Fichas de Anestesia Computadorizadas - Carraretto.med.br

Fichas de Anestesia Computadorizadas<br />
Prof. Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ES<br />
CET Integrado HUCAM-HAFPES

Esta apresentação foi realizada no<br />
46º CBA, Novembro de 1999.<br />
Mostra o avanço e a aplicação de<br />
Novas Tecnologias, para uma<br />
melhor segurança do paciente<br />
anestesiado, alvo de toda a<br />
atenção do Anestesiologista.<br />
Este é apenas um roteiro e um<br />
resumo da conferência, que<br />
discute com maior especificidade<br />
sobre o tema.

Primeira Ficha de Anestesia<br />
Harvey Cushing, 1894.<br />
Feita para ganhar uma aposta<br />
(um jantar), pela administração<br />
da melhor anestesia.<br />
Estabeleceu um marco para a<br />
Segurança do paciente.<br />
Beecher HK.<br />
The first anesthesia records.<br />
Surg Gynecol Obstet 1940; 689-693.

Modelo Atual<br />
Manutenção do Conceito.<br />
Evolução da Complexidade.<br />
Pesquisas e Pressão Legal<br />
forçaram a evolução.

Ficha Manual<br />
Consome tempo e disponibilidade.<br />
Susceptível ao Erro Humano.<br />
Susceptível a Alterações.<br />
Informações incompletas, principalmente<br />
durante os eventos importantes.

Tentativas Iniciais<br />
Dispendiosas e de Vida Curta.<br />
Complexidade - Custo - Motivação.<br />
Dificuldades<br />
Manuseio do teclado e mouse<br />
Registro de drogas e procedimentos<br />
Transição - caneta/papel teclado/vídeo<br />
Resistência ao aprendizado: familiaridade

A Evolução<br />
Advento e custo dos microcomputadores.<br />
Incorporação dos microprocessadores<br />
aos monitores.<br />
Troca de informações:<br />
Monitor Computador<br />
RS-232 - Serial<br />
Familiaridade com o Computador

FICHAS DE ANESTESIA COMPUTADORIZADAS<br />
Principais Objetivos:<br />
Gerar documentação:<br />
Confiável - Legível - Valor Jurídico<br />
Melhorar a segurança para o<br />
paciente anestesiado.<br />
Disponibilizar o anestesiologista.<br />
Registrar com maior precisão.<br />
Retira o anestesiologista do loop (?)

Vantagens<br />
Aumentar o tempo de cuidados diretos ao<br />
paciente.<br />
Diminuir o tempo de preenchimento de fichas.<br />
Melhorar a fidelidade e precisão dos dados.<br />
Promover o retorno do investimento.

Sistema de Informação Hospitalar - SIH<br />
Prontuário Eletrônico:<br />
Dados demográficos.<br />
História Clínica:<br />
Procedimentos anteriores.<br />
Laboratório - Imagens.<br />
Evitar a redundância de informações.<br />
Registro único: diminuir erros.

Sistema de Informações Clínicas - SIC<br />
Avaliação pré-anestésica<br />
Registro per-operatório<br />
Registro pós-operatório<br />
Disponibilidade dos dados<br />
em atendimentos futuros.<br />
Fornecimento do registro para o paciente.

Requisitos do Sistema<br />
Interface com o usuário: o anestesiologista.<br />
Transição: Caneta-Papel / Teclado-Vídeo.<br />
Operação com a monitorização existente.<br />
Parte integrante de uma nova monitorização<br />
ou do aparelho de anestesia.<br />
Gerar documentação confiável, legível e de<br />
valor jurídico.

Requisitos do Software .<br />
Programação de arquitetura aberta.<br />
Banco de Dados Relacional.<br />
Arquitetura cliente-servidor.<br />
Integração com o SIH e SIC.

Requisitos do Software ..<br />
Modelo configurável pela instituição.<br />
Modelos específicos para as especialidades.<br />
Ajuste de parâmetros dos monitores<br />
de acordo com o caso.<br />
Integração com outros sistemas.<br />
Segurança dos dados.

Requisitos de Segurança<br />
Alarmes em prioridades.<br />
Protocolos para especialidades.<br />
Avaliar tendências e<br />
Informar os desvios.<br />
Apoiar a tomada de decisões.<br />
Apurar incidentes e evoluções.

