Vertebroplastia e cifoplastia percutânea - CEDI

A vertebroplastia percutânea é
uma técnica de consolidação e um
tratamento antálgico microinvasivo do corpo
vertebral que consiste em uma injeção de
cimento acrílico especial radio-opaco dentro
de uma vertebra fragilizada. O alívio da dor
ocorre em 70 a 90% dos casos tratados.
A via de abordo é a mesma de uma
biópsia vertebral, ou seja, um ou dois
pequenos furos paravertebrais do diâmetro
de uma agulha. A via unilateral é suficiente
em 95% dos casos.
Vertebra fraturada Vertebroplastia
O procedimento é realizado por
um médico radiologista intervencionista com
o uso de radioscopia, podendo ainda ser
utilizada uma tomografia computadorizada
de apoio visando uma maior segurança e
s u c e s s o d o m é t o d o . A l g u m a s
vertebroplastias são realizadas em
associação com uma cirurgia de
estabilização da coluna vertebral.
As 3 indicações essenciais são:
1. Lesões tumorais dolorosas com ou sem
colapso vertebral, para um tratamento paliativo
da dor e para evitar um colapso secundário. As
metástases e os mielomas constituem as
indicações essenciais deste grupo.
Vertebroplastia e cifoplastia percutânea
2. A segunda indicação e que constitui a
maioria dos casos são os colapsos
vertebrais osteoporóticos dolorosos.
Habitualmente esperamos de 4 a 6 semanas
de tratamento conservador após a fratura
vertebral para que esta se consolide
naturalmente. Porém nos casos de não
consolidação da fratura vertebral após 4 a 6
semanas de tratamento conservador e nos
casos onde os pacientes apresentam dor
importante ou contra-indicações ao decúbito
mesmo antes de 4 semanas de tratamento
conservador está indicada a vertebroplastia
percutânea para tratamento da dor após
avaliação clínica e por ressonância
magnética.
3. A terceira indicação clássica são os
hemangiomas vertebrais agressivos clinica
e radiologicamente.
As osteonecroses vertebrais
constituem também uma das indicações
privilegiadas com resultados excelentes.
Outras indicações aparecerão visto a
eficácia comprovada do método.
Contra-indicações
As contra-indicações são:
1. Toda fratura vertebral com sintomatologia
neurológica que necessita de uma cirurgia prévia;
2. Toda infecção local;
3. Todo fragmento ósseo livre dentro do
canal medular que poderia mudar de
posição durante a injeção e causar uma
sintomatologia nervosa.
Os benefícios e vantagens do
método incluem a importante redução ou
desaparecimento da dor, a redução do
n ú m e r o d e d i a s a c a m a d o c o m
hospitalização de um dia, volta as
atividades após 3 dias e a melhora da
qualidade de vida.
A Cifoplastia é uma técnica muito
próxima a vertebroplastia. A diferença reside
na colocação momentânea de dois balonetes
de silicone no corpo vertebral para criar uma
cavidade e aumentar a altura dos corpos
1. Vertebra fraturada 2. Inserção dos
instrumentos 3. Inflação do balonete
4. Preenchimento com cimento acrílico
vertebrais, reduzindo a cifose do paciente.
Uma vez a cavidade criada, injetamos o
cimento específico como na vertebroplastia.
Os benefícios da cifoplastia são os
mesmos da vertebroplastia além da
restauração da altura normal do corpo
vertebral e a correção angular de parte ou de
toda a cifose. Tanto a vertebroplastia quanto
a cifoplastia são tratamentos microinvasivos
da coluna vertebral e podem ser realizadas
na grande maioria dos casos sob anestesia
local durando em média 30 minutos.
Dr. Felipe Soares é médico radiologista
Contribuição da ultra-sonografia para o diagnóstico das alterações histopatológicas
presentes na hepatite C crônica, com ênfase na esteatose hepática
A utilização da ultra-sonografia na
avaliação das afecções abdominais, em
particular para o acompanhamento de
pacientes portadores de hepatite C crônica,
vem sendo rotineiramente empregada.
Neste trabalho, avaliamos a contribuição da
ultra-sonografia na avaliação das alterações
histopatológicas encontradas neste grupo
de doentes, com ênfase para a esteatose
hepática, afecção bastante freqüente na
hepatite causada pelo vírus C.
