimentos da Luísa,
A minha família, que acompanhou o desenvolvimento da pesquisa, indiretamente,
porém, presente nos momentos de cansaço, estresse, dando força para chegar ao fim;
Ao meu noivo Jefferson, que em muitas vezes foi um consultor e quase um
orientador, me auxiliando a esclarecer as idéias, que são difíceis de passar para o papel.

“Tu “Tu te te tornas tornas eternamente eternamente eternamente responsável responsável pelo pelo que que que cativas cativa
s [...]
Cada Cada um um que que passa passa em em nossa nossa vida vida passa passa sozinho, sozinho, pois pois cada cada
cada
pessoa pessoa é é única, única, e e nenhuma nenhuma substitui substitui outra. outra. Cada Cada um um que
que
passa passa em em nossa nossa vida vida passa passa sozinho, sozinho, mas mas mas não não vai vai só, só, nem nem nos
nos
deixa deixa só. só. Leva Leva um um pouco pouco de de nós nós mesmos, mesmos, deixa deixa um um pouco pouco de de si
si
mesmo. mesmo. Há Há os os que que levam muito; mas não há os os que não levam
levam
nada. nada. Há Há os os que que deixam deixam muito; muito; mas mas não não há há os os que que não não deixam
deixam
nada. nada. nada. EEsta
E
sta é é a a maior maior responsabilidade responsabilidade de de nossa nossa vida vida e e a a prova
prova
evidente evidente que que duas duas almas almas almas não não se se encontram encontram encontram ao ao acaso”. acaso”.
acaso”.
Saint Saint-Exupéry
Saint Saint Exupéry

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
UTIN – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
UTI – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
RN – Recém Nascido
IG – Idade Gestacional
RNPT – Recém Nascido Pré-termo ou Recém Nascido Prematuro
UNICEF – Fundo das Nações Unidas para Infância
DUM – Data da Última Menstruação
SUS – Sistema Único de Saúde

RESUMO
A história dos recém-nascidos era contada diferente há poucas décadas atrás, isso devido o
desconhecimento sobre esta população, resultando na mortalidade antes mesmo de completar
um ano de idade. O interesse por esta área aumentou, evoluindo o atendimento aos recém-
nascidos, através da elaboração das unidades de terapia intensivas neonatais (UTIN) e a
introdução de tecnologias e recursos terapêuticos favorecendo a sobrevivência do neonato.
Culturalmente as famílias são responsáveis pelo cuidado de seus entes adoecidos, porém
durante a internação em uma unidade de terapia intensiva (UTI), os cuidados são transferidos
para os profissionais, e a família tende a se afastar, devido às normas e rotinas das unidades
intensivas. Todos os benefícios relacionados à evolução no tratamento dos recém-nascidos
prematuros (RNPT) apresentam fatores negativos, causando o distanciamento dos pais aos
bebês pelo medo de um ambiente desconhecido repleto de equipamentos envolta do recém-
nascido (RN). Outros fatores estão ligados às questões emocionais, ao medo da perda, a
ansiedade quanto a sua sobrevivência e principalmente para a mãe que se culpa questionando-
se, o que poderia ter feito de errado que causou sofrimento ao seu filho. Estes fatores são
pontos cruciais que dificultam a formação do vínculo pais-filho. Esta pesquisa tem o intuito,
identificar os sentimentos vivenciados pelos pais com filhos prematuros internados em uma
UTIN, para que a partir desta compreensão possamos favorecer uma melhor assistência de
enfermagem as famílias e através dela proporcionar a recuperação do RNPT. Do ponto de
vista metodológico, o presente estudo caracterizou-se como uma pesquisa descritiva-
exploratória de caráter qualitativo. O estudo foi realizado uma instituição hospitalar de médio
porte localizada na região do Vale do Itajaí. Dentre a sua prestação de serviços inclui-se a
assistência intensiva neonatal e pediátrica. Os sujeitos da pesquisa foram pais com filhos
prematuros internados na UTIN podendo ser o casal ou então individual (pai ou mãe). Os
dados foram coletados nos meses de julho e agosto de 2008, totalizando em seis entrevistas.
Os dados foram transcritos e analisados, confrontando com os objetivos da pesquisa, dando
origem a três categorias: descobrindo a gravidez, vivenciando o filho na UTIN e percebendo o
cuidado da equipe de enfermagem. Os pais diante de uma criança tão frágil, não reconhecem
o seu importante papel na recuperação do filho, isso ocorre devido a gama de sentimentos que
vivenciam, cabe a enfermagem proporcionar o reconhecimento deles como pais responsáveis,
assumindo e se preparando para a realização dos cuidados a esta criança.
Palavras chaves: Prematuro; Família; Unidades de Terapia Intensiva Neonatal.

ABSTRACT
The history of the just-been born ones was counted different behind has few decades, the this
had unfamiliarity on this population, resulting in mortality before exactly to complete one
year of age. The interest for this area increased, evolving the attendance to the just-been born
ones, through the elaboration of the neonates intensive units of therapy (UTIN) and the
therapeutically introduction of technologies and resources favoring the survival of the
neonate. Culturally the families are responsible for the care of its avocados beings, however
during the internment in a intensive units of therapy (UTI) the cares are transferred to the
professionals, and the family tends if to move away, due to the norms and routines of the
intensive units. All the benefits related to the evolution in the treatment of the premature just-
been (RNPT) born ones present negative factors, causing the distance of the parents to the
babies for the fear of an unknown environment replete of equipment enfold of the just-been
(RN) born one. Other factors are on to the emotional questions, to the fear of the loss, the
anxiety how much its survival and mainly for the mother who if guilt questioning itself what
it could have done of wrong that caused suffering to its son. These factors are crucial points
that make it difficult the formation of the bond father-son. This research has intention to
identify the feelings lived deeply for the parents with interned premature children in a UTIN,
so that from this understanding let us can favor one better assistance of nursing the families
and through it to provide the recovery of the RNPT born one. Of the methodological point of
view, the present study it was characterized as a descriptive-exploratory research of
qualitative character. The study a hospital institution of average transport located in the region
of the Vale do Itajaí was carried through. Amongst its rendering of services it is included
neonatal and pediatric intensive assistance. The citizens of the research had been parents with
premature children interned in the UTIN being able to be the individual couple or then (father
or mother). The data had been collected in the months of July and August of 2008, totalizing
in six interviews. The data had been transcribed and analyzed collating with the objectives of
the research, giving origin the three categories: discovering the pregnancy, living deeply the
son in the unit of UTIN and perceiving the care of the nursing team. The parents ahead of a so
fragile child, do not recognize its important paper in the recovery of the son, this occurs due
the gamma of feelings that they live deeply and fits the nursing to provide the recognition of
them as responsible parents, assuming and if preparing for the accomplishment of the cares
this child.
Words keys: Premature; Family; Units of Intensive Therapy Neonatal.

SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................ 11
2 OBJETIVOS ............................................................................................................. 14
2.1 OBJETIVO GERAL ............................................................................................... 14
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................. 14
3 INSTRUMENTALIZANDO A PESQUISA .......................................................... 15
3.1 FAMÍLIAS .............................................................................................................. 15
3.1.1 Contextualizando o tema família ......................................................................... 16
3.1.2 Estruturas familiares ............................................................................................ 17
3.1.3 Famílias e filhos ................................................................................................... 18
3.2 A GESTAÇÃO ....................................................................................................... 19
3.2.1 Classificando do RNPT ............................ ........................................................... 20
3.2.2 Aspectos epidemiológicos do RNPT ............................ ...................................... 21
3.3 CONHECENDO A UTI ................................................ ......................................... 23
3.3.1 Retrospectiva: origem da neonatologia e das unidades de terapia intensiva
neonatais ........................................................................................................................
3.3.2 O ambiente físico ................................................................................................. 24
3.4 VÍNCULO MÃE-FILHO: O APEGO .................................................................... 26
3.5 OS PAIS NA UNIDADE DE TERPIA INTENSIVA NEONATAL: SEUS
SENTIMENTOS EM RELAÇÃO AO FILHO ............................................................
3.6 O MÉTODO MÃE-CANGURU ............................................................................. 32
3.7 O TRABALHO DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR .......................................... 34
23
29

4 TRAGETÓRIA METODOLÓGICA ..................................................................... 36
4.1 TIPO DE ESTUDO ................................................................................................. 36
4.2 LOCAL DO ESTUDO ............................................................................................ 37
4.3 SUJEITOS DA PESQUISA .................................................................................... 37
4.4 COLETA DE DADOS ............................................................................................ 38
4.5 ANÁLISE DOS DADOS ........................................................................................ 38
4.6 ASPECTOS ÉTICOS .............................................................................................. 39
5 DESVELANDO A VIVÊNCIA DOS PAIS ........................................................... 40
5.1 CARACTERIZAÇÃO DOS SUJEITOS ................................................................ 40
5.2 CLASSIFICANDO AS CATEGORIAS ....................................................... 41
5.3 DESCOBRINDO A GRAVIDEZ ........................................................................... 43
5.4 VIVENCIANDO O FILHO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NEONTAL ....................................................................................................................
5.5 PERCEBENDO O CUIDADO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM ...................... 55
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................................................. 60
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 65
APÊNDICE A – INSTRUMENTO PARA ENTREVISTA DA COLETA DE
DADOS ...........................................................................................
ANEXO A – MÉTODO CAPURRO PARA A AVALIAÇÃO DA IDADE
GESTACIONAL DO RN ................................................................
ANEXO B – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ..... 75
ANEXO C – APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA ........................................ 78
47
72
73

1 INTRODUÇÃO
Há algumas décadas a história dos recém-nascidos prematuros (RNPT) era contada de
forma diferente do que é visto hoje nas instituições hospitalares. Anteriormente, a área de
atendimento aos recém-nascidos (RN) era pouco conhecida, o que justificava o grande
número de mortalidade de crianças antes de completar um mês de idade, sendo que estes
óbitos aconteciam em sua maioria logo após o seu nascimento (AVERY et al, 1999).
Avery et al (1999) explica que constante óbito dos RN despertou o interesse de alguns
profissionais, que a partir de então, mudando o curso da historia. Estudos possibilitaram o
conhecimento acerca da fisiologia dos RN e a idealização de um ambiente propício para seu
atendimento, que hoje chamamos de unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN).
A evolução no atendimento aos recém-nascidos possibilitou a introdução de inúmeras
tecnologias e recursos terapêuticos que favorecem a sobrevida dos neonatos. Assim como, a
prevenção das doenças com o acompanhamento no pré-natal (REICHERT; COSTA, 2001).
Hoje, os índices de óbitos neonatais, segundo dados do UNICEF (2006) têm decaído a
cada ano, porém ainda é alto o número de partos prematuros no Brasil, relacionados,
principalmente, às baixas condições sócio-econômicas da população.
A evolução tecnológica apresenta um lado negativo, que vem causando, junto com
outros fatores, também importantes, o distanciamento dos pais de seus bebês, pelo medo
relacionado ao ambiente físico onde consta grande número de equipamentos ao redor do
neonato (GAÍVA; SANTOS; GOMES, 2005).
Outros fatores que contribuem para tal distanciamento são as emoções que
influenciam nas atitudes dos pais, principalmente, da mãe, como o sentimento de culpa e
questionamentos quanto ao ter ou não ter feito algo que provocou o nascimento prematuro, ou
a ansiedade quanto ao futuro do bebê fragilizado internado em uma UTIN e também quanto à
visualização de filho imaginado de forma física completamente diferente (REICHERT;
COSTA, 2001; SCOCHI, 2003).
Entende-se que desde os primórdios a família é responsável por cuidar de seus entes
adoecidos, e quando internados, principalmente em uma unidade de terapia intensiva (UTI),
os cuidados são transferidos a outras pessoas, uma equipe composta por diversos
profissionais. O que influência ainda mais no distanciamento dos pais de seus filhos
(ALTHOFF; ELSEN; NITSCHKE, 2004; MORAES; CABRAL, 2004).
11

A separação do bebê de pais logo após o nascimento devido uma patologia, gera
reações diferentes e imprevisíveis, especialmente quando o bebê é internado em uma
UTIN. Tal experiência representa aos pais um momento conflituoso em suas vidas,
gerando alterações no seu cotidiano, trazendo sentimentos de angustias, dúvidas,
medo do prognóstico e dificuldade na aceitação da separação e condição do filho
(REICHERT; LINS; COLLET, 2007, p.206).
Os sentimentos amorosos e únicos dos pais pelos seus bebês iniciam ou aumentam
depois que eles puderam ter um momento tranqüilo e privado com o RN (ALENCAR;
ROLIM, 2006).
Rico (2001 apud SOUZA 2005) complementa que a formação do vínculo não é
automática e imediata, pelo contrário, é gradativa e, portanto, necessita de tempo,
compreensão e amor para que possa existir e funcionar adequadamente.
Quando o vinculo se inicia intra-útero e é rompido com um parto prematuro, os pais,
após o nascimento deste, assumem um comportamento de choque e torpor. Eles
experimentam sensações de confusão e abandono, podendo comportar-se de modo irracional,
chorar sem controle ou, até mesmo, tentar fugir. Os mesmos terão dificuldade em assimilar
informações e tomar decisões (SIEFERT, 1994 apud MITTAG; WALL, 2004).
Scochi et al (2003) complementam que a separação dos pais, em decorrência da
internação do neonato na UTI, faz com que se sintam tristes, fragilizados e com medo quanto
a vida de seu bebê.
Os autores descrevem que estudos enfatizam a importância dos cuidados maternos e
da permanência das mães juntos aos filhos, durante a hospitalização destes.
Para tanto, a interação da equipe de saúde, é indispensável, porém no cotidiano de
trabalho de uma UTIN percebe-se que os pais reagem de maneiras diversas ao internamento
de seu filho. Alguns conversam com os bebês, outros tocam. Alguns ficam só olhando e não
abrem a incubadora, outros até ajudam em cuidados básicos (MITTAG; WALL, 2004).
Os autores ainda descrevem que os pais podem tratar de forma ríspida a equipe
neonatal, assumindo uma posição de defesa, para desviar-se de sentimentos da perda.
Confrontando com a afirmação acima, Rodrigues e Costenaro (2001 apud PERREIRA,
2005) diz que uma equipe multidisciplinar bem formada e capacitada deve trabalhar pelo um
único objetivo. Favorecendo uma maior interação com as pessoas, nos aspectos ligados ao
paciente, família, equipe e ao ambiente.
A recuperação dos neonatos, visando à humanização da assistência, envolve uma
equipe multidisciplinar, trazendo métodos para esta assistência, como o Método Canguru.
12

Um dos principais métodos utilizados na humanização da assistência é o chamado
Método Canguru lançado em 5 de julho de 2000 pelo Ministério da Saúde, através da portaria
693/2000, que possibilita a aproximação família com o recém-nascido melhorando os laço
rompidos.
Outros métodos existentes também são importantes para a manutenção do vínculo,
como a apresentação e explicação com relação ao ambiente para os pais, o esclarecimento de
dúvidas e mantê-los sempre informados quanto ao quadro do recém-nascido (REICHERT;
LINS; COLLET, 2007).
Tais problemáticas despertaram nosso interesse quanto à recuperação e a manutenção
do vínculo dentro da UTIN, visto que este assunto é abordado com freqüência entre os
autores, aplicados em diversas instituições com planos de humanização elaborados até mesmo
pelo Ministério da Saúde e ainda podemos observar o distanciamento entre o binômio pai-
filho.
A compreensão quanto ao significado para os pais em relação ao filho prematuro
internado numa UTIN poderá mostrar novos caminhos e metodologias a serem aplicadas,
visto que muitas já existem e estas podem apresentar falhas. A partir da visão da família
buscaremos entender a importância da participação da enfermagem neste processo, bem como
o que se espera deste profissional.
13

2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
- Conhecer as vivências dos pais com filhos prematuros internados em uma UTIN.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
prematuro(a);
- Identificar os sentimentos relacionados à gestação e à chegada do filho(a)
- Levantar aspectos quanto à separação e à internação do RN;
- Identificar as formas de participação dos pais no processo de internação do filho;
- Conhecer a visão dos pais em relação à equipe de enfermagem.
14

3 INSTRUMENTALIZANDO A PESQUISA
3.1 FAMÍLIAS
O tema família, quanto ao tratamento de neonatais, vem sendo abordado em diversos
âmbitos e revela um crescente interesse dos profissionais devido sua reformulação constante
no decorrer histórico. Para os profissionais de enfermagem a família é parte constante na
interação do cuidado de seu ente adoecido.
Com base nisso, diversos autores justificam seus interesses pelo tema família, Resta e
Budó (2004) descrevem que tal tema possibilita um campo amplo para pesquisas, em
diferentes áreas de conhecimento. Na área da saúde o assunto é fundamental para interação e
melhoria no processo de viver, sendo assim é necessário compreender as famílias em sua
complexidade e diversidade.
O significado para o tema família é definido, de acordo com as áreas de pesquisa, que
segundo, Whaley e Wong (1999) são caracterizados a partir de suas essências, a biologia
define família como o complemento da função biológica para a perpetuação da espécie, já
para a psicologia é tratado diante dos aspectos interpessoais da família e, para a sociologia a
família é vista como uma unidade social que interage em um meio de convívio maior, ou seja,
a sociedade.
Segundo Elsen (2002), as literaturas de enfermagem referenciam o papel da família
como cuidadores e como unidade de cuidado de seus membros, com isso os profissionais
devem apoiá-los, fortalecê-los e orientá-los.
doutorado:
A autora descreve, em relação a sua conclusão sobre o tema família em sua tese de
Concluo ser a família um sistema de saúde para seus membros, sistema este do qual
fazem parte um modelo explicativo de saúde-doença, ou seja, um conjunto de
valores e crenças, conhecimentos e práticas que guiam as ações da família na
promoção da saúde de seus membros, na prevenção e no tratamento de doença
(ELSEN, 1984 apud ELSEN, 2002, p.12).
15