Requisitos Administrativos<br />
Qualidade<br />
Auxiliar na avaliação dos custos.<br />
Planejar procedimentos e drogas<br />
Indicar custo / benefício<br />
Gerenciar tempo<br />
Mostrar tendências:<br />
Informar desvios.<br />
Auxiliar na tomada de decisões.<br />
Apurar incidentes.

Entradas de Dados<br />
Teclado - Mouse - Trackball - Wheel<br />
Tela sensível ao toque<br />
Captura de monitores<br />
Reconhecimento de voz<br />
Código de barras<br />
Imagens

Saídas de Dados<br />
Impressão.<br />
Gravação em arquivos de<br />
padrão imagem e/ou texto.<br />
Cópias de segurança.<br />
Relatórios sumarizados para<br />
o paciente.<br />
Consumo e custos.

ENTRADA SAÍDA<br />
Dados Clínicos<br />
pré / per / pós-op.<br />
Monitores SO<br />
Monitores UTI<br />
Dados de<br />
Estudos Clínicos<br />
Base de<br />
Dados<br />
Prontuário<br />
Médico<br />
Qualidade<br />
Controle<br />
Cobrança<br />
Pesquisa

Conexões de Hardware:<br />
Entrada / Saída<br />
RS-232<br />
USB<br />
Porta paralela<br />
Placas de rede

O Futuro<br />
Melhora da interface com o usuário<br />
Melhora da captação: Interferências<br />
Integrar com o SIH - SIC<br />
Interface com outros dispositivos:<br />
Bombas de infusão<br />
Vaporizadores<br />
Procedimentos (códigos de barras)

Um Modelo<br />
Identificação do Paciente: SIC - SIH<br />
Avaliação Pré-Anestésica (Clínica e Ex. Complem.)<br />
Registro da Monitorização<br />
Procedimentos - Eventos - Intercorrências<br />
Encerramento do Caso<br />
Impressão<br />
Arquivo: Clínico - Custos - Pesquisa

Identificação do Paciente:<br />
SIC - SIH<br />
Os dados existentes no SIC ou SIH são<br />
automaticamente inseridos na Ficha de<br />
Anestesia:<br />
Economia de tempo, espaço e custos.<br />
Evita a multiplicidade de informações.<br />
Diminui erros.

Avaliação Pré-Anestésica<br />
(Clínica - Exames Complementares)<br />
Uso da história clínica (atual e anterior).<br />
Avaliação pré-anestésica (atual e anterior).<br />
Doenças pré-existentes e atual.<br />
Exames complementares.<br />
Alergias e uso de medicações.<br />
Procedimentos anteriores - intercorrências.

Registro da Monitorização<br />
Recuperação dos dados de procedimentos<br />
anteriores.<br />
Registro automático da monitorização.<br />
Verificação e informação das tendências.<br />
Registro em momentos de cuidados críticos.<br />
Racionaliza o tempo (10 - 15 %).<br />
Mudança no modo de trabalho (Loop ???)

Procedimentos - Eventos e<br />
Intercorrências<br />
Registro com tabelas próprias.<br />
Registro com texto livre.<br />
Registro em tempo real ou<br />
tempo marcado.<br />
Entrada dos dados:<br />
Teclado - Apontadores - Tela de Toque.<br />
Códigos de barras.<br />
Reconhecimento de voz.

Encerramento do Caso<br />
Fim do atendimento.<br />
Revisão dos dados.<br />
Assinatura digital - segurança.<br />
Acompanhamento em outras unidades.

Impressão<br />
Impressão do documento.<br />
Conferência e retificação.<br />
Assinatura.

Arquivo: Clínico - Custos - Pesquisa<br />
Arquivamento no SIC / SIH.<br />
Estudos Clínicos.<br />
Estudos de Custos e Qualidade.<br />
Publicação dos Resultados.

Conclusões:<br />
O Registro Computadorizado da Ficha de Anestesia<br />
é uma tecnologia em desenvolvimento, há mais de<br />
15 anos.<br />
Tem evoluído com a monitorização e a aplicação<br />
dos computadores na medicina.<br />
A aceitação e participação do anestesiologista neste<br />
novo cenário é de fundamental importância.<br />
O balanço CUSTO X BENEFÍCIO estimulará a sua<br />
aquisição.

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