Método
Comparamos os achados ultrasonográficos
de 192 pacientes portadores
de hepatite crônica pelo vírus C, submetidos
a biópsia hepática, com os achados
histopatológicos dos fragmentos hepáticos
obtidos. Todos os pacientes foram
biopsiados sob orientação ultrasonográfica,
sendo a ultra-sonografia, assim
como a biópsia hepática, realizadas cada
qual por um médico especialista e sempre o
mesmo.
To d o s o s e x a m e s u l t r a -
sonográficos obedeceram a um mesmo
protocolo, sendo analisados os seguintes
parâmetros ultra-sonográficos: 1) com
relação às características ecográficas do
parênquima: ecogenicidade, ecotextura e
atenuação; 2) com relação à utilização da
ultra-sonografia para o diagnóstico da
esteatose hepática: biometria da parede
abdominal, dimensões e contornos
hepáticos. Posteriormente, os pacientes
foram agrupados em: A) grupo com
alterações ultra-sonográficas; B) grupo sem
a l t e r a ç õ e s u l t r a - s o n o g r á f i c a s , e
c o m p a r a d o s c o m a s a l t e r a ç õ e s
histopatológicas presentes. Foram
realizados também cálculos de regressão
logística com os parâmetros ultrasonográficos
avaliados para a avaliação da
acurácia deste método para o diagnóstico
da esteatose hepática.
Resultados
E n t r e a s a l t e r a ç õ e s
histopatológicas presentes, a alteração
arquitetural e a esteatose hepática
apresentaram diferença estatística
significante entre os grupos A (com
alterações ultra-sonográficas) e B (sem
alterações ultra-sonográficas). Observouse
também diferença estatística significante
entre: a) espessura da parede abdominal e
as dimensões hepáticas com relação à
presença de esteatose hepática; b)
contornos hepáticos irregulares e a
presença de esteatose hepática.
Entre os componentes ultrasonográficos
avaliados, a atenuação foi o
que apresentou melhor correlação com a
esteatose hepática. A utilização das
variáveis idade, sexo, atenuação, espessura
da parede abdominal e dimensões
hepáticas mostrou que essas variáveis
apresentaram melhores resultados nos
cálculos de regressão logística, com
sensibilidade de 60,5% e especificidade de
83,9% em diagnosticar esteatose hepática.
Conclusão
O estudo ultra-sonográfico do
fígado de pacientes portadores de hepatite
C crônica apresentou correlação com as
alterações arquiteturais e com a esteatose
hepática encontradas na histopatologia. A
utilização da ultra-sonografia para o
diagnóstico da esteatose hepática
apresentou relação estatística com a
espessura da parede abdominal, dimensões
e contornos hepáticos, e a atenuação foi o
melhor componente ultra-sonográfico para o
diagnóstico da esteatose hepática.
Dra. Marcia Wang Matsuoka. (tese de
Doutorado). São Paulo: Universidade
de São Paulo; 2008.Orientadora: Ilka
Regina Souza de Oliveira.
Qual exame de imagem deve ser utilizado para
o estudo da embolia pulmonar em gestantes?
A embolia pulmonar é uma das
principais causas de mortalidade materna
durante a gestação e até 6 semanas do
puerpério. Em comparação às outras
mulheres, as gestantes apresentam um
risco cinco vezes maior de desenvolver
tromboembolia venosa.
A exclusão do diagnóstico de
embolia pulmonar na gestante é
particularmente complexa devido aos riscos
relacionados com a exposição do feto à
radiação. Os exames clínicos são passíveis
de erros, portanto, é essencial o uso de
exames de imagem nesses casos. Os dois
exames de imagem disponíveis mais
comuns para essas pacientes são a
cintilografia ventilação-perfusão (V/Q) e a
angiografia pulmonar pela tomografia axial
computadorizada helicoidal (HCTPA).
A radiação na tomografia axial
computadorizada helicoidal é dosedependente
e os danos fetais podem ocorrer
com exposições superiores a 0,05 Gy (5rad).
Da 8ª a 15ª semana de gestação, o feto
está mais vulnerável aos possíveis danos ao
sistema nervoso central pela radiação. No
início da gravidez, a dose de radiação a qual
o útero é exposto geralmente é bem próxima
à dose de radiação a qual o feto também é
exposto. Não foi demonstrado que a
exposição inferior a 0,05 Gy (5-rad) esteja
associada a resultados genéticos negativos
em comparação a uma população controle.
