Mirella Martins de Castro Mariani - Universidade Presbiteriana ...

Universidade Presbiteriana Mackenzie
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA TRADICIONAL E COMPUTADORIZADA
PARA CARACTERIZAÇÃO DA ATENÇÃO NOS DOMÍNIOS ESPACIAL E
TEMPORAL EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM SÍNDROME DE
WILLIAMS- BEUREN
Mirella Martins de Castro Mariani (IC) e Luiz Renato Rodrigues Carreiro (Orientador)
Apoio: PIBIC Mackenzie
Resumo
A Síndrome de Williams-Beuren (SWB) é causada por uma aneusomia segmentar devido à deleção
hemizigótica de um gene contínuo no braço longo do cromossomo 7 (7q11.23). Em sua
caracterização comportamental e cognitiva observam-se excessiva sociabilidade, preservação de
habilidades de linguagem, déficits nas habilidades visoespacial com QI compatíveis com déficit
intelectual de graus variados, além de alterações atencionais. Este trabalho teve como objetivo
realizar uma avaliação neuropsicológica para caracterização do funcionamento atencional utilizando
testes computadorizados para avaliação da atenção nos domínios espacial e temporal. Participaram
deste estudo 22 estudantes com SWB, na faixa etária de 7 a 18 anos (11 sujeitos do sexo feminino e
11 do sexo masculino). O desempenho dos participantes foi analisado em testes de lápis e papel
como os da escala Wechsler de inteligência (QI estimado), teste Wisconsin de classificação de cartas,
testes de atenção concentrada e testes computadorizados que avaliam a orientação voluntária,
automática a sustentação da atenção e o direcionamento temporal. Observou-se que os participantes
demonstram valores do QI estimado compatíveis com classificações inferiores, repostas
perseverativas mais frequentes demonstrando uma maior dificuldade em modificar e modular as
estratégias cognitivas como resposta a alterações em contingências ambientais. Nos testes de
computador observou-se lentificação dos TR, o que evidenciou a dispersão da atenção e foi
demonstrado através das análises ANOVA e de Wilcoxon, realizadas com o grupo experimental e
controle. Pode-se concluir que o grupo com SW se difere por apresentar maiores dificuldades em
concentração e identificação de padrões de mudança, o que permitiu verificar sinais característicos de
desatenção.
Palavras-chave: atenção; testes computadorizados; Síndrome de Willians
Abstract
The Williams-Beuren syndrome (WBS) is caused by a segmental aneusomia due to hemizygous
deletion of a continuous gene on the long arm of chromosome 7 (7q11.23). It is possible to observe as
Behavioral and cognitive characteristics excessive sociability, preservation of language skills, deficits
in visuospatial abilities, varying degrees of intellectual impairment, and attention alterations. This work
aims to perform a neuropsychological evaluation to characterize the attentional functioning using
computerized tests to assess attention in spatial and temporal domains. The study included 22
students with WBS, aged 7-18 years (11 subjects were female and 11 male). The participants'
performance was analyzed in paper and pencil tests as the Wechsler intelligence (estimated IQ),
Wisconsin card sort test, and tests of focused attention in addition to computerized tests that evaluate
voluntary and automatic orienting of attention, sustained attention and temporal orienting. It was
observed that participants obtained estimated IQ values compatible with lower ranks, perseverative
responses frequently demonstrating difficulty to module and to modify cognitive strategies in response
to changes in environmental contingencies. Computer assessment showed slowing in RT, which
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demonstrated dispersion of attention in comparison, using ANOVA and Wilcoxon tests, to control
groups. It is possible to conclude that the SW group differs by having more difficulties in concentration
and identification of patterns of change, demonstrating characteristic signs of inattention.
Key-words: attention; computerized tests; Williams Syndrome
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1- INTRODUÇÃO
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A Síndrome de Williams (SW) é causada por uma aneusomia devido à deleção hemizigótica
de um gene contínuo do cromossomo 7 (7q11.23). Os indivíduos com SW apresentam perfis
típicos caracterizados por excessiva sociabilidade com preservação de habilidades de
linguagem, mas também apresentam déficit intelectual leve a moderado e déficits de
atenção e concentração. Compreendendo que a atenção é um processo cognitivo que tem
importante papel na seleção das informações advindas do ambiente levando-as a serem
processadas de modo eficiente pelo sistema nervoso.
A alteração na possibilidade de seleção adequada de informações do ambiente, seja nos
aspectos voluntários ou automáticos, pode prejudicar o processamento eficaz dessas
informações e acarretar dificuldades na adaptação do indivíduo ao meio que o cerca. Deste
modo, descreve-se na síndrome de Williams certos prejuízos atencionais, caracterizando
desatenção e hiperatividade. Neste sentido, estudos que caracterizem as perdas específicas
dentro dos sinais de desatenção nos diferentes domínios (espacial, temporal, voluntários e
automáticos) da atenção são necessários para poder caracterizar as perdas específicas
nesta síndrome.
Assim, esse trabalho teve como objetivos avaliar a atenção e suas alterações nos diferentes
domínios citados, comparando o desempenho de crianças e adolescentes com SW nos
diferentes instrumentos (computadorizados e em lápis e papel) que avaliem a atenção
2- REFERENCIAL TEÓRICO
2.1- Síndrome de Williams-Beuren
A Síndrome de Williams (SW) é uma doença genética e neurocomportamental causada por
uma deleção hemizigótica de múltiplos genes na região cromossômica 7q11.23 (DEUTSCH;
ROSSE; SCHWARTZ, 2007, PANI, et. al., 2010, MERLA, et. al., 2010). Do ponto de vista
clínico genético, a maioria dos indivíduos com SWB (99%) tem 1.5 Mb de deleção
destacando-se nessa deleção o gene da elastina (SUGAYAMA, et. al., 2007) .
