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injetável de curta ação, o tratamento mineralocorticóide específico é adiado até que seja possível a administração oral de fludrocortisona (0,01 mg/Kg, duas vezes ao dia). A hidrocortisona apresenta alguma atividade mineralocorticóide e, por esta razão, é o glicocorticóide preferido para a reposição. A administração de pivalato de desoxicorticosterona, um mineralocorticóide injetável de longa ação, deve ser reservada para depois da definição do diagnóstico, embora haja relato de que sua administração é segura em cães com função adrenal normal. A concentração sérica de eletrólitos deve ser monitorada e os ajustes da dose de mineralocorticóide devem ser realizados de acordo com a necessidade (PANCIERA, 2007). Independente da terapia crônica que o animal receba, o objetivo do tratamento é que o paciente esteja clinicamente normal e saudável, com parâmetros sanguíneos dentro da normalidade. Por isso, é particularmente importante a monitoração do peso do animal e prescrição de medicação de acordo com o mesmo, à medida que o paciente recupere o peso perdido. Uma vez que o paciente se estabilize em uma terapia crônica, a freqüência de reavaliação do quadro clínico e exames laboratoriais pode reduzir para 3 a 4 vezes ao ano. Entretanto, se o quadro clínico e laboratorial do paciente não evolui adequadamente com o tratamento, este deve ser reavaliado com maior freqüência a partir do acompanhamento com exames bioquímicos. Anormalidades no equilíbrio eletrolítico indicam que a dose de mineralocorticóides precisa ser ajustada. Além disso, a ocorrência de vômito, diarréia, anorexia ou letargia sugere que a dose de glicocorticóide precisa ser aumentada (KLEIN; PETERSON, 2010b). Os cães com hipoadrenocorticismo apresentam reduzida capacidade para manter o equilíbrio de sal e água. Assim, nunca devem ser alimentados com uma dieta restrita em sal. De fato, adicionar uma pequena quantidade de sal à dieta pode ser útil para manter a concentração de sódio circulante (CHURCH, 2009). 2.7 Prognóstico O prognóstico a longo prazo para animais com hipoadrenocorticismo, uma vez que a crise adrenal seja controlada, é excelente. Com reposição de glicocorticóides e/ou mineralocorticóides, espera se que os cães desempenhem seu estilo de vida normal. A importância da terapia por toda vida do animal deve ser ressaltada para o proprietário, além do potencial aumento gradual da suplementação com glicocorticóide durante situações de estresse tais como hospitalização ou viagens (GRECO,2007). 3 Conclusão O hipoadrenocorticismo primário, que consiste em um distúrbio endócrino na produção de glicocorticóides e/ou mineralocorticóides, é uma doença pouco comum em cães ou possivelmente sub-diagnosticada por conta de sua apresentação multissistêmica. As principais manifestações clínicas são: letargia, fraqueza, anorexia, vômitos e perda de peso, que estão 11
elacionadas a alterações no trato gastrointestinal e no estado mental sendo confundida, muitas vezes com falência renal primária. A doença apresenta evolução crônica com manifestações agudas conhecidas como crises addisonianas que são recorrentes e podem conduzir o animal a óbito caso não sejam corrigidas a tempo por causa do desequilíbrio hidroeletrolítico (principalmente hiponatremia e hipercalemia) e do quadro de choque hipovolêmico que se instalam. A suspeita se baseia no histórico, nas manifestações clínicas e nos exames clínicos de rotina. O diagnóstico definitivo é alcançado através do teste de estimulação com hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) que avalia a habilidade do córtex da adrenal em produzir cortisol em resposta a um estímulo máximo. O prognóstico é excelente com reposição contínua de glicocorticóides e/ou mineralocorticóides e monitoração para prevenção de crises addisonianas. 4 Referências Bibliográficas ACHERMANN, L.L.J.C. The Adrenal. Hormone Research, v.62, suppl.3, p.22-29, 2004. BASSERT, J.M. Nutrientes e Metabolismo _In: COLVILLE, T.; BASSERT, J.M. Anatomia e Fisiologia Clínica para Medicina Veterinária .Ed. Elsevier, 2 ed., p.284-314. Rio de Janeiro, 2010. BOYSEN, S.R. Fluid and Electrolyte Therapy in Endocrine Disorders: Diabetes Mellitus and Hypoadrenocorticism. Veterinary Clinics – Small Animal Practice, v.38, p.699-717, 2008. CASAMIAN, D. Cardiovascular effects of sistemic or endocrine diseases. In: SEVC, oct, Barcelona, Spain. Anais… Barcelona, Spain: SEVC, 2009. Disponível em: . Acesso em: 22-10-2010. CHURCH, D.B. Hipoadrenocorticismo Canino. _In: MOONEY, C.T.; PETERSON, M.E. Manual de Endocrinologia Canina e Felina. 3ed. São Paulo: Roca, 2009, Cap. 16, p.207-216. GONZÁLEZ, F.H.D.; SILVA, S.C. Introdução à bioquímica clínica veterinária. Porto Alegre, UFRGS, 2006. 358 p. GRECO, D.S. Hypoadrenocorticism in Small Animals. Clinical Techniques in Small Animal Practice, v. 22, p. 32-35, 2007. HARDY, R.M. Moléstia da Glândula Hipoadrenal _In: ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinária. Ed.4, v.2, São Paulo: Manole, 1997, Cap.119, p.2178-2.197. 12
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