A cintilografia ventilação/perfusão
tem sido tradicionalmente associada a uma
menor exposição fetal à radiação quando
c o m p a r a d o a t o m o g r a f i a a x i a l
computadorizada helicoidal. No entanto,
Winer-Muram e colaboradores afirmam que
a tomografia computadorizada está, na
verdade, associada a uma dose média de
radiação fetal menor em comparação à
cintilografia ventilação/perfução nos três
trimestres de gestação. A dose fetal média
com a tomografia computadorizada foi
inferior a 6 mrad (0,00006 Gy) para 20 das 23
pacientes do estudo. Comparativamente, a
Falhas de enchimento em ambas as artérias pulmonares
dose fetal média da cintilografia
ventilação/perfusão foi de aproximadamente
10-37 mrad (0,0001-0,00037 Gy). A dose
fetal para ambas as técnicas é bem inferior
ao limite de 5 rad considerado seguro para a
exposição fetal. Nijkeuter e colaboradores
mostraram resultados semelhantes, com
doses de radiação inferiores na tomografia
axial computadorizada helicoidal (com
tomógrafo multidetector também) em
c o m p a r a ç ã o à c i n t i l o g r a f i a
ventilação/perfusão.
Um inconveniente, porém, da
tomografia axial é a exposição do tecido
mamário materno a doses relativamente
elevadas de radiação - até 35 mGy por
mama.[7] Embora ainda não tenham sido
elucidados todos os efeitos dessa radiação,
foi relatado o aumento do risco para o câncer
de mama após a exposição mamária a 10
mGy de radiação em mulheres abaixo dos
35 anos de idade.
Os médicos podem hesitar em
solicitar exames de imagem adicionais para
gestantes após uma cintilografia
ventilação/perfusão, mas é importante
r e c o n h e c e r q u e a t o m o g r a f i a
computadorizada está associada a doses de
radiação inferiores quando comparada à
cintilografia ventilação/perfusão nos três
trimestres de gestação. A tomografia
computadorizada também proporciona uma
maior precisão para o diagnóstico de
embolia pulmonar nas artérias pulmonares
principais, lobares e segmentares. É
essencial o diagnóstico da embolia
p u l m o n a r a p ó s u m a c i n t i l o g r a f i a
ventilação/perfusão com resultado
indeterminado a fim de minimizar os riscos
para a gestante e para o feto.
A ressonância magnética é outra
alternativa e é vantajosa porque o feto não é
exposto a radiações ionizantes ou material
de contraste intravenoso. Além disso, há
relatos de que a sensibilidade e a
especificidade da ressonância magnética
são comparáveis a tomografia
computadorizada no diagnóstico de
embolia pulmonar. As desvantagens de
ressonância magnética incluem um tempo
prolongado para a aquisição de imagens,
com a necessidade de sincronizador de
freqüência respiratória e cardíaca. A
resolução espacial pode ainda ser
inadequada com o uso dessas técnicas. A
ressonância magnética ainda não está
amplamente disponível como exame de
rotina nesse contexto.
Conclusão
A maior precisão da tomografia
computadorizada, associada à dose média
de radiação fetal inferior àquela observada
na cintilografia ventilação/perfusão nos três
trimestres de gestação, justifica esse
exame de imagem como o mais adequado
para a avaliação da gestante com suspeita
de embolia pulmonar aguda.
A questão sobre a maior
exposição do tecido mamário à radiação na
tomografia computadorizada deve ser
discutida com cada paciente. Se há ainda
uma preocupação em relação ao risco da
radiação, um exame de perfusão com
metade da dose ou a ressonância
magnética (se disponível) podem ser
alternativas adequadas.
Referências bibliográficas
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Nijkeuter M, Geleijns J, De Roos A,
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rationalizing fetal radiation exposure in
neurological procedures. J Thromb
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in pregnancy. In: Koren G, ed. Maternal-
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New York, NY: Marcel Dekker; 2001:603-
651.
Winer-Muram HT, Boone JM, Brown HL,
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fetal radiation dose with helical CT.
Radiology. 2002;224:487-492.
Ginsberg JS, Hirsch JS, Rainbow AJ,
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procedures used in the diagnosis of
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Thromb Haemost. 1989;61:189-196.
Russell JR, Stabin MG, Sparks RB, Watson
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embryo/fetus from radiopharmaceuticals.
Health Phys. 1997;73:756-769.
Parker MS, Hui FK, Camacho MA, Chung
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a n g i o g r a p h y. A m J R o e n t g e n o l .
2005;185:1228.