3.1.1 Contextualizando o tema família
A palavra família segundo Flandrin (1992 apud DURMAN, 2004) é descrita como um
conjunto de pessoas ligadas entre si, através do casamento ou da filiação, sendo este o sentido
lato da palavra. Também está relacionada às pessoas que vivem e convivem sob o mesmo
teto, podendo estar além das relações pai, mãe e filhos.
Em contra partida, Rodrigues (1999 apud VICTOR; MOREIRA, 2004) declara que a
família é constituída de pessoas ligadas por vínculo sangüíneo. Os laços consangüíneos são
estabelecidos por meios de linhas de descendências que ligam as famílias, denominado de
parentesco (GIDDENS, 2004).
Segundo Knobel (1992), as famílias são grupos sociais existentes desde os primórdios
que favorece o desenvolvimento do ser humano. Com efeito, a interação familiar prepara o
indivíduo a conviver em sociedade, sendo delineados os traços de personalidade,
responsabilidades ética, morais e cívicas. Porém, a composição das famílias varia de acordo
com o local onde vivem, e até sua cultura e religiosidade (HELMAN 1994 apud RIBEIRO,
1999; NITSCHKE, 1999 apud CECAGNO; SOUZA; JARDIM, 2004).
A família é uma unidade social que constrói um modo de viver que lhe é próprio,
estruturado em crenças e valores que são derivados da história de vida de cada
pessoa que a compõem, a história de vida das famílias de origem, da história de vida
da própria família. Ela tem sua própria cultura que estrutura e fundamenta seu
funcionamento (WERNET, 2007, p.28-29).
Conforme Radovanovic et al. (2004), a vida em família é uma experiência complexa
vivenciada por todos os seres humanos, formada por pessoas com objetivos de vida diferentes
uns dos outros, cada indivíduo tende a seguir um rumo diferenciado. Esta experiência pode
ser satisfatória para alguns grupos familiares, porém, em muitos casos podem ocorrer
momentos de dificuldades, tais como brigas, desacordos, entre outros. Situações que fazem
parte do ciclo natural da vida.
Whaley e Wong (1999, p.54) afirmam que: “a família é vista como um todo que é
diferente do somatório dos membros individuais”. Observa-se, então, uma relação entre a
afirmação da autora citada no parágrafo acima, em que as famílias fazem parte de um
conjunto e cada indivíduo contribui de forma diferente.
Essa relação entre família e seus indivíduos também é citada por Elsen (1999, p.25):
16

Sabe-se que a família é permeada por crises, conflitos e contradições, marcada pela
própria condição de ser formada por seres humanos [...], com características
próprias. Com a família é aprendido, é ensinado, é compartilhado e é vivido, em um
cotidiano único, onde nenhuma outra família se iguala.
Portanto, as famílias são expressas através das diversidades e histórias de vida, seja de
um único membro ou da família como um todo, moldando-se ao logo dos tempos
(ALTHOFF; ELSEN; NITSCHKE, 2004).
3.1.2 Estruturas familiares
Whaley e Wong (1999) explicam que a estrutura familiar determina a posição social
em que ela se encontra, assim como a sua composição. A família nuclear é reconhecida como
estrutura familiar tradicional.
Ziegel e Cranley (1986) relatam que as pessoas em geral possuem conhecimento sobre
as constituições familiares, porém, é difícil chegar a uma definição universal que se adapte a
todas as famílias.
Já Giddens (2004) descreve os grupos familiares classificados na visão de sociólogos e
antropólogos, sendo este, a família nuclear, caracterizado por dois adultos convivendo juntos
com seus filhos biológicos ou adotados. E a família extensa, nesta convivem pessoas com
outros graus de parentescos além do casal e os filhos.
A família nuclear pode ser diferenciada quando o casal espera pelo seu primeiro filho,
classificada como “família nuclear em início” (ZIEGEL; CRANLEY, 1986).
Como se vê, as famílias desempenhavam papéis de grande importância para a
sociedade, como na reprodução biológica, quanto na manutenção dos bons costumes e na
educação dos filhos. Porém, a família contemporânea tem assumido características distintas,
ao longo dos anos as dimensões do núcleo familiar vêm diminuindo, estando relacionado à
emancipação feminina (VICTOR; MOREIRA, 2004; ALTHOFF; ELSEN; NITSCHKE,
2004).
Althoff, Elsen e Nitschke (2004) justificam que as transformações no ambiente
familiar estão relacionadas às mudanças econômicas, na organização do trabalho, nas
mudanças dos valores e liberação de hábitos e costumes, tendo como resultado a diminuição
dos grupos familiares.
17

Hoje novos arranjos familiares são apresentados, como as famílias monoparietais
composta geralmente pela mãe e filhos, sem a presença do pai. E as famílias recompostas,
formada por um casal com filhos de uma união anterior (ALTHOFF; ELSEN; NITSCHKE,
2004; GIDDENS, 2004).
3.1.3 Famílias e filhos
O início da vida em família é classificado como a fase da aquisição, e na maioria das
famílias é marcada pela chegada do primeiro filho. Para adaptação a esta nova fase da vida é
necessário maturidade por parte do casal (BERTHOUD; BERGAMI, 1997).
As autoras citadas acima relatam que o nascimento do primeiro filho pode obter
significados diferentes para cada família. Algumas enfrentaram momentos de crise, já para
outras representará somente um momento de transição.
A transição e a mudança são elementos centrais na experiência familiar. A família
está em interação dinâmica e continua entre seus membros e com a comunidade fora
da família. [...]. Algumas alterações ou transições previstas encontradas pela maioria
das famílias, quando não todas, são o nascimento de uma criança (filhos) (ZIEGEL;
CRANLEY, 1986, p. 215).
Existem pais vivem a espera do nascimento em constante euforia, e com duplos
sentimentos: o primeiro relacionado ao desejo do nascimento de um filho saudável, e o
segundo referente ao medo de o filho não ser aquilo que tanto foi aguardado, como um filho
doente ou malformado. Porém, esta fase proporciona o despertar para a maternidade e
paternidade (VASCONCELOS, 2004).
Segundo Ziegel e Cranley (1986), a gravidez significa mudanças para uma família,
mesmo que cada uma interprete os sentimentos de forma diferente, é certo que as alterações
ocorrem, em primeiro lugar pela espera e logo pelo nascimento.
A gestação causa mudanças biológicas na mulher, além de outros fenômenos que as
afetam. Ocorrem crises devido à fase de maturação e desenvolvimento, período que exige
uma reorganização e adaptação nos valores e função familiar (ZIEGEL; CRANLEY, 1986).
Esta espera tão sonhada de um filho “perfeito” está relacionada aos simbolismos,
assim descrito por Monticelli (1994 apud VASCONCELOS, 2004, p.38): “o nascimento é um
período de muita significação, no qual os simbolismos, os significados e as experiências
18

compartilhadas delineiam os grupos de pertença das pessoas”. O nascimento de um filho
altera a estrutura das famílias e inverte os sonhos dos pais (COSTA; SANTOS; BOAS, 2007).
3.2 A GESTAÇÃO
Durante a gestação o feto passa por diversas alterações de desenvolvimento intra-útero
para que possa suportar a vida extra-uterina (ZIEGEL; CRANLEY, 1986).
Para assegurar que o feto está se desenvolvendo adequadamente a mulher deve realizar
o acompanhamento pré-natal. Durante o pré-natal a idade gestacional pode ser controlada
através de cálculos, que segundo o Manual do Mistério da Saúde – Pré-Natal e Puerpério,
(2005): “Os métodos para esta estimativa dependem da data da última menstruação (DUM),
que corresponde ao primeiro dia de sangramento do último período menstrual referido pela
mulher”. Quando a DUM é desconhecida observa-se a altura do fundo uterino, este parâmetro
é infiel, principalmente após a 30ª semana, o acompanhamento pode ser realizado também
através de ultra-sonografias.
As mudanças no feto ocorrem a cada semana, dando inicio na fecundação com
formação do zigoto, através das divisões celulares originando o embrião. A fase embrionária
dura até a nona semana. Da quarta à oitava semana é considerado o período mais importante
da fase embrionária marcada pelo o início do desenvolvimento das principais estruturas
internas e externas. Na terceira semana observa-se o aparecimento de vasos sanguíneos intra-
embrionários, e na quarta semana são evidenciados batimentos cardíacos primitivos
(ZIEGEL; CRANLEY, 1986).
das semanas:
As autoras também descrevem as principais transformações que ocorrem no decorrer
a) 4ª semana: ocorre o fechamento do túbulo neural brotamento dos membros,
o aparecimento dos brotos pulmonares, formas primitivas da boca, língua,
com o aparecimento e desenvolvimento do sistema gastrointestinal,
desenvolvem-se também o cordão umbilical e alterações no sistema
nervoso central como o início primário dos nervos cranianos;
b) 5ª semana: a cabeça torna-se maior que o tronco, os brotos dos membros
crescem e aparecem raios digitais na mão. O coração passa a ter quatro
19

câmaras, aparece o cérebro, cerebelo e ocorre a formação dos nervos
espinhais.
c) 6ª a 12ª semana: desenvolvem-se diversas partes do organismo, órgão,
pálpebras, cílios, glândulas e músculos.
d) 17ª a 20ª semanas: a mãe começa a perceber os movimentos fetais;
e) 21ª a 25ª semanas: o feto pisca quando estimulado por ruídos. Começa a
produção de surfactante;
f) 26ª a 29ª semanas: os pulmões já são capazes de respirar, as unhas das mãos
e pés já estão visíveis, o baço começa a produção de células, e finaliza por
volta de 28ª semana quando esta função é substituída pela medula óssea;
g) 30ª a 34ª semanas: apresenta reflexo pupilar à luz;
h) 35ª a 38ª semanas: o tamanho do pé é um pouco maior do que o
3.2.1 Classificando o RNPT
comprimento do fêmur, o feto ganha em média 14 g por dia. Em geral os
meninos são mais pesados e compridos do que as meninas.
A idade gestacional caracteriza o tempo entre a concepção e o nascimento. As
gestações entre 38 e 42 são denominadas a termo, nesta idade o feto está totalmente
desenvolvido e a capacidade funcional dos órgãos está adequada para a vida extra-uterina
(THOMPSON; ASHWILL, 1996).
A prematuridade divide-se em três categorias, assim descritas por Usher (1994 apud
REICHET; COSTA, 2001): prematuridade limítrofe, a criança encontra-se com idade
gestacional entre 35 e 37 semanas, pesando entre 2.200 e 2.800g, com comprimento de 45 a
46cm e um perímetro cefálico de aproximadamente 32,5cm; prematuridade moderada a idade
gestacional varia entre 31 a 34 semanas, pesam em torno de 1.500g, medem entre 39 e 43,1cm
de comprimento e seu perímetro cefálico mede entre 29 a 31,3; na prematuridade extrema a
idade gestacional do recém-nascido está entre 24 e 30 semanas, pesando em torno de 1.500g,
medindo menos de 28cm e seu perímetro cefálico não ultrapassa 29cm.
Junior (1997) apresenta as características somáticas de um RNPT, com base no
método de avaliação do sistema Capurro (ANEXO A): a pele é fina, lisa, com aspecto
gelatinoso nos prematuros extremos; a orelha apresenta um encurvamento da borda do
20

pavilhão auricular contrário à idade gestacional, no prematuro tende a ser chata e disforme; a
região plantar possui menos linhas, ou não existem relativo à idade; as glândulas mamárias
não são palpáveis e a aréola mamária é inexistente, sendo possível visualizar somente o
mamilo.
Whaley e Wong (1999) apresentam as características do exame neurológico do RNPT
em relação ao RN a termo:
a) Postura: apresenta uma atitude relaxada, com os membros estendidos, o tamanho
do corpo é pequeno e cabeça pode parecer maior em relação ao corpo. O recém-
nascido a termo fica numa atitude mais fletida;
b) Sinal do cachecol: o cotovelo pode ser trazido facilmente até o tórax com pouca ou
nenhuma resistência. O cotovelo do recém-nascido a termo resiste às tentativas de
trazê-lo além da linha média;
c) Reflexo de preensão: a pressão é fraca, ao contrario do RN a termo;
d) Manobra calcanhar-orelha: o calcanhar é facilmente trazido até a orelha sem
apresentar resistência. A manobra não é possível nos recém-nascidos a termo.
Segundo Reichert e Costa (2001) quanto mais extremo for a prematuridade, mais risco
ele apresentará, os problemas mais freqüentes encontrados em tais RN são a apnéia, síndrome
da angústia respiratória aguda, infecções adquiridas e hemorragias intracranianas.
3.2.2 Aspectos epidemiológicos do RNPT
Para Miura (1997), é de extrema importância conhecer os dados referentes à
mortalidade de fetos e RN, para serem utilizados como base nos programas de atenção a
saúde.
Reichert e Costa (2001) afirmam que há alguns anos a prematuridade representava um
problema de grande importância para saúde pública referente aos altos índices de morbi-
mortalidade infantil.
Existem diversas causas relacionadas à prematuridade, porém em muitos casos ela é
desconhecida. As pesquisas descrevem que os maiores fatores estão relacionados a gestações
múltiplas, a enfermidades maternas como a desnutrição, ao diabete melitos, doenças cardíacas
ou infecciosas. Sabe-se que os maiores índices aparecem nas baixas classes econômicas
(WHALEY; WONG, 1999; THOMPSON; ASHWILL, 1996).
21

Tamez e Silva (2006) descrevem outros fatores além dos citados acima, sendo estes a
hipertensão arterial, doença renal, anomalias uterinas, placenta prévia, descolamento
prematuro de placenta, história prévia de partos prematuros e o abuso de álcool, fumo e
drogas.
As autoras explicam os efeitos causados no feto pelo uso de substâncias ilícitas. O
álcool aumenta o risco de danos neurológicos, baixo peso e abortos espontâneos; o tabaco
diminui a perfusão placentária e consequentemente diminuindo a oxigenação fetal, induz ao
parto prematuro; as drogas ilícitas, como a cocaína, também causam o parto prematuro e
retardo no crescimento intra-uterino.
Segundo Simões (1997 apud VIEIRA, 2007), no Brasil, nos anos 40, mortalidade
infantil revelava valores de aproximadamente 149 mil nascidos vivos. Em 1985 a taxa chegou
a atingir em torno de 57 mil nascidos vivos, nos anos 90 este índice baixo para 48 mil,
chegando a 26,6 mil no ano de 2004.
De acordo com os dados do UNICEF, a região nordeste apresentou no ano de 2006
uma queda de 48% referente à mortalidade infantil, ainda ficando com uma de 50% em
relação à média nacional, com uma média de 36,9% referente à mortalidade entre nascidos
vivos. Aproximadamente 51% dos óbitos ocorrem antes dos seis meses de idades e estão
ligados principalmente à prematuridade.
O banco de dados do Sistema Único de Saúde (SUS) informa estatísticas relacionadas
à taxa de mortalidade neonatal precoce, entre 1997 e 2004 apresentadas nas tabelas
subseqüentes.
Tabela 1 - Número de óbitos na idade de 0 a 6 dias por 1.000 nascidos vivos
Brasil, 1997-2004
REGIÃO 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Norte 16,50 15,42 15,67 14,75 14,54 13,45 13,27 12,77
Nordeste 21,02 18,63 20,09 19,69 19,48 18,42 17,45 17,58
Sudeste 12,32 11,28 10,70 9,49 8,71 8,41 8,00 7,61
Centro-oeste 12,44 11,91 11,37 10,65 11,19 9,98 9,66 9,18
Sul 8,60 8,78 8,84 8,55 8,22 7,98 7,58 7,42
Fonte: Data SUS
Tabela 2 - Número de óbitos na idade de 7 a 27 dias por 1.000 nascidos vivos
Brasil, 1997-2004
REGIÃO 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Norte 4,06 3,84 3,84 3,85 3,63 3,62 3,58 3,53
22

Nordeste 6,09 5,11 4,70 4,79 4,49 4,86 4,40 4,40
Sudeste 3,25 3,03 3,03 2,77 2,75 2,64 2,70 2,66
Centro-oeste 3,18 3,28 3,18 3,47 3,23 3,24 3,28 3,32
Sul 2,30 2,35 2,32 2,33 2,41 2,50 2,58 2,58
Fonte: Data SUS
Os dados confirmam que no Brasil há um declínio no número de óbitos neonatais no
decorrer dos anos e que a região nordeste ainda apresenta um valor significativo em relação as
outras regiões brasileiras principalmente quanto à região sul.
3.3 CONHECENDO A UTIN
Embora tenha havido um significativo avanço na medicina e tecnologia, a
prevalência de nascimentos prematuros em países desenvolvidos como a França
ainda é de 6%, enquanto nos Estados Unidos é de 11%. Já nos países em
desenvolvimento, como o Brasil, a prevalência de prematuros é de aproximadamente
7%. A prevalência de baixo peso ao nascer é de 9,2% no Brasil, 3,3% na Dinamarca,
30% na Índia e 7% nos Estados Unidos (MANCUSO, 2004; MEDEIROS, 2005;
GUIMARÃES, 2002; ZIMMER-GEMBECK, 1996 apud ARAÚJO; PEREIRA;
KAC, 2007).
3.3.1 Retrospectiva: origem da neonatologia e das UTIN
A neonatologia tem origem a partir das raízes da obstetrícia, pediatria e fisiologia,
batizada em 1960, por Alexandre Schaffer, tal classificação é denominada os recém-nascidos
desde seu primeiro dia de vida até 28 dias seqüentes (AVERY, 2007).
O autor citado descreve sobre a importância da obstetrícia para a neonatologia, em
uma época em que o número de mulheres que morriam após o parto era significante, os
obstetras se satisfaziam se o bebê nascesse vivo e esperava-se que os neonatos prematuros e
mal-formados morressem.
Avery (2007) relata ainda que a partir de então os obstetras Piere Budin e Sir D. Baird
foram as figuras que contribuíram para sobrevivida destes recém-nascidos, conforme eles não
estavam somente preocupados com o bem-estar materno e ajudavam aos bebês a nascer,
dando origem ao primeiro ambulatório de puericultura.
23

A pediatria colaborou com a criação do primeiro centro de recém-nascidos prematuros
no inicio do século XX em Chicago, o centro era conhecido como “berçário de prematuros
tranqüilos”, dirigido por Julius Hess e Evelyn Lundeen. Após o passo inicial dado por tais
pediatras originaram-se vários outros centros para atender a esta população. Somente
neonatos prematuros eram internados nesses berçários, enfermeiras treinadas garantiam os
seus cuidados, o controle de infecção era rigoroso através da conduta e delicadeza com
intervenção mínima. Os princípios de Florence Nightingale – o calor, repouso, dieta,
tranqüilidade e saneamento - foram utilizados como base para assegurar condições favoráveis
e permitir a recuperação (AVERY et al, 2007; AVERY; FLETCHER; MACDONALD,
1999).
Outro grande passo foi dado à neonatologia a partir dos estudos relacionados à
fisiologia, pois pouco se conhecia sobre o organismo do recém-nascido. Os primeiros estudos
descreveram a circulação fetal e função placentária e em seguida vieram os estudos
terapêuticos (AVERY; FLETCHER; MACDONALD, 1999).
Segundo Pereira (2005), um médico grego denominado de Soranus de Ephesus,
escreveu sobre cuidados aos recém-nascidos por volta de 98-138 dC. Estes documentos são de
grande relevância para a neonatologia.
Lino e Silva (2001) descrevem que as UTI em geral surgiram para proporcionar
condições no atendimento de pacientes com alto grau de complexidade.
A UTIN surgiu para atender os recém-nascidos prematuros ou outras situações de
risco neonatal, em um espaço próprio destinado ao tratamento. No Brasil foram criadas na
década de setenta, proporcionando sobrevida aos bebês. Hoje as UTIN contam com alta
tecnologia, com aparelhos e equipamentos, profissionais qualificados de diversas áreas que
oferecem melhor qualidade no tratamento e assistência aos neonatos (GAÍVA; SANTOS;
GOMES, 2005; FROTA et al. 2005).
3.3.2 O ambiente físico
O ambiente físico de uma UTIN possui características distintas do ambiente intra-
útero, apresentando fatores crucias que podem interferir no desenvolvimento do recém-
nascido prematuro. O ambiente intra-uterino fornece ao feto um local escuro, confortável e
com barreiras sonoras, propício para o seu desenvolvimento.
24