O diagnóstico é realizado inicialmente durante a infância a partir de dismorfismos faciais e
doenças cardiovasculares (ROSSI; MORETTI-FERREIRA; GIACHETI, 2006, HERREROS;
ASCURRA; FRANCO, 2007). Entretanto, a confirmação diagnóstica é feita pelo estudo
citogenético FISH (Fluoescent in situ hybridization) ou pelo estudo de marcadores
polimórficos, ambos os métodos para detectar a microdeleção de 7q, pois o amplo espectro
do fenótipo clínico pode mascarar o quadro clínico, especialmente no primeiro ano de vida
(SUGAYAMA et al., 2007). Sua incidência é de 1:20.000 até 1:50.000 nascidos vivos e e
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prevalência entre 1:7.500 até 1:20.000 nascidos vivos com baixa recorrência familiar
(MEYER-LINDENBERG; MERVIS; BERMAN, 2006, ROSSI et al., 2006, ROSSI; MORETTI-
FERREIRA; GIACHETI, 2007, SUGAYAMA et al., 2007, SCHUBERT, 2009, HOBART, et.
al., 2010).
O elevado número de estudos sobre as alterações de comportamento na SWB se deve ao
fato da mesma ser reconhecida como modelo de investigação para compreender as
relações existentes entre alterações genéticas e manifestações cognitivas e
comportamentais presentes no fenótipo (MARTENS; WILSON; REUTENS, 2008,
SUGAYAMA et al., 2007, ROSSI et al., 2007). Associado aos avanços dentro da biologia
molecular justifica-se também a realização de investigações que descrevam de maneira
sistemática aspectos do fenótipo comportamental para direcionar uma avaliação diagnóstica
comportamental e neuropsicológica que permitam programar uma intervenção adequada.
Como dito acima o uso da SWB como modelo para o estudo da relação entre os genes e o
fenótipo tem derivado alguns alvos de pesquisa. Um destes alvos é o Transtorno do Déficit
de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e, neste sentido, pesquisadores têm documentado a
elevada incidência do transtorno nesta síndrome. Por exemplo, Leyfer e colaboradores
(2006) encontraram que 64,7% do total da sua amostra estudada preenchiam os critérios
clínicos para o transtorno segundo o DSM-IV.
Do ponto de vista cognitivo prevalece na SW uma não uniformidade, por exemplo,
habilidades cognitivas preservadas e outras deficitárias. Dentre as preservadas encontram-
se a capacidade de expressão verbal, as habilidades musicais e bons desempenhos em
tarefas viso perceptuais. Dentre as habilidades deficitárias encontram-se as de tipo
visoespacial, QI compatíveis com déficit intelectual de graus variados (leve, moderado ou
grave), déficit de atenção e concentração, dentre outras (GARCÍA-NONELL, 2003, WIGAL;
WIGAL, 2007). Outros aspectos que caracterizam o fenótipo da síndrome e que também
podem interferir na compreensão da expressão de sinais de desatenção e hiperatividade
são comorbidades psiquiátricas como Transtorno Generalizado de Ansiedade e Transtorno
Fóbico (SUGAYAMA et al., 2007, ROSSI et al., 2007).
2.2 - Atenção
A atenção seletiva possibilita o direcionamento de recursos de processamentos a eventos
no tempo ou no espaço, seja por meio de um controle voluntário (top-down) ou automático
(bottom-up) (HOPFINGER; BUONOCORE; MANGUN, 2000, POSNER; RAICHLE, 1997).
Desse modo, para que as informações do ambiente possam ser tratadas de maneira
adequada é necessário que haja um processo de seleção, que privilegie o processamento
de algumas delas em detrimento de outras, impedindo processamentos excessivos pelo
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sistema nervoso (DESIMONE; DUNCAN, 1995, KNUDSEN, 2007, PASHLER, 1998,
STEINMAN; STEINMAN, 1998).
A orientação voluntária ocorre intencionalmente por meio de um controle descendente, por
exemplo, quando um indivíduo voluntariamente focaliza sua atenção em uma determinada
área do campo visual. Nesse caso, o desvio atencional é chamado de endógeno, ou
intrínseco. Na orientação automática da atenção, ocorre a captura reflexa de recursos de
processamento por estímulos ocorridos no ambiente. Nesse caso, um estímulo visual pode
capturar a atenção de maneira involuntária ou ascendente (bottom-up). Esse tipo de desvio
de atenção é denominado exógeno, ou extrínseco (POSNER; RAICHLE, 1997, KNUDSEN,
2007, ARAÚJO; CARREIRO, 2009). Deste modo, é possível compreender que a orientação
da atenção, em nossa vida diária, reflita uma competição entre objetivos internos e
demandas externas (BERGER; HENIK; RAFAL, 2005).
A busca por métodos possíveis de se estudar a atenção e suas alterações é um tópico vasto
na literatura neurocientífica. Muitos estudos têm demonstrado que a medida do tempo de
reação manual (TR) a um estímulo sensorial constitui uma medida quantificável para
compreensão dos mecanismos envolvidos no processamento da informação visual
(CARREIRO; HADDAD; BALDO, 2011, CARREIRO; HADDAD; BALDO, 2003,
GAWRYSZEWSKI; CARREIRO, 1998). Nesse tipo de estudo, são dadas tarefas para os
participantes e mede-se o tempo gasto para sua realização. Assim, o estudo da velocidade
de detecção, identificação ou reconhecimento de estímulos visuais, por meio da medida do
TR, pode contribuir para a compreensão de como o sistema nervoso seleciona informações
relevantes presentes no meio ambiente (POSNER; RAICHLE, 1997).
A avaliação dos custos e benefícios da orientação da atenção foi estudada por Posner e
colaboradores (POSNER, 1978, POSNER; RAICHLE, 1997) e replicado em muitos estudos
recentes (KNUDSEN, 2007, KLEIN, 2009). Em tais estudos, a posição de aparecimento do
alvo era indicada por uma seta posicionada sob um ponto de fixação. Foi observado que
quando a seta indicava corretamente a posição de aparecimento do alvo o TR era menor do
que quando não havia indicação, ou quando havia indicação incorreta. De acordo com
Posner (1978) as diferenças observadas entre os TR dessas diferentes condições deveriam
ser causadas por mecanismos centrais envolvidos com a expectativa da ocorrência do alvo
em certa posição do espaço.