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exposures to patients from CT. Am J
Roentgenol. 2001;177:285-287.
Clemens S, Leeper KV. Newer modalities
for detection of pulmonary emboli. Am J
Med. 2007;120(10 suppl 2):S2-12.
Scarsbrook AF, Gleeson FV. Investigating
suspected pulmonary embolism in
pregnancy. BMJ. 2007;334:418-419.
Dr. Robert D. Glatter, FAAEM - Médico
assistente, Departamento de Medicina
de Emergência, Lenox Hill Hospital,
Nova York, NY
abril / maio 2009 Jornal do Centro de Estudos do CEDI
Jornal do Centro de Estudos do CEDI
abril / maio 2009

Tomografia computadorizada de tórax é recomendada para detecção
de metástases pulmonares em neoplasias de cabeça e pescoço
Pesquisadores reportam na edição
de outubro da revista Archives of
Otolaryngology–Head & Neck Surgery que a
varredura por tomografia computadorizada é
altamente acurada na detecção de metástases
pulmonares que ocorrem em pacientes com
carcinoma de células escamosas de cabeça e
p e s c o ç o e d e v e r i a s e r r e a l i z a d a ,
periodicamente, em pacientes de alto risco.
“ O a c o m p a n h a m e n t o c o m
tomografia computadorizada de tórax deve ser
recomendado como um padrão de conduta
médica para os pacientes de alto risco, com
carcinoma de células escamosas de cabeça e
pescoço, dentro dos 2 primeiros anos, uma vez
que nossos dados revelam que 84% das
lesões pulmonares malignas desenvolvem-se
em 2 anos”, declara o autor-chefe Dr. Shyh-
Kuan Tai, médico, do departamento de
otorrinolaringologia do Taipei Veterans
General Hospital, em Taipei, Taiwan.
Nódulos pulmonares múltiplos
Metástases para os pulmões,
incluindo aquelas à distância e um segundo
câncer primário, associam-se a piores
resultados, nas neoplasias de cabeça e
pescoço. O sítio mais comum de metástase é o
pulmão, com uma incidência de 8% a 15%, e
as neoplasias pulmonares primárias
Distribuição gratuita. O Jornal do Centro de Estudos do CEDI é dirigido
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JORNALISTA RESPONSÁVEL
Luiz Claudio Magalhães MBT 21291
contribuem com 23% dos segundos tumores
primários, nesta população. Os autores
escrevem que, em decorrência da presença
do câncer pulmonar poder alterar a conduta
do caso, a avaliação da condição torácica é
importante para pacientes com carcinoma de
células escamosas de cabeça e pescoço, no
diagnóstico inicial e durante o período de
acompanhamento.
A radiografia de tórax é o método
de rastreamento mais comumente utilizado
para muitos pacientes com câncer de cabeça
e pescoço, mas não é tão sensível quanto a
tomografia computadorizada torácica na
detecção de lesões pulmonares. Porém, o
emprego deste exame permanece
controverso, havendo questões sobre relação
de custo-eficácia e sobre o melhor momento
para sua utilização no rastreamento.
“A maior questão controversa é se
a tomografia computadorizada torácica deve
ser realizada no diagnóstico inicial do
carcinoma de células escamosas de cabeça e
pescoço”, afirma o Dr. Tai, em declaração ao
Medscape Oncology. "Nossos dados revelam
que a taxa de tomografia torácica anormal
não é tão alta – 14,2% - no grupo de novos
casos. Precisamos, também, observar os
custos. Mas se este exame estiver
amplamente disponível e possuir um custo
semelhante ao da radiografia de tórax, é
justificável rastrear os pacientes com uma
ferramenta mais eficiente”.
Dr. Tai e colaboradores avaliaram
270 exames de rastreamento tomográficos de
tórax, realizados por um período de 42 meses,
em 192 pacientes com carcinoma de células
escamosas de cabeça e pescoço. Os exames
foram categorizados como casos novos, de
acompanhamento, ou recorrentes, classificandose
os resultados como normais ou anormais.
Dos 270 exames, 79 (29,3%) foram
considerados alterados: 54 neoplasias
pulmonares malignas (20%) e 25 lesões
indeterminadas (9,3%). Todos os tumores
malignos ocorreram dentro dos próprios
pulmões. Não se observou metástases em
linfonodos mediastinais isolados.