O prematuro não é considerado um organismo inadequado, apenas não está preparado
para interagir com o ambiente externo, pois se depara com situações adversas ao meio intra-
uterino (REICHERT; LINS; COLLET, 2007; SCOCHI et al. 2001).
Segundo Silva, 2002 (apud LIRA, 2004): “ambiente da UTIN pode ser considerado
como um ambiente de excessos. Há excesso de ruídos, de estímulos, muitos em geral
inadequados”.
Consentino e Malerba, (1996); Merrese, (1996 apud SCOCHI et al. 2001) colocam
que as UTIN possuem iluminação continua, fluorescente e de grande intensidade. A
Academia Americana de Pediatria recomenda uma intensidade de luz de 100 velas
candecentes. A exposição à luz constante pode trazer prejuízos e causar danos
cromossômicos, alterações endócrinas, privação do sono, e a síntese da vitamina D.
Estudos revelam que as estruturas do sistema auditivo fetal amadurecem a partir da 25ª
semana, porém ele está protegido intra-útero dos ruídos externos reduzidos pela parede
uterina e o líquido amniótico (SAPANHOS, 2005)
Desta forma, os ruídos das UTIN são considerados um sério problema, pois o RN é
submetido a ruídos produzidos por ventiladores, monitores, oxímetros, campanhias, entre
outros aparelhos que provocam estresse no prematuro (SAPANHOS, 2005; SCOCHI et al.
2001).
Consentino e Malerba, (1996); Merrese, (1996 apud SCOCHI et al. 2001) relatam que
a exposição excessiva do prematuro a ruídos de níveis elevados pode causar perturbações no
sono, complicações fisiológicas e danos irreversíveis como a perda da audição.
Conforme os autores citados acima, os ruídos na UTIN podem chegar a níveis de
85dB, dentro da incubadora os níveis variam entre 50 a 86dB, e o ato de fechar o porta da
mesma pode chegar a 108dB.
Segundo Fasolo, (1994 apud SCOCHI et al. 2001), no Brasil a NBR 10152, de
dezembro de 1987, estabelece níveis somente para apartamentos, enfermarias, centro
cirúrgicos e berçários de 35dB até no máximo 45dB, são chamados de: “Níveis de Ruídos
para Conforto Acústico”. O autor ainda relata que as normas nacionais não especificam
valores para as incubadoras.
Os ruídos não provocam somente alterações aos RN, mas também nos profissionais de
saúde, diminuindo a segurança dos RN, assim descritos por Kakehashi et al. (2007, p.408):
Em relação aos profissionais da equipe de saúde, alguns autores mencionam efeitos
fisiológicos e emocionais, tais como a hipertensão arterial, vasoconstrição, aumento
25

3.4 VÍNCULO MÃE-FILHO: O APEGO
de liberação de catecolaminas, do hormônio adrenocorti-cotrópico, do cortisol, do
peristaltismo, da tensão muscular, do colesterol, alteração do sistema imunológico,
distúrbio de sono, do humor, fadiga, irritabilidade, e perda de audição. Além disso,
sabe-se que o ruído influencia o desempenho do profissional, podendo induzi-lo à
distração e ao erro. Nesse sentido, o ruído ambiental na UTIN, pode ser um
componente que ameaça a segurança do bebê. Nesta perspectiva, o cuidado intensivo
neonatal exige intervenções que transcendam cuidados meramente técnicos.
A importância de laços emocionais com a mãe foi descrito pela primeira vez por
Sigmund Freud. Sendo que hoje em dia, a visão dominante sobre os primeiros
relacionamentos humanos é de Jonh Bowlby (KAIL, 2004).
Souza (2005), em sua pesquisa também destaca que até meados da década de 1950,
tanto os psicanalistas, como Freud, Lacan e outros, e como os teóricos da aprendizagem,
Piaget, Vygotski, compartilhavam do mesmo ponto de vista sobre a formação de vínculos
afetivos: necessidade de satisfação dos impulsos primários, tais como a alimentação e o sexo.
Bowlby (1951 apud FERREIRA; VARGAS; ROCHA, 1998) complementam que no
século XX, a relação de apego mãe e filho é marcada profundamente pelas teorias
psicanalíticas. A partir da segunda metade do século, aparecem muitos psicanalistas e
psiquiatras infantis empenhados em teorizar a relação mãe e filho. Segundo um destes
teóricos esta é uma relação íntima e afetiva, estabelecida entre o bebê e a figura materna, e
ainda aquela que toda mulher seria capaz de estabelecer com seu filho.
Conforme Souza (2005), Bowlby foi o primeiro a tratar do tema apego e vínculo, com
suas teorias a respeito da formação do vínculo. Segundo ele, a criança, ao relacionar-se com a
mãe por meio do seio, aprende ao longo do tempo que ligada a este seio existe a mãe e passa
aos poucos a ter um relacionamento também com ela.
Bowlby (1990 apud FERREIRA, 2000) apresenta a diferença entre apego e
comportamento de apego, o apego é definida como sistema comportamental, que tem como
meta a busca de proximidade com a figura do apego. Já o comportamento de apego é descrito
da seguinte maneira, consiste na mobilização expressivo-motora através da qual a criança
alcança a proximidade com sua mãe, objetivo do sistema comportamental do apego.
Na presença de alguém que merece nossa confiança, diminui o medo de situações de
todas as espécies, se, em oposição, estamos sós, o medo de cada tipo de situação é ampliado.
26

Considerando que, ao longo da vida, os companheiros que mais confiança merecem são as
figuras de apego, segue-se que o grau de suscetibilidade ao medo gira, em boa parte, ao redor
da presença ou da ausência dessas figuras (BOWLBY, 1990).
Para relação de vínculo, Spitz (2004) traz formas de comunicação, enfatizando que as
mesmas compreendem características expressivas, o que significa que elas se originam a
partir de afetos e não são dirigidas.
Também enfatizando a comunicação entre mãe e filho, Gable e Isabella (1992 apud
KAIL, 2004) relatam que as mães e bebês gradualmente sincronizam seus comportamentos de
modo que estejam ambos ligados ao mesmo tempo. Essas interações fornecem as bases para
uma comunicação sofisticada e estimulam, no bebê, a confiança de que a mãe responderá de
modo previsível e tranqüilizador.
A pressão evolutiva favorece comportamentos capazes de despertar os cuidados de um
adulto, como o abraço, a sucção, o choro e o sorriso, descrito por Bowlby (1969 apud KAIL,
2004). Durante o curso da evolução humana, os comportamentos se tornaram parte da herança
biológica do bebê humano, e as reações que evocam nos adultos criaram um sistema
interativo que leva à formação do vínculo.
Ferreira (2000) coloca que o vínculo é condicionado por uma estrutura básica genética
do indivíduo em interação com o meio ambiente e, caracteriza um padrão de comportamentos
instintivos da espécie humana.
Por exemplo apesar, da óbvia variabilidade, os padrões comportamento humano,
quase sempre intensamente motivados, que resultam no acasalamento, no cuidado e
proteção aos filhos pequenos e no apego dos jovens aos pais, são encontrados em
quase todos os membros da raça humana e parece preferível considera-los
expressões de algum plano comum e, tendo um óbvio valor de sobrevivência,
exemplos de comportamentos instintivos. (BOWLBY, 1990 apud FERREIRA 2000,
p.13).
Como formulação geral de sua teoria, Bowlby descreve que o comportamento de
apego consiste em uma resposta desencadeada pela necessidade de sobrevivência da espécie e
se estabelece a partir do contato entre mãe e bebê, em torno do sentido de proximidade e
segurança (OLIVEIRA, 2008).
Weiss (1993 apud OLIVEIRA, 2008) classifica o comportamento de apego através de
três características distintas e universais: 1º busca constante de proximidade com seu objeto
de ligação, podendo tolerar afastamentos temporários; 2º estabelecimento de maior ou menor
segurança, segundo o padrão de confiabilidade e previsibilidade do objeto; 3º reação de
protesto pela separação ou perda e a conseqüente busca de recuperação da figura de apego.
27

Questionamento feito por Souza (2005), o instinto materno existe afinal? A autora
coloca que na verdade muito se fala em instinto materno, instinto de preservação da vida,
instinto de reprodução e similares. Mas, na verdade, todos os instintos, programas para
garantir a sobrevivência da espécie, traduzem-se no plano físico meramente como dos
aspectos básicos: a busca pelo prazer e a fuga da dor.
O amor materno como o conhecemos atualmente é aquisição bem recente. A mãe tinha
mais uma função biológica que afetiva, ficando as crianças ao cargo de amas-de-leite que lhes
garantiam a sobrevivência física, o suporte emocional e humanização (NAZARETH, 2004
apud SOUZA, 2005).
Em divergência ao processo de formação de vínculo mãe-filho se inicia ou se
intensifica ao aparecerem os movimentos fetais, relatado por Trucharte e Knijnik (2002 apud
SOUZA, 2005), estes citam Bowlby salientando que existem condições necessárias para que o
apego se dê entre a mãe e seu filho. Entre elas seria a sensibilidade da mãe frente aos sinais do
bebê, como também a capacidade do bebê para sentir que suas iniciativas sociais, levam à
troca afetiva com sua mãe.
À medida que vai evoluindo, o feto tornar-se capaz de registrar e de dar significado às
emoções e sentimentos maternos. É quando, então, começa a se formar sua personalidade, o
que ocorre por volta do terceiro trimestre de gestação. A ansiedade materna é, de certa
maneira, até benéfica ao feto, pois perturbando a neutralidade do ambiente uterino, perturba-o
também, conscientizando-o de que é um ser distinto, separado desse ambiente (RICO, 2001
apud SOUZA, 2005).
Ferreira (2000) traz os tipos de figuras de apego, descritas por Bowlby (1990), onde a
escolha da figura de apego recai sobre uma pessoa, isto é, nesta concepção teórica propõe-se
que há uma tendência da criança apegar-se a uma figura principal de apego, denominada de
monotropia.
Continuando ela traz ainda que, a relação da criança com outras pessoas, por exemplo
um companheiro de brincadeiras, é denominada de figuras subdisiárias do apego. Mas, nos
momentos de medo, cansaço ou doença, a criança procura apenas uma pessoa, a figura
principal de apego, que na cultura ocidental, geralmente é a mãe.
três tipos:
Para classificar os padrões de apego, Bowlby (1989 apud FERREIRA, 2000) destaca
• Apego seguro: o bebê demonstra segurança e confiança em seus pais, acreditando que
eles estarão imediatamente disponíveis no momento em que ele precisar;
28

• Apego resistente e ansioso: há uma incerteza quanto à disponibilidade dos pais. Por
conta dessa incerteza, a criança tende sempre a estar em um estado de angústia, o que
faz querer ficar grudada na mãe e não explorar o mundo;
• Apego ansioso com evitação: o indivíduo demonstra total confiança quanto a suas
figuras parentais, no sentido de que não acredita encontrar resposta e ajuda para suas
necessidades, mas sim provável rejeição.
Contudo, o apego deve passar por situações não esperadas, marcado por situações
ambivalentes: afeição, atração, dúvida, medo e angústia. A mãe, em particular, tem que
elaborar o luto do bebê fantasiado durante a gestação e aprender a lidar com aquele novo ser,
enquanto o bebê está sendo sobrecarregado e é absorvido pelos estímulos do mundo. Ficando
claro que, o processo de formação do vínculo de apego é um processo complexo e delicado,
dinâmico e não estático, embora se possam delimitar fases de desenvolvimento durante o
desenrolar do mesmo. (SOUZA, 2005).
Souza (2005) coloca que a interação mãe bebê é interferida quando ocorre, por
exemplo, uma situação de prematuridade, onde o vínculo e o apego são afetados.
3.5 OS PAIS NA UTIN: SEUS SENTIMENTOS EM RELAÇÃO AO FILHO
Historicamente, o cuidado a criança foi responsabilidade materna, mas, com o
processo de hospitalização das crianças doentes, a família foi excluída da assistência, conduta
justificada tendo por base o conhecimento disponível em cada momento histórico
(MARTINEZ, 2004).
Gomes (1999 apud SANTOS et al 2007) descreve também que desde o início da
humanidade, a família foi a responsável por prover cuidado aos seus membros, durante as
experiências de nascimento, doença e morte. Foi com o desenvolvimento das ciências
médicas que o lugar de cuidar passou das casas para os hospitais, e o cuidador deixou de ser
um familiar, para ser um profissional de saúde, gerando o afastamento da família de seus
doentes e, conseqüentemente, limitando sua capacidade de cuidar.
A UTIN é um ambiente que necessita de uma atenção especial, por ser marcado por
fortes emoções, conflitos e sentimentos, envolvendo desde o ambiente em si mesmo até os
integrantes: o bebê internado, os pais, os familiares e a equipe profissional. Cada um deles
29

apresenta um grau de vulnerabilidade, necessidades particulares e específicas que devem ser
adequadamente atendidas (BRASIL, 2002 apud RAAD, CRUZ, NASCIMENTO, 2006).
Raad, Cruz e Nascimento (2006) trazem que em detrimento ao bem-estar físico e com
o intuito de precaver as infecções que podem ser trazidas ao meio externo para a UTIN, as
necessidades emocionais da díade são deixadas de lado nesse ambiente, o contato é
diminuído, dificultando o estabelecimento de vínculo do neonato com a família.
Fatores fundamentais para a compreensão do desenvolvimento do afeto no ser humano
são as modificações que ocorreram do ponto de vista da reprodução humana, conseqüentes
das transformações que a marcha bípede trouxeram. Com a bipedismo e a posição ereta do
corpo, as modificações anatômicas na pélvis são significativas, pois é necessária a redução de
sua estrutura para possibilitar a marcha. Dentre as conseqüências do andar bípede, segue a
redução da pélvis refletindo assim na gestação humana (DE TONI et al, 2004). O mesmo
quando cita Leakey (1997) descreve que a gestação do humano deveria ser de vinte e um
meses e não de nove meses como é. Essa diferença de um ano acarreta na fragilidade do RN
se comparado com o neonato com das outras espécies (DE TONI et al, 2004).
Em um estudo realizado por Raad, Cruz e Nascimento (2006), eles demonstram que o
interesse em realizar as visitas aos bebês, segundo o relato das mães que pretendiam ver o
filho freqüentemente é de 71,05%, porém durante o estudo não foi observado a presença
freqüente das mães quanto elas haviam referido, podendo ser justificado pela falta de
condições econômica, social e familiar e também pelo possível não interesse em ver o filho.
Bebês prematuros, com problemas orgânicos ou com baixo peso, habitualmente
precisam ficar internados em uma UTI, e esta internação poderá ser, muitas vezes,
prolongada. Algumas unidades neonatais permitem o livre acesso dos pais, e estimulam a
participação dos mesmos em algumas práticas, a fim de que possam contribuir para a
humanização, como a visita de irmãos, incentivo para que as mães cuidem de seus bebês,
convidar a mãe para dar de mamar ao seio, para tocá-lo, pegá-lo ao colo, ou simplesmente
aninhá-lo em seus braços (OLIVEIRA, 2001).
A mesma autora descreve que as práticas que favoreçam o relacionamento caloroso
entre mãe e filho, precisam sempre ser estimuladas e oportunizadas, pois facilitam o
desenvolvimento natural da relação e deixam os bebês e as mães mais calmos e tranqüilos,
fortalecendo os seus vínculos.
Scochi et al (2003), Daré (2004 apud SANTOS et al, 2007) coloca que a interrupção
abrupta da gravidez traz à luz um RNPT, quanto pais prematuros, que além da separação
física precoce, o corte do cordão umbilical, enfrentará uma separação ainda mais dramática
30

imposta pelo quadro clínico desses pré-termos, que na maioria das vezes necessita de uma
assistência intensiva nas unidades neonatais, e, nestes casos, o filho real em nada se assemelha
ao filho imaginário, o que de certa maneira dificulta a formação do vínculo afetivo do casal
com RN.
Vieira (2007) registra que durante a hospitalização de um filho e, consequentemente,
separação deste de sua família, é preciso, portanto, que se implementem medidas que visem,
sobretudo a manutenção, dos vínculos familiares dessas famílias, que vivem uma situação de
crise, para que se desenvolva uma repercussão positiva em sua dinâmica e desenvolvimento
familiar.
Prugh (1953 apud KLAUS; KENNEL, 1992) aborda o tema em questão, explicando
que em uma série de observações perspicazes e sensíveis sobre as mães de bebês prematuros,
uma delas relatou, que durante os primeiros meses de vida do bebê, a mãe é empurrada para
uma posição periférica de apoio. Complementando, ele coloca que observou que a mãe pode
também ter-se sentido culpada após o parto porque não podia cuidar do bebê tão habilmente
quanto uma enfermeira. Prugh enfatiza que é essencial que a mãe veja o RNPT o quanto antes
possível após o nascimento para que se minimizem as fantasias assustadoras que pode
alimentar e para ajudá-la a começar o processo de lidar com qualquer lacuna emocional.
O contato íntimo dos pais com seus filhos em uma primeira visita exprime uma tensão
prolongada, entretanto os relatos dos pais mostra que a oportunidade de ter esse contato com
seus bebês na UTIN é precioso, apesar da ansiedade (KLAUS; KENNEL, 1992).
Tronchin e Tsunechiro (2006) trazem a experiência de um estudo realizado com o pai
dentro de uma UTIN, concluindo que ter um filho internado em uma unidade de cuidados
intensivos foi uma experiência inesperada que desencadeou reações de choque, incredulidade,
sofrimento e profunda tristeza. Acima de tudo, o medo de perder a criança, pois o ambiente da
UTI ainda carrega o estigma de ser um lugar para morrer.
A participação dos pais na UTIN é descrita por Guimarães e Monticelli (2007) onde
elas explicitam que o convívio diário dos pais no ambiente neonatal e as interlocuções que
ocorrem vão enfraquecendo, e a sensação de estranhamento vão diminuindo à medida que
eles passam a freqüentar mais vezes o ambiente. Segundo as autoras, em depoimentos dos
pais, esse processo não se dá de uma hora para outra, necessitando de paciência, compreensão
e atitudes pró-ativas da equipe neonatal.
As autoras trazem ainda a necessidade que os pais sentem em circular dentro da UTIN,
sem terem o sentimento de prisão, onde os mesmos utilizam a expressão “desejo de se
sentirem livres para circular nas dependências da unidade”, quando então as autoras fazem um
31