Por outro lado, a ocorrência de um estímulo não informativo e inesperado na periferia do
campo visual causa a diminuição dos TR a alvos subsequentes que ocorram na mesma
posição, caso o intervalo entre eles seja de até 150 ms. Com intervalos maiores (de 200 a
1500 ms), ocorre um efeito oposto de lentificação dos TR. Posner e Cohen (1984)
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chamaram o primeiro efeito de Facilitação Precoce e o segundo de Inibição de Retorno (IR).
Para eles, esta facilitação era causada pela atração automática da atenção para a posição
onde a pista ocorreu, e a lentificação dos TR, por outro lado, é explicada como uma
dificuldade do sistema atencional em retornar a posições previamente estimuladas. Tal
mecanismo teria uma utilidade no aumento da eficiência de comportamentos exploratórios
(KLEIN, 2000).
Além dos estudos que buscam compreender a orientação espacial da atenção, Nobre
(2001), retomando uma discussão já presente na literatura, demonstrou que é possível
orientar a atenção seletivamente para diferentes intervalos no tempo, melhorando a
preparação para execução de respostas. Desse modo o conhecimento sobre o momento no
tempo em que um evento ocorrerá pode orientar o desempenho de indivíduos, já que nosso
mundo é temporalmente dinâmico. Doherty e colaboradores (2005) demonstraram efeitos
sinérgicos quando a atenção é orientada no tempo e no espaço, demonstrando interações
desses sistemas. Nobre, Correa e Coull (2007) descrevem que a experiência antecipa
eventos relevantes para obtenção dos objetivos de uma tarefa, influenciando o estado
motivacional do indivíduo e ajustando, de acordo com ele, aspectos da percepção e ação.
Com base nisso é possível compreender a importância do direcionamento atencional no
tempo para organizar a interação e adaptação do indivíduo ao meio.
Vários trabalhos têm buscado desenvolver instrumentos computadorizados para avaliar
alterações atencionais. Coutinho, Mattos e Araujo (2007) compararam o desempenho dos
tipos de TDAH em tarefas de seletividade, sustentação e atenção alternada, considerando
tempo de reação, número de erros em teste computadorizado de atenção visual (TAVIS-III).
Em outro artigo, (COUTINHO et al. 2007) buscam correlacionar alterações em testes de
atenção sustentada, concentrada e alternada com grupos de crianças e adolescentes com e
sem TDA/H. O teste de Performance Contínua de Connors (EPSTEIN et al., 2003,
CONNERS et al., 2003) é um instrumento computadorizado que se propõe a avaliar alguns
dos mecanismos envolvidos na função da atenção-concentração. O teste avalia os erros e o
tempo de reação nas várias fases do teste (MIRANDA et al., 2007). Mesmo a literatura
apresentando alguns estudos sobre instrumentos computadorizados para avaliação da
atenção, tais instrumentos ainda não contemplam ainda alguns aspectos como a orientação
automática ou direcionamento temporal e especialmente m grupos de sujeitos com
desenvolvimento atípico como na SW.
Neste sentido, perguntas como as que se seguem são necessárias e poderão contribuir de
modo efetivo para orientar modos de avaliação e procedimentos de intervenção adequados
à Síndrome de Williams: (1) Quais as características da avaliação da atenção em crianças e
adolescentes com SWB? (2) Quais as correlações entre tais avaliações e testes
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computadorizados que avaliam aspectos temporais e espaciais, tanto no domínio voluntário
quanto automático da atenção? A partir desta problemática serão formulados os objetivos do
projeto.
2- OBJETIVOS
2.1- Geral
Este projeto teve por objetivos fazer uma avaliação neuropsicológica para caracterização do
funcionamento atencional utilizando testes computadorizados e de lápis e papel para
avaliação da atenção nos domínios espacial e temporal em indivíduos com síndrome de
Williams-Beuren.
2.1- Específicos
1. Avaliar a capacidade intelectual (utilizando o WISC-III), controle executivo (utilizando o
Wisconsin), a atenção concentrada (AC e TECON) e difusa (TEDIF) dos participantes,
utilizando instrumentos tradicionais em papel e lápis.
2. Analisar o desempenho dos participantes em testes computadorizados de atenção que
avaliam a orientação voluntária, automática o direcionamento temporal e a sustentação
da atenção.
3. Comparar os resultados dos instrumentos computadorizados com os resultados dos
testes tradicionais em papel e lápis.
4. Comparar os resultados dos instrumentos em função dos grupos experimental (com
Síndrome de Williams) e controle (com desenvolvimento típico).
3- MÉTODO
3.1- Participantes
Participaram deste estudo 22 sujeitos com Síndrome de Williams-Beuren (SW), na faixa
etária de 07 anos e 5 meses a 18 anos e 3 meses, com diagnóstico clínico e citogenético-
molecular de SWB confirmado pelas técnicas de hibridação in situ por fluorescência (FISH).
Os participantes foram rastreados na Associação Brasileira de Síndrome de Williams-
Beuren. Onze sujeitos eram do sexo feminino e onze sujeitos do sexo masculino. Todos
estavam matriculados em escolas, sendo que 12 (54,6%) frequentavam o ensino regular na
rede pública, 05 (22,7%) em escola particular, e os outros 05 (22,7%) na escola de
educação especial.
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Tabela 1. Descrição da amostra (sexo, idade em anos e meses, série e tipo de escola).