Os pesquisadores ressaltaram que
a t a x a d e e x a m e s a l t e r a d o s f o i
significativamente maior, no grupo de
acompanhamento (44,2%) do que no de casos
novos (14,2%). Entre os 25 pacientes com
lesões indeterminadas em suas tomografias
computadorizadas de tórax iniciais, um exame
de acompanhamento realizado 3 a 6 meses
mais tarde demonstrou progressão em 11
pacientes (44%), alterando o diagnóstico para
uma neoplasia maligna de pulmão. Os
pacientes com casos indeterminados que se
manifestaram como pequenos nódulos
solitários (< 1 cm) apresentavam uma chance
significativamente maior de desenvolver
neoplasia maligna (66,7%), do que aqueles
com lesões indeterminadas manifestadas
como múltiplas opacidades de espaço aéreo.
Os principais fatores preditivos para
o desenvolvimento de uma lesão pulmonar
maligna são: doença inicial N2 ou N3;
patologia em estágio IV; quadro recorrente e
metástases à distância para outro sítio. Além
das lesões pulmonares, sete exames de
tomografia torácica revelaram metástases
(quatro hepáticas, duas adrenais e uma em
linfonodo peripancreático).
Os pesquisadores recomendam
tomografia computadorizada de tórax para
pacientes de alto risco, especialmente a cada
6 meses, nos 2 primeiros anos de
acompanhamento, embora seu papel seja
controverso para aqueles recentemente
diagnosticados. “Acredito que o custobenefício
desta tomografia após 2 anos seja
baixo e, portanto, não a indico como exame de
rotina após o referido período, se o paciente
continuar livre das manifestações do
carcinoma de células escamosas de cabeça e
pescoço”, declara o Dr. Tai.
DIRETORIA
Dr. Miguel Alexandre
CRM 52324025
Dr. Semi Alexandre Filho
CRM 52323190
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CRM 5267223-8
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CRM 52694142
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CRM 52689351
Dra. Vanessa Viviane de Souza Bernado
CRM 5277900-8
Unidade Rio das Ostras passa por reforma para aumentar capacidade de atendimento
A Unidade do CEDI localizada
em Rio das Ostras está passando por uma
ampla reforma em sua estrutura para
aumentar a capacidade de atendimento e
trazer mais conforto aos pacientes. A
recepção foi aumentada e um segundo
andar está sendo construído para
acomodar a parte administrativa da
A recepção foi aumentada para trazer mais conforto e agilidade aos pacientes
unidade. "Algumas etapas do processo
administrativo eram realizadas em
Macaé, mas, com o aumento da
demanda de exames em Rio das
Ostras, optamos por investir em
infraestrutura, dando mais autonomia à
unidade em processos que eram
centralizados até então. Isso, com
Vertebroplastia e cifoplastia percutânea
Saiba mais sobre a técnica de consolidação e tratamento microinvasivo do corpo
vertebral em artigo do Dr. Felipe Soares, médico radiologista
Qual exame de imagem deve ser utilizado para o estudo da embolia
pulmonar em gestantes?
Leia artigo do Dr. Robert D. Glatter, Médico do Lenox Hill Hospital, de Nova York
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certeza, também vai se traduzir em laudos
mais rápidos e mais agilidade no
atendimento aos nossos pacientes de Rio
das Ostras", afirma Roberto Bucci,
Superintendente do CEDI.
Bucci explica: "O Grupo CEDI
está implantado um sistema de rede de
computadores que digitaliza todas as
nossas imagens, com a distribuição e
armazenamento das mesmas, de forma
inteligente".
"Independente de nosso
investimento em tecnologia, temos a
preocupação de melhorar cada vez mais a
satisfação de nossos clientes. Nossa
missão - "Prestar serviços em diagnósticos
por imagem com qualidade, visando
sempre à satisfação de todos os nossos
clientes" - deixa claro isso. Ele, o nosso
cliente, vem sempre em primeiro lugar.
Temos a preocupação com a inovação
tecnológica sim, mas sempre visando a
fornecer soluções para as necessidades
de nossos clientes, satisfação com os
nossos serviços e confiança em nossa
empresa", afirma Bucci.
A previsão para o fim das obras
na Unidade Rio das Ostras é em maio.
"Mas quem precisar de nossos serviços
em Rio das Ostras não precisa se
preocupar. A parte interna já está toda
pronta. A clínica ficou muito bonita e o
atendimento está mais ágil. Faltam apenas
alguns detalhes na parte administrativa, no
segundo andar, mas que não interferem no
funcionamento", conclui.
Nesta edição
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