comentário: “talvez a única liberdade que realmente possam desfrutar no atual momento”.
Outro desejo expresso pelos pais é o de poderem permanecer com a criança o tempo que
acharem necessário e prazeroso.
O apoio afetivo e o ambiente protetor são chaves para desenvolver na mãe uma relação
com seu bebê. Esta preocupação especial e atitude de abertura da mãe para com seu filho são
fatores-chave para no processo de criação do vínculo (MARTINEZ, 2004)
Gomes (1999 apud SANTOS et al 2007) relata que a família de um RNPT tem
dificuldade para vincular-se a este RN por causa do luto caracterizado pela perda do bebê
imaginado. Quando esta família tem esperança na sobrevivência da criança isso representa
uma tentativa de reassumir a relação interrompida pelo nascimento prematuro.
Certamente os pais sabem de suas responsabilidade e atribuições, mas muitas vezes
isto fica ofuscado pelo temor de não conseguirem dar conta daquele bebê que ali está e que
difere por completo do esperado e planejado por eles. Neste caso, os pais podem até imaginar
as necessidades da criança, porém não conseguem trabalhar com seus sentimentos, uma vez
que estes contradizem um sonho (GUIMARÃES, MONTICELLI, 2007).
3.6 O MÉTODO MÃE-CANGURU
Caetano (2004) traz onde e como foi criado o método canguru, ela descreve que o
mesmo foi criado na Colômbia, em 1979, pelo médico Edgar Rey Sanabria e desenvolvido
por Hector Martinez Gómez, no instituto materno-infantil de Bogotá.
Segundo a autora coloca, os pontos que levaram a implantação de tal método, expondo
que o método mãe-canguru surgiu para remediar as deficiências de infra-estrutura no sistema
público de saúde, dentre elas a situação crítica de infecção cruzada em conseqüência do
abrigo de duas crianças em uma mesma incubadora, o pobre diagnóstico, o abandono da mãe,
a ausência da tecnologia, a deficiência de recursos humanos e uma mortalidade extremamente
alta entre os neonatos de baixo peso nas unidades neonatais, durante os anos 70.
“O método mãe-canguru é uma forma de assistência neonatal inspirada nos mamíferos
marsupiais, o cuidado do canguru” (MARTINS; MARTINS; VAZ, 2007, p.110).
O método canguru consiste em manter o RN, cujo peso ao nascer é inferior ou igual a
2000g, ligeiramente vestido em contato pele com a pele de um adulto. Tendo como
32

princípios: mandar o bebê para casa desde que seu estado geral seja estável e que esteja
adaptado à vida fora do útero, sem levar em conta seu peso (CAETANO, 2004).
Caetano (2004) coloca que a trajetória da implantação do método no Brasil foi
permeada, inicialmente, por interesse de equipes de saúde que viram na técnica canguru uma
forma de promover um contato mais precoce entre mãe e filho, uma alternativa para a
otimização de leitos neonatais muitas vezes escassos em diversas regiões do país e, ainda, a
possibilidade de alta hospitalar precoce. Foi através da I Conferência Nacional do Método
Canguru, em 1999, no Rio de Janeiro, que culminou a elaboração de normas nacionais para a
implantação do método no Brasil.
A publicação das normas para implantação do método canguru deu-se através da
portaria 693 de 05/07/2000, do Ministério da Saúde (MARTINS; MARTINS; VAZ, 2007).
Na portaria 693 de 05/07/2000, o Ministério de Estado da Saúde, resolve aprovar a
norma de orientação para implantação do método canguru, destinado a promover a atenção
humanizada ao RN de baixo peso.
O método canguru é um tipo de assistência neonatal que implica o contato pele-a-pele
precoce entre a mãe e o RN de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos
entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo, dessa forma uma maior participação dos
pais no cuidado ao ser RN (MINISTÉRIO DA SAÚDE, PORTARIA 693/2000).
Na portaria 693/2000, encontra-se discriminado as vantagens da aplicação do método
canguru, como: aumenta o vínculo mãe-filho; diminui o tempo de separação mãe-filho,
evitando longos períodos sem estimulação sensorial; estimula o aleitamento materno,
favorecendo maior freqüência, precocidade e duração da amamentação; proporciona maior
competência e amplia a confiança dos pais no manuseio do seu filho de baixo peso, mesmo
após a alta hospitalar; favorece o melhor controle térmico; reduz o número de recém-nascidos
em unidades de cuidados intermediários, devido à maior rotatividade de leitos; propicia um
melhor relacionamento da família com a equipe de saúde; favorece a diminuição da infecção
hospitalar; diminui a permanência hospitalar.
Caetano (2004) expõe que a norma de orientação do método prevê o desenvolvimento
do mesmo em três etapas. A primeira relaciona-se ao período logo após o nascimento de um
RN de baixo peso que necessita de internação em uma unidade neonatal. Na segunda etapa, o
bebê encontra-se estável clinicamente e pode ter contato contínuo com a mãe. Assim, após a
adaptação e o treinamento ocorridos na primeira etapa, mãe e filho podem ir para a internação
conjunta, onde a posição canguru deve ser realizada durante o maior tempo possível. Na
terceira etapa, a criança recebe alta hospitalar com o peso de no mínimo 1500g, estar sugando
33

exclusivamente no seio materno e estar com ganho de peso adequado nos três dias que
antecedem a alta. Entre outros itens, com a segurança, orientação e também motivação da mãe
para dar continuidade ao processo iniciado no hospital.
Javorski (1997 apud FURTAN; SCOCHI; FURTADO, 2003) colocam que as etapas
sugeridas estendem para a promoção do cuidado ao RN e à sua família. Cada etapa requer
subsídios que assegurem à puérpera e ao bebê condições para o aprimoramento do vínculo, a
promoção do aleitamento materno e a capacitação materna do cuidado com o filho.
3.7 O TRABALHO DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Para Bordoni (2004 apud PERREIRA, 2005) a interdisciplinariedade trata-se de um
termo que não tem significado único, possuindo distintas interpretações, mas em todas elas
está implícita uma nova postura diante do conhecimento, uma mudança de atitude em busca
da unidade do pensamento.
A prática multidisciplinar é uma gama de campos de saber que atua simultaneamente,
mas, sem fazer aparecer às relações existentes entre elas. Possui um sistema de um só nível e
objetivos isolados (VASCONCELOS, 2002 apud PERREIRA, 2005).
Rosa (2005) afirma que o mínimo necessário para que se assista um ser humano de
forma adequada, independentemente do diagnóstico firmado e até mesmo em condições de
eutrofia, em que se objetiva a manutenção da saúde e a prevenção de doenças. O atendimento
requer uma equipe de profissionais, ou seja, um atendimento multidisciplinar, integrado e
articulado, para que se contextualize e reverta em solução às demandas apresentadas pelo
paciente em sua integralidade.
Fazenda (1991 apud PERREIRA 2005), define a interdisciplinariedade como uma
relação reciprocidade, a substituição de uma relação fragmentária para uma visão integradora,
na qual todo conhecimento é importante.
Para assistir a família, o profissional da saúde não pode ter um agir segmentado, "uma
postura por vezes inconsciente, mas reprodutora dos recursos institucionais, fragilizados pela
ausência de crítica e criatividade” (TAKASHIMA, 1994 apud VIEIRA, 2007). Nesse caso,
teria um olhar fragmentado, tanto a da realidade familiar quanto do contexto em que a família
está inserida (VIEIRA, 2007).
34

A UTI é um local em que os profissionais da equipe multidisciplinar de saúde
possuem objetivos comuns, ou seja, a equipe trabalha pelo mesmo fim. Esta idéia favorece
uma maior interação bem como um relacionamento mais recíproco entre as pessoas, nos
aspectos ligados ao paciente, à família, à equipe e ao ambiente (RODRIGUES;
COSTENARO, 2001 apud PERREIRA, 2005).
Perreira (2005) aponta a equipe que deve compor uma UTIN: neonatologista,
enfermeiro, técnico ou auxiliar, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista, bioquímico,
psicólogo. Ela afirma que depende desses profissionais o sucesso do trabalho da equipe. E
complementa ainda que além dos profissionais acima citados, podem compor a equipe
também: cardiologista, nefrologista, gastroenterologista, endocrinologista, hematologista,
cirurgião pediátrico.
Os RNs de termo, pré-termo ou pós-termo apresentam dependência de decisões
adotadas pelos membros da equipe. Por isso a coesão entre a equipe, favorece a
dinâmica funcional do atendimento ao RN. Planejar estratégias de atendimento
desenvolve no pessoal da UTIN a integração e a visão de equipe, necessárias ao
sucesso desejado na manutenção e na recuperação do bem-estar do RN. (MIURA;
PROCIANOY, 1997 apud PERREIRA, 2005, p.47).
Perreira (2005) destaca a importância da equipe multidisciplinar, expondo que devido
à evolução da complexidade dos serviços de saúde, surgiu a necessidade dessa equipe para
que pudesse alcançar uma gama de especialistas e procedimentos. Para tanto o processo de
atendimento do neonato na UTI, se dá através da preocupação, do comprometimento e do
envolvimento com o RN.
A competência profissional e a possibilidade de estabelecer relações interprofissionais
eficazes não podem ser mensuradas apenas pelo conhecimento técnico-científico requerendo
uma postura norteada pela política e pela ética. (TASCA, 2002 apud PERREIRA, 2005).
35

4 TRAGETÓRIA METODOLÓGICA
4.1 TIPO DE ESTUDO
Para o desenvolvimento desta pesquisa optamos em utilizar a metodologia qualitativa
– descritiva e exploratória, com a finalidade de conhecermos a vivência dos pais com filhos
recém-nascidos prematuros internados em uma UTIN.
Segundo Polit, Beck e Hungler (2004) os métodos de pesquisas são técnicas utilizadas
pelos pesquisadores que possibilitam a organização do estudo através da união e análise dos
dados coletados. Geralmente são utilizados os paradigmas naturalistas que tratam da
exploração dos aspectos da complexidade humana.
Para Mercado e Bosi (2004, p.23):
A pesquisa qualitativa (PQ) constitui, por um lado, uma modalidade de investigação
cada vez mais empregada e aceita na área da saúde e das ciências humanas e sociais.
Por outro lado, trata-se de um modelo que também tem sido alvo de criticas e de
desconfiança por parte de uma parcela expressiva da comunidade cientifica que
pelos temas que trata, pelo desenho empregado, pelo fato de trabalhar coma
amostras não probabilísticas e/ou por efetuar análises não estatísticas dos dados.
A pesquisa qualitativa possibilita abranger diversas formas de pesquisas favorecendo a
compreensão e explicação de fenômenos, conceituada como método “guarda-chuva”
(MERRIAN, 2002 apud GODOI; BALSINI, 2006).
Polit, Beck e Hungler (2004, p.177) coloca que “a finalidade dos estudos descritivos é
observar, descrever e documentar os aspectos da situação”.
A pesquisa exploratória compreende a escolha de um tema, a delimitação de um
problema, a classificação dos objetivos (geral e específicos), a construção do marco teórico
conceitual, instrumento de coleta de dados e exploração do campo (MINAYO, 2004).
A pesquisa exploratória investiga a natureza ou os fatores com os quais ele está
relacionado (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
36

4.2 LOCAL DO ESTUDO
Este estudo foi realizado em uma instituição de médio porte, que oferece os serviços
de assistência médico-hospitalar em geral, realiza diversos procedimentos médicos-cirúrgicos,
localizada na região do Vale do Itajaí.
O trabalho foi desenvolvido em uma UTIN - pediátrica dessa instituição, que
comporta nove leitos, sendo um deles isolamento, atendendo a área de neonatologia e
pediatria, e também a cardiologia pediátrica, onde recebe pré e pós-operatório de cirurgias
cardíacas.
A equipe é composta de oito médicos intensivistas, uma supervisora de enfermagem,
quatro enfermeiras, quatro técnicos de enfermagem por turno, participando também no
atendimento fisioterapeutas, fonoaudióloga, nutricionistas, cardiologista, cirurgiões gerais e
cardíaco.
Durante o período de janeiro a junho de 2008, ocorreu a internação de 51 prematuros
com IG variando entre 25 a 36 semanas de gestação.
4.3 SUJEITOS DA PESQUISA
Utilizamos como critérios de inclusão para os sujeitos que participaram da pesquisa.
• Pais com filhos prematuros internados na UTIN ;
• Aceitação dos sujeitos para participação do estudo, mediante assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido;
• Mínimo de 5 pais;
• Podendo ser o casal ou então individual, pai ou mãe.
“Na pesquisa qualitativa, o tamanho da amostra deve ser determinado a partir da
necessidade de informações [...] a saturação dos dados (isto é, amostrar até o ponto que não é
obtida nenhuma informação nova e é atingida a redundância)” (POLIT; BECK; HUNGLER,
2004, p.237, grifo do autor).
Os sujeitos da pesquisa totalizaram quatro casais e duas mães, com filhos internados
em uma UTIN após leitura e explicação do termo de consentimento livre e esclarecido
37

(ANEXO B). Obtivemos seis entrevistas, sendo que a primeira foi utilizada como piloto não
influenciando na análise da pesquisa.
Optamos utilizar nomes fictícios (nome de seres marinhos) para preservar o anonimato
dos entrevistados e respeitando as questões éticas da pesquisa.
4.4 COLETA DE DADOS
Os dados foram coletados nos meses de julho e agosto de 2008. Primeiramente
conversamos com a enfermeira da unidade para facilitar o acesso, seguindo da aceitação dos
sujeitos à participação do estudo.
Após aprovação da instituição e do comitê de ética (ANEXO C) realizamos uma
entrevista semi-estrutura previamente elaborada (APÊNDICE A) com cada participante ou
casal, a mesma foi gravada mediante o consentimento do participante, e após transcrita, para
melhor análise dos dados.
Polit, Beck e Hungler (2004) colocam que algumas vezes na entrevista semi-
estruturada, a flexibilidade permite que os participantes exponham informações relevantes de
maneira natural.
4.5 ÁNALISE DOS DADOS
Os dados foram analisados no período de setembro a novembro de 2008, após serem
coletados e transcritos.
Segundo Polit, Beck e Hungler (2004), Minayo (2004) a análise do material possui
três finalidades: primeiramente faz-se a interpretação; a segunda etapa traz a construção de
possíveis hipóteses a partir da organização e integração do material; e, por último, realiza-se a
compreensão dos dados através de sua redução, mantendo a riqueza original com a descrição
de trechos do material narrativo.
Minayo (2004) aborda e alerta que a pesquisa qualitativa pode causar ilusão da
transparência, ou seja, o perigo da compreensão espontânea como se o real se mostrasse
nitidamente ao observador.
38

levantados.
Após foi realizada a categorização dos dados, através de afinidades dos dados
Conforme Polit, Beck e Hungler (2004) o procedimento mais utilizado para análise
dos dados é a classificação por categorias, que se desenvolve a partir de agrupamentos de
conceitos relacionados.
Posteriormente à análise, foi descrito e discutido os dados, confrontando-os com a
base bibliográfica.
4.6 ASPECTOS ÉTICOS
Entregou-se um termo de consentimento livre e esclarecido a cada participante, bem
como se solicitou a assinatura dos mesmos, respeitando a resolução 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde, que confere o seguinte:
“O respeito devido à dignidade humana exige que toda pesquisa se processe após
consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivíduos ou grupos que por si e/ou por seus
representantes legais manifestem a sua anuência à participação na pesquisa.”
Devido à pesquisa ser gravada, explicamos para cada sujeito que sua identidade e seus
depoimentos serão preservados, e os mesmos tiveram autonomia para desistir do estudo
durante o processo.
Após aprovação do Comitê de Ética da instituição em que foi realizado o estudo,
iniciamos a pesquisa.
39

5 DESVELANDO A VIVÊNCIA DOS PAIS
5.1 CARACTERIZAÇÃO DOS SUJEITOS
Neste quadro apresentamos os sujeitos do estudo, sendo estes pais de RN prematuros
internados em uma UTIN. Foram caracterizados conforme as seguintes variáveis: estado civil,
motivo que levou ao parto prematuro, IG, tempo de permanência no RN na UTIN.
Totalizaram oito sujeitos, três casais e dois individuais. Foram utilizados nomes fictícios para
preservar a identidade dos participantes. As iniciais dos RN estão descritas para identificação
dos casais.
NOME SEXO ESTADO
CIVIL
Lírio-do-
mar
Cavalo-
marinho
Alga-
marinha
INICIAIS
DO RN
Quadro 1 – Caracterização dos sujeitos.
MOTIVO PARTO
PREMATUTO
IG
40
TEMPO DE
PERMANÊN-
CIA DO RN
Fem. Casado M. R. V. Pré-eclampsia 31s 7 dias
Masc. Casado M. R. V. -------- ---- -----------
Fem. Casado J.P.S.L Pré-eclampsia 34s 36 horas
Concha Fem. Casado S. M. M Pré-eclampsia 34s 11 dias
Peixe Masc. Casado S. M. M -------- --- -----------
Estrela do
mar
Fem. Casado N. G. S Pré-eclampsia 30s 104 dias
Golfinho Masc. Casado N. G. S -------- --- ------
Coral Fem. Solteiro A. S. H Pré-eclampsia 26 32 dias

Conforme o quadro acima é possível visualizar a predominância do sexo feminino
entre os sujeitos entrevistados, em sua maioria casais, sendo somente uma solteira.
Identifica-se a predominância da pré-eclâmpsia como causador do parto prematuro.
A pré-eclâmpsia, caracteriza-se pelo aparecimento, em grávida normotensa, após a
vigésima semana de gestação, da tríade sintomática: hipertensão, proteinúria e edema. É uma
doença incurável, exceto pela interrupção da gravidez, e pode evoluir para quadros ainda mais
complexos, como eclâmpsia, síndrome HELLP (DUSSE; VIEIRA; CARVALHO, 2001).
Referendando as autoras, elas colocam que a manifestação mais característica dessa
doença é uma acentuada vasoconstrição arteriolar, que acarreta um aumento da resistência
vascular periférica e tem como conseqüência imediata o aparecimento da hipertensão. Um dos
mecanismos compensatórios da hipertensão consiste na perda de plasma para o espaço
extravascular, o que resulta no aparecimento de edema. A retração do volume plasmático na
DHEG, no entanto, pode preceder a hipertensão. Com a evolução da doença, há um
comprometimento da perfusão de vários órgãos, como placenta, rins, fígado, cérebro e
pulmões. A retração do volume plasmático tem também como conseqüência a
hemoconcentração, que compromete a velocidade do fluxo sangüíneo, favorecendo a ativação
das plaquetas e a coagulação do sangue. Dessa forma, a hipercoagulabilidade evidenciada na
gravidez normal acentua-se enormemente na DHEG.
É uma das principais causas de um parto prematuro devido à dificuldade de passagem
dos nutrientes para o feto, ocasionando um sofrimento fetal e um retardo no crescimento do
mesmo. (DUSSE; VIEIRA; CARVALHO, 2001).
Em relação à IG, dois casais tiveram filhos prematuros extremos os demais com
prematuridade moderada.
Durante as entrevistas os RN permaneciam na UTIN, variando de 36 horas a 104 dias.
Não sendo possível relacionar o tempo de prematuridade como fator relevante na duração da
internação.
5.2 CLASSIFICANDO AS CATEGORIAS
Diante da vivência dos pais, percebemos os sentimentos enfrentados por eles em
vários momentos desde a descoberta da gravidez até a internação de seu filho na UTIN, sendo
estes positivos e negativos.
41