Sujeito Sexo Idade Série Escola
01 F 7a 5m 1ª Pública
02 M 7a 9m 1ª Particular
03 F 8a 0m 1ª Pública
04 M 9a1 m 1ª Pública
05 M 16a3m 1ª Pública
06 M 8a 1m 2ª Pública
07 M 9a2m 2ª Pública
08 M 12a10m 2ª Pública
09 F 17a10m 2ª Pública
10 M 9a9m 3ª Pública
11 F 10a10m 3ª Particular
12 F 14 a 0m 3ª Particular
13 F 11a2m 4ª Particular
14 F 14a2m 4ª Particular
15 M 12a11m 5ª Pública
16 M 15 a 0m 6ª Pública
17 M 16a10m 6ª Pública/Particular
18 F 8a10m EE Especial
19 F 11 a 0m EE Especial
20 F 13a7m EE Especial
21 M 17a11m EE Especial
22 F 18a3m EE Especial
3.2- Instrumentos
3.2.1-Testes em lápis e papel
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Para fazer a caracterização da amostra em relação ao desenvolvimento intelectual foram
aplicados os subtestes cubos e vocabulário, da Escala de Inteligência Wechsler
(WECHSLER, 2002) visando-se a obtenção do QI estimado. O teste Wisconsin (HEATON et
al., 2004), foi utilizado para avaliação de habilidades de raciocínio abstrato e estratégias
cognitivas como resposta a alterações em contingências ambientais.
Os testes de Atenção Concentrada (AC) e Bateria Geral de Funções Mentais (BGFM),
também foram utilizados. O teste AC segundo Cambraia (2003) tem como objetivo avaliar a
capacidade de manter a atenção concentrada no trabalho que realiza durante um período
determinado. A BGFM é um conjunto de instrumentos que tem por finalidade investigar,
avaliar, classificar e padronizar funções cognitivas representadas basicamente pelos
sistemas atentivos, memória e raciocínio lógico. No teste TECON, segundo Tonglet (2002),
a tarefa consiste em procurar as figuras-modelo no meio de figuras distratoras e tem como
finalidade investigar, avaliar e mensurar a atenção concentrada com um maior nível de
complexidade e sob maior pressão do tempo. O teste TEDIF, segundo Tonglet (2002),
consiste em identificarem ordem crescente figuras identificadas com números de 1 à 50,
trabalhando o mais rápido possível, com um tempo total de quatro minutos. Ao final de cada
minuto identifica-se o número ao qual se chegou.
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3.2.2-Testes computadorizados
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Foram construídos quatro experimentos para avaliar a capacidade de orientação da atenção
no tempo e no espaço, utilizando pistas centrais e periféricas. Diferentes subaspectos da
orientação da atenção foram avaliados com o objetivo de conhecer características
específicas (direcionamento, sustentação e reorientação da atenção, tanto no tempo quanto
no espaço) e como estão alteradas nos grupos experimentais. Nestes testes foram
registrados e avaliados os TR a estímulos visuais (quadrados) apresentados em diferentes
posições espaciais ou intervalos temporais com diferentes níveis de previsibilidade.
Para coleta de dados cada sujeito se recostou em uma cadeira para sua distância até a tela
permaneceu por volta de 57 cm. As rotinas computacionais foram elaboradas por meio de
um programa específico chamado “E-prime” (SCHNEIDER; ESCHMAN; ZUCCOLOTTO,
2002a e 2002b). A cada sequência experimental, o sujeito teve que fixar o olhar numa cruz
(PF); orientar a atenção para uma posição ou intervalo temporal, e responder o mais
rapidamente possível ao alvo pressionando uma tecla com o dedo indicador. Cada
experimento foi composto por duas sessões com duração total de aproximadamente 10
minutos para cada experimento.
3.2.2.1- Experimento de sustentação da atenção
Inicialmente foi apresentado um ponto de fixação (PF) no centro da tela do computador.
Após 700 ms o ponto que era inicialmente branco mudava de cor para azul, indicando que o
alvo (um quadrado de 0,3 graus sobreposto ao ponto central) virá em um dentre 12
possíveis intervalos temporais: 100; 400; 700; 1000; 1300; 1600; 1900; 2200; 2500; 2800;
3100 e 3400 ms. Cada sujeito foi instruído a fixar o olhar no PF (Figura 1), esperar a
ocorrência do alvo e responder o mais rapidamente possível pressionando uma tecla
medindo-se, assim, o TR em milissegundos.
Figura 1: Sequência temporal
da apresentação dos estímulos
no experimento
computadorizado de
sustentação da atenção.
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3.2.2.2- Experimento de orientação (espacial) voluntária da atenção
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Inicialmente foi apresentado o ponto de fixação no centro da tela do computador e após um
intervalo aleatório (de 800 a 1800 ms), foi apresentada uma pista, uma seta que indica o
lado esquerdo ou direito, e após 300 ou 800 ms o alvo, um quadrado preenchido de 0,3º de
lado, ao qual o participante deveria responder pressionando uma tecla (Figura 2). Havia 2
situações nas quais pista e alvo estarão correlacionados. Na situação 1, válida, o alvo
aparecia no local indicado pela pista; na situação 2, inválida o alvo aparecia no local oposto
ao indicado pela pista. Os participantes foram instruídos a fixar o olhar no PF; orientar a
atenção para o lado indicado pela pista, e responder ao alvo, pressionando uma tecla com o
dedo indicador, registrando-se assim o tempo de reação (TR) em ms.
Figura 2: Sequência
temporal da apresentação
dos estímulos no
experimento
computadorizado de
orientação voluntária da
atenção.
3.2.2.3- Experimentos de orientação (espacial) automática da atenção
Inicialmente, na tela do computador, foi apresentado o PF e após 700 ms, um primeiro
estímulo (quadrado não preenchido). Após um intervalo de 100 ou 800 ms foi apresentado o
alvo (quadrado preenchido de 0,3º de lado) (Figura 3). Havia duas condições entre pista e
alvo. O alvo poderia aparecer na mesma posição do primeiro estímulo (condição ipsolateral)
ou na posição oposta a do primeiro estímulo (condição contralateral). Os participantes foram
instruídos a fixar o olhar no PF; ignorar o primeiro estímulo e responder ao alvo
pressionando uma tecla com o dedo indicador, registrando-se assim o TR em ms.