Durante a descoberta da gravidez os sentimentos se afloram, podendo ser observados
nos relatos de medo, emoção e felicidade. Conseqüentemente ocorrem mudanças físicas e
psicológicas, seguidas de preocupações.
Os sentimentos continuam presentes no processo de hospitalização do filho e estes
iniciam quando os pais são informados da possibilidade de uma internação na UTIN,
seguindo com o confronto com a realidade ao ver o seu filho rodeado de aparatos
tecnológicos.
Esta internação possibilita aos pais conhecerem o papel da equipe de enfermagem,
porém acreditam que todos os profissionais que trabalham naquele local desempenham as
mesmas funções. Eles atribuem características aos profissionais enfermeiros, mesmo não
sabendo quem realmente são depositando confiança nos mesmos.
A partir disso dividimos o tema em três categorias com suas respectivas subdivisões
conforme o quadro abaixo.
TEMA CATEGORIA SUB-CATEGORIA
Vivência dos pais com filhos
prematuros internados em
uma UTIN
Descobrindo a
gravidez
Vivenciando o filho
na UTIN
Percebendo o
cuidado da equipe de
enfermagem
Quadro 2: Classificação das categoriais e sub-categoriais
Sentimentos
Mudanças
Preocupações
Sentimentos
Confrontando com a realidade
Tendo confiança
A equipe como mãe substituta
Falta de conhecimento
Humanização
42

5.3 DESCOBRINDO A GRAVIDEZ
As situações vivenciadas no momento da descoberta da gravidez geram para os casais
diversas alterações, como a ambivalência dos sentimentos, as mudanças e adaptações, como
também preocupações diante de um futuro desconhecido. Esta categoria foi subdividida
conforme as palavras grifadas e evidenciadas respectivamente no decorrer do texto.
Conforme Centa, Moreira e Pinto (2004) a gestação é considerada um acontecimento
saudável e normal na vida do casal, contudo traz uma gama de sentimentos positivos e
negativos.
A gravidez é uma transição que faz parte do processo normal de desenvolvimento e
exige mudanças psicológicas para um reajuste na nova definição de papéis do casal
(MALDONADO, 1985).
Dentre os sentimentos, os pais relatam, o medo, de como o filho nascerá. Chegará até
o final da gestação? Nascerá com alguma síndrome? Bem como a preocupação sobre o futuro,
após o nascimento, sua infância, sua adolescência e se conseguirão criar adequadamente esse
filho, proporcionando conforto, alimento, afeto e carinho.
“Primeiro eu senti medo, acho que todo mundo tem medo de não ser uma boa mãe ou
de não conseguir fazer a coisa certa [...]. Foi uma ansiedade a cada mês para ver ele crescer,
vê se ele estava bem.” CONCHA
Os sentimentos negativos podem ser influenciados pelo medo do futuro desconhecido,
de tornar-se responsável por outro ser. Influências externas como a violência, as doenças,
situações presentes no dia-a-dia de todos, são pontos marcantes na vida do casal grávido.
O medo pode ser identificado em qualquer gestação, seja do primeiro filho, ou outros
filhos. Na fala de Golfinho é possível constatar esta observação.
“Tinha medo de ter um filho e não saber como cuidar, porque o primeiro foi bem
assustador.” GOLFINHO
Em contra partida, os casais também podem receber a gravidez expressando
sentimentos positivos. A felicidade é expressa de modo bastante singular. Estes sentimentos
43

de saber que esta gerando uma nova vida, algo que tanto almejava, sonhava e planejava
podem ser percebidos a partir das seguintes falas.
“[...] é muito legal sabe, é muito emocionante quando a gente vai ter mais um
filhinho.”CAVALO-MARINHO
“Fiquei feliz, fiz tratamento durante quatro meses [...], pra mim foi tudo” CORAL
Cunha (1991 apud JUNIOR et al, 2004) explica que esta felicidade dá-se devido às
expectativas e planejamentos sobre o filho que virá. O casal grávido e a família geram
intimamente uma imagem de filho idealizado, fazem planos sobre o nome, preferência de
sexo, características do RN, perspectivas relacionadas à profissão futura e comportamento
social.
A gravidez pode ocorrer em várias circunstâncias, podendo ser planejada ou ocasional,
rejeitada ou não. Independentemente da situação em que a gravidez ocorreu, diversas
expectativas das famílias afloram sobre como será o desenvolvimento desse novo ser
(JÚNIOR et al, 2004).
“Foi bem legal sabe, [...] a gente sempre programa as coisas, nossa primeira filha já
foi um planejamento, [...] na segunda agora, a gente ficou acompanhando os ciclos
menstruais, os períodos que ela estava fértil”. PEIXE
“Não esperava. A gente tava planejando não te mais.” GOLFINHO
Maldonado (1997) conta que não existe uma gravidez totalmente aceita ou totalmente
rejeitada, mesmo quando há clara predominância de aceitação ou rejeição, o sentimento
oposto jamais está inteiramente ausente.
Houve a possibilidade de perceber a ambigüidade de sentimentos relatados pela autora
citada acima, no qual o casal não estando preparado ao descobrir a gravidez de um filho não
esperado ou não planejado respondeu que pode ser assustadora, porém como evidenciado na
entrevista ocorre à inversão dos sentimentos representados pela emoção.
"Foi assustador um pouco. [...]. Mas depois do susto não tem como tu não ficar
bem.”ESTRELA-DO-MAR
44

Evidenciou-se no decorrer das entrevistas que os sentimentos aparentemente
ocorrem a partir do que o casal almeja. Casais que planejam a gestação estarão felizes após a
descoberta, outros mesmos sem planejar reagirão positivamente, enquanto alguns terão reação
de susto e medo. Porém, na maioria dos casos, mesmo que inicialmente a descoberta
represente sentimentos negativos, no decorrer da gestação as emoções tendem tornar-se
positivas, isso relacionado aos significados que está etapa representa.
Após a confirmação da gravidez iniciam-se os processos de mudanças físicas,
psicológicas e sociais. Essas mudanças se diferenciam entre a mulher e o homem.
Para a mulher o símbolo da maternidade inicia-se na infância através das
brincadeiras, passando pela adolescência com o desejo de ter um filho até a gravidez
propriamente dita. Neste momento ocorre uma inversão no papel vivido pela mulher, pois é
ela deixa de ser somente filha para tornar-se mãe (PICCININI et al, 2008).
A adaptação à gestação faz com que a mulher passe por uma dramática
transformação na sua vida, pois deixa de ser responsável somente por si tornando-se
responsável também pela vida e bem estar de uma criança (KLAUS; KENNEL; 1992). Essas
adaptações são classificadas por Bibring (1961 apud PICCININI et al, 2008) como mudanças
de diversas ordens: biológicas, somáticas, psicológicas e sociais. A mulher necessita
reorganizar seu relacionamento, sua situação sócio-econômica e suas atividades profissionais
(MALDONADO, 1997).
Raphael-Leff (1997) explica que é no corpo da mulher que a criança se desenvolve
trazendo mudanças físicas e conseqüentemente mudanças psicológicas.
A gestação inicia fisiologicamente em comum a todas as mulheres, porém durante o
curso desta nova etapa enfrentada pela gestante e sua família acontecem mudanças
características e específicas a cada um, gerando ou não conflitos. As mudanças psicológicas e
aceitação das alterações físicas irão depender da cultura e da rede social que esta convive.
Destaca-se a fala de Alga-marinha demonstrando que a gravidez modificou toda sua vida.
“Minha profissão mudou, minha casa mudou, meu cabelo mudou, tudo mudou, foi
muito importante pra mim” ALGA-MARINHA
Quando se fala em gravidez e filhos, as atenções e imagens se voltam para figura
materna, no entanto a figura paterna é tão ou igual, Raphael-Leff (1997) escreve que quando o
homem vê-se diante da paternidade ocorre uma regressão mental ao seu passado e uma
reavaliação de sentimentos interiores, relembrando atitudes, gestos e imagem de seu pai ou da
45

figura masculina mais presente e evidente em sua vida, levando a um conflito psicológico,
porém esse conflito é deixado de lado por ele mesmo, devido à grande tarefa de manter a casa
financeiramente.
O homem sofre também diante da passagem de deixar de ser filhos para torna-se pai.
Porém, para o homem os sentimentos se concretizam somente após o nascimento do filho,
podendo ainda permanecerem imperceptíveis (FREITAS; COELHO; SILVA, 2007).
Oibermann (1994 apud COUTINHO; MORSCH, 2006) explicam que o pai necessita
de contato físico com o filho, exprimindo um desejo e um prazer por esta ação, percebendo-o
como indivíduo, o RN provoca uma profunda atração para o pai que foca todo seu interesse e
atenção. A paternidade é então vivida como uma experiência de exaltação e sensação de
euforia, diante do nascimento do filho, o pai adquire maior sentimento de auto-estima.
A gestação pode interferir no planejamento do casal, quando estão percorrendo um
momento de vida para construção dos seus desejos próprios. Com a descoberta da gravidez o
casal necessita rever os planejamentos para então incluir um filho em seus planos. Em nossa
opinião as mudanças sociais são enfrentadas com mais dificuldade pelo homem, o que pode
ser observado na seguinte fala.
“No começo eu tinha vários objetivos e tinha que abandonar para ficar com ele e
com ela, foi bom, tive um pouco de medo por financeiramente, de não dar conta, de criar ele,
sentimentos normais.” PEIXE
Ao mesmo tempo em que os pais adaptam-se para receber o filho, também
preocupam-se com a possibilidade de um parto prematuro ou a presença de má-formação.
Maldonado (1997) explica que a vontade de ter um filho saudável é tão fixo no pensamento
dos pais, ocasionado um anseio de conseguir gerar um filho “normal”. Isso provém de uma
auto-imagem que eles fazem de si próprios, vendo-se às vezes como pessoas boas, merecendo
assim serem amados e valorizados, por vezes enxergam-se como pessoas más, carregando
com si a sensação que devem ser castigados. Isso implica em pensamentos e sensações de que
o filho possa nascer com alguma má-formação.
incapaz.” PEIXE
“Eu fiquei com medo [...], má formação, uma doença genética, ou que deixasse ele
46

5.4 VIVENCIANDO O FILHO NA UTIN
A gravidez é uma fase normal do desenvolvimento humano que envolve uma
necessidade de reestruturar várias condições do meio familiar (MOUTA et al, 2006).
Silva, Russo e Horta (2005) descrevem que o nascimento acontece de forma contínua
durante todo período gestacional, caracterizando-se por uma fase de adaptação devido à
ampliação familiar, um estágio de transição que produz sintomas e disfunções.
Contudo quando a gestação é interrompida por um parto prematuro, todas as
expectativas são substituídas por medo, ansiedade e sentimentos de culpa (MOUTA et al,
2006).
“O nascimento de um bebê prematuro é um acontecimento inesperado e as famílias
não estão emocionalmente preparadas para enfrentar essa situação” (COSTA; SANTOS;
BOAS, 2007, p.560). Conforme Mouta et al (2006) os pais desenvolvem sentimentos
negativos ao enfrentar o parto prematuro, sendo estes a frustração, negação, culpa, medo e
tristeza.
Baseado nas literaturas citadas e na análise das entrevistas a categoria foi subdivida
em dois tópicos: os sentimentos que reflete o momento em que receberam a notícia de que
seu filho necessitaria de internação numa UTIN, no primeiro contato com o filho internado e
quando deixaram o hospital sem levar o filho consigo e confrontando a realidade que
caracteriza o impacto que esta internação causa para os pais.
Quando um filho prematuro é internado em uma UTIN, os pais passam por um
momento de adaptação entre a criança idealizada e a perda. Esta fase é acompanhada por
sentimento de medo do ambiente desconhecido e assustador de uma UTI, pois muitas vezes
seu filho encontra-se entubado, monitorizado, e em uma incubadora, impedindo o contato
físico. Os pais fragilizados ficam submetidos às normas e rotinas da unidade (MOUTA et al,
2006; MITTAG; WALL, 2004).
O volume da aparelhagem, o ruído dos alarmes, o ir e vir de desconhecidos
profissionais, que utilizam palavras novas e estranhas e sucessão de berços e
incubadoras com crianças aparentemente tão diferentes da maioria dos outros bebês
conhecidos (os nascidos a termos e saudáveis) são fatores que contribuem para um
sentimento de irrealidade, corroborado por uma vontade muito forte, por parte dos
pais, de que tudo isso nada mais fosse que um pesadelo, passível de ser interrompido
47

DO MAR
a qualquer momento, e do qual emergiria, como saúde e bem forte, o seu bebê
(MOREIRA; BRAGA; MORSCH, 2003, p51).
“Eu não sei nem o que dizer, porque foi tudo de repente [...], apenas chorei”. LÍRIO
“Ainda não caiu a ficha, pra mim foi um susto fiquei muito nervosa, eu não tinha
barriga nenhuma, minha expectativa que ia caí minha ficha do A. quando começasse a
aparecer minha barriga enorme, não ia consegui nem andar, de repente meu médico mandou
me internar, que tu vai para sala de parto.” CORAL
“Quem sofreu mais com isso na verdade fui eu né [...], me pegou de surpresa [...] a
gente sabia que ele era prematuro.” GOLFINHO
Refletindo sobre a chegada de um filho prematuro identificamos que os pais passam
por uma fase de negação, devido não acreditar que tal situação esteja ocorrendo com eles, isso
acontece pela representação do ser idealizado. Durante as entrevistas percebemos na
expressão dos entrevistados sentimentos de tristeza e angústia quando referiram que o filho
necessitaria de uma internação na UTIN, por ser uma situação inesperada para os mesmos.
Quando um RN é internado em uma UTIN, os pais enfrentam o medo da doença e do
desconhecido (CENTA; MOREIRA; PINTO, 2004).
Os pais diante da chegada do filho prematuro enfrentam um momento desgastante e
desafiador pela preocupação com relação à sobrevivência do seu filho. Eles vêem o filho
prematuro como um ser pequeno e frágil, simbolizando para a família uma grande tragédia
(SANTOS et al, 2007).
“De perde ele, medo dele morrer” CONCHA
“Eu senti o mesmo, medo, ele não fala, não chorava, não sabia se estava bem ou
estava ruim” PEIXE
DO-MAR
“[...] tu vê ele ali, uma criaturinha quase inanimada, mal e mal se mexe.” ESTRELA-
O medo, sentimento evidente quando se trata da internação de um filho prematuro em
uma UTI, a fragilidade do recém-nascido e a sua inanimação – característica definida pelos
pais, ao referirem que seu filho não apresenta expressão, não se comunica gestualmente com
48

os mesmos – simbolizam para os pais uma complicação, até mesmo a morte do filho, o que
caracteriza esses sentimentos negativos como o medo.
Ao nascer o bebê é tão esperado em sua casa, pelos avôs, pais e outros membros que
fazem parte da convivência familiar. O quarto é preparado, as roupinhas limpas e cheirosas e
os brinquedos aguardam pelo seu novo dono. Porém, com o nascimento prematuro a família
encontra-se frente à internação do filho em uma UTI. E o sonho de voltar para casa com o
filho no colo é desfeito (REPLE; TURAZZI; VENTURA, 2005).
“Vontade era pega ela daquele berço, pega no colo” CAVALO-MARINHO
“... eu ganhei alta que e tive que ir embora e deixa ela [...], levando flores, levando
roupa, levando as coisas, e ela aqui.” LÍRIO DO MAR
“Meu, é o primeiro filho, e todo mundo conta aquele historia vai nascer, vai pra casa,
vai mama, ai nasceu e foi pra UTI.” PEIXE
“No dia que eu fui embora eu não senti tanto, mas quando eu cheguei em casa que a
gente foi para a nossa casa, daí bateu o desespero porque tem toda aquela fantasia ahhhhhh
você vai ganhar ele de tantas semanas ele vai ficar no quarto contigo” CONCHA
“[...] parecia que tavam me matando cheguei em casa com a garganta entalada,
parecia que ai ele tinha morrido, acho que é pior que se ele tivesse morrido” CORAL
Culturalmente a maioria das famílias se prepara da mesma forma para receber um
filho, criando um ritual em que a criança nasce, fica no quarto com a mãe e vai para a casa no
colo dos pais, onde é esperado por toda a família. Com o nascimento prematuro rompe-se esse
ritual ocasionando na vida dos pais uma mudança maior ainda. Ir para a casa sem o filho
representa para os pais uma sensação de vazio, pois além de não poder ter o filho ao seu lado,
o mesmo encontra-se em uma situação de risco.
Relacionando com a expectativa cultural dos pais, o nascimento simboliza
“apresentar” o filho para a sociedade, quando uma criança nasce prematura rompe-se o
preparado causando nos pais uma frustração de não conseguir manifestar o planejado. Essa
frustração pode ser observada nas falas descritas anteriormente.
Brazelton (1999 apud CUNHA, 2000) explica que o nascimento prematuro provoca
inevitavelmente um luto para os pais, pois além do sentimento de perda do bebê perfeito que
esperavam, eles também se culpam, consciente ou inconscientemente, pelos defeitos que
causaram ao bebê levando ao nascimento prematuro.
49

Complementando com Scochi et al (2003) a separação dos pais devido a necessidade
de uma internação do neonato provoca sentimentos de culpa, por sentirem-se responsáveis
pelo sofrimento do filho.
Além da frustração gerada pelo nascimento de um filho prematuro representando o fim
de um planejamento, outro sentimento identificado foi à culpa, expressado por CORAL por
não ter sido capaz de manter a gestação até o fim levando o RN para uma condição de
sofrimento.
“Quando cheguei vi ele, meu Deus o que é que eu fiz contigo meu filho, daí eu
desmaiei, porque novescentas gramas, todo pequininho, todo magrinho, de língua pra fora,
eu pensava fui eu que fiz isso pra ele” CORAL
Mouta et al (2006) descreve que muitas mães passam por um momento tão
desesperador diante do sofrimento do filho, por desconhecer os procedimentos realizados
impedindo de cuidar e permanecer perto dele.
“Elas falavam pega ele, toca nele, eu não queria porque pensava que poderia
machucá-lo [...] mas depois minha consciência mudou e eu vi que ele não era tão frágil.”
ALGA-MARINHA
Uma pesquisa realizada por Collet e Rocha (2004), os cuidados que a mãe oferece ao
filho, as visitas dos pais a UTIN representam o vínculo que os pais querem estabelecer com o
filho. Para as mães a sua presença na UTI representa proteção, segurança, confiança e
carinho.
Conforme Silva e Reis (2006) para algumas mães o toque vai muito além da
demonstração de carinho, representa uma prática para melhorar o estado de saúde da criança.
A necessidade inconsciente da formação do vínculo é observada nos relatos
expressado pelo desejo e carência de pegar o filho no colo, ou seja, sentir a sua presença.
“Não poder no colo para amenizar, a gente tinha a sensação de que ele estava
sofrendo [...] foi o que mais me angustiou não poder pegar ele no colo e pensar que eu
carreguei ele por tanto tempo e de repente ele está lá sozinho” CONCHA
“[...] A gente não podia pegar ele no colo, a gente não podia fazer nada, mal e mal a
gente podia abrir ali a janelinha e pegar o pezinho dele” ESTRELA-DO-MAR
50

“Não poder pegar ele, passar aquele calor, aquele afeto, aquela coisa” GOLFINHO
“[...] eu fui pegar ele no colo, ele já tinha cinqüenta e tantos dias. [...] Não receber de
volta, só tu passar, porque assim agora pego ele no colo, ele encosta aqui em mim, nossa eu
vou à loucura” ESTRELA-DO-MAR
Para os pais a responsabilidade, o afeto e o carinho são o início da formação do
vínculo que vai muito além de um simples toque, eles relatam a necessidade de aconchegar
seu filho no colo, pois assim conseguem o retorno da ação fornecida.
Após todo o desafio que os pais enfrentaram expressando sentimentos negativos e
tendo que aprender a conviver com esta realidade evidenciada pela demonstração de afeto e
carinho, os pais então depositam na esperança uma maneira de permanecerem fortes para
proporcionar a recuperação de seu filho.
“Cada dia que a gente recebia uma notícia ruim, eu sempre perguntava pro médico,
tem chance dele ficar bom? Tem uma chance pequena, beleza é só isso que eu preciso saber
nem que fosse só 1%, era nesse 1% que a gente se agarrava.” ESTRELA-DO-MAR
“Se tem uma coisa que eu aprecio, uma coisa que eu sempre falo, em situações
difícies, boas ou ruins, sempre coloco na mão de Deus, porque na verdade ele que sabe todas
as coisas, não somos nós, milagres acontecem somente por causa Dele.”CAVALO-
MARINHO
Em um estudo realizado por Santos et al (2007) apesar de toda problemática do
nascimento prematuro e da hospitalização do filho, a esperança esteve presente nas falas das
mães entrevistadas, que através desse sentimento buscavam forças para continuar acreditando.
Para enfrentar esta situação a família se apóia na espiritualidade. A religiosidade
ligada a fé demonstra uma forma para encontrarem respostas para os problemas, muitas vezes
utilizando de pensamentos acreditando que Deus é onipotente. Outros pais crêem que a força
divina proporcionará a recuperação do filho buscando assim um conforto para seus corações
possibilitando um contato com o RN com mais naturalidade chegando ao alcance de seus
objetivos (COSTA; SANTOS; BOAS, 2007; MOUTA et al, 2006).
A necessidade de aproximação com filho através do colo é expressa pelos pais, e
quando o mesmo torna-se real, sentimentos positivos surgem, porém estes podem ser
limitados diante do confronto com um ambiente confuso e estressante. (SCOCHI et al, 2003)
51

A partir da análise da entrevistas foi possível perceber que a informação prévia a cerca
da UTI proporciona um conforto psicológico. Em contra partida quando a internação ocorre
devido um parto de emergência esse preparo não acontece ocasionando um impacto para os
pais. Entretanto, para ambas situações esta internação gera insegurança e medo pelo
significado que uma unidade intensiva representa.
“Quando ele falou que ela ia direto pra uti, a uti pra gente assusta, eu não tinha
noção o que era uma uti, porque pra mim uti é quando a pessoa ta morrendo né, já ta morta
praticamente” LÍRIO DO MAR
A chegada prematura do filho é marcada por uma surpresa, em que os pais necessitam
adaptar-se com a aparência diferente da idealizada por eles. Eles imaginam um bebê gordinho,
ativo, alegre que responda aos pais desde o nascimento. Um bebê prematuro é pequeno e
frágil, assim o confronto entre o bebê imaginário e o bebê real expressa sentimentos de
tristeza, frustração e desapontamento (WALDOW, 2007; TRONCHIN, 2003).
Em um nascimento a termo naturalmente ocorrem frustração e desapontamento pela
passagem daquilo que se espera com o que tornou-se real. Para os pais de um filho prematuro
o impacto é ainda maior pela extrema diferença do que idealizava. Além do confronto do bebê
imaginário com o bebê real, o seu aspecto frágil e dependente intensifica o medo do recém-
nascido não sobreviver. O choque está representado nas falas abaixo.
“Foi um choque [...] ninguém te prepara pra isso, ninguém te diz assim olha, vai lá
que teu filho é pele e osso.” ESTRELA-DO-MAR
“Por mais que tu sabe que vai ser pequeno, o que tu imagina, um mini-nenêm, um
neném pequininho, rechonchudinho, bochechinha rosa, sabe tu não imagina.”ESTRELA-DO-
MAR
Durante a gravidez a família idealiza um nascimento saudável, porém, a chegada de
um filho prematuro representa a destruição dos sonhos e também do papel materno e paterno
que foi desenvolvido durante esse período (ARUDA; MARCON, 2007).
Alguns pais não conseguem aceitar que seu filho tão frágil e pequeno possa sofrer
tanto com tão poucos dias de vida. Eles ficam assustados com a realização de certos
procedimentos como a punção venosa e a entubação (LIMA; ROCHA; LIMA, 2004).
52

Diante do filho hospitalizado os pais têm sentimentos ambivalentes, pois eles
entendem que isso é importante para a recuperação do bebê, porém ao observarem uma
quantidade de aparatos tecnológicos eles identificam a fragilidade do RN e o sofrimento que
esse enfrenta.
“Ele é tão pequeno, tão frágil [...] primeiro eu senti pena porque tão pequeninho né
[...] (choro). E dele sentir dor (choro)”. CONCHA
“[...] De um lado era ruim [...] vê ele lá cheio de tubo, cheio de fio, cheio de coisa”.
ESTRELA-DO-MAR
“[...] quando eu vi ele entubado e todo mundo dizia ele esta bem, não parecia ser uma
coisa verdadeira [...] não sabia se ele estava com dor ou não” PEIXE
“[...] Quando eu conheci ele, ele tava com sete dias, ele já tava com icterícia já vi ele
todo amarelinho, muito pequeno” ESTRELA-DO-MAR
Os pais reagem negativamente quando se deparam com os aparatos tecnológicos e na
maioria das vezes exitam em tocar no bebê por ser muito pequeno ou por estar na incubadora,
ligado a vários tubos e máquinas (MOUTA et al, 2006).
“Foi complicado ver ele na UTI-NEO, ele estava dentro de um caixinha de plástico
como se fosse um peru no forno microondas.” ALGA-MARINHA
O ambiente de uma UTI amedronta os pais e diminuem a sua auto-confiança podendo
acarretar num julgamento de incapacidade de criar o filho, devido ao simples fato de não
poder pegá-lo no colo e aconchegá-lo (SCOCHI et al, 2003).
“É como se ele fosse um cristal que iria quebrar então ele estava dentro de uma caixa
[...] eu achava que não podia tocar nele porque eu não era profissional da área, embora
sendo mãe dele e responsável por ele.” ALGA-MARINHA
A insegurança e as dúvidas impedem os pais de tocar em seus filhos pelo
desconhecimento do ambiente e das aparelhagens, os pais acreditam não serem capazes de
cuidar, afastando-se inicialmente de suas responsabilidades, dificultando a formação do
vínculo.
53

A presença da família nos cuidados ao RN é importante para o restabelecimento do
quadro deste, porém toda tecnologia dificulta esta relação de aproximação no início, contudo
no decorrer da internação os pais já conseguem desempenhar diversas atividades,
influenciando na melhora do neonato (REPLE; TURAZZI; VENTURI, 2005).
Diante das dificuldades, os pais terão que fortalecer os laços familiares e participar da
recuperação do bebê para que se sintam responsáveis e promovam a formação do vínculo
(MOUTA et al, 2006).
Tames (2002 apud SILVA; REIS, 2007) destaca que para a recuperação do bebê
prematuro o contato pele-a-pele com a mãe benefícios para ambos. Sendo de extrema
importância, pois mantém a temperatura corporal estável, melhora a oxigenação, proporciona
ciclos regulares de sono profundo, ganho de peso corporal mais rápido, diminui os períodos
de agitação e choro. Além de favorecer um desenvolvimento mais rápido para o prematuro,
auxilia e fortalece a formação do laço familiar.
De acordo com Bowlby (1990) estudos e teorias explicam a importância da mãe e do
pai se relacionar com o filho, pois se estabelece uma base segura para o vínculo e apego
proporcionando o desenvolvimento adequado da personalidade e formação da criança.
Acreditamos que a equipe de enfermagem deva auxiliar os pais a enfrentarem esta
realidade, amenizando o impacto gerado pelo ambiente, para que eles consigam realizar os
cuidados com o filho e aproximarem-se para que possa ocorrer uma troca de sentimentos
favorecendo a formação do vínculo.
“Eu não queria toca no começo, eu tinha medo [...] de quebra ela. [...] Hoje não já
pego aquele creme, bezunto ela toda, [...] é uma festa agora.” LÍRIO DO MAR
“Eles falaram que se eu não pegasse ele, ele ia ficar dependendo da caixinha, que ele
tinha que ter calor, que ele tinha que me conhecer, que ele tinha que aprender a mamar,
conhecer a minha voz e que ele era uma pessoa especial e que eu era especial pra ele. Então
eu tinha que mexer nele porque eu era a mãe dele e não as outras pessoas.” ALGA-
MARINHA
“A gente vinha, tentava passar uma energia boa porque a gente também se sentia bem
estando ali, apesar de pouco tempo, muita limitação de contato, enfim tudo. Ma sempre com
aquela intenção de que é por bem dele.” GOLFINHO
Para favorecer o contato entre os pais e o RN é importante que a equipe de
enfermagem desenvolva um processo estimulando o vínculo pais-filho. Os enfermeiros que
54

identificam esta importância a partir de sua sensibilidade são capazes de encorajar o mesmo
crescimento em outros (MOUTA et al, 2006).
5.5 PERCEBENDO O CUIDADO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
Os relatos analisados proporcionaram verificar o conhecimento que a família possui
sobre o papel desempenhado pela enfermagem, bem como a importância do cuidado que a
equipe realiza e a atuação especifica do profissional enfermeiro.
Diante disto desenvolvemos esta categoria, e para a sua melhor compreensão e análise
dos dados, subdividimos nos seguintes temas: tendo confiança, a equipe como mãe
substituta, a falta do conhecimento da família em relação ao profissional enfermeiro e a
humanização – os dois lados.
Em decorrência da internação do filho em uma UTIN a família sente-se insegura e
fragilizada por desconhecer o futuro da saúde de seu filho. Durante a hospitalização essa
família encontra apoio na equipe de enfermagem, sentindo confiança no cuidado
desenvolvido pela equipe (SCOCHI et al, 2003).
“No começo não consegui nem sair daqui de dentro, mas agora eu penso assim, se eu
deixar ele um pouco sozinho, ele vai estar bem cuidado, antes eu tinha medo.” CORAL
Podemos perceber que além do cuidado que enfermagem desempenha com o recém-
nascido internado ela também demonstra em atitudes a preocupação com os pais, fornecendo
conforto diante da situação crítica que os mesmos vivenciam. Conforme as falas de Lírio-do-
mar e Alga-marinha a importância do cuidado transcende as necessidades físicas
proporcionando um acalento.
“Eu chorava que nem uma condenada e de repente vem elas assim bota a mão no teu
ombro, mãe não fica assim, não sei o que, são palavras, são gestos que confortam tanto a
gente.” LÍRIO-DO-MAR
“Elas sempre estão prontas a ajudar, pronta a explicar e por mais que você tenha
medo de pegar o teu filho e sabe que esta fazendo tudo errado, ou tudo certo, elas ficam ali
prontas para pegar ele, só que elas não transmitem isso para ti, mas você fazendo errado elas
falam mãe vamos fazer assim, elas nunca dizem não pode.” ALGA-MARINHA
55

Esse apoio está presente no trabalho que a equipe desempenha incentivando a
participação dos pais no cuidado ao RN, deixando-os mais confiantes para assumirem seu
papel de pais, promovendo o vínculo pais-filho.
A participação da família no cuidado ainda é uma estratégia muito recente, são poucos
hospitais que fazem uso deste processo, pois na maioria ainda não foi incorporado como
filosofia dos serviços dificultando a assistência. Muitas equipes acreditam que é preciso
envolver a família no cuidado para que eles possam cuidar do RN após a alta. Para os
profissionais incluir os pais no desenvolvimento do cuidado significa desempenhar uma
assistência humanizada, atendendo a criança plenamente (GAIVA; SCOCHI, 2005;
PEDROSO; BOUSSO, 2004).
“Considerando-se a idéia de caracterizar o cuidar como um modo de sobrevivência, a
humanidade ainda demonstra essa forma de cuidado, agora bastante mais exigente e
sofisticada” (WALDOW, 2008, p. 88).
Na visão da mãe a enfermagem por desempenhar suas atribuições através do cuidado
ao RN de forma afetuosa e similar a da mãe, ela entende e denomina a enfermeira como mãe
substituta, pela situação que está vivenciando e muitas vezes pela inexperiência, a mesma
exime-se das suas responsabilidades maternas.
Por ser tão complexo o cuidado do RN, a enfermagem é indispensável para prática do
mesmo, devem ser realizados com atenção, ternura e sensibilidade, porém não pode ser
confundidos com a maternagem, pois este ato deve ser incentivado como uma função da mãe
(BIESBROECK; CARDIM; NASCIMENTO, 2007).
“Elas foram a mãe que meu filho não tinha, o que eu vou dizer. Quando eu não podia
pegar ele no colo, elas pegavam, quando eu não podia embalar ela, elas embalavam, eu
nunca vou poder pagar (choro), nunca.” ESTRELA-DO-MAR
“Eu vejo como uma segunda mãe, não vejo que vão cuidar de um doente, vejo o
carinho delas com ele, atenção, conversa, tudo, tudo, parece a mãe deles. CORAL
“Seria uma substituta [...], seria a segunda mãe pra minha filha”LÍRIO-DO-MAR
Acreditamos que a enfermagem tem um papel importante a realizar, incentivando as
mães a desenvolverem o mais precoce a função materna, para que esta favoreça o
desenvolvimento e recuperação da criança, também para que seja preparada para os cuidados
pós-alta.
56

O ambiente de uma UTIN para um RN é repleto de fatores estressantes,
contraditoriamente do vivenciado no meio intra-uterino, também a separação do bebê da mãe
dificulta o seu desenvolvimento. Cabe a equipe de enfermagem zelar pelo bem estar do
neonato proporcionando o elo entre o mesmo e a sua família, tornando a assistência mais
humanizada. Desta forma a arte do cuidar deve ser desempenhada com humanização, carinho
e atenção (REICHERT; LINS; COLLET, 2007; SILVA; REIS, 2007)
Percebemos a importância do cuidado e da humanização do mesmo para o
desenvolvimento afetivo e emocional do bebê com os pais, bem como uma aproximação da
família com a equipe de enfermagem, no qual nós, futuras enfermeiras sentimo-nos felizes em
poder observar esse trabalho humanizado desempenhado pela equipe, podendo ser percebido
nas falas citada por Concha e Estrela-do-mar.
“O carinho que a gente via, não era um trabalho, era um carinho mesmo, tratavam
ele com muita atenção [...] tudo que ele passou, até no tirar os curativinhos eram cuidadosas,
era tudo cuidadoso, mínimas coisinhas, coisas que a gente nem pensava que eles olhavam,
eles ficavam cuidando, tudo amenizava o coração da gente.” CONCHA
[..] uma coisa é sabe que tu vai cuidar porque tem que cuidar daquela criança, outra
coisa é aquela criança chorar e elas conversarem com ele, diziam o que tu tem N.”
ESTRELA-DO-MAR
Os pais que vivem a realidade de uma unidade intensiva ficam atentos a tudo que
ocorre ao seu redor como os cuidados que os profissionais desempenham e as conversas da
equipe. Concluímos através dos relatos, a importância de manter uma comunicação adequada
evitando a exposição do RN e a impessoalidade. Diante do relato da Estrela-do-mar ficou
evidenciado a intensa felicidade ao saber que seu filho não era um simples número.
“Pra mim o que mais marcou, quando elas passavam plantão, fulano fica com o um e
dois, você fica com o três e quatro, você com o cinco e o N., meu aquilo para mim dizia tanta
coisa, significava tanto. [...] é muita estatística, teu filho vira um número.” ESTRELA-DO-
MAR
Observamos nos relatos que a equipe atuante na unidade intensiva procura realizar
uma assistência humanizada de forma que favoreça o vínculo mãe-filho. Porém os
57

profissionais ainda falham em um dos pontos mais discutidos nos ambientes de trabalho e
cursos, com relação à rotulação do cliente como um número.
No decorrer da pesquisa observamos os dois lados da humanização, no qual
observamos nos relatos dos pais a demonstração de um cuidado humanizado pelas falas de
carinho e atenção prestado ao RN, bem como a impessoalidade relatada na identificação do
neonato como um número, com isso podemos citar Mouta et al (2006) e Costa, Santos e Boas
(2007) apontam que o ato de humanizar não consiste somente na providência de sistemáticas
do processo de trabalho que são consideradas como práticas humanizadas e sim sensibilizar as
pessoas para o estabelecimento de uma relação destinada ao cuidado da família.
Ademais na arte de cuidar, a comunicação é essencial. Através dela o enfermeiro pode
estabelecer uma relação com a família, e assim auxiliar o enfrentamento da experiência da
doença e sofrimento, e quando necessário assistí-los para que busquem significado naquela
experiência (QUEIROZ, 1999 apud OLIVEIRA et al, 2005).
“Eu acho que o enfermeiro deveria passar mais vezes e conversar com a gente, elas
faziam mais a parte técnica, cuidar dele, faziam a parte de procedimentos” PEIXE
Durante nossa vida acadêmica, em aulas práticas, observamos a deficiência do
conhecimento da população acerca do profissional enfermeiro, acreditamos que em uma
UTIN este profissional tenha a oportunidade de desenvolver a assistência de enfermagem,
realizamos o seguinte questionamento: Quem é o enfermeiro para você? Contudo obtivemos
respostas desfavoráveis as nossas expectativas.
“Quem que é o enfermeiro?” ALGA-MARINHA
“Eu não sei quem é o enfermeiro, não é a mesma coisa?”PEIXE
A partir da identificação do não conhecimento do profissional enfermeiro por parte
dos pais, acreditamos que isso ocorre pela falta de interação do profissional com a família
diante das conversas e explicações conforme relato do Peixe ou talvez pela falta de
identificação da categoria profissional para os pais.
“O enfermeiro era aquele cara de branco que passava no corredor, não tinha contado
com um hospital, [...] hoje o enfermeiro é tanto quanto o médico, isso senão contar senão for
mais [...] eu respeito o enfermeiro tanto quanto eu respeito o médico para mim não tem mais
58

diferença nenhuma, só acho que vocês não são valorizadas como deveriam ser, vocês atuam
nos bastidores e quem aparece é o médico, fulano de tal salvou fulano de tal”. ESTRELA-
DO-MAR
Concordamos com Waldow (2008, p.90) ao descrever que:
O cuidado compõe a linguagem da enfermagem e ao visualizá-lo como um modo de
ser, relacional e contextual, caracteriza-se por ser a única ação verdadeiramente
independente da enfermagem. O cuidado não pode ser prescrito; terapêuticas,
técnicas, intervenções e procedimentos podem ser prescritos. Não se prescreve um
modo de ser, não se ditam ou criam regras ou normas de cuidar, ou maneiras de se
comportar. Eles podem ser sugeridos, aconselhados, recomendados, não prescritos.
Na enfermagem, o cuidar compreende os comportamentos e atitudes demonstradas
nas ações que lhe são pertinentes e asseguradas por lei e desenvolvidas com
competência no sentido de favorecer as potencialidades das pessoas para manter ou
melhorar a condição humana no processo de viver e morrer.
Diante desta afirmação o profissional se faz reconhecido e suas atividades
conseqüentemente serão valorizadas, da mesma forma que a profissão enfermeiro será
reconhecida pela população e deixarão de atuar nos bastidores.
O profissional enfermeiro será reconhecido à medida que suas funções sejam voltadas
ao cuidar do outro humano com sabedoria, capacidade técnica, ética, respeito, humanidade,
criatividade, empatia, simpatia e amor. Enfermagem é sobre tudo uma arte. A arte do cuidar.
59