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Figura 3: Sequência
temporal da
apresentação dos
estímulos no
experimento
computadorizado de
orientação (espacial)
automática da atenção.
3.2.2.4- Experimentos de orientação temporal da atenção por probabilidade
Inicialmente era apresentado um PF no centro tela do computador, após 700 ms o PF que
era branco mudará de cor para azul, indicando que o alvo (quadrado de 0,3º de lado
sobreposto ao PF) viria em um determinado intervalo de tempo. Em cada um de dois blocos
havia maior probabilidade de o alvo aparecer em um dos dois intervalos. No bloco de maior
probabilidade (70%) do alvo aparecer após um intervalo de 400 ms, ele poderia aparecer
também com menor probabilidade (15% para cada) após 100 ou 700 ms. No bloco de maior
probabilidade (70%) do alvo aparecer após um intervalo de 1000 ms, ele poderia aparecer
também com menor probabilidade (15% para cada) após 700 ou 1300 ms (Figura 4). Os
participantes foram instruídos a fixar o olhar PF, orientar a atenção para o intervalo temporal
mais recorrente, e responder ao alvo, pressionando uma tecla com o dedo indicador,
registrando-se assim o tempo de reação (TR) em ms.
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3.3- Procedimentos
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Figura 5: Sequência
temporal da
apresentação dos
estímulos no
experimento de
orientação temporal da
atenção
(Probabilidade).
Este estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, da Universidade
Presbiteriana Mackenzie (CEP/UPM nº 1231/04/2010 e CAAE nº 0040.0.272.000-10), sendo
respeitados todos os procedimentos para coleta dos dados e divulgação dos resultados.
Inicialmente os responsáveis pelos participantes foram contatados e convidados a participar
do estudo. Cada sujeito compareceu um dia no qual os procedimentos de coleta de dados
ocorreram.
4-RESULTADOS E DISCUSSÃO
A análise dos dados se deu mediante comparação com as padronizações específicas
presentes na literatura e, quando necessário, foram utilizados grupos controle compostos
por sujeitos com desenvolvimento típico. Foram realizadas análises de variância (ANOVAS),
para comparação das médias, e análises de correlação para se verificar o padrão de
interação dos fatores. Os procedimentos específicos de análise serão descritos juntamente
com a apresentação dos resultados no item a seguir.
4.1- Instrumentos em lápis e papel
4.1.1-QI estimado
Observa-se que os participantes que compuseram a amostra demonstram valores do QI
estimado compatível com classificações inferiores, que caracterizam uma deficiência
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intelectual (QI médio = 64,4; DP = 12,7). Tais resultados estão de acordo com dados da
literatura (BELLUGI et al., 2000, SCHMITH et al., 2001, STROMME et al., 2002) que
identificam nessa população déficits intelectuais desse tipo.
4.1.2- Teste Wisconsin de Classificação de Cartas
As variáveis analisadas foram: acertos, erros e respostas perseverativas. Nos acertos e
erros, o grupo SW apresentou significante diferença em relação ao grupo controle, sendo o
último mais eficaz na tarefa (em média 42 acertos e 27 erros versus 27 e 37,
respectivamente). As repostas perseverativas se destacaram como distintas entre os grupos
(SW = 37 e controle = 18), mostrando que o grupo com SW apresenta uma maior dificuldade
em modificar e modular as estratégias cognitivas como resposta a alterações em
contingências ambientais. Conclui-se que o grupo com SW se difere por apresentar mais
dificuldades em concentração e identificação de padrões de mudança. Esses dados estão
de acordo com dados da literatura (MENGHINI et al., 2010).
4.1.3- Teste de Atenção por cancelamento (AC, TECON, TEDIF)
Após a aplicação dos testes de atenção, estabeleceu-se para cada sujeito o número de
pontos obtidos, acertos, erros e omissões, conforme o manual. Para a análise dos
resultados, utilizou-se como controle 21 crianças com sinais de déficit de atenção, uma vez
que tal característica é predominante também em crianças com SW. Como resultado do
teste AC, as crianças com SW tiveram desempenho inferior (-11 pontos) quando
comparadas ao grupo controle (23 pontos). Em relação ao TECON I, a média do grupo SW
foi inferior (-2 pontos) ao controle (46 pontos). A mesma discrepância foi notada no TECON
III, grupo SW com 4 pontos e grupo controle 58 pontos, sendo que apenas 17 conseguiram
realizar testes de atenção concentrada. Em relação aos testes de atenção difusa, TEDIF I,
as crianças com SW tiveram uma média de 9 pontos, e as do controle 22. A mesma
discrepância foi vista no TEDIF III, grupo SW, média de 5 pontos e controle 17, entretanto
apenas 11 crianças realizaram testes de atenção difusa. Tais resultados permitem verificar
sinais característicos de desatenção nas crianças do Grupo SW (RHODES et al., 2011).
4.2- Instrumentos de Avaliação Computadorizada da Atenção
No caso dos testes computadorizados foram realizadas ANOVAS para comparar o
desempenho dos participantes em cada um dos fatores dos testes. Além disso foi feita uma
análise de Wilcoxon para comparar o grupo de participantes com SW com o padrão
observados de sujeitos com desenvolvimento típico.
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4.2.1- Experimentos de sustentação da atenção
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O resultado observado no experimento demonstrou entre os grupos experimental e controle
nos intervalos 1000, 1600, 2200, 2500, 2800, 3100 e 3400, indicando que à medida que
aumenta o intervalo temporal entre o primeiro e segundo estímulos, o TR diminui de modo
diferente para os dois grupos.
Gráfico 1: TR (ms) em função do Intervalo Pista-Alvo no Experimento da Sustentação da Atenção.