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A arte de cuidar exige dos profissionais um profundo conhecimento técnico-científico.
Em nosso percurso acadêmico foi proporcionado pouco contato com a área neonatal, o que
instigou-nos a buscar um conhecimento a cerca dos cuidados intensivos neonatais
acrescentando esta experiência na nossa formação profissional.
Em nossa revisão bibliográfica constatamos que a gestação é um processo de mudança
no âmbito familiar e indiferente da maneira que ela foi concebida os pais se preparam para
receber o filho. Quando o inicio da vida é antecipado, os pais são surpreendidos e os sonhos
são desfeitos.
O ambiente de uma UTI é aterrorizante pela simbólica representação de um provável
fim de uma vida. Além do mais os pais julgam-se culpados pelo sofrimento do filho e que
dificilmente serão capazes de cuidá-los.
Em nossa busca delineamos a família como ponto principal, e acreditamos que através
do entendimento de seus sentimentos seremos capazes de produzir um melhor cuidado ao RN.
Na maioria das vezes os profissionais desta área atuam diretamente na assistência a
criança. Isso se confirma nas falas de Costa, Santos e Boas (2007) que a grande demanda da
unidade e o déficit de funcionários interfere na relação da enfermagem com a família,
implicando num distanciamento em respostas a questões imediatas. A equipe de saúde
preocupa-se em atender primeiramente as necessidades do neonato deixando em segundo
plano os pais, não os reconhecendo como principais aliados no cuidado e terapêutica da
criança.
As famílias de um modo geral sempre se consideram responsáveis pelos seus entes
adoecidos. Para a enfermagem eles são um importante elo entre o paciente e a realização do
cuidado. Quando se trata da internação de um RNPT esta ligação fica prejudicada.
Inicialmente os pais se eximem de suas obrigações, a prematuridade desperta
inconscientemente nos pais sensações e sentimentos assustadores, desenvolvendo um
processo de negação. Pois aprenderam a amar, criaram expectativas, sonhos, e planejaram o
nascimento, porém de forma abrupta o filho nasce prematuro, implicando no distanciamento
do RN como uma forma de enfrentar a realidade muito diferente da idealizada.
Os pais ao entrarem pela primeira vez na unidade intensiva neonatal não reconhecem
aquela criança como sendo realmente seu filho, devido à formação de um bebê imaginário
durante a gravidez e a imensidão de aparatos tecnológicos que rodeiam o RN provoca um
choque com a realidade.
60

O impacto com a realidade é marcante desde o momento em que os pais descobrem
que seu filho irá para UTI e quando o visualizam tão fragilizado. Diante disso julgam-se
culpados e incapazes.
Uma gama de sentimentos foi relatada pelos pais para descrever a sua vivência na
UTI, dentre estes analisamos e discutimos os que se mostraram mais relevantes.
A gestação é interrompida por diversos fatores, em nossas entrevistas houve a
predominância da pré-eclampsia. O nascimento prematuro reflete para os pais uma frustração,
ficando mais evidente nas falas das mães, pois as mesmas relatam não conseguirem segurar a
gestação até o fim, provocando uma situação de risco para o filho.
Essa frustração se estende até o momento em que os pais vêem uma criança tão
pequena sofrendo. Demonstrando então insegurança e angústia por não poder tocar e
amenizar este sofrimento.
O medo é um sentimento que ocorre nos mais diversos momentos desta vivência. Ele
inicialmente é relatado frente ao risco de morte que a criança enfrenta. Os pais também o
descrevem como o impedimento para que possam cuidar do seu filho, temendo machucar ou
cometer algum erro fatal.
Quando o assunto é relacionado ao cuidado de seu filho existe uma contradição diante
dos sentimentos. Dizem não se sentirem preparados e ao mesmo tempo, compreendem que a
sua presença é importante na recuperação do filho, sentindo-se pais a partir do momento que
pegam seu filho no colo.
Frente aos diversos sentimentos expostos pelos pais nas entrevistas, concluímos que
estes surgem à medida que as etapas vão sendo percorridas, numa espécie de sucessão de
sentimentos. Entendemos que é necessário para os pais passar por essas fases, ocorrendo um
amadurecimento e a partir de então enfrentar com mais clareza o processo de internação.
Segundo Klaus e Kennell (1992), o vínculo afetivo por parte do bebê inicia-se nos
primeiros minutos de vida, justificando a importância de um contato com os pais o mais breve
possível.
Na prematuridade a idéia dos autores acima não se aplica rigorosamente aos pais,
devido o mecanismo de enfrentamento desenvolvido por eles para lidar com a situação
inesperada do parto prematuro. Compreendemos que isso é de extrema importância para o
desenvolvimento do neonato, porém quando tentamos antecipar este processo nos pais
podemos prolongar a passagem pelas fases de adaptação.
61

É importante que a equipe respeite o percurso de adaptação e adote uma postura
cautelosa, identificando a fase que o casal está percorrendo, sem fazer nenhum julgamento.
Esta conduta impede que os pais afastem-se ainda mais do filho.
Quando os profissionais estão capacitados para atuar com a família, eles conseguem
identificar o momento adequado para iniciar o processo de formação do vínculo.
A partir do momento que a equipe sente que os pais estão mais preparados, eles devem
incentivá-los a participar do cuidado tornando-os mais confiantes para assumirem seu papel
de pais.
Existem várias maneiras da equipe de enfermagem proporcionar ao casal a
aproximação com o filho através do toque, da conversa, da canção, do sussurro, da troca de
fralda, da alimentação seja ela através da sonda ou amamentação, aconchego no colo materno.
Enfim simples gestos que para o casal representa uma grande conquista, pois quando entraram
na UTI a primeira visão era de uma criança frágil e que a partir da aproximação tornou-se o
filho tão sonho e amado.
Segundo Costa, Santos e Boas (2007) descrevem a enfermagem-família-RN como
uma tríade, sendo a família o alicerce na construção da vida do neonato e a enfermagem
através dos seus saberes de cuidar o instrumento fundamental para a valorização do universo
mãe-filho.
Esta pesquisa nos proporcionou compreender o quanto o casal é importante no
processo de recuperação do recém-nascido e que a partir do momento que eles se assumem
como pais eles estão presentes e vibram a cada pequena evolução que o filho apresenta.
Até determinado momento desconhecíamos a luta que cada família enfrenta com a
passagem de seu filho prematuro por uma UTI, que até o nascimento estava protegido, longe
de qualquer risco, e agora tem que enfrentar situações tão difíceis para sobreviver.
O marco de nossa pesquisa se concretizou ao depararmos com uma família que
vivenciou até o dia da entrevista 104 dias de internação do seu filho, o relato da mãe foi
essencial para compreendermos o caminho percorrido pela família que inicialmente deparam-
se com a fragilidade de um RN tão pequeno, no qual então o tamanho deixa de ser uma
frustração e torna-se uma esperança para enfrentar a batalha.
Destacamos o relato de Estrela-do-Mar como símbolo de nossa compreensão, que
superou a nossa expectativa de desenvolver um melhor conhecimento profissional nesta área,
isso nos possibilitou transcender o nosso olhar quanto ao cuidar do outro, que vai além da
esfera técnico-científica. Devem ser desempenhada com carinho, sensibilidade e amor por
62

aquilo que escolhemos como profissão desenvolvendo qualidades que se traduzem na arte do
cuidar.
“O N. era prematuro extremo, ele teve tudo que tu imagina e mais um pouco, ele teve
hemorragia intracraniana grau 3 e grau 4, ele teve icterícia, ele teve é enterocolite
necrotizante, ele fez cirurgia. Assim quando a gente pensava que tava tudo certo, foi depois
da primeira cirurgia, aí venho a hemorragia intracraniana, ai demoro pra acorda da
anestesia por causa da hemorragia intracraniana. Aí quando ele acordo da anestesia quando
tava tudo bom, quando ele saiu do respirador foi pro CPAP, saiu do CPAP foi pro hallo, foi
pro oxigênio, aí eu pude pega ele, a gente pode bota ele no meu peito, mas eu não tinha mais
leite, a gente tentava, tentava. Quando tava tudo certo, fizeram outra cirurgia nele, ai começo
tudo de novo, respirador, CPAP, hallo, oxigênio, aí a gente pode pega ele no colo. Foi uma
luta.[...] É um aprendizado né, porque assim ó, a gente vai dando valor a cada coisinha, meu
Deus a primeira vez que ele fez cocô depois da cirurgia, quem via achava que eu tava ficando
doida, ele fez cocô. Cada vitória dele, era uma vitória pra gente”ESTRELA-DO-MAR
Concluímos que a equipe de enfermagem deve perceber a família como parceira no
cuidado do RN internado na UTI neonatal, ensinando o que eles podem fazer, proporcionando
segurança e favorecendo nas questões emocionais da família.
Além das atividades diretas pais-filhos, sugerimos ações que podem ser desenvolvidas
para um cuidar mais humanizado, no qual possamos fornecer um suporte à família antes e
durante a internação, e também os preparando para o momento da alta.
Aos pais que durante a gravidez são informados que há uma possibilidade do filho vir
a internar na unidade intensiva, seja proporcionada uma visita prévia ao ambiente com
explicações sucintas do processo de internação.
Outra forma de diminuir a ansiedade dos pais durante o processo de internação
consiste em proporcionar um ambiente de lazer com atividades de relaxamento, acesso à
internet e cuidados corporais.
Sugerimos também a formação de um grupo de pais, que proporcione uma troca de
para uma troca de experiências e esclarecimentos de dúvidas. Aplicando a resiliência como
metodologia, que consiste em trabalhar a capacidade do ser humano responder de forma
positiva as situações negativas enfrentadas (SILVA, ELSEN, LACHARITÉ 2003).
Segundo Silva, Elsen e Lacharité (2003) a aplicação da resiliência em grupos
possibilita a construção de competências, a partir da interação entre os sujeitos. Cria-se um
63

vínculo através de uma rede de apoio, para assim superar as adversidades, neste caso o a
internação de um filho prematuro na UTIN.
Identificamos uma ambigüidade de sentimentos em relação ao cuidado de seu filho,
pois ao mesmo tempo em que os pais expressam querer desempenhar eles também relatam o
medo. Não conseguimos identificar o real motivo que leva o casal a esses sentimentos,
deixamos então como sugestão para uma futura pesquisa.
A enfermagem é a arte de cuidar. Refletindo em cima desta frase, pensamos que o
tema estudado é de grande relevância para enfermagem, pois aproxima esta do cuidar mais
humanizado. Possibilita conhecimento a cerca do grande alicerce da enfermagem: a família.
Enfermeiros devem conhecer o modo de viver, os gostos e desgostos, a rede familiar,
o ciclo de relacionamentos para conseguir compreender e desenvolver uma melhor assistência
ao seu cliente/paciente. Para tanto é indispensável a participação da família.
Acreditamos que o desenvolvimento desta pesquisa além de proporcionar a nós um
acréscimo profissional pessoal, a enfermagem poderá compreender um pouco da vivência dos
pais com filhos prematuros internados em uma UTIN, somando em um conhecimento para
melhorar a assistência ao RN e apoiar a sua família.
64

REFERÊNCIAS
ALENCAR, A. J. C. de; ROLIM, K. M. C. Bases científicas do acolhimento amoroso ao
recém nascido. Revista Pediatria Ceará. Ceará, a.7, n.1, p. 27-32, jan-jun, 2006.
ALTHOFF, C. R; ELSEN, I; NITSCHKE, R. G. Pesquisando a família: olhares
contemporâneos. Florianópolis: Papa Livro, 2004. 168p.
ARAÚJO, D. M. R; PEREIRA, N. L; KAC, G. Ansiedade na gestação, prematuridade e baixo
peso ao nascer: uma revisão sistemática da literatura. Caderno de Saúde Pública. Rio de
Janeiro, v.23, n.4, 2007. Disponível em: . Acesso em: 20 abr 2008.
ARUDA, D. C. de.; MARCON, S. S. A família em expansão: experienciando intercorrências
na gestação e no parto do bebê prematuro com muito baixo peso. Texto e Contexto
Enfermagem. Florianópolis, Jan-Mar, 2007. Disponível em:
. Acesso em: 04 abr 2008.
AVERY, G. B; FLETCHER, M. A; MACDONALD, M. G. Neonatologia :fisiopatologia e
tratamento do recém-nascido. Tradução Navantino Alves Filho. 4.ed. Rio de Janeiro: Medsi,
1999. 1492p. Tradução de: Neonatology.
AVERY, G. B. et al. Neonatologia: fisiopatologia e tratamento do recém-nascido. Tradução
Marcio Moacyr de Vasconcelos, Patrícia Lydie Voeux. 6.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2007. 1596p. Tradução de: Neonatology: pathophysiology and management of the
newborn
BERTHOUD, C. M. E; BERGAMI, N. B. B. Família em fase de aquisição. In: CERVENY,
C. M. O. Família e ciclo vital: nossa realidade em pesquisa. São Paulo: Casa do psicólogo,
1997. p.47-73.
BIESBROECK, F. C. C.; CARDIM, M. G.; NASCIMENTO, M. A. de L. Entre a
enfermagem e a maternagem: um estudo sobre a interação enfermeira e recém-nascido. Escola
Anna Nery Revista de Enfermagem. a. 11; ed 1, p. 80-85, mar, 2007.
BOSI, M. L. M.; MERCADO, F. J. Pesquisa qualitativa de serviços de saúde. Petrópolis:
Vozes, 2004. 607p.
BOWLBY, J. Apedo e perda. Tradução Álvaro Cabral. 2 ed. São Paulo: Martins Fontes,
1990. v.2. Tradução de: Attachment and loss.
BRASIL, MINISTÉRIO DO ESTADO DA SAÚDE. Portaria nº 693 de 05 de julho de 2000.
Dispõe sobre a norma para a implantação do método canguru, destinado a promover a atenção
humanizada ao recém-nascido de baixo peso. Disponível em
. Acesso em: 14 abr 2008.
CAETANO, L. C. Vivendo no método canguru: a tríade mãe-filho-família. 2004. 183p. Tese
(Doutorado de enfermagem). Escola de enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo. Disponível em: . Acesso em: 02 abr 2008.
65

CEACGNO, S; SOUZA, M. D; JARDIM, V. M. R. Compreendendo o contexto familiar no
processo saúde-doença. Acta Scientiarum: health science. Maringá, v.26, n.1, p.107-112, janjun,
2004.
CENTA, M. L.; MOREIRA, E. C.; PINTO, M. N. G. H. R. A experiência vivida pelas
famílias de crianças hospitalizadas em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Revista
Texto e Contexto de Enfermagem, p. 444 – 451, jul – set, 2004.
COLLET, N.; ROCHA, S. M. M. Criança hospitalizada : mãe e enfermagem compartilhando
o cuidado. Revista Latino-Americana Enfermagem. São Paulo, a. 12, ed 2, p 191-197, marabr,
2004.
CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE. Regulamenta as diretrizes e normas para pesquisas
envolvendo seres humanos. Resolução 196/96. Disponível em:
. Acesso em: 27 abr 2008.
COSTA, S. A. F; SANTOS, M. J. A; BOAS, A. S. C. V. Compreendendo a vivencia da
família com a interação do filho RNPT na UTI neonatal. Revista Nursing, São Paulo, a.10,
ed.115, p.560-564, jul 2007.
COUTINHO, H. R. B.; MORSCH, D. S. A paternidade em cuidados intensivos neonatais.
Revista da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar. Rio de Janeiro, v.9, n.1, mar, 2006.
Disponível em: . Acesso em: 20 set 2008.
CUNHA, M. L. C. da. Recém-nascidos hospitalizados: a vivência de pais e mães. Revista
gaúcha enfermagem. Porto Alegre, v.21, p. 70-83, 2000.
DE TONI, P. M. et al. Etologia humana: o exemplo do apego. PSICO-UFS. v.9 n.1, 2004.
Disponível em: < http://pepsic.bvs-psi.org.br/pdf/psicousf/v9n1/v9n1a12.pdf > Acesso em: 05
abr 2008.
DURMAN, S; et al. Discursos de estudantes de enfermagem sobre a família. Acta
Scientiarum: health science. Maringá, v.26, n.1, p.47-51, jan-jun 2004
DUSSE, L. M. S.; VIEIRA, L. M.; CARVALHO, M. G. Revisão sobre alterações
hemostáticas na doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG). Jornal Brasileiro de
Patologia e Medicina Laboratorial, vol 37, n. 4, Rio de Janeiro, 2001.
ELSEN, I. Cuidado familial: uma proposta inicial de sistematização conceitual. In: ELSEN, I;
MARCON, S. S; SANTOS, M. R. O viver em família e sua interface com a saúde e a doença.
Maringá: Eduem, 2002. 460p.
______. Famílias vivenciando o risco de vida do filho. 1999. 182p. Tese (Doutorado em
filosofia da enfermagem). Universidade federal de Santa Catarina, Santa Catarina.
FERREIRA, E. A.; VARGAS, I. M. A; ROCHA, S. M. M. Um estudo bibliográfico sobre o
apego mãe e filho: bases para a assistência de enfermagem pediátrica e neonatal. Revista
latino-americana. v.6. n.4, 1998. Disponível em: < http://www.scielo.br/ > Acesso em: 04 abr
2008.
66

FERREIRA, M. V. Separações mãe-bebê: diversos sentidos na construção de uma relação.
2000. 93p. Dissertação (Mestrado em psicologia). Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras
de Ribeirão Preto – USP. Disponível em: < www.teses.usp.br >. Acesso em: 02 abr 2008.
FREITAS, W. de M. F.; COELHO, E. de A. C.; SILVA, A T. M. C. da. Sentir-se pai: a
vivência masculina sob o olhar do gênero. Caderno de Saúde Pública. Rio de Janeiro, ano 23,
ed. 1, p. 137-145, jan, 2007.
FROTA, M. A. et al. Recém-nascido em uma unidade de internação neonatal: crenças e
sentimentos maternos. Cogitare Enfermagem. Paraná, v.23, n.1, p.323-329, jul-set 2007.
FUNDO DAS NAÇÕES UNIDAS PARA INFÂNCIA. Caderno Brasil: situação mundial da
infância 2008. Rio de Janeiro, 2008. Disponível em:
. Acesso em: 14 abr 2008.
FURTAN, C. E. F. B.; SCOCHI, C. G. S.; FURTADO, M. C. de C. Percepção dos pais sobre
a vivência no método mãe-canguru. Revista latino-americana de enfermagem. 2003.
Disponível < http://www.scielo.br/scielo>. Acesso em: 05 abr 2008.
GAÍVA, M. A. M; SANTOS, D. S. D; GOMES, M. M. F. Grupo de apoio as famílias dos
recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva neontal: experiências de mães
participantes. Revista Paulista de Enfermagem, v.23, n.3/4, p.248-253, 2005.
GAÍVA, M. A. M.; SCOCHI, C. G. S. A participação da família no cuidado ao prematuro em
UTI neonatal. Revista Brasileira de Enfermagem, jul – ago, 2005. Disponível em:
Acesso em: 27 jul 2008.
GIDDENS, A. Sociologia. Tradução Alexandra Figueiredo et al. 4ed. Lisboa: Fundação
Calouste Gulbenkian, 2004. 725p. Tradução de: Sociology.
GOLSE, B. O desenvolvimento afetivo e intelectual da criança. Tradução Maria Lucia
Homen. 3ed. Porto Alegre: Artmed, 1998. 264p. Tradução de: Le developpement affectif et
intellectuel de lïenfant.
GUIMARÃES, G. P.; MONTICELLI, M. A formação do apego pais/recém-nascido prétermo
e/ou de baixo peso no método mãe-canguru: uma contribuição da enfermagem. Texto e
contexto enfermagem, 2007. Disponível em: < www.scielo.br/scielo> Acesso em: 02 abr
2008.
JUNIOR, I. J. Características do recém nascido pré-termo. In: MIURA, E; RENATO, S. P.
Neonatologia: princípios e Práticas. 2.ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997. p. 118-119.
JUNIOR, S. D. et al. Humanização e abordagem desenvolvimentista nos cuidados ao recémnascido
de muito baixo peso. In: COSTA, H. P. F.; MARBA, S. T. O recém-nascido de muito
baixo peso. São Paulo: Atheneu, 2004. p. 85-102.
KAIL, R. V. A criança. Tradução Claúdia Sant’Ana Martins. São Paulo: Pearson Education,
2004. 545p. Tradução de: The Children
67

KAKEHASHI, T. Y. Nível de ruído em unidade de terapia intensiva neontal. Acta Paulista
enfermagem. São Paulo, v. 20, n.4, out-dez 2007. Disponível: . Acesso
em: 03 abr 2008.
KLAUSS, M. H.; KENNELL, J. H. Pais-bebê: a formação do apego. Tradução Daise Batista.
Porto Alegre: Artes Médicas, 1992. 360p. Tradução de: Parent-Infant bonding.
KNOBEL, M. Orientação familiar. Campinas: Papirus, 1992. 236p.
LIMA, H. F.; ROCHA, L. S.; LIMA, M. I. Experiência de pais no cuidar de recém nascido na
UTI-neonatal: passando o meu amor, a minha força e minha energia ele se recupera mais
rápido. Goiânia, 2004. Monografia. 42p. Universidade Católica Goiás. Disponível em:
. Acesso em: 10 out 2008.
LINO, M. M; SILVA, S. C. Enfermagem na unidade de terapia intensiva : a história como
explicação de uma pratica. Revista Nursing. São Paulo, a.4, n.41, p28-29, out 2001.
LIRA, M. M. F. Atendimento humanizado em UTIN. Disponível em:
. Acesso em: 03 abr 2008.
MALDONADO, M. T. P. Psicologia da gravidez: parto e puerpério. 7 ed. Petrópolis: Vozes,
1985. 163p.
______. Psicologia da gravidez: parto e puerpério. 14 ed. São Paulo: Saraiva, 1997. 229p.
MARTINEZ, J. G. Participação das mães/pais no cuidado ao filho prematuro em unidade
neonatal: significados atribuídos pela equipe de saúde de um hospital de San Luís Potosí,
México. 2004. 166f. Tese (Doutorado em enfermagem). Escola de enfermagem de Ribeirão
Preto – USP. Disponível em: < www.teses.usp.br >. Acesso em: 02 abr 2008.
MARTINS, A. C.; MARTINS, M. F. L.; VAZ, M. J. R. Percepção de enfermeiras sobre o
método mãe-canguru. Saúde materno infantil, ano 4, p 169-112, jul-ago 2007.
MINAYO, M. C. de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 8 ed. São
Paulo: Hucitec, 2004. 269p.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e humanizada.
Brasília, 2005.
MITTAG, B. F.; WALL, M. L. Pais com filhos internados na UTI neonatal: sentimentos e
percepções. Família, Saúde e Desenvolvimento. Curitiba, v.6, n.2, mai – ago, 2004. p. 134-
145. Disponível em:
Acesso em: 10 abr 2008.
MIURA E. Avaliação da idade gestacional do recém-nascido. In: MIURA, E; RENATO, S. P.
Neonatologia: princípios e Práticas. 2.ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997. p.103-105.
MOREIRA, M. E. L.; BRAGA, N. de A.; MORSCH, D. S. Quando a vida começa diferente:
o bebê e sua família na UTI neonatal. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. 192p.
68

MOUTA, R. J. O. et al. Como os pais enfrentaram a realidade de ter um bebê prematuro.
Revista Enfermagem Brasil, nov – dez, 2006. p. 345 – 352.
OLIVEIRA, C. C. O apego infantil. Disponível em: < www.pet.vet.br/puc/apegoinfantil.pdf >
Acesso em: 04 abr 2008.
OLIVEIRA, M. E. Vivenciando uma experiência amorosa de cuidado com mães e seus
recém-nascido pré-termo. Revista eletrônica de enfermagem. v3. n 2, 2001. Disponível em:
Acesso em: 02 abr 2008.
OLIVEIRA, M. M. C. et al. Aplicação do processo de relação interpessoal de travelbee com
mãe de recém-nascido internado em uma unidade neonatal. Revista escola de enfermagem da
USP. n.39. 2005. Disponível: . Acesso em: 05 abr 2008.
PEDROSO, G. E. R.; BOUSSO R. S. O significado de cuidar da família na UTI neonatal:
crenças da equipe de enfermagem. Acta Scientiarum. Health Sciences. Maringá, v.26, n. 1, p.
169-134, 2004. Disponível: < www.periodicos.uem.br>. Acesso em: 08 ago 2008.
PEREIRA, D. D. F. Interdisciplinaridade: concepção e prática de profissionais de uma equipe
de UTI neonatal. 2005. 118p. Dissertação (Mestrado em saúde do trabalho). Universidade do
Vale do Itajaí, Santa Catarina. Disponível em: . Acesso em: 04 abr 2008.
PICCININI, C. A. et al. Gestação e a constituição da maternidade. Psicologia em estudo.
Maringá, v. 13, n.1, p. 63-72, jan – mar, 2008. Disponível em: . Acesso em:
15 out 2008.
POLIT, D. F; BECK, C. T.; HUNGLER, B. P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem:
métodos, avaliação e utilização. Tradução: Regina Machado Garcez. 5 ed. Porto Alegre: Artes
Médicas, 2004. 487p. Traduzido de: Essentials of nursing research : methods, appraisal and
utilization.
RAAD, A. J.; CRUZ, A. M. C.; NASCIMENTO, M. A. A realidade das mães numa unidade
de terapia intensiva neontal. PSIC – Revista de psicologia da vetor editora. v.7. n.2, 2006.
Disponível em: < http://pepsic.bvs-psi.org.br/pdf/psic/v7n2/v7n2a11.pdf > Acesso em: 05 abr
2008.
RADOVANOVIC, C. A; et al. Caracterizando os problemas de saúde e o cuidado domiciliar
oferecido às famílias do projeto “promovendo a vida na Vila Esperança”. Acta Scientiarum:
health science. Maringá, v.26, n.1, p.27-34, jan-jun 2004
RAPHAEL – LEFF, J. Gravidez: a história interior. Tradução Rui Dias Pereira. Porto Alegre:
Artes Médicas, 1997. 212p. Tradução de: Pregnancy: the inside story.
REICHERT, A. P. S; LINS, R. N. P; COLLET, N. Humanização do cuidado da UTI neonatal.
Revista eletrônica de enfermagem, v.9, n.1, p.200-213, jan-abr 2007. Disponível em:
. Acesso em: 4 abr 2008.
REICHERT, A. P. S; COSTA, S. F. Refletindo a assistência de enfermagem ao binômio mãe
e RNPT na unidade neonatal. Revista Nursing, São Paulo, a.4, n.38, p.25-29, jul 2001.
69

REPLE, F. de A.; TURAZZI, J. VENTURA, L. O cotidiano da unidade de internação
neonatal, um espaço para viver: interagindo com a família e a equipe de enfermagem.
Florianópolis, 2005. Monografia (Trabalho de Conclusão de Curso). 130p. Universidade
Federal de Santa Catarina.
RESTA, D. G; BUDÓ, M. L. D. A cultura e as formas de cuidar na visão de pacientes e
cuidadores domiciliares. Acta Scientiarum: health science. Maringá, v.26, n.1, p.53-60, janjun
2004
RIBEIRO, N. T. R. Famílias vivenciando o risco de vida do filho. 1999. 182p. Tese
(Doutorado em filosofia da enfermagem). Universidade Federal de Santa Catarina, Santa
Catarina.
ROSA, T. T. A multidisciplinaridade no atendimento ao paciente. 2005. Disponível
Acesso em: 04 abr 2008.
SANTOS, M. da C. L. et al. Sentimentos de pais diante do nascimento de um RNPT. Revista
de enfermagem UFPE on line, Pernambuco, a.1, ed. 2, p. 111-120, 2007. Disponível em:
Acesso em: 04 abr 2008.
SAPANHOS, S. Atendimento humanizado em unidade de terapia intensiva neonatal. Revista
Coren Paraná, n.3, p. 19-20, 2005. Disponível em: . Acesso em 05 abrl
2008.
SCOCHI et al. Cuidado individualizado ao pequeno prematuro: o ambiente sensorial em
UTIN. Acta Paulista Enfermagem. São Paulo, v.14, n.1, p.9-16, jan-abr 2001.
______. Incentivando o vínculo mãe-filho em situação de prematuridade: as intervenções de
enfermagem no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Revista Latino-Americana
Enfermagem, 2003. Jul – Ago. Disponível em:

TAMEZ, R. N; SILVA, M. J. P. Enfermagem na UTI neonatal: assistência ao recém-nascido
de alto risco. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 253p.
THOMPSON, E. D; ASHWILL, J. W. Uma introdução à enfermagem pediátrica. Tradução
Ana Thorell. 6.ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996. 446p. Tradução de: Pediatric nursing -
an introductory text.
TRONCHIN, D. M. R. A experiência de tornarem-se pais de recém-nascidos prematuros. São
Paulo, 2003. 225p.Tese (doutorado em enfermagem). Escola de Enfermagem da Universidade
de São Paulo. Disponível em: . Acesso em 10 out 2008.
TRONCHIN, D. M. R.; TSUNECHIRO, M. A. Cuidar e o conviver com o filho prematuro: a
experiência do pai. Revista latino-americana de enfermagem, 2006. Disponível em:
. Acesso em: 05 abr 2008.
VASCONCELLOS, M. G. L. Implantação de um grupo de apoio a mãe acompanhante de
recém-nascido pré-termo e de baixo peso em um hospital amigo da criança na cidade de
Recife/PE. 2004. 165p. Tese (Doutorado em enfermagem em saúde pública). Universidade de
São Paulo, São Paulo. Disponível em: . Acesso em: 05 abr 2008.
VICTOR, J. F; MOREIRA, T. M. M. Integrando a família no cuidado de seus bebês
ensinando a aplicação da massagem Shantala. Acta Scientiarum: health science. Maringá,
v.26, n.1, p.35-34, jan-jun 2004
VIEIRA, C. S. Experiências de famílias no segmento de crianças pré-termo e de baixo peso
ao nascer no município de Cascavel-PR. 2007. 230p. Tese (Doutorado em enfermagem).
Escola de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Disponível em:
Acesso em: 02 abr 2008.
WALDOW, V. R. Atualização do cuidar. Aquichan, a. 8, v. 8, n. 1, p. 85-96, abr, 2008.
Disponível em: < http://cuadernosdemedicina.unisabana.edu.co>. Acesso em: 06 nov 2008.
WERNET, M. Experiências de tornar-se mãe na unidade de cuidado intensivos neonatal.
2007. 135p. Tese (Doutorado em enfermagem). Universidade de São Paulo, São Paulo.
WHALEY, L. F; WONG. D. L. Enfermagem pediátrica: elementos essenciais à intervenção
efetiva. Tradução Claudia Lucia Caetano de Araújo et al. 5.ed.. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1999. p. 1118. Tradução de: Waley & Wong´s Essentials of pediatric nursing.
ZIEGEL, E. E; CRANLEY, M. S. Enfermagem obstétrica. tradução José Israel Lemos.
8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986. 696p. Tradução de: Obstetric nursing.
71

APENDICÊ A – INSTRUMENTO PARA ENTREVISTA DA COLETA DE DADOS
Serão utilizadas questões abertas, que permitirão uma abertura melhor para pesquisa,
sendo elas abaixo:
- Como você se sentiu quando soube que estava grávida?
- Quais foram os sentimentos quando soube que seu filho necessitaria permanecer na UTIN?
- Descreva como é quando você vem visitar seu filho?
- Como você percebe o cuidado da equipe de enfermagem com seu filho?
72

ANEXO A – MÉTODO CAPURRO PARA A AVALIAÇÃO DA IDADE
Formação do mamilo
0 apenas visível
GESTACIONAL DO RN
5 aréola bem-definida, < 7,5mm de diâmetro
10 aréola bem-definida, bordas não-salientes, > 7,5mm de diâmetro
15 aréola bem-definida, bordas salientes > 7,5mm de diâmetro
Textura da pele
0 fina e gelatinosa
5 fina e lisa
10 um pouco mais grossa, discreta descamação superficial
15 grossa, marcas superficiais, descamação de mãos e pés
20 grossa, enrugada, com marcas profundas
Forma da orelha
0 chata, disforme, pavilhão não-encurvado
8 pavilhão parcialmente encurvado na borda
16 pavilhão parcialmente encurvado em toda a parte superior
24 pavilhão totalmente encurvado
Glândula mamária
0 não-palpável
5 palpável menor que 5 mm
10 entre 5 e 10 mm
73

15 maior que 10 mm
Pregas plantares
0 sem pregas
5 marcas maldefinidas sobre a parte anterior da planta
10 marcas bem-definidas sobre a metade anterior e sulcos no terço anterior
15 sulcos na metade anterior da planta
20 sulcos em mais da metade anterior da planta
Fonte: Renato, S. (2001, cap.29, p.336)
74

ANEXO B – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
COMITÊ DE ÉTICA E PESQUISA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
1.Identificação do projeto de pesquisa
Título do Projeto: “Vivência dos pais com filhos prematuros internados em uma unidade de
terapia intensiva neonatal”
Área do conhecimento: Ciências da Saúde
Curso: Enfermagem
Número de sujeitos no centro: Número total de sujeitos:
Instituição onde será realizada a pesquisa: Hospital Santa Catarina
Nome dos pesquisadores e colaboradores: Carmen Liliam Brum Marques Baptista; Luciéle
Neuenfeld Weiduschadt; Luísa Helena Torres
Você está sendo convidado a participar do projeto de pesquisa acima identificado. O documento abaixo
contém todas as informações necessárias sobre a pesquisa que estamos desenvolvendo. Sua
colaboração neste estudo será de muita importância para nós mas se desistir, a qualquer momento,
isso não causará nenhum prejuízo a você.
2. Identificação do sujeito da pesquisa
Nome:
Data de Nascimento: Nacionalidade:
Estado civil: Profissão:
CPF: RG:
Endereço:
Telefone: Email:
3. Identificação do pesquisador responsável
Nome: Carmen Liliam Brum Marques Baptista
Profissão: Enfermeira Nº Registro Conselho: 48538
75

Endereço: Rua Vereador Newton Borges dos Reis, 321
Telefone: (47) 3339-7867 Email: cliliambaptista@furb.br
Eu, sujeito da pesquisa, abaixo assinado, concordo de livre e espontânea vontade em participar como
voluntário do projeto de pesquisa acima identificado, após ter sido convidado pelo pesquisador
responsável, e estou ciente de que:
1. O objetivo da pesquisa é conhecer as vivências (o cotidiano, o dia-a-dia, os sentimentos) dos pais
com filhos prematuros internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-NEO).
2. Os dados serão coletados mediante a assinatura do termo, após a leitura e esclarecimento do
mesmo, a coleta será realizada com o auxílio de uma gravador, utilizado somente durante as
entrevistas, estas serão feitas a partir de perguntas realizadas pelos entrevistadores.
3. Não haverá benefício financeiro algum para mim como participante, assim como nenhum ônus pela
participação.
4. Minha participação não acarretará qualquer tipo de desconforto, riscos ou danos.
5. A minha participação nesta pesquisa tem como objetivo possibilitar e acrescentar um aprimoramento
no conhecimento das vivências (o cotidiano, o dia-a-dia, os sentimentos) dos pais com filhos internados
em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-NEO).
6. Tenho total liberdade para desistir ou interromper a colaboração nesta pesquisa no momento que
desejar, sem a necessidade de qualquer explicação ou justificativa.
7. A minha desistência não causará nenhum prejuízo à minha saúde ou bem estar físico.
8. Os resultados obtidos durante este estudo serão mantidos em sigilo, mas concordo que sejam
divulgados em publicações científicas, desde que meus dados pessoais não sejam mencionados.
9. Poderei consultar o pesquisador responsável acima identificado sempre que entender necessário
obter infomações ou esclarecimentos sobre o projeto de pesquisa e sobre a minha participação neste.
10. Tenho a garantia de tomar conhecimento, pessoalmente, dos resultados parciais e finais desta
pesquisa.
Declaro que obtive todas as informações necessárias e esclarecimentos quanto às dúvidas por mim
apresentadas e, por estar de acordo, assino o presente documento em duas vias de igual conteúdo e
forma, ficando uma em minha posse.
76
Blumenau, de de 2008.

Assinatura do pesquisador responsável Assinatura do sujeito da pesquisa
Testemunhas:
Nome:
CPF:
Telefone:
77

ANEXO C – APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA
78