4.2.2- Experimentos de orientação (espacial) voluntária da atenção
Intervalo T Z P
100 58,3 0,3 0,773
400 33,3 0,9 0,386
700 25,0 1,4 0,149
1000 16,7 2,0 0,043
1300 25,0 1,4 0,149
1600 0,0 3,2 0,001
1900 25,0 1,4 0,149
2200 0,0 3,2 0,001
2500 16,7 2,0 0,043
2800 0,0 3,2 0,001
3100 16,7 2,0 0,043
3400 8,3 2,6 0,009
Como resultado da ANOVA que comparou os fatores validade da pista e intervalo observou-
se que os TR para a condição de orientação válida são menores que os TR para a condição
de orientação inválida (p=0,05), ou seja, quando o alvo aparece no local indicado o TR é
menor do que quando ele aparece no local oposto ao indicado. Tais resultados são
condizentes com a literatura (BEAR; CONNORS; PARADISO, 2002, ARAÚJO; CARREIRO,
2009, POSNER; RAICHLE, 1997), demonstrando que a pista leva o observador a deslocar
sua atenção para o lado que ela aponta.
ANOVA
Efeito F P
INV/VAL 0,135 0,719
300/800 4,604 0,050*
INV/VAL*300/800 0,915 0,355
Wilcoxon
Condição N T Z P
Válida 300 15 17 2,44 0,015
Válida 800 15 19 2,33 0,020
Inválida 300 15 51 0,51 0,609
Inválida 800 15 53 0,40 0,691
Gráfico 2: Tempo de reação (ms) em função do Fator “Validade da Pista” no Experimento de Orientação
Voluntária da Atenção. Observam-se TR menores na condição válida em comparação à condição inválida.
14

4.2.3- Experimentos de orientação (espacial) automática da atenção
Universidade Presbiteriana Mackenzie
Como resultado observou-se diferença significativa na relação Pista-Alvo (Gráfico 3). Pode-
se verificar que os TR para a condição em que pista e alvo vêm na mesma posição
(Condição Ipsolateral) são menores que os TR para a condição na qual pista e alvo vêm em
lados opostos (Condição Contralateral). Tais resultados podem ser explicados pela captura
automática da atenção que ocorre pela apresentação inesperada e abrupta de um estímulo
na periferia do campo visual (POSNER; COHEN, 1984).
Wilcoxon
Condição N T Z P
Ipso 100 13 24 1,50 0,133
Ipso 800 13 14 2,20 0,028
Contra 100 13 24 1,50 0,133
Contra 800 13 10 2,48 0,013
Gráfico 3: Tempo de Reação (ms) em para o grupo SW e controle para condição Ipsolateral e Contralateral.
4.2.4- Experimentos de orientação temporal da atenção (probabilidade)
Foi feita uma ANOVA para comparar as diferenças entre os intervalos pista-alvo dos dois
blocos de teste utilizados para o grupo com SW. Observou-se diferença significativa
(F(2,22)=9,4027, p=0,00112) para o bloco 1 com intervalos de 100; 400 e 700 ms e também
para o bloco 2 (F(2,22)=7,8688, p=0,00264) com intervalos de 700, 1000 e 1300 ms.
Verifica-se no bloco 1 uma diminuição dos TR em função do aumento do intervalo pista-alvo,
já no bloco 2, no qual há intervalos maiores, observa-se um aumento dos TR para os
maiores intervalos. No caso do primeiro bloco, maiores intervalos possibilitam mais tempo
para alocar a atenção e responder ao alvo, mas quando esses intervalos são maiores, como
no caso do bloco 2, há maior chance de dispersão da atenção o pode explicar os aumentos
no TR desse bloco (RHODES et al., 2011).
Foi feita também uma análise de Wilcoxon para comparar o grupo de SW com o controle.
Observa-se como demonstrado no Gráfico 4, diferenças significativas entre os grupos,
especialmente para os intervalos 400 e 1000 ms.
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VII Jornada de Iniciação Científica - 2011
Wilcoxon
Gráfico 4: Tempo de Reação (ms) em função da relação pista alvo para os grupos SW e controle.
5-CONCLUSÕES
Condição N T Z P
100 12 50,00 -0,29 0,773
400 12 8,33 2,60 0,009
700 12 33,33 0,87 0,386
700 12 50,00 -0,29 0,773
1000 12 8,33 2,60 0,009
1300 12 33,33 0,87 0,386
Neste estudo buscou-se fazer uma avaliação neuropsicológica centrada na análise do
processo atencional de crianças com Síndrome de Willians Beuren, utilizando-se testes de
lápis e papel e testes computadorizados para avaliação da atenção. Entretanto, antes da
exposição das conclusões, algumas considerações sobre as limitações do estudo devem ser
feitas. Como estudos iniciais e exploratórios sobre a aplicação desses tipos de testes
computadorizados em crianças com Síndrome de Willians participaram sujeitos com grande
discrepância de idade e que estudam em escolas particular, especiais e públicas, o que
pode dificultar a generalização de resultados verificados para esta população.
Observou-se como resultado nos testes aplicados em lápis e papel que a avaliação de
habilidades intelectuais apresentou valores do QI estimado compatível com classificações
inferiores, que caracterizam uma deficiência intelectual de leve à moderada. Estando desta
maneira os dados encontrados de acordo com os observados na literatura.
No Teste Wisconsin de Classificação de Cartas verificou-se uma maior dificuldade do grupo
com SW em modificar e modular as estratégias cognitivas como resposta a alterações em
contingências ambientais. Assim, foi possível observar que o grupo com SW se difere do
grupo controle por apresentar maiores dificuldades em concentração e identificação de
padrões de mudança. Em seguida os testes de Atenção por Cancelamento permitiram
verificar sinais característicos de desatenção nas crianças do Grupo SW.
Outro resultado que condiz com a literatura é observado no experimento de orientação
voluntária, no qual o fator “Validade da Pista” interfere no tempo de reação dos sujeitos, e
isto é observado também para as crianças da faixa etária estudada. Portanto, quando a
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condição era válida o tempo de reação era menor do que na situação inválida. Assim,
concluímos que quando se sabe aonde um alvo tem maior provável de aparecer nós
movemos nossa atenção para lá e reagimos de maneira mais rápida.
No caso do experimento de orientação automática, o fator “intervalos Pista-Alvo” demonstra
que em intervalos maiores o TR é menor do que em intervalos menores, pois o participante
pode recrutar recursos de resposta, aumentando sua expectativa sobre o surgimento do
alvo. Igualmente, é possível observar que o TR em que a pista e alvo vêm na mesma
posição (Condição Ipsolateral) são menores do que o TR em que a pista e o alvo vêm em
lados opostos (condição Contralateral). Esse fato pode ser compreendido por uma
orientação automática da atenção para o local de ocorrência prévia da pista. Entretanto,
com um aumento da escolaridade há uma diminuição do TR entre as duas condições
(Ipsolateral e Contralateral). Tal fato pode ser atribuído a uma maturação do sistema
atencional, mediante a qual efeitos mais complexos de exploração do ambiente se tornam
mais eficazes.
6-REFERÊNCIAS
ARAÚJO, R. R.; CARREIRO, L. R. R. Orientação voluntária da atenção e indicadores de
desatenção e hiperatividade em adultos. Avaliação Psicológica. São Paulo, v. 8, n. 3, p.
325-336, 2009.
BEAR, M. F.; CONNORS, B.W; PARADISO, M. A. Neurociências: desvendando o
sistema nervoso. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.
BELLUGI, U.; LICHTENBERGER, L.; JONES, W.; LAI, Z. ST GEORGE, M. The
neurocognitive profile of Williams syndrome: a complex pattern of strengths and
weaknesses. Journal of Cognitive Neuroscience. v. 12, p.7–29, 2000.
BERGER, A.; HENIK, A.; RAFAL, R. Competition between endogenous and exogenous
orienting of visual attention. Journal of Experimental Psychology: General, v. 134, n. 2, p.
207–221, 2005.
CAMBRAIA, S. V. Teste AC (Atenção concentrada). Editora Vetor, 2003, 3a ed.
CARREIRO, L. R. R.; HADDAD J. R. H.; BALDO, M. V. The modulation of simple reaction
time by the spatial probability of a visual stimulus. Brazilian Journal of Medical and
Biological Research, v. 36, p. 907-911, 2003.
CARREIRO, L. R. R.; HADDAD JR., H.; BALDO, M. V C.. Effects of intensity and positional
predictability of a visual stimulus on simple reaction time. Neuroscience Letters (Print), v.
487, p. 345-349, 2011.
17

VII Jornada de Iniciação Científica - 2011
CONNERS, C .K.; EPSTEIN, J. N.; ANGOLD, A.; KLARIC, J. Continuous performance test
performance in a normative epidemiological sample. J. Abnorm Child Psychol, v. 31, n. 5,
p. 555-62, 2003.
COUTINHO, G.; MATTOS, P.; ARAÚJO, C.; DUCHESNE, M. Transtorno do déficit de
atenção e hiperatividade: contribuição diagnóstica de avaliação computadorizada de
atenção visual. Rev. psiquiatr. Clín., v. 34, n. 5, p. 215-222, 2007.
DESIMONE, R.; DUNCAN, J. Neural mechanisms of selective visual attention. Ann Rev of
Neurosci, v.18, p.193-222, 1995.
DEUTSCH, S. I; ROSSE, R. B; SCHWARTZ, B. L. Williams Syndrome: A Genetic Deletion
Disorder Presenting Clues to the Biology of Sociability and Clinical Challenges of
Hypersociability. CNS Spectr, v.12, n. 12, p. 903-7, 2007.
DOHERTY, J. R.; RAO, A.; MESULAM, M. M.; NOBRE, A. C. Synergistic effect of combined
temporal and spatial expectations on visual attention. J Neurosci., v. 25, n. 36, p. 8259-66,
2005.
EPSTEIN, J. N., ERKANLI, A., CONNERS, C. K., KLARIC, J., COSTELLO, J. E., ANGOLD,
A. Relations between Continuous Performance Test performance measures and ADHD
behaviors. J Abnorm Child Psychol, v. 31, n. 5, p. 543-54, 2003.
GARCÍA-NONELL, C.; RIGAU-RATERA, E.; ARTIGAS-PALLARÉS, J.; GARCÍA-SÁNCHEZ,
C.; ESTÉVEZ-GONZÁLEZ, A. Síndrome de Williams: memoria, funciones visuoespaciales y
funciones visuoconstructivas. Rev Neurol, v. 37, n. 9, p. 828-830, 2003.
GAWRYSZEWSKI, L. G.; CARREIRO, L. R. R. Mecanismos facilitatórios e inibitórios
envolvidos com a orientação da atenção visual. Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 50,
p. 27-42, 1998.
HEATON, R. K; CHELUNE, G. J; TALLEY, J. L; KAY, G. G; CURTISS, G. Teste Winconsin
de classificação de cartas. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2004. 346 p.
HERREROS, M; ASCURRA, M; FRANCO, R. El Síndrome de Williams-Reporte de tres
casos. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud., v. 5, n. 1, p. 45-49, 2007.
HOBART, H. H; MORRIS, C. A.; MERVIS, C. B; PANI, A. M; KISTLER, D. J, et al. Inversion
of the Williams syndrome region is a common polymorphism found more frequently in
parents of children with Williams syndrome. Am J Med Genet C Semin Med Genet., 154C:
200–228, 2010.
HOPFINGER, J. B.; BUONOCORE, M. H.; MANGUN, G. R. The neural mechanisms of
topdown attentional control. Nature neuroscience, v. 3, n. 3, p. 284-291, 2000.
18

Universidade Presbiteriana Mackenzie
KLEIN, R. M. Inhibition of return. Trends in Cognitive Science, v. 4, p. 138-147, 2000.
KLEIN, R. On the control of attention. Canadian Journal of Experimental Psychology, v.
63, n. 3, p. 240-252, 2009.
KNUDSEN, E. I. Fundamental components of attention. Annu Rev Neurosci., v. 30, p. 57-
78, 2007.
LEYFER, O. T.; WOODRUFF-BORDEN, J.; KLEIN-TASMAN, B. J.; FRICKE, J.S.; MERVIS,
C. B. Prevalence of psychiatric disorders in 4 to 16-year-olds with Williams syndrome.
American Journal of Medical Genetics Part B (Neuropsychiatric Genetics), 141B, 615–
622. 2006.
MARTENS, M. A.; WILSON, S. J.; REUTENS, D. C. Williams syndrome: a critical review of
the cognitive, behavioral, and neuroanatomical phenotype. Journal of Child Psychology
and Psychiatry, v. 49, n. 6, p. 576–608, 2008.
MENGHINI, D.; ADDONA, F.; COSTANZO, F.; VICARI, S. Executive functions in individuals
with Williams syndrome. J Intellect Disabil Res.; v. 54, n. 5, p. 418-32, 2010.
MERLA, G.; BRUNETTI-PIERRI, N; MICALE, L; FUSCO, C. Copy number variants at
Williams-Beuren syndrome 7q11.23 region. Hum Genet., v. 128, p. 3-26, 2010
MEYER-LINDENBERG, G. A.; MERVIS, C. B.; BERMAN, K. F. Neural mechanisms in
Williams syndrome: a unique window to genetic influences on cognition and behaviour. Nat
Rev Neurosci, v. 7, n. 5, p.380-393, 2006.
MIRANDA, M. C.; SINNES, E. G.; POMPEIA, S.; BUENO; O. F. A. A Comparative Study of
Performance in the Conners, Continuous Performance Test Between Brazilian and North
American Children. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 11, p. 588-598, 2007.
NOBRE, A. N. Orienting attention to instans in time. Neuropsychologia, v. 39, p. 1317-
1328. 2001.
NOBRE, A.; CORREA, A.; COULL, J. The hazards of time. Curr Opin Neurobiol., v. 17, n. 4,
p. 465-70, 2007.
PASHLER, H. E. The psychology of attention. Cambridge, MA: MIT Press, 1998.
PANI, A. M.; HOBART, H. H.; MORRIS, C. A.; MERVIS, C. B.; BRAY-WARD, P. Genome
Rearrangements Detected by SNP Microarrays in Individuals with Intellectual Disability
Referred with Possible Williams Syndrome. PLoS 2010, ONE, v. 5, n. 8 e 12349.
doi:10.1371/journal.pone.0012349
POSNER, M.I. Chronometric Exploration of mind. Lawrence Erlbaum Associates,
Hillsdale, New Jersey, 1978.
19

VII Jornada de Iniciação Científica - 2011
POSNER, M. I.; COHEN, Y. Components of visual orienting. In Bouma, H.; Bouwhuis,
G.G (eds.) Attention and Performance X, New Jersey: Erlbaun, Hillsdale, p. 531-556, 1984.
POSNER, M.I.; RAICHLE, M.E. Images of mind. New York: Scient American Library, 1997.
RHODES, S.M.; RIBY, D. M.; MATTHEWS, K.; COGHILL, D.R. Attention-deficit/hyperactivity
disorder and Williams syndrome: shared behavioral and neuropsychological profiles
(RESUMO). J Clin Exp Neuropsychol., v. 33, n. 1, p. 147-56, 2011.
ROSSI, N. F.; MORETTI-FERREIRA, D.; GIACHETI, C. M. Genética e linguagem na
Síndrome de Williams-Beuren: uma condição neuro-cognitiva peculiar. Pró-Fono, v. 18, n. 3,
p. 331-338, 2006.
ROSSI, N. F.; MORETTI-FERREIRA, D.; GIACHETI, C. M. Perfil comunicativo de indivíduos
com a Síndrome de Williams-Beuren. Rev da Soc Bras de Fonoaudiologia, v. 12, n. 1, p.
01-09, 2007.
SCHMITT, E.; EÇIEZ. S; WARSOFSKY, I. S. Corpus callosum morphology of Williams
syndrome: relation to genetics and behaviour. Dev Med Child Neurol; 43: 155-9, 2001.
SCHNEIDER, W.; ESCHMAN, A.; ZUCCOLOTTO, A. E-Prime User’s Guide. Pittsburgh:
Psychology Software Tools Inc. 2002a.
SCHNEIDER, W.; ESCHMAN, A.; ZUCCOLOTTO, A. E-Prime Reference Guide.
Pittsburgh: Psychology Software Tools Inc. 2002b.
SCHUBERT, C. The genomic basis of the Williams-Beuren syndrome. Cell Mol Life Sci v.
66, p. 1178-1197, 2009.
STEINMAN, S. B.; STEINMAN, B. A. Vision and attention. I: Current models of visual
attention. Optom Vis Sci, v. 75, p. 146-155, 1998.
STROME, P., BJORNSTAD, P.G., & RAMSTAD, K. Prevalence estimation of Williams
syndrome. Journal of Child Neurology; 17, 269–271, 2002.
SUGAYAMA, S. M. M., LEONE, C., CHAUFFAILLE, M. L. L. F., OKAY, T. S., KIM, C. A.
Williams Syndrome: development of a new scoring system for clinical diagnosis. Clinic, v.
62, n. 2, p. 159-166, 2007.
TONGLET, E.C. Bateria geral de funções mentais. Teste de atenção difusa. Editora Vetor.
2002.
WIGAL, S.B.; WIGAL, T. L. Special considerations in diagnosing and treating attention-
deficit/hyperactivity disorder. CNS Spectr, v. 12, n. 6, Suppl 9, p.1-14, 2007.